Hệ thống là khái niệm được sử dụng để chỉ những sự vật và hiện tượng có cấu trúc thống nhất, hoàn chỉnh được sắp xếp theo những nguyên tắc những mối liên hệ nhất định, đồng thời cũng chịu chi phối của một số quy luật chung. Hệ thống là khái niệm được sử dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực khoa học khác nhau và là cơ sở cho hoạt động hệ thống hoá các hiện tượng sự vật của thiên nhiên và xã hội. 2.2. Hệ thống y tế là gì? Một hệ thống y tế, cũng đôi khi được gọi là hệ thống chăm sóc sức khỏe là tổ chức của người dân, các tổ chức, và các nguồn lực để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng các nhu cầu y tế của nhóm đối tượng. Có một loạt các hệ thống y tế trên thế giới, với nhiều lịch sử và cơ cấu tổ chức như các nước. Ở một số nước, quy hoạch hệ thống y tế được phân phối giữa các thành viên thị trường. Ở những người khác, có một nỗ lực phối hợp giữa các chính phủ, công đoàn, tổ chức từ thiện, tôn giáo, hoặc các cơ quan phối hợp khác để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có kế hoạch nhắm mục tiêu đến các quần thể mà họ phục vụ. Tuy nhiên, kế hoạch chăm sóc sức khỏe đã được mô tả như thường tiến hóa chứ không phải là cách mạng.
Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ- ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA KINH TẾ HỆ THỐNG Y TẾ Ở NÔNG THÔN CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN MỤC LỤC I Phần mở đầu .2 II Cơ sở lý thuyết 3 2.1 Hệ thống là gì? 3 Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 1 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn 2.2 Hệ thống y tế là gì? 3 2.3 Hệ thống y tế nông thôn là gì? 7 2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển hệ thống y tế 8 2.5 Những tác động hệ thống y tế đến các mặt chất lượng cuộc sống 9 II Thực trạng hệ thống y tế ở nông thôn của các nước đang phát triển hiện nay 9 2.1 Thực trạng chung hệ thống y tế ở nông thôn ở các nước đang phát triển 9 2.2 Thực trạng hệ thống y tế nông thôn ở Việt Nam 12 2.2.1 Vị trí ngành y tế trong đời sống xã hội 12 2.2.2 Khái quát tính hình của ngành y tế cơ sở trong những năm gần đây…………………………………………………………………………… 15 2.2.3 Cơ sở vật chất vànguồn nhân lực y tế ở nông thôn Việt Nam 16 2.2.3.1 Đối với y tế thôn bản: 16 2.2.3.2 Đối với trạm xã y tế: 17 2.2.3.3 Đối với trung tâm y tế huyện : 19 2.2.4 Hệ thống an sinh xã hội ở nông thôn Việt Nam 20 2.2.4.1 Về bảo hiểm xã hội ở nông thôn 20 2.2.4.2 Về sự tham gia đóng góp vào nguồn tài chính trong hệ thống an sinh xã hội ở Việt Nam giữa cư dân khu vực thành thị và nông thôn 21 2.2.4.3 Về mức độ hưởng lợi từ hệ thống an sinh xã hội của cư dân khu vực thành thị và khu vực nông thôn .24 2.2.4.4 Xu hướng chênh lệch trong tiếp cận hệ thống an sinh xã hội giữa cư dân khu vực thành thị và nông thôn trong thời gian tới 25 III Đánh giá chung về hệ thống y tế ở các nước đang phát triển .27 DANH MỤC BẢNG V Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 2 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Bảng 2.2.1 : Tỷ lệ chết ở một số nước đang phát triển 14 Bảng 2.2.2 : Tỷ lệ chết phân theo vùng ở Việt Nam .15 Bảng 2.2.3.1: Y tế thôn bản theo vùng ở Việt Nam .17 Bảng 2.2.3.2: Trạm xá y tế theo vùng ở nông thôn Việt Nam .19 Bảng 2.2.4.1: Bảo hiểm xã hội phân theo vùng nông thôn, thành thị ở Việt Nam 22 Bảng 2.2.4.2: Dự báo lao động nông thôn theo trình độ chuyên môn kỹ thuật (%) 24 Bảng 2.2.4.3: Thu nhập và chi tiêu theo thành thị và nông thôn 24 Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 3 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Đề tài: HỆ THỐNG Y TẾ Ở NÔNG THÔN CỦA CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN I Phần mở đầu Sức khỏe là một yếu tố quan trọng và đảm bảo hạnh phúc cho mỗi con người sức khỏe tốt là cơ sở để lao động có năng suất cao, có tinh thần trách nhiệm, tâm hồn lành mạnh, trong sáng là mục tiêu quan trọng trong sự phát triển Sức khỏe là khái niệm khó xác định.Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới, sức khỏe là trạng thái thoải mái về vật chất, tinh thần xã hội, nó không chỉ bó hẹp tròn nghĩa là không có bệnh tật hoặc không bị thương tật Trong tất cả các lĩnh vực và mọi mặt cuộc sống, con người luôn đóng vai trò trung tâm và quyết định với tất cả, vì vậy con người là yếu tố quan trọng nhất, chi phối với tất cả các mặt đời sống như kinh tế, chính trị, xã hội… nếu con người phát triển khỏe mạnh, được chăm sóc đầy đủ sẽ dẫn đến sự phát triển hoàn thiện không chỉ về chất mà con cả tinh thần và trí tuệ… sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ Nâng cao và cải thiện hệ thống y tế là một nhiệm vụ quan trọng đối với mỗi quốc gia đặc biệt là ở nông thôn nhất là các vùng sâu, vùng xa.Các nước đang phát triển với mức sống còn khiêm tốn, chỉ số phát triển con người không cao, đã và đang phát triển hệ thống y tế ở nông thôn như thế nào chúng ta sẽ cùng tìm hiểu qua bài viết “ Hệ thống Y Tế ở nông thôn các nước đang phát triển” II Cơ sở lý thuyết II.1 Hệ thống là gì? Hệ thống là khái niệm được sử dụng để chỉ những sự vật và hiện tượng có cấu trúc thống nhất, hoàn chỉnh được sắp xếp theo những nguyên tắc những mối liên hệ nhất định, đồng thời cũng chịu chi phối của một số quy luật chung Hệ thống Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 4 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn là khái niệm được sử dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực khoa học khác nhau và là cơ sở cho hoạt động hệ thống hoá các hiện tượng sự vật của thiên nhiên và xã hội II.2 Hệ thống y tế là gì? Một hệ thống y tế, cũng đôi khi được gọi là hệ thống chăm sóc sức khỏe là tổ chức của người dân, các tổ chức, và các nguồn lực để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng các nhu cầu y tế của nhóm đối tượng Có một loạt các hệ thống y tế trên thế giới, với nhiều lịch sử và cơ cấu tổ chức như các nước Ở một số nước, quy hoạch hệ thống y tế được phân phối giữa các thành viên thị trường Ở những người khác, có một nỗ lực phối hợp giữa các chính phủ, công đoàn, tổ chức từ thiện, tôn giáo, hoặc các cơ quan phối hợp khác để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có kế hoạch nhắm mục tiêu đến các quần thể mà họ phục vụ Tuy nhiên, kế hoạch chăm sóc sức khỏe đã được mô tả như thường tiến hóa chứ không phải là cách mạng Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa hệ thống y tế như sau: " Một hệ thống y tế bao gồm tất cả các tổ chức, con người và hành động có mục đích chính là để thúc đẩy, phục hồi hoặc duy trì sức khỏe Điều này bao gồm các nỗ lực gây ảnh hưởng đến yếu tố quyết định sức khỏe cũng như các hoạt động cải thiện sức khỏe trực tiếp hơn Do đó, một hệ thống y tế là hơn kim tự tháp của các cơ sở thuộc sở hữu công khai rằng cung cấp dịch vụ y tế cá nhân bao gồm, ví dụ, một người mẹ chăm sóc cho một đứa trẻ bị bệnh ở nhà, các nhà cung cấp tư nhân; chương trình thay đổi hành vi; chiến dịch vector kiểm soát, các tổ chức bảo hiểm y tế; pháp luật sức khỏe và an toàn lao động Nó bao gồm hành động liên ngành của cán bộ y tế, ví dụ, khuyến khích của Bộ Giáo dục để thúc đẩy giáo dục nữ, một yếu tố quyết định nổi tiếng của sức khỏe tốt hơn Ngoài ra hệ thống y tế (health system) cũng có thể được mô tả như sau : Là một hệ các niềm tin về khía cạnh văn hoá về sức khoẻ và bệnh tật hình thành nên cơ sở của các hành vi nâng cao sức khoẻ tìm kiếm dịch vụ y tế Là những sắp xếp về thể chế mà trong đó diễn ra các hành vi nói trên Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 5 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Là bối cảnh tự nhiên, chính trị, kinh tế, xã hội của các niềm tin và thể chế vừa nêu Nói tóm lại hệ thống y tế bao gồm những gì con người tin và hiểu biết về sức khỏe, bệnh tật và những gì người ta làm để duy trì sức khoẻ và chữa trị bệnh tật Những sắp xếp về thể chế mà theo đó các hành vi sức khoẻ diễn ra có phạm vi rất rộng và không chỉ là việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua hệ thống y tế Nhà nước Chúng bao gồm tất cả các cá nhân, các nhóm và các cơ quan trực tiếp hoặc gián tiếp tham gia vào các hoạt động y tế Những thành phần này không thể không hoàn toàn giống nhau ở tất cả các quốc gia song nhìn chung thường bao gồm: Cá nhân, gia đình và cộng đồng Cá nhân, gia đình và cộng đồng chịu trách nhiệm cực kỳ to lớn trong việc nâng cao sức khỏe cũng như chăm sóc chữa trị bệnh cho mọi thành viên trong cộng đồng Trong bất kỳ xã hội nào, có khoảng 70-90% các hoạt động điều trị xảy ra trong hệ thống này Hiện đã có các nghiên cứu tiến hành tại phương Tây cũng như phương Đông khẳng định điều này Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bao gồm cả dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thuộc khu vực Nhà nước cũng như tư nhân Dịch vụ y tế Nhà nước bao gồm: - Nhân viên y tế thôn bản, các đội y tế lưu động, trạm y tế xã và các phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc (ví dụ: y sỹ, nữ hô sinh, đôi vê sinh phòng dịch ) - Phòng y tế địa phương, Trung tâm y tế dự phòng địa phương, bệnh viện địa phương, bệnh viện thành phố và khu vực, bệnh viện đa khoa lớn cùng với cắc dịch vụ hỗ trợ như phòng thí nghiệm, khoa x.quang, khoa dược v.v - Các cơ quan chịu trách nhiệm về nhân lực và cán bộ quản lý y tế, tài chính y tế và vật tư, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng.Số lượng, chủng loại phân bổ và chất lượng dịch vụ của các đơn vị kể trên ảnh hưởng rất nhiều đến sức khỏe và thể chất của con người Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 6 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuộc khu vực tư nhân bao gồm: - Y học dân gian cổ truyền (truyền thống) với những bà mụ vườn, thầy lang, thầy cúng, thầy mo, người bán thảo dược, các nhà tiên tri, thầy bói Những người này thường xác định rằng bệnh tật chịu ảnh hưởng của các lực lượng tự nhiên, siêu nhiên và rồi tìm các cách tương ứng để chữa trị - Hệ thống chữa bệnh chuyên nghiệp cổ truyền phương Đông hết sức đa dạng - Dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo y học hiện đại được sự cấp phép của Nhà nước hoặc các dịch vụ làm “chui” không hợp pháp - Dịch vụ bán thuốc - Các dịch vụ y tế theo y học hiện đại của các tổ chức phi chính phủ (các tổ chức nhà thờ, Hội chữ thập đỏ quốc tế, ).Tầm quan trọng của các khu vực này còn tuỳ thuộc vào từng xã hội cụ thể Các ban ngành liên quan tới sức khỏe - Nông nghiệp và phân phối lương thực - Các cơ quan cấp thoát nước và vệ sinh - Giao thông vận tải và thông tin truyền thông Tất cả những lĩnh vực kể trên đều tham gia trực tiếp hay gián tiếp vào các hoạt động trong hệ thống y tế Khu Vực Y Tế Tư Nhân Ngoài ra còn có thể co cấc ban lãnh đạó hay hội đồng nhân dân, ban điều hành ở các cấp làng xã, địa phương, tỉnh có thể tăng cường sự cộng tác giữa các ban ngành đoàn thể khác nhau nhằm thúc đẩy mọi hoạt động nâng cao sửc khỏe Khu vực quốc tế Bao gồm các tổ chức tài trợ đa phương và song phương như UNICEF, WHO, không những chỉ hỗ trợ cho y tế mà cho ca những hoạt động phát triển khác Mỗi người dân và người thần của mình tạo nên lực lượng phối hợp quan trọng của hệ thống y tế Họ tự chọn và phối hợp các hoạt động mà họ tin rằng sẽ giúp tăng Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 7 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn cường sức khoẻ của mình Họ có thể quyết định sử dụng loại hình này mà không sử dụng loại hình khác Không nhất thiết lúc nào người dân cũng phải chọn những dịch vụ y tế Nhà nước Tại nhiều nước, người ta đã có rất nhiều nỗ lực nhằm tăng cường sự phối hợp giữa các dịch vụ công cộng khác nhau và giữa các dịch vụ Nhà nước, của các tổ chức phi chính phủ và các hệ thống khám chữa bệnh khác nhằm nâng cao sức khỏe người dân II.3 Hệ thống y tế nông thôn là gì? Trong y học, y tế nông thôn, y học nông thôn là nghiên cứu liên ngành giao hàng y tế và chăm sóc sức khỏe trong môi trường nông thôn Các khái niệm về sức khỏe nông thôn kết hợp nhiều lĩnh vực, bao gồm cả địa lý, nữ hộ sinh, điều dưỡng, xã hội học, kinh tế, và Telehealth hoặc y học từ xa Y tế nông thôn được tổ chức theo địa giới hành chính (xã, huyện) để phát huy được trách nhiệm của nhân dân, các đoàn thể quần chúng, của chính quyền, đảng bộ địa phương Đơn vị y tế nhỏ nhất là trạm (trung tâm) y tế xã; trạm y tế xã có thể có các tổ y tế (từ 1 đến 2 cán bộ) ở các cụm dân cư (thôn, ấp, bản) ở xa trạm Nội dung công tác của trạm y tế xã: chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho toàn dân, trong đó có nạn nhân chiến tranh, đặc biệt là nạn nhân chất da cam, chăm sóc ngoại trú và tại nhà là chính; kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền dân tộc, tận dụng nguồn dược liệu sẵn có tại địa phương; cải tạo môi trường nông thôn, vv Các bộ phận công tác của trạm: nhà hộ sinh làm công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em (quản lí thai sản, đỡ đẻ, kế hoạch hoá gia đình, sức khoẻ sinh sản, chăm sóc sơ sinh, tiêm chủng, giải quyết các bệnh phụ khoa thông thường, vv.); phòng khám bệnh y tế tây y và đông y có giường lưu; quầy dược; vườn thuốc nam, vv Trung tâm y tế huyện chỉ đạo hoạt động của trạm y tế xã, hỗ trợ về mặt chuyên môn, nghiệp vụ, bồi dưỡng chuyên môn; nhận các bệnh nhân khó do trạm y tế xã chuyển về; phối hợp với hội chữ thập đỏ đào tạo; giúp đỡ các hội viên chữ thập đỏ của xã, các nhân viên y tế cộng đồng, vv Nhiều quốc gia đã làm cho nó một ưu tiên để tăng kinh phí cho nghiên cứu về y tế nông thôn Những nỗ lực này đã dẫn đến sự phát triển của một số viện nghiên cứu với nhiệm vụ y tế nông thôn, bao gồm cả Trung tâm nghiên cứu sức Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 8 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn khỏe và nông thôn phía Bắc Canada, Cơ quan nông thôn ở Vương quốc Anh, Viện y tế nông thôn ở Úc, và Viện New Zealand y tế nông thôn Những nỗ lực nghiên cứu được thiết kế để giúp xác định các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng nông thôn và cung cấp các giải pháp chính sách để đảm bảo các nhu cầu được đáp ứng II.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển hệ thống y tế Nghiên cứu cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cá nhân sinh sống trong khu vực nông thôn là khác nhau từ những người trong khu vực đô thị và khu vực nông thôn thường bị thiếu tiếp cận với chăm sóc sức khỏe Những khác biệt này là kết quả của các yếu tố sức khỏe địa lý, nhân khẩu học, kinh tế xã hội, nơi làm việc, và cá nhân Ví dụ, nhiều cộng đồng nông thôn có một tỷ lệ lớn người cao tuổi và trẻ em Với tương đối ít người trong độ tuổi lao động ( 20-50 tuổi), những cộng đồng có tỷ lệ phụ thuộc cao Người dân sống ở khu vực nông thôn cũng có điều kiện kinh tế xã hội nghèo, giáo dục ít hơn, cao hơn tỷ lệ sử dụng thuốc lá và rượu, và tỷ lệ tử vong cao hơn khi so sánh với các đối tác đô thị của họ Ngoài ra còn có tỷ lệ nghèo cao giữa người dân nông thôn ở nhiều nơi thế giới, và đói nghèo là một trong những yếu tố quyết định xã hội lớn nhất của sức khỏe Các thành phần của hệ thống y tế hoạt động ra sao phụ thuộc phần lớn vào các nhân tố kinh tế xã hội, chính trị, vãn hoá, tự nhiên, dịch tễ học và những nhân tố ngoại cảnh khác Kinh tế tác động đến y tế: Khủng hoảng hoặc bùng nổ kinh tế sẽ ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và dinh dưỡng của các cá thể cũng như ngân sách quốc gia dành cho y tế Suy thoái kinh tế toàn cầu có thể có những tác động về sức khỏe và chi tiêu xã hội, đặc biệt là ở các nước đang phát triển Bảo vệ các khoản đầu tư vào y tế và cấu trúc xã hội là điều cần thiết để duy trì sự ổn định và an ninh, và đẩy nhanh phục hồi kinh tế Thách thức đối với thế giới hiện nay là để ngăn chặn một cuộc khủng hoảng kinh tế trở thành một cuộc khủng hoảng xã hội và y tế Dân số tác động đến y tế: Quy mô dân số và tỷ lệ gia tăng của nó tác động trực tiếp đến nhu cầu khám và chữa bệnh Quy mô dân số lớn, tốc độ tăng dân số cao đòi hỏi quy mô của hệ Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 9 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn thống y tế cũng phải phát triển với một tốc độ thích hợp để đảm bảo các hoạt động khám chữa bệnh cho người dân Trong thực tế hiện nay, những nước phát triển có tốc độ tăng dân số thấp lại có sự phát triển hệ thống y tế tốt hơn các nước đang phát triển có tốc độ tăng dân số cao Phân bố dân cư ảnh hưởng đến hệ thống y tế: Ở các khu vực địa lý khác nhau đồng bằng, miền núi, thành thị, nông thôn có sự khác nhau về điều kiện tự nhiên, về kinh tế xã hội nên có cơ cấu bệnh tật khác nhau Mật độ dân số cũng ảnh hưởng đến hiệu quả phục vụ của hệ thống y tế Ở những nơi có mật độ dân số quá thấp một cán bộ hay cơ sở y tế chỉ phục vụ được ít dân và ngược lại ở nơi có mật độ dân số cao không có đủ thiết bị y tế và cán bộ sẽ xảy ra tình trạng ngược lại Giáo dục ảnh hưởng đối với hệ thống y tế: Khi giáo dục được nâng cao, trình độ học vấn và chất lượng đào tạo được nâng cao sẽ giúp cải thiện được nhân lực của y tế, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hơn nữa khi giáo dục được mở rộng ra, việc hiểu biết và phòng chống bệnh tật của người dân sẽ được củng cố, nhu cầu chăm sóc sức khỏe được nâng lên Công nghệ thông tin đối với hệ thống y tế: Đối với hoạt động của ngành y tế, có thể thấy rằng, CNTT ngày càng đóng vai trò quan trọng, không chỉ là mũi nhọn cho quá trình cải cách hành chính trong công tác quản lý, điều hành của cơ quan quản lý mà còn “đỡ đầu” cho việc triển khai và ứng dụng thành công các kỹ thuật cao trong KCB như chụp cắt lớp, mổ nội soi thăm khám cho bệnh nhân qua hệ thống điện tử Hiệu quả của việc ứng dụng CNTT đã thấy rõ, bởi thẻ KCB điện tử giống như một bệnh án điện tử, mỗi lần đi KCB, bệnh nhân không phải mang nhiều giấy tờ, hồ sơ bệnh án và chờ đợi làm các thủ tục xét nghiệm, thăm khám lại mà bác sĩ điều trị vẫn có thể xác định tương đối chính xác phác đồ điều trị bởi mọi thông tin như tiền sử bệnh, triệu chứng, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc, các chất chống chỉ định cũng như tất cả thông tin liên quan qua các lần KCB, điều trị đã được lưu giữ tại hệ thống máy tính của BV Việc này vừa tạo ra vô vàn thuận lợi cho người bệnh vừa góp phần nâng cao chất lượng KCB và đẩy nhanh việc giải quyết thủ tục hành chính của Khoa.” Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 10 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn II.2 Thực trạng hệ thống y tế nông thôn ở Việt Nam II.2.1 Vị trí ngành y tế trong đời sống xã hội Trong tất cả các lĩnh vực và mọi mặt cuộc sống, con người luôn đóng vai trò trung tâm và quyết định với tất cả vì vậy con người là yếu tố quan trọng nhất, chi phối với tất cả các mặt đời sống như kinh tế, chính trị, xã hội… nếu con người phát triển khỏe mạnh, được chăm sóc đầy đủ sẽ dẫn đến sự phát triển hoàn thiện không chỉ về chất mà con cả tinh thần và trí tuệ… sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ Trong thời gian qua Việt nam đạt được nhiều thành tựu đáng kể trong việc nâng cao sức khỏe nhân dân, nhiều chỉ số sức khỏe cơ bản của Việt Nam tương đương với các nước có thu nhập cao hơn Hệ thống y tế từng bước được tăng cường và phát triển, đã tạo ra những điều kiện thuận lợi để người dân có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân được đảm bảo tốt hơn, công tác giám sát dịch bệnh được thực hiện thường xuyên, chặt chẽ hơn, đã chuẩn đoán sớm, và điều trị kịp thời ngay cả khi bệnh mới xuất hiện góp phần thiết thực làm giảm tỉ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chết của nhiều bệnh dịch nguy hiểm, đặc biệt là tỉ lệ chết sơ sinh, chết trẻ em dưới 1 tuổi và chết mẹ đã giảm bớt Tuy nhiên Việt Nam vẫn là một trong những nước có tỉ lệ chết khá cao so với các nước trong cùng khu vực tỉ lệ trẻ em chết dưới 1 tuổi là 16%, cao thứ 4 sau các nước là Indonexia, Philippin và Thái Lan Tỉ lệ chết thô của Việt Nam là 5,9%, đứng thứ 3 sau Thái Lan và Indonexia Như vậy có thể thấy tình hình chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam vẫn còn yếu kém hơn so với các nước trong khu vực Bảng 2.2.1 : Tỷ lệ chết ở một số nước đang phát triển Nước Tỉ lệ chết dưới 1 tuổi Tỉ lệ chết thô ( CDR%) Brunei 9,0 2,8 Indonexia 36,0 7,2 Malayxia 6,2 4,5 Philippin 25,0 5,6 Singapore 3,0 4,3 Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 15 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Thái Lan 17,0 7,9 Việt Nam 16,0 5,9 Nguồn: Thống kê y tế năm 2007 Đặc biệt tuổi thọ bình quân khỏe mạnh của Việt Nam chỉ đạt 60,2, xếp thứ 116/174 nước trên thế giới Như vậy, trung bình mỗi người dân có tới 12 năm ốm đau so với 72,2 tuổi thọ bình quân Mặc dù đạt được những thành tựu cơ bản, có những thành tựu đã được quốc tế công nhận, nhưng hiện nay chúng ta vẫn đang tiếp tục đối mặt với tình hình bệnh tật ngày càng diễn biến phức tạp, nhiều dịch bệnh mới phát sinh, nguy hiểm cùng với vấn đề ô nhiễm môi trường, vấn đề vệ sinh an toàn thực phảm và sự gia tăng dân số Thách thức mà hệ thống y tế đối mặt là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp, có chi phí thấp nhất nhưng hiệu quả đạt được phải cao nhất Nhìn chung, công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân đã đạt được nhiều thành tựu to lớn Nhưng tình trạng chăm sóc sức khỏe và tình hình sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế ở vùng nông thôn, đặc biệt là miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số vẫn còn rất thấp so với thành thị, hiện nay phụ nữ và trẻ em chưa tiếp cận được các dịch vụ được nhiều với dịch vụ y tế có chất lượng đúng theo yêu cầu Mặt khác, sự chuyển đổi về kinh tế có ảnh hưởng rất lớn tới khả năng của người nghèo trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng, suy dinh dưỡng trẻ em ở nhóm người nghèo vẫn là thách thức, thêm vào đó là những vấn đề đang nổi lên như hút thuốc lá, nhiều rượu bia, tai nạn thương tích, HIV/ AIDS và những lối sống không lành mạnh ở một bộ phận dân cư không nhỏ ở nông thôn Năm 2007, “ tỷ suất chết thô” ( số người chết tính trên 1000 dân trong năm) của toàn quốc là 5,4 phần nghìn – vào loại thấp so với các nước trên thế giới Tuy nhiên, ở Tây Bắc tỷ lệ này cao gấp 1,5 lần Đông Nam Bộ Đặc biệt là tỷ lệ chết ở trẻ sơ sinh rất khác nhau giữa các vùng Nếu tỷ lệ này ở Đông Nam Bộ là 10 phần nghìn thì ở Tây Bắc cao gấp 3 lần, tới 29 phần nghìn Tuổi trọ trung bình ở nước ta không ngừng được nâng cao, hiện đã đạt khoảng 71 tuổi Bảng 2.2.2 : Tỷ lệ chết phân theo vùng ở Việt Nam Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 16 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Vùng Tỉ lệ chết dưới 1 tuổi (IRR%) Tỉ lệ chết thô ( CDR %) Tây Bắc 29,0 6,0 Đông Bắc 22,0 6,1 ĐB Bắc Bộ 10,0 6,0 Bắc Trung Bộ 20,0 6,3 ĐH Miền trung 17,0 5,8 Tây Nguyên 27,0 4,5 Đông Nam Bộ 10,0 4,3 ĐB Sống Cửu Long 11,0 4,7 Toàn quốc 16,0 5,3 Nguồn: Thống kê y tế năm 2007 Khó khăn lớn nhất đối với ngành y tế hiện nay là thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe trong hoàn cảnh nền kinh tế nước ta phát triển theo cơ chế thị trường có sự điều hành của Nhà nước, sự phân hóa giàu nghèo ngày càng tăng là điều khó tránh khỏi Thực tế cho thấy, nhóm người nghèo chủ yếu sống ở vùng nông thôn và những người dân ở vùng có điều kiện kinh tế khó khăn ít có cơ hội được tiếp cận và hưởng thụ những dịch vụ y tế có chất lượng cao Sức khỏe có mối liên hệ khăng khít với đói nghèo, vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả, cải thiện tình trạng sức khỏe cho người dân, đặc biệt là phụ nữ, trẻ em ở vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số sẽ góp phần đáng kể cho việc xóa đói, giảm nghèo Cần phải có dịch vụ chất lượng và thích hợp hơn cho vùng nông thôn, quản lí giám sát các dịch vụ y tế cần được cải thiện, các trở ngại về kinh tế đối với các khả năng tiếp cận cũng phải được giải quyết bằng cách hỗ trợ cho các cơ chế đổi mới cung cấp tài chính, đầu tư, hỗ trợ điều tiết nhu cầu đối với dịch vụ và bảo đảm có sự tham gia nhiều hơn cộng đồng II.2.2 Khái quát tính hình của ngành y tế cơ sở trong những năm gần đây Hệ thống chính trị nước ta chia làm bốn cấp là Trung ương, tỉnh, huyện và xã Tính đến 31/12/2008 ở cấp tỉnh bao gồm 63 tỉnh, thành phố thuộc trung ương, cấp huyện có 689 huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, cấp xã có 10.997 xã, phương, thị trấn (9.137 xã, 1.273 phường, 587 thị trấn), trong đó có 117.980 thôn bản II.2.3 Cơ sở vật chất vànguồn nhân lực y tế ở nông thôn Việt Nam II.2.3.1 Đối với y tế thôn bản: Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 17 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn Tính đến 31/12/2008, theo báo cáo của các địa phương, cả nước có 95.896 thôn, bản có nhân viên y tế hoạt động trên tổng số 117.980 thôn bản, còn khoảng 22.084 thôn bản chưa có nhân viên y tế hoạt động Trong số nhân viên y tế thôn, bản đang hoạt động còn khoảng 30.293 người chưa được đào tạo ít nhất 3 tháng theo chương trình đã quy định Để đảm bảo mỗi thôn, bản có từ 1 đến 2 nhân viên y tế có trình độ sơ học trở lên hoạt động theo Quyết định số 153/2006 của Thủ tướng chính phủ thì nhu cầu cần đào tạo mới khoảng 52.377 nhân viên y tế nông thôn, bản trong tháng 9 để đảm bảo có trình độ sơ học, cung cấp túi đựng dụng cụ và gói đỡ đẻ sạch làm phương tiện hoạt động Bảng 2.2.3.1: Y tế thôn bản theo vùng ở Việt Nam Tên vùng Tổng số Số thôn Số NVYT Nhu cầu đào tạo thôn bản bản chưa chưa được bổ sung và có NVYT đào tạo chuẩn hóa trình 1 2 3 4 5 độ NVYT 733 3004 6=4+5 I Tây Bắc 7828 678 8928 3737 6915 3210 9606 II Đông Bắc 23826 1512 3051 10125 1788 1642 4563 III ĐB Bắc Bộ 25109 334 3161 3430 9350 2018 3495 IV Bắc Trung Bộ 18442 774 5279 11368 22084 30293 6053 V DH Miền trung 7764 52377 VI Tây Nguyên 7052 VII Đông Nam Bộ 18390 VIII ĐB Sống Cửu Long 9533 Cộng 117980 Nguồn: Điều tra y tế quốc gia năm 2003 II.2.3.2 Đối với trạm xã y tế: Năm 2002, Bộ y tế đã ban hành chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001 – 2010, bao gồm 10 chuẩn làm cơ sở cho các hoạt động để từng bước củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cở sở Về cơ sở nhà trạm tính đến 31/12/2008 Theo báo cáo của các địa phương đã có 10.845/10.997 xã có trạm y tế ( đạt 98,6%), còn 152 xã chưa có cơ sở nhà trạm được xậy dựng bán kiên cố đã sử dụng nhiều năm, hiện nay đã xuống cấp trầm trọng, nhiều xã quay về tình trạng không có trạm y tế Như vậy nhu cầu đầu tư xây dựng mới khoảng 3.740 trạm y tế và đầu tư nâng cấp 2.937 trạm y tế sử dụng nhiều Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 18 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn năm, hiện nay đã xuống cấp mặc dù đã có 55,72% số xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã, nhưng nếu chỉ tính riêng Chuẩn VII về cơ sở hạ tầng và trang thiết bị thì có trên 90% chưa đạt yêu cầu Như vậy, ngoài việc đầu tư xây dựng mới, trạm y tế xã cần phải đầu tư nâng cấp Về trang thiết bị y tế : theo kết quả điều tra y tế quốc gia năm 2003 cho thấy tỉ lệ trạm y tế có đủ trang thiết bị cho khám chưa bệnh thông thường đạt tỉ lệ khá cao ( 97%) nhưng tỉ lệ trạm y tế có đủ trang thiết bị theo danh mục chuẩn quốc gia được Bộ y tế ban hành thì rất thấp 13% Như vậy cần có giải pháp để tăng cường đầu tư cho các trạm y tế, đặc biệt là trang thiết bị phục vụ chuyên môn cho công tác chuẩn đoán bệnh ngay tại cộng đồng phù hợp với năng lực chuyên môn của cán bộ Về hoạt động cung cấp dịch vụ: trạm y tế còn khám chưa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo… trong khi các tram y tế tuyến trên quá tải thì các trạm y tế cơ sở lai ít được sử dụng Vì vậy cần sửa đổi bổ sung các trạm y tế để đáp ứng nhu cầu trong tình hình mới và đảm bảo tính pháp lý trong thực hiện các chính sách y tế của Đảng, nhà nước ban hành Về nhân lực: trong những năm gần đây, nhân lực của trạm y tế không ngừng được cải thiện về số lượng và chất lượng Có 56.442 cán bộ y tế thuộc định biên làm việc tại xã, trong đó có khoảng 2,7 có trình độ đại học và cao đẳng ; 75,5% có trình độ trung học và khoảng 11% có trình độ sở học Năm 2007, bộ y tế điều chỉnh tối thiểu 5 cán bộ/trạm y tế và tối đa 10 cán bộ/trạm y tế Tuy nhiên, đến thời điểm 31/12/2008 thì nhân lực của trạm y tế còn thấp, bình quân 5,1 cán bộ/trạm y tế Về năng lực chuyên môn: so với yêu cầu thì nhân lực của trạm còn nhiều bất cập, đặc biệt là chất lượng cán bộ là một vấn đề cần quan tâm Nhiều cán bộ khi ra trường về trạm y tế làm việc đã 5 đến 7 năm nhưng chưa được đào tạo lại chuyên môn, kiến thức được trang bị nay đã bi mai một, kĩ năng tiếp cận cộng đồng còn hạn chế, kiến thức mới ít được cập nhật Ta có thể thấy nhân viên y tế phục vụ ở các trạm y tế thôn bản còn tương đối ít ỏi và chưa đủ để phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân Số thôn bản chưa có nhân viên y tế là 5874 thôn bản trong tổng số 21994 thôn bản, chiếm 26,7% Bên cạnh đó, các nhân viên y tế thôn bản lại không được đào tạo đầy đủ về Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 19 Đề án kin án kinh tế phát t phát triểnn chuyên môn Nhà trạm y tế của các thôn bản đã xuống cấp nghiêm trọng và cần được xây mới hoàn toàn còn tương đối nhiều Đặc biệt là ở vùng Đông Bắc và vùng đồng bằng sống Cửu Long cần đặc biệt quan tâm vì thiếu hụt về cả số nhân viên y tế chưa được đào tạo chuyên môn và số cơ sở nhà trạm cân thiết xây mới Được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, thực trạng về cơ sở nhà trạm, đặc biệt là về số lượng cũng như chất lượng nguồn nhân lực mạng lưới y tế cơ sở ngày càng được nâng cao, đảm bảo Số cán bộ y tế thuộc định biên và bác sĩ thuộc định biên được bổ sung cao hơn so với các năm trước Hầu hết các trạm y tế đều có nhân viên y tế và các bác sĩ đã được đào tạo, nâng cao mức bình quân cán bộ y tế/ trạm lên Bảng 2.2.3.2: Trạm xá y tế theo vùng ở nông thôn Việt Nam T Tỉnh, thành phố Tổng số xã, CBYT Bình quân Trạm y tế BS thuộc phường, thuộc định CBYT/trạ có bác sĩ định biên biên m 63 tỉnh 10977 56441 5.1 7159 6399 I Tây Bắc 617 3359 5.4 200 172 II Đông Bắc 2090 10100 4.8 1293 1288 III ĐB Bắc Bộ 2267 11000 4.9 1599 1448 IV Bắc Trung Bộ 1824 8948 4.9 1158 1018 V DH Miền trung 947 5076 5.4 567 477 VI Tây Nguyên 708 3582 5.1 353 320 VII Đông Nam Bộ 977 5234 5.4 743 614 VIII ĐB Sống Cửu 1567 9142 5.8 1246 1122 Long Nguồn: Thống kê nhân lực y tế năm 2008, vụ tổ chức cán bộ, Bộ y tế II.2.3.3 Đối với trung tâm y tế huyện : Mô hình bệnh tật chủ yếu nước ta là bệnh nhiễm trùng Tuy nhiên, trong tình hình hiện nay, các bệnh không nhiễm trùng và bệnh xã hội có tỉ lệ mắc và tỉ lệ chết có xu hướng tăng Mặc dù lĩnh vực y tế dự phòng, đặc biệt là tuyến huyện mới thực sự được quan tâm trong những năm gần đây cả về tổ chức và đầu tư, 100% trung tâm y tế được thành lập ở cấp huyện, chức năng phù hợp với điều kiện nhu cầu thực tế theo các vùng miền, cơ sở vật chất, trang thiết bị đang được đầu tư, năng lực chuyên môn đang được củng cố để đủ khả năng kiểm soát bệnh tật và hỗ trợ các trạm y tế xã, phường, thì trấn có hiệu quả Hệ thống thống y tếng y tế phát t ở nông t nông thôn của các na các nước đang c đang phát triểnn Page 20