Thực trạng và hiệu quả sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh copd và hen ở một số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính tại việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ họ c TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI án tiế n sĩ Y TRẦN THỊ LÝ ận THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN Lu LÝ, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ HEN Ở MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI họ c TRẦN THỊ LÝ Y THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN sĩ LÝ, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN tiế n TÍNH VÀ HEN Ở MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI ận án MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM Lu LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LÊ VĂN HỢI PGS.TS ĐINH NGỌC SỸ HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Lý, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Lê Văn Hợi Đinh Ngọc Sỹ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tác giả luận án Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Trần Thị Lý LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận án hồn thành, với tất tình cảm lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn cảm ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Lê Văn Hợi, PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ, người Thầy tận tâm bảo, hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, hỗ trợ ln động viên tơi suốt q trình học tập - PGS.TS Lê Thị Hương, Viện Trưởng Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế cơng cộng đại học Y Hà nội Thầy Cô Viện tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Phòng, Ban trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập họ c - Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Phòng Quản lý chất lượng đồng nghiệp Bệnh viện Phổi Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo sĩ Y điều kiện cho suốt trình học tập thực nghiên cứu tiế n - Ban Giám đốc cán Bệnh viện Phổi Hải Dương, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên, Bệnh viện Phổi Bắc Giang tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi suốt q trình thực nghiên cứu thực địa án Xin bày tỏ lòng biết ơn đến Bố, Mẹ, Anh, Chị, Chồng con, người Lu ận yêu quý động viên, hỗ trợ sống, khuyến khích tơi học tập hồn thành luận án Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, động viên bạn bè, thân hữu Trần Thị Lý i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Asthma-COPD overlap syndrome ATS ACT American Thoracic Society Asthma Control Test Hội chứng chồng lấp COPD hen Hội Lồng ngực Mỹ Thang đo kiểm soát hen BTS BMI British Thoracic Society Body Mass Index Hội Lồng ngực Anh Chỉ số khối thể BHYT Health Insurance Bảo hiểm y tế CT COPD Computed Tomography Chronic Obstructive Pulmonary Disease CAT COPD Assessment Test CMU CI (95%) Chronic Pulmonary Management Unit Confidence Interval (95%) Chụp cắt lớp vi tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thang đo ảnh hưởng COPD lên chất ượng sống người bệnh Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Khoảng tin cậy 95% CBYT Medical staff CLB Club CLCS Quality of life CSSK Health care Chăm sóc sức khỏe CNHH DCMU DVYT Respiratory function District Chronic Management Unit Health services DALY Disability Adjusted Life Years ERS FEV1 European Respiratory Society Forced Expired Volume in one second Forced Volume Capacity Chức hô hấp Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính tuyến huyện Dịch vụ y tế Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật Hội Hơ hấp Châu âu Thể tích thở gắng sức giây Dung tích sống tối đa FVC án tiế n sĩ Y họ c ACO Câu lạc Chất lượng sống ận Lu Cán y tế Pulmonary GOLD Global Initiative for Obstructive Lung Diseases Chronic GINA Global Initiative for Asthma Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sáng kiến tồn cầu hen HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus Infection/Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ii HPG Immunodeficiency Syndrome Health Partnership Group Nhóm đối tác y tế HSBA Medical record Hồ sơ bệnh án HDM House Dust Mite Bụi nhà National Heart, Lung and Blood Institute Patient Viện Tim, Phổi huyết học quốc gia Người bệnh mMRC Modified British Research Council Bảng điểm (có sửa đổi) đánh giá khó thở Hội đồng Y khoa Anh MDGs Millennium Development Goals Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ JAHR Joint Annual Health Review OR Odds Ratio Báo cáo tổng hợp thường niên sức khỏe Tỷ suất chênh PAL Practical Approach to Lung Health UMAC Units of Management of Asthma and ận án tiế n Vietnam Association Tuberculosis and Lung disease World Health Organization Lu WHO sĩ COPD outpatients VATLD c Medical Thực hành xử trí bệnh hơ hấp họ NB Y NHLBI Đơn vị quản lý hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………………………… LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………………………… DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i MỤC LỤC iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ sử dụng nghiên cứu 1.2 Khái quát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Đặc điểm hệ thống y tế mạng lưới chuyên khoa họ c 1.4 Thực trạng mơ hình quản lý hen COPD Việt Nam 17 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 37 Y Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 sĩ 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 tiế n 2.2 Địa điểm nghiên cứu 39 2.3 Thời gian nghiên cứu 41 án 2.4 Thiết kế nghiên cứu 41 ận 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 40 Lu 2.6 Các số nghiên cứu 43 2.7 Phương tiện nghiên cứu 46 2.8 Thu thập số liệu 46 2.9 Xử lý phân tích số liệu 47 2.10 Sai số khống chế sai số 48 2.11 Đạo đức nghiên cứu 49 2.12 Một số số đo lường nghiên cứu 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 56 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế đơn vị CMU 60 3.4 Đánh giá hiệu hoạt động quản lý, chăm sóc người COPD, hen đơn vị CMU tới cải thiện kết điều trị bệnh người bệnh 87 iv BÀN LUẬN 100 KẾT LUẬN 125 KHUYẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC Lu ận án tiế n sĩ Y họ c DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU …………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh mạn tính, phổ biến có tỷ lệ tử vong cao hầu hết quốc gia giới Bệnh nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ thời điểm nhiều khả đứng hàng thứ vào năm 2020 Trên giới, có khoảng 600 triệu người mắc COPD với tỷ lệ quốc gia dao động từ 2-11% dân số gây tử vong khoảng 3,1 triệu người năm [1] 300 triệu người mắc hen, chiếm tỷ lệ khoảng 4% dân số, với 250.000 người tử vong Hen năm [2] Tại Việt Nam, kết điều tra toàn quốc năm 2006-2009, tỷ lệ mắc COPD 4,2% người ≥ 40 tuổi 9,2% người ≥ 65 tuổi Tỷ lệ mắc vùng nông thôn cao họ c thành thị miền núi Tỷ lệ mắc hen người lớn 4,1%, cao nhóm 80 tuổi (11,9%) thấp nhóm 21-30 tuổi (1,5%) [3] Y Gánh nặng hen COPD gây lên gánh nặng bệnh tật nói chung lớn sĩ Theo đánh giá Tổ chức Y tế giới (WHO), tỷ lệ mắc hen COPD có chiều tiế n hướng gia tăng làm tăng gánh nặng cho người bệnh, gia đình xã hội Dự báo COPD đứng hàng thứ bệnh hay gặp vào 2020 Trong nguyên nhân gây tử án vong, COPD đứng hàng thứ vào năm 1990 dự kiến đứng hàng thứ vào 2020 ận Hen làm giảm chất lượng khoảng 15 triệu năm sống chiếm khoảng 1% tổng Lu gánh nặng bệnh tật Chi phí cho bệnh hen hai bệnh kỷ bệnh lao HIV/AIDS cộng lại [4] Hen COPD bệnh có liên quan tới mơi trường sống, phịng điều trị Phịng quản lý bệnh làm chậm tiến trình bệnh, giảm biến chứng, giảm chi phí chăm sóc y tế nâng chất lượng sống người bệnh Tuy nhiên, thực tiễn kiểm sốt hen COPD cịn mức khiêm tốn (88% người bệnh chưa biết hen kiểm soát được; 45% người bệnh chưa đo chức thơng khí phổi 89% người bệnh khơng điều trị dự phịng) [5] Ngun nhân việc kiểm soát hen COPD chưa cao sở y tế quan tâm đến điều trị đợt cấp, trọng đến quản lý lâu dài, kết nối nội trú ngoại trú, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, khơng có nơi cho họ giao lưu để chia sẻ kinh nghiệm, tháo giỡ thắc mắc Ở tầm nhìn cộng đồng, chương trình phịng quản lý bệnh phổi mạn tính giúp giảm gánh nặng cho ngành y tế, cho xã hội làm tăng chất lượng dân số Nhiều địa phương phạm vi toàn quốc xây dựng hệ thống quản lý hen/COPD toàn diện từ tỉnh đến tuyến sở, điển hình xây dựng đơn vị Quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU), mơ hình độc đáo, kết nối điều trị nội trú với ngoại trú người bệnh hen COPD, cung cấp dịch vụ khép kín từ tư vấn, quản lý điều trị phục hồi chức hơ hấp, dự phịng đợt cấp Tại người bệnh được quản lý lâu dài, tư vấn đầy đủ, sinh hoạt câu lạc để chia sẻ kinh nghiệm cung cấp thơng tin cần thiết [6] Các mơ hình CMU nói thành lập vào hoạt động song việc đánh giá thực trạng việc sử dụng dịch vụ mà mơ hình cung cấp hiệu họ c chưa có nghiên cứu tồn diện tiến hành Mơ hình quản lý chăm sóc người bệnh hen COPD trở thành yêu sĩ Y cầu cấp thiết Các phát từ việc đánh giá hiệu việc cải thiện tình n trạng sức khỏe người bệnh quản lý đơn vị cung cấp tiế chứng khoa học thực tiễn để mở rộng mơ hình cải thiện chất lượng dịch vụ Vậy câu hỏi đặt có loại dịch vụ y tế cung cấp đơn vị án CMU? Thực trạng sử dụng dịch vụ NB quản lý đơn vị nào? ận Những yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ NB hiệu cải thiện Lu tình trạng sức khỏe NB sau thời gian quản lý, điều trị đơn vị CMU sao? Để trả lời cho câu hỏi nêu trên, tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh COPD hen số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Việt Nam”, với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ sử dụng loại dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh hen COPD đơn vị CMU tỉnh Bắc Giang, Thái Nguyên Hải Dương, năm 2015-2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến việc sử dụng loại dịch vụ nhóm người bệnh hen COPD đơn vị CMU tiến hành nghiên cứu Đánh giá hiệu hoạt động quản lý, chăm sóc đơn vị CMU nói tới việc cải thiện kết điều trị hen COPD Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH COPD, HEN Thông tin hành I1 Mã đơn vị CMU | | || | || | | I2 Mã Điều tra viên | | || | || | | I3 Mã số người vấn | | || | || | | NỘI DUNG PHIẾU PHỎNG VẤN Nội dung Thông tin chung Ông/bà tuổi? Giới tính? Mã số tuổi Nam Nữ họ c I Câu trả lời Không học/Chưa tốt nghiệp tiểu học Tốt nghiệp tiểu học Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Cao đẳng/trung cấp nghề Đại học/Trên đại học Nông dân Công nhân Cán nhà nước Cán hưu trí Kinh doanh tự Thất nghiệp Khác, ghi rõ:………………… BHYT bắt buộc BHYT người nghèo BHYT gia đình sách BHYT tự nguyện BHYT cận nghèo Khơng có Y Thái Thổ Mường Tày Kinh Khác (ghi rõ) ………………… sĩ Dân tộc án tiế n ận Trình độ học vấn cao anh/chị gì? Lu Nghề nghiệp mang lại thu nhập cho Ơng/bà gì? Ơng/bà có BHYT khơng? Nếu có thuộc diện BHYT sau đây: Nội dung Câu trả lời Thành thị Nông thơn Nơi Ơng/bà? Ông/bà bắt đầu đến khám điều trị đơn vị CMU lâu ? Ông/bà đến khám điều trị bệnh ? …… Tháng ………Năm Hen Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Cả hai bệnh c Mỡ máu cao Gan nhiễm mỡ Đái tháo đường Tăng huyết áp Lao HIV Viêm lt dày Viêm xương khớp Thối hóa khớp Loãng xương Suy thận Viêm gan Ung thư Khác ……………………………… họ Ơng/bà có mắc bệnh sau khơng? án tiế n sĩ Y 10 Mã số Ơng/bà có hút thuốc khơng? ận (thuốc lá, thuốc lào, xì gà hay tẩu) Lu 11 12 Ông/bà Thời gian hút thuốc thời gian bao lâu? 13 Số điếu thuốc hút trung bình 14 II 15 16 Ơng/bà có thường tiếp xúc với yếu tố nguy khói bụi, hóa chất,…không? Tiếp cận dịch vụ KCB Khoảng cách từ nhà ông/bà đến đơn vị CMU số (km)? Ông/bà thường đến đơn vị CMU phương tiện ? 10 11 12 13 Có, hút Có, bỏ Khơng -> 14 … tháng ……năm …… ngày …… Trong tuần Có Khơng …………km Đi Xe đạp Xe máy Ơ tơ Khác (ghi cụ thể) ……………… Nội dung 17 Câu trả lời Mã số …………phút Thời gian ông/bà từ nhà đến đơn vị CMU mấtbaonhiêuphút? III Thực trạng sử dụng dịch vụ KCB CMU 18 Tư vấn sức khỏe Khám bệnh Điều trị bệnh (PHCN, dùng thuốc) Tham gia Câu lạc Khác (ghi cụ thể)……………………… Ông/bà sử dụng dịch vụ KCB đơn vị CMU? Đối với người bệnhcó sử dụng dịch vụ tư vấn sức khỏe c 19 Trong 01 tháng: ………… Trong 01 quý: ……… Trong 01 năm:………… Số lần Ông/bà CBYT đơn vị CMU tư vấn sức khỏe? Kiến thức bệnh Xử trí tình nhà Phịng tránh yếu tố nguy Kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít/xịt Thực tập PHCN Phòng tránh đợt cấp Khác (ghi cụ thể)………………………… Ho Khị khè Tức ngực/nặng ngực Khó thở Khạc đờm Khác (ghi cụ thể)……………………… họ Y Ông/bà CBYT tư vấn sức khỏe thơng qua hình thức nào? Ơng/bà tư vấn nội dung gì? Lu ận 21 án tiế n sĩ 20 Điện thoại Email Website Trực tiếp Khác………………… Đối với người bệnh sử dụng dịch vụ khám bệnh 22 Ông/bà thường đến CMU khám bệnh xuất triệu chứng sau đây? 23 Ơng/bà có tái khám định kỳ 01lần/tháng đơn vị CMU khơng? Có Khơng ->25 Khơng nhớ/khơng biết Nội dung 24 Câu trả lời Lý không tái khám định kỳ Mã số Nhà cách xa đơn vị CMU Bận công việc không Quên lịch tái khám Thấy người khỏe Khác……………………… 9 Đối với người bệnh sử dụng dịch vụ điều trị BS định hướng điều trị cho Ông/bà nào? 26 Ông/bà có CBYT hướng dẫn thực tập phục hồi chức hơ hấp khơng? Có Khơng Không nhớ/không biết họ Y sĩ n tiế Có Khơng -> 29 Khơng nhớ/khơng biết -> 29 Có Khơng Khơng nhớ/khơng biết ận 28 Ơng/bà có tham gia sinh hoạt Câu lạc theo định kỳ 01 lần/tháng không? án 27 Đối với người bệnh tham gia sinh hoạt Câu lạc “giữ cho phổi khỏe mạnh” Ơng/bà có tham gia sinh hoạt Câu lạc “Giữ cho phổi khỏe mạnh” đơn vị CMU tổ chức không? c 25 Tư vấn bệnh Tư vấn bỏ thuốc Điều trị cắt Điều trị dự phịng Khơng biết/khơng nhớ Lu IV Tình trạng sức khỏe người bệnh Số lần xuất đợt cấp 12 tháng qua Số lần nhập viện 12 tháng 30 qua Nhận xét, đánh giá người VI bệnh sử dụng dịch vụ đơn vị CMU 29 31 Ông/bà thấy thời gian chờ đợi khám chữa bệnh đơn vị CMU nào? 32 Ông/bà thấy việc tiếp cận/gặp gỡ CBYT đơn vị CMU nào? ……lần ……lần Chờ đợi lâu Chờ đợi lâu Bình thường Nhanh Rất nhanh Dễ Bình thường Khó Nội dung Rất hài lịng Hài lịng Bình thường Chưa hài lịng Khơng hài lịng Mức độ hài lịng Ơng/bà sử dụng dịch vụ y tế đơn vị CMU? án tiế n sĩ Y họ c Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ơng/bà! ận 34 Mã số Khơng thân thiện/khơng tốt Bình thường Thân thiện/tốt, chu đáo Ông/bà thấy thái độ phục vụ người bệnh CBYT đơn vị CMU nào? Lu 33 Câu trả lời Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ (áp dụng người bệnh Hen, COPD) Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Mã số NB: | | | | | | | | Ngày NB bắt đầu vào điều trị đơn vị CMU: từ……………… đến ……… Tổng số tháng điều trị (từ lúc bắt đầu đến lúc nghiên cứu): Tổng số lần tái khám (từ lúc bắt đầu điều trị đến nghiên cứu): Các số phản ánh tình trạng bệnh theo thời gian: Sau 7-12 Sau 12 Trước điều Sau tháng tháng Chỉ số trị tháng (nếu có) (nếu có) Các triệu chứng Khơng Thỉnh thoảng Ho khạc đờm Hàng ngày Liên tục Nhanh nhẹn Tri giác Bình thường Chậm Tốt Ăn Khơng tốt Tốt Ngủ Khơng tốt Tại chỗ Trong nhà Tầm hoạt động Ngoài nhà Cộng đồng Kiến thức bệnh Có Nhận biết triệu chứng đợt cấp Không Tốt Kỹ thuật dùng thuốc Không tốt Có Thực tập PHCN Khơng Cải thiện tình trạng bệnh Điểm ACT …Điểm KS tốt Mức độ kiểm sốt KS phần hen Khơng KS 1-2 Mức độ khó thở theo MRC Mức độ khó thó thở theo cơng cụ CAT Tuân thủ điều trị … điểm Tốt Không tốt Phụ lục BẢN HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Đối tượng đại diện lãnh đạo đơn vị CMU) Mã số………………… … I Thông tin chung Ngày vấn…………….……………………………………………… Địa điểm vấn……………… …………………………………… Thông tin người trả lời vấn: tên, tuổi, giới tính, TĐCM, chuyên trách/kiêm nhiệm, … II Nội dung vấn: tiế n sĩ Y họ c Điều tra viên chào hỏi giới thiệu mục đích vấn cho người dự định vấn nghe Sau nghe xong, người vấn đồng ý tham gia trả lời bắt đầu vấn Điều tra viên đặt câu hỏi vấn, sau nghe ghi chép nội dung câu trả lời vào phần trống sau câu hỏi Phiếu điều tra Trước kết thúc phải đọc lại cho người vấn nghe lại Nếu khơng có ý kiến thay đổi đề nghị người vấn ký tên vào phần cuối phiếu điều tra Các câu hỏi vấn sâu bao gồm: án Anh/chị đánh thực trạng sử dụng dịch vụ KCB người bệnh đơn vị CMU? Lu ận Các loại dịch vụ KCB phương thức cung cấp dịch vụ đơn vị CMU gì? có đáp ứng nhu cầu KCB người dân khơng? Vì sao? Những khó khăn, tồn cung cấp dịch vụ? Các loại đối tượng liên quan đến bệnh phổi mạn tính đơn vị CMU quản lý? Khó khăn, tồn cơng tác quản lý? Hiện tại, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị đơn vị CMU có đáp ứng nhu cầu KCB khơng? Vì sao? Theo Anh/chị, ngun nhân khiến người bệnh hài lòng, chưa hài lòng với dịch vụ KCB đơn vị CMU ? Anh/chị đánh hiệu quản lý, điều trị đơn vị CMU việc cải thiện kết điều trị cho người bệnh ? Giải pháp nâng cao chất lượng KCB đơn vị CMU thời gian tới ? Xin trân trọng cảm ơn ý kiến anh/chị ! NGƯỜI PHỎNG VẤN (Ký- ghi họ & tên) NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN (Ký- ghi họ & tên) Phụ lục BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Đối tượng người bệnh quản lý, điều trị CMU) Mã số………………… I Thông tin chung Ngày thảo luận nhóm…………….……………………………………………… Địa điểm thảo luận nhóm ……………… …………………………………… Thơng tin người tham gia thảo luận nhóm: Số lượng, tình trạng mắc bệnh, thời gian quản lý, điều trị CMU,… II Nội dung thảo luận nhóm Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Điều tra viên chào hỏi giới thiệu mục đích thảo luận nhóm cho người dự định thảo luận nghe Sau nghe xong, người mời đồng ý tham gia trả lời bắt đầu thảo luận Điều tra viên người điều hành thảo luận nhóm, thư ký cán khác không làm viêc đơn vị CMU Trước kết thúc phải đọc lại cho người tham gia thảo luận nhóm nghe lại Nếu khơng có ý kiến thay đổi đề nghị người điều hành thư ký thảo luận ký vào biên Các câu hỏi thảo luận bao gồm: Anh/chị đánh thực trạng sử dụng dịch vụ KCB người bệnh đơn vị CMU? Các loại dịch vụ KCB phương thức cung cấp dịch vụ đơn vị CMU gì? có đáp ứng nhu cầu KCB người dân khơng? Vì sao? Những khó khăn, tồn cung cấp dịch vụ? Các loại đối tượng liên quan đến bệnh phổi mạn tính đơn vị CMU quản lý? Khó khăn, tồn cơng tác quản lý? Hiện tại, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị đơn vị CMU có đáp ứng nhu cầu KCB khơng? Vì sao? Theo Anh/chị, nguyên nhân khiến người bệnh hài lòng, chưa hài lòng với dịch vụ KCB đơn vị CMU ? Anh/chị đánh hiệu quản lý, điều trị đơn vị CMU việc cải thiện kết điều trị cho người bệnh ? Giải pháp nâng cao chất lượng KCB đơn vị CMU thời gian tới ? Xin trân trọng cảm ơn ý kiến anh/chị ! NGƯỜI ĐIỀU HÀNH THƯ KÝ (Ký- ghi họ & tên) (Ký- ghi họ & tên) Phụ lục GIỚI THIỆU VỀ NGHIÊN CỨU “Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Năm 2017-2018” Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen bệnh phổi mạn tính phổ biến giới Việt Nam, bệnh có liên quan tới mơi trường sống, bệnh phịng chữa Phòng quản lý bệnh làm chậm tiến trình bệnh, giảm biến chứng, giảm chi phí chăm sóc y tế nâng chất lượng sống người bệnh Ở tầm nhìn cộng đồng, chương trình phịng quản lý bệnh phổi mạn tính giúp giảm gánh nặng cho ngành y tế, cho xã hội làm tăng chất lượng dân số Với lý nêu trên, Bệnh viện Phổi Trung ương phối hợp với Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội tiến hành nghiên cứu “Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính, năm 2017-2018” họ c Đối tượng tham gia nghiên cứu bao gồm: Người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen quản lý điều trị đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU) tuyến tỉnh cán y tế làm việc đơn vị CMU án tiế n sĩ Y Q trình nghiên cứu khơng gây tổn hại cho đối tượng tham gia Người bệnh cán y tế cần cung cấp đầy đủ, xác thơng tin theo câu hỏi thiết kế ngắn gọn, đơn giản, dễ đọc, dễ hiểu chủ đề sử dụng dịch vụ chăm sóc người bệnh phổi mạn tính cộng đồng Nghiên cứu không ghi tên người tham gia nên thông tin người cụ thể Các thông tin thu bảo mật nhằm phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học Nếu cảm thấy khơng thoải mái, ơng/bà từ chối không tham gian ghiên cứu Lu ận Nghiên cứu bắt đầu thực từ tháng 1/2017 đến 12/2018 Kết thu từ nghiên cứu sở khoa học để Bệnh viện Phổi Trung ương đơn vị phối hợp đề xuất can thiệp ưu tiên đổi cung ứng dịch vụ y tế theo hướng tăng độ bao phủ chất lượng, đồng thời tăng tính cơng khả tiếp cận với dịch vụ người dân Mọi câu hỏi có liên qua đến nghiên cứu xin vui lòng liên hệ theo địa chỉ: PGS TS Lê văn Hợi, Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, Chủ nhiệm đề tài; Email: hoilv@yahoo.com; Điện thoại: 0912.066.616 PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ, Chủ tịch Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam; Email: syminhquan@gmail.com; Điện thoại: 0989.284.158 ThS Trần Thị Lý, Bệnh viện Phổi Trung ương; Email: ly13021984@gmail.com; Điện thoại: 0947.793.568 Xin chân thành cám ơn! Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU “Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính năm 2017-2018” họ c Giới thiệu nghiên cứu: Nghiên cứu Bệnh viện Phổi Trung ương phối hợp với Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội tiến hành nhằm thu thập thơng tin tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc người bệnh phổi mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU) Sự tham gia ơng/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc đánh giá tình hình thực tế nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế (quản lý điều trị Hen Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cộng đồng nào?) Từ đó, bước tiếp cận phù hợp xác định đảm bảo khả hoạt động hệ thống y tế quản lý điều trị loại bệnh lý này, nhằm tăng cường khả tiếp cận dịch vụ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh phổi mạn tính cộng đồng Cuộc vấn theo câu hỏi thiết kế sẵn kéo dài khoảng 5-10 phút, vấn sâu kéo dài từ 10-15 phút Lu ận án tiế n sĩ Y Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện ơng/bà có quyền tham gia, không tham gia vào nghiên cứu Trong vấn ơng/bà thấy câu hỏi khó trả lời đề nghị ông/bà không trả lời khơng nên trả lời cách thiếu xác, việc ơng/bà trả lời xác vơ quan trọng nghiên cứu Do mong ông/bà hợp tác giúp có thơng tin xác Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thơng tin ơng/bà cung cấp tổng hợp với thông tin thu từ ông/bà khác không ghi tên người trả lời, nên không khác biết ông/bà trả lời cụ thể Nếu cảm thấy khơng thoải mái ơng/bà từ chối vấn thảo luận nhóm vào thời điểm trình nghiên cứu Địa liên hệ cần thiết: Nếu ông/bà muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, ông/bà hỏi liên hệ theo địa chỉ: PGS TS Lê văn Hợi, Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, Chủ nhiệm đề tài; Email: hoilv@yahoo.com; Điện thoại: 0912.066.616 PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ, Chủ tịch Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam; Email: syminhquan@gmail.com; Điện thoại: 0989.284.158 ThS Trần Thị Lý, Bệnh viện Phổi Trung ương; Email: ly13021984@gmail.com; Điện thoại: 0947.793.568 Anh/chị đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu chứ? [] Đồng ý [] Từ chối Họ tên/chữ kí người tham gia:……………………………… Tên điều tra viên: ………………………………; ngày vấn: ……… ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Phụ lục Phụ lục Thang điểm CAT Lu ận án tiế n sĩ Y họ c (Đánh giá ảnh hưởng COPD lên chất lượng sống) Phụ lục 10 Thang điểm mMRC (Đánh giá mức độ khó thở NB COPD) Bảng điểm đánh giá khó thở MRC Điểm Khó thở vội đường hay lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường họ c Khó thở gắng sức mạnh sĩ Y Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Lu ận án tiế n Khó thở nhiều khơng thể khỏi nhà, thay quần áo Phụ lục 11 Danh mục thuốc thiết yêu đơn vị CMU Thuốc Cường beta tác dụng ngắn Dạng dùng, hàm lượng - Uống: viên 4mg 2mg, - Khí dung: nang 2,5mg 5mg, - Xịt: 100mcg/liều - Uống: viên 5mg, - Khí dung: nang 5mg Terbutaline - Hít: viên 150mcg viên 300mcg - Uống: viên 10mg - Xịt: hạt mịn 2,5mcg/liều họ Cường beta tác dụng kéo dài Indacaterol Bambuterol Kháng cholinergic tác dụng kéo dài Tiotropium Kết hợp cường beta tác dụng ngắn Kháng cholinergic c Salbutamol sĩ Y Fenoterol/Ipratropium - Khí dung: 1ml chứa 0,25 mg Fenoterol/Ipratropium 0,5mg, - Xịt Fenoterol hydrobromide 0,05mg/ Ipratropium bromide 0,02mg - Khí dung: nang 2,5ml chưa ipratropium bromide 0,5mg, salbutamol 2,5mg - Tiêm tĩnh mạch: ống 240mg - Uống: viên 0,1g, 0,3g - Uống: viên 0,1g tiế n Salbutamol/Ipratropium Budesonid Lu ận án Aminophylin Theophylin phóng thích chậm (SR) Theophylin loại thường Glucocorticosteroids dạng phun hít Beclomethasone Fluticason Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocorticosteroids Formoterol/Budesonid Salmeterol/Fluticason Fluticason/Vilanterol - Xịt: 100mcg/liều - Khí dung: nang 0,5mg 2ml, - Hít: 200mcg/liều - Xịt: 200mcg/liều - Khí dung: nang 0,5mg, - Xịt: 125mcg/liều - Hít: 4,5mcg/160mcg - Xịt: 25/50mcg; 25/125mcg; 25/250mcg - Hít: 50/250mcg; 50/500mcg - Hít: liều 100mcg/25mcg 200mcg/25mcg Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài kháng cholinergic tác dụng kéo dài Indacaterol/glycopyrronium Olodaterol/tiotropium Thuốc nicotin thay nicotime - Hít: nang chưa indacaterol 110mcg/glycopyrronium 50mcg - Hít: 2,5mcg/2,5mcg - Uống: viên 2mg Thuốc Glucocorticosteroids đường toàn thân Prednisolon Methylprednisolon Dạng dùng, hàm lượng - Uống: viên 5mg - Uống: viên 4mg; 16mg - Tiêm tĩnh mạch: lọ 40mg Thuốc kháng leukotriene - Uống: viên nén 10mg - Nhai: viên 5mg gói cốm 4mg Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Montelukast