Quản lý chăm sóc điều trị duy trì và phòng bệnh cho người bệnh tâm thần tại cộng đồng

Trang 1 QUẢN LÝ, CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ VÀ PHÒNG BỆNH CHO NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN TẠI CỘNG ĐỒNG Trang 2 Mục tiêu học tập.1.. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦNCƠNG ĐỒNG.1.Tầ

Trang 1

QUẢN LÝ, CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ VÀ PHÒNG BỆNH CHO NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN TẠI

CỘNG ĐỒNG

THS.BS.NGUYỄN THỊ DUYÊN

Trang 3

CÔNG TÁC QUẢN LÝ-CHĂM SÓC

I THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦNCÔNG ĐỒNG

1 Tầm quan trọng của công tác CSSK TT tại cộng đồng.

◼ Bệnh TT tiến triển mạn tính, việc điều trị trong các cơ sở điều trị chỉ

là giai đoạn cấp tính, thời gian ngắn Phần lớn thời gian NB đượcđiều trị ngoại trú là ở tại cộng đồng

◼ Tại Việt nam thì: điều trị nội trú chủ yếu các thể bệnh nặng chiếm10% tổng số NB TT

◼ Về dịch tễ tỷ lệ mắc các bệnh TT ngày càng gia tăng +sự biến đổiđáng kể về mặt bệnh cũng như thay đổi cơ cấu, tính chất bệnh lý

◼ Tại Việt Nam, chỉ riêng 10 bệnh tâm thần thường gặp đã có tới 15%dân số Trong đó Tâm thần phân liệt khoảng 03-0,8% Động kinhkhoảng 0,3-0,5% Trầm cảm khoảng 2, 5 % dân số

◼ Về điều trị: cần phải điều trị lâu dài =>công tác theo dõi, quản lý cấpphát thuốc, khám kiểm tra định kỳ cũng là một vấn đề lớn đặt ra

Trang 4

2 Thực trạng chăm sóc sức khỏe tâm thần.

◼ Rối loạn tâm thần là một bệnh lý nhưng ít được quan tâm, thậm chícòn bị miệt thị

◼ Nguồn lực còn khó khăn nên trong chăm sóc SKTT còn nhiều hạnchế

◼ Tại Việt Nam thiếu gần 1500 giường bệnh cho NB nữa =>nhiềuNBTT không được điều trị, nhiều NB còn bị GĐ giam giữ

◼ Việc điều trị vẫn còn nhiều hạn chế như:

 Khả năng phục vụ chỉ ở mức rất thấp so với nhu cầu thực tế.

 Hoạt động ngoại trú chúng ta mới chỉ dừng lại ở hoạt động phát thuốc điều trị và mới cho 2 loại bệnh cho tâm thần phân liệt, động kinh.

 Còn bỏ sót nhiều trường hợp rối loạn tâm thần không điển hình.

 Cán bộ vừa thiếu vừa yếu chuyên môn

Trang 5

II VAI TRÒ QUẢN LÝ CHĂM SÓC.

1 Vai trò của mạng lưới y tế đối với BNTT tại cộng đồng

◼ BVTT, trạm, khoa TT tỉnh - thành phố: có nhiệm vụ chỉ đạo, tập huấn chuyên môn, tổ chức triển khai, kiểm tra, giám sát

và tăng cường cán bộ chuyên môn cho tuến dưới.

◼ Đội điều trị TT ngoại trú quận, huyện có thể HĐ độc lập hoặc lồng ghép trong chương trình y tế khác.

◼ Cán bộ tuyến xã phối hợp CTV y tế thôn bản theo dõi diễn biến, quản lý, nhắc nhở đôn đốc BN tham gia lao động và sinh hoạt tích cực tại nhà.

Trang 6

II VAI TRÒ QUẢN LÝ CHĂM SÓC

1 Vai trò của mạng lưới y tế đối với BNTT tại cộng đồng

◼ Hệ thống y tế cần liên hệ với gia đình BN và chính quyền các cấp, các đoàn thể XH để chăm sóc toàn diện, làm công tác tư vấn tâm lý cơ bản, trợ giúp khích lệ BN và giải quyết các khó khăn vướng mắc của BN.

◼ Tổ chức các lớp tập huấn cho gia đình BN, tạo các điều kiện giúp BN tái hòa nhập với xã hội và công việc.

◼ Tranh thủ kêu gọi sự ủng hộ đóng góp công sức và vật chất của các tổ chức phi chính phủ trong xã hội, hỗ trợ thêm cho

BN cũng như công tác chuyên môn.

Trang 7

2 Vai trò của cộng đồng đối bệnh nhân.

2.1 Vai trò của gia đình người bệnh.

◼ Gia đình: là người thân của BN vì thế GĐ vừa có trách nhiệm, vừa có Đ/K theo dõi diễn biến của bệnh, đồng thời nhắc nhở nâng đỡ chăm sóc điều trị BN tốt nhất.

◼ Gia đình phải thực sự là tổ ấm của mọi thành viên Mọi người phải thực sự thông cảm hiểu biết nhau Tránh gây căng thẳng, xích mích Đó đều là những yếu tố thuận lợi để bệnh phát triển, tái phát.

◼ GĐ BN rất cần được sự tư vấn, hướng dẫn, tập huấn từ các nhân viên y tế để họ có thể cùng phối hợp quản lý, chăm sóc, cho BNTT kịp thời.

Trang 8

2 Vai trò của cộng đồng đối bệnh nhân.

2.1 Vai trò của gia đình người bệnh

◼ GĐ quản lý thuốc và cho BN uống theo đúng giờ quy định Không tự ý ngừng thuốc.

◼ Thường xuyên thông tin chính xác, đúng sự thực cho BS về những tiến triển tốt, biểu hiện bất thường của BN.

◼ Người nhà cũng được hướng dẫn để có thể tạo Đ/K cho BN được tham gia các công việc trong GĐ, tạo việc làm từ đơn giản đến các công việc trước kia BN đã từng làm, từ đó giúp

BN có thể tự nuôi sống được bản thân, giúp giảm bớt đi gánh nặng về tinh thần và kinh tế đối với GĐ- XH.

Trang 9

2.2 Vai trò của các cấp chính quyền địa phương.

◼ Rất quan trọng trong việc chỉ đạo, giám sát QT thực hiện chuyên môn nghiệp vụ của mạng lưới YT Còn có vai trò quan trọng kêu gọi sự chung tay của cộng đồng cùng giúp

đỡ, ủng hộ cả về vật chất lẫn tinh thần cho BNTT.

2.3 Vai trò của các tổ chức, đoàn thể, cụm dân cư.

◼ Các tổ chức chính quyền thôn bản, lực lượng công an, đoàn thanh niên, hội phụ nữ, hội người cao tuổi, hội CCB, hội chữ thập đỏ cùng tham gia giúp BN tham gia LĐ, vui chơi, giải trí,

hỗ trợ về vật chất, việc làm…giúp tạo môi trường sống thoải mái, tránh các xung đột không đáng có, khích lệ BN tham gia sinh hoạt cùng cộng đồng, tái hòa nhập XH thật tốt.

Trang 10

2.3 Vai trò của các tổ chức, đoàn thể, cụm dân cư.

◼ Đối với cơ quan, nơi làm việc, học tập của BN:, mọi người cần phải thông cảm, thấu hiểu bệnh tật của BN Đặc biệt là một số bệnh có liên quan đến yếu tố stress, để có thái độ cư

xử đúng mức tránh gây căng thẳng tâm lý cho BN, tránh những phản ứng mạnh đối với BN.

◼ Tạo điều kiện bố trí công việc phù hợp Tạo điều kiện cho BN tham gia hội họp, các HĐ văn hoá văn nghệ vui chơi giải trí Động viên khuyến khích họ khi làm tốt nhiệm vụ được phân công.

Trang 11

2.4 Vai trò của các tổ chức phi chính phủ, tổ chức cá nhân.

◼ Vai trò của các nhóm người chăm sóc, các tổ chức tình nguyện, các tổ chức phi chính phủ đóng một phần quan trọng trong tâm thần học ngày nay Các tổ chức này có nhiều vai trò quan trọng có lợi cho cả BNTT và chuyên ngành TT Các

HĐ và các chương trình được thực hiện bao gồm hỗ trợ tinh thần, giáo dục cho GĐ, BN và cộng đồng, hỗ trợ cho các dịch

vụ cải thiện và tăng cường đầu tư xã hội trong việc CS SKTT.

Trang 12

II NHIỆM VỤ CỦA CÁC THÀNH VIÊN TRONG CỘNG ĐỒNG

1 Cán bộ y tế.

1.1 Thái độ

◼ Không phân biệt đối xử

◼ Tạo không khí thân mật khi tiếp xúc để có niềm tin ở người bệnh

◼ Tôn trọng, luôn lắng nghe người bệnh

◼ Luôn tỏ ra tin tưởng người bệnh

◼ Không tỏ ra coi thường người bệnh

◼ Không lấy người bệnh làm trò đùa

Trang 13

1.2 Nhiệm vụ.

◼ Sơ cấp cứu các TH cấp cứu TT tại cộng đồng như tự sát, không

ăn kích động hỗ trợ khống chế =>cơ sở điều trị chuyên khoa

◼ Theo dõi điều trị duy trì ngoại trú

 Phát thuốc định kỳ theo đơn ngoại trú, kiểm tra tình trạng sử dụng thuốc

 Theo dõi biến chuyển các triệu chứng nhằm đánh giá tính ổn định bệnh

và phát hiện sớm cơn tái phát.

 Theo dõi các tác dụng không mong muốn của thuốc.

 Đánh giá mức độ tái hòa nhập xã hội của NB.

 Tư vấn cho GĐ đưa NB tái khám kiểm tra và lĩnh thuốc điều trị đúng hạn.

 Lập báo cáo gửi lên tuyến trên

Trang 14

◼ Công tác tuyên truyền

 Tư vấn về, cách điều trị lợi ích của việc điều trị duy trì và công tác PHCN-TTUXH

 Cung cấp thông tin về các tác dụng không mong muốn do thuốc gây ra

để GĐ và NB an tâm điều trị duy trì

 Tư vấn, cung cấp thông tin các bệnh tâm thần thường gặp như NN, triệu chứng…cho tất cả các đối tượng trong GĐ, XH để họ kiến thức phát hiện phòng bệnh.

 Tư vấn cho GĐ và cộng động có thái độ thông cảm hòa nhập chung sống với những NB TT ổn định sống trong cộng đồng.

Trang 15

2 Nhiệm vụ của cộng đồng.

◼ Cần có kiến thức về các bệnh RL TT thường gặp

◼ Cần tạo điều kiện cơ sở vật chất trang thiết bị y tế, thuốc men đểtham gia vào điều trị và PHCN cho NB

◼ Tổ chức cho người bệnh vui chơi giải trí để PHCN giao tiếp cho họ

◼ Giúp đỡ, tôn trọng và lắng nghe NB

◼ Tạo điều kiện công ăn việc làm cho những NB TT trong phạm vicho phép

Trang 16

3 Nhiệm vụ của gia đình.

◼ Không phân biệt đối xử so với các thành viên khác

◼ Có thái độ thông cảm và chấp nhận một số các hành vi dị kì của NB

để họ cảm nhận được tình yêu thương trong GĐ

◼ Khuyến khích họ giúp các công việc đơn giản trong nhà

◼ Động viên kịp thời khi họ gặp khó khăn =>không bi quan chán nản

◼ Kiên tri thuyết phục không thúc bách NB Tránh phê bình trách móctranh cãi với NB khi họ làm sai

◼ Trường hợp NB sa sút nặng không tư chăm sóc được ở từng mứcđộ: cần được GĐ bố trí người hỗ trợ nhắc nhở hoặc giúp đỡ họtrong uống thuốc duy trì và các sinh hoạt hàng ngày

◼ Quản lý thuốc và cho NB uống thuốc điều trị duy tri Cho khám kiểmtra định kỳ và lĩnh thuốc bổ xung

Trang 17

4 Đối với bệnh nhân.

◼ BN cần được giải thích để hiểu TT bệnh, hiểu việc cần thiết duy trì uống thuốc đều đặn Tránh mọi căng thẳng về TL tập luyện, rèn luyện SK chế độ thời gian làm việc TH Tránh thức khuya

◼ Không tự ý tăng giảm liều cảm nhận sự thay đổi về bệnh để đến BS thăm khám và xử trí TH.

◼ Tự giác tham gia các HĐ GĐ Tham gia LĐ GĐ, CQ: tăng gia SX Trường hợp BN ổn định tốt cần tham gia các công việc nghề nghiệp trước đây đã làm hoặc giảm bớt một phần khối lượng công việc.

◼ Trên thế giới, Việt Nam đã hình thành rất nhiều nhóm BN tương trợ cùng giúp đỡ nhau vượt qua khó khăn, Csẻ kinh nghiệm trong QT điều trị bệnh và tìm việc làm.

Trang 18

III PHƯƠNG HƯỚNG QUẢN LÝ VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHONGƯỜI BỆNH TÂM THẦN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG

◼ Dựa trên vai trò nhiệm vụ của các thành phần tham gia vào công tácquản lý sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng, tiến hành:

◼ Củng cố và hoàn thiện tổ chức chăm sóc SKTT từ trung ương đếntất cả địa phương

◼ Tổ chức tập huấn nhằm nâng cao trình độ chuyên môn trong khámchữa bệnh và phát hiện sớm các bệnh lý TT mới phát sinh và cáctriệu chứng tái phát

◼ Tổ chức tuyên truyền sâu rộng các kiến thức về SKTT, triệu chứng,tiến triển của các bệnh TT thường gặp để mọi người trong cộngđồng có hiểu biết đúng đắn

Trang 19

III PHƯƠNG HƯỚNG QUẢN LÝ VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHONGƯỜI BỆNH TÂM THẦN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG

◼ Tổ chức tập huấn cho GĐ và biết cách điều trị trì, phát hiện sớm cáctác dụng phụ của thuốc để xử trí cũng như chăm sóc NB đúng cách

và phát hiện sớm các triệu chứng tái phát bệnh Hướng dẫn GĐcho NB tham gia lao động vui chơi tái thích ứng xã hội

◼ Vận động chính quyền các đơn vị kinh tế, các tổ các tổ chức nhânđạo tạo công ăn việc làm phù hợp cho những người bệnh tâm thần

đã điều trị ổn định về với cộng đồng

◼ TH loạn thần nặng động viên GĐ và NB điều trị tích cực và khi họ raviện cần có biện pháp quản lý lập danh sách theo dõi tư vấn để họtái thích ứng xã hội, đề phòng những bất trắc

◼ Các trạm y tế tổ chức tái khám định kỳ một tháng một lần có hồ sơ

và sổ theo dõi cấp thuốc chi tiết đầy đủ

Trang 20

CÔNG TÁC ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ.

1 Tầm quan trọng của điều trị duy trì.

Bệnh lý TT tiến triển mạn tính căn nguyên chưa rõ ràng để lại nhiều hậu quả cho GĐ và XH Tái phát rất cao đặc biệt hai loại bệnh TTPL và các bệnh lý RLCX.

◼ Theo Bleuler và Kraepeline TTPL tái phát đến 75- 80%.

◼ RLCX tái phát cũng rất cao: Theo Muray TC đơn cực tái phát

50 - 80% RLCXLC còn cao hơn nữa.

◼ Trong QT điều trị hóa trị liệu không những phát huy được hiệu quả làm thuyên giảm các T/c bệnh trong điều trị nội trú

mà các thuốc HT còn cho thấy có tác dụng tốt trong PCTP.

◼ Theo Gaebel đối với bệnh TTPL ATK có tác dụng phòng chống tái phát đến 70%.

Trang 21

2 Điều trị duy trì bằng hóa dược.

Điều trị duy trì liên tục bằng liều thấp.

◼ Đây là phương pháp hiện được coi là hiệu quả tốt nhất.

◼ Ít tác dụng phụ vì vậy bệnh nhân chấp nhận điều trị.

◼ BN vẫn thực hiện được tái thích ứng xã hội và cộng đồng.

◼ Khi có dấu hiệu tái phát có thể can thiệp hiệu quả ngay.

◼ Liều được duy trì ở đây thường bằng 1/2 - 1/6 liều tấn công

Trang 22

Nhóm Thuốc Liều tối đa Duy trì

CTC Amitriptylin viên

0.025Fluoxetine viên 20

mg liều tối đa

500mg/ngày30mg/ngày

100-200mg/ngày

Gacdenal

300mg/ngày300mg/ngày

2.1 Một số nhóm thuốc cụ thể:

Trang 23

2.2 Thời gian sử dụng trong ngày

◼ Đa số các thuốc duy trì thường được dùng vào buổi tối.

◼ Tuy nhiên một số thuốc nhóm hoạt hóa thì có thể dùng ban ngày trước hoặc sau ăn 1 giờ.

2.3 Thời gian điều trị duy trì.

◼ Tùy theo các quan điểm

◼ tùy từng mặt bệnh và tùy các quan điểm

Trang 24

2.4 Công tác quản lý cấp phát thuốc.

◼ Khi NB ra viện cần trình giấy tờ ra viện tại trạm y tế cơ sở

◼ Trạm y tế cơ sở có trách nhiệm lập sổ ghi thông tin tình trạng bệnh

lý NB, liều thuốc chỉ định để theo dõi quản lý cấp phát thuốc hàngtháng

◼ Hàng tháng cấp phát thuốc đầy đủ theo liều chỉ định

◼ Tổ chức khám định kỳ đề duy tri hoặc điều chỉnh thuốc khi cần thiết(trong phạm vi cho phép về chuyên môn, nếu quá khả năng báo cáolên trên)

◼ Tư vấn về thuốc, các triệu chứng bệnh tái phát để gia đình sớmphát hiện cũng như tư vấn các vấn đề cần PHCN cho NB

◼ Hàng tháng làm báo cáo gửi lên trên và lĩnh thuốc cấp phát

Trang 25

3 Điều trị bằng tâm lí và phục hồi chức năng.

3.1 Vai trò của liệu pháp tâm lí, PHCN.

◼ Loại trừ các kích thích xấu của môi trường sống, tạo niềm tin choNBN tái thích ứng xã hội, xua đi các ý nghĩ và hành vi tiêu cực

◼ Loại trừ các hiện tượng lo lắng về bệnh tật, tạo niềm tin vào ngườithầy thuốc, yên tâm điều trị

◼ Bồi dưỡng NC cho BN vững mạnh sống khỏe chống đỡ tốt trướccác tác nhân gây bệnh

◼ Khuyến khích BN tham gia vào những sinh hoạt tập thể

◼ Các liệu pháp PHCN nhằm củng cố tốt kết quả điều trị, thúc đẩy sựphục hồi của người, ngăn chặn bệnh tái diễn

3.2 Các nội dung tiến hành Tham khảo bài “Phục hồi chức năng

dựa vào cộng đồng" và bài các phương pháp điều trị trong tâm thầnhoc”

Trang 26

4 Theo dõi quá trình điều trị.

4.1 Theo dõi diễn biến của bệnh báo cáo: (có mẫu cụ thể).

4.2 Tác dụng phụ của thuốc TD KMM phụ thuộc vào:

◼ Liều lượng thuốc, đường dùng

◼ Cơ địa của bệnh nhân các bệnh cơ thể kèm theo

◼ Tác động tương hỗ của các loại thuốc

◼ Một số TDKMM khá phổ biến song không thể gán cho một hệ dẫntruyền đặc biệt nào

◼ Nhiều khi TD KMM lại XH trước khi có tác dụng điều trị

◼ Một số TDKMM lại XH trong khi điều trị lâu dài và trong QT giảmliều

◼ TD KMM là yếu tố chính làm cho BN và GĐ từ chối điều trị duy trì

Trang 27

PHÒNG BỆNH, CHỐNG TÁI PHÁT.

4.3 Theo dõi dấu hiệu tái phát.

Để phát hiện sớm TP cần theo dõi sát và PH sớm những dấu hiệu TPbệnh Các dấu hiệu tiền triệu tái phát theo Heinrch va Carpentergồm một số các biểu hiện sau:

◼ Các triệu chứng hay các hoang tưởng về cơ thể

◼ Các rối loạn về tư duy

◼ Hành vi quấy phá, không thích hợp

◼ Trầm cảm

Trang 28

◼ Tinh trạng vệ sinh của người bệnh.

◼ Tình trạng giao tiếp của NB đối với những người xung quanh trongcộng đồng

Trang 29

Cám ơn sự theo dõi

của đồng nghiệp

Tiêu đề	Quản Lý Chăm Sóc Điều Trị Duy Trì Và Phòng Bệnh Cho Người Bệnh Tâm Thần Tại Cộng Đồng
Trường học	Trường Đại Học Y Dược
Chuyên ngành	Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần
Thể loại	Luận Văn
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	29
Dung lượng	575,62 KB