Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Phương pháp thu thập số liệu
2.4.4. Thực hiện kỹ thuật ARFI
Sau khi có kết quả xét nghiệm, những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được đo độ đàn hồi mô gan bằng kỹ thuật ARFI tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trên máy Siemens ACUSON S2000 có cài đặt tính năng ghi hình ARFI trên đầu dò cong 4C1, đa tần số1- 4MHz và phần mềm định lượng sờ mô ảo. Kỹ thuật này được thực hiện bởi bác sỹ của khoa Chẩn đoán hình ảnh.
Các bước đo đàn hồi gan:
- Bệnh nhân nằm ngửa, tay phải dạng tối đa để dưới đầu và đầu nghiêng qua trái. Đầu dò được bôi gel và để trên da bệnh nhân giữa các xương sườn từ đường nách trước đến đường giữa đòn với hướng cắt dọc khoang liên sườn, tương ứng với thùy phải của gan.
- Đánh giá nhu mô/siêu âm 2D, chọn vị trí đặt ROI ở hạ phân thùy 8 (đại diện cho thùy gan phải), hạ phân thùy 2 (đại diện cho thùy gan trái), dưới bao gan 2-3cm, hướng xung vuông góc bề mặt gan.
- Tiến hành mỗi bệnh nhân ít nhất 10 lần tại mỗi vị trí ROI, lấy giá trị
trung bình + độ lệch chuẩn.
- Đo thất bại khi không có lần nào thành công sau 10 lần đo hay tỷ lệ đo thành công < 60%.
2.4.5. Tiêu chuẩn đánh giá dùng trong nghiên cứu
- Bộ câu hỏi đánh giá sử dụng rượu của tổ chức y tế thế giới (bộ câu hỏi AUDIT - WHO), điểm số AUDIT: từ 8 điểm trở lên (đối với nam ≤ 60 tuổi), từ 4 điểm trở lên (đối với nam > 60, nữ giới) là nghiện rượu .
- Chẩn đoán bệnh gan do rượu theo hướng dẫn chẩn đoán của Hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) 2010.
- Chẩn đoán viêm gan do rượu: có tiền sử lạm dụng rượu, vàng da, tăng men AST, ALT, GGT, AST/ALT > 1,5, Bilirubin toàn phần > 3mg/dL.
Không có bằng chứng của các nguyên nhân gây viêm gan khác.
- Chẩn đoán xơ gan do rượu: bệnh nhân có tiền sử lạm dụng rượu, có hội chứng suy tế bào chứng tănggan và hội áp lực tĩnh mạch cửa .
Bảng 2.2. Bảng điểm Child – Pugh
Tiêu chuẩn 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Albumin máu (g/l) > 35 28 – 35 < 28
PT (%) > 60 40 – 60 < 40
Billirubin máu (μmol/l) < 35 35 – 50 > 50
HC não – gan Không Tiền hôn mê Hôn mê
Cổ trướng Không Ít Nhiều
Xơ gan Child A: 5-6 điểm. Xơ gan Child B: 7-9 điểm. Xơ gan Child C:
10-15 điểm
Bảng 2.3. Giá trị tham chiếu một số chỉ số huyết học [2]
Tên chỉ số huyết học Giá trị bình thường
Hồng cầu (T/l) 3,8 – 5,3
Hemoglobin (g/l) 110 – 170
Tiểu cầu (G/l) 120 – 380
MCV (fl) 80 – 100
Hồng cầu giảm: < 3,8 T/l. Hb giảm: < 110 g/l.Tiểu cầu giảm: < 120 G/l.
MCV tăng: > 100 fl.
Bảng 2.4. Giá trị tham chiếu một số chỉ số sinh hóa máu [2]
Tên xét nghiệm Giá trị bình thường
AST (U/L) < 37
ALT (U/L) < 40
GGT (U/L) 7 – 49
Bilirubin TP (àmol/L) < 17,1
Cholesterol (mmol/L) 3,9 – 5,2
Triglycerid (mmol/L) 0,46 – 1,8
Albumin (g/L) 35 – 50
AST tăng: > 37 U/l. ALT tăng: > 40 U/l. GGT tăng > 49 U/l. Bilirubin tp tăng: > 17,1 àmol/l. Cholesterol tăng: > 5,2 mmol/l. Triglycerid tăng: > 1,8 mmol/l. Albumin giảm: < 35 mmol/l.
- Chỉ số FIB-4: FIB-4 = [Tuổi (năm) x AST (IU/L)] / [Tiểu cầu (109/L) x ALT1/2 (IU/L)]
- Tỷ lệ AST/ALT bình thường < 1,0.
- Đánh giá giai đoạn xơ hóa gan: mỗi cơ sở sử dụng giá trị ngưỡng của SWV cho các giai đoạn xơ hóa gan không giống nhau. Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên sử dụng giá trị ngưỡng được hãng Siemens đề nghị, cụ thể: F0 (SWV < 1,23m/s), F1 (1,23 ≤ SWV < 1,34 m/s), F2 ( 1,34 ≤ SWV <
1,55 m/s), F3 (1,55 ≤ SWV < 1,86 m/s), F4 ( SWV ≥ 1,86 m/s).
- Với công thức tính FIB-4, các tác giả đã chứng minh ở điểm cắt (cut- off) FIB-4 <1,45 có thể phân biệt chính xác giữa giai đoạn từ không xơ hóa đến xơ hóa trung bình (Ishak 0-3) với giai đoạn xơ hóa bắc cầu (Ishak 4-5) và ở điểm cắt FIB-4 >3,25 có thể phân biệt chính xác giữa giai đoạn từ không xơ hóa đến xơ hóa trung bình (Ishak 0-3) với giai đoạn xơ gan (Ishak 6). Diện tích dưới đường cong ROC trong chẩn đoán phân biệt giữa giai đoạn Ishak (0- 3) và Ishak (4-6) là 0,765. Ở điểm cắt FIB-4 <1,45 giá trị tiên đoán âm loại