Thực trạng kiến thức về bệnh và thực hành tự chăm sóc của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa thủy nguyên, hải phòng năm 2023

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG ivi DANH MỤC CÁC HÌNH ivi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận: 3 1.2 Cơ sở thực tiễn 29 1.2.1 Trên thế giới 29 1.2.2 Tại Việt Nam .29 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 33 2.1 Thông tin chung về Bệnh viện 33 2.2 Chức năng và nhiệm vụ 33 2.2.1 Cấp cứu, khám, chữa bệnh 33 2.2.2 Đào tạo cán bộ y tế 34 2.2.3 Nghiên cứu khoa học .34 2.2.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật 34 2.2.5 Phòng bệnh: .34 2.2.6 Quản lý kinh tế y tế 34 2.3 Tổ chức bộ máy trong bệnh viện 35 2.4 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên 36 2.5 Thực hành tự chăm sóc của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên 39 Chương 3: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 47 3.1 Kết luận 47 3.2 Đề xuất giải pháp 48 3.2.1 Đối với Bệnh viện 48 3.2.2 Đối với người bệnh và gia đình người bệnh .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục: PHIẾU KHẢO SÁT BPTNMT iii WHO COPD DANH MỤC VIẾT TẮT NB ĐD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính QT Tổ chức Y tế Thế giới NB Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính PHCN Người bệnh NV Điều dưỡng Quy trình Bệnh nhân Phục hồi chức năng Nằm viện iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm chung của người bệnh COPD 37 Bảng 2.2 Tỷ lệ trả lời đúng về bệnh COPD .37 Bảng 2.3 Tỷ lệ trả lời đúng về yếu tố nguy cơ của bệnh COPD 38 Bảng 2.4 Tỷ lệ trả lời đúng về triệu chứng lâm sàng của COPD 38 Bảng 2.5 Tỉ lệ trả lời đúng về đợt cấp COPD 39 Bảng 2.6 Thực hành tập thở của đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 2.7 Thực hành tập ho có hiệu quả của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 2.8 Thực hành sử dụng bình xịt định liều của đối tượng nghiên cứu .41 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh phổi của người bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .3 Hình 1.2 Yếu tố nguy cơ gây viêm phổi tắc nghẽn mạn tính .9 Hình 1.3 Tư thế nửa nằm nửa ngồi 20 Hình 1.4 Kỹ thuật thở chúm môi 23 Hình 1.5 Mô tả tập thở hoành 24 Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên 35 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease-COPD) ngày càng phổ biến ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, trong đó có Việt Nam và có chiều hướng ngày càng trẻ hóa Đồng thời nó là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (đứng tứ tư) cho người dân trên toàn thế giới [1] Theo số liệu thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trong năm 2020 trên toàn thế giới có khoảng trên 3 triệu người tử vong do COPD (chiếm khoảng 5%), các trường hợp tử vong tập trung chủ yếu ở các nước chậm và đang phát triển Các nhà dịch tễ học ước tình tỉ lệ mắc và tử vong liên quan đến COPD ngày càng gia tăng, dự báo tới năm 2030, số người tử vong có thể lên tới 4,5 triệu người/năm [1] Tại Việt Nam, trong những năm gần đây tỉ lệ mắc và tử vong ở người dân do COPD ngày càng phổ biến, ở cả thành thị và nông thôn Số liệu thống kê của Bộ Y tế (2020) cho thấy, tỷ lệ mắc COPD ở người trên 40 tuổi là 4,1%; tần suất mắc của người dân là 9,4% và có xu hướng ngày càng gia tăng [2] Người bệnh COPD thường giảm cân, cơ thể suy mòn đồng thời có nguy cao bị các biến chứng và có nguy cơ tái nhập viện điều trị đợt cấp cao [3],[4] Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên là bệnh viện hạng II, có quy mô đăng ký 500 giường bệnh Tuy nhiên, hiện nay số giường bệnh thực kê 654 giường bệnh nội trú cùng với đó hàng ngày có 25 phòng khám phục vụ khám ngoại trú với tổng lượt khám hơn 1.000 bệnh nhân/ngày Bệnh viện có 17 khoa chuyên môn và 6 phòng chức năng có nhiệm vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân trong và ngoài huyện Người dân sống trong địa bàn huyện Thủy Nguyên có nghề nghiệp đa dạng (nghề nông, đánh bắt hải sản, cán bộ viên chức và công nhân tại các nhà máy) Do ảnh hưởng của đô thị hóa và công nghiệp hóa dẫn đến môi trường không khí bị ô nhiễm kết hợp với sự già hóa dân số nên người dân sống trên 2 địa bàn Huyện có tỉ lệ mắc các bệnh mạn tính liên quan đến hô hấp khá cao, đặc biệt là bệnh COPD Vì là bệnh mạn tính có nguy cơ tai biến cao nên vấn đề tự chăm sóc của người bệnh để duy trì sức khỏe và dự phòng tai biến là rất quan trọng Vì vậy kiến thức về bệnh, về phương pháp và thực hành tự chăm sóc có vai trò rất lớn đối với mức độ bệnh, thể trạng và sức khỏe của họ Kết quả nghiên cứu của một số tác giả trong nước về kiến thức, thực hành tự chăm sóc COPD của người bệnh, người nhà người bệnh cho thấy người bệnh còn thiếu kiến thức và kỹ năng thực hành tự chăm sóc còn nhiều hạn chế [5],[6] Bên cạnh đó công tác truyền thông-giáo dục sức khỏe về COPD và trang bị những kỹ năng thực hành cho người bệnh còn chưa được triển khai sâu, rộng tới người bệnh Với mục tiêu xác bước đầu xác định nhu cầu, khả năng về kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh nhằm cung cấp bằng chứng giúp lãnh đạo bệnh viện xây dựng kế hoạch can thiệp, truyền thông phù hợp cho người bệnh COPD đang được quản lý, theo dõi và điều trị tại đây Chuyên đề: “Thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên, Hải Phòng năm 2023” được thực hiện với mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành tự chăm sóc và tình trạng dinh dưỡng của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện Thủy Nguyên, Hải Phòng năm 2023 2 Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện Thủy Nguyên, Hải Phòng 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Tổng quan về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1.1 Định nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng bởi sự giới hạn về luồng khí thở gây ra do đáp ứng viêm do hít phải các chất khí độc hại, thường là khói thuốc lá Thiếu alpha-1 antitrypsin và phơi nhiễm với các yếu tố nghề nghiệp khác nhau là nguyên nhân ít phổ biến hơn ở người không hút thuốc [7] Triệu chứng là ho đờm và khó thở phát triển qua nhiều năm; các dấu hiệu thường gặp bao gồm rì rào phế nang giảm, thì thở ra kéo dài và thở khò khè Các trường hợp nặng có thể có biến chứng do giảm cân, tràn khí màng phổi, các đợt cấp mất bù thường xuyên, suy tim phải và/hoặc suy hô hấp cấp hoặc mạn tính [4] Chẩn đoán dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng, chụp X-quang ngực, và đo chức năng hô hấp [8] Điều trị bằng thuốc giãn phế quản, corticosteroid, và oxy và kháng sinh khi cần thiết Các thủ thuật giảm thể tích phổi hoặc cấy ghép được sử dụng trong bệnh tiến triển Thời gian sống thêm trong COPD có liên quan đến mức độ nặng của giới hạn luồng khí và tần suất các đợt cấp Hình 1.1 Hình ảnh phổi của người bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (nguồn: Internet) 4 1.1.1.2 Đặc điểm sinh lý bệnh COPD 1.1.1.2.1 Giải phẫu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Hệ hô hấp được chia thành hai phần chính: - Bộ phận dẫn khí: Mũi -> hầu-> thanh quản -> khí quản-> phế quản - Bộ phận trao đổi khí: Phổi Những thay đổi về mặt mô bệnh học trên người bệnh mắc BPTNMT được tìm thấy ở đường dẫn khí trung tâm, ngoại vi, nhu mô phổi và hệ thống mạch máu phổi: Đường dẫn khí trung tâm: Khí quản và phế quản có đường kính bên trong lớn hơn 2mm, có tình trạng xâm nhập tế bào viêm vào bề mặt lớp biểu mô Phì đại tuyến tiết nhầy và tăng số lượng tế bào có chân hình dài ở niêm mạc phế quản Đường dẫn khí ngoại vi: Các phế quản nhỏ và tiểu phế quản có đường kính trong nhỏ hơn 2mm Quá trình viêm mạn tính dẫn đến vòng xoắn tổn thương và phá hủy thành phế quản Quá trình phá hủy này dẫn đến tái cấu trúc lại thành phế quản với tăng thành phần collagen và tổ chức sẹo, làm hẹp lòng và gây tắc nghẽn đường thở vĩnh viễn Sự phá hủy nhu mô phổi ở người bệnh mắc BPTNMT điển hình gây ra giãn phế nang ở trung tâm hoặc toàn bộ tiểu thùy, nó có liên quan đến sự giãn và phá hủy tiểu phế quản hô hấp Những tổn thương này hay xảy ra ở thùy trên của phổi ở các trường hợp nhẹ, nhưng ở bệnh tiến triển thì có thể xuất hiện ở toàn bộ phổi và nó cũng gây phá hủy mao mạch phổi Sự mất cân bằng giữa men proteinase nội sinh và antiproteinase trong phổi – do yếu tố bẩm sinh hoặc do hoạt động của các tế bào viêm và hoạt chất trung gian – là cơ chế chính gây phá hủy phổi do giãn phế nang Dày thành mạch trong BPTNMT thường bắt đầu từ sớm của quá trình bị bệnh Dày lên của nội mạch là thay đổi đầu tiên có thể đo được sau đó là sự dày lên của lớp cơ trơn và xâm nhập của tế bào viêm vào thành mạch Khi 5 tình trạng BPTNMT càng xấu đi thì khối lượng cơ trơn, proteoglycans và collagen thành mạch càng tăng do đó thành mạch càng dày lên [7] 1.1.1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Có 2 loại yếu tố có thể là nguyên nhân gây BPTNMT Các yếu tố nội tại: các thiếu hụt, khuyết tật về gen như thiếu hụt men alpha 1 antitrypsin Các yếu tố môi trường: khói thuốc lá, thuốc lào, khí thải, khí độc công nghiệp Thuốc lá là nguyên nhân gây bệnh trong hơn 90% các trường hợp, tuy nhiên không phải tất cả những người hút thuốc đều mắc BPTNMT Khoảng 10-15% số người có tiền sử hút thuốc lá nhiều năm mắc BPTNMT [16] 1.1.1.2.3 Yếu tố nội tại *Yếu tố gen - Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng, có sự liên quan mật thiết giữa gen và tỷ lệ mắc BPTNMT, bằng chứng là có sự tăng lên rõ rệt tỷ lệ mắc BPTNMT trong những gia đình từng có người thân mắc bệnh tương tự Yếu tố đã được biết đến là sự thiếu hụt di truyền antitrypsin – một glycogen tổng hợp tại gan Đây là một chất ức chế chủ yếu các proteaza, bảo vệ nhu mô phổi chống lại các men phân hủy protein Thiếu enzym antitrypsin sẽ gây ra bệnh khí phế thũng phổi và chức năng phổi giảm nhanh chóng Thiếu hụt globulin miễn dịch (IgA) bẩm sinh ở thành phế quản sẽ dẫn đến nhiễm khuẩn phế quản tái diễn và sẽ dẫn đến phát triển BPTNMT Mặc dù thiếu antitrypsin là yếu tố chính gây ra BPTNMT nhưng hiện nay trên thế giới chỉ có dưới 1% dân số mắc phải thiếu hụt yếu tố này * Tăng đáp ứng đường thở - Theo giả thuyết Dutch, tăng đáp ứng đường thở là yếu tố nguy cơ góp phần phát triển BPTNMT Tuy nhiên cơ chế tăng đáp ứng đường thở dẫn đến sự phát triển BPTNMT còn chưa được nghiên cứu một cách rõ ràng 6 * Bất thường trong sự phát triển của phổi Sự phát triển bất thường của phổi có liên quan đến các quá trình phát triển của thai nhi trong lúc mang thai, cân nặng của trẻ khi đẻ, phơi nhiễm các yếu tố độc hại trong quá trình sống của trẻ em, nhất là nhiễm khuẩn hô hấp trong thời kỳ đầu phát triển của trẻ cũng là những yếu tố nguy cơ phát triển BPTNMT * Giới tính Theo nhiều nghiên cứu dịch tễ, tỷ lệ mắc BPTNMT ở nam thường cao hơn ở nữ, nguyên nhân có thể kể đến là do yếu tố hút thuốc lá Tuy nhiên gần đây, tỷ lệ nữ hút thuốc lá ngày tăng, nữ mắc BPTNMT cũng càng tăng Đã có nhiều nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan giữa hút thuốc và giới tính đối với tỷ lệ mắc BPTNMT Từ năm 2002 – 2005, Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai đã tiến hành nghiên cứu về tỷ lệ mắc BPTNMT trong cộng đồng dân cư một số tỉnh thành phố phía Bắc, kết quả nhận thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc BPTNMT giữa nam giới và nữ giới khi chỉ xét trên những đối tượng có hút thuốc tương tự như nhau 1.1.1.2.4 Yếu tố liên quan đến môi trường * Hút thuốc lá Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính gây ra BPTNMT Người hút thuốc có sự rối loạn chức năng phổi và có nhiều triệu chứng hô hấp hơn những người không hút thuốc lá Hầu hết người bệnh BPTNMT đều có tiền sử hút thuốc lá Nhưng không phải tất cả những người hút thuốc lá đều phát triển BPTNMT mà chỉ có khoảng 15-20% số người hút thuốc lá phát triển BPTNMT Điều này chứng tỏ sự nhạy cảm với khói thuốc lá khác nhau của mỗi các thể [28],[34] - Tắc nghẽn đường thở thấy ở những người trẻ hút thuốc và hết hoàn toàn sau khi bỏ thuốc Với những người có thời gian hút thuốc lá dài hơn, tắc nghẽn đường thở có thể hồi phục một phần sau khi bỏ thuốc [37],[41]