Trang 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ THANH THƯ GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ FIB-4 CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI ARFI TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH XƠ GAN DO RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ THANH THƯ GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ FIB-4 CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI ARFI TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH XƠ GAN DO RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ THANH THƯ GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ FIB-4 CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI ARFI TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH XƠ GAN DO RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62722050 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Thị Thu Hiền THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Trần Thị Thanh Thư LỜI CẢM ƠN Để có được những kết quả như ngày hôm nay, tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, các Phòng, Bộ môn và các thầy giáo, cô giáo, cán bộ Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên đã trang bị cho tôi kiến thức, tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận văn Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS Lê Thị Thu Hiền là người đã dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và định hướng cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Khoa Nội tiêu hóa, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Sinh hóa, Khoa Huyết học - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Luận văn Trong quá trình nghiên cứu hoàn thành Luận văn, tôi đã nhận được sự động viên, chia sẻ, giúp đỡ của gia đình, anh em, bạn bè, đồng nghiệp, những người thân Tôi xin phép được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Xin trân trọng cảm ơn! Trần Thị Thanh Thư DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases Hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ AC Alcocholic cirrhosis Xơ gan do rượu VGDR Viêm gan do rượu A/G Tỷ lệ albumin/globulin BGDR Bệnh gan do rượu ALT Alanin aminotransferase AST Aspartate aminotransferase AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test Xác định những rối loạn do sử dụng rượu ARFI Acoustic Radiation Force Impulse Xung lực bức xạ âm FDA Food and Drug Administration Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ NAFLD Non-alcocholic fatty liver disease Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu NASH Non- alcocholic steatohepatitis Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu NADH/NAD+ Nicotinamide adenine dinucleotide plus hydrogen NIAAA Viện Quốc gia về Lạm dụng Rượu và Nghiện HCC Hepatocel lular carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan HCV Virut viêm gan C MIR Chụp cộng hưởng từ TE Transient Elastography ROI Đo độ đàn hồi thoáng qua SWV Region of Interest Vùng khảo sát Shear Wave Velocity Vận tốc sóng biến dạng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Bệnh gan do rượu 3 1.1.1 Khái niệm 3 1.1.2 Dịch tễ 3 1.1.3 Chẩn đoán xác định bênh gan do rượu .4 1.2 Xơ gan do rượu .6 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 6 1.2.2 Các giai đoạn xơ hóa gan 7 1.2.3 Vai trò của đánh giá xơ hóa gan 9 1.3 Các phương pháp đánh giá xơ hóa gan 10 1.3.1 Sinh thiết gan .10 1.3.2 Các chất chỉ điểm sinh học 14 1.3.3 Chẩn đoán hình ảnh 16 1.4 Tổng quan về FIB-4 và ARFI trong đánh giá mức độ xơ hoá gan .19 1.4.1 FIB-4 19 1.4.2 Kỹ thuật ARFI 22 1.5 Một số nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam về giá trị của chỉ số FIB-4 và ARFI trong đánh giá mức độ xơ hóa gan .26 1.5.1 Trên thế giới .26 1.5.2 Tại Việt Nam .29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu .31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.2 Cách chọn mẫu 32 2.3.3 Các chỉ tiêu và biến số nghiên cứu 32 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .34 2.4.1 Chọn bệnh nhân .34 2.4.2 Khám lâm sàng 34 2.4.3 Thực hiện các xét nghiệm 35 2.4.4 Thực hiện kỹ thuật ARFI 35 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá dùng trong nghiên cứu 36 2.5 Xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Kết quả chỉ số xơ hóa gan FIB-4 45 3.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với kết quả chỉ số xơ hóa gan FIB-4 51 3.3.1 Mối liên quan với đặc điểm chung 51 3.3.2 Mối liên quan với đặc điểm lâm sàng .53 3.3.3 Mối liên quan giữa chỉ số FIB-4 trung bình với cận lâm sàng .56 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.1.1 Đặc điểm về tuổi 59 4.1.2 Đặc điểm về giới 59 4.1.3 Tiền sử lạm dụng rượu 60 4.1.4 Đặc điểm về lâm sàng .60 4.1.5 Đặc điểm về cận lâm sàng .62 4.1.5 Đặc điểm của chỉ số FIB-4 trên bệnh nhân xơ hóa gan do rượu 64 4.1.6 Giá trị chỉ số FIB-4 và kết quả ARFI trong đánh giá tình trạng xơ hóa gan 65 4.1.7 Mối liên quan 65 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Điểm số hoạt động và độ xơ hóa của METAVIR 8 Bảng 1.2: Giai đoạn xơ gan Laennec (METAVIR F4) 9 Bảng 1.3: Phân loại các phương pháp đánh giá xơ hóa gan 10 Bảng 1.4: Chống chỉ định trong sinh thiết gan 12 Bảng 1.5: Các bảng xét nghiệm huyết thanh gián tiếp được sử dụng trong đánh giá xơ hóa gan 14 Bảng 1.6: So sánh các loại khác nhau của phương pháp đo đàn hồi sóng cắt 17 Bảng 1.7: So sánh chỉ số FIB-4 và kết quả sinh thiết gan 21 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 33 Bảng 2.2: Bảng điểm Child – Pugh 36 Bảng 2.3: Giá trị tham chiếu một số chỉ số huyết học 36 Bảng 2.4: Giá trị tham chiếu một số chỉ số sinh hóa máu 37 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Bảng 3.2: Một số đặc điểm về tiền sử của bệnh nhân 40 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng toàn thân của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4: Đặc điểm kết quả xét nghiệm công thức máu 43 Bảng 3.5: Đặc điểm kết quả xét nghiệm sinh hóa máu của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Đặc điểm siêu âm gan của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.7: Chỉ số FIB-4 trung bình phân bố theo triệu chứng toàn thân của bệnh nhân mắc bệnh xơ gan do rượu 45 Bảng 3.8: Chỉ số FIB-4 trung bình phân bố theo triệu chứng cơ năng của bệnh nhân mắc bệnh xơ gan do rượu 45 Bảng 3.9: Chỉ số FIB-4 trung bình phân bố theo triệu chứng thực thể của bệnh nhân mắc bệnh xơ gan do rượu 46