Giá trị procalcitonin huyết tương trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhi nhiễm khuẩn tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HIÊN GIÁ TRỊ PROCALCITONIN HUYẾT TƯƠNG Ở TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HIÊN GIÁ TRỊ PROCALCITONIN HUYẾT TƯƠNG Ở TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành : NHI KHOA Mã số : CK 62 72 16 55 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ HOA TS NGUYỄN BÍCH HOÀNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Hiên ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bộ môn Nhi trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ - Khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Hoa, TS Nguyễn Bích Hồng người Thầy (Cơ) tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ, cán khoa Nhi, khoa xét nghiệm bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ, tạo điều kiện q trình tơi thu thập số liệu để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp đỡ truyền đạt kiến thức quý báu thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Hội đồng chấm luận văn, Quý Thầy Cô công tâm chấm, đọc thiếu sót để luận văn hồn thiện Cuối xin cảm ơn quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Hiên iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRP : C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) ĐTTC : Điều trị tích cực IFN : Interferon IL : Interleukin LPS : Lipopolysaccarid NK : Nhiễm khuẩn NKN : Nhiễm khẩn nặng PCT : Procalcitonin PRISM : Pediatric risk of mortality scores (thang điểm đánh giá nguy tử vong trẻ em) ROC : Receiver Operating Characteristic SIRS : Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SNK : Sốc nhiễm khuẩn TNF : Tumor Necrosis Factor- Yếu tố hoại tử mô iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………….……… i LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………….ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa khái niệm nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn 1.2 Biểu lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn 1.3 Procalcitonin 10 1.4 Protein phản ứng C (CRP) 18 1.5 Biến đổi công thức bạch cầu 20 1.6 Xác định vi khuẩn 20 1.7 Một số nghiên cứu nước giới procalcitonin 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Các số nghiên cứu 27 2.5 Cách thu thập số liệu 28 2.6 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 28 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 v Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm nồng độ PCT huyết tương đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Giá trị PCT huyết tương chẩn đoán tiên lượng bệnh nhi nhiễm khuẩn 44 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ PCT huyết tương bệnh nhi nhiễm khuẩn nặng 49 4.2 Giá trị nồng độ PCT huyết tương chẩn đoán nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn: 59 KẾT LUẬN 63 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ procalcitonin huyết tương bệnh nhi nhiễm khuẩn nặng 63 Giá trị PCT huyết tương chẩn đoán tiên lượng bệnh nhi nhiễm khuẩn 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Mức độ NK theo độ tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Đặc điểm nhiễm khuẩn theo giới đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm nhiệt độ vào viện đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Tình trạng nhịp tim nhập viện đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Tình trạng nhịp thở nhập viện đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng bạch cầu đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Đặc điểm tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Đặc điểm cấy máu đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Đặc điểm cấy dịch tỵ hầu đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.11 Đặc điểm tình trạng lúc viện đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.12 Đặc điểm nồng độ PCT vào viện đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.13 Đặc điểm nồng độ PCT vào viện theo mức độ nhiễm khuẩn 41 Bảng 3.16 Độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin tiên lượng tình trạng bệnh bệnh nhân……………………………………………………….…47 Bảng 3.17 So sánh diện tích đường cong ROC giá trị tiên lượng tử vong procalcitonin với số marker viêm………………………………… 48 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Phân loại nhiễm khuẩn đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân NK đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm NK theo độ tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm nồng độ PCT vào viện đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan procalcitonin với nhiệt độ bệnh nhân lúc vào khoa điều trị 41 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan procalcitonin với nồng độ CRP bệnh nhân lúc vào khoa điều trị 42 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan procalcitonin với nhịp tim bệnh nhân lúc vào khoa điều trị 42 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan procalcitonin với nhịp thở bệnh nhân lúc vào khoa điều trị 43 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan procalcitonin với số lượng bạch cầu bệnh nhân lúc vào khoa điều trị 43 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan procalcitonin với bạch cầu đa nhân trung tính bệnh nhân lúc vào khoa điều trị 44 Biểu đồ 3.12 Đường cong ROC PCT xác định sốc nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn 44 Biểu đồ 3.13 Đường cong ROC procalcitonin xác định nhiễm khuẩn nặng với tình trạng nhiễm khuẩn 45 Biểu đồ 3.14 Đường cong ROC procalcitonin tiên lượng tình trạng bệnh bệnh nhân 46 Biểu đồ 3.15 Giá trị tiên lượng tình trạng bệnh procalcitonin so với số marker viêm thời điểm nhập khoa điều trị 47 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc hóa học procalcitonin 11 Hình 1.2 Nguồn gốc sinh lý procalcitonin 12 Hình 1.3 Cơ chế tổng hợp procalcitonin nhiễm khuẩn, nhiễm virus 13 Hình 1.4 Động học procalcitonin 14 Hình 1.5 Động học procalcitonin so sánh với C-ReactiveProtein cytokine 14 Hình 1.6 Giá trị PCT 17 46 Cristian Palmiere and Marc Augsburger (2014), "Markers for sepsis diagnosis in the forensic setting: state of the art", Croatian Medical Journal, 55(2), pp 103-114 47 Daniel E Furst Irving Kushner and Paul L Romain (2015), "Acute phase reactants, " Uptodate http://www.uptodate.com/contents/acute- phasereactants?source=search_result&search=acute+phase+reactants&s electedTitle=1~150 48 Daniel G Remick (2007), "Pathophysiology of Sepsis", The American Journal of Pathology, 170(5), pp 1435-1444 49 Demissei (2015), "Procalcitonin-based indication of bacterial infection identifies high risk acute heart failure patients", International Journal of Cardiology, 204 50 Derek C Angus, Walter T Linde-Zwirble, and Jeffrey Lidicker et al (2001), "Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care, Critical Care Medicine, 29(7),1303-1310.", Critical Care Medicine, 29(7), pp 1303-1310 51 E S Van Amersfoort, T J C Van Berkel, and J Kuiper (2003), "Receptors, Mediators, and Mechanisms Involved in Bacterial Sepsis and Septic Shock", Clinical Microbiology Reviews, 16(3), pp 379-414 52 edition, Third (2004), "Guide for the Clinical Use of Procalcitonin in the diagnosis and monitoring of sepsis ", Third edition 53 Esper AM, Moss M, and Lewis CA et al (2008), "The role of infection and comorbidity: Factors that influence disparities in sepsis.", Crit Care Med, 34(10), pp 2576-2582 54 Fields A.I and Carcillo J.A (2002), "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patient in septic", American College of Critical Care Medecine Task Force Committee Members Crit Care Med, 30, pp 855-859 55 FM Brunkhorst, C Engel, and K Reinhart et al (2005), "Epidemiology of Severe Sepsis and Septic Shock", Crit Care, 9(1), p p196 56 France Gauvin Liliana Simon, Devendra K Amre, and et al (2004), "Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levelsas Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", CID 2004:39 57 Gayre V Doern (2015), "Blood cultures for the detection of bacteremia", Uptodate http://www.uptodate.com/contents/blood-cultures-for-the- detection-of-bacteremia 58 Gendrel D Assicot M, Carsin H, and et al (1993), "High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection", Lancet, 341(8844), pp 515-518 59 Gurlich R, Nedel Niscova K, and Marona P (2000), "Physiology and genetics of procalcitonin", Academy of Sciences of the Czech Repulic, Pregre, Czech Repulic, 49, pp 57-61 60 Guven H, et al (2002), "Diagnostic value of procalcitonin levels as an early indicator of sepsis", Am J Emerg Med, 20(3), pp 202-206 61 H Bryant Nguyen, et al (2006), "Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines", Annals of Emergency Medicine, 48(1), p 54.e1 62 Heper Y, Akalin EH, and et al (2006), "Evaluation of serum Creactive protein, procalcitonin, tumor necrosis factor alpha, and interleukin-10 levels as diagnostic and prognostic parameters in patients with community-acquired sepsis, severe sepsis, and septic shock", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 25(8), pp pp.481-491 63 Heslet L Jensen J.U, Jensen T.H, and et al (2006), "Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high", Critical care medicine, 34(10), pp 2596-2602 64 Iram Yunus (2018), "The use of procalcitonin in the determination of severity of sepsis, patient outcomes and infection characteristics", PLoS One, 13(11), p e0206527 65 J Brierley, J A Carcillo, K Choong, and et al (2009), "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine, Critical care medicine, 37(2),666-88.", Critical care medicine, 37(2), pp 66-88 66 Jin.M (2010), "Procalcitonin: Uses in the Clinical Laboratory for the Diagnosis of Sepsis", Laboratory Medicine, 41(3), pp 173-177 67 José R Fioretto, et al (2007), "Procalcitonin in children with sepsis and septic shock", Jornal de Pediatria, pp 323-328 68 Joseph A Carcillo (2003), "Pediatric septic shock and multiple organ failure", Critical Care Clinics, 19(3), pp 413-440 69 Karl J.A and Hotchkis R.S (2003), "The Pathophysiology and Treatment of Sepsis", N Engl J Med, 348(2), pp 138-150 70 Kenneth L Becker, Richard Snider, and Eric S Nylen (2010), "Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation: a harmful biomarker and a therapeutic target", British Journal of Pharmacology, 159(2), pp 253-264 71 Kaukonen K.M, Bailey M, Suzuki S, et al (2014), “Mortality Related to Severe Sepsis and Septic Shock Among Critically Ill Patients in Australia and NewZealand, 2000-2012”, The Journal of the American Medical Association, pp E1-E10 72 Levy M.M and Ventetuolo C E (2008), "Biomarkers: diagnosis and risk assessment in sepsis.", Clin Chest Med, 29, pp 591-603 73 Liliana Simon, et al (2004), "Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", Clinical Infectious Diseases, 39(2), pp 206-217 74 M Korppi and S Remes (2001), "Serum procalcitonin in pneumococcal pneumonia in children", European Respiratory Journal 17, pp 623-627 75 Meisner M et al (2014), "Update on procalcitonin measurements Annals of Laboratory Medicine", Ann Lab Med, 34(4), pp 263-273 76 Micek ST Morrell MR and Kollef MH (2009), "The management of severe sepsis and septic shock", Infect Dis North Am, 23(3), pp 485-501 77 Mohd Basri Mat Nor and Azrina Md Ralib (2014), "Procalcitonin Clearance for Early Prediction of Survival in Critically Ill Patients with Severe Sepsis", Critical Care Research and Practice, 2014, pp 1-7 78 Oberhoffer M, et al (1999), " Outcome prediction by traditional and new markers of inflammation in patients with sepsis", Clin Chem Lab Med, 37(3), pp 363-368 79 Paolo Biban, et al (2012), "Early recognition and management of septic shock in children", Pediatric Reports, 4(1), pp 48-51 80 Philipp Schuetz, Werner Albrich, and Beat Mueller (2011), "Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future", BMC Medicine, 9(1), pp 1-9 81 R Phillip Dellinger, et al (2013), "Surviving Sepsis Campaign", Critical Care Medicine, 41(2), pp 580-637 82 Ruiz-Rodríguez J and Rello J (2013), "Predicting treatment failure in severe sepsis and septic shock: looking for the Holy Grail", Crit Care 17(5), p 180 83 S Black, I Kushner, and D Samols (2004), "C-reactive Protein", Journal of Biological Chemistry, 279(47), pp 48487-48490 84 Samuel O Akech, Doris W Kinuthia, and William Macharia (2019), "Serum Procalcitonin Levels in Children with Clinical Syndromes for Targeting Antibiotic Use at an Emergency Department of a Kenyan Hospital", Journal of Tropical Pediatrics, 0, pp 1-9 85 Scott L Weiss Wendy J Pomenantz, Susan B Torrey, and al, et (2015), "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", http://www.uptodate.com/contents/systemic-inflammatoryresponse-syndrome-sirs-and-sepsis-in-children-definitionsepidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_link 86 Scott L Weiss, et al (2015), "Global Epidemiology of Pediatric Severe Sepsis: The Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies Study", Am J Respir Crit Care Med, 191(10), pp 1147-1157 87 Singer M et al (2016) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA, 315(8), 801–810 88 Stephen W Standage and Hector R Wong (2011), "Biomarkers for pediatric sepsis and septic shock", NIH Public Access, 9(1), pp 71-79 89 Sung-Yeon Cho and Jung-Hyun Choi (2014), "Biomarkers of Sepsis ", Infection & Chemotherapy, 46(1), p 90 Vladislava Simkova, et al (2006), "Year in review 2006: Critical Care – multiple organ failure, sepsis, and shock", Critical Care, 11(4), pp 1-7 91 Wacker C, et al (2013), "Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis", Lancet Infect Di, 13(5), pp 426-435 92 Watson RS, et al (2003), "The epidemiology of severe sepsis in children in the United States", Am J Respir Crit Care Med, 167(5), pp 695-701 93 Wegschaider.K and F M Brunkhorst (2000), "Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock", Intensive Care Medicine, 26(2), pp 148-152 94 Wolfl er A, et al (2008), "“Incidence of mortality due to sepsis, severe sepsis, septic shock in Italian PICU: aprospective national survey", Intensive Care Medicine, 34(9), pp 1690-1697 95 Yong Liu, et al (2016), "Biomarkers for diagnosis of sepsis in patients with systemic inflammatory response syndrome: a systematic review and meta-analysis", SpringerPlus, 5(2091), pp pp 1-10 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Nhóm nghiên cứu I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: …………………………………………………………………… 1☐ Nam Giới: Ngày sinh: 2☐ Nữ ☐☐-☐☐-☐☐☐☐ Ngày nhập viện: ☐☐-☐☐-☐☐☐☐ Ngày vào khoa: ☐☐-☐☐-☐☐☐☐ Địa chỉ……………………………………………………………… Chẩn đoán lúc nhập viện ☐ Bệnh hô hấp ☐ Bệnh ☐ Bệnh lý tim mạch ☐ NK ☐ Bệnh lý da mô mềm ☐ Bệnh ☐ Bệnh lý tiêu hóa II Tiền sử Bệnh lý trước ☐ Tim bẩm sinh ☐ Bệnh chuyển hóa ☐ Bệnh lý miễn dịch ☐ Rối loạn chuyển hóa lý thần kinh huyết lý thận tiết niệu ☐ Khác Gia đình III Bệnh sử Tóm tắt: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Thời gian từ lúc bệnh khởi phát đến lúc nhập viện: … ngày (……….giờ) 10 Sử dụng kháng sinh trước lúc nhập viện: ☐Không ☐Có ☐Bs ☐Trạm tư ☐Tự trị y tế 6☐Bệnh viện IV Lâm sàng A Những dấu hiệu sinh tồn vào viện: 11 Nhịp tim…………………… lần/phút 12 Nhịp thở…………………… lần/phút 13 Huyết áp: ………………/…………….mmHg 14 Nhiệt độ: 1☐ < 360C 1☐Khơng 15 Chống: a☐HA 2☐ ≥ giảm b☐HA kẹt 360C - ≤ 380C 1☐Bình 2☐Bất 380C 2☐Có: c☐Truyền Dopamin/thuốc vận mạch khác B Dấu hiệu phổi 16 Hô hấp: 3☐ > thường thường: a☐rale nổ c☐Ran ẩm Tổn thương nhu mơ: 1☐Có 2☐Khơng Suy hơ hấp 1☐Có 2☐Khơng 17 Chất tiết 1☐Có 2☐Khơng C Dấu hiệu tiêu hóa 1☐Có 18 Đau bụng 2☐Khơng 19 Gan to 1☐Có 2☐Khơng 20 Lách to 1☐Có 2☐Khơng D Dấu hiệu tiết niệu 21 Rối loạn tiểu1☐Có 2☐Khơng 22 Thay đổi màu sắc nước tiểu 1☐Có 2☐Khơng 23 Lượng nước tiểu:………………ml/kg/giờ E Dấu hiệu thần kinh 24 Tri giác: 1☐Bình thường 2☐Bứt rứt 3☐Li bì 4☐Hơn mê 25 Điểm Glasgow………………… F Dấu hiệu khác: 1☐Có 2☐Khơng V Cận lâm sàng Thời gian Thông số Glassgow AVPU Tự thở Thở oxy Thở máy FIO2 Cân nặng (kg) KẾT QUẢ Nhiệt độ (0C) TS tim (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) HATT/TTr (mmHg) HAtb (mmHg) CVP (CmH20) Nước tiểu 24h Trương lực mạch (bắt được, yếu, bình thường) Refill (≤ giây, 2-5 giây, > giây) Vân tím (rõ/nhẹ/khơng) Bạch cầu (G/L) Bạch cầu trung tính (%) Lympho (%) Hồng cầu (T/L) Hemoglobin (g/L) Hct (%) Tiểu cầu (G/L) PT (giây) PT (%) IRN PCT (ng/mL) CRP (mg/mL) Creatinin (μmol/L) Ure (mmol/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) AST (GOT) ALT (GPT) Bilirubin TP (μmol/L) Glucose (mmol/L) Protein (g/L) Albumin (g/L) pH động mạch PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) HCO3- (mmol/L) BE (mmol/L) Lactat (mmol/L) Tế bào niệu CVVH PRISM XN khác 26 Thời điểm xét nghiệm PCT: Từ lúc nhập viện đến lúc lấy máu: 1☐Trước 24h 2☐Sau 3☐Sau 24h 48h 27 Xét nghiệm PCT thực 1☐Trước 3☐Sau sử dụng kháng sinh 2☐Sau sử dụng kháng sinh 24h sử dụng kháng sinh 48h 28 Thời điểm xét nghiệm CRP: Từ lúc nhập viện đến lúc lấy máu: 1☐Trước 24h 2☐Sau 24h 29 Xét nghiệm CRP thực 3☐Sau 48h 1☐Trước 3☐Sau sử dụng kháng sinh 2☐Sau sử dụng kháng sinh 24h sử dụng kháng sinh 48h * VI SINH 30 Xác định vi khuẩn ☐Dịch phế quản: ☐ Ống thông: ☐ Máu: ☐ Catheter: ☐dịch khác: * CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 31 Xquang ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 32 Siêu âm ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III KẾT QUẢ 33 Tình trạng bệnh nhân rời khoa: 1☐ Sống 2☐ Chết 3☐ Nặng xin ☐☐ Ngày 34 Ngày viện: …………./………/201… 35 Số ngày nằm khoa: 36 Số ngày nằm viện: ☐☐ Ngày 37 Nguyên nhân tử vong: 1☐ Trụy tim mạch 2☐ Suy đa tạng 3☐ Suy hô hấp 4☐ Khác PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM PRISM Họ tên bệnh nhân: Mã số bệnh án: Người thực hiện: Giới hạn theo tuổi Điểm Điểm chuẩn ghi Các số Sơ sinh Trẻ nhỏ Trẻ lớn 0-1 tháng 1-12 tháng 1-12 tuổi HATT (mmHg) 12-18 tuổi 40-45 45-65 55-75 65-85 155 Toan pH pH 7.0-7.28 tCO2 5-16.9: tCO2(mmol/l) pH < 7.0 tCO27.55: Tất nhóm tuổi PCO2: 50-75: Tất nhóm tuổi PCO2: >75: >34 42-49,9: 11 Kali (mmol/l) >6,9 Creatinin(μmol/l) >75 Ure (mmol/l) >4,3 >80 >80 >5,4 >115 Bạch cầu Tất nhóm tuổi < 3000 PT (s) >22 >22 PTT (s) >85 >57 Tiểu cầu Điểm Glasgow Đồng tử Tổng điểm 100000-200000 50000-100000 mm Cả hai bên giãn > mm 11