Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường điều trị tại khoa nội, trung tâm y tế thành phố móng cái năm 2023

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ 1 MỤC TIÊU .3 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4 1.1 Cở sở lý luận 4 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 4 1.1.2 Phân loại ĐTĐ 4 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng 5 1.1.4 Chẩn đoán 8 1.1.5 Các biến chứng của bệnh ĐTĐ .10 1.1.6 Tổng quan chăm sóc bàn chân 11 1.1.7 Phân độ vết thương bàn chân: 13 1.1.8 Cách chăm sóc bàn chân ở người bệnh đái tháo đường .14 1.2 Cơ sở thực tiễn .17 1.2.1 Các nghiên cứu trong nước 17 1.2.2 Các nghiên cứu ngoài nước 18 Chương 2: THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI, TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ MÓNG CÁI 19 2.1 Giới thiệu khái quát về Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái .19 2.2 Mô tả vấn đề cần giải quyết 20 2.3 Kết quả đánh giá 21 2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 21 2.3.2 Thực trạng kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường 25 2.3.3 Thực trạng thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường 30 Chương 3: BÀN LUẬN 31 3.1 Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường 31 3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Thực trạng kiến thức chăm sóc bàn chân ở NB đái tháo đường type 2 32 3.1.3 Thực trạng thực hành chăm sóc bàn chân ở NB đái tháo đường type 2 33 3.2 Tồn tại 35 3.3 Đề xuất giải pháp 36 3.3.1 Về phía bệnh viện và khoa phòng 36 3.3.2 Về phía nhân viên y tế 36 3.3.3 Về phía người bệnh 37 KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN iii ĐTĐ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐD ĐTNC Đái tháo đường NB Điều dưỡng LBC Đối tượng nghiên cứu Người bệnh Loét bàn chân iv DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Trang Bảng 1.1 Theo hướng dẫn tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ của theo WHO và Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2020 .8 Bảng 1.2: Bảng đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ 16 Bảng 2.1 Phân bố theo nhóm tuổi .21 Bảng 2.2 Phân bố theo giới tính 21 Bảng 2.3 Phân bố theo nghề nghiệp 22 Bảng 2.4 Phân bố theo thời gian phát hiện bệnh 23 Bảng 2.5 Tình trạng sinh sống và nhận kiến thức chăm sóc bàn chân 23 Bảng 2.6 Kiến thức về bệnh đái tháo đường và biến chứng bàn chân 25 Bảng 2.6 Kiến thức về chăm sóc bàn chân hàng ngày 27 Bảng 2.7 Kiến thức về bảo vệ bàn chân 28 Bảng 2.8 Kiến thức về tăng cường tuần hoàn cho chân 29 Bảng 2.9 Thực trạng thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường30 Hình 2.1 Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái .19 Biểu đồ 2.2 Phân bổ theo trình độ học vấn 22 1 đái tháo đường đái tháo đường ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn với tỷ lệ lưu hành ngày càng tăng trên toàn cầu và ước tính con số này sẽ tăng lên 642 triệu người vào năm 2040 Đái tháo đường là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu theo Tổ chức Y tế Thế giới [11] Đái tháo đường đã được công nhận là một tình trạng y tế nghiêm trọng Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh này trong vài thập kỷ qua đã có tác động tiêu cực đến sức khỏe và sự phát triển của con người [25] Ước tính có khoảng 4,2 triệu ca tử vong ở người trưởng thành từ 20–79 tuổi là do bệnh đái tháo đường Đái tháo đường được ước tính là nguyên nhân gây ra 11,3% ca tử vong trên toàn cầu, từ 6,8% (thấp nhất) ở Khu vực Châu Phi đến 16,2% (cao nhất) ở Trung Đông và Bắc Phi Khoảng một nửa (46,2%) số ca tử vong do đái tháo đường xảy ra ở những người dưới 60 tuổi Khu vực Châu Phi có tỷ lệ tử vong do bệnh đái tháo đường ở những người dưới 60 tuổi cao nhất (73,1%), trong khi Khu vực Châu Âu có tỷ lệ thấp nhất (31,4%) [22] Theo một báo cáo tại Mỹ năm 2016, tỷ lệ ước tính của bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 được chẩn đoán lần lượt là 0,55% (tương ứng với 1,3 triệu người Mỹ trưởng thành) và 8,6% (tương ứng với 21,0 triệu người Mỹ trưởng thành) Bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 lần lượt chiếm khoảng 6% và 91% trong tất cả các trường hợp được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường [19] Đái tháo đường gây ra nhiều biến chứng, một trong số đó có biến chứng về bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bàn chân đái tháo đường theo định nghĩa của WHO và sự thống nhất cuả nhóm chuyên gia quốc tế về bàn chân là nhiễm trùng, loét và/hoặc phá huỷ các mô sâu có kết hợp với những bất thường về thần kinh và các mức độ khác nhau của bệnh mạch máu thần kinh ở chi dưới do Khoảng 18,6 triệu người trên toàn thế giới bị ảnh hưởng bởi loét bàn chân mỗi năm, trong đó có 1,6 triệu người ở Hoa Kỳ Những vết loét này xảy ra trước 80% trường hợp cắt cụt chi dưới ở những người được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường và có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong 2 Khoảng 50% đến 60% các vết loét bị nhiễm trùng và khoảng 20% các trường hợp nhiễm trùng từ trung bình đến nặng dẫn đến phải cắt cụt chi dưới Tỷ lệ tử vong trong 5 năm đối với những người bị loét bàn chân do đái tháo đường là khoảng 30%, vượt quá 70% đối với những người bị cắt cụt chi lớn Tỷ lệ tử vong ở những người bị loét bàn chân do đái tháo đường là 231 ca tử vong trên 1000 người-năm, so với 182 ca tử vong trên 1000 người-năm ở những người mắc bệnh không bị loét bàn chân Phẫu thuật cắt lọc, giảm áp lực đái tháo đường do mang trọng lượng, điều trị thiếu máu cục bộ chi dưới và nhiễm trùng bàn chân, đồng thời giới thiệu sớm dịch vụ chăm sóc đa ngành là những liệu pháp điều trị đầu tay cho bệnh loét bàn chân do đái tháo đường [15] Biến chứng bàn chân gia tăng khi chi phí chăm sóc điều trị ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe và đời sống của người bệnh và gia đình sự phát triển kinh tế của toàn xã hội Nhưng vẫn có thể hạn chế phòng ngừa 49- 85% biến chứng này nếu được phát hiện sớm kịp thời bằng cách chăm sóc bàn chân thích hợp và giáo dục sức khỏe nâng cao khả năng tự chăm sóc bàn chân của người bệnh Người bệnh có thể khắc phục được những biến chứng này thông qua kiến thức và thực hành tốt việc tự chăm sóc bàn chân Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh đái tháo đường người bệnh chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài: “Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường điều trị tại khoa Nội, Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái năm 2023” 3 MỤC TIÊU 1 Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường điều trị tại khoa Nội Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường điều trị tại khoa Nội Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái năm 2023 4 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cở sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường Theo Tổ chức y tế thế giới: Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh mãn tính đặc trưng bởi lượng đường trong máu tăng cao, kèm theo rối loạn chuyển hóa chất béo và protein Đường huyết tăng lên vì nó không thể được chuyển hóa trong tế bào, do tuyến tụy không sản xuất insulin hoặc tế bào không có khả năng sử dụng hiệu quả insulin được sản xuất [25] Theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ-ADA năm 2020: “Bệnh đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa không đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết do khiếm khuyết về tiết insulin, về tác động của insulin, hoặc cả hai Tăng glucose mạn tính trong thời gian dài gây nên những rối loạn chuyển hóa carbohydrat, protid, lipid, gây tổn thương ở nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt ở tim và mạch máu, thận, mắt, thần kinh.’’ [17] 1.1.2 Phân loại ĐTĐ [9] [16] Bệnh đái tháo đường loại 1 (tuýp 1: Do sự phá hủy tế bào β tự miễn dịch, thường dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối Bệnh đái tháo đường loại 2 (tuýp 2): Do mất dần khả năng tiết insulin của tế bào β do tình trạng kháng insulin Đái tháo đường thai kỳ (GDM): Bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong ba tháng thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ mà không rõ ràng là bệnh tiểu đường trước khi mang thai) Các loại bệnh ĐTĐ cụ thể do các nguyên nhân khác, ví dụ như hội chứng tiểu đường đơn nguồn (chẳng hạn như bệnh ĐTĐ ở trẻ sơ sinh và bệnh ĐTĐ khởi phát ở người trẻ), các bệnh về tuyến tụy ngoại tiết (như xơ nang và viêm 5 tụy), và do thuốc hoặc hóa chất gây ra bệnh ĐTĐ (chẳng hạn như sử dụng glucocorticoid, trong điều trị HIV/AIDS hoặc sau khi ghép tạng) 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng [3] 1.1.3.1 Lâm sàng - Đi tiểu thường xuyên và hay khát nước Đi tiểu thường xuyên có thể do nhiễm trùng đường tiểu hoặc do uống nhiều nước Tuy nhiên nếu đi tiểu nhiều hơn bình thường có thể là dấu hiệu của bệnh ĐTĐ Bên cạnh đó, người bệnh còn rất hay khát nước và khô miệng Đây không chỉ là dấu hiệu mất nước, mà còn là dấu hiệu cảnh báo đái tháo đường tuýp 2 - Đói cồn cào Do lượng Insulin trong máu không ổn định nên các tế bào không có đủ năng lượng để thực hiện các hoạt động hàng ngày, dẫn đến những cơn đói cồn cào, khó chịu - Mệt mỏi Mệt mỏi quá mức hoặc mãn tính là dấu hiệu không được bỏ qua dù trong tình huống nào Ở người bệnh đái tháo đường, cơ thể rất khó hấp thụ glucose dẫn đến sự thiếu hụt năng lượng trong cơ thể, khiến người bệnh cảm thấy mệt mỏi và khó chịu - Giảm thị lực Mắt là một trong những bộ phận bị tác động nhiều nhất bởi bệnh đái tháo đường Lượng đường trong máu cao khiến nhìn mờ, đặc biệt khi không kiểm soát được bệnh, gây giảm thị lực hoàn toàn - Nhiễm trùng Do vi khuẩn, vi rút, nấm phát triển tốt trong môi trường có lượng đường máu cao và nhiễm trùng là biểu hiện thường gặp Nhiễm nấm âm đạo Candida,