Thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại bệnh viện nội tiết trung ương năm 2023

iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 MỤC TIÊU 3 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4 1.1 Cơ sở lý luận 4 1.1.1 Khái quát chung về ung thư tuyến giáp 4 1.1.2 Phẫu thuật ung thư tuyến giáp 8 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 1.2.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới 14 1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 15 Chương 2: THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Giới thiệu về Bệnh viện Nội tiết Trung ương 18 2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 19 2.2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu .19 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .20 2.2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 20 2.3 Thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 21 2.3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 21 v 2.3.2 Kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp của người bệnh 23 2.3.3 Thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp của người bệnh 26 Chương 3: BÀN LUẬN .28 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu .28 3.2 Kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp của người bệnh 29 3.3 Thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp của người bệnh 31 KẾT LUẬN .37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo một số đặc điểm chung 21 Bảng 2.2 Kiến thức về chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 23 Bảng 2.3 Kiến thức về thực phẩm cần hạn chế sau phẫu thuật UTTG của NB 23 Bảng 2.4 Kiến thức về chế độ ăn sau phẫu thuật UTTG của NB 24 Bảng 2.5 Kiến thức về theo dõi và tái khám sau phẫu thuật UTTG của NB .24 Bảng 2.6 Thực hành về chế độ ăn sau phẫu thuật UTTG của NB 27 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 22 Biểu đồ 2.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 22 Biểu đồ 2.3 Phân loại kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật UTTG 26 Biểu đồ 2.4 Thực hành về chế độ vận động và kiểm soát cân nặng sau phẫu thuật UTTG của NB 26 Biểu đồ 2.5 Phân loại thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật UTTG 27 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) là loại ung thư phổ biến Theo GLOBOCAN 2020, ung thư tuyến giáp là bệnh ác tính được chẩn đoán phổ biến nhất của hệ thống nội tiết và gây ra 586.000 trường hợp mới trên toàn thế giới, đứng thứ 5 trong số các loại ung thư ở nữ giới và đứng thứ 15 trong số các loại ung thư ở nam giới Tỷ lệ mắc khoảng 3,1/100.000 dân ở cả hai giới, trong đó tỷ lệ nữ/nam trên toàn thế giới và ở Việt Nam lần lượt là 3:1 và 4:1 [20] Ung thư tuyến giáp chiếm 2% trong các bệnh lý ác tính và chiếm dưới 1% các trường hợp tử vong do ung thư tại Mỹ Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kì, số liệu mới mắc UTTG năm 2014 ước tính 63.000 ca, tỉ lệ mắc bệnh hàng năm tăng khoảng 2% Tại Việt Nam, UTTG đứng hàng thứ 6 trong các loại ung thư ở phụ nữ với tần suất mắc theo tuổi ở nữ giới là 5,6/100,000 dân, ở nam giới là 1,8/100,000 dân [6] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu hiện bằng khối u giáp ở giai đoạn sớm hay chỉ là hạch cổ di căn đơn độc Với những khối u còn nhỏ, còn khư trú trong bao tuyến có thể tiến hành điều trị phẫu thuật có kết quả tốt Tuy nhiên, ở giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu nên vẫn còn nhiều người bệnh đến khám ở giai đoạn muộn khi khối u đã phá vỡ và xâm lấn tổ chức xung quanh Về điều trị UTTG, phẫu thuật là lựa chọn đầu tiên đóng vai trò quyết định, các phương pháp khác như xạ trị, hóa chất chỉ có vai trò bồ trợ Ngày nay cùng với sự phát triển không ngừng của khoa học và công nghệ, các trang thiết bị hiện đại, cách thức tiếp cận phẫu thuật mới cùng với sự tiến bộ của gây mê hồi sức, phẫu thuật UTTG đã dần đạt đến độ hoàn chỉnh [13] Tuy nhiên, cũng giống như các loại phẫu thuật khác, phẫu thuật tuyến giáp cũng có những rủi ro nhất định Rủi ro của loại phẫu thuật này thường là chảy máu, nhiễm trùng và các biến chứng liên quan đến các vấn đề sức khỏe khác của người bệnh như bệnh tim, các vấn đề hô hấp, máu khó đông Do đó, cần biết ảnh hưởng có thể gặp sau khi cắt bỏ tuyến giáp để biết cách xử trí kịp thời nếu biến chứng xảy ra Bệnh viện Nội tiết Trung Ương là một trong những cơ sở uy tín, chất lượng điều trị UTTG Đối với những người bệnh có can thiệp phẫu thuật thì công tác chăm sóc sau phẫu thuật đóng một vai trò rất quan trọng cho sự thành công của ca phẫu 2 thuật cũng như sự hồi phục vết thương, cải thiện sức khỏe cho người bệnh Công tác chăm sóc đòi hỏi phải được lên kế hoạch tỉ mỉ, chu đáo, phụ thuộc chủ yếu vào người chăm sóc và người bệnh Quá trình chăm sóc cho những người bệnh sau phẫu thuật UTTG không kết thúc khi các can thiệp điều trị tích cực đã kết thúc Theo đó, người bệnh cần biết cách chăm sóc vết thương, biết về chế độ dinh dưỡng, vận động phù hợp và quan trọng là tiếp tục thăm khám định kỳ để kiểm tra xem ung thư có nguy cơ tái phát hay không và theo dõi sức khỏe tổng thể lâu dài của bản thân Do đó, kiến thức và thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật UTTG của người bệnh có vai trò rất quan trọng giúp hạn chế biến chứng, nâng cao thể trạng người bệnh và hạn chế chi phí điều trị Tại Việt Nam nói chung và Bệnh viện Nội tiết Trung Ương nói riêng, chưa có nghiên cứu nào về lĩnh vực này Chính vì thế chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp của người bệnh tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2023” nhằm tìm ra những kiến thức và thực hành chưa đúng của người bệnh về chăm sóc sau phẫu thuật UTTG Từ đó đưa ra các giải pháp thích hợp để nâng cao kiến thức cũng như thực hành tự chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh 3 MỤC TIÊU 1 Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 4 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái quát chung về ung thư tuyến giáp  Yếu tố nguy cơ gây UTTG [3],[4] - Nhiễm phóng xạ: Cơ thể người có thể bị nhiễm phóng xạ từ bên ngoài qua đường tiêu hóa, qua đường hô hấp gây ảnh hưởng đến tuyến giáp Tiền sử điều trị các bệnh lý vùng cổ bằng phương pháp xạ trị - Ung thư tuyến giáp do di truyền: Có khoảng 70% người bệnh ung thư tuyến giáp có gia đình (bố, mẹ, anh chị em…) từng mắc bệnh Đối với ung thư tuyến giáp thể tủy thường có tính chất gia đình và di truyền - Chế độ ăn thiếu i ốt: Thiếu i ốt trong chế độ ăn làm tăng nguy cơ mắc các khối bướu giáp đơn thuần cũng như ung thư tuyến giáp Và trong nhóm này thường gặp ung thư tuyến giáp thể nang - Yếu tố tuổi tác, thay đổi hormone, giới tính + Người bệnh mắc căn bệnh này chủ yếu nằm trong độ tuổi từ 30-50 tuổi Và phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 2-4 lần so với nam giới Nguyên nhân là do yếu tố hormone đặc thù ở phụ nữ và quá trình mang thai đã kích thích quá trình hình thành bướu ở tuyến giáp và hạch tuyến giáp + Theo thời gian các bướu này có thể phát triển thành ung thư Một số phụ nữ bị viêm tuyến giáp sau sinh Điều này do sự thay đổi nội tiết trong cơ thể gây suy giáp tạm thời ở phụ nữ sau thời kỳ thai nghén - Tiền sử mắc bệnh tuyến giáp: Các bệnh tuyến giáp như viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto hoặc viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain, bướu giáp, bệnh Basedow hoặc hormone tuyến giáp mãn tính có nguy cơ cao mắc ung thư tuyến giáp hơn người khác  Triệu chứng lâm sàng [3],[4] Triệu chứng UTTG thường nghèo nàn, người bệnh thường đến viện với triệu chứng đầu tiên là nhìn thấy hoặc sờ thấy khối u vùng cổ hoặc phát hiện tình cờ qua 5 siêu âm tuyến giáp Cũng có khi người bệnh đến viện vì sờ thấy hạch cổ hoặc di căn xa trước khi sờ thấy u tuyến giáp Triệu chứng cơ năng - Trong giai đoạn đầu: Triệu chứng cơ năng thường nghèo nàn, ít có giá trị Tình huống lâm sàng thường gặp nhất là người bệnh tự phát hiện hoặc đi khám sức khoẻ định kỳ thấy u - Ở giai đoạn muộn hoặc khối u xâm lấn có thể xuất hiện triệu chứng như: + Chèn ép, xâm lấn dây thần kinh quặt ngược gây nói khàn Đây là đặc điểm có thể gợi ý khối u giáp là ung thư, bởi khối u giáp lành tính hiếm khi gây khàn tiếng + Chèn ép thực quản gây khó nuốt Khó thở do u xâm lấn vào khí quản Một số người bệnh đến viện vì triệu chứng của di căn xa, qua thăm khám mới phát hiện được u tuyến giáp Triệu chứng thực thể - U giáp: Thông thường các khối ung thư tuyến giáp thường biểu hiện một khối đơn độc ở một thùy hoặc eo giáp hơn là ung thư đa ổ hoặc ung thư cả hai thùy - Hạch cổ: Đa số là hạch nhóm VI, cảnh cùng bên, ít gặp các nhóm hạch vùng khác Hạch thường rắn, không đau, di động được khi hạch chưa xâm lấn, di động hạn chế khi hạch to hoặc xâm lấn Hình 1.1 Hình ảnh ung thư tuyến giáp 6  Triệu chứng cận lâm sàng [3],[4] Chẩn đoán tế bào học (chọc hút kim nhỏ - FNA) Là xét nghiệm cho kết quả nhanh, an toàn, giá trị cao trong chẩn đoán, độ chính xác vào khoảng 90-95% - Là phương pháp cần thiết giúp phân biệt u đặc và u nang - Cho phép xác định vị trí, số lượng, kích thước, tính chất, sự xâm lấn của u tuyến giáp và hạch cổ Trên hình ảnh siêu âm khối ung thư tuyến giáp thường có hình ảnh nhân đặc giảm âm, ranh giới không rõ, có thể có vi vôi hóa trong khối, chiều cao lớn hơn chiều rộng, hạch cổ to và tính chất hạch bất thường - Siêu âm hướng dẫn việc chọc hút tế bào chính xác hơn, đặc biệt là u nhỏ Chụp CT scan và chụp MRI vùng cổ Chụp CT scan và chụp MRI vùng cổ giúp đánh giá kỹ hơn mức độ xâm lấn u giáp và hạch với cơ quan xung quanh như khí quản, thực quản, phần mềm vùng cổ - Xạ hình tuyến giáp thường dùng 131I - Xạ hình tuyến giáp có giá trị cao xác định tuyến giáp lạc chỗ cũng như là đánh giá khối lượng mô giáp còn lại sau phẫu thuật - Xạ hình toàn thân với 131I rất có ích trong việc phát hiện di căn xa Sinh thiết tức thì trong mổ Đây là phương pháp có độ chính xác cao giúp phẫu thuật viên quyết định phương pháp phẫu thuật ngay trong mổ Chỉ điểm sinh học, các xét nghiệm hormon tuyến giáp  Điều trị [3],[4] - Phẫu thuật có vai trò chủ đạo trong điều trị ung thư tuyến giáp - I-131 có vai trò bổ trợ với nhóm người bệnh ung thư tuyến giáp thể biệt hoá - Liệu pháp nội tiết giúp kiểm soát bệnh tốt hơn