Thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh trung tâm y tế thành phố cao bằng năm 2023

Để trả lời cho những câu hỏi trên, em lựa chọn chuyên đề Thựctrạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh tại Trungtâm y tế Thành phố Cao Bằng năm 2023 để có những

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CÁC BẢNG iii

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ iv

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

1 Cơ sở lý luận 3

1.1 Một số khái niệm [2] 3

1.2 Triệu chứng gợi ý [2] 3

1.3 Các bệnh cảnh lâm sàng [2] 3

1.4 Các mức độ phản vệ [2] 4

1.5.Nguyên tắc và phác đồ xử trí phản vệ [2] 4

1.6 Công tác dự phòng [2] 9

2 Cơ sở thực tiễn 12

2.1 Tình hình nghiên cứu ngoài nước liên quan tới đề tài 12

2.2 Tình hình nghiên cứu trong nước liên quan tới đề tài. 12

2.1 Giới thiệu khái quát về Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng 16

2.2 Mô tả vấn đề cần giải quyết 17

Chương 3 BÀN LUẬN 24

3.1 Thực trạng kiến thức của ĐD, HS về phòng và xử trí phản vệ tại Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng năm 2023. 24

3 2 Vấn đề còn tồn tại 27

KẾT LUẬN 30

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC : CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU

DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Error! Bookmark not defined Bảng 2 Error! Bookmark not defined Bảng 3 Error! Bookmark not defined Bảng 4 21 Bảng 5 Error! Bookmark not defined Bảng 6 Error! Bookmark not defined Bảng 7 23

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ

Hình 1 6 Hình 2 Error! Bookmark not defined Hình 3 Error! Bookmark not defined Hình 4 Error! Bookmark not defined Biểu đồ 1 20

ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ là tình trạng dị ứng, có thể xuất hiện ngay lập tức từ vài giây, vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, có thể nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng [2] Phản vệ

có thể xuất hiện trong mọi bối cảnh và rất khó đoán trước Do đó việc xác định

và điều trị phản vệ cần thực hiện ngay lập tức bởi các nhân viên y tế là rất quan trọng để ngăn ngừa các hậu quả của phản vệ gây ra cho người bệnh.

Những năm gần đây, người bệnh bị phản ứng phản vệ ngày càng được quan tâm nhiều hơn do tính chất gây nguy hiểm của nó và số trường hợp phản vệ cũng ngày càng gia tăng Với mục đích cập nhật những kiến thức mới nhất về cách phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ cho các cơ sở khám chữa bệnh, bác sĩ và nhân viên y tế, Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 51/2017/TT-BYT “Hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ” Thông

tư 51/2017/TT-BYT đã có hiệu lực từ 15/02/2018 [1,2].

Tại Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng đã thực hiện phổ biến và triển khai thực hiện các nội dung theo thông tư 51/2017/TT-BYT từ tháng 2 năm

2018, nhưng hiện nay chưa có đề tài nào nghiên cứu kiến thức của điều dưỡng,

hộ sinh về vấn đề này tại trung tâm Để đánh giá thực tế năng lực nhận biết, dự phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng viên tại Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng hiện nay như nào? Các điều dưỡng viên, hộ sinh viên ở đây có đủ kiến thức về phản vệ, dự phòng và cấp cứu phản vệ theo Thông tư 51/2017/TT-BYT hay không? Để trả lời cho những câu hỏi trên, em lựa chọn chuyên đề Thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh tại Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng năm 2023 để có những bằng chứng khoa học và cái nhìn tổng quát về kiến thức kiến thức về phản vệ, dự phòng và cấp cứu phản

vệ, từ đó có thể giúp xây dựng kế hoạch giúp nâng cao năng lực về phòng và xử trí phản vệ để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

1 Mô tả thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Cao Bằng năm 2023.

2 Đề xuất một số giải pháp để nâng cao kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Cao Bằng.

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1 Cơ sở lý luận

1.1 Một số khái niệm [2]

Phản vệ là một phản ứng dị ứng, có thể xuất hiện ngay lập tức từ vài

giây, vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, có thể nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng.

Dị nguyên là yếu tố lạ khi tiếp xúc có khả năng gây phản ứng dị ứng

cho cơ thể, bao gồm thức ăn, thuốc và các yếu tố khác.

Sốc phản vệ là mức độ nặng nhất của phản vệ do đột ngột giãn toàn bộ

hệ thống mạch và co thắt phế quản có thể gây tử vong trong vòng vài phút [3] 1.2 Triệu chứng gợi ý [2]

Nghĩ đến phản vệ khi xuất hiện ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a) Mày đay, phù mạch nhanh.

a) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít).

b) Tụt huyết áp (HA) hay các hậu quả của tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ).

1.3.2 Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít nhất 2 trong 4 triệu chứng sau xuất hiện trong vài giây đến vài giờ sau khi NB tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ:

a) Biểu hiện ở da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa.

b) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít).

c) Tụt huyết áp hoặc các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ).

d) Các triệu chứng tiêu hóa (nôn, đau bụng ).

1.3.3 Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất hiện trong vài giây đến vài giờ sau khi tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà NB đã từng bị dị ứng:

a) Trẻ em: giảm ít nhất 30% HA tâm thu (HA tối đa) hoặc tụt HA tâm thu so với tuổi (HA tâm thu < 70mmHg).

b) Người lớn: HA tâm thu < 90mmHg hoặc giảm 30% giá trị HA tâm thu nền.

1.4 Các mức độ phản vệ [2]

(lưu ý mức độ phản vệ có thể nặng lên rất nhanh và không theo tuần tự)

1.4.1 Nhẹ (độ I): Chỉ có các triệu chứng da, tổ chức dưới da và niêm mạc như mày đay, ngứa, phù mạch.

1.4.2 Nặng (độ II): có từ 2 biểu hiện ở nhiều cơ quan:

a) Mày đay, phù mạch xuất hiện nhanh.

b) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi.

c) Đau bụng, nôn, ỉa chảy.

d) Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp.

1.4.3 Nguy kịch (độ III): biểu hiện ở nhiều cơ quan với mức độ nặng hơn như sau:

a) Đường thở: tiếng rít thanh quản, phù thanh quản.

b) Thở: thở nhanh, khò khè, tím tái, rối loạn nhịp thở.

c) Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn cơ tròn.

d) Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp.

1.4.4 Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu hiện ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn 1.5.Nguyên tắc và phác đồ xử trí phản vệ [2]

1.5.1.Nguyên tắc xử trí:

Tất cả trường hợp phản vệ cần phát hiện sớm và cấp cứu ngay tại chỗ

và theo dõi liên tục ít nhất trong vòng 24 giờ.

Bác sĩ, ĐD, HS và các nhân viên y tế phải xử trí ban đầu cho cấp cứu phản vệ.

Adrenalin là thuốc thiết yếu hàng đầu cứu sống NB bị phản vệ, phải tiêm bắp ngay khi chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên.

Hình 1 Sơ đồ tóm tắt về chẩn đoán và xử trí phản vệ ( Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017)

Hình 2 Sơ đồ chẩn đoán và xử trí phản vệ

( Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017)

1.5.2 Xử trí phản vệ nhẹ (độ I):

Dụng thuốc methylprednisolon hoặc diphenhydramin uống hoặc tiêm tùy tình trạng NB.

Tiếp tục theo dõi ít nhất 24 giờ để xử trí kịp thời.

1.5.3 Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng và nguy kịch (độ II, III):

1 Ngừng ngay tiếp xúc với thuốc hoặc dị nguyên (nếu có).

2 Tiêm hoặc truyền adrenalin.

3 Cho NB nằm tại chỗ, đầu thấp, nghiêng trái nếu có nôn.

4 Thở ô xy: người lớn 6-101/phút, trẻ em 2-41/phút qua mặt nạ hở.

5 Đánh giá tình trạng hô hấp, tuần hoàn, ý thức và các biểu hiện ở da, niêm mạc Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng hô hấp, tuần hoàn) Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở thanh quản).

6 Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường nhưng kim tiêm to (cỡ 14 hoặc 16G) hoặc đặt catheter tĩnh mạch và một đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh.

7 Hội ý với các đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có) 1.5.4 Phác đồ sử dụng adrenalin và truyền dịch

Mục tiêu: nâng và duy trì ổn định HA tối đa và không còn dấu hiệu về hô hấp, tiêu hóa.

1 Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1ống, tiêm bắp:

Trẻ sơ sinh hoặc trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống).

Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống).

Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống).

4 Nếu mạch không bắt được và HA không đo được, dấu hiệu hô hấp

và tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp hoặc có nguy cơ ngừng tuần hoàn phải: Chưa có đường truyền: Tiêm tĩnh mạch chậm dd adrenalin 1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10):

Người lớn: 0,5-1ml (dd pha loãng 1/10.000=50-100µg) tiêm trong 1-3

phút, sau 3 phút có thể tiêm tiếp lần 2 hoặc lần 3 nếu mạch và HA chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch khi đã thiết lập được đường truyền.

Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm.

Đã có đường truyền, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dd natriclorid 0,9%) cho NB kém đáp ứng với adrenalin tiêm bắp và đã được truyền đủ dịch Bắt đầu bằng liều 0,1 µg/kg/phút, cứ 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng của NB Truyền đồng thời adrenalin và dd natriclorid 0,9% (1000ml-2000ml ở người lớn, 10-20ml/kg trong 10-20 phút ở trẻ em), nhắc lại nếu cần thiết.

5 Khi đã có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều duy trì huyết

áp ổn định thì có thể theo dõi mạch và huyết áp 1 giờ/lần đến 24 giờ.

1.5.5 Xử trí tiếp theo:

Khai thông đường thở, đảm bảo hô hấp: Thở oxy (người lớn 6-10 lít/phút, trẻ em 2-4 lít/phút); thông khí.

Truyền tĩnh mạch dd natriclorid 0,9%:

Người lớn truyền nhanh 1-2 lít, có thể nhắc lại nếu cần thiết.

Trẻ em: truyền nhanh 10-20ml/kg trong 10-20 phút đầu, nhắc lại nếu

Khuyến cáo:

+ Nhân viên y tế được phép tiêm bắp adrenalin theo phác đồ khi xảy ra phản vệ.

+ Phát thẻ theo dõi dị ứng thuốc.

+ Khám lại chuyên khoa miễn dịch-dị ứng lâm sàng sau 4-6 tuần.

1.6 Công tác dự phòng [2]

1.6.1 Những biện pháp giúp hạn chế xảy ra phản vệ:

Tuyên truyền việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý.

Hỏi kỹ tiến sử dị ứng thuốc, đặc biệt là các loại thuốc và thức ăn.

Trước khi tiêm kháng sinh phải thử test da, âm tính mới tiếp tục tiêm Dừng tiêm nếu có dấu hiệu bất thường, sau tiêm giữ NB 10-15 phút lại để theo dõi (đề phòng trường hợp phản vệ muộn).

Luôn có sẵn xe tiêm và hộp thuốc cấp cứu phản vệ khi chăm sóc và thực hiện thuốc cho NB.

Nhân viên y tế cần cập nhật thường xuyên về phác đồ cấp cứu phản

vệ 1.6.2 Quy trình kỹ thuật test da [2]

c) Sát trùng vị trí thử test (những vị trí rộng rãi không có tổn thương

da như mặt trước trong cẳng tay, lưng), đợi khô.

d) Nhỏ các giọt dung dịch cách nhau 3-5cm, đánh dấu tránh nhầm lẫn.

- 1 giọt dung dịch natriclorid 0,9% (chứng âm).

- 1 giọt dung dịch thuốc hoặc dị nguyên nghi ngờ.

- 1 giọt dung dịch histamin 1mg/ml (chứng dương).

e) Kim lẩy da cắm vào giữa giọt dung dịch trên mặt da tạo một góc 45 o rồi lẩy nhẹ (không chảy máu), nếu là loại kim nhựa 1 đầu có hãm, chỉ cần ấn thẳng kim qua giọt dung dịch vuông góc với mặt da, dùng giấy hoặc bông thấm giọt dung dịch sau khi thực hiện kỹ thuật.

f) Đọc kết quả sau 20 phút, kết quả dương tính khi xuất hiện sẩn ở vị trí dị nguyên lớn hơn 3mm hoặc trên 75% so với chứng âm.

c) Sát trùng vị trí thử test (những vị trí rộng rãi không có tổn thương

da như mặt trước trong cẳng tay, lưng, ), đợi khô.

d) Dùng bơm tiêm 1ml tiêm trong da các điểm cách nhau 3-5cm, mỗi điểm 0,02-0,05ml tạo một nốt phồng đường kính 3mm theo thứ tự.

- Điểm 1: dung dịch natriclorid 0,9% (chứng âm).

- Điểm 2: dung dịch thuốc hoặc dị nguyên đã chuẩn hóa.

e) Đọc kết quả sau 20 phút, kết quả dương tính khi xuất hiện sẩn ở vị trí dị nguyên ≥ 3mm hoặc trên 75% so với chứng âm./.

Hình 3: Quy trình test lẩy da

Các thuốc chống dị ứng đường uống.

2 Cơ sở thực tiễn

2.1 Tình hình nghiên cứu ngoài nước liên quan tới đề tài

Năm 2014, nghiên cứu của Ibrahim và cộng sự tại Singapore chỉ ra rằng hầu hết nhân viên y tế (89,4%) cho biết đã chứng kiến ít nhất một trường hợp phản vệ trong thực tế lâm sàng của họ Các biểu hiện phản vệ ghi nhận đầu tiên

là trên da và nhịp thở Tuy nhiên, một tỷ lệ thấp hơn (74,3%) nhận thức được các hướng dẫn liên quan đến phòng và xử trí phản vệ [13].

Theo nghiên cứu của Hamid Ahanchian và cộng sự (2018) tại phòng khám

Dị ứng ở Mashhad Iran trên 70 bệnh nhi đã ghi nhận Nguyên nhân gây phản

vệ có nhiều nguyên nhân khác nhau bao gồm: Thực phẩm 61,4%, nọc độc côn trùng 8,6% Sữa bò và trứng gà là các tác nhân chính gây phản vệ ở trẻ em dưới 2 tuổi Các triệu chứng phổ biến nhất trên da và tim mạch Các triệu chứng và yếu tố khởi phát phụ thuộc và độ tuổi và các yếu tố nguy cơ [11] 2.2 Tình hình nghiên cứu trong nước liên quan tới đề tài.

Tại Việt Nam đã có nhiểu nghiên cứu về kiến thức phản vệ, dự phòng

và xử trí phản vệ

Nghiên cứu về thực trạng nhận thức và khả năng xử lý sốc phản vệ của của ĐD tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương của Nguyễn Thị Hồng Ngọc

có 17,2% đối tượng trả lời sai về nguyên nhân gây phản ứng phản vệ, 27%

ĐD trả lời sai về thời gian đọc test Vẫn còn gần 50% số đối tượng kiến chưa đạt trong nội dung xử trí khi gặp NB có tình trạng phản vệ [6].

Nghiên cứu của Trần Thu Hiền về phòng và xử trí phản vệ tại Bệnh Viện

Đa khoa tỉnh Nam Định có kết quả Có 68,7% ĐD có kiến thức đạt trong trong nhận biết các triệu chứng, mức độ phản vệ, đặc điểm phản vệ Có 71,3 % ĐD có hiểu biết đúng với nội dung bao nhiêu test phản ứng… Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra có gần 50% điều dưỡng lựa chọn sai khi hỏi về nội dung trong nội dung khai thác tiền sử và cung cấp thẻ dị ứng cho người bệnh Ngoài ra, nghiên cứu chỉ ra có sự liên quan giữa trình độ ĐD với kiến thức phòng, xử trí và theo

dõi phản vệ nhưng không có sự liên quan giữa thâm niên công tác và nơi công tác với kiến thức phòng, xử trí và theo dõi phản vệ [5].

Với mục đích cập nhật những kiến thức mới nhất về cách phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ cho các cơ sở khám chữa bệnh, bác sĩ và nhân viên y tế Ngày 29/12/2017 Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 51/2017/TT-BYT thay thế cho thông tư 08/1999/TT – BYT Thông tư 51/2017/TT-BYT đã có hiệu lực áp dụng

từ ngày 15/02/2018 Tại thông tư 51/2017/TT-BYT đã khẳng định và có bổ sung một cách chi tiết hơn về vai trò của của Adrenalin và cách sử dụng Adrenalin trong xử trí phản vệ Điều đầu tiên khẳng định: Adrenalin là thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu, sẵn có để sử dụng cấp cứu phản vệ Và sốc phản vệ là mức độ nặng nhất của phản vệ do đột ngột giãn toàn bộ hệ thống mạch và co thắt phế quản có thể gây tử vong trong vòng một vài phút [2] Cần đảm bảo một số nguyên tắc trong công tác dự phòng phản vệ:

Cấp cứu phản vệ cần đưa thuốc vào bằng đường phù hợp nhất, chỉ tiêm khi không sử dụng được đường dùng khác.

Chỉ thử phản ứng thuốc trong trường hợp có chỉ định của bác sĩ.

Không được kê đơn thuốc, chỉ định dùng thuốc hoặc dị nguyên khi biết

rõ sẽ gây phản vệ cho NB.

Trường hợp không có thuốc thay thế phù hợp mà cần dùng thuốc hoặc

dị nguyên đã gây phản vệ cho NB phải hội chẩn chuyên khoa Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng hoặc do bác sĩ đã được tập huấn về phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ để thống nhất chỉ định và phải được sự đồng ý bằng văn bản của NB hoặc đại diện hợp pháp của NB.

Việc thử phản ứng trên NB với thuốc hoặc dị nguyên đã từng gây dị ứng cho

NB phải được tiến hành tại chuyên khoa Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng hoặc do các bác sĩ đã được tập huấn về phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ thực hiện.

Tất cả các trường hợp phản vệ phải được báo cáo và theo dõi phản ứng

có hại của thuốc theo quy định hiện hành….

Vai trò của người nhân viên y tế trong cấp cứu phản vệ

Phản vệ là một cấp cứu nguy kịch, diễn biến nhanh, việc cấp cứu cần

có sự phối hợp của đồng nghiệp, vì vậy khi phát hiện NB có biểu hiện phản

vệ, người nhân viên y tế vừa phải khẩn trương thực hiện các bước cấp cứu, vừa phải hô/gọi mọi người tới để cùng phối hợp cấp cứu Thông tin cho mọi người bằng thực hiện cảnh báo theo quy định chung hoặc tuỳ theo quy định của từng bệnh viện.

Trong cấp cứu người bệnh phản vệ, ngoài bác sỹ là người điều hành suốt quá trình cấp cứu thì người nhân viên y tế khác đóng vai trò quan trọng góp phần không nhỏ vào sự thành công của thủ thuật.

+ Sự nhạy bén trong việc đánh giá NB: Nếu người nhân viên y tế có kinh nghiệm và nhận định tốt thì ngay khi quan sát NB đã đánh giá được tình trạng của họ và dừng ngay dị nguyên vào cơ thể NB, báo ngay cho bác

sỹ hoặc thực hiện tiêm Adrenalin để cấp cứu cho NB rồi gọi người hỗ trợ mà không chờ đợi chuyển vào phòng lấy sinh hiệu rồi mới thực hiện thủ thuật.

+ Tác phong nhanh nhẹn: Vận chuyển NB nhanh và thực hiện y lệnh nhanh.

+ Thực hiện thủ thuật chính xác, đúng nguyên tắc và có hệ thống: Phần lớn NB khi gặp tình trạng phản vệ sẽ diễn biến rất nhanh thậm chí ngừng tuần hoàn thì việc lấy đường truyền rất khó khăn hoặc bị phù toàn thân nên việc xác định được tĩnh mạch không phải là dễ Hoặc khi bóp bóng qua mặt nạ nhưng không theo nguyên tắc chữ E, chữ C thì khí sẽ không vào được phổi Do đó đòi hỏi người nhân viên y tế phải thường xuyên thực hành

để làm thành thạo các thủ thuật này khi cấp cứu.

+ Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn: NB ngừng tuần hoàn hô hấp sau khi cấp cứu đã có mạch, HA trở lại nhưng việc tái ngưng tim là rất dễ xảy ra Do đó người nhân viên y tế phải theo dõi sát để báo cáo kịp thời cho bác sỹ.

+Cuối cùng là tinh thần, thái độ đối với người bệnh: Phải kiên trì, tận tụy, cấp cứu NB bằng cả tấm lòng và trí tuệ của mình, phải xem họ như người thân ruột thịt của mình, đôi khi chỉ cần mình chịu khó thêm vài phút thì cứu được cả

cuộc đời của một người và ngược lại Do đó phải chống thái độ thờ ơ, vô trách nhiệm, làm chỉ mục đích để đối phó mà không đem lại hiệu quả gì.

Tóm lại, cấp cứu phản vệ là tình trạng bệnh lý nguy hiểm Bác sỹ phải

ra y lệnh chính xác, kịp thời còn nhân viên y tế phải rèn luyện để thành thạo các kỹ năng trên để mang lại hiệu quả tốt nhất, mang niềm vui và hạnh phúc đến cho mỗi gia đình NB.

Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Giới thiệu khái quát về Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng

Hình 4 Hình ảnh tổng thể Bệnh viện Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng mới được sáp nhập từ 3 đơn vị Trung tâm Y tế thành phố, Bệnh viện đa khoa thành phố và Trung tâm Dân

số - KHHGĐ thành phố, theo Quyết định số 119/QĐ-UBND ngày 31/01/2019 của Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng Là Trung tâm y tế hạng III, quy mô 70 giường bệnh Thực hiện Chức năng theo quy định tại Quyết định số 156/QĐ- UBND ngày 15/02/2019 của Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng.

Chức năng nhiệm vụ được giao

- Nhiệm vụ của Trung tâm Y tế Thành phố Cao Bằng trực tiếp thực hiện công tác Khám chữa bệnh, trực tiếp triển khai công tác phòng chống dịch bệnh , quản lý vệ sinh lao động, thực phẩm, phối hợp quản lý vệ sinh môi trường, chăm sóc sức khỏe sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, quản lý các chương trình y tế trên địa bàn Thành phố.

- Trung tâm Y tế tiếp nhận các trường hợp NB từ ngoài vào viện và từ các trạm y tế xã, phường chuyển lên.

- Khám sức khỏe định kỳ cho cá nhân, tổ chức, cơ quan đoàn thể có nhu cầu.

- Quản lý thực hiện các chương trình y tế Quốc gia và lồng ghép chống dịch bệnh, tiêm chủng các loại vacxin cho nhân dân trên địa bàn Thành phố

- Thực hiện, thường xuyên kiểm tra, tổ chức việc phòng bệnh, phòng dịch Tuyên truyền cho nhân dân cách phòng tránh các loại dịch.

Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng đã tổ chức đào tạo theo Thông tư 51/2017/TT-BYT cho tất cả nhân viên trong bệnh viện Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng đã trang bị thuốc, phương tiện phòng phản vệ ở tất cả các vị trí

có sử dụng thuốc trong bệnh viện Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng đã đưa phác đồ cấp cứu phản vệ kích thước lớn và ở nơi dễ nhìn, dễ quan sát.

2.2 Mô tả vấn đề cần giải quyết

Đối tượng nghiên cứu: ĐD, HS đang làm việc tại bệnh viện Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng

+ Tiêu chuẩn lựa chọn:

- ĐD, HS đồng ý tham gia nghiên cứu.

- Thâm niên công tác từ 5 năm trở lên.

+ Tiêu chuẩn loại trừ: ĐD, HS không muốn tham gia vào nghiên cứu ĐD, HS vắng mặt trong khi thực hiện nghiên cứu (nghỉ phép, nghỉ thai sản, đi học).

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 01/08/2023 đến 15/08/2023.

Địa điểm: Trung tâm y tế Thành phố Cao

Bằng Mẫu và phương pháp chọn mẫu

Chọn mẫu toàn bộ: chọn toàn bộ những ĐD, HS đang làm việc tại Trung tâm y tế Thành phố Cao Bằng trong thời gian từ 01/08/2023 đến 15/08/2023 tổng có 48 ĐD, HS đã tham gia nghiên cứu.