Ðánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp dự phòng bệnh đái tháo đường tại cộng đồng bệnh viện nội tiết tw

BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUÁ CỦA MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI CỘNG ĐỒNG 5923-6 28/6/2006 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỂ TÀI NHÁNH CẤP NHÀ NƯỚC Mã số: KC.10.15.03 DANH GIA HIEU QUA CUA MOT S6 BIEN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG BỆNH DAI THAO DUONG TAI CONG DONG THUOC DE TAI NCKH CAP NHÀ NƯỚC KC.10.15 DỊCH TẾ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM GÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2004 Chủ biên: PGS TS Ta Van Binh Thu ky: TS Pham Ngoc Khdi ThS Nguyén Vinh Quang ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối mà hậu gây tăng đường huyết dẫn tới rối loạn chuyển hoá glueid, protid, lipid chất khoáng Các rối loạn chuyển hố khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến tử vong [44] Đái tháo đường bệnh thường gặp, mang tính chất xã hội cao nhiều nước Bệnh có xu hướng gia tăng với tăng trưởng kinh tế Tốc độ phát triển bệnh đái tháo đường tỷ lệ thuận với tốc độ phát triển cơng nghiệp, thị hố, thay đổi kinh tế lối sống, bệnh phát triển nhanh gấp lần bệnh tim mạch Ở nước công nghiệp phát triển bệnh đái tháo đường rýp chiếm 70- 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1994 giới có 110 triệu người mắc bệnh, năm 2000 có khoảng 157,3 triệu người mắc Dự báo đến năm 2010 có 221 triệu người mắc bệnh đến năm 2025 có 300 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (chiếm 5,4% dân số), rong nước phát triển trăng 42%, nước phát triển tăng 170 % [5],[20] 'Tại Mỹ hàng năm có khoảng 13 triệu người bị bệnh đái tháo đường, chi phi tốn lên tới 44,1 tỷ USD [5] Các nước thuộc khu vực Châu Á có khoảng 62 triệu người mắc bệnh đái tháo đường 13 nước có tỷ lệ mắc 8%, chí số quần đảo thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương có tỷ lệ mắc 20 % [48] Ở Việt Nam qua số liệu thống kê số bệnh viện lớn cho thấy đái tháo đường bệnh thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường phải nằm điều trị nội trú tăng dần qua năm Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 2,62% (1992) [45], thành phố Huế 0,96% (1992), thành phố Hà Nội 3% (1999) Năm 2001 điều tra dịch tế học thành phố lớn Hải Phòng, Hà Nội, thành phố Hỗ Chí Minh, Đà Năng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 1a 4,9% [8] Thái Bình Nam định tỉnh nơng nghiệp thuộc đồng ven biển Bắc bộ, 90% dân số làm nghẻ nông Trong năm gần kinh tế dần phát triển, đời sống nhân dân tỉnh nói chung khu vực thành phố nói riêng cải thiện Một số phận dân cư khu vực thành phố có kinh tế phát triển mạnh, đời sống vật chất nâng cao kiến thức hiểu biết số bệnh bệnh đái tháo đường cịn nhiều hạn chế Cả hai tỉnh Thái Bình Nam Định chưa có nghiên cứu tình hình bệnh ĐTĐ theo số liệu thống kê bệnh viện tỉnh cho thấy số bệnh nhân đái tháo đường ngày tăng chủ yếu có biến chứng Đặc biệt phản lớn số người mắc bệnh đái tháo đường khơng biết bị bệnh để có chế độ ăn hợp lý, rèn luyện thân thể hay dùng thuốc điều trị cho thích hợp, đẻ phịng biến chứng bệnh gây nên Để đánh giá tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khu vực thành thị Thái Bình, Nam Định, đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hường tới bệnh đái háo đường thử nghiệm số biện pháp can thiệp dự phòng bệnh đái tháo đường cộng đông, tiến hành nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người độ tuổi 30-70 số yếu tố liên quan khu vực thành thị Thái Bình, Nam Định Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp dự phòng cdp I bệnh đái tháo đường cộng đồng Chương † TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VÀI NÉT VỀ LICH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH ĐTĐ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) mô rả từ thời cổ Hy lạp Bouchardat có lẽ người đâu tiên nhận xét cơng bố tính đa dạng bệnh cảnh lâm sàng bệnh ĐTĐ Năm 1875 ông đưa danh từ bệnh ĐTĐ gầy bệnh ĐTĐ béo để phân biệt thể bệnh Năm 1936 Himswonh phân biệt bệnh ĐTĐ đẻ kháng với insulin bệnh ĐTP nhạy cảm với insulia Năm 1976 Gudworth đưa danh từ bệnh ĐTĐ týp bệnh ĐTĐ týp Năm 1979 - 1980, Tổ chức Y tế Thế giới đưa tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ là: bệnh ĐTĐ phụ thuộc insulia (bệnh ĐTĐ týp1) bệnh ĐTĐ không phụ thuộc insulin (bệnh ĐTĐ týp 2) Năm 1985 bảng phân loại rổ chức Y tế Thế giới (WHO) quy định “bệnh ĐTĐ phụ thuộc iasulia đồng nghĩa với bệnh ĐTĐ týp 1” “bệnh ĐTĐ không phụ thuộc insulia đồng nghĩa với bệnh ĐTĐ rýp 2” Đến năm 1997 Hiệp hội bệnh ĐTĐ Mỹ đẻ nghị dùng từ bệnh ĐTĐ týp bệnh ĐTĐ týp để tránh hiểu lầm việc lựa chọn thuốc điều wi [44] Nam 1998, dựa hiểu biết vẻ bệnh ĐTĐ, WHO đưa tiêu chuẩn chẩu đoán phân loại bệnh ĐTĐ dựa theo nguyên nhân [331144] áp dụng chung cho toàn Thế giới 1.2 TINH HINH MAC BỆNH BÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường Thế giới Theo nhận xét chuyên gia sức khoẻ, bệnh lý đặc trưng kỷ 21 bệnh rối loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh ĐTĐ Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh ĐTĐ gia tăng mạnh mẽ toàn câu, WHO lên tiếng báo động vẻ vấn đẻ nghiêm trọng này: Số người bị bệnh ĐTĐ năm 1985 30 triệu người Theo ước tính WHO: năm 1994 Thế giới có khoảng 110 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 1995 có khoảng 135 triệu người mắc Năm 2000 có khoảng 157,3 triệu người mắc bệnh ĐTĐ Dự báo đến năm 2010 số người mắc bệnh ĐTĐ 221 triệu người năm 2025 300 triệu người chiếm 5,4 % dân số Thế giới [5][20] gây ảnh hưởng lớn đến nẻn kinh tế xã hội Hàng năm Thế giới phí 1030 rỷ USD cho việc điều trị bệnh ĐTP, Mỹ với 13 triệu người bị bệnh ĐTĐ, phí chữa bệnh khoảng 44,1 tỷ USD năm [5] Tỷ lệ phát triển bệnh ĐTĐ nước công nghiệp phát triển 20 năm tới 42%, nước phát triển 170% [5][20] Tỷ lệ bệnh ĐTĐ thay đổi theo nước có cơng nghiệp phát triển hay phát triển, thay đổi theo dân tộc, vùng đỉa lý khác Theo tài liệu “Nhóm nghiên cứu Servier” nước Châu Âu tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ sau [33]: Tay Ban Nha tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp2 :1% ; — Pháp :2% Anh Dan mạch :12% :1,6% ; — Mỹ ;6,6% Tại Mỹ theo kết điều tra sức khoẻ quốc gia năm 1993 có khoảng 7,8 triệu người mắc bệnh ĐTĐ có 90-95% bệnh ĐTĐ rýp [44] Theo số liệu công bố Hội nghị bệnh ĐTĐ Thế giới tháng 12/1997 Singapore cho thấy: ấn Độ quốc gia có tỷ lệ bệnh ĐTĐ người trưởng thành cao với 38 triệu người mắc bệnh ĐTĐ / L2 tỷ dân, Trung Quốc, Mỹ Nhật Bản nước đứng thứ năm bảng xếp hạng [35] Theo ước đoán khu vực Tây Thái Bình Dương có khoảng 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, dự báo số gấp đôi vào năm 2025 Đặc biệt quan trọng gia mạnh số người mắc bệnh ĐTĐ nhóm tuổi lao động [48] Châu Á có khoảng 62 triệu người mắc bệnh ĐTĐ (1998) dự đoán tăng lên tới 130 triệu người vào năm 2010 Các nước Châu đứng đầu vẻ tốc độ phát triển bệnh ĐTĐ Thế giối Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ thị hố nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiêu, thay đổi nhanh chóng vẻ lối sống cơng nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trường kinh rế nhanh, rình hình dinh dưỡng cải thiện tốt [8] Theo báo cáo WHO năm 1999 có khoảng 50% trường hợp bệnh ĐTĐ chưa chẩn đốn, trình độ dân trí xã hội cao tỷ lệ bệnh phát cao vài cộng đồng dân cư thành thị có đời sống cao Durban & Nam phi, Singapore, Mala tỷ lệ bệnh ĐTĐ chưa chẩn đốn 50%, cịn số vùng Châu Phi Châu gần 80% số người bệnh chưa phát Harin cộng ước tính bệnh ĐTĐ rýp khơng có triệu chứng lâm sàng - năm [34] 1.2.2 Tinh hình mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam Ở Việt Nam, bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia theo thời gian mức độ phát triển kinh tế tốc độ đô thị hoá Năm 1993 Mai Thế Trạch cộng điều tra 5416 người từ 15 tuổi trở lên Thành phố Hồ Chí Minh, kết rỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố Hỗ Chí Minh 2,52% [45] Năm 2001 nghiên cứu dịch tế học bệnh ĐTĐ 2932 người thành phố Hồ Chí Minh kết rỷ lệ bệnh ĐTĐ 3,7%, RLDNG 2,4%, RLPH lúc đói 6,1% [27] Năm 1996, Trần Hữu Dàng cộng sau điều tra nghiên cứu, thăm khám xét nghiệm máu 4980 đối rượng tuổi từ 15 trở lên xác định tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chung Huế 0,96%, nội thành 1,05% ngoại thành 0,6% [11] Phan Sĩ Quốc, Lê Huy Liệu cộng điều tra ngẫu nhiên 4912 người từ 15 tuổi trở lên sống hai khu vực nội thành ngoại thành Hà Nội (1991), xác định bệnh theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ tổ chức Y tế Thế giới năm 1985 cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ chung ởờ Hà Nội 1,1%, nội thành: 1,44% ngoại thành 0,63%; tỷ lệ giảm dung nạp glueose 16% [35] Năm 2000, sau tiến hành điều tra ngắu nhiên 2.017 người từ 16 tuổi trở lên sống Hà Nội, dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ Tổ chức Y tế Thế giới năm 1998, Tô Văn Hải cộng xác định tỷ lệ mắc bệnh DID chung Hà Nội 3,62% [16] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thịnh cộng đặc điểm dịch tễ bệnh ĐTĐ tỉnh Hà Tây năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 1,49%, tỷ lệ RLDNG 2,15% Tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ phát hiện, chẩn đoán đợt điều tra 80,5% [39] Một điều tra dịch té học bệnh ĐTĐ yếu tố nguy thành phố lớn Việt Nam (Hải Phòng, Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Đà Nang) Bệnh viện nội tiết tiến hành năm 2001 với 2400 người lứa tuổi từ 30 - 64 khám làm nghiệm pháp dung nạp glucose Kết điều tra cho thấy tỷ lệ mắc 4,9%, rối loạn dung nạp glucose 5,9%, tỷ lệ người có rối loạn đường huyết lúc đói 2,8% tỷ lệ đối tượng có yếu tố nguy bệnh ĐTP 38,5% Cũng qua số liệu điều tra cho thấy số bệnh nhân bệnh ĐTĐ chưa chẩn đoán 44% [8] 1.2.3 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường 1.2.3.1 Phân bố bệnh đái tháo đường theo thời gian Bệnh ĐTP bệnh phổ biến có tốc độ phát triển nhanh tất quốc gia Thế giới Đầu kỷ 20, tần xuất bệnh Thế giới mức thấp, bệnh trờ thành bệnh phổ biến chiếm khoảng 2,1% dân số Thế giới [20] Theo dự báo WHO, năm 2010 số người mắc bệnh ĐTĐ Thế giới 3% dân số, năm 2025 số người mắc bệnh ĐTĐ Thế giới 5,4% dân số [5],[20] Sự tăng mạnh vẻ số lượng người mắc bệnh ĐTĐ kết thay đổi liên tục lối sống, chế độ ăn thừa lượng, thói quen làm việc nhàn tản lười vận động, tốc độ đô thị hố nhanh tuổi thọ trung bình qn thể lên [8],|48] Tai Việt Nam, theo công bố kết điều tra tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ thành phố Hồ Chí Minh năm gấp 1,5 lần (từ 2,52% lên 3,7%) Còn Hà Nội năm 1990 1,1% đến năm 2000 3,62%, tăng 3,3 lần 10 nm [16],[35] 1.23.2 Phân bố bệnh đái tháo đường theo thể loại Bệnh ĐTĐ týp chiếm khoảng 5-10% tổng số loại bệnh ĐTĐ bệnh DTD týp phổ biến người Bác Âu, không phổ biến người Châu á, thổ dân Mỹ dân tộc da đen, tần suất bệnh thay đổi tuỳ theo quốc gia chủng tộc [44] Việt Nam, chưa có kết điều tra dịch tễ học cho biết tần xuất mắc bệnh ĐTĐ týp Bệnh ĐTĐ týp ghi nhận thể loại bệnh ĐTĐ chịu nhiều tác động yếu tố môi trường xã hội, chiếm 85 - 95 % tổng số loại bệnh ĐTĐ [8] nước công nghiệp phát triển, số người mắc bệnh ĐTĐ týp chiếm 90% tổng số người mắc bệnh ĐTĐ loại Sự gia tăng số người mắc bệnh ĐTĐ rýp có liên quan tới vấn đề kinh tế xã hội, vận động, ăn nhiều lượng kết hợp với yếu tố di truyền Nền kinh tế phát triển, đời sống ổn định mức cao làm gia tăng tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ týp [8] Bệnh ĐTĐ thai nghén trường hợp rối loạn chuyển hơá glucose chẩn đoán lần đầu mang thai Mặc dù đa số trường hợp khả dung nạp glucose có cải thiện sau thời gian mang thai có tăng đáng kể nguy phát triển thành bệnh ĐTĐ týp sau [3] Hiện Thế giới số người mắc bệnh ĐTĐ thai nghén chiếm - 3% số phụ nữ mang thai Mỹ, số người mắc bệnh ĐTĐ thai nghén năm 1999 chiếm 8% tổng số bà mẹ mang thai [6] Việt Nam, chưa có nghiên cứu vẻ tỷ lệ người mắc bệnh ĐTP thai nghén