Thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc dinh dưỡng của điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương năm 2023

iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………… ………………………………………i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………… ………………………ii MỤC LỤC …………………………………………………………………… …iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ………………………………………………iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH …………………………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ………………………………… 4 1.1 Dinh dưỡng với sức khỏe và bệnh tật ………………………………………….4 1.2 Khái quát về điều dưỡng và chăm sóc về dinh dưỡng ……………………… 11 1.3 Một số nghiên cứu liên quan đến kiến thức, thực hành chăm sóc dinh dưỡng 12 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT ……………………………….16 2.1 Giới thiệu về Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội và 3 khoa trong nghiên cứu ………………………………………………………….……… 16 2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu ………………………………….… 18 2.3 Kiến thức, thực hành về chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật của điều dưỡng ……………………………………………………………… 19 Chương 3: BÀN LUẬN ……………………………………………………………30 3.1 Thông tin chung của điều dưỡng …………………………………………… 30 3.2 Kiến thức của điều dưỡng về chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật …………………………………………………………………………… … 31 3.3 Thực hành của điều dưỡng về chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật ……………………………………………………………………….… 32 3.4 Các ưu, nhược điểm ……………………………………………………… 34 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP …………………………………………………36 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 37 1 Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB sau phẫu thuật …………………………………………………………………………………… 37 iv 2 Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật ……………………………………………………… 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế SDD Suy dinh dưỡng TTDD Tình trạng dinh dưỡng vi Trang DANH MỤC BẢNG, HÌNH ẢNH 10 Nội dung 19 20 Hình 1.1 Người bệnh phẫu thuật vùng hàm mặt 21 Bảng 2.1: Đặc điểm thông tin chung của ĐD 23 Bảng 2.2 Các yếu tố hỗ trợ hoạt động chăm sóc dinh dưỡng 25 Bảng 2.3 Vai trò của dinh dưỡng đối với cơ thể con người Bảng 2.4 Kiến thức về đánh giá trình trạng dinh dưỡng Bảng 2.5 Thực hành chăm sóc dinh dưỡng của điều dưỡng DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Nội dung 21 Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ điều dưỡng được tập huấn về chăm sóc dinh dưỡng 23 Biểu đồ 2.2 Kiến thức tốt ở các nhóm nội dung 28 Biểu đồ 2.3: Tỷ lệ thực hành chăm sóc dinh dưỡng của điều dưỡng 29 Biểu đồ 2.4: Nguyên tắc khi cho ăn qua sonde 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng là một nhu cầu vô cùng quan trọng và không thể thiếu trong cuộc sống Đối với những người bệnh (NB) sau phẫu thuật, dinh dưỡng lại càng ảnh hưởng to lớn đến quá trình hồi phục Nếu không có chế độ dinh dưỡng hợp lý, quá trình phục hồi của NB sẽ đối mặt với nhiều khó khăn do có thể xuất hiện những biến chứng sau phẫu thuật, dẫn đến chậm liền vết thương và phục hồi chức năng Ngược lại, tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật giúp giảm thời gian nằm viện, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm các biến chứng, giảm tỷ lệ nhập viện và các chi phí chăm sóc y tế khác [10], [15] Qua tổng quan tài liệu có tới 40% người bệnh nhập viện để phẫu thuật có tình trạng suy dinh dưỡng; đối với người bệnh phẫu thuật hàm mặt, tỷ lệ mắc suy dinh dưỡng chiếm 45,6% [1]; kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có tới 72,2% người bệnh cố định liên hàm trong điều trị gãy xương hàm mặt bị giảm cân khi không được tư vấn dinh dưỡng, ngược lại đa số người bệnh được tư vấn dinh dưỡng tăng cân nhẹ (61,1%) hoặc không thay đổi (22,2%) [2], [7] Những năm gần đây, Bộ Y tế đã có chủ trương nâng cao chất lượng chăm sóc dinh dưỡng cho NB thông qua việc ban hành các văn bản, hướng dẫn về đẩy mạnh hoạt động dinh dưỡng trong bệnh viện [4],[5],[6]và vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho NB đã được đưa vào là một chỉ số quan trọng trong đánh giá chất lượng chăm sóc tại các bệnh viện [4] Tại các bệnh viện, Điều dưỡng (ĐD) được đánh giá là lực lượng chính trực tiếp chăm sóc NB, đóng vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục của NB, trong đó có vai trò liên quan đến chăm sóc dinh dưỡng Khi nhập viện NB cần được tầm soát nguy cơ dinh dưỡng, cung cấp dinh dưỡng càng sớm càng tốt vì vậy công tác chăm sóc dinh dưỡng của ĐD là một phần quan trọng trong việc cải thiện, phòng ngừa và kiểm soát dinh dưỡng cho NB tại bệnh viện [5] Để làm tốt được việc này điều dưỡng cần có kiến thức và kỹ năng đầy đủ liên quan đến vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật Kết quả kiến thức và thực hành về chăm sóc dinh dưỡng của ĐD khác nhau giữa 2 các nghiên cứu nhưng xu hướng chung là tỷ lệ kiến thức đúng và thực hành đạt còn chưa cao [9], [17-18], [22-24], [26-28], [30-33] Với mong muốn đánh giá kiến thức, thực hành của điều dưỡng về chăm sóc dinh dưỡng cho NB, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị và chất lượng phục vụ người bệnh, chúng tôi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc dinh dưỡng của điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương năm 2023” 3 MỤC TIÊU 1 Mô tả thực trạng trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật tại một số khoa phẫu thuật - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành về chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật tại một số khoa phẫu thuật - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương 4 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Dinh dưỡng với sức khỏe và bệnh tật 1.1.1.1 Vai trò của dinh dưỡng Dinh dưỡng là tình trạng cơ thể được cung cấp đầy đủ, cân đối các thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho sự phát triển toàn vẹn, tăng trưởng của cơ thể để đảm bảo chức năng sinh lý và tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) tốt phản ánh sự cân bằng giữa thức ăn đưa vào cơ thể và tình trạng sức khỏe Khi cơ thể có TTDD không tốt (thiếu hoặc thừa dinh dưỡng) là thể hiện có vấn đề sức khỏe [15] Dinh dưỡng có nhiều vai trò khác nhau trong điều trị Dinh dưỡng là một phương pháp điều trị chủ yếu trong một số bệnh như: SDD do thiếu năng lượng, thừa cân béo phì do thừa năng lượng, các bệnh do thiếu vitamin A, B, C, D , thiếu vi chất: sắt, kẽm, calci… [10], [15] Ngoài ra, dinh dưỡng có vai trò hỗ trợ trong quá trình điều trị giúp nâng cao sức đề kháng của cơ thể chống lại bệnh tật, giúp tăng cường miễn dịch, rút ngắn thời gian điều trị kháng sinh, giảm biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị và giảm tỷ lệ tử vong Đặc biệt đối với một số bệnh mãn tính như tiểu đường, tăng huyết áp, tim mạch, gan, thận…dinh dưỡng đóng vai trò thiết yếu ảnh hưởng đến thuốc và quá trình điều trị Dinh dưỡng có vai trò quan trọng khác đó là dự phòng các bệnh do thiếu và thừa dinh dưỡng gây ra [10], [15] Vai trò của dinh dưỡng đối với người bệnh sau phẫu thuật Vai trò của dinh dưỡng sau phẫu thuật đó là giúp NB phục hồi nhanh chóng Mỗi giai đoạn khác nhau NB cần được chăm sóc về dinh dưỡng khác nhau Cụ thể như sau: Giai đoạn đầu: o Ở giai đoạn này, bệnh nhân chưa ăn được, chủ yếu là bù nước, bù điện giải, cung cấp glucid để đảm bảo đủ lượng calo cần thiết cho nuôi dưỡng cơ thể, giảm giáng hóa protein Các bác sĩ có thể cho bệnh nhân truyền tĩnh mạch các 5 loại dịch truyền như Glucose 5%, Glucose 30%, NaCl 0,9%, KCl 1 hoặc 2 ống o Nếu người bệnh bị trướng bụng thì không nên cho uống nước o Nếu không phải phẫu thuật hệ tiêu hóa, có thể cho người bệnh uống ít một (50ml cách nhau 1 giờ) Uống nước đường, nước hoa quả hay nước luộc rau o Có thể truyền plasma, máu nếu cần Giai đoạn giữa: ngày thứ 3 - 5 o Giai đoạn này cần cho người bệnh ăn tăng dần, giảm dần dịch truyền o Chế độ ăn tăng dần năng lượng và protein Bắt đầu từ 500 Kcal và 30g protein Sau đó 1 - 2 ngày lại tăng thêm từ 250 - 500 Kcal cho đến khi đặt mức 2000Kcal/ngày o Cho người bệnh ăn sữa: nên dùng dưới dạng sữa pha nước cháo, sử dụng sữa bột đã loại bơ, dùng sữa đậu nành o Có thể cho bệnh nhân dùng nước thịt ép khi không dùng được sữa o Chia thành nhiều bữa trong ngày, 4 - 6 bữa, bởi người bệnh còn đang chán ăn, cần động viên bệnh nhân ăn o Sử dụng các loại thực phẩm có chứa nhiều vitamin B, vitamin C, PP như nước chanh, nước cam, o Nên ăn các loại thức ăn mềm, hạn chế thức ăn có xơ trong giai đoạn này Giai đoạn hồi phục: o Ở giai đoạn này, vết mổ đã liền, sức khỏe của người bệnh đã khá hơn Do đó chế độ ăn cần cung cấp đầy đủ calo và protein để tăng nhanh thể trọng và giúp vết thương mau lành o Chế độ ăn nhiều protein và calo: protein có thể từ 120 - 150g/ngày và năng lượng có thể từ 2.500 - 3.000 kcal/ngày o Chia khẩu phần ăn thành nhiều bữa trong ngày ( 5 - 6 bữa/ngày) o Sử dụng nhiều sữa, trứng, thịt, cá, đậu đỗ để cung cấp đủ chất đạm o Ăn nhiều các loại hoa quả để tăng cường vitamin C và vitamin nhóm B Một số lưu ý khác trong chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật: 6 Việc nuôi dưỡng bằng đường truyền tĩnh mạch ban đầu là rất cần thiết Nhưng cần phải sớm nuôi dưỡng bằng đường tiêu hóa Điều này vừa giúp bệnh nhân được nuôi dưỡng theo sinh lý bình thường, an toàn hơn, tiết kiệm hơn và vừa có tác dụng kích hoạt hệ thống tiêu hóa sớm trở lại hoạt động bình thường Nếu ăn bằng miệng không đủ có thể sử dụng chế độ ăn qua ống xông, sau đó dần cho người bệnh ăn bằng đường miệng Ăn nhiều bữa trong ngày, không cho ăn quá nhiều một lúc để tránh tiêu chảy Ăn tăng dần lượng protein và calo 1.1.1.2 Mối liên quan giữa dinh dưỡng với sức khỏe và bệnh tật Mối liên quan giữa tình trạng thiếu dinh dưỡng và nhiễm khuẩn theo hai chiều: thiếu dinh dưỡng làm giảm sức đề kháng của cơ thể dẫn đến nhiễm khuẩn và bản thân các nhiễm khuẩn làm suy sụp thêm tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) sẵn có [8] TTDD ảnh hưởng đối với tiến triển các bệnh cũng khác nhau, một số bệnh có ảnh hưởng rất lớn như: Lao, tiêu chảy nhiễm khuẩn, ho gà, nhiễm khuẩn hô hấp, sởi…, một số bệnh ảnh hưởng đến TTDD trung bình như: bạch cầu, nhiễm tụ cầu, liên cầu…, và có những bệnh ảnh hưởng ít như: đậu mùa, bại liệt, sốt rét, thương hàn uốn ván….[8] Trong những năm gần đây, mối quan hệ giữa dinh dưỡng, chế độ ăn và bệnh mạn tính đã được quan tâm nhiều do hậu quả của chúng ngày một tăng lên Một số bệnh điển hình liên quan đến dinh dưỡng được mô tả dưới đây [8] Béo phì: béo phì là một tình trạng sức khỏe có nguyên nhân từ dinh dưỡng (60 -80% trường hợp), thông thường một người trưởng thành khỏe mạnh, dinh dưỡng hợp lý, cân nặng của họ ổn định hoặc dao động trong một giới hạn nhất định Béo phì là tình trạng sức khỏe không tốt của sức khỏe, người càng béo phì thì nguy cơ càng nhiều Trước hết, người béo phì dễ mắc các bệnh tăng huyết áp, bệnh mạch máu não, bệnh đái tháo đường, Tăng huyết áp, bệnh mạch máu não và dinh dưỡng: Trong các nguyên nhân gây tăng huyết áp, trước hết người ta thường kể đến lượng muối, mỡ trong khẩu phần ăn Theo một số tác giả, tăng lượng mỡ, muối, natri trong khẩu phần ăn gây béo phì và tăng huyết áp trong khi tăng calci trong khẩu phần ăn có thể làm giảm huyết áp Một lượng