Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất tại bệnh viện bạch mai năm 2022 – 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LƯƠNG THỊ HỒ KẾT QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LƯƠNG THỊ HỒ KẾT QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 - 2023 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã ngành : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.TRẦN THANH TÙNG PGS.TS.NGUYỄN THỊ TUYẾN HÀ NỘI - 2023 Thư viện ĐH Thăng Long CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng quản lý Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Thăng Long Tơi Lương Thị Hịa, học viên cao học lớp CSN9.1B chuyên ngành Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 – 2023” hồn tồn tơi thực hướng dẫn khoa học TS.Trần Thanh Tùng PGS.TS Nguyễn Thị Tuyến Số liệu nghiên cứu hồn tồn xác, khách quan trung thực Đề tài hoàn tồn tơi thực từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, trình bày thành đề cương hồn chỉnh, thu thập thơng tin, phân tích trình bày kết nghiên cứu hoàn chỉnh, hướng dẫn góp ý giao viên hướng dẫn Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày… tháng… năm 2023 Người thực Lương Thị Hồ LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viện cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học,khoa Khoa Học Sức Khỏe,Bộ mơn Điều dưỡng tồn thể thầy giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Lãnh đạo tập thể cán nhân viên Khoa Phẫu thuật lồng ngực Bệnh viện Bạch Mai chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS.Trần Thanh Tùng, PGS.TS Nguyễn Thị Tuyến người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành thời gian, công sức hướng dẫn em suốt trình thực nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến quý báu hai kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hồn thiện nghiên cứu Hà Nội, ngày… tháng… năm 2023 Người thực Lương Thị Hoà Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC VIẾT TẮT ASA American Society of Anaesthesiologists physical status UTT U trung thất WHO World Health Organization BMI Body Mass Index NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ PTNS Phẫu thuật nội soi NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện GDSK Giáo dục sức khoẻ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét tổng quan phẫu thuật lồng ngực điều trị u trung thất 1.1.1 Giải phẫu trung thất 1.1.2 Định nghĩa u trung thất 1.1.3 Phân loại số u trung thất thường gặp 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u trung thất 1.1.5 Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất 1.1.6 Biến chứng 1.2 Quy trình chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 11 1.2.1 Chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật 12 1.2.2 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 16 1.3 Các nghiên cứu trước phẫu thuật thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất 19 1.3.1 Trên giới 19 1.3.2 Tại Việt Nam 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 Thư viện ĐH Thăng Long 2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.4.2 Định nghĩa biến số nghiên cứu 26 2.5 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 29 2.5.1 Đánh giá thể trạng người bệnh 29 2.5.2 Đánh giá mức độ đau người bệnh 30 2.5.3 Đánh giá dấu hiệu sinh tồn người bệnh 31 2.5.4 Tiêu chuẩn đánh giá vết mổ người bệnh sau phẫu thuật 32 2.5.5 Đánh hoạt động chăm sóc Điều dưỡng sau phẫu thuật 34 2.5.6 Đánh giá mức độ chăm sóc hồi phục người bệnh sau phẫu thuật 35 2.6 Phương pháp thu thập, quản lý phân tích số liệu 38 2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số 40 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung nhóm người bệnh nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm nhân học người bệnh nghiên cứu 42 3.1.2 Chẩn đoán trước phẫu thuật 44 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng vào viện 44 3.2 Một số đặc điểm chung khác người bệnh 47 3.2.1 Kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật 47 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật 47 3.2.3 Thời gian phẫu thuật 48 3.3 Biểu hiện lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật 48 3.3.1 Toàn trạng người bệnh sau phẫu thuật 48 3.3.2 Tri giác sau phẫu thuật 49 3.3.3 Tình trạng đau người bệnh sau phẫu thuật 50 3.3.4 Tình trạng tiêu hố người bệnh sau phẫu thuật 50 3.3.5 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật 51 3.3.6 Tình trạng vết mổ người bệnh sau phẫu thuật 52 3.3.7 Tình trạng dẫn lưu màng phổi người bệnh sau phẫu thuật 52 3.3.8 Thời gian vận động sớm trở lại sau phẫu thuật 54 3.3.9 Biến chứng xuất sau phẫu thuật 54 3.4 Đánh giá thực trạng hoạt động chăm sóc Điều dưỡng sau phẫu thuật 54 3.4.1 Đánh giá hoạt động thực hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ 54 3.4.2 Đánh giá hoạt động thực theo dõi, đánh giá chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 55 3.4.3 Đánh giá hoạt động thực tư vấn giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật 56 3.5 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 57 3.5.1 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi 57 3.5.2 Đánh giá hài lòng người bệnh cơng tác chăm sóc Điều dưỡng 58 3.6 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi lồng ngực 59 3.6.1 Liên quan số đặc điểm nhân học với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 59 3.6.2 Liên quan số đặc điểm trước phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh 61 3.6.3 Liên quan số đặc điểm phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh 62 3.6.4 Liên quan số đặc điểm sau phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh 63 CHƯƠNG KẾT BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung nhóm người bệnh nghiên cứu 65 4.1.1 Về tuổi 65 4.1.2 Về giới tính 65 4.1.3 Về nghề nghiệp địa dư 66 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý kèm theo tiền sử phẫu thuật 66 4.1.5 Đặc điểm thể trạng theo BMI người bệnh nghiên cứu 66 4.1.6 Đặc điểm lâm sàng vào viện 67 4.1.7 Chẩn đoán trước phẫu thuật 68 4.1.8 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật 69 Thư viện ĐH Thăng Long 4.2 Biểu hiện lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật 70 4.2.1 Toàn trạng người bệnh sau phẫu thuật 70 4.2.2 Quản lý đau sau phẫu thuật 71 4.2.3 Tình trạng tiêu hoá người bệnh sau phẫu thuật 72 4.2.4 Tình trạng vết mổ người bệnh sau phẫu thuật 72 4.2.5 Tình trạng dẫn lưu người bệnh sau phẫu thuật 73 4.2.6 Thời gian vận động sớm trở lại sau phẫu thuật 74 4.3 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 75 4.3.1 Thời gian nằm viện biến chứng xuất sau phẫu thuật 75 4.3.2 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi 76 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi lồng ngực 76 4.4.1 Liên quan số đặc điểm nhân học với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 76 4.4.2 Liên quan số đặc điểm trước phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 77 4.4.3 Liên quan số đặc điểm phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh 77 4.4.4 Mối liên quan kết chăm sóc với số đặc điểm sau phẫu thuật78 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số loại u trung thất thường gặp theo khoang giải phẫu Bảng 1.2 Phân bố triệu chứng người bệnh u trung thất Bảng 1.3 Quy trình luyện tập vận động phục hồi chức cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực 17 Bảng 2.2 Bảng số BMI phân loại theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới dàn riêng cho người châu Á 30 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ đau người bệnh theo thang điểm VAS 30 Bảng 2.4 Đánh giá dấu hiệu sinh tồn người bệnh 31 Bảng 2.5 Các tiêu chí chẩn đốn NKVM 32 Bảng 2.6: Đánh giá độ tin cậy thang đo 37 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi người bệnh nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp địa dư người bệnh 43 Bảng 3.3 Thể trạng theo BMI người bệnh 43 Bảng 3.4 Phân loại chẩn đoán trước phẫu thuật 44 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh lý kèm theo tiền sử phẫu thuật người bệnh 44 Bảng 3.6 Đặc điểm số sinh tồn vào viện 45 Bảng 3.7 Các triệu chứng khởi phát vào viện 45 Bảng 3.8 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.9 Theo dõi đánh giá toàn trạng người bệnh sau phẫu thuật 48 Bảng 3.10 Theo dõi đánh giá tri giác sau phẫu thuật 49 Bảng 3.11 Đánh giá quản lý đau sau phẫu thuật 50 Bảng 3.12 Theo dõi đánh giá tình trạng tiêu hố sau phẫu thuật 50 Bảng 3.13 Theo dõi đánh giá tình trạng dinh dưỡng phẫu thuật 51 Bảng 3.14 Theo dõi đánh giá tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Tình trạng dẫn lưu người bệnh sau phẫu thuật 53 Bảng 3.16.Thời gian vận động sớm trở lại sau phẫu thuật 54 Bảng 3.17 Tỷ lệ người bệnh có biến chứng xuất sau phẫu thuật 54 Bảng 3.18 Kết đánh giá hoạt động thực hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ 54 Thư viện ĐH Thăng Long