Thực trạng và hiệu quả sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh copd và hen ở một số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính tại việt nam

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào ba đơn vị CMU tại tỉnh Hải Dương, Bắc Giang và Thái Nguyên, với mục đích phân tích sự khác biệt về vị trí địa lý, cơ cấu dân số và mô hình bệnh tật giữa các khu vực này.

Thái Nguyên là một tỉnh thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam, nằm gần thủ đô Hà Nội và nằm trong quy hoạch vùng thủ đô Tỉnh có Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, trực thuộc Bộ Y tế, cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cho người dân.

Tỉnh có 15 bệnh viện trực thuộc Sở Y tế, 13 phòng khám khu vực và 181 trạm y tế xã, phường Tính đến năm 2016, quy mô bệnh viện đạt 210 giường với tổng số 202 cán bộ viên chức, bao gồm 40 bác sỹ, trong đó có 3 bác sỹ chuyên khoa II, 1 thạc sỹ và 23 bác sỹ chuyên khoa I.

Bệnh viện có đội ngũ nhân sự gồm 14 bác sĩ, 3 dược sĩ đại học và 12 nhân viên từ các trường đại học khác Đặc biệt, bệnh viện còn có 17 điều dưỡng đại học, 9 điều dưỡng cao đẳng, 62 điều dưỡng trung học và 11 kỹ thuật viên, cùng với các cán bộ khác.

- Bắc Giang: là tỉnh thuộc khu vực Đông Bắc Việt Nam, nằm ở tọa độ địa lý từ

Tỉnh nằm ở tọa độ 21°07’ đến 21°37’ vĩ độ bắc và 105°53’ đến 107°02’ kinh độ đông, tiếp giáp với các tỉnh phía Đông Bắc, Đồng bằng sông Hồng và Thủ đô Hà Nội Phía Nam giáp Bắc Ninh và Hải Dương; phía Bắc giáp Lạng Sơn; phía Đông giáp Quảng Ninh; và phía Tây giáp Thủ đô Hà Nội và Thái Nguyên Tỉnh có 17 bệnh viện, bao gồm 2 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và 6 bệnh viện chuyên khoa, cùng với 9 bệnh viện đa khoa tuyến huyện Tất cả các xã, phường trong tỉnh đều có trạm y tế.

Thái Nguyên là trung tâm chính trị và kinh tế của khu vực Việt Bắc, đóng vai trò là cửa ngõ giao lưu kinh tế xã hội giữa vùng trung du miền núi và đồng bằng Bắc Bộ Tỉnh giáp với Bắc Kạn ở phía Bắc, Vĩnh Phúc và Tuyên Quang ở phía Tây, Lạng Sơn và Bắc Giang ở phía Đông, và thủ đô Hà Nội ở phía Nam (cách 80 km) Với diện tích tự nhiên 3.562,82 km² và dân số khoảng 1,2 triệu người, Thái Nguyên có sự đa dạng văn hóa với 8 dân tộc chủ yếu: Kinh, Tày, Nùng, Sán Dìu, H’mông, Sán Chay, Hoa và Dao Tỉnh cũng nổi tiếng là trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn thứ ba cả nước, chỉ sau Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh.

Hồ Chí Minh với 6 Trường Đại học, 11 trường Cao đẳng và trung học chuyên

Tỉnh có 9 trung tâm dạy nghề, hàng năm đào tạo gần 100.000 lao động, góp phần nâng cao nguồn nhân lực Đồng thời, tỉnh cũng là trung tâm y tế của vùng Đông Bắc, với 1 Bệnh viện Đa khoa Trung ương, 9 Bệnh viện cấp tỉnh và 14 Trung tâm y tế cấp huyện, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân.

Thời gian nghiên cứu

cứu, phỏng vấn, thảo luận nhóm).

Thiết kế nghiên cứu

- Với mục tiêu 1 và 2: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, nghiên cứu định lượng kết hợp định tính.

- Với mục tiêu 3: Nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu dọc, định lượng theo từng mốc thời gian cụ thể trong quá khứ.

Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

- Bước 1: Chọn có chủ đích 03 đơn vị CMU tại 3 tỉnh Hải Dương, Thái nguyên, Bắc Giang

Tại mỗi đơn vị CMU, hãy chọn toàn bộ hồ sơ bệnh án (HSBA) của bệnh nhân được quản lý và điều trị liên tục từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2016, những người đã tham gia phỏng vấn và đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn HSBA.

- Bước 1: Áp dụng công thức tính mẫu cho ước lượng tỷ lệ: n = Z 2 (1-α/2) p(1-p)/(p.ε) 2

 n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có

 p = 0,5 (tỷ lệ NB quản lý tại các đơn vị CMU được hướng dẫn thực hiện các bài tập PHCNHH là 50%)

 1-p: tỷ lệ NB quản lý tại các đơn vị CMU không được hướng dẫn thực hiện các bài tập PHCNHH)

Luận án tiến sĩ Y học

 ε: khoảng sai lệch tương đối mong muốn (0,01-0,5): nghiên cứu này chọn ε=1%, tương đương độ chính xác mong muốn là 99%)

Theo công thức này, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là: 384 (n*)

Để tính tổng số đối tượng cần điều tra, ta sử dụng công thức ntổng = n* x DEFF, trong đó n* là 384 và DEFF (hiệu ứng thiết kế) là 1,5, dẫn đến ntổng = 576 Sau đó, cộng thêm 5% sai số bỏ cuộc, cỡ mẫu tối thiểu cần có là 605.

Trên thực tế, áp dụng lựa chọn đối tượng theo tiêu chí nghiên cứu, chúng tôi đã thu nhận được 623 trường hợp

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu yêu cầu người bệnh phải có thời gian theo dõi liên tục trên 24 tháng tính đến thời điểm thu thập dữ liệu Các mốc đánh giá sẽ được thực hiện tại các thời điểm 6, 12 và 24 tháng khi người bệnh tái khám Những bệnh nhân có thời gian theo dõi dưới 6 tháng sẽ không được đưa vào nghiên cứu.

- Áp dụng công thức ước tính so sánh hai tỷ lệ: n = Z 2 (α, β) [p1(1-p1) + p2(1-p2)]/(p1-p2) 2

+ p1: Tỷ lệ NB có kiến thức về bệnh (khả năng nhận biết triệu chứng đợt cấp) trước can thiệp (trước quản lý tại CMU): 11%

+ p2: Tỷ lệ NB có kiến thức về bệnh (khả năng nhận biết triệu chứng đợt cấp) mong đợi sau can thiệp (sau quản lý tại CMU) đạt: 50%

+ β: Xác suất của việc phạm sai lầm loại II (chấp nhận H0 khi H0 sai) (β=0,10) + Z 2 (α, β): Được tra từ bảng (Z 2 (α, β) = 10,5)

Theo công thức tính toán, cỡ mẫu tối thiểu cho mục tiêu 3 là 252 Tuy nhiên, chúng tôi đã thu thập được 310 bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chí trong tổng số 623 đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu này thu thập số liệu sơ cấp thông qua phương pháp phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Cụ thể, đã thực hiện 3 cuộc phỏng vấn sâu với cán bộ y tế và 3 cuộc thảo luận nhóm với người bệnh để thu thập thông tin chi tiết và đáng tin cậy.

- 3 cuộc phỏng vấn sâu CBYT: 01 người/đơn vị CMU (phỏng vấn người phụ trách đơn vị CMU)

- 3 cuộc thảo luận nhóm người bệnh: 05 người/nhóm/đơn vị CMU (chọn mẫu có chủ đích).

Các chỉ số nghiên cứu

2.6.1 Chỉ số nghiên cứu định lượng

Nhóm chỉ số và tên chỉ số nghiên cứu Trình bày chỉ số Thu thập chỉ số Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Tuổi Năm sinh Phiếu PV

Giới tính Nam, Nữ Phiếu PV

HSBA Trình độ học vấn Tiểu học, THCS, THPT, ĐH SĐH Phiếu PV Nghề nghiệp Nghề nghiệp mang lại thu nhập chính Phiếu PV

Vị trí địa lý Khoảng cách từ nhà NB đến đơn vị CMU

Bệnh đồng mắc Tình trạng mắc bệnh mạn tính/bệnh không lây nhiễm khác

Phương tiện đi lại Loại phương tiện NB sử dụng khi đến đơn vị CMU

Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc của NB tại đơn vị CMU

Sử dụng dịch vụ tư vấn sức khỏe (TVSK)

Tỷ lệ NB được TVSK

Tử số: Số NB được TVSK Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được TVSK trực tiếp

Tử số: Số NB được TVSK trực tiếp Mẫu số: Tổng số NB được TVSK Phiếu PV

Tỷ lệ NB được TVSK gián tiếp (qua điện thoại)

Tử số: Số NB được TVSK gián tiếp (qua điện thoại)

Mẫu số: Tổng số NB được TVSK

Tỷ lệ NB được tư vấn kiến thức về bệnh

Tử số: Số NB được tư vấn kiến thức về bệnh

Mẫu số: Tổng số NB được TVSK

Tỷ lệ NB được tư vấn kỹ năng (sử dụng thuốc, tập PHCNHH)

Tử số: Số NB được tư vấn kỹ năng Mẫu số: Tổng số NB được TVSK Phiếu PV

Nhóm chỉ số và tên chỉ số nghiên cứu Trình bày chỉ số Thu thập chỉ số

Sử dụng dịch vụ khám bệnh

Tỷ lệ NB tuân thủ tái khám định kỳ

Tử số: Số NB tái khám định kỳ 01 lần/tháng

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được chẩn đoán mắc hen

Tử số: Số NB chẩn đoán mắc hen Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được chẩn đoán mắc COPD

Tử số: Số NB chẩn đoán mắc COPD Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được chẩn đoán mắc ACO

Tử số: Số NB chẩn đoán mắc ACO Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Sử dụng dịch vụ điều trị không dùng thuốc (tập PHCN và cai thuốc lá)

Tỷ lệ NB được hướng dẫn thực hiện các bài tập về PHCN

Tử số: Số NB được hướng dẫn tập PHCN Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được tư vấn cai thuốc lá

Tử số: Số NB được tư vấn cai thuốc lá Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tham gia sinh hoạt Câu lạc bộ “Sức khỏe phổi”

Tỷ lệ NB tham gia sinh hoạt CLB

Tử số: Số NB tham gia CLB Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB tham gia sinh hoạt CLB định kỳ

Tử số: Số NB tham gia CLB định kỳ 01 lần/tháng

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Hiệu quả quản lý, chăm sóc đối với việc cải thiện tình trạng bệnh

Cải thiện kiến thức của NB về bệnh sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB nhận biết được triệu chứng đợt cấp sau 6 tháng

Tử số: Số NB nhận biết được triệu chứng đợt cấp sau 6 tháng quản lý tại CMU

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý 6 tháng tại CMU

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý 24

Nhóm chỉ số và tên chỉ số nghiên cứu Trình bày chỉ số Thu thập chỉ số tháng tại CMU

Cải thiện kỹ năng của NB về bệnh sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB thực hiện được bài tập PHCN sau 6 tháng

Tử số: Số NB thực hiện được bài tập

PHCN sau 6 tháng quản lý tại CMU

Tử số: Số NB thực hiện được bài tập PHCN sau 12 tháng quản lý tại CMU

Tử số: Số NB thực hiện được bài tập PHCN sau 24 tháng quản lý tại CMU

Cải thiện triệu chứng (ho, khả năng vận động, tình trạng ăn, ngủ) của NB sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB cải thiện được các triệu chứng sau 6 tháng

Tử số: Số NB cải thiện được các triệu chứng sau 6 tháng quản lý tại CMU

Cải thiện mức độ kiểm soát hen sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB kiểm soát hen một phần/kiểm soát tốt sau 6 tháng

Tử số: Số NB kiểm soát hen một phần/kiểm soát tốt sau 6 tháng quản lý tại CMU

Cải thiện mức độ khó thở sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB cải thiện Tử số: Số NB cải thiện được mức độ khó HSBA

Nhóm chỉ số nghiên cứu đánh giá mức độ khó thở sau 6 tháng quản lý tại CMU Các chỉ số được thu thập nhằm trình bày rõ ràng tình trạng hô hấp của bệnh nhân.

Tỷ lệ NB cải thiện được mức độ khó thở sau 12 tháng

Tử số: Số NB cải thiện được mức độ khó thở sau 12 tháng quản lý tại CMU

Tỷ lệ NB cải thiện được mức độ khó thở sau 24 tháng

Tử số: Số NB cải thiện được mức độ khó thở sau 24 tháng quản lý tại CMU

2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính

Bài viết này tập trung vào việc phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế của bệnh nhân, cũng như đánh giá kết quả cải thiện sức khỏe sau quá trình quản lý và điều trị tại các đơn vị CMU.

Nhiều người sử dụng dịch vụ gặp phải rào cản như thiếu nhận thức về tầm quan trọng của dịch vụ, thông tin không đầy đủ, bận rộn với công việc, khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ, và các mối quan tâm khác.

Các rào cản từ phía cơ sở cung cấp dịch vụ (đơn vị CMU) bao gồm khó khăn về nhân lực như thiếu nhân sự, làm việc kiêm nhiệm, và hạn chế về trình độ chuyên môn, kinh nghiệm cũng như kỹ năng tư vấn Ngoài ra, còn có những hạn chế trong hoạt động quản lý, triển khai và phối hợp thực hiện, cũng như cơ sở vật chất không đáp ứng yêu cầu Thêm vào đó, vị trí địa lý cũng là một rào cản, với khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến đơn vị CMU còn xa và chưa thuận tiện.

- Thông tin về các khuyến nghị giúp nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ tại các đơn vị CMU trong thời gian tới.

Phương tiện nghiên cứu

- Phiếu phỏng vấn người bệnh: phụ lục 2

- Phiếu hồi cứu thông tin từ Hồ sơ bệnh án: Phụ lục 3

- Bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu: Phụ lục 4

- Bảng hướng dẫn thảo luận nhóm: Phụ lục 5

Thu thập số liệu

- Xây dựng công cụ thu thập số liệu:

+ Nghiên cứu sinh là người trực tiếp xây dựng các biểu mẫu thu thập số liệu

Các chuyên gia y tế từ Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam cùng với Bệnh viện Phổi Trung ương đã đưa ra những góp ý quan trọng nhằm giúp nghiên cứu sinh cải tiến và hoàn thiện các công cụ thu thập số liệu.

- Người thu thập số liệu:

Nghiên cứu sinh tiến hành phỏng vấn trực tiếp các cán bộ y tế và bệnh nhân để thu thập dữ liệu Các cán bộ y tế trong khu vực nghiên cứu hỗ trợ nghiên cứu sinh trong việc thu thập phiếu hồi cứu thông tin từ hồ sơ bệnh án.

- Phương pháp thu thập số liệu:

+ Phỏng vấn người bệnh: Phỏng vấn trực tiếp hoặc qua gọi điện thoại theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn

+ Hồi cứu số liệu từ HSBA thông qua phiếu hồi cứu thông tin thiết kế sẵn

+ Phỏng vấn sâu lãnh đạo các đơn vị CMU: Theo bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu

+ Thảo luận nhóm NB: Theo bảng hướng dẫn thảo luân nhóm

- Quy trình thu thập số liệu: Phụ lục 1

Xử lý và phân tích số liệu

- Với số liệu định lượng:

+ Các số liệu điều tra được kiểm tra, làm sạch, mã hoá và nhập bằng phần mềm Epi Data 3.1, sau đó xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 18.0

Nghiên cứu này nhằm mô tả thông tin chung về tình hình sử dụng các dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân COPD và hen suyễn, áp dụng các phương pháp thống kê như tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, cũng như các giá trị tối đa và tối thiểu.

Nghiên cứu này phân tích mối liên hệ giữa các đặc điểm như giới, tuổi, trình độ học vấn và loại đối tượng KCB bằng cách sử dụng các test χ² với tỷ lệ phần trăm và test ANOVA với giá trị trung bình Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.

Mô hình hồi quy đa biến Logistic được thiết lập dựa trên tiêu chuẩn loại trừ biến đầu vào là 5% và 10%, nhằm kiểm soát các yếu tố nhiễu tiềm tàng trong phân tích mối liên quan Nghiên cứu này sử dụng hai chỉ số thống kê, OR và CI, để phản ánh mối liên hệ giữa các biến.

OR (Odds Ratio) là chỉ số thể hiện mối quan hệ giữa yếu tố nguy cơ như tuổi cao hoặc bệnh đồng mắc và kết quả như việc sử dụng dịch vụ Do nghiên cứu này được thực hiện theo phương pháp cắt ngang tại một thời điểm, việc sử dụng chỉ số OR là phù hợp để phản ánh mối liên quan này.

Khoảng tin cậy (CI) hay giới hạn tin cậy là một đại lượng tính bằng phần trăm, cho biết độ tin cậy của một số liệu Khoảng tin cậy α% cho một tham số bao gồm hai giá trị, cho phép khẳng định rằng với độ tin cậy α%, giá trị thực của tham số sẽ nằm giữa hai số đó Điều này có nghĩa là xác suất (1-α) chỉ ra khả năng chọn một mẫu quan sát mà không bao hàm giá trị chân thực của tham số Nghiên cứu này áp dụng khoảng tin cậy 95%.

Đánh giá hiệu quả của nghiên cứu dọc được thực hiện bằng cách theo dõi và đánh giá từng đối tượng tại ba thời điểm: sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng Các đối tượng này được quản lý và điều trị tại đơn vị CMU Phương pháp đánh giá hiệu quả được thực hiện bằng cách so sánh một số tỷ lệ trước và sau quá trình quản lý, điều trị, sử dụng chỉ số hiệu quả tính theo công thức.

│Tỷ lệ sau ─ Tỷ lệ trước│

- Với số liệu định tính:

Tổng hợp và phân tích thông tin cùng số liệu định tính dựa trên kết quả phỏng vấn sâu, ghi chép theo chủ đề phân tích và trích dẫn từ băng ghi âm là những bước quan trọng trong quá trình nghiên cứu.

+ Liệt kê các chủ đề phân tích về thực trạng sử dụng dịch vụ tại CMU

+ Liệt kê các chủ đề phân tích về các yếu tố liên quan đến thực trạng sử dụng dịch vụ của NB hen, COPD tại CMU

+ Liệt kê các chủ đề phân tích tính hiệu quả của công tác quản lý, chăm sóc đối với việc cải thiện tình trạng bệnh

Mã hóa các đối tượng trả lời và ghi chép lại, sau đó gỡ băng ghi âm để sắp xếp nội dung trả lời theo các chủ đề phân tích đã được liệt kê.

Sai số và khống chế sai số

- Sai số nhớ lại: Khi phỏng vấn người bệnh về thực trạng sử dụng dịch và các yếu tố

Trong luận án tiến sĩ Y học, có một số thông tin mà người bệnh nhớ không chính xác, chẳng hạn như số lần sử dụng dịch vụ tư vấn trong quý hoặc năm Để khắc phục tình trạng này, cần đưa ra các con số ước lượng cụ thể để người bệnh có thể lựa chọn Điều này sẽ được áp dụng trong thiết kế công cụ thu thập số liệu, nhập liệu và phân tích số liệu.

Hồ sơ bệnh án (HSBA) thường thiếu dữ liệu quan trọng, với hơn 2% HSBA không có thông tin về tình trạng phơi nhiễm như hút thuốc lá và tiếp xúc với bụi, cũng như tình trạng mắc bệnh đồng mắc Để khắc phục tình trạng này, cần liên hệ với bệnh nhân qua số điện thoại ghi trên HSBA để bổ sung thông tin Hơn 30% HSBA cũng thiếu dữ liệu về các thang đo như ACT, CAT hoặc mMRC, dẫn đến việc bị loại khỏi nghiên cứu.

Đạo đức nghiên cứu

- Hội đồng đạo đức: Nghiên cứu tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng

Khoa học và Đạo đức của cơ sở đào tạo Nghiên cứu tiến hành khi đã được Hội đồng chấp thuận

Nghiên cứu đề nghị miễn cam kết tham gia từ phía người bệnh trong việc thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án là hợp lý, vì đây là nghiên cứu hồi cứu không thu thập thông tin định danh, do đó không gây ra nguy cơ cho đối tượng nghiên cứu Hơn nữa, nghiên cứu này không ảnh hưởng tiêu cực đến quyền lợi và sức khỏe của người bệnh.

Nghiên cứu đã đạt được hai yếu tố quan trọng, do đó, việc tham gia của người bệnh được coi là "miễn cam kết" Điều này xuất phát từ thực tế là rất khó để gặp gỡ trực tiếp tất cả người bệnh nhằm xin chữ ký cam kết.

Nghiên cứu không chỉ mang lại lợi ích trực tiếp cho bệnh nhân tham gia mà còn giúp cải thiện chất lượng quản lý và điều trị tại đơn vị CMU, từ đó mang lại lợi ích gián tiếp cho những bệnh nhân khác Tuy nhiên, việc nâng cao chất lượng này còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như chính sách, nguồn lực tài chính và nhân lực Kết quả đánh giá sẽ được chia sẻ với các cơ sở điều trị khác trên toàn quốc mà không gây rủi ro cho bệnh nhân, vì không có thông tin định danh nào được thu thập.

- Tính bảo mật: Sẽ không có bất cứ một thông tin định danh nào được thu thập

Luận án tiến sĩ Y học yêu cầu thông tin như tên, địa chỉ và mã bệnh án Trong quá trình thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án (HSBA), mỗi bệnh nhân sẽ được cấp một mã nghiên cứu mới, được sắp xếp theo định dạng: CMU-(tên viết tắt đơn vị)-tên viết tắt tỉnh-mã số nghiên cứu Ví dụ, mã nghiên cứu cho đơn vị CMU Thái Nguyên bắt đầu từ mã 001 sẽ là CMU-TN-001 Mã nghiên cứu trên phiếu thu thập dữ liệu sẽ khác với mã số bệnh nhân trong HSBA, do đó không thể kết nối dữ liệu trên phiếu với bệnh nhân cụ thể nào.

Nghiên cứu này nhận được sự quan tâm và ủng hộ từ người dân cũng như chính quyền địa phương, thể hiện tính ứng dụng cao trong cộng đồng Trong quá trình triển khai, nghiên cứu đã phối hợp thảo luận và chia sẻ kinh nghiệm quản lý, điều trị COPD và hen tại các đơn vị CMU Mục tiêu duy nhất của nghiên cứu là bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng, không nhằm bất kỳ mục đích nào khác.

Một số chỉ số đo lường trong nghiên cứu

2.12.1.Thời gian chờ đợi khám bệnh

Theo Quyết định 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ Y tế, quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện được phân chia thành 4 hình thức Thời gian khám lâm sàng đơn thuần trung bình dưới 2 giờ Nếu thực hiện thêm một kỹ thuật cận lâm sàng như xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh, thời gian khám sẽ dưới 3 giờ Khi kết hợp hai kỹ thuật phối hợp, thời gian khám trung bình là dưới 3,5 giờ Cuối cùng, nếu thực hiện ba kỹ thuật phối hợp, bao gồm xét nghiệm cơ bản, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng, thời gian khám sẽ dưới 4 giờ.

Trong nghiên cứu này, bệnh nhân đã có hồ sơ bệnh án được quản lý tại các đơn vị CMU, vì vậy thời gian khám bệnh sẽ được tính theo trường hợp khám lâm sàng đơn thuần Thời gian chờ trung bình cho mỗi bệnh nhân là 2 giờ.

Tiêu chí đánh giá thời gian chờ đợi khám bệnh tại đơn vị CMU được tính như sau:

- Chờ đợi rất lâu: Khi NB phải chờ khám > 150 phút

- Chờ đợi lâu: Khi NB phải chờ khám từ 120 -150 phút

- Bình thường: Khi NB chờ khám từ 90 - 120 phút

- Nhanh: Khi NB chờ khám từ 60 - 90 phút

- Rất nhanh: Khi NB chờ khám < 60 phút

Sơ đồ 2.1 Quy trình khám bệnh lâm sàng 2.12.2 Thang đo ACT (Asthma Control Test)

Bài viết này giới thiệu bộ 5 câu hỏi trắc nghiệm đơn giản về tình trạng hen, bao gồm triệu chứng ban ngày, ban đêm, số lần sử dụng thuốc cắt cơn và ảnh hưởng của hen đến cuộc sống người bệnh Mỗi câu hỏi có 5 lựa chọn, được chấm điểm từ 1 đến 5, với tổng điểm tối đa là 25 Kết quả sẽ phân loại mức độ kiểm soát hen theo điểm ACT.

- ≤ 19 điểm: Hen chưa được kiểm soát

- 20-24 điểm: Hen được kiểm soát một phần/kiểm soát tốt

- 25 điểm: Hen được kiểm soát hoàn toàn

(nội dung bộ câu hỏi trắc nghiệm ACT: Phụ lục 8)

Thang điểm CAT (COPD Assessment Test) là công cụ đánh giá tác động của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) lên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Bài kiểm tra bao gồm 8 câu hỏi, cho phép bệnh nhân tự đánh giá mức độ ảnh hưởng từ nhẹ đến nặng, với mỗi câu hỏi có 6 mức độ đánh giá từ 0 đến 5, tổng điểm tối đa là 40 Điểm CAT được sử dụng để phân loại mức độ ảnh hưởng của COPD đến cuộc sống hàng ngày của người bệnh.

- CAT ≤ 10: Người bệnh ít triệu chứng

- CAT > 10: Người bệnh nhiều triệu chứng

(nội dung bộ câu hỏi trắc nghiệm CAT: Phụ lục 9)

2.12.4 Thang điểm mMRC (modified Medical Research Council) Đánh giá mức độ khó thở của người bệnh COPD, gồm 5 câu hỏi, đánh giá mức độ khó thở từ nhẹ đến nặng, mỗi câu đánh giá có 5 mức độ, từ 0 đến 4 Phân loại mức độ khó thở theo thang điểm mMRC như sau:

- Mức 1 (1 điểm): Khó thở nhẹ

- Mức 2 (2 điểm): Khó thở trung bình

- Mức 3 (3 điểm): Khó thở nặng

- Mức 4 (4 điểm): Khó thở rất nặng

(nội dung bộ câu hỏi trắc nghiệm mMRC: Phụ lục 10)

2.12.5 Bệnh đồng mắc của hen, COPD

- Các bệnh đồng mắc của người bệnh hen, COPD đã được công bố từ các kết quả nghiên cứu khoa học trong và ngoài nước

Các bệnh đồng mắc phổ biến bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, mỡ máu cao, gan nhiễm mỡ, viêm loét dạ dày, thoái hóa khớp, viêm gan, loãng xương, suy thận và ung thư.

- Nguồn thông tin về bệnh đồng mắc: Phỏng vấn người bệnh bằng bộ câu hỏi, thông tin từ hồ sơ bệnh án của người bệnh

Một người bệnh được đánh giá là có tuân thủ tái khám khi:

- Đã có hồ sơ bệnh án quản lý tại đơn vị CMU

- Đến khám định kỳ 01 lần/tháng theo giấy hẹn do đơn vị CMU cung cấp từ lần khám trước đó

Một người bệnh được đánh giá là có tuân thủ điều trị khi:

- Tuân thủ tái khám theo quy định

- Sử dụng thuốc dạng xịt/hít đúng cách theo đánh giá của bác sĩ ghi nhận trong HSBA

- Các thời điểm đánh giá hiệu quả quản lý, điều trị tại đơn vị CMU:

+ Bắt đầu tham gia quản lý, điều trị tại đơn vị CMU

+ Trong quá trình quản lý, điều trị tại đơn vị CMU, các mốc thời gian đánh giá là

6 tháng, 12 tháng và 24 tháng (thời điểm các BN đến tái khám theo hẹn)

- Các tiêu chí đánh giá:

+ Kiến thức về bệnh (khả năng nhận biết đợt cấp, )

+ Các triệu chứng: ho, tầm hoạt động, tình trạng ăn, ngủ

+ Mức độ kiểm soát hen

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Giai đoạn 1: Tiến hành điều tra cơ bản

623 NB 03 TLN (NB) 03 PVS (CBYT)

Thực trạng sử dụng dịch vụ KCB tại đơn vị CMU

Phân tích một số yếu tố liên quan

Giai đoạn 2 : Đánh giá hiệu quả cải thiện bệnh

310 HSBA 03 TLN (NB) 03 PVS (CBYT) Đánh giá tình trạng bệnh trước và sau quản lý tại CMU

Sơ đồ 2.2: Sơ đồ nghiên cứu

Sơ đồ 2.3: Qui trình và số liệu các nhóm nghiên cứu

Tổng số NB quản lý, điều trị tại 3 đơn vị CMU trong 2 năm (2015-2016)

Tổng số NB đủ tiêu chuẩn phỏng vấn

Tổng số NB duy trì điều trị liên tục ≥ 2 năm

Tổng số NB không tiếp cận được

Tổng số NB đã tiếp cận và phỏng vấn (nb3)

Tổng số NB từ chối phỏng vấn (nQ)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế tại các đơn vị CMU

Khám bệnh Điều trị bệnh

Tư vấn sức khỏe Tham gia CLB

Biểu đồ 3.2: Loại hình và tỷ lệ người bệnh sử dụng tại đơn vị CMU

Tại các đơn vị CMU, bệnh nhân được cung cấp bốn loại dịch vụ: khám bệnh, điều trị bệnh, tư vấn về bệnh và tham gia câu lạc bộ sức khỏe phổi Nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân tại các đơn vị CMU nhận được dịch vụ khám và điều trị Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn sức khỏe khác nhau giữa các đơn vị, cụ thể CMU Hải Dương là 57,2%, CMU Thái Nguyên 69,9%, và CMU Bắc Giang 38,2% Đặc biệt, chỉ có CMU Thái Nguyên tổ chức Câu lạc bộ sức khỏe phổi với tỷ lệ bệnh nhân tham gia đạt 42,6%.

3.2.1 Thực trạng sử dụng các loại dịch vụ tại đơn vị CMU

3.2.1.1 Sử dụng dịch vụ tư vấn sức khỏe

Bảng 3.5: Thực trạng sử dụng dịch vụ TVSK tại các đơn vị CMU

Tiêu chí nghiên cứu Tần số Tỷ lệ %

Phân loại NB theo nhóm bệnh (n66)

Nhóm NB theo thời gian điều trị (n66)

Nội dung Tư vấn sức khỏe (n66)

Xử trí các tình huống tại nhà 365 99,5

Phòng tránh các yếu tố nguy cơ 366 100

Kỹ thuật dùng thuốc dạng xịt/hít 366 100

Thực hiện các bài tập về PHCN 108 29,6

Nhận biết dấu hiệu, triệu chứng đợt cấp 348 95,1

Hình thức Tư vấn SK (n66) Điện thoại 173 47,5

Trực tiếp 362 99,5 Đối tượng nhận TVSK: Tỷ lệ NB nhận TVSK khác nhau theo nhóm đối tượng mắc bệnh: NB mắc hen 18,0%, NB mắc COPD 72,1% và NB mắc ACO 9,8%

Tại đơn vị CMU, tỷ lệ bệnh nhân nhận được tư vấn sức khỏe (TVSK) có sự khác biệt rõ rệt theo thời gian quản lý: bệnh nhân được quản lý trong 6 tháng đạt 13,4%, trong 12 tháng là 24,9%, và trong 24 tháng lên tới 61,7%.

Nội dung TVSK: Các nội dung TVSK rất đa dạng, 100% NB sử dụng dịch vụ

TVSK cung cấp kiến thức quan trọng về bệnh và cách phòng ngừa các yếu tố nguy cơ như khói bụi, hóa chất và hút thuốc lá Đặc biệt, 99,5% bệnh nhân được tư vấn về cách xử trí tình huống tại nhà, trong khi 95,1% được hướng dẫn kỹ thuật sử dụng thuốc dạng xịt/hít.

29,6% bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các bài tập phục hồi chức năng hô hấp, trong khi đó, nhiều bệnh nhân cũng được tư vấn về cách nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của đợt cấp.

Hình thức tư vấn sức khỏe (TVSK) cho thấy 47,5% người bệnh (NB) được tư vấn qua điện thoại, trong khi 99,5% người bệnh nhận tư vấn trực tiếp tại đơn vị chăm sóc y tế (CMU) hoặc thông qua các buổi sinh hoạt của Câu lạc bộ sức khỏe Đáng chú ý, không có người bệnh nào được tư vấn qua email hoặc website.

Kết quả thảo luận nhóm NB về nội dung TVSK:

3.2.1.2 Sử dụng dịch vụ khám bệnh a) Các triệu chứng lâm sàng thường gặp

Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng của NB khi đến khám tại đơn vị CMU Triệu chứng lâm sàng khi đến khám tại CMU

% Chung cho cả 3 nhóm (nb3)

Các bác sĩ đã hướng dẫn chúng tôi cách sử dụng thuốc hít và thuốc xịt, yêu cầu thực hành ngay tại chỗ khi nhận thuốc Sau khi quen với cách sử dụng, chúng tôi không cần thực hành nữa Trong quá trình khám, bác sĩ cũng đã đặt một số câu hỏi về tình trạng bệnh và giải thích để chúng tôi hiểu rõ hơn Chúng tôi còn nhận được sách và tờ rơi để mang về nhà đọc thêm.

Triệu chứng lâm sàng khi đến khám tại CMU

Triệu chứng lâm sàng chung của NB: 78,5% NB đến khám khi xuất hiện triệu chứng khó thở, 69,0% NB xuất hiện triệu chứng ho, 69,7% NB có khạc đờm, 47,4%

NB thấy tức ngực/nặng ngực và 41,0% NB xuất hiện triệu chứng khò khè

Triệu chứng lâm sàng theo loại bệnh mắc:

Theo thống kê, 84,3% bệnh nhân mắc hen phế quản đến khám khi có triệu chứng khó thở, trong khi 49,3% cảm thấy tức ngực hoặc nặng ngực Ngoài ra, 44,8% bệnh nhân gặp triệu chứng khò khè, 23,9% có triệu chứng ho, và 19,4% xuất hiện triệu chứng khạc đờm khi đến khám.

Theo thống kê, 81,1% bệnh nhân mắc COPD đến khám khi có triệu chứng khạc đờm, trong khi 80,7% bệnh nhân xuất hiện triệu chứng ho Ngoài ra, 74,9% bệnh nhân gặp khó khăn trong việc thở, 40,7% cảm thấy tức ngực hoặc nặng ngực, và 34,3% có triệu chứng khò khè.

- NB mắc ACO: Trên 80% NB có triệu chứng ho, khò khè, tức ngực/nặng ngực và trên 90% NB có triệu chứng khó thở, khạc đờm khi đến khám

Hầu hết NB khi đến khám tại đơn vị CMU đều xuất hiện những triệu chứng hô hấp: a) Vấn đề tuân thủ tái khám

Tại đơn vị CMU, trung bình có khoảng 60 bệnh nhân đến khám mỗi ngày, chủ yếu tập trung vào các vấn đề hô hấp Trong số này, khoảng 30 bệnh nhân khám định kỳ và 20 bệnh nhân khám mới Đặc biệt, từ 20 bệnh nhân khám mới, có khoảng 10 bệnh nhân được phát hiện mắc hen phế quản hoặc COPD, chiếm tỷ lệ 50%.

Bảng 3.7: Thực trạng NB tuân thủ tái khám định kỳ (01 lần/tháng)

Kết quả Tần số (nD5) Tỷ lệ %

Tuân thủ tái khám định kỳ (nb3) 445 71,4 Đơn vị CMU

≤ 2 loại bệnh đồng mắc (nH4) 348 71,9

Nguyên nhân không tuân thủ tái khám (n= 178)

Tuân thủ lịch tái khám theo quy định của đơn vị CMU là rất quan trọng, với tần suất 01 lần mỗi tháng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ này có ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe của bệnh nhân.

NB tuân thủ tái khám tại CMU Bắc Giang cao nhất 78,7%, tiếp theo là CMU Hải Dương 70,7% và thấp nhất là CMU Thái Nguyên 68,5%

Tỷ lệ tuân thủ tái khám giữa bệnh nhân mắc hen và bệnh nhân mắc COPD là tương đương, đạt 76,1% Trong khi đó, bệnh nhân ACO có tỷ lệ tuân thủ tái khám thấp hơn, chỉ đạt 69,2%.

Tuân thủ tái khám theo thời gian điều trị của NB: Tỷ lệ tuân thủ tái khám của

NB có xu hướng giảm dần theo thời gian điều trị NB quản lý 6 tháng có tỷ lệ tuân

Luận án tiến sĩ Y học thủ tái khám cao nhất 86%, NB quản lý 12 tháng 74% và NB quản lý 24 tháng 64,2%

Tỷ lệ tuân thủ tái khám theo nhóm tuổi cho thấy nhóm bệnh nhân từ 40-59 tuổi có tỷ lệ cao nhất, đạt 72,6% Nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi đứng thứ hai với 71,1%, trong khi nhóm dưới 40 tuổi có tỷ lệ thấp nhất là 66,7%.

Tuân thủ tái khám theo số lượng bệnh đồng mắc của NB: Nhóm NB mắc trên

Tỷ lệ tuân thủ tái khám ở nhóm bệnh nhân mắc 2 loại bệnh đồng mắc thấp hơn so với nhóm mắc 1-2 loại bệnh đồng mắc, với các con số tương ứng là 69,8% và 71,9%.

Tuân thủ tái khám theo trình độ học vấn của NB: NB có trình độ học vấn từ

THPT trở lên tuân thủ tái khám cao hơn NB có trình độ học vấn dưới cấp này, tỷ lệ này lần lượt là 80,6% và 67,5%

Trong số 623 bệnh nhân, có 178 bệnh nhân không tuân thủ tái khám, chiếm 28,6% Nguyên nhân chính dẫn đến việc này là do khoảng cách địa lý, với 75,5% bệnh nhân cho rằng nhà xa là lý do chính Ngoài ra, các nguyên nhân khác bao gồm bận công việc (41,7%), quên lịch tái khám (37,6%), cảm thấy khỏe mạnh, và tuổi cao không có người đưa đón (3%).

3.2.1.3 Sử dụng dịch vụ điều trị

Bảng 3.8: Thực trạng sử dụng dịch vụ điều trị tại đơn vị CMU

(nb3) Điều trị không dùng thuốc (%)

Tư vấn cai thuốc lá 39 (29,1) 207 (49,1) 30 44,8) 276 (44,3)

Hướng dẫn thực hiện các bài tập

17 (12,7) 79 (18,7) 13 (19,4) 109 (17,5) Điều trị có dùng thuốc (%) Điều trị dự phòng 133 (99,3) 416 (98,6) 67 (100) 616 (98,9) Điều trị cắt cơn 134 (100) 417 (98,8) 67 (100) 618 (99,2)

Tại các đơn vị CMU, phương pháp điều trị bao gồm điều trị dùng thuốc và điều trị không dùng thuốc Nghiên cứu cho thấy hơn 90% bệnh nhân được điều trị bằng thuốc (dự phòng/cắt cơn), trong khi 44,3% bệnh nhân nhận được tư vấn cai thuốc lá và 17,5% được hướng dẫn thực hiện các bài tập phục hồi chức năng hô hấp.

Đánh giá hiệu quả của hoạt động quản lý, chăm sóc người COPD, hen của đơn vị CMU tới cải thiện kết quả điều trị bệnh của người bệnh

của đơn vị CMU tới cải thiện kết quả điều trị bệnh của người bệnh

3.4.1 Thông tin chung về kiến thức, triệu chứng lâm sàng, mức độ kiểm soát bệnh của NB khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Bảng 3.22: Kiến thức về bệnh của NB khi bắt được đầu quản lý, điều trị tại CMU

Biết nhận biết dấu hiệu đợt cấp (cơn hen cấp, đợt cấp

Thực hiện đúng Kỹ thuật dùng thuốc dạng hít/xịt 0 0

Biết thực hiện các bài tập PHCN 0 0

Trong nghiên cứu với 310 đối tượng, chỉ có 17 trường hợp (5,5%) nhận biết được dấu hiệu đợt cấp của hen suyễn và COPD khi bắt đầu điều trị tại các đơn vị CMU Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào thực hiện đúng kỹ thuật sử dụng thuốc dạng xịt/hít và các bài tập phục hồi chức năng hô hấp.

Bảng 3.23:Triệu chứng lâm sàng khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Tỷ lệ (%) Triệu chứng ho

Khi bắt đầu được quản lý và điều trị tại đơn vị CMU, 9,0% bệnh nhân không có triệu chứng ho, 15,5% bệnh nhân thỉnh thoảng ho, 63,2% bệnh nhân ho hàng ngày và 12,3% bệnh nhân ho liên tục.

Tầm hoạt động của các bệnh nhân cho thấy 3,2% có khả năng hoạt động tại chỗ, 93,5% hoạt động trong nhà, và 3,2% hoạt động ngoài nhà, trong khi không có trường hợp nào có tầm hoạt động ngoài cộng đồng.

Chỉ có 5,2% bệnh nhân (NB) được đánh giá có tình trạng ăn uống tốt khi bắt đầu quản lý và điều trị tại đơn vị Chăm sóc y tế (CMU), trong khi 94,8% bệnh nhân gặp vấn đề về tình trạng ăn uống.

Chỉ có 7,7% bệnh nhân được đánh giá là có chất lượng giấc ngủ tốt khi bắt đầu điều trị tại đơn vị CMU, trong khi 92,3% bệnh nhân gặp vấn đề về giấc ngủ.

Bảng 3.24: Mức độ kiểm soát bệnh của NB khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Mức độ kiểm soát hen (nw)

Phân loại mức độ khó thở theo mMRC (n#3)

Mức độ kiểm soát hen ở bệnh nhân khi bắt đầu điều trị tại đơn vị CMU cho thấy chỉ 2,6% bệnh nhân có kiểm soát hen tốt, trong khi 33,8% có mức độ kiểm soát một phần và 63,6% không kiểm soát được bệnh.

Mức độ khó thở của bệnh nhân được phân loại như sau: 1,3% bệnh nhân gặp khó thở nhẹ, 22,7% ở mức độ trung bình, 63,5% ở mức độ nặng và 12,5% ở mức độ rất nặng.

Bảng 3.25: Điểm ACT và CAT của NB khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Max Min Trung bình Độ lệch chuẩn

Điểm ACT trung bình của người bệnh (NB) khi bắt đầu được quản lý và điều trị tại đơn vị CMU là 18,82, với điểm thấp nhất là 16 và cao nhất là 21, trong khi mức điểm cao nhất theo thang đo ACT là 25 Đối với điểm CAT, điểm trung bình của NB khi bắt đầu điều trị tại CMU là 25,38, với điểm thấp nhất là 9 và cao nhất là 32, trong khi mức điểm tối đa theo thang đo CAT là 40.

Nghiên cứu cho thấy rằng kiến thức và kỹ năng thực hành của bệnh nhân (NB) khi bắt đầu được quản lý và điều trị tại các đơn vị CMU còn hạn chế Cụ thể, chỉ có 5,5% NB được đánh giá có kiến thức về bệnh, trong khi 100% NB chưa biết cách sử dụng thuốc dạng xịt/hít và không thực hiện các bài tập phục hồi chức năng (PHCN) Ngoài ra, tình trạng ăn uống và giấc ngủ của họ cũng kém, mức độ kiểm soát hen suyễn thấp, và tỷ lệ bệnh nhân gặp khó thở ở mức độ nặng và rất nặng là khá cao.

3.4.2 Kết quả sau quản lý, điều trị tại CMU

3.4.2.1 Thay đổi kiến thức và kỹ năng thực hành

Trước điều trị sau 6 tháng sau 12 tháng sau 24 tháng

NB nhận biết triệu chứng đợt cấp

NB sử dụng thuốc đúng kỹ thuật

NB thực hiện đc bài tập PHCN

Biểu đồ 3.3: Thay đổi kiến thức và kỹ năng thực hành của NB trước và sau thời gian quản lý, điều trị tại CMU

Kiến thức về việc nhận biết triệu chứng đợt cấp là rất quan trọng Biểu đồ 3.3 chỉ ra rằng khi bệnh nhân bắt đầu được quản lý và điều trị tại đơn vị CMU, sự hiểu biết về triệu chứng đợt cấp đã được cải thiện rõ rệt.

NB khá thấp (5,5%), tuy nhiên sau 6 tháng được quản lý, điều trị đã tăng lên 78,2%, sau

12 tháng tăng lên 89,7%, sau 24 tháng tăng lên 100% Chỉ số hiệu quả sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng lần lượt là 13,2%; 15,3% và 17,2%

Khi bắt đầu điều trị tại đơn vị CMU, không có bệnh nhân nào biết cách sử dụng thuốc dạng xịt/hít đúng cách Tuy nhiên, sau quá trình quản lý và hướng dẫn, kỹ năng thực hành sử dụng thuốc này đã được cải thiện đáng kể Việc đào tạo đúng cách không chỉ giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về phương pháp sử dụng thuốc mà còn nâng cao hiệu quả điều trị.

6 tháng được quản lý, điều trị tỷ lệ NB biết cách sử dụng thuốc đã tăng lên 67,8%, sau

12 tháng tăng lên 87,4%, sau 24 tháng tăng lên 98,1% Chỉ số hiệu quả sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng lần lượt là 67,8%; 87,4% và 98,1%

Kỹ năng thực hiện các bài tập phục hồi chức năng hô hấp (PHCNHH) tại đơn vị CMU đã có sự cải thiện đáng kể Ban đầu, không có bệnh nhân nào biết cách thực hiện đúng, nhưng sau 6 tháng, tỷ lệ này tăng lên 5,8% Sau 12 tháng, con số này đạt 26,7%, và sau 24 tháng, tỷ lệ thành thạo đạt 59,6% Chỉ số hiệu quả sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng lần lượt là 5,8%, 26,7% và 59,6%.

Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy:

Trước đây, bệnh nhân thường chỉ đến khám và nhập viện khi có triệu chứng cấp tính mà không được tư vấn hay quản lý sau khi ra viện, dẫn đến chi phí điều trị cao do phải chi cho việc đi lại, ăn ở, thuốc men và chăm sóc Tuy nhiên, sự ra đời của mô hình đơn vị CMU đã giúp bệnh nhân tiết kiệm đáng kể chi phí, vì họ có thể tự kiểm soát tình trạng bệnh, từ đó giảm số lần lên cơn cấp và giảm tần suất nhập viện.

3.4.2.2 Thay đổi triệu chứng hô hấp, tri giác, tầm hoạt động, tình trạng ăn, ngủ

Bảng 3.26:Một số thay đổi triệu chứng ở NB trước và sau 6 tháng quản lý, điều trị tại CMU

Tiêu chí nghiên cứu Trước can thiệp n (%)

Chỉ số hiệu quả (%) Triệu chứng ho (n10)

Sau 6 tháng điều trị tại đơn vị CMU, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ho liên tục và ho hàng ngày đã giảm xuống còn 12,3% và 2,2% Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng thỉnh thoảng ho và không ho đã tăng lên, với chỉ số hiệu quả lần lượt là 3,4% và 0,3%.

Sau 6 tháng điều trị tại đơn vị CMU, tỷ lệ bệnh nhân có phạm vi hoạt động tại chỗ và trong nhà giảm xuống còn 4,3% và 2,8% Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân có phạm vi hoạt động ngoài nhà tăng lên 22,4% Hiện tại, chưa có bệnh nhân nào đạt được tầm hoạt động ngoài cộng đồng.

Tình trạng ăn uống: Khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại đơn vị CMU, chỉ có 5,2%

NB ăn uống tốt, nhưng sau 6 tháng được quản lý, điều trị tỷ lệ này đã tăng lên 67,1%, chỉ số hiệu quả tương ứng là 11,9%

Tiêu đề	Thực Trạng Và Hiệu Quả Sử Dụng Dịch Vụ Quản Lý, Chăm Sóc Người Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính Và Hen Ở Một Số Đơn Vị Quản Lý Bệnh Phổi Mạn Tính Tại Việt Nam
Tác giả	Trần Thị Lý
Người hướng dẫn	PGS. TS. Lê Văn Hợi, PGS. TS. Đinh Ngọc Sỹ
Trường học	Trường Đại Học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Y tế công cộng
Thể loại	luận án
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	161
Dung lượng	3,62 MB