Một số thuận lợi, khó khăn...26KẾT LUẬN...29TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 3 Bảng 2.1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu...16Bảng 2.2: Thông tin về đào tạo, kinh nghiệm chẩn đoán xử tr
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Một số khái niệm liên quan phản vệ
Phản vệ là một phản ứng dị ứng, có thể xuất hiện ngay lập tức từ vài giây, vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, có thể nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng [1].
Dị nguyên là yếu tố lạ khi tiếp xúc có khả năng gây phản ứng dị ứng cho cơ thể, bao gồm thức ăn, thuốc và các yếu tố khác [1].
Sốc phản vệ là mức độ nặng nhất của phản vệ do đột ngột giãn toàn bộ hệ thống mạch và co thắt phế quản có thể gây tử vong trong vòng một vài phút [1].
Hình 1 Dấu hiệu phản vệ [1]
Nghĩ đến phản vệ khi xuất hiện ít nhất một trong các triệu chứng sau:
-Mày đay, phù mạch nhanh.
-Khó thở, tức ngực, thở rít.
-Tụt huyết áp hoặc ngất.
1.1.2.2 Các bệnh cảnh lâm sàng
* Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất hiện trong vài giây đến vài giờ ở da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa ) và có ít nhất 1 trong 2 triệu chứng sau:
-Các triệu chứng hô hấp (khó thở, tức ngực, thở rít).
-Tụt huyết áp hay các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ).
* Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít nhất 2 trong 4 triệu chứng sau xuất hiện trong vài giây đến vài giờ sau khi người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ:
-Biểu hiện ở da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa.
-Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít).
-Tụt huyết áp hoặc các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ).
-Các triệu chứng tiêu hóa (đau bụng quặn, nôn).
* Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất hiện trong vài giây đến vài giờ sau khi tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh đã từng bị dị ứng:
- Trẻ em: giảm ít nhất 30% huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) hoặc tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg).
- Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg hoặc giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu nền [3].
1.1.2.3 Chẩn đoán phân biệt: Cần phân biệt phản vệ với các trường hợp sau:
- Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn - Tai biến mạch máu não.
- Các nguyên nhân đường hô hấp: Viêm phổi tắc nghẽn mạn tính, cơn hen phế quản, khó thở thanh quản (do dị vật, viêm).
- Các bệnh lý ở da: mày đay, phù mạch.
- Các bệnh lý nội tiết: cơn bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu.
- Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin [31].
1.1.3 Phản vệ được phân thành 4 mức độ sau: (lưu ý mức độ phản vệ có thể nặng lên rất nhanh và không theo tuần tự) a Nhẹ (độ I): chỉ có các triệu chứng da, tổ chức dưới da và niêm mạc như mày đay, ngứa, phù mạch. b Nặng (độ II): có từ 2 biểu hiện ở nhiều cơ quan: - Mày đay, phù mạch xuất hiện
- Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi - Đau bụng, nôn, ỉa chảy.
- Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp. c Nguy kịch (độ III): biểu hiện ở nhiều cơ quan với mức độ nặng như sau:
-Đường thở: tiếng rít thanh quản, phù thanh quản
-Thở: thở nhanh, khò khè, tím tái, rối loạn nhịp thở
-Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn cơ tròn
-Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt HA d Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu hiện ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn 1.1.4 Nguyên tắc chung khi xử trí cấp cứu phản vệ
Tất cả trường hợp phản vệ phải được phát hiện sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời ngay tại chỗ và theo dõi liên tục ít nhất trong vòng 24 giờ.
Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ.
Adrenalin là thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải được tiêm bắp ngay khi chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên [1]. 1.1.5 Xử trí cấp cứu phản vệ
Sau khi xác định tình trạng phản vệ, ngừng ngay tiếp xúc với thuốc hoặc dị nguyên (gọi hỗ trợ) đặt người bệnh nằm đầu thấp.
1.1.5.1 Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): dị ứng nhưng có thể chuyển thành nặng hoặc nguy kịch.
* Sử dụng thuốc methylprednisolon 40mg hoặc diphenhydramin 10mg uống hoặc tiêm tùy tình trạng người bệnh.
* Tiếp tục theo dõi ít nhất 24 giờ để xử trí kịp thời [1].
1.1.5.2 Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng và nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II có thể nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh:
-Ngừng ngay tiếp xúc với thuốc hoặc dị nguyên (nếu có).
-Tiêm hoặc truyền adrenalin (theo phác đồ sử dụng adrenalin).
-Cho người bệnh nằm tại chỗ, đầu thấp, nghiêng trái nếu có nôn.
-Thở ô xy: người lớn 6-10 l/phút, trẻ em 2-4 l/phút qua mặt nạ hở.
* Đánh giá tình trạng hô hấp, tuần hoàn, ý thức và các biểu hiện ở da, niêm mạc của người bệnh:
- Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng hô hấp, tuần hoàn). Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở thanh quản).
* Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường nhưng kim tiêm to (cỡ 14 hoặc 16G) hoặc đặt catheter tĩnh mạch và một đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh
Hội ý với các đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có) [1]. 1.1.5.3 Phác đồ sử dụng adrenalin và truyền dịch
Mục tiêu: nâng và duy trì ổn định HA tối đa của người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg và không còn các dấu hiệu về hô hấp như thở rít, khó thở; dấu hiệu về tiêu hóa như nôn mửa, ỉa chảy.
* Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1 ống, tiêm bắp:
* Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần.
* Tiêm nhắc lại adrenalin liều như trên 3-5 phút/lần cho đến khi huyết áp và mạch ổn định.
*Nếu mạch không bắt được và huyết áp không đo được, các dấu hiệu hô hấp và tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp hoặc có nguy cơ ngừng tuần hoàn phải: Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10). Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ chỉ bằng 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch trong cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng:
Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha loóng 1/10.000P-100àg) tiờm trong 1-3 phút, sau 3 phút có thể tiêm tiếp lần 2 hoặc lần 3 nếu mạch và huyết áp chưa lên. Chuyển ngay sang truyền tĩnh mạch liên tục khi đã thiết lập được đường truyền. Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu của Mustafa và cộng sự về mức độ kiến thức của nhân viên y tế tại Thổ Nhĩ Kỳ năm 2021 có: 391 bác sĩ, 98 nha sĩ, 102 dược sĩ và 105 NVYT học đường về phản vệ và cách sử dụng tiêm epinephrine tự động cho thấy tỷ lệ biết tiêu chí chẩn đoán phản vệ lần lượt là 47,6%, 31,6%, 31,1%, 19% và biết cách xử trí đầu tiên và cứu sống sốc phản vệ lần lượt là 87,2%, 79,6%, 47,6%, 15,2% [10].
Nghiên cứu của Liew WK và cộng sự năm 2009 cho thấy tại Úc, thuốc là nguyên nhân hay gặp nhất gây tử vong do sốc phản vệ Trong 105 trường hợp sốc phản vệ không do thức ăn thì có tới 64 trường hợp là do thuốc Nhóm tuổi tử vong cao nhất là từ 55 tuổi trở lên, Penicilline là nguyên nhân gây tử vong chủ yếu ở các nhóm tuổi từ 60-74 tuổi, tử vong do cephalosporin hay gặp ở nhóm từ
Theo những dữ liệu công bố gần đây, tỷ lệ sốc phản vệ ngày càng gia tăng trong những năm gần đây Ước tính khoảng 1-2% dân số trên toàn thế giới có ít nhất 1 lần sốc phản vệ trong đời, riêng Châu Âu là 4-5 trường hợp /10000 dân mỗi năm, ở Mỹ những năm gần đây là 58,9 trường hợp/100000 dân Tỷ lệ tử vong của sốc phản vệ ước tính là 1% [8].
Tại Việt Nam đã có một số nghiên cứu về kiến thức dự phòng và xử trí phản vệ: Nghiên cứu “Lượng giá kiến thức ĐD/KTV về phòng, xử trí và chăm sóc phản vệ tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2018” của CNĐD Nguyễn Thị Hồng Ngọc cho thấy Kết quả trước tập huấn: Kiến thức phản ứng phản vệ theo TT 51/2017/TT- BYT của ĐD/KTV: Kiến thức tốt: 65.9%, Kiến thức chưa tốt: 34.1% , và Kết quả sau tập huấn: Kiến thức phản ứng phản vệ theo TT 51/2017/TT-BYT của ĐD/KTV: Kiến thức tốt: 95.7%, Kiến thức chưa tốt: 4.3% [6].
Nghiên cứu kiến thức của Điều dưỡng về phòng và xử trí phản vệ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định của Trần Thu Hiền năm 2020 có 67,4% Điều dưỡng có kiến thức phòng và theo dõi phản vệ, 68,7% có kiến thức đạt trong nhận biết các triệu chứng, mức độ phản vệ, đặc điểm phản vệ [3].
Nghiên cứu của Phạm Ngọc Quang cùng cộng sự năm 2021 về Đánh giá khả năng đáp ứng của điều dưỡng trong phòng và xử trí phản vệ tại bệnh viện19-8 Bộ Công an cho thấy 61,2% đối tượng nghiên cứu đạt cả kiến thức về nhận biết, dự phòng và xử trí phản vệ Tỷ lệ điều dưỡng đạt cả thái độ nhận biết, dự phòng và xử trí phản vệ là 65,1% [7].
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Giới thiệu về Trung tâm Y tế Thành phố Uông Bí
Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí là một đơn vị y tế tuyến huyện trực thuộc Sở Y tế Quảng Ninh có chức năng triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về y tế dự phòng; phòng chống HIV/AIDS; phòng chống bệnh xã hội; an toàn vệ sinh thực phẩm; chăm sóc sức khoẻ sinh sản; truyền thông giáo dục sức khoẻ trên địa bàn Thành phố Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh và triển khai thực hiện công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn. Trung tâm Y tế Thành phố có diện tích đất là 1019 m2, diện tích nhà làm việc là 1500m2 (gồm 01 toà nhà 3 tầng), vị trí tại trung tâm Phường Quang Trung - Thành phố Uông Bí Có tòa nhà 2 tầng của Phòng khám đa khoa khu vực Nam Khê; 01 Cơ sở điều trị Methadone tại phường Trưng Vương.
Trang thiết bị cho công tác khám chữa bệnh hiện có của đơn vị đảm bảo mức tối thiểu cho đơn vị y tế tuyến huyện Trang bị cho công tác y tế dự phòng còn thiếu (nhất là trang thiết bị cho xét nghiệm, kiểm nghiệm).
Cơ cấu tổ chức của đơn vị gồm: Giám đốc, 02 Phó giám đốc, 09 khoa phòng (Phòng Tổ chức hành chính – Kế hoạch tổng hợp; Phòng khám đa khoa Trung tâm; Phòng khám đa khoa khu vực Nam Khê; Phòng dân số; Khoa xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh; Khoa Kiểm soát bệnh tật và HIV/AIDS; Khoa chăm sóc sức khoẻ sinh sản; Khoa Y tế Công cộng, Dinh dưỡng và An toàn vệ sinh thực phẩm; Cơ sở điều trị Methadone Ngoài ra, Trung tâm y tế còn quản lý toàn bộ nhân viên y tế làm việc tại 10 Trạm Y tế xã, phường trên địa bàn thành phố Uông Bí.
-Tổng số CBVC-LĐ: 147 người (nữ: 122 người).
+Bác sĩ: 32 người (05 Bs CKI, 01 Thạc sĩ, 26 Bác sĩ).
+Điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh, y sĩ: 89 người ( 24 đại học, 31 cao đẳng, 34 trung học).
+Dược sĩ: 06 người (06 đại học).
+ Đối tượng khác: 21 người (02 thạc sĩ, 15 đại học, 04 cao đẳng, 02 trung học) - Hợp đồng lao động khác: 17 người.
Công tác khám chữa bệnh tại TTYT:
Số lượng người bệnh đến khám hàng ngày tại Trung tâm y tế Uông Bí: 450-550 lượt NB;
Số dịch vụ kỹ thuật được phê duyệt và thực hiện tại đơn vị là 1160 DVKT. Trong đó các dịch vụ thủ thuật, phẫu thuật có sử dụng 1 số loại thuốc có thể gây phản ứng dị ứng cho người bệnh.
Thực hiện Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế về Hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ, TTYT đã tổ chức tập huấn cho CBVC-NLĐ làm việc tại TTYT; Trang bị đầy đủ hộp thuốc cấp cứu phản vệ và trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ cho các nơi có sử dụng thuốc, xe tiêm như: Phòng cấp cứu, phòng tiêm, phòng làm thủ thuật…
Trong năm 2022 và 6 tháng đầu năm 2023 tại TTYT đã xử trí cấp cứu kịp thời cho 04 lượt NB có dấu hiệu phản vệ Trong đó có 01 trường hợp phản vệ do dùng
Thực trạng kiến thức của điều dưỡng, hộ sinh về phòng và xử trí phản vệ tại
vệ tại Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí
2.2.1 Đối tượng và phương pháp khảo sát
-Điều dưỡng, hộ sinh làm việc tại Trung tâm Y tế TP Uông Bí trong thời điểm khảo sát từ 01/8 đến 01/9 năm 2023.
+ Điều dưỡng, hộ sinh làm việc tại Trung tâm Y tế TP Uông Bí tự nguyện tham gia nghiên cứu.
+Thời gian làm việc >6 tháng.
+Điều dưỡng, hộ sinh vắng mặt tại thời điểm phỏng vấn (nghỉ bù, nghỉ phép, đi học, ốm đau, thai sản ).
+Điều dưỡng, hộ sinh không đồng ý tham gia nghiên cứu.
* Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang.
* Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ Điều dưỡng, Hộ sinh đang công tác tại Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí tại thời điểm khảo sát Trong quá trình thu thập số liệu, có 75 Điều dưỡng, hộ sinh đủ tiêu chuẩn lựa chọn.
- Thông tin chung về đối tượng khảo sát: Giới tính, trình độ học vấn, thâm niên công tác, khoa/đơn vị công tác, thông tin đã từng được đào tạo về dự phòng và xử trí phản vệ, nội dung thực tế đã từng tận mắt chứng kiến trường hợp phản vệ.
-Kiến thức về phòng và xử trí phản vệ
+Kiến thức chung về phản vệ
+Kiến thức về phòng phản vệ
+Kiến thức về xử trí, theo dõi người bệnh
+Kiến thức phòng và xử trí phản vệ
* Công cụ và phương pháp thu thập thông tin
- Công cụ: Sử dụng kỹ thuật điều tra phỏng vấn KAP dựa vào bảng câu hỏi tự điền được thiết kế sẵn gồm 30 câu hỏi dựa theo nội dung Thông tư 51/2017/TT-BYT về phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ
-Tiêu chuẩn đánh giá: Điều dưỡng , hộ sinh thực hiện trả lời các câu hỏi phần B, C và D theo hình thức chọn 01 câu trả lời đúng nhất trong các phương án được đưa ra cho mỗi một câu hỏi; nếu chọn đúng đáp án được tính là Đúng, không đúng đáp án được tính là Sai Phân loại kiến thức đạt khi điều dưỡng, hộ sinh trả lời đúng tất cả các câu hỏi trong từng phần.
+ Phân loại kiến thức: kiến thức chung, kiến thức về phòng phản vệ, Kiến thức về xử trí và theo dõi người bệnh phản vệ.
Kiến thức phòng và xử trí phản vệ phân làm 2 mức độ:
Mức độ đạt: Khi điều dưỡng, hộ sinh trả lời đúng tất cả câu trong mỗi phần. Mức độ không đạt: Khi điều dưỡng, hộ sinh trả lời sai ít nhất một câu hỏi trong mỗi phần.
* Phương pháp xử lý số liệu
Trước khi tiến hành phân tích, nhà nghiên cứu kiểm tra thông tin ghi nhận được để đảm bảo tính đầy đủ, chính xác Số liệu được nhập liệu, làm sạch và xử lý bằng phần mềm excel.
Phân tích mô tả tần số, tìm hiểu thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của Điều dưỡng.
Trong thời gian làm nghiên cứu từ tháng 8/2023 đến tháng 9/2023 có tất cả
75 Điều dưỡng, hộ sinh của Trung tâm y tế trả lời câu hỏi, thu được kết quả sau:
2.2.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (n = 75) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Độ tuổi
-Về độ tuổi: 50,7 % đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) thuộc nhóm tuổi từ 30 – 39 tuổi, 42,7% ĐTNC thuộc nhóm tuổi từ 18- 29 tuổi
-Về giới tính: 93,3% ĐTNC là nữ, 6,7%.ĐTNC là nam
- Về trình độ học vấn: 54,7 ĐTNC có trình độ Cao đẳng, 37,3% ĐTNC có trình đọ Đại học, 1,3% có trinh độ Sau đại học.
- Về thâm niên công tác: 45,3% ĐTNC có thâm niên công tác từ 10 – dưới
20 năm, 32% ĐTNC có thâm niên công tác dưới 5 năm
Bảng 2.2: Thông tin về đào tạo, kinh nghiệm chẩn đoán xử trí phản vệ (nu) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
A5 Đào tạo về dự phòng và xử trí phản vệ
A6 Đã từng gặp ca phản vệ trên thực tế
* Nhận xét: 100% đối tượng nghiên cứu đã được đào tạo về dự phòng và xử trí phản vệ ít nhất 1 lần, 5,3% đối tượng nghiên cứu đã từng gặp ca phản vệ trên thực tế.
2.2.2.2 Kiến thức phòng và xử trí phản vệ
* Kiến thức chung về phản vệ
Bảng 2.3: Kiến thức chung về phản vệ của ĐTNC (nu)
B2 Các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ
B3 Phản vệ có mấy mức độ
B4 Đặc điểm của phản vệ trên lâm sàng
B5 Các triệu chứng gợi ý của phản vệ
Thời gian các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra
Nhận biết mức độ phản vệ của NB sau khi dùng thuốc có từ 2 biểu hiện ở nhiều cơ quan
77,3 % điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về khái niệm phản vệ và các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra, 93,3% ĐD, HS biết về các mức độ của phản vệ, 85,3% ĐD, HS biết về các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ, 82,7% ĐD, HS biết về đặc điểm của phản vệ trên lâm sàng.
Bảng 2.4: Kiến thức dự phòng phản vệ của ĐTNC (nu)
Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị trong
C1 hộp thuốc cấp cứu phản vệ được quy định tại
C2 Số lượng nguyên tắc dự phòng phản vệ
Trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản
C3 vệ tại cơ sở y tế
Các hoạt động cơ sở y tế cần thực hiện để phòng và
Những đường dùng thuốc mà người bệnh có tiền sử
C5 dị ứng cần khai thác kỹ trước khi sử dụng
92% ĐD, HS có kiến thức về khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc của người bệnh trước khi sử dụng thuốc 89,3% ĐD, HS biết về cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị trong hộp thuốc cấp cứu phản vệ được quy định tại Thông tư 51/2017/TT- BYT, 82,7% ĐD, HS có kiến thức về trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ tại cơ sở y tế, 74,6% ĐD, HS biết về số lượng nguyên tắc dự phòng phản vệ.
Bảng 2.5: Kiến thức về xử trí và theo dõi phản vệ của ĐTNC (nu)
D1 Nguyên tắc khi cấp cứu phản vệ
D2 Việc cần xử trí ngay lập tức khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng và nguy kịch
D3 Cấp cứu cho người bệnh phản vệ nhẹ (độ I)
D4 Đường tiêm Adrenalin khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II
D5 Liều lượng Adrenalin tiêm bắp khi dùng cho người lớn
D6 Liều lượng Adrenalin tiêm bắp khi dùng cho trẻ em khoảng 10kg
D7 Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin khi mạch và huyết áp chưa ổn định
D8 Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ
D9 Cách pha loãng Adrenalin trong truyền tĩnh mạch chậm
D10 Liều lượng Adrenalin tiêm tĩnh mạch cho người lớn
Thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau khi tiêm
Adrenalin khi mạch và huyết áp vẫn chưa ổn định
D12 Thời gian theo dõi liên tục NB phản vệ đã được xử trí
92% ĐD, HS có kiến thức về liều lượng Adrenalin khi dùng cho người lớn, 61,3% ĐD, HS có kiến thức về liều lượng Adrenalin khi dùng cho trẻ em, 89,3% ĐD, HS trả lời đúng về đường tiêm Adrenalin khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II, 88% ĐD, HS có kiến thức cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ và trả lời đúng về nguyên tắc khi cấp cứu phản vệ, 72% ĐD, HS trả lời đúng về thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau khi tiêm Adrenalin khi mạch và huyết áp chưa ổn định.
Bảng 2.6: Phân loại kiến thức phòng và xử trí phản vệ của ĐTNC (nu)
Kiến thức chung về phản ứng phản vệ
Kiến thức về dự phòng phản vệ
Kiến thức về xử trí và theo dõi phản vệ
Kiến thức chung về phòng và xử trí phản vệ
81,3% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đạt về kiến thức chung về phản ứng phản vệ, 84,0% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đạt về dự phòng phản vệ; 74,6% có kiến thức đạt xử trí và theo dõi phản vệ Đánh giá chung kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng và hộ sinh cho thấy có 78,6% ở mức độ đạt.
BÀN LUẬN
Thực trạng kiến thức của điều dưỡng, hộ sinh về phòng và xử trí phản vệ tại
vệ tại Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí
3.1.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 cho ta thấy đặc điểm của đối tượng nghiên cứu, 93,4% Điều dưỡng, Hộ sinh tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 18 đến 39 trong đó 50,7% thuộc nhóm tuổi từ 30 – 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đó nhóm tuổi từ 18- 29 tuổi chiếm tỷ lệ 42,7%, số lượng ĐD, HS thuộc nhóm tuổi trên 40 chiếm 6,6% trong đó nhóm tưởi từ 40 đến 49 chiếm tỷ lệ thấp nhất là 2,7% Điều này cho thấy đội ngũ ĐD, HS của Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí còn rất trẻ, có đủ sức khỏe, điều kiện để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Về giới tính tỷ lệ ĐD, HS là nữ chiếm tỷ lệ rất cao 93,3% trong khi nam giới chỉ chiếm 6,7% Kết quả này phù hợp với đặc điểm phân bố ngành điều dưỡng, hộ sinh, phù hợp với tính chất công việc của nghề điều dưỡng, hộ sinh đòi hỏi sự tỉ mỉ, cẩn thận, chu đáo, sát sao, kiên nhẫn trong công tác chăm sóc người bệnh.
Về trình độ chuyên môn ĐD, HS có trình độ cao đẳng chiếm tỷ lệ cao nhất là 54,7%, tiếp theo là trình độ đại học chiếm 37,3%, ĐD, HS có trình độ trung cấp chỉ chiếm 6,7% Đặc biệt có 01 điều dưỡng có trình độ sau đại học chiếm 1,3% Tỉ lệ này cho thấy Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí đã rất quan tâm, tạo điều kiện để điều dưỡng, hộ sinh trong trung tâm được học tập, nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp Điều này không chỉ góp phần nâng cao chất lượng công tác chăm sóc người bệnh mà còn đáp ứng yêu cầu phát triển và theo lộ trình chuẩn hóa trình độ cao đẳng đối với ĐD, HS đến năm 2025 theo yêu cầu của Bộ Y tế.
Về thâm niên công tác, ĐD, HS có thâm niên công tác từ 10-20 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 45,3%, thấp nhất là nhóm có thâm niên công tác >20 năm với 6,7% Nhóm thâm niên < 5 năm là 32%, 5-10 năm là 16% Điều này phù hợp với nhóm tuổi của điều dưỡng, hộ sinh và cho thấy Trung tâm Y tế thành phố Uông
Bí có nguồn nhân lực hài hòa trải đều giữa các nhóm thâm niên công tác đảm bảo cho công tác chăm sóc NB được tốt nhất.
Bảng 2.2 cho ta thấy thông tin về đào tạo, kinh nghiệm chẩn đoán xử trí phản vệ của ĐD, HS Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí 100% ĐD, HS đã được đào tạo về phòng và xử trí phản vệ theo thông tư 51/2017/TT- BYT Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Lê Phương Minh với 92,9% và nghiên cứu của Trần Thu Hiền khi có 92,2% Điều dưỡng đã từng được đào tạo về phản vệ [1,6] Qua đó có thể đánh giá Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí là cơ sở y tế tuyến huyện, thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh ngoại trú là chủ yếu nhưng Ban Lãnh đạo đã rất quan tâm đến việc cập nhật kiến thức về phòng và xử trí phản vệ cho đội ngũ NVYT trong đơn vị. Trong 75 ĐD, HS tham gia khảo sát chỉ có 4 người đã từng gặp ca phản vệ trong quá trình công tác chiếm tỷ lệ 5,3% Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của
Lê Phương Minh khi có 69,7% [6] và nghiên cứu của Trần Thu Hiền khi có 30,9% điều dưỡng đã từng gặp trường hợp phản vệ [3] Có sự khác biệt này là do Trung tâm y tế thành phố Uông Bí không thực hiện khám chữa bệnh nội trú chỉ khám bệnh ngoại trú vì vậy việc sử dụng thuốc đường tiêm (đường dùng dễ gây phản vệ nhất) cho người bệnh là rất ít nên cơ hội chứng kiến phản vệ của ĐD, HS sẽ ít hơn so với các bệnh viện khác có điều trị nội trú.
3.1.2 Thực trạng kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí
3.1.2.1 Kiến thức chung về phản vệ
Bảng 2.3 chi ta biết kết quả khảo sát kiến thức chung về phản vệ của ĐD, HS. Qua đó 77,3% ĐD, HS có kiến thức đúng về khái niệm phản vệ và các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu Trần Thị Liên Phương với 96,7% và nghiên cứu của Lê Phương Minh là 89,9% ĐD có kiến thức đúng về khái niệm phản vệ [5] Phản vệ là một phản ứng dị ứng, có thể xuất hiện ngay lập tức từ vài giây, vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên Đây là khái niệm được áp dụng trong các chương trình đào tạo phản vệ cho nhân viên y tế, tuy nhiên trong nghiên cứu này, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh trả lời đúng còn thấp Điều này cho thấy, cần tăng cường tổ chức đào tạo, cập nhật liên tục kiến thức chuyên môn cho điều dưỡng, hộ sinh của Trung tâm.
Phản vệ thường xảy ra do nhiều nguyên nhân như dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm, thuốc và nọc côn trùng, hóa chất, máu… Khi nắm bắt được nguyên nhân gây phản vệ, người điều dưỡng, hộ sinh có thể phán đoán được nguyên nhân gây phản vệ của người bệnh dựa vào khai thác tiền sử, từ đó đưa ra các biện pháp phòng ngừa phản vệ trên người bệnh Bảng 2.3 cho thấy 85,3% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về các nguyên nhân gây phản vệ Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Trần Thu Hiền khi có 55,2% Điều dưỡng kiến thức đúng về nguyên nhân gây phản vệ [3].
Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về phân loại mức độ phản vệ là 93,3%, về đặc điểm lâm sàng của phản vệ là 82,7%, về thời gian các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra là 78,6% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Phương Liên khi có 89,1% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về phân loại mức độ phản vệ [4] Việc nắm bắt được đặc điểm lâm sàng, phân loại mức độ phản vệ và thời gian các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra có vai trò rất quan trọng trong việc nhận định tình trạng phản vệ, tình trạng người bệnh và giúp Điều dưỡng, Hộ sinh đưa ra được các hướng xử trí kịp thời trên người bệnh vì mỗi mức độ phản vệ sẽ có phác đồ điều trị khác nhau.
3.1.2.2 Kiến thức về dự phòng phản vệ
Phản vệ là một phản ứng dị ứng ở người, có thể xuất hiện lập tức từ vài giây, vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên, gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, có thể diễn biến nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng. Chính vì vậy công tác phòng ngừa phản vệ rất quan trọng Công tác phòng ngừa phản vệ bao gồm: Khai thác tiền sử dị ứng; Chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu và trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Quy định về thông tin cho đồng nghiệp khi gặp người bệnh phản vệ Bảng 2.4 cho ta thấy kiến thức của ĐD, HS trong dự phòng phản vệ cho người bệnh Qua đó 82,7% ĐD, HS có kiến thức về trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ tại cơ sở y tế, và chỉ có 74,6% ĐD, HS có kiến thức đúng về nguyên tắc dự phòng phản vệ Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Phương Liên với 91,8% Điều dưỡng có kiến thức đúng về trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ tại cơ sở y tế, 98,4% Điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng và chống phản vệ [4] Kết quả này cũng thấp hơn của tác giả Lê Phương Minh với 93,4% Điều dưỡng có kiến thức đúng về trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ tại cơ sở y tế và 94,4% Điều dưỡng có kiến thức về nguyên tắc phòng và chống phản vệ [5] Sự khác biệt này là do 02 nghiên cứu trên được tiến hành tại 02 bệnh viên lớn là Bệnh viện Hữu Nghị và Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an có số lượng người bệnh đến khám và điều trị nội trú nhiều Điều đó yêu cầu NVYT nhất là đội ngũ ĐD, HS phải nắm rõ kiến thức về dự phòng phản vệ và phải luôn chuẩn bị đầy đủ các trang thiết bị, dụng cụ, thuốc để sẵn sàng cấp cứu người bệnh khi xảy ra phản vệ.
Nghiên cứu của tôi có 10,7% ĐD, HS có kiến thức chưa đúng về cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị trong hộp thuốc cấp cứu phản vệ được quy định tại Thông tư 51/2017/TT- BYT Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Lê Phương Minh (8,6%) [5] Nhưng lại thấp hơn kết quả của tác giả Trần Thu Hiền năm 2020 khi có trên 30% Điều dưỡng có kiến thức chưa đúng về cơ số Adrenalin và danh mục các loại thuốc trong hộp cấp cứu [3] Sự khác biệt này có thể do nghiên cứu của tác giả Trần Thu Hiền được thực hiện năm 2020, khi Thông tư 51/2017/TT- BYT của Bộ Y tế mới được áp dụng 2 năm, còn khảo sát của tôi thực hiện sau khi thông tư 51/2017/TT- BYT có hiệu lực 6 năm, do đó số lần tập huấn cũng như cơ hội được tiếp cận với kiến thức về phản vệ nhiều hơn với Điều dưỡng trong nghiên cứu của tác giả Trần Thu Hiền.
Khai thác tiền sử là một trong 5 đúng của việc trước khi thực hiện thuốc trên người bệnh Khai thác tiền sử dị ứng giúp cho điều dưỡng phòng yếu tố nguy cơ phản vệ cho người bệnh, hạn chế rủi ro cho NB trong quá trình điều trị bệnh Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn, điều dưỡng, hộ sinh đều có kiến thức về dự phòng phản vệ, 92% ĐD, HS có kiến thức đúng về những đường dùng thuốc mà người bệnh có tiền sử dị ứng cần khai thác kỹ trước khi sử dụng thuốc cho người bệnh Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Lê Phương Minh với tỷ lệ là 96,6% [5] và cao hơn kết quả của tác giả Trần Thu Hiền khi chỉ có 62,2% Điều dưỡng có kiến thức về khai thác tiền sử dị ứng thuốc trước khi sử dụng thuốc cho người bệnh [3].
3.1.3.3 Kiến thức về xử trí và theo dõi phản vệ
Phản vệ được xếp vào một trong các trường hợp khẩn cấp của y khoa, nếu không được cấp cứu kịp thời người bệnh có thể bị tử vong Bảng 2.5 cho ta thấy kiến thức về xử trí và theo dõi phản vệ của ĐD, HS tại Trung tâm y tế thành phốUông Bí Qua đó 88,0% ĐD, HS có kiến thức đúng về nguyên tắc xử trí phản vệ.Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Trần Thị Phương Liên khi có 95,7% Điều dưỡng có kiến thức về nguyên tắc xử trí phản vệ [4] Khi người bệnh có biểu hiện phản vệ, người Điều dưỡng cần thực hiện nguyên tắc sau: Phát hiện sớm, xử trí khẩn cấp ngay tại chỗ và theo dõi liên tục ít nhất trong vòng 24 giờ; Adrenalin là thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp ngay khi chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên; Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Khi nắm bắt đúng về nguyên tắc xử trí phản vệ thì người điều dưỡng, hộ sinh sẽ nhanh chóng xử trí đúng, phòng bệnh – giảm nguy cơ cảnh lâm sàng phản vệ diễn biến sang mức độ phản vệ nặng hơn, khó điều trị cho người bệnh.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy 88,0% ĐD, HS có kiến thức đúng về cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ, nhưng chỉ có 73,3% ĐD, HS có kiến thức đúng về cách pha loãng Adrenalin trong truyền tĩnh mạch chậm Đối với tiêm Adrrenalin tiêm tĩnh mạch thì cần pha 1 ống Adrenalin 1 mg pha với 9ml nước cất, trong khi truyền Adrenalin tĩnh mạch chậm cần pha 1 ống Adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl 0,9% Có sự khác biệt về kiến thức của ĐD, HS trong cách pha Adrenalin tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch, có thể do trên thực tế, khi người bệnh có phản vệ cần sử dụng thuốc thì đường tiêm tĩnh mạch vẫn ưu tiên đầu tiên.
89,3% ĐD, HS có kiến thức đúng về sử dụng Adrenlanin thực hiện từ phản vệ mức độ II trở lên Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Trần Thị Phương Liên (95,4%) [4], nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thu Hiền khi có 71,3% ĐD, HS có kiến thức đúng [3].
Một số thuận lợi, khó khăn
Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí đã rất quan tâm, tạo điều kiện môi trường thuận lợi để điều dưỡng, hộ sinh trong trung tâm được học tập, cập nhật kiến thức mới để nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ Ngay khi
Bộ Y tế đưa ra thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 về hướng dẫn phòng, chẩn đoán, xử trí phản vệ, Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí đã triển khai tập huấn cho cán bộ nhân viên y tế 03 lần trong 3 năm 2018 và 2019 và 2021 Sau khi tập huấn thì nhân viên y tế được phát phiếu đánh giá kiến thức về phản vệ sau tập huấn, tuy nhiên sau khi đánh giá, nhóm đào tạo cho nhân viên không nhấn mạnh, bổ sung lại những kiến thức còn thiếu sót của nhân viên. Bản thân đội ngũ cán bộ ĐD-HS của đơn vị luôn tích cực, chủ động học tập, có trình độ chuyên môn cao, kỹ năng thực hành chuyên môn nghiệp vụ tốt.
3.2.2 Nhược điểm, tồn tại hạn chế:
Mặc dù đơn vị đã triển khai tập huấn cho nhân viên y tế, tuy nhiên vẫn gặp những khó khăn nhất định: Thông tư 08/1999/TT-BYT hướng dẫn và phòng cấp cứu sốc phản vệ đã được ban hành và áp dụng trên 18 năm, trong khi Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 mới được áp dụng vào 2018 tại các cơ sở khám chữa bệnh, để điều dưỡng, hộ sinh cập nhật sự thay đổi, bổ sung kiến thức phản vệ Thông tư 08/1999/TT-BYT sang Thông tư 51/2017/TT-BYT cũng là một vấn đề, do đó việc tập huấn liên tục và đào tạo thường xuyên phản vệ cho nhân viên y tế nói chung và điều dưỡng, hộ sinh nói riêng là việc làm rất quan trọng và cần thiết trong công tác phòng và điều trị bệnh cho người bệnh.
Theo Thông tư 51/2017/TT-BYT, người điều dưỡng cần phải chủ động xử trí phản vệ cho người bệnh Trên thực tế, khi khảo sát, tôi thấy nhiều điều dưỡng, hộ sinh chưa thực sự tự tin với vai trò là người chủ động xử trí khi người bệnh xảy ra phản vệ mà vẫn phụ thuộc vào y lệnh bác sĩ Vì vậy, việc thiếu kiến thức về phòng phản vệ, triệu chứng gợi ý phản vệ, phân loại mức độ phản vệ, cách xử trí khi có dấu hiệu phản vệ sẽ ảnh hưởng đến tăng nguy cơ phản vệ, tăng tiến triển diễn biến bệnh cảnh lâm sàng mức độ nặng cho người bệnh và có thế gây tử vong.
Trung tâm y tế là đơn vị chỉ có KCB ngoại trú do vậy việc đầu tư kinh phí cơ sở vật chất của nhà nước cho đơn vị chưa được thường xuyên, hạn chế Mặt khác do tính chất công việc của đơn vị Điều dưỡng, Hộ sinh ít gặp những trường hợp phản vệ trên thực tế dẫn đến tâm lý chủ quan, không thường xuyên củng cố lại kiến thức về xử trí, theo dõi phản vệ Một phần do tình hình dịch bệnh covid-
19 2 năm gần đây Trung tâm cũng đã không thường xuyên tổ chức các lớp tập huấn, cập nhật kiến thức về phản vệ cho đội ngũ nhân viên y tế của đơn vị.
3.2.3 Nguyên nhân những tồn tại, hạn chế
Do Trung tâm y tế thành phố Uông Bí không thực hiện khám chữa bệnh nội trú chỉ khám bệnh ngoại trú vì vậy việc sử dụng thuốc đường tiêm (đường dùng dễ gây phản vệ nhất) cho người bệnh là rất ít nên cơ hội chứng kiến phản vệ của ĐD, HS sẽ ít hơn so với các bệnh viện khác có điều trị nội trú.
Do tình hình dịch bệnh covid-19 xảy ra trong 2 năm gần đây, Trung tâm cũng đã không thường xuyên tổ chức các lớp tập huấn, cập nhật kiến thức về phản vệ cho đội ngũ nhân viên y tế của đơn vị
1 Thực trạng kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí
Qua khảo sát kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của 75 Điều dưỡng, Hộ sinh tại Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí chúng tôi đưa ra một số kết luận sau:
* Kiến thức chung về phản vệ:
- 77,3 % điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về khái niệm phản vệ và các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra.
- 93,3% ĐD, HS biết về các mức độ của phản vệ.
- 85,3% ĐD, HS biết về các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ
- 82,7% ĐD, HS biết về đặc điểm của phản vệ trên lâm sàng.
* Kiến thức dự phòng phản vệ:
- 92% ĐD, HS có kiến thức về khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc của người bệnh trước khi sử dụng thuốc.
- 89,3% ĐD, HS biết về cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị trong hộp thuốc cấp cứu phản vệ được quy định tại Thông tư 51/2017/TT- BYT.
- 82,7% ĐD, HS có kiến thức về trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ tại cơ sở y tế
- 74,6% ĐD, HS biết về nguyên tắc dự phòng phản vệ.
* Kiến thức về xử trí và theo dõi phản vệ:
- 92% ĐD, HS có kiến thức về liều lượng Adrenalin khi dùng cho người lớn, 61,3% ĐD, HS có kiến thức về liều lượng Adrenalin khi dùng cho trẻ em.
- 89,3% ĐD, HS trả lời đúng về đường tiêm Adrenalin khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II.
- 88% ĐD, HS có kiến thức cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ và trả lời đúng về nguyên tắc khi cấp cứu phản vệ.
- 72% ĐD, HS trả lời đúng về thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau khi tiêm Adrenalin khi mạch và huyết áp chưa ổn định.
* Phân loại kiến thức phòng và xử trí phản vệ:
- 78,6% điều dưỡng, hộ sinh có tổng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ mức độ đạt Trong đó: 81,3% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đạt về kiến thức chung phản ứng phản vệ, 84,0% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đạt về dự phòng phản vệ, 74,6% điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đạt xử trí và theo dõi phản vệ.
2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí
2.1 Đối với Trung tâm Y tế thành phố Uông Bí
- Khuyến khích và tạo điều kiện nhân viên y tế, đặc biệt ĐD, HS học tập nâng cao trình độ giúp người ĐD, HS tự tin hơn khi chăm sóc người bệnh, đảm bảo sự an toàn cho người bệnh.
- Tổ chức các lớp tập huấn kiến thức, thực hành diễn tập cấp cứu phản vệ, xây dựng các tình huống phản vệ theo các mức độ để có hướng xử trí đúng theo Thông tư 51/2017/TT-BYT.
- Tăng cường kiểm tra, giám sát về kiến thức, kỹ năng thực hành của các Điều dưỡng, hộ sinh về công tác phòng và xử trí phản vệ.
2.2 Đối với Điều dưỡng và Hộ sinh trưởng
- Thường xuyên kiểm tra giám sát chất lượng, số lượng các phương tiện, trang thiết bị, vật tư, thuốc đảm bảo công tác cấp cứu phản vệ.
- Định kỳ và đột xuất đánh giá kiến thức của ĐD,HS về cấp cứu phản vệ; từ đó, có kế hoạch đào tạo các nội dung thiếu hụt.
- Tổ chức các buổi sinh hoạt chuyên môn điều dưỡng, hộ sinh trong khoa để nhắc nhở, cập nhật và bổ sung các kiến thức, thông tin mới đến điều dưỡng, hộ sinh trong toàn Trung tâm;
- Chủ động xây dựng kế hoạch đào tạo liên tục tại khoa hàng năm để nâng cao trình độ chuyên môn đặc biệt là các điều dưỡng trẻ Thường xuyên cập nhật kiến thức cho ĐD, HS về phản vệ theo TT 51.
2.3 Đối với Điều dưỡng, Hộ sinh