Luận án tiến sĩ y tế công cộng thực trạng và hiệu quả sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh copd và hen ở một số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính tại việt nam

Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LÝ THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ HEN Ở MỘT SỐ ĐƠ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu đã chọn ba đơn vị CMU tại tỉnh Hải Dương, Bắc Giang và Thái Nguyên nhằm phân tích sự khác biệt về vị trí địa lý, cơ cấu dân số và mô hình bệnh tật giữa các khu vực này.

Thái Nguyên là một tỉnh nằm ở vùng Đông Bắc Việt Nam, giáp ranh với thủ đô Hà Nội và nằm trong quy hoạch vùng thủ đô Tỉnh có Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, trực thuộc Bộ Y tế, phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân địa phương.

Tỉnh có 15 bệnh viện trực thuộc sở y tế, 13 phòng khám khu vực và 181 trạm y tế xã, phường Năm 2016, bệnh viện hoạt động với quy mô 210 giường bệnh và 202 cán bộ viên chức, trong đó có 40 bác sỹ, bao gồm 3 bác sỹ chuyên khoa II, 1 thạc sỹ và 23 bác sỹ chuyên khoa I.

Bệnh viện có đội ngũ nhân viên y tế gồm 14 bác sĩ, 3 dược sĩ đại học và 12 nhân viên tốt nghiệp từ các trường đại học khác Ngoài ra, bệnh viện còn có 17 điều dưỡng đại học, 9 điều dưỡng cao đẳng, 62 điều dưỡng trung học và 11 kỹ thuật viên, cùng với các cán bộ khác.

- Bắc Giang: là tỉnh thuộc khu vực Đông Bắc Việt Nam, nằm ở tọa độ địa lý từ

Tỉnh nằm ở vị trí địa lý từ 21°07’ đến 21°37’ vĩ độ Bắc và từ 105°53’ đến 107°02’ kinh độ Đông, tiếp giáp với các tỉnh phía Đông Bắc, Đồng bằng sông Hồng và Thủ đô Hà Nội Phía Nam giáp Bắc Ninh và Hải Dương, phía Bắc giáp Lạng Sơn, phía Đông giáp Quảng Ninh, và phía Tây giáp Hà Nội cùng Thái Nguyên Tỉnh có tổng cộng 17 bệnh viện, bao gồm 2 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và 6 bệnh viện chuyên khoa (Sản – Nhi, Nội tiết, Y học cổ truyền, Tâm thần, Lao và bệnh phổi, Điều dưỡng và phục hồi chức năng), cùng với 9 bệnh viện đa khoa tuyến huyện 100% xã, phường trong tỉnh đều có trạm y tế phục vụ cộng đồng.

Thái Nguyên là trung tâm chính trị và kinh tế của khu vực Việt Bắc, đóng vai trò là cầu nối giao lưu kinh tế xã hội giữa vùng trung du miền núi và đồng bằng Bắc Bộ Tỉnh nằm ở vị trí chiến lược, tiếp giáp với Bắc Kạn ở phía Bắc, Vĩnh Phúc và Tuyên Quang ở phía Tây, Lạng Sơn và Bắc Giang ở phía Đông, và cách thủ đô Hà Nội 80 km về phía Nam Với diện tích tự nhiên 3.562,82 km² và dân số khoảng 1,2 triệu người, Thái Nguyên là nơi sinh sống của 8 dân tộc chủ yếu, bao gồm Kinh, Tày, Nùng, Sán Dìu, H’mông, Sán Chay, Hoa và Dao Đặc biệt, Thái Nguyên được biết đến là trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn thứ ba cả nước, chỉ sau Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh.

Hồ Chí Minh với 6 Trường Đại học, 11 trường Cao đẳng và trung học chuyên

Tỉnh có 9 trung tâm dạy nghề, hàng năm đào tạo gần 100.000 lao động, đóng góp vào phát triển nguồn nhân lực Ngoài ra, tỉnh còn là trung tâm y tế quan trọng của vùng Đông Bắc, với 1 Bệnh viện Đa khoa Trung ương, 9 Bệnh viện cấp tỉnh và 14 Trung tâm y tế cấp huyện, phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.

Thời gian nghiên cứu

cứu, phỏng vấn, thảo luận nhóm).

Thiết kế nghiên cứu

- Với mục tiêu 1 và 2: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, nghiên cứu định lượng kết hợp định tính.

- Với mục tiêu 3: Nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu dọc, định lượng theo từng mốc thời gian cụ thể trong quá khứ.

Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

- Bước 1: Chọn có chủ đích 03 đơn vị CMU tại 3 tỉnh Hải Dương, Thái nguyên, Bắc Giang

Tại mỗi đơn vị CMU, tiến hành chọn toàn bộ hồ sơ bệnh án (HSBA) của bệnh nhân được quản lý và điều trị liên tục từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2016, những người đã tham gia phỏng vấn và đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn HSBA.

- Bước 1: Áp dụng công thức tính mẫu cho ước lượng tỷ lệ: n = Z 2 (1-α/2) p(1-p)/(p.ε) 2

 n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có

 p = 0,5 (tỷ lệ NB quản lý tại các đơn vị CMU được hướng dẫn thực hiện các bài tập PHCNHH là 50%)

 1-p: tỷ lệ NB quản lý tại các đơn vị CMU không được hướng dẫn thực hiện các bài tập PHCNHH)

Luận án Y tế cộng đồng

 ε: khoảng sai lệch tương đối mong muốn (0,01-0,5): nghiên cứu này chọn ε=1%, tương đương độ chính xác mong muốn là 99%)

Theo công thức này, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là: 384 (n*)

Để tính tổng số đối tượng cần điều tra, ta sử dụng công thức ntổng = n* x DEFF, với n* = 384 và DEFF = 1,5, kết quả là 576 Thêm vào đó, cần cộng thêm 5% sai số do bỏ cuộc, do đó cỡ mẫu tối thiểu yêu cầu là 605.

Trên thực tế, áp dụng lựa chọn đối tượng theo tiêu chí nghiên cứu, chúng tôi đã thu nhận được 623 trường hợp

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu yêu cầu bệnh nhân phải có thời gian theo dõi liên tục trên 24 tháng tính đến thời điểm thu thập dữ liệu Các mốc đánh giá sẽ được thực hiện tại các thời điểm 6, 12 và 24 tháng khi bệnh nhân tái khám Những bệnh nhân có thời gian theo dõi dưới 6 tháng sẽ không được đưa vào nghiên cứu.

- Áp dụng công thức ước tính so sánh hai tỷ lệ: n = Z 2 (α, β) [p1(1-p1) + p2(1-p2)]/(p1-p2) 2

+ p1: Tỷ lệ NB có kiến thức về bệnh (khả năng nhận biết triệu chứng đợt cấp) trước can thiệp (trước quản lý tại CMU): 11%

+ p2: Tỷ lệ NB có kiến thức về bệnh (khả năng nhận biết triệu chứng đợt cấp) mong đợi sau can thiệp (sau quản lý tại CMU) đạt: 50%

+ β: Xác suất của việc phạm sai lầm loại II (chấp nhận H0 khi H0 sai) (β=0,10) + Z 2 (α, β): Được tra từ bảng (Z 2 (α, β) = 10,5)

Theo công thức tính toán, cỡ mẫu tối thiểu cho mục tiêu 3 là 252 Tuy nhiên, chúng tôi đã thu thập được 310 bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chí từ tổng số 623 đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu đã thu thập số liệu sơ cấp thông qua việc thực hiện 3 cuộc phỏng vấn sâu với cán bộ y tế và 3 cuộc thảo luận nhóm với người bệnh.

- 3 cuộc phỏng vấn sâu CBYT: 01 người/đơn vị CMU (phỏng vấn người phụ trách đơn vị CMU)

- 3 cuộc thảo luận nhóm người bệnh: 05 người/nhóm/đơn vị CMU (chọn mẫu có chủ đích).

Các chỉ số nghiên cứu

2.6.1 Chỉ số nghiên cứu định lượng

Nhóm chỉ số và tên chỉ số nghiên cứu Trình bày chỉ số Thu thập chỉ số Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Tuổi Năm sinh Phiếu PV

Giới tính Nam, Nữ Phiếu PV

HSBA Trình độ học vấn Tiểu học, THCS, THPT, ĐH SĐH Phiếu PV Nghề nghiệp Nghề nghiệp mang lại thu nhập chính Phiếu PV

Vị trí địa lý Khoảng cách từ nhà NB đến đơn vị CMU

Bệnh đồng mắc Tình trạng mắc bệnh mạn tính/bệnh không lây nhiễm khác

Phương tiện đi lại Loại phương tiện NB sử dụng khi đến đơn vị CMU

Thực trạng sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc của NB tại đơn vị CMU

Sử dụng dịch vụ tư vấn sức khỏe (TVSK)

Tỷ lệ NB được TVSK

Tử số: Số NB được TVSK Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được TVSK trực tiếp

Tử số: Số NB được TVSK trực tiếp Mẫu số: Tổng số NB được TVSK Phiếu PV

Tỷ lệ NB được TVSK gián tiếp (qua điện thoại)

Tử số: Số NB được TVSK gián tiếp (qua điện thoại)

Mẫu số: Tổng số NB được TVSK

Tỷ lệ NB được tư vấn kiến thức về bệnh

Tử số: Số NB được tư vấn kiến thức về bệnh

Mẫu số: Tổng số NB được TVSK

Tỷ lệ NB được tư vấn kỹ năng (sử dụng thuốc, tập PHCNHH)

Tử số: Số NB được tư vấn kỹ năng Mẫu số: Tổng số NB được TVSK Phiếu PV

Nhóm chỉ số và tên chỉ số nghiên cứu Trình bày chỉ số Thu thập chỉ số

Sử dụng dịch vụ khám bệnh

Tỷ lệ NB tuân thủ tái khám định kỳ

Tử số: Số NB tái khám định kỳ 01 lần/tháng

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được chẩn đoán mắc hen

Tử số: Số NB chẩn đoán mắc hen Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được chẩn đoán mắc COPD

Tử số: Số NB chẩn đoán mắc COPD Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được chẩn đoán mắc ACO

Tử số: Số NB chẩn đoán mắc ACO Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Sử dụng dịch vụ điều trị không dùng thuốc (tập PHCN và cai thuốc lá)

Tỷ lệ NB được hướng dẫn thực hiện các bài tập về PHCN

Tử số: Số NB được hướng dẫn tập PHCN Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB được tư vấn cai thuốc lá

Tử số: Số NB được tư vấn cai thuốc lá Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tham gia sinh hoạt Câu lạc bộ “Sức khỏe phổi”

Tỷ lệ NB tham gia sinh hoạt CLB

Tử số: Số NB tham gia CLB Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Tỷ lệ NB tham gia sinh hoạt CLB định kỳ

Tử số: Số NB tham gia CLB định kỳ 01 lần/tháng

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý tại

Hiệu quả quản lý, chăm sóc đối với việc cải thiện tình trạng bệnh

Cải thiện kiến thức của NB về bệnh sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB nhận biết được triệu chứng đợt cấp sau 6 tháng

Tử số: Số NB nhận biết được triệu chứng đợt cấp sau 6 tháng quản lý tại CMU

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý 6 tháng tại CMU

Mẫu số: Tổng số NB được quản lý 24

Nhóm chỉ số và tên chỉ số nghiên cứu Trình bày chỉ số Thu thập chỉ số tháng tại CMU

Cải thiện kỹ năng của NB về bệnh sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB thực hiện được bài tập PHCN sau 6 tháng

Tử số: Số NB thực hiện được bài tập

PHCN sau 6 tháng quản lý tại CMU

Tử số: Số NB thực hiện được bài tập PHCN sau 12 tháng quản lý tại CMU

Tử số: Số NB thực hiện được bài tập PHCN sau 24 tháng quản lý tại CMU

Cải thiện triệu chứng (ho, khả năng vận động, tình trạng ăn, ngủ) của NB sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB cải thiện được các triệu chứng sau 6 tháng

Tử số: Số NB cải thiện được các triệu chứng sau 6 tháng quản lý tại CMU

Cải thiện mức độ kiểm soát hen sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB kiểm soát hen một phần/kiểm soát tốt sau 6 tháng

Tử số: Số NB kiểm soát hen một phần/kiểm soát tốt sau 6 tháng quản lý tại CMU

Cải thiện mức độ khó thở sau thời gian quản lý tại đơn vị CMU

Tỷ lệ NB cải thiện Tử số: Số NB cải thiện được mức độ khó HSBA

Nhóm chỉ số nghiên cứu tập trung vào việc trình bày và thu thập các chỉ số liên quan đến mức độ khó thở Nghiên cứu này đánh giá tình trạng khó thở sau 6 tháng quản lý tại CMU, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về hiệu quả của các biện pháp can thiệp.

Tỷ lệ NB cải thiện được mức độ khó thở sau 12 tháng

Tử số: Số NB cải thiện được mức độ khó thở sau 12 tháng quản lý tại CMU

Tỷ lệ NB cải thiện được mức độ khó thở sau 24 tháng

Tử số: Số NB cải thiện được mức độ khó thở sau 24 tháng quản lý tại CMU

2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính

Các chủ đề được đề cập nhằm làm rõ các yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người bệnh và kết quả cải thiện sức khỏe sau quá trình quản lý và điều trị tại các đơn vị CMU.

Người sử dụng dịch vụ thường gặp phải rào cản như thiếu nhận thức về tầm quan trọng của dịch vụ, thông tin không đầy đủ, bận rộn với công việc, khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ và sự chú ý vào các mối quan tâm khác.

Các rào cản từ phía cơ sở cung cấp dịch vụ (đơn vị CMU) bao gồm khó khăn về nhân lực, như thiếu hụt nhân viên, làm việc kiêm nhiệm, và hạn chế về trình độ chuyên môn cũng như kinh nghiệm tư vấn Bên cạnh đó, còn có những hạn chế trong quản lý, triển khai và phối hợp thực hiện, cùng với cơ sở vật chất không đáp ứng đủ nhu cầu Thêm vào đó, vị trí địa lý cũng tạo ra rào cản, với khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến đơn vị CMU còn xa và chưa thuận tiện.

- Thông tin về các khuyến nghị giúp nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ tại các đơn vị CMU trong thời gian tới.

Phương tiện nghiên cứu

- Phiếu phỏng vấn người bệnh: phụ lục 2

- Phiếu hồi cứu thông tin từ Hồ sơ bệnh án: Phụ lục 3

- Bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu: Phụ lục 4

- Bảng hướng dẫn thảo luận nhóm: Phụ lục 5

Thu thập số liệu

- Xây dựng công cụ thu thập số liệu:

+ Nghiên cứu sinh là người trực tiếp xây dựng các biểu mẫu thu thập số liệu

Các chuyên gia y tế từ Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam cùng Bệnh viện Phổi Trung ương đã đóng góp ý kiến để nghiên cứu sinh cải tiến và hoàn thiện các công cụ thu thập số liệu.

- Người thu thập số liệu:

Nghiên cứu sinh thực hiện phỏng vấn trực tiếp với cán bộ y tế và bệnh nhân để thu thập thông tin Các cán bộ y tế tại khu vực nghiên cứu đã hỗ trợ nghiên cứu sinh trong việc thu thập phiếu hồi cứu từ hồ sơ bệnh án.

- Phương pháp thu thập số liệu:

+ Phỏng vấn người bệnh: Phỏng vấn trực tiếp hoặc qua gọi điện thoại theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn

+ Hồi cứu số liệu từ HSBA thông qua phiếu hồi cứu thông tin thiết kế sẵn

+ Phỏng vấn sâu lãnh đạo các đơn vị CMU: Theo bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu

+ Thảo luận nhóm NB: Theo bảng hướng dẫn thảo luân nhóm

- Quy trình thu thập số liệu: Phụ lục 1

Xử lý và phân tích số liệu

- Với số liệu định lượng:

+ Các số liệu điều tra được kiểm tra, làm sạch, mã hoá và nhập bằng phần mềm Epi Data 3.1, sau đó xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 18.0

Nghiên cứu này nhằm mô tả thông tin chung về tình hình sử dụng các dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân COPD và hen suyễn, thông qua việc áp dụng các phương pháp thống kê như tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, cũng như các giá trị tối đa và tối thiểu.

Để phân tích mối liên quan giữa các đặc điểm như giới, tuổi, trình độ học vấn và loại đối tượng khám chữa bệnh, nghiên cứu đã sử dụng các bài test χ² với tỷ lệ phần trăm và test ANOVA với các giá trị trung bình Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.

Mô hình hồi quy đa biến Logistic được thiết lập dựa trên tiêu chí lựa chọn biến đầu vào với ngưỡng loại trừ 5% và 10%, nhằm kiểm soát các yếu tố nhiễu tiềm tàng trong phân tích mối liên quan Nghiên cứu này sử dụng hai chỉ số thống kê, là OR và CI, để phản ánh mối liên hệ giữa các biến.

OR (Tỷ lệ Odds) là chỉ số thể hiện mối liên hệ giữa yếu tố nguy cơ như tuổi tác hoặc bệnh đồng mắc và kết quả như việc sử dụng dịch vụ Do nghiên cứu này được thực hiện theo phương pháp cắt ngang tại một thời điểm, việc sử dụng chỉ số OR là phù hợp để phản ánh mối liên quan.

Khoảng tin cậy (CI) hay giới hạn tin cậy là một đại lượng tính bằng phần trăm, phản ánh độ tin cậy của số liệu Khoảng tin cậy α% cho một tham số bao gồm hai giá trị, cho phép khẳng định với độ tin cậy α% rằng giá trị thực của tham số sẽ nằm giữa hai số này Nói cách khác, xác suất (1-α) cho thấy khả năng chọn mẫu quan sát dẫn đến khoảng tính toán không bao hàm giá trị thực của tham số Nghiên cứu này áp dụng khoảng tin cậy 95%.

Nghiên cứu dọc đánh giá hiệu quả điều trị bằng cách theo dõi từng đối tượng tại ba thời điểm: 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng Phương pháp đánh giá này so sánh tỷ lệ trước và sau khi quản lý, điều trị tại đơn vị CMU, sử dụng chỉ số hiệu quả được tính theo công thức cụ thể.

│Tỷ lệ sau ─ Tỷ lệ trước│

- Với số liệu định tính:

Tổng hợp và phân tích thông tin cùng số liệu định tính dựa trên kết quả phỏng vấn sâu, ghi chép theo các chủ đề phân tích, và trích dẫn từ băng ghi âm là bước quan trọng trong việc hiểu rõ nội dung nghiên cứu.

+ Liệt kê các chủ đề phân tích về thực trạng sử dụng dịch vụ tại CMU

+ Liệt kê các chủ đề phân tích về các yếu tố liên quan đến thực trạng sử dụng dịch vụ của NB hen, COPD tại CMU

+ Liệt kê các chủ đề phân tích tính hiệu quả của công tác quản lý, chăm sóc đối với việc cải thiện tình trạng bệnh

Mã hóa các đối tượng trả lời và ghi chép lại thông tin, sau đó tiến hành gỡ băng ghi âm để sắp xếp nội dung trả lời theo các chủ đề phân tích đã được liệt kê.

Sai số và khống chế sai số

- Sai số nhớ lại: Khi phỏng vấn người bệnh về thực trạng sử dụng dịch và các yếu tố

Luận án Y tế cộng đồng cho thấy rằng người bệnh thường nhớ không chính xác về số lần sử dụng dịch vụ tư vấn trong một khoảng thời gian nhất định Để khắc phục tình trạng này, cần đưa ra các con số ước lượng cụ thể, giúp người bệnh dễ dàng lựa chọn Điều này nên được áp dụng trong quá trình thiết kế công cụ thu thập, nhập liệu và phân tích số liệu.

Hồ sơ bệnh án (HSBA) thường gặp tình trạng thiếu dữ liệu, với hơn 2% HSBA không đầy đủ thông tin về tình trạng phơi nhiễm như hút thuốc lá và tiếp xúc với bụi, cũng như tình trạng mắc bệnh đồng mắc Để khắc phục vấn đề này, cần liên hệ với bệnh nhân qua số điện thoại ghi trong HSBA để bổ sung thông tin cần thiết Hơn 30% HSBA cũng thiếu thông tin về các thang đo như ACT, CAT hoặc mMRC, dẫn đến việc bị loại khỏi nghiên cứu.

Đạo đức nghiên cứu

- Hội đồng đạo đức: Nghiên cứu tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng

Khoa học và Đạo đức của cơ sở đào tạo Nghiên cứu tiến hành khi đã được Hội đồng chấp thuận

Nghiên cứu đề nghị miễn cam kết tham gia từ phía người bệnh trong việc thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án là hợp lý, vì đây là nghiên cứu hồi cứu không thu thập thông tin định danh, do đó không có nguy cơ đối với đối tượng nghiên cứu Hơn nữa, nghiên cứu này không ảnh hưởng tiêu cực đến quyền lợi và sức khỏe của người bệnh.

Do đã đạt được hai yếu tố quan trọng, nghiên cứu này được "miễn cam kết" tham gia từ phía người bệnh Thực tế cho thấy việc gặp gỡ trực tiếp tất cả người bệnh để xin ký cam kết là rất khó khăn.

Nghiên cứu mang lại lợi ích không chỉ cho bệnh nhân tham gia mà còn cho những người khác thông qua việc cải thiện chất lượng quản lý và điều trị tại đơn vị CMU Tuy nhiên, sự cải thiện này còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như chính sách, nguồn lực tài chính và nguồn lực con người Kết quả đánh giá sẽ được chia sẻ với các cơ sở điều trị khác trên toàn quốc, đảm bảo rằng không có nguy cơ nào cho bệnh nhân vì không thu thập thông tin định danh.

- Tính bảo mật: Sẽ không có bất cứ một thông tin định danh nào được thu thập

Luận án Y tế cộng đồng yêu cầu mỗi bệnh nhân có một mã nghiên cứu riêng, được tạo ra trong quá trình khai thác thông tin từ hồ sơ bệnh án (HSBA) Mã nghiên cứu được sắp xếp theo định dạng CMU-(tên viết tắt đơn vị)-(tên viết tắt tỉnh)-(mã số nghiên cứu), ví dụ như CMU-TN-001 cho đơn vị CMU Thái Nguyên Lưu ý rằng mã số nghiên cứu trên phiếu thu thập dữ liệu sẽ khác với mã số bệnh nhân trong HSBA, do đó không thể kết nối dữ liệu trên phiếu với một bệnh nhân cụ thể nào.

Nghiên cứu này nhận được sự quan tâm và ủng hộ từ người dân cũng như chính quyền địa phương, thể hiện tính ứng dụng cao Trong quá trình triển khai, nghiên cứu đã phối hợp thảo luận và chia sẻ kinh nghiệm về quản lý và điều trị COPD, hen tại các đơn vị CMU Mục đích duy nhất của nghiên cứu là bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng, không nhằm vào bất kỳ mục đích nào khác.

Một số chỉ số đo lường trong nghiên cứu

2.12.1.Thời gian chờ đợi khám bệnh

Theo Quyết định 1313/QĐ-BYT của Bộ Y tế, thời gian khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện được chia thành 4 hình thức Cụ thể, khám lâm sàng đơn thuần có thời gian khám trung bình dưới 2 giờ, khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật cận lâm sàng có thời gian khám trung bình dưới 3 giờ, khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ thuật phối hợp có thời gian khám trung bình dưới 3,5 giờ, và khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp có thời gian khám trung bình dưới 4 giờ.

Trong nghiên cứu này, bệnh nhân NB có hồ sơ bệnh án được quản lý tại các đơn vị CMU, do đó thời gian khám bệnh sẽ được tính theo trường hợp khám lâm sàng đơn thuần Thời gian chờ trung bình cho bệnh nhân là 2 giờ.

Tiêu chí đánh giá thời gian chờ đợi khám bệnh tại đơn vị CMU được tính như sau:

- Chờ đợi rất lâu: Khi NB phải chờ khám > 150 phút

- Chờ đợi lâu: Khi NB phải chờ khám từ 120 -150 phút

- Bình thường: Khi NB chờ khám từ 90 - 120 phút

- Nhanh: Khi NB chờ khám từ 60 - 90 phút

- Rất nhanh: Khi NB chờ khám < 60 phút

Sơ đồ 2.1 Quy trình khám bệnh lâm sàng 2.12.2 Thang đo ACT (Asthma Control Test)

Bài viết này giới thiệu bộ 5 câu hỏi trắc nghiệm đơn giản về tình trạng hen, bao gồm triệu chứng ban ngày, ban đêm, tần suất sử dụng thuốc cắt cơn và ảnh hưởng của hen đến cuộc sống người bệnh Mỗi câu hỏi có lựa chọn cho điểm từ 1 đến 5, với tổng điểm tối đa là 25 Kết quả sẽ phân loại mức độ kiểm soát hen theo điểm ACT.

- ≤ 19 điểm: Hen chưa được kiểm soát

- 20-24 điểm: Hen được kiểm soát một phần/kiểm soát tốt

- 25 điểm: Hen được kiểm soát hoàn toàn

(nội dung bộ câu hỏi trắc nghiệm ACT: Phụ lục 8)

Thang điểm CAT (COPD Assessment Test) là công cụ đánh giá ảnh hưởng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) lên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Bài kiểm tra bao gồm 8 câu hỏi, cho phép bệnh nhân tự đánh giá mức độ ảnh hưởng từ nhẹ đến nặng, với mỗi câu có 6 mức độ đánh giá từ 0 đến 5, tổng điểm tối đa là 40 Mức độ ảnh hưởng được phân loại dựa trên tổng điểm CAT.

- CAT ≤ 10: Người bệnh ít triệu chứng

- CAT > 10: Người bệnh nhiều triệu chứng

(nội dung bộ câu hỏi trắc nghiệm CAT: Phụ lục 9)

2.12.4 Thang điểm mMRC (modified Medical Research Council) Đánh giá mức độ khó thở của người bệnh COPD, gồm 5 câu hỏi, đánh giá mức độ khó thở từ nhẹ đến nặng, mỗi câu đánh giá có 5 mức độ, từ 0 đến 4 Phân loại mức độ khó thở theo thang điểm mMRC như sau:

- Mức 1 (1 điểm): Khó thở nhẹ

- Mức 2 (2 điểm): Khó thở trung bình

- Mức 3 (3 điểm): Khó thở nặng

- Mức 4 (4 điểm): Khó thở rất nặng

(nội dung bộ câu hỏi trắc nghiệm mMRC: Phụ lục 10)

2.12.5 Bệnh đồng mắc của hen, COPD

- Các bệnh đồng mắc của người bệnh hen, COPD đã được công bố từ các kết quả nghiên cứu khoa học trong và ngoài nước

Các bệnh đồng mắc phổ biến bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, mỡ máu cao, gan nhiễm mỡ, viêm loét dạ dày, thoái hóa khớp, viêm gan, loãng xương, suy thận và ung thư Những tình trạng này thường đi kèm với nhau và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

- Nguồn thông tin về bệnh đồng mắc: Phỏng vấn người bệnh bằng bộ câu hỏi, thông tin từ hồ sơ bệnh án của người bệnh

Một người bệnh được đánh giá là có tuân thủ tái khám khi:

- Đã có hồ sơ bệnh án quản lý tại đơn vị CMU

- Đến khám định kỳ 01 lần/tháng theo giấy hẹn do đơn vị CMU cung cấp từ lần khám trước đó

Một người bệnh được đánh giá là có tuân thủ điều trị khi:

- Tuân thủ tái khám theo quy định

- Sử dụng thuốc dạng xịt/hít đúng cách theo đánh giá của bác sĩ ghi nhận trong HSBA

- Các thời điểm đánh giá hiệu quả quản lý, điều trị tại đơn vị CMU:

+ Bắt đầu tham gia quản lý, điều trị tại đơn vị CMU

+ Trong quá trình quản lý, điều trị tại đơn vị CMU, các mốc thời gian đánh giá là

6 tháng, 12 tháng và 24 tháng (thời điểm các BN đến tái khám theo hẹn)

- Các tiêu chí đánh giá:

+ Kiến thức về bệnh (khả năng nhận biết đợt cấp, )

+ Các triệu chứng: ho, tầm hoạt động, tình trạng ăn, ngủ

+ Mức độ kiểm soát hen

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Giai đoạn 1: Tiến hành điều tra cơ bản

623 NB 03 TLN (NB) 03 PVS (CBYT)

Thực trạng sử dụng dịch vụ KCB tại đơn vị CMU

Phân tích một số yếu tố liên quan

Giai đoạn 2 : Đánh giá hiệu quả cải thiện bệnh

310 HSBA 03 TLN (NB) 03 PVS (CBYT) Đánh giá tình trạng bệnh trước và sau quản lý tại CMU

Sơ đồ 2.2: Sơ đồ nghiên cứu

Sơ đồ 2.3: Qui trình và số liệu các nhóm nghiên cứu

Tổng số NB quản lý, điều trị tại 3 đơn vị CMU trong 2 năm (2015-2016)

Tổng số NB đủ tiêu chuẩn phỏng vấn

Tổng số NB duy trì điều trị liên tục ≥ 2 năm

Tổng số NB không tiếp cận được

Tổng số NB đã tiếp cận và phỏng vấn (nb3)

Tổng số NB từ chối phỏng vấn (nQ)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế tại các đơn vị CMU

Khám bệnh Điều trị bệnh

Tư vấn sức khỏe Tham gia CLB

Biểu đồ 3.2: Loại hình và tỷ lệ người bệnh sử dụng tại đơn vị CMU

Tại các đơn vị CMU, bệnh nhân được cung cấp bốn dịch vụ chính: khám bệnh, điều trị bệnh, tư vấn về bệnh và tham gia câu lạc bộ sức khỏe phổi Nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân tại các đơn vị CMU nhận được dịch vụ khám và điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn sức khỏe khác nhau giữa các đơn vị, cụ thể là CMU Hải Dương (57,2%), CMU Thái Nguyên (69,9%) và CMU Bắc Giang (38,2%) Đặc biệt, chỉ có CMU Thái Nguyên tổ chức câu lạc bộ sức khỏe phổi, với 42,6% bệnh nhân tham gia.

3.2.1 Thực trạng sử dụng các loại dịch vụ tại đơn vị CMU

3.2.1.1 Sử dụng dịch vụ tư vấn sức khỏe

Bảng 3.5: Thực trạng sử dụng dịch vụ TVSK tại các đơn vị CMU

Tiêu chí nghiên cứu Tần số Tỷ lệ %

Phân loại NB theo nhóm bệnh (n66)

Nhóm NB theo thời gian điều trị (n66)

Nội dung Tư vấn sức khỏe (n66)

Xử trí các tình huống tại nhà 365 99,5

Phòng tránh các yếu tố nguy cơ 366 100

Kỹ thuật dùng thuốc dạng xịt/hít 366 100

Thực hiện các bài tập về PHCN 108 29,6

Nhận biết dấu hiệu, triệu chứng đợt cấp 348 95,1

Hình thức Tư vấn SK (n66) Điện thoại 173 47,5

Trực tiếp 362 99,5 Đối tượng nhận TVSK: Tỷ lệ NB nhận TVSK khác nhau theo nhóm đối tượng mắc bệnh: NB mắc hen 18,0%, NB mắc COPD 72,1% và NB mắc ACO 9,8%

Tại đơn vị CMU, tỷ lệ bệnh nhân nhận được tư vấn sức khỏe (TVSK) khác nhau tùy theo thời gian quản lý Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân được quản lý trong 6 tháng là 13,4%, trong 12 tháng là 24,9%, và trong 24 tháng là 61,7%.

Nội dung TVSK: Các nội dung TVSK rất đa dạng, 100% NB sử dụng dịch vụ

TVSK cung cấp kiến thức về bệnh và cách phòng tránh các yếu tố nguy cơ như khói bụi, hóa chất, và hút thuốc lá Đặc biệt, 99,5% người bệnh được tư vấn về cách xử trí tình huống tại nhà, trong khi 95,1% được hướng dẫn kỹ thuật sử dụng thuốc dạng xịt/hít.

29,6% bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các bài tập phục hồi chức năng hô hấp, trong khi đó, tất cả bệnh nhân đều được tư vấn về cách nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của đợt cấp.

Hình thức tư vấn sức khỏe (TVSK) cho thấy 47,5% người bệnh (NB) nhận tư vấn qua điện thoại, trong khi 99,5% NB được tư vấn trực tiếp tại đơn vị chăm sóc y tế (CMU) hoặc tham gia các buổi sinh hoạt của Câu lạc bộ sức khỏe Đáng chú ý, không có NB nào được tư vấn qua email hoặc website.

Kết quả thảo luận nhóm NB về nội dung TVSK:

3.2.1.2 Sử dụng dịch vụ khám bệnh a) Các triệu chứng lâm sàng thường gặp

Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng của NB khi đến khám tại đơn vị CMU Triệu chứng lâm sàng khi đến khám tại CMU

% Chung cho cả 3 nhóm (nb3)

Các bác sĩ đã hướng dẫn chúng tôi cách sử dụng thuốc hít và thuốc xịt, yêu cầu thực hành ngay tại chỗ khi nhận thuốc Sau khi đã quen, chúng tôi có thể tự sử dụng Trong quá trình khám, bác sĩ cũng đặt ra một số câu hỏi về bệnh tình và giải thích để chúng tôi hiểu rõ hơn Ngoài ra, chúng tôi còn được cung cấp sách và tờ rơi để mang về nhà nghiên cứu thêm.

Triệu chứng lâm sàng khi đến khám tại CMU

Triệu chứng lâm sàng chung của NB: 78,5% NB đến khám khi xuất hiện triệu chứng khó thở, 69,0% NB xuất hiện triệu chứng ho, 69,7% NB có khạc đờm, 47,4%

NB thấy tức ngực/nặng ngực và 41,0% NB xuất hiện triệu chứng khò khè

Triệu chứng lâm sàng theo loại bệnh mắc:

Theo thống kê, 84,3% bệnh nhân mắc hen phế quản đến khám khi gặp triệu chứng khó thở Ngoài ra, 49,3% bệnh nhân cảm thấy tức ngực hoặc nặng ngực, 44,8% có triệu chứng khò khè, 23,9% bị ho và 19,4% có triệu chứng khạc đờm.

Theo thống kê, 81,1% bệnh nhân mắc COPD đến khám khi có triệu chứng khạc đờm, 80,7% có triệu chứng ho, 74,9% gặp khó khăn trong việc thở, 40,7% cảm thấy tức ngực hoặc nặng ngực, và 34,3% có triệu chứng khò khè.

- NB mắc ACO: Trên 80% NB có triệu chứng ho, khò khè, tức ngực/nặng ngực và trên 90% NB có triệu chứng khó thở, khạc đờm khi đến khám

Hầu hết NB khi đến khám tại đơn vị CMU đều xuất hiện những triệu chứng hô hấp: a) Vấn đề tuân thủ tái khám

Tại đơn vị CMU, số lượng bệnh nhân khám hô hấp rất đông, trung bình khoảng 60 người/ngày Trong đó, có khoảng 30 bệnh nhân khám định kỳ và 20 bệnh nhân khám mới Đặc biệt, trong số 20 bệnh nhân khám mới, có khoảng 10 bệnh nhân được phát hiện mắc hen hoặc COPD, chiếm 50%.

Bảng 3.7: Thực trạng NB tuân thủ tái khám định kỳ (01 lần/tháng)

Kết quả Tần số (nD5) Tỷ lệ %

Tuân thủ tái khám định kỳ (nb3) 445 71,4 Đơn vị CMU

≤ 2 loại bệnh đồng mắc (nH4) 348 71,9

Nguyên nhân không tuân thủ tái khám (n= 178)

NB tuân thủ tái khám tại CMU Bắc Giang cao nhất 78,7%, tiếp theo là CMU Hải Dương 70,7% và thấp nhất là CMU Thái Nguyên 68,5%

Tỷ lệ tuân thủ tái khám giữa bệnh nhân mắc hen và bệnh nhân mắc COPD là 76,1%, trong khi đó, bệnh nhân ACO có tỷ lệ tuân thủ tái khám thấp hơn, chỉ đạt 69,2%.

Tuân thủ tái khám theo thời gian điều trị của NB: Tỷ lệ tuân thủ tái khám của

NB có xu hướng giảm dần theo thời gian điều trị NB quản lý 6 tháng có tỷ lệ tuân

Luận án Y tế cộng đồng thủ tái khám cao nhất 86%, NB quản lý 12 tháng 74% và NB quản lý 24 tháng 64,2%

Tỷ lệ tuân thủ tái khám theo nhóm tuổi của bệnh nhân cho thấy nhóm tuổi 40-59 có tỷ lệ cao nhất đạt 72,6%, tiếp theo là nhóm trên 60 tuổi với 71,1%, trong khi nhóm dưới 40 tuổi có tỷ lệ thấp nhất là 66,7%.

Tuân thủ tái khám theo số lượng bệnh đồng mắc của NB: Nhóm NB mắc trên

Tỷ lệ tuân thủ tái khám ở nhóm bệnh nhân mắc 2 loại bệnh đồng mắc thấp hơn so với nhóm mắc từ 1-2 loại bệnh đồng mắc, với các con số lần lượt là 69,8% và 71,9%.

Tuân thủ tái khám theo trình độ học vấn của NB: NB có trình độ học vấn từ

THPT trở lên tuân thủ tái khám cao hơn NB có trình độ học vấn dưới cấp này, tỷ lệ này lần lượt là 80,6% và 67,5%

Trong tổng số 623 bệnh nhân, có 178 bệnh nhân không tuân thủ tái khám, chiếm 28,6% Nguyên nhân chính dẫn đến việc không tuân thủ tái khám là do khoảng cách địa lý, với 75,5% bệnh nhân cho biết nhà xa là lý do chính Ngoài ra, các lý do khác bao gồm bận công việc (41,7%), quên lịch tái khám (37,6%), và một số bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh hoặc do tuổi già không có người đưa đón (3%).

3.2.1.3 Sử dụng dịch vụ điều trị

Bảng 3.8: Thực trạng sử dụng dịch vụ điều trị tại đơn vị CMU

(nb3) Điều trị không dùng thuốc (%)

Tư vấn cai thuốc lá 39 (29,1) 207 (49,1) 30 44,8) 276 (44,3)

Hướng dẫn thực hiện các bài tập

17 (12,7) 79 (18,7) 13 (19,4) 109 (17,5) Điều trị có dùng thuốc (%) Điều trị dự phòng 133 (99,3) 416 (98,6) 67 (100) 616 (98,9) Điều trị cắt cơn 134 (100) 417 (98,8) 67 (100) 618 (99,2)

Tại các đơn vị CMU, phương pháp điều trị bao gồm điều trị dùng thuốc và điều trị không dùng thuốc Nghiên cứu cho thấy hơn 90% bệnh nhân được điều trị bằng thuốc, bao gồm dự phòng và cắt cơn Đặc biệt, 44,3% bệnh nhân nhận được điều trị không dùng thuốc thông qua tư vấn cai thuốc lá, trong khi 17,5% bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các bài tập phục hồi chức năng hô hấp.

Đánh giá hiệu quả của hoạt động quản lý, chăm sóc người COPD, hen của đơn vị CMU tới cải thiện kết quả điều trị bệnh của người bệnh

của đơn vị CMU tới cải thiện kết quả điều trị bệnh của người bệnh

3.4.1 Thông tin chung về kiến thức, triệu chứng lâm sàng, mức độ kiểm soát bệnh của NB khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Bảng 3.22: Kiến thức về bệnh của NB khi bắt được đầu quản lý, điều trị tại CMU

Biết nhận biết dấu hiệu đợt cấp (cơn hen cấp, đợt cấp

Thực hiện đúng Kỹ thuật dùng thuốc dạng hít/xịt 0 0

Biết thực hiện các bài tập PHCN 0 0

Trong nghiên cứu với 310 đối tượng tham gia, chỉ có 17 trường hợp (5,5%) nhận biết được dấu hiệu đợt cấp của bệnh hen và COPD khi bắt đầu được quản lý tại các đơn vị CMU Đặc biệt, không có trường hợp nào thực hiện đúng kỹ thuật sử dụng thuốc dạng xịt/hít và các bài tập phục hồi chức năng hô hấp.

Bảng 3.23:Triệu chứng lâm sàng khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Tỷ lệ (%) Triệu chứng ho

Triệu chứng ho là một vấn đề quan trọng trong quá trình điều trị tại đơn vị CMU, với 9,0% bệnh nhân không có triệu chứng ho, 15,5% ho thỉnh thoảng, 63,2% ho hàng ngày và 12,3% ho liên tục.

Tầm hoạt động của nhóm nghiên cứu cho thấy 3,2% số bệnh nhân (NB) có khả năng hoạt động tại chỗ, trong khi 93,5% có tầm hoạt động trong nhà Chỉ 3,2% số bệnh nhân có khả năng hoạt động ngoài nhà, và không có trường hợp nào có tầm hoạt động ngoài cộng đồng.

Chỉ có 5,2% bệnh nhân được đánh giá có tình trạng ăn uống tốt khi bắt đầu quản lý và điều trị tại đơn vị CMU, trong khi 94,8% bệnh nhân còn lại có tình trạng ăn uống không tốt.

Chỉ có 7,7% bệnh nhân được đánh giá có chất lượng giấc ngủ tốt khi bắt đầu điều trị tại đơn vị CMU, trong khi 92,3% bệnh nhân gặp vấn đề về giấc ngủ.

Bảng 3.24: Mức độ kiểm soát bệnh của NB khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Mức độ kiểm soát hen (nw)

Phân loại mức độ khó thở theo mMRC (n#3)

Mức độ kiểm soát hen tại đơn vị CMU cho thấy chỉ 2,6% bệnh nhân có kiểm soát tốt, trong khi 33,8% bệnh nhân kiểm soát một phần và 63,6% bệnh nhân không kiểm soát được tình trạng hen của mình.

Mức độ khó thở ở nhóm bệnh nhân được khảo sát cho thấy 1,3% có khó thở nhẹ, 22,7% gặp khó thở ở mức độ trung bình, 63,5% có khó thở nặng và 12,5% trải qua khó thở rất nặng.

Bảng 3.25: Điểm ACT và CAT của NB khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại CMU

Max Min Trung bình Độ lệch chuẩn

Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm ACT trung bình của người bệnh (NB) khi bắt đầu điều trị tại đơn vị CMU là 18,82, với điểm thấp nhất là 16 và cao nhất là 21, trong khi điểm tối đa theo thang đo ACT là 25 Đồng thời, điểm CAT trung bình của NB tại thời điểm bắt đầu quản lý và điều trị là 25,38, với điểm thấp nhất là 9 và cao nhất là 32, trong khi mức điểm tối đa theo thang đo CAT là 40.

Nhận xét chung cho thấy rằng kiến thức và kỹ năng thực hành của bệnh nhân (NB) khi bắt đầu được quản lý và điều trị tại các đơn vị CMU còn hạn chế Cụ thể, chỉ có 5,5% bệnh nhân được đánh giá có kiến thức về bệnh, trong khi 100% bệnh nhân chưa biết cách sử dụng thuốc dạng xịt/hít và không thực hiện được các bài tập phục hồi chức năng (PHCN) Ngoài ra, tình trạng ăn ngủ của bệnh nhân kém, mức độ kiểm soát hen suyễn thấp, và tỷ lệ bệnh nhân gặp khó thở ở mức độ nặng và rất nặng chiếm tỷ lệ cao.

3.4.2 Kết quả sau quản lý, điều trị tại CMU

3.4.2.1 Thay đổi kiến thức và kỹ năng thực hành

Trước điều trị sau 6 tháng sau 12 tháng sau 24 tháng

NB nhận biết triệu chứng đợt cấp

NB sử dụng thuốc đúng kỹ thuật

NB thực hiện đc bài tập PHCN

Biểu đồ 3.3: Thay đổi kiến thức và kỹ năng thực hành của NB trước và sau thời gian quản lý, điều trị tại CMU

Kiến thức về triệu chứng đợt cấp rất quan trọng trong quá trình quản lý và điều trị tại đơn vị CMU Biểu đồ 3.3 minh họa rõ ràng sự cải thiện trong khả năng nhận biết triệu chứng này khi bệnh nhân được chăm sóc chuyên nghiệp.

NB khá thấp (5,5%), tuy nhiên sau 6 tháng được quản lý, điều trị đã tăng lên 78,2%, sau

12 tháng tăng lên 89,7%, sau 24 tháng tăng lên 100% Chỉ số hiệu quả sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng lần lượt là 13,2%; 15,3% và 17,2%

Kỹ năng thực hành sử dụng thuốc dạng xịt/hít là rất quan trọng trong quá trình quản lý và điều trị tại đơn vị CMU Khi bắt đầu, không có bệnh nhân nào biết cách sử dụng thuốc dạng xịt/hít đúng cách, nhưng sau quá trình hướng dẫn và thực hành, họ đã cải thiện đáng kể khả năng sử dụng thuốc này.

6 tháng được quản lý, điều trị tỷ lệ NB biết cách sử dụng thuốc đã tăng lên 67,8%, sau

12 tháng tăng lên 87,4%, sau 24 tháng tăng lên 98,1% Chỉ số hiệu quả sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng lần lượt là 67,8%; 87,4% và 98,1%

Kỹ năng thực hiện các bài tập phục hồi chức năng hô hấp (PHCNHH) đã có sự cải thiện đáng kể sau khi được quản lý và điều trị tại đơn vị CMU Cụ thể, tỷ lệ người bệnh biết thực hiện đúng các bài tập này tăng từ 0% ban đầu lên 5,8% sau 6 tháng, 26,7% sau 12 tháng, và đạt 59,6% sau 24 tháng Các chỉ số hiệu quả này cho thấy sự tiến bộ rõ rệt trong việc áp dụng các bài tập PHCNHH theo thời gian.

Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy:

Trước đây, bệnh nhân thường chỉ đến khám khi có triệu chứng cấp tính và không được tư vấn sau khi ra viện, dẫn đến chi phí điều trị cao, bao gồm chi phí đi lại, ăn ở và thuốc men Tuy nhiên, mô hình đơn vị CMU đã giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí đáng kể bằng cách cho phép họ kiểm soát tình trạng bệnh, giảm số lần lên cơn cấp và giảm tần suất nhập viện.

3.4.2.2 Thay đổi triệu chứng hô hấp, tri giác, tầm hoạt động, tình trạng ăn, ngủ

Bảng 3.26:Một số thay đổi triệu chứng ở NB trước và sau 6 tháng quản lý, điều trị tại CMU

Tiêu chí nghiên cứu Trước can thiệp n (%)

Chỉ số hiệu quả (%) Triệu chứng ho (n10)

Sau 6 tháng điều trị tại đơn vị CMU, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ho liên tục và ho hàng ngày đã giảm xuống còn 12,3% và 2,2% Đồng thời, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng thỉnh thoảng ho và không ho đã tăng lên, với chỉ số hiệu quả tương ứng là 3,4% và 0,3%.

Sau 6 tháng điều trị tại đơn vị CMU, tỷ lệ bệnh nhân (NB) có phạm vi hoạt động tại chỗ và trong nhà giảm còn 4,3% và 2,8%, trong khi tỷ lệ NB có phạm vi hoạt động ngoài nhà tăng lên 22,4% Hiện tại, chưa có bệnh nhân nào có tầm hoạt động ngoài cộng đồng.

Tình trạng ăn uống: Khi bắt đầu được quản lý, điều trị tại đơn vị CMU, chỉ có 5,2%

NB ăn uống tốt, nhưng sau 6 tháng được quản lý, điều trị tỷ lệ này đã tăng lên 67,1%, chỉ số hiệu quả tương ứng là 11,9%

Tiêu đề	Thực Trạng Và Hiệu Quả Sử Dụng Dịch Vụ Quản Lý, Chăm Sóc Người Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính Và Hen Ở Một Số Đơn Vị Quản Lý Bệnh Phổi Mạn Tính Tại Việt Nam
Tác giả	Trần Thị Lý
Người hướng dẫn	PGS. TS. Lê Văn Hợi, PGS. TS. Đinh Ngọc Sỹ
Trường học	Trường Đại Học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Y tế công cộng
Thể loại	luận án
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	165
Dung lượng	3,67 MB