Thực trạng kiến thức và thái độ của các bà mẹ chăm sóc viêm phổi cho trẻ dưới 5 tuổi đang điều trị tại khoa điều trị tự nguyên – bệnh viện nhi trung ương năm 2023

iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.1.1 Đại cương về viêm phổi 3 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi ở trẻ em 9 1.1.3 Cách xử trí .10 1.1.4 Phòng bệnh 12 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 1.2.1 Trên thế giới .13 1.2.2.Tại Việt Nam 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .20 2.1 Giới thiệu sơ lược về khoa/ phòng và bệnh viện: 20 2.2 Phương pháp thực hiện 20 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 20 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.2.4 Thời gian và địa điểm: 21 2.2.5 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.6 Mẫu và phương pháp chọn mẫu: 21 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu: 21 2.2.8 Phương pháp phân tích số liệu: .22 2.2.9 Tiêu chuẩn đánh giá .22 2.2.10 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu 22 iv 2.3 Kết quả nghiên cứu: 22 2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 23 2.3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ của các bà mẹ trong chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị viêm phổi điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung Ương .26 2.3.3 Thái độ chăm sóc trẻ viêm phổi của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi điều trị tại bệnh viện Nhi Trung Ương 33 Chương 3: BÀN LUẬN .35 3.1 Thực trạng của vấn đề 35 3.1.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Thực trạng kiến thức, thái độ của các bà mẹ trong chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị viêm phổi điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung Ương 36 3.2 Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao kiến thức cho các bà mẹ về chăm sóc cho trẻ dưới 5 tuổi bị viêm phổi điều trị tại khoa Điều trị tự nguyện- Bệnh viện Nhi trung ương 41 3.2.1 Thuận lợi 41 3.2.2 Khó khăn 41 3.3.3 Cách giải quyết khắc phục vấn đề: 42 KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢN ĐỒNG THUẬN PHIẾU KHẢO SÁT v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GMHS Gây mê hôi sức HSCC Hồi sức cấp cứu JCQ Job content questionnaire Bộ câu hỏi đánh giá tính chất công việc NVYT Nhân viên y tế TB Trung bình WHO Tổ chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố nhóm tuổi và nơi cư trú của bà mẹ, số con trong gia đình 23 Bảng 2.2: Đặc điểm của trẻ 25 Bảng 2.3: Nguồn thông tin .25 Bảng 2.4 Kiến thức của các bà mẹ về nguyên nhân gây viêm phổi hay gặp ở trẻ em 26 Bảng 2.5 Kiến thức của các bà mẹ về yếu tố nguy cơ gây viêm phổi hay gặp ở trẻ em 27 Bảng 2.6 Kiến thức của các bà mẹ về dấu hiệu nhận biết trẻ viêm phổi .27 Bảng 2.7 Kiến thức của các bà mẹ về tác dụng của phản xạ ho trong viêm phổi .28 Bảng 2.8 Kiến thức của các bà mẹ về cách xử trí trong chăm sóc khi trẻ bị viêm phổi .28 Bảng 2.9 Kiến thức của các bà mẹ về loại thức uống khi trẻ bị viêm phổi 29 Bảng 2.10 Kiến thức của các bà mẹ về cách giảm ho cho trẻ khi trẻ bị viêm phổi 30 Bảng 2.11 Kiến thức của các bà mẹ về dấu hiệu cần đưa trẻ đến ngay cơ sở y tế trong chăm sóc khi trẻ bị viêm phổi .31 Bảng 2.12 Kiến thức của các bà mẹ về cách chăm sóc trẻ sau viêm phổi 31 Bảng 2.13 Kiến thức của các bà mẹ về biện pháp phòng bệnh viêm phổi cho trẻ 32 Bảng 2.14 Thái độ đúng của các bà mẹ về chăm sóc trẻ viêm phổi .33 Bảng 2.15 Thái độ đúng của các bà mẹ về dự phòng viêm phổi cho trẻ 33 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Giải phẫu hệ hô hấp ở trẻ em 7 Biểu đồ 2.1: Nghề nghiệp của các bà mẹ 24 Biểu đồ 2.2: Trình độ học vấn của các bà mẹ 24 Biểu đồ 2.3 Kiến thức đúng của bà mẹ về khái niệm bệnh viêm phổi 26 Biểu đồ 2.4 Kiến thức của các bà mẹ về cách ăn uống khi trẻ bị viêm phổi 29 Biểu đồ 2.5 Kiến thức của các bà mẹ về cách làm thông thoáng mũi cho trẻ 30 Biểu đồ 2.6: Phân loại kiến thức chung về chăm sóc trẻ bị viêm phổi của các bà mẹ 32 Biểu đồ 2.7: Phân loại thái độ chung về chăm sóc trẻ bị viêm phổi của các bà mẹ 34 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi ở trẻ em là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính ở phổi và là nguyên nhân lây nhiễm lớn nhất gây tử vong ở trẻ em trên toàn thế giới, đặc biệt là ở các nước đang phát triển [24] Theo báo cáo của UNICEF, có hơn 1.400 trường hợp mắc bệnh viêm phổi trên 100.000 trẻ em mỗi năm trên toàn cầu Mặc dù các dịch vụ công như dinh dưỡng đầu đời, tiêm chủng, điều kiện sống, năng lực chẩn đoán và điều trị y tế đã được cải thiện đáng kể Cứ 45 giây lại có ít nhất một đứa trẻ chết vì viêm phổi Nó ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của trẻ em và gây gánh nặng đáng kể cho xã hội và nền kinh tế Có những chi phí đáng kể liên quan đến bệnh viêm phổi ở trẻ em trên toàn cầu [31] Tại Việt Nam viêm phổi vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ nhỏ và chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng số trẻ tới khám, điều trị bệnh tại các cơ sở y tế Hàng năm nước ta có khoảng 4000 trẻ em dưới 5 tuổi tử vong vì viêm phổi chiếm 75% tử vong do các bệnh hô hấp và chiếm 30-35% tử vong chung ở trẻ em [16],[3] Viêm phổi ở trẻ em thường xảy ra do nhiễm trùng với nhiều mầm bệnh khác nhau, chẳng hạn như vi khuẩn, vi rút, mycoplasma, chlamydia, … Nếu không được điều trị, nó có thể cực kỳ nguy hiểm và dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như suy hô hấp (giảm oxy máu), nhiễm trùng huyết hoặc lây nhiễm sang các khu vực khác [27] Vì vậy, vai trò của người chăm sóc trẻ, chủ yếu là người mẹ có ý nghĩa vô cùng quan trọng trong việc hạn chế yếu tố nguy cơ như không bú mẹ, không được chủng ngừa đầy đủ, tiếp xúc khói thuốc lá và khói bếp, hay phát hiện và điều trị sớm cho trẻ sẽ giảm bớt gánh nặng bệnh tật và tử vong do viêm phổi gây ra [ 10 ] Cần tập trung vào việc phát hiện sớm các dấu hiệu bệnh lí ở trẻ và biết cách chăm sóc ở nhà khi trẻ bị bệnh nhẹ tại gia đình Và khi trẻ xuất hiện dấu hiệu nguy hiểm, các bà mẹ cũng cần có kiến thức xử trí và ngay lập tức đưa trẻ đến cơ sở y tế để điều trị sớm phòng biến chứng nặng nề Trong điều tra đánh giá các mục tiêu về trẻ em và phụ nữ (MICS) với sự hỗ trợ kỹ thuật và tài chính của Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) được Tổng cục Thống kê thực hiện năm 2014, mẹ hoặc người chăm sóc chính của trẻ được hỏi về những dấu hiệu để họ quyết định đưa trẻ tới cơ sở y tế ngay lập tức, có khoảng 28,4% bà mẹ hoặc người chăm sóc chính của trẻ biết được ít nhất một trong hai dấu hiệu nguy hiểm của bệnh viêm phổi (trẻ thở 2 nhanh hơn và/hoặc khó thở) Dấu hiệu phổ biến nhất để đưa trẻ tới cơ sở y tế là “khi trẻ bị sốt cao hơn” (90,8%), chỉ có 4,8% cho rằng khi trẻ thở nhanh hơn và 25,5% cho rằng khi trẻ khó thở là cần đưa ngay tới cơ sở y tế Khả năng nhận biết này tăng theo trình độ học vấn của người mẹ, 18,4% ở nhóm bà mẹ không có bằng cấp so với 32,5% ở nhóm trên trung học phổ thông [1] Mặc dù một số nghiên cứu đã được thực hiện liên quan đến bệnh viêm phổi, vẫn còn tồn tại một lỗ hổng đáng báo động về kiến thức liên quan đến khả năng của người chăm sóc trong việc xác định các dấu hiệu và triệu chứng, dấu hiệu nguy hiểm, phương thức lây truyền, các yếu tố nguy cơ và các biện pháp phòng ngừa/điều trị viêm phổi cũng như các biện pháp phòng ngừa/điều trị viêm phổi thái độ liên quan của người chăm sóc [18] Một số nghiên cứu cho thấy, thái độ của cha mẹ đối với bệnh viêm phổi ở trẻ em còn hạn chế Cha mẹ có nhiều kiến thức hơn có thể không phải lúc nào cũng làm gương cho hành vi tốt hơn [19] Vì vậy, khi trẻ xuất viện về nhà, để tránh tái phát viêm phổi thì kiến thức, thái độ chăm sóc trẻ bị viêm phổi của các bà mẹ là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa và chăm sóc bệnh viêm phổi ở trẻ em [24] Tại bệnh viện Nhi Trung ương, theo báo cáo tổng kết năm 2022 có khoảng 20.153 và riêng tại khoa điều trị tự nguyện có tới 4.398 bệnh nhi mắc viêm phổi vào điều trị Nhận ra tầm quan trọng về kiến thức, thái độ chăm sóc bệnh nhi viêm phổi của các bà mẹ và để phòng tránh tốt biến chứng giảm tử vong do viêm phổi do đó tôi tiến hành thực hiện chuyên đề: “Thực trạng kiến thức và thái độ của các bà mẹ về chăm sóc viêm phổi cho trẻ dưới 5 tuổi đang điều trị tại khoa Điều trị tự nguyện – Bệnh viện Nhi trung ương năm 2023” với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng kiến thức và thái độ của các bà mẹ về chăm sóc cho trẻ dưới 5 tuổi bị viêm phổi điều trị tại khoa Điều trị tự nguyện- Bệnh viện Nhi trung ương năm 2023 2 Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao kiến thức cho các bà mẹ về chăm sóc cho trẻ dưới 5 tuổi bị viêm phổi điều trị tại khoa Điều trị tự nguyện- Bệnh viện Nhi trung ương 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương về viêm phổi 1.1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi là viêm nhu mô phổi, tổn thương lan tỏa các phế quản, tiểu phế quản, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi, làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dẫn đến suy hô hấp và tử vong [6], [15] - Có hai định nghĩa lâm sàng của viêm phổi trẻ em: gồm viêm phế quản phổi và viêm phổi thùy Trong đó, viêm phế quản phổi là một bệnh có sốt, ho, khó thở với bằng chứng thâm nhiễm khu trú hoặc lan tỏa trên X-quang lồng ngực Viêm phổi thùy gần giống như viêm phế quản phổi ngoại trừ khám thực thể và X-quang cho thấy đông đặc thùy [15], [6] - Viêm phế quản phổi là bệnh viêm các phế quản nhỏ, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi, làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở, dễ gây suy hô hấp và tử vong Viêm phế quản phổi là thuật ngữ dùng cho trẻ em dưới 5 tuổi vì khi viêm phổi trẻ thường kèm theo viêm phế quản nhỏ Điều này là do cấu trúc của lớp biểu mô phủ trên phế quản, phế nang của trẻ chưa được biệt hóa Thông thường, viêm phổi bắt đầu xảy ra sau khi đường hô hấp trên bị nhiễm trùng Các triệu chứng của bệnh bắt đầu xuất hiện 2 hoặc 3 ngày sau khi bạn bị cảm lạnh hoặc đau họng Sau đó, chúng tấn công đến phổi Chất dịch nhầy, bạch cầu tập hợp trong các phế nang của phổi khiến cơ thể khó hấp thu được oxy Điều này vô tình khiến bé phải thở nhanh hơn để phổi có thể cung cấp đủ lượng oxy cần thiết cho cơ thể 1.1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi Căn nguyên gây viêm phổi ở trẻ em rất đa dạng: virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng Các nghiên cứu (NC) gần đây cho thấy, ở các nước phát triển căn nguyên gây bệnh chủ yếu là do virus (virus cúm, á cúm, hợp bào hô hấp, 4 rhinovirus, enterovirus, adenovirus.v.v.) chiếm 80-90% Ngược lại tại các nước đang phát triển, vi khuẩn vẫn là nguyên nhân quan trọng [4] - Virus: chiếm 60-70%, gây bệnh theo mùa, vụ dịch Thường gặp, virus hợp bào hô hấp, cúm, á cúm, adenovirus… - Vi khuẩn: còn phổ biến ở các nước đang phát triển thường gặp: phế cầu, hemophilus influenzae, tụ cầu, liên cầu, E coli, Klebsiella pneumoniae… - Vi khuẩn không điển hình: Mycoplasma pneumoniae (hay gặp nhất nhóm căn nguyên vi khuẩn không điển hình, thường gặp trẻ > 3 tuổi), ngoài ra có thể gặp do chlamydia pneumoniae, legionella pneumonia - Ký sinh trùng: pneumocystis carinii gây viêm phổi trên trẻ có hệ thống miễn dịch suy yếu (trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, trẻ suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc nhiễm HIV) - Nấm: candida albicans … Các tác nhân gây bệnh này gây ra hiện tượng viêm ở nhu mô phổi, nhất là thể nang Qúa trình viêm này làm tăng tiết dịch rỉ ứ đọng ở các phế nang làm giảm sự trao đổi oxy ở các phế nang, phù nề đường thở gây tắc nghẽn và gây suy hô hấp.[1] 1.1.1.3 Yếu tố nguy cơ [4], [6] - Trẻ thiếu cân ( dưới 2500g): kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chết do viêm phổi ở trẻ dưới 1 tuổi nếu khi sinh nặng dưới 2500g là 26,4‰ trẻ sống, trong khi nếu khi sinh nặng trên 2500g chỉ là 6,8‰ - Suy dinh dưỡng cũng là yếu tố dễ mắc bệnh hơn trẻ bình thường và khi trẻ bị bệnh thời gian điều trị kéo dài, tiên lượng xấu hơn - Không được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ: nguy cơ tử vong do viêm phổi ở trẻ không được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ cao hơn trẻ được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ Một nghiên cứu ở Brazin (1985) cho thấy: Nếu nguy cơ tương đối (RR) của tử vong do viêm phổi ở trẻ được nuôi bằng sữa mẹ bằng 1, thì ở trẻ được nuôi bằng sữa mẹ + sữa bò là 1,2 và chỉ nuôi bằng sữa bò là 3,3 - Ô nhiễm nội thất, khói bụi trong nhà sẽ làm ảnh hưởng đến hoạt động bảo vệ niêm mạc hô hấp, các lông rung, quá trình tiết chất nhầy cũng như hoạt động của các đại thực bào, sự sản sinh các globulin miễn dịch, do đó trẻ dễ bị bệnh - Thuốc lá cũng là nguồn gốc gây ô nhiễm không khí rất nguy hiểm cho trẻ 5 nhỏ Theo dõi hơn 1500 trẻ em ở Luân – đôn, Leeder (1976) cho biết số mắc viêm phổi hằng năm ở trẻ em nếu bố mẹ không hút thuốc lá là 6,2%, nếu có một người hút tỷ lệ tặng lên 9,7%, nếu cả hai cùng hút tăng lên đến 15,4% - Thời tiết lạnh, thay đổi là điều kiện thuận lợi gây bệnh ở trẻ em, đặc biệt là thời điểm chuyển mùa Ở Việt Nam, qua nghiên cứu ở Viện Lao và Bệnh phổi (1984) cho thấy trẻ thường dễ mắc bệnh không phải vào những lúc trời lạnh nhất (tháng 12, 1, 2) mà vào hai thời điểm tháng 4, 5 và tháng 9, 10, khi chuyển mùa thời tiết - Ngoài các yếu tố trên, nhà ở chật chội, thiếu vệ sinh, đời sống kinh tế thấp, thiếu vitamin A cũng là những điều kiện làm trẻ dễ mắc bệnh Thiếu vitamin A làm giảm đáp ứng miễn dịch của cơ thể và giảm khả năng biệt hoá của các tổ chức biểu mô dễ gây sừng hoá niêm mạc, đặc biệt là niêm mạc đường hô hấp và đường tiêu hoá, do đó trẻ dễ bị bệnh 1.1.1.4 Phân loại [4], [6] 1.1.1.4.1 Phân loại theo lâm sàng - Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng: là viêm phổi xuất hiện bên ngoài Bệnh viện, bao gồm: + Viêm phổi điển hình (viêm phổi kinh điển): viêm phổi do vi khuẩn (ví dụ: viêm phổi do Streptococcus pneumoniae, Hemophylus influenzae ) + Viêm phổi không điển hình (viêm phổi do vi khuẩn không điển hình, ví dụ: viêm phổi do Mycoplasma, Legionella, Chlamydia pneumoniae hoặc viêm phổi do virus) - Viêm phổi mắc phải ở bệnh viện: là viêm phổi xuất hiện sau khi nhập viện 48 giờ hoặc muộn hơn, bao gồm cả viêm phổi xuất hiện ở nhà ăn dưỡng, điều dưỡng, trại tâm thần, trại phục hồi chức năng - Viêm phổi ở người suy giảm miễn dịch: + Viêm phổi ở bệnh nhân thiếu hụt globulin miễn dịch và bổ thể + Viêm phổi ở bệnh nhân thiếu hụt bạch cầu hạt + Viêm phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch tế bào: ở người mắc bệnh ác tính, ở người ghép tạng, ở bệnh nhân AIDS + Viêm phổi ở những bệnh nhân có bệnh lý suy giảm miễn dịch khác