Thực trạng kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện e năm 2023

Thực trạng kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn lọcmáu chu kỳ tại khoa Nội thận – lọc máu Bệnh viện E...6Chương 3 BÀN LUẬN...13KẾT LUẬN...18TÀI LIỆU THAM KHẢO...20P

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii

DANH MỤC BẢNG iiv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ v

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

1 Cơ sở lý luận 3

1.1 Định nghĩa suy thận mạn 3

1.2 Dịch tễ học suy thận mạn. 3

1.3 Các nội dung trong điều trị của người bệnh suy thận mạn 4

2 Cơ sở thực tiễn 4

Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 6

1 Tổng quan về địa bàn thực tế 6

2 Thực trạng kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa Nội thận – lọc máu Bệnh viện E 6

Chương 3 BÀN LUẬN 13

KẾT LUẬN 18

TÀI LIỆU THAM KHẢO 20

PHỤ LỤC 1 22

PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MẠN CÓ LỌC MÁU CHU KỲ 22

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

STM: Suy thận mạn

MLCT: Mức lọc cầu thận

LMCK: Lọc máu chu kỳ

AVF( Arteriovenous fistulation) : Nối thông động – tĩnh mạch tự thân ,

KDOQI ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative ) : Sáng kiến Chất lượng Kết quả Bệnh thận

KDIGO( Kidney Disease Improving Global Outcomes) : Bệnh thận cải thiện kết quả toàn cầu

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi và giới 15

Bảng 2 Phân bố theo nghề nghiệp 16

Bảng 3 Tình trạng kinh tế 17

Bảng 4 Kiến thức về tuân thủ về uống thuốc và điều trị 17

Bảng 5 Kiến thức về dinh dưỡng trong suy thận mạn 13

Bảng 6 Kiến thức về nguyên tắc của chế độ ăn của người bệnh suy thận LMCK 14 Bảng 7 Kiến thức về những loại thức ăn cần bổ sung 14

Bảng 8 Kiến thức về chăm sóc giảm phù, giảm kali 15

Bảng 9 Tuân thủ về phòng ngừa……….…….16

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1 Phân bố theo trình độ học vấn 7

Biểu đồ 2 Phân bố theo tình trạng kinh tế 8

Biểu đồ 3 Phân bố tỷ lệ kiến thức đúng về tuân thủ điều trị 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy thận là sự giảm mức lọc cầu thận dưới mức bình thường Suy thận được gọi là mạn tính khi mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định có liên quan đến sự giảm Nephro chức năng [17] Bệnh suy thận mạn được coi là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu, thường ảnh hưởng nhiều đến kinh tế và xã hội Tỷ lệ suy mòn ở người bệnh suy thận mạn (STM) chưa điều trị thay thế thận là 20,3% và tỷ lệ này gia tăng theo giai đoạn của STM Hiện tại chưa có thống kê một cách đầy đủ, tuy nhiên số người bệnh suy thận mạn nhập viện hàng năm tăng cao, chủ yếu là bệnh thận mạn giai đoạn cuối với các biến chứng của nó, theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn

và Nguyễn Cảnh Phú trên 1920 đối tượng của tỉnh Nghệ An, tỷ lệ mắc STM 1,042 %, 35% bị mắc bệnh STM mà không biết mình mắc bệnh trước đó.

Để điều trị và phòng ngừa bệnh suy thận, ngoài vấn đề thăm khám sớm nhằm phát hiện tổn thương tại thận thì việc kiểm soát những bệnh nguy

cơ có vai trò rất quan trọng Nếu bị suy thận ở giai đoạn nặng, ngoài vấn đề dùng thuốc, người bệnh cần phối hợp các phương pháp ghép thận, lọc máu ngoài thận, lọc màng bụng Bệnh thận mạn tính không thể điều trị khỏi hoàn toàn nhưng nếu điều trị tốt thì có thể hạn chế các biến chứng và kéo dài thời gian sống khi người bệnh đã được chẩn đoán suy thận mạn thì có chế độ thay thế (khi mức lọc cầu thận< 15ml/p) [16].

Trên thực tế lâm sàng, hiệu quả điều trị bệnh thận mạn tính phụ thuộc rất nhiều vào người bệnh có những nhận thức, thực hành và hợp tác điều trị hay không Nếu người bệnh không tuân thủ việc điều trị của nhân viên y tế sẽ góp phần làm gia tăng xuất hiện các biến chứng, tăng số lần nằm viện từ đó làm gia tăng chi phí điều trị, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và tỷ lệ tử vong cao Do đặc điểm người bệnh suy thận mạn lọc máu tại bệnh viện E luôn thay đổi và là nơi các người bệnh suy thận mạn mới bắt đầu lọc máu chu kỳ, chính vì những lý do cấp thiết trên, với mong muốn cải thiện được sự hợp tác của người bệnh

với nhân viên y tế trong quá trình điều trị chúng tôi tiến hành thực hiện chuyên đề: “Thực trạng kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa Thận - lọc máu, Bệnh viện E năm 2023 ” nhằm mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa Nội thận – lọc máu, Bệnh viện E năm 2023.

2 Đề xuất một số giải pháp tăng cường kiến thức về tuân thủ điều trị cho người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa Nội thận – lọc máu, Bệnh viện E.

- Có tiền sử bệnh thận hoặc tiết niệu kéo dài

- Mức lọc cầu thận giảm dần và không hồi phục

- Nitơ phi protein máu tăng một cách từ từ, biểu hiện chủ yếu bằng tăng nồng độ ure, creatinin,… và acid uric trong huyết thanh.

- Hậu quả cuối cùng được biểu hiện bằng hội chứng Urê máu cao và đòi hỏi phải được điều trị bằng các phương pháp thay thế thận như lọc máu bằng máy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận [12]

1.2 Dịch tễ học suy thận mạn.

Bệnh thận mạn tính (Chronic Kidley Disease) và bệnh thận giai đoạn cuối (En-Stage-Renal-Disease-ESRD) là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu Đây là một tình trạng bệnh lý có tần suất tăng nhanh và đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Các nhà khoa học Mỹ đã dự báo số người mắc bệnh STM phải điều trị lọc máu và ghép thận sẽ tăng lên từ 453.000 vào năm 2003 lên đến 621.000 vào năm 2010 [7]

Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối chỉ là phần nổi của tảng băng chìm trong số người bệnh mắc bệnh thận mạn tính Theo nghiên cứu NHANES-III của Mỹ công bố năm 2007 thì tỷ lệ người bệnh mắc bệnh thận mạn là 13% Cũng theo nghiên cứu này, cứ mỗi người bệnh bị mắc bệnh thận mạn ở giai đoạn cuối cần điều trị thay thế thận suy thì sẽ có tương ứng với ngoài cộng đồng khoảng 100 người đang bị bệnh thận mạn ở các giai đoạn khác nhau [7]

Theo nghiên cứu của Hồ Viết Hiếu ở trẻ em suy thận tại bệnh viện Trung ương Huế, tần suất suy thận chung trong phòng Thận – Tiết niệu là 0,96%, trong đó suy thận cấp chiếm 0,77% còn suy thận mạn chiếm 0,19% [3]

1.3 Các nội dung trong điều trị của người bệnh suy thận mạn

* Điều trị nội khoa

- Kiểm soát huyết áp: Tuân thủ dùng thuốc

- Điều trị thiếu máu: dùng thuốc và chế độ ăn đủ vitamin, các yếu tố chống thiếu máu.

- Kiểm soát đường huyết ở người bệnh đái tháo đường

- Kiểm soát rối loạn lipid máu.

- Đảm bảo nguyên tắc của chế độ ăn điều trị suy thận mạn.

+ Ít protein, dùng protein quý, có giá trị sinh học cao, nghĩa là đủ acid amin cơ bản thiết yếu và tỷ lệ hấp thu cao.

+ Giàu năng lượng, đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng và hạn chế quá

trình giáng hóa protein trong cơ thể.

+ Đủ vitamin, yếu tố vi lượng, yếu tố chống đông máu.

+ Đảm bảo cân bằng muối, nước, ít toan, đủ calci và phosphat.

+ Đảm bảo cân bằng muối, nước, ít toan, đủ calci và phosphat.

phát triển Tại các nước đang phát triển chỉ có 10-20% người bệnh STM giai đoạn cuối được điều trị thay thế thận và thậm chí không có điều trị thay thế thận và hậu quả cuối cùng của việc không được điều trị này là tử vong do các biến chứng của suy thận nặng.[7]

Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào ở quy mô toàn quốc về tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính, chủ yếu các kết quả báo cáo mang tính chất dịch tễ của một vùng cụ thể Tác giả Võ Tam cho thấy tỷ lệ bệnh thận mạn tính Thừa Thiên Huế có MLCT

< 60 ml/phút chiếm 0,92% trong số người trong cộng đồng được khảo sát Đinh Thị Kim Dung năm 2008 đã tầm soát ngẫu nhiên 1966 người >18 tuổi tại Hà Nội và Bắc Giang cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cầu thận tại Hà Nội 3,3%, Bắc Giang 5,1% (bao gồm người bệnh có suy thận và không suy thận).[7]

Theo số liệu thống kê ở Việt Nam có khoảng 6 triệu người bị bệnh thận mạn tính, chiếm khoảng 6,73% dân số Trong đó, có khoảng 800.000 người bệnh ở tình trạng suy thận mạn giai đoạn cuối cần điều trị thay thế, nhưng chỉ có 10% người bệnh được điều trị lọc máu.

Thời gian gần đây, với sự phát triển nhanh chóng và ngày càng tiến bộ của con người, cùng các phương pháp điều trị thay thế thận suy, đã góp phần quan trọng làm cho tuổi thọ người bệnh suy thận mạn được kéo dài hơn trước, làm cho chất lượng cuộc sống được tốt hơn, nhưng bên cạnh đó còn có những vùng miền có những quan niệm sống khác nhau làm ảnh hưởng đến chất lượng điều trị bệnh do đó cũng lại làm xuất hiện nhiều loại biến chứng hơn và mức độ nguy hiểm của biến chứng ngày càng cao.

2 Thực trạng kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa Nội thận – lọc máu Bệnh viện E

Khảo sát 100 người bệnh ở đơn vị Thận nhân tạo thuộc khoa Thận lọc máu Bệnh viện E, được chẩn đoán là suy thận mạn lọc máu chu kỳ đang điều trị tại đơn vị Thận nhân tạo và đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn trong thời gian từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2023.

-Người bệnh được đánh giá kiến thức thông qua việc trả lời bộ câu hỏi được soạn sẵn Qua khảo sát cho kết quả như sau:

2.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi và giới

54 100 46 100 100 100

Qua khảo sát của chúng tôi thấy rằng, tổng số người tham gia nghiên cứu

là 100 người, nhóm tuổi chiếm cao nhất là từ > 60 tuổi ( 66%) Trong đó nữ giới

II chiếm tỷ lệ 30%, còn lại là cấp III trở lên 60%.

Bảng 2 Phân bố theo nghề nghiệp.

Bảng 3 Phân bố mong muốn phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

2.2 Kiến thức về sự tuân thủ điều trị suy thận mạn lọc máu chu kỳ

Bảng 4 Kiến thức đúng về tuân thủ dùng thuốc

Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nội dung

Tầm quan trọng của tuân thủ dùng thuốc 100 100

Kết quả cho thấy 100% người bệnh có kiến thức về uống thuốc đúng giờ, uống thuốc đúng giờ là quan trọng chiếm 99% Có 100% người bệnh có kiến

thức về tầm quan trọng của tuân thủ dùng thuốc.

Bảng 5 Kiến thức về tuân thủ dinh dưỡng

Ăn nhiều loại trái cây, hoa quả có nhiều

kali như chuối, hồng xiêm, cam, quýt, táo, 99 99,0 1 1,0 rau dền, củ su hào là

Bảng 6 Kiến thức về nguyên tắc của chế độ ăn trong bệnh suy thận

Giàu năng lượng, đủ vitamin, đủ yếu tố vi lượng 60 60

Hạn chế rượu, bia, hút thuốc lá và các chất kích 80 80

vi lượng, 50% biết cân bằng muối nước, 35% người bệnh biết nguyên tắc ăn đủ canxi, ít phosphate Không có người bệnh nào biết nguyên tắc cần ăn ít protein

và không có người bệnh nào không biết đến nguyên tắc chế độ dinh dưỡng.

Bảng 7 Kiến thức về những loại thức ăn cần bổ sung

Số lượng (n) Những loại thức ăn cần bổ sung Tỷ lệ (%)

Bảng 8 Kiến thức về chăm sóc giảm phù, giảm Kali của người bệnh

vệ da, bảo vệ AVF

Bảng trên cho thấy người bệnh có kiến thức về sử dụng bia, rượu, cà phê đúng chiếm tỷ lệ cao trên 90%.

trong suy thận mạn, 80% người bệnh tập thể dục với mức độ nhẹ, phân ít người bệnh tập luyện vừa phải chiếm 6% và không ai tập luyện gắng sức.

Chương 3 BÀN LUẬN

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng

Qua khảo sát chúng tôi thấy rằng tổng số người bệnh tham gia nghiên cứu là 100 người độ tuổi chiếm cao nhất là > 60 tuổi với tỉ lệ là 66%; tiếp theo là độ tuổi từ 31-59 chiếm 31%; còn lại dưới 30 tuổi là 4% Kết quả về

dộ tuoir trung bình của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kì của chúng tôi khác với nghiên cứu của Nguyễn Duy Cường, Doãn Thị Như Nghĩa tại Thái Bình [9] Thực tế, người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kì tại đơn vị lọc máu bệnh viên E chủ yếu là đối tượng hưu trí chiếm 65%, đây là nhóm đối tượng cần sự hỗ trợ kinh tế từ gia đình và xã hội Nghiên cứu của chúng tôi tập trung chủ yếu đối tượng hưu trí có trình độ từ cấp 3 trở lên cao 60% nhưng do tuổi tác nên khả năng nhớ để tuân thủ điều trị gặp phải hạn chế do khả năng ghi nhớ của người bệnh và thói quen sinh hoạt khó thay đổi.

3.2 Thực trạng về kiến thức của người bệnh

Qua khảo sát cho thấy các đối tượng nghiên cứu biết chế độ dinh dưỡng là rất quan trọng trong bệnh suy thận mạn 98%, chỉ có 2% người bệnh là không biết Đối tượng biết hạn chế muối, nước chiếm tỷ lệ cao (99%, 90%) 99% người bệnh biết hạn chế kali như chuối, hồng xiêm, cam, quýt, táo, rau dền, củ cải, su hào, điều này cho thấy bên cạnh những người bệnh có kiến thức dinh dưỡng tốt còn có người bệnh có kiến thức chưa tốt kiến thức dinh dưỡng làm ảnh hưởng lớn đến quá trình điều trị bệnh cũng như phòng ngừa biến chứng của suy thận mạn.

Qua nghiên cứu thấy chiếm tỷ lệ cao là đối tượng có kiến thức hạn chế bia rượu, hút thuốc là và các chất kích thích chiếm 80%, 79% đối tượng biết hạn chế

mỡ, 60% biết nguyên tắc ăn giàu năng lượng, chiếm tỷ lệ thấp nhất là ăn nguyên tắc ăn ít protein 0%, ăn đủ can xi, photphtase chiếm tỷ lệ 35%, điều này nói lên các đối tượng nghiên cứu cũng đã có kiến thức về nguyên tắc của chế độ ăn

trong bệnh suy thận mạn Từ kết quả này cho thấy điều dưỡng cần tiếp tục

tư vấn cho người bệnh đầy đủ hơn và có kiến thức sâu hơn về bệnh suy thận mạn để tư vấn cho người bệnh, trong quá trình lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cần chú ý đến điều kiện kinh tế, thói quen ăn uống, lối sống của người bệnh để từ đó đưa ra những lời khuyên, hướng dẫn phù hợp cho từng người bệnh để người bệnh hiểu và người bệnh biết áp dụng cho bản thân từ

đó nâng cao hiệu quả điều trị.

Các loại thức ăn cần bổ sung chiếm tỷ lệ cao 25% người bệnh không biết, còn lại sắt 80%, vitamin A 20%, can xi 47%, vitamin D 15%, kiến thức, điều này cho thấy kiến thức về dinh dưỡng của các đối tượng trong nghiên cứu vẫn chưa cao, đa phần chỉ quan tâm khi có biểu hiện phù, khó thở hoặc được nhân viên y tế tư vấn, còn các loại thức ăn cần được bổ sung ít được nhắc đến, theo nghiên cứu của Adeline E.M unuo và cộng sự khi tư vấn cho người bệnh suy thận mạn, hầu hết đối tượng đều trả lời (92%) không sử dụng bất kỳ hướng dẫn dinh dưỡng nào, nên có thể giải thích cho sự chênh lệch số liệu bảng trên Qua kết quả trên để ngăn chặn tiến triển và giảm biến chứng của bệnh suy thận mạn nhân viên y tế cần chú trọng hơn nữa công tác tư vấn chế độ dinh dưỡng

và cần có những biện pháp tích cực giúp người bệnh hiểu và có thêm kiến thức

về dinh dưỡng: cần tư vấn nhiều lần, tác dụng cụ thể của từng loại thức ăn nên dùng và hạn chế dùng, đồng thời tăng cường sự hỗ trợ từ phía gia đình của người bệnh trong việc giám sát chế độ ăn của họ.

Qua nghiên cứu thấy đối tượng nghiên cứu biết khi có phù ăn hạn chế muối (92%), 90% biết hạn chế nước, chiếm tỷ lệ thấp người bệnh không biết Điều này tương đồng với nghiên cứu của Waileng chow, Veena D Joshi and et al Tuy tỷ lệ người bệnh có kiến thức về chăm sóc giảm phù nhưng thực tế trên lâm sàng cho thấy đa số người bệnh vào viện đều có triệu chứng phù, điều này cho thấy người bệnh chỉ quan tâm chăm sóc giảm phù khi đã bị phù mà không chú trọng việc phòng ngừa trước khi xuất hiện phù, ngoài việc chăm sóc giảm phù cần phổ biến thêm cho người bệnh phòng và hạn chế phù.

Khoảng 70-80 % người bệnh suy thận mạn LMCK tại đơn vị lọc máu

bệnh viện E biết hạn chế rau xanh và hoa quả tươi và khô, có 60 % người bệnh biết hạn chế các sản phẩm thực phẩm, thuốc có nguồn gốc thực vật.

Kiến thức về tuân thủ uống thuốc và điều trị, có 100% người bệnh cho rằng uống thuốc đúng giờ là quan trọng nên có 99% tỷ lệ người bệnh tuân thủ uống thuốc đúng giờ, còn lại chiếm tỷ lệ thấp 1% không tuân thủ uống thuốc đúng giờ Toàn bộ 100% người bệnh biết được sự tuân thủ điều trị của người bệnh và người nhà là rất quan trọng trong bệnh suy thận mạn nên tỷ lệ người bệnh luôn tuân thủ điều trị đúng đạt đến 70%, 26% do khó khăn về kinh tế, 4% không tuân thủ điều trị là do quên, vì vậy điều dưỡng cần có chiến lược để giúp người bệnh hiểu được phác đồ điều trị, đồng thời có biện pháp hỗ trợ, hướng dẫn người bệnh hẹn giờ uống thuốc, tăng cường sự hỗ trợ của các thành viên trong gia đình, điều này có thể giúp người bệnh cải thiện tuân thủ, ngăn ngừa được các biến chứng và giảm gánh nặng và gia đình 95% người bệnh đi chạy thận đúng giờ, 5% tỷ lệ người bệnh không đi chạy thận đúng giờ do không cần thiết, không ai không đi chạy thận đúng giờ do quên hoặc không có ai đưa đi Kết quả này so với nghiên cứu của Smita Sontakke, Ritu Budania and et al,… thì nguyên nhân phổ biến không tuân thủ điều trị là chi phí cao chiếm 21,3%, thời gian dùng thuốc phức tạp 20% Lo sợ tác dụng phụ là 16% Như vậy việc tuân thủ điều trị cần có sự kết hợp chặt chẽ giữa nhân viên y tế, người bệnh và người nhà, giáo dục sức khỏe để người bệnh hiểu được tầm quan trọng của mỗi loại thuốc, bác sỹ kê đơn thuốc phù hợp với kinh tế người bệnh, tạo điều kiện kinh tế người bệnh yên tâm điều trị.

Kiến thức về tuân thủ về phòng ngừa, khi đã mắc suy thận mạn các cơ quan trong cơ thể sẽ ảnh hưởng như tim mạch, tiêu hóa, hô hấp, thần kinh,…nên việc hạn chế sử dụng bia rượu, cà phê và các chất kích thích rất quan trọng, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy người bệnh không sử dụng bia, rượu, cà phê, chiếm tỷ lệ cao 95%, 5% có thỉnh thoảng sử dụng, còn lại không ai sử dụng thường xuyên Tỷ lệ người bệnh không hút thuốc lá chiếm tỷ lệ cao nhất 95%, 4% thỉnh thoảng có hút, còn lại 1% hút thuốc lá thường xuyên, vấn đề này thực tế là điều đáng lo ngại nhất vì thuốc lá có hại cho tim mạch, thận, gây tiểu ra