Nghiên cứu bệnh trĩ ở việt nam và các biện pháp phòng bệnh và điều trị

Trang 1

LIÊN HIỆP CÁC HỘI KHOA HỌC VÀ KỸ THUẬT VIỆT NAM

BAO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CÚU KHOA HỌC CẤP BỘ Ten dé tai:

NGHIÊN CỨU BỆNH TRI G VIET NAM VA CAC

BIEN PHAP PHONG BENH VA DIEU TRI

Cơ quan quản lý:

Liên hiệp các hội khoa học và kỹ thuật Việt Nam Cơ quan thực hiện:

Hội Hậu Món Trực Tràng học Việt Nam

(Tổng hội Y học Việt nam)

Cơ quan phối hợp chính:

Bệnh viện Y học cổ truyền Việt Nam

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Chủ nhiệm để tài: PGS.TS Nguyễn Mạnh Nhâm TS Nguyễn Xuân Hừng

Phó chú nhiệm để tài: BSCK2 Nguyễn Văn Tuyến

Thư ký: BSCR2 Hoàng Đình Lan

HÀ NỘI - 2004

5U84

Trang 2

DAT VAN DE

Bệnh trĩ là bệnh lý thường gặp, là một tập hợp các biểu hiện bệnh lý có liên quan đến những thay đổi của mạng mạch trĩ và các tổ chúc tiếp xúc với mạng mạch này Hội trực tràng hậu môn Mỹ đưa ra định nghĩa: tỉ là những dám mạch máu, tổ chức năng đỡ và lớp niêm mạc hay dà phủ lớn lên bất thường bay

gây ra các triệu chứng ở vùng hậu môn Irực Iràng [7] Về dịch tế họ ngoài, tý lệ này khoảng 50% (Golighcr Denis, Thomson, Parks ) Các tác giả ÿ lệ người mắc bệnh uä khá cao Theo các tác giả nước trong nước (Nguyễn Đình Hối, Trần Khương Kiểu Nguyễn Mạnh Nhâm) cho rằng tỷ lệ trĩ khoảng 35 - 50%.[5, 9] Đây là bệnh lý lành tính, đứng iu trong các bệnh lý hậu môn trực tràng,

không gây từ vong nhưng nó lại trực tiếp ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống

của người bệnh, gây ảnh hưởng không nhỏ đến lao động cũng như sinh hoạt

Hiện nay có rất nhiều phương pháp và cơ sở điều trị ti, mỗi nơi mỗi thấy thuốc có một phương pháp điều trị khác nhau, chưa có sự thống nhất về chỉ định cũng như phương pháp điều trị Do vậy tỷ lệ biến chứng, tái phát sau điều trị trĩ

còn cao, có thể để lại di chứng cho người bệnh như hẹp hậu môn, mất tự chủ

bệnh trĩ nhưng chưa có nghiên cứu dịch tế học nào vẻ tỷ lệ mắc bệnh trĩ, các phương pháp điều trị bệnh trĩ hiện nay trong cộng đỗng Chúng tôi tiến hành để

tài “Nghiên cứu bệnh trĩ ở Việt nam và các biên pháp phòng bệnh và điều trị” với nội dung s

~ _ Nghiên cứu dịch tế học bệnh ti: tỷ lệ mắc bệnh trĩ trong nhân dân, đặc điểm lâm sàng của bệnh tử và tìm hiểu hiện trạng các phương pháp điều trị đang được áp dụng

Trang 3

CHUONG I: TONG QUAN

1, Cơ sở giải phẩu và sinh Lý ứng dung trọng tìm hiểu nguyện nhân sinh bênh và các biên pháp điều trị trì 1.1 Giải phần ống hận môn Da i 3-dem, dng |

âu môn nằm ở vị trí giữa củu đầy chậu sau, dưới sàn chậu cầu tạo bởi cơ nâng hậu món và giữa hai hở ngồi trực tràng, Ơng hãu mơn tiếp theo trực trăng và đổ ra đã ở lỗ hậu món Chéo về phít tháp và rủ sau, đng

hậu môn tạo với phần thấp trực trăng L góc 90 - 100” và mở về phía sau, Phản

nhô ra trước nhất g gọi là mũi hậu món So với mật phẩng xương Sng haw min

nằm ngay trên đường nổi bờ dưới gai mú và diém cùng của xương cụt Ống hậu

môn dược cấu tạo bởi ba lớp, trong cùng là niêm mạc, tiếp theo là cơ trơn (eơ thal trong), ngoài cùng là cơ vận (cơ tiát ngoài) ngoài ra còn cơ nàng hậu môn và bó mu trực tràng cũng có vai trồ giống như cơ thất hậu môn

1.11, Hệ thông cơ th

+ Cơ thất trong: là phần tận cùng dày lên của lớp cơ vòng trực trang Det hình ổng bao gồm các sợi cơ trơn của lớp cơ vòng đi chếch xuống dưới ra trước Chiều cao trung bình 2,5 — 3cm, bế đày nhất là 1,5 = 5mm mầu trắng ngà chịu

xự chỉ phối của thần kinh thực vật

+ Cơt ngoài: cơ vân, ơm phủ tồn bộ chiểu cao cửa cơ thất trong và thường vượt quá bờ đưới cơ thất trong khi đi sâu xuống phía dưới tiến sát tới dù rìa hậu môn Gồm 2 bó: bó nông ớ dưới da và bó sâu

* Hồ nông: giới hạn trên là khe nổi giữa cơ thất ngoài (bó sáu) và cơ thất trong, đấy Ở ngay dưới đã tìa hậu môn, mật ong tường ứng bờ dưới có thật trong và cách biệt bởi mol vách cân giữa cơ - rãnh liên cơ that (dong Hilton) + trên dan xen chất

° Bồ sâu: bó cơ chấc khoẻ, dày khoảng 20 -30 mãi, pl

chế với các sợi của hó mu trực tràng (cơ năng bãu món), phía duối tích biệt khỏi bó nông bởi một vách ngăn quanh hậu môn (cân Morgan)

+ Cơ nâng bau mon

Trang 4

* Phan thit: xod nhur blah edi qual gdm 3 bó (bó mù hấm mật sau xưởng mụ, bố ngồi bám ở gai hông, bó châu bám vao can co bit Gong) CA 3 b6 déu

tm lai chạy ở 2 bên trực tràng, tới sau hậu môn dính với nhau và bám vào xưởng

cùng cụt

* Phần nâng: chỉ bám vào xương mu, bám tận bằng 2 bó ở phía trước và bên hậu môn, bó bên của 2 bên đan vào lớp cơ của thành trực tràng và bắm vào bó sâu của cơ thất ngoài

* Phức hợp cơ đọc: nằm giữa vòng cơ thất ngoài và cự thất trong Lớp này

được tạo nên từ dải cơ dọc của thành trực trằng, phần thấp được Lang cường bởi

các sợi cân, cơ vân từ các tổ chức lần vận Lớp này toả ra các nhánh, có các sợi

qua cơ thất trong, kết hợp với các sợi cơ niêm tạo nên dây chẳng treo niém mac

(dây chẳng Parks) cổ định niệm mạc báu môn vào mài trong cơ thất trong

Hình 1: thiết đồ đứng ngang qua giữa hậu môn - trực ràng

1.12 Lớp niêm mạc: trong lòng trực tràng có cột Morgani, đó các nếp niêm mạc lồi lên, đứng đọc cao Tem, rộng ở đưới và nhọn ở trên, thường có 6 -8 cot Morgani Van Morgani là nếp niêm mạc nối chân cột với nhau, Đường nối qua đỉnh là đường hấu môn - trực trồng và đó cũng là giới hạn trên của ống

hậu môn, đường nối giữa niêm mạc hảu môn đã là giới hạn dưới của ống hậu

môn Đường lược là đường nối qua chân cột Morgani, là mốc rất để nhủa th

Trang 5

làm hai phần: phần trên van và đưới van, Khi nhìn từ trong ra ngoài chúng tá lần

lượt thấy:

- 1/4 trên: niệm mục màu hồng nhạt, giống như niêm rnạc phủ lông trực

tràng,

- Vùng niệm mạc có mầu đỏ sâm, có cấu trúc tế bào giống lớp liên bào trụ don cia trực ưàng, ở dưới có đám rối tĩnh mạch trĩ nội khá to (khí phát triển xế

tạo thành trì nội)

- Mùng lược: (ecfen) cao vài mm, niềm mạc nhân bóng, móng, mâu Xám

xanh, ít đi động đo được cố dịnh bởi đây chẳng treo niêm mạc (dây chẳng Parks), Vùng biểu mõ này rất piàu các đầu mút thần kinh tự do: Meisaner, Golgi, Pacciai, Kraus, đó là các thụ thể nhận cảm với các tác nhán đáu, nóng, lạnh áp lực từ các chất chứa đựng trong lòng ruột là hơi, phân lông, phán đặc Chính những đầu mút thần kinh và thụ thể cảm giác tự do có vai rò tham giá duy trì

chức năng sinh lý của hậu môn theo cơ chế phản xạ Vũng này cẩn bảo tối

không được phá huỷ trong phẫu thuật cất trĩ - Càng di xuống đưới, tổ chức càng

day long Bo hơn, đó là lớp đã nhân

(không có lông, tuyến), rồi đến lớp da có tuyển bá lông Phan dưới: lớp tế bào

biểu mô khơng sừng hố, gồm những tế bảo vảy, giá đa không có tuyến và lông

gọi là niêm mạc Hennann

{,1.3 Lú dưới Hiểm mặc; một xó cấu trúc Cần lật Ý tại vũng này ~ Gối đệm Thomson

- Cư niêm

- Hồ máu dưới niêm mạc

1.14 Mạch mẫu lớp dưới niềm mạc hậu môn

- Động mạch: chủ yếu xuất phát từ động mạch trực tràng trên (nhánh tận

của động mạch mạc treo tràng đưới), các động mạch khác (uực tràng giữa dưới)

chỉ là thứ yếu Các nhánh động mạch trực tràng trên trước khi phân chịu ở lớp dưới niêm mạc hậu môn đã tập hợp thành các trục động mạch chính, thường là 3

Trang 6

Hinh 2:

lẫn lưu máu về của hậu môn trực tràng,

- Tinh mach: theo 3 rục chính, song hành theo các trục động mạch (trục

trên là tĩnh mạch trực tràng trên đổ vẻ hệ cửa, trục giữa và dưới là tĩnh mạch trực trang giữa và dưới đố về hệ chủ)

12 Bản chất củu trừ

Thomson đã tìm ra lớp dệm hậu môn chính là vị trí các búi tủ: có độ đầy không đều sắp xếp không dối xứng (2h - 3h - 9h với tự thế nằm sip), Tr tạo ra lớp đệm vùng hậu môn, có vai trò trong cơ chế tự chủ hậu môn (15%), Khi lòng ống hậu môn rằng xếp thì các búi tì tao thành hình chữ Y lăn ngược, Kha năng phông

xẹp của các khoang mạch máu ở lớp dưới niêm mạc ống hậu món là thể hiện khả

Trang 7

Hình 5.0: Bình thường: shunt động - ứnh Hình 52: Rối loạn chức ning: mạch đóng, cơ thất trước mạo mạch mở cite shunt dong - lĩnh mạch mở ra

1, Tiểu động mạch xà cơ thất rước mạo mach co lai

2 Tiểu tĩnh mạch 1.Gác shum động - tĩnh mạch

3 Shunt déng — tinh mach mổ ra

4 Cơ thất ở Shunt động — tỉnh mạch 32, Cơ thất nude mao mach co Jai

5 Co thit trude mao mach

6 Mao mach

1,3 Cơ chế hình thành bệnh nữ:

Trĩ là những cấu trúc mạch bình thường ở ống bậu môn, có ngay từ mới

sinh, bệnh trĩ là do những cấu trúc này bị chuyển đổi sang trạng thái bệnh lý dn

yếu tố cơ học làm giãn, lông lẻo hệ thống nâng đỡ gây sa búi trì và yếu tố mạch

mầu lãm giãn mạch gây chảy máu 1.3.1 Một số yếu tố thuận lợi:

+ Ran ía đo táo bón, iä chảy, tận đá do u xơ tiền liệt tuyến, ho mạn tính + Negi lau, đứng lâu, mang vắc nặng, lầm công việc nặng nhọc, thể thao nặng + Chèn ếp khung chậu do chữa, u sinh duc, ung thự trực tràng 1.3.2, Cơ ch có 2 thuyết được nhiều người chấp aban + Thuyết mạch máu: vai tò cua các Shưnt động - tình mạch Khi yếu

tố khởi bệnh tác động làm các shunt mở rộng, Máu động mạch chảy vào ổ at làm các đám rối tinh mach bi day giãn quá mức Nếu lúc đó lại có một nguyên nhân

cắn trở máu về (rạn mạnh vì táo bón ) các mạch máu phải tiếp nhận một lượng

Trang 8

máu quá khả năng chứa đựng nên giãn ra (xung huyél) va néu qué trinh pay tiép

tực sẽ gây xuất huyết

+ Thuyết cơ học: dưới tác dụng của ấp lực tăng cao khi dạn ïa táo bón)

các bộ phận nâng đỡ tổ chức trì bị giản đẩn và trở nên lỏng lẻo Các búi trì bị sa

xuống dưới và đẩn đẩn nằm ở ngdài lễ hậu môn luồng máu tĩnh mạch ưở về bị

cần trở, trong đó luồng máu đến từ động mạch vẫn tối do án lực cao Quả ình đó tạo thành một vòng luấn quấn, lâu dãi làm mức độ sa giãn trĩ cảng nặng lên

2 Chân đoán bệnh trĩ;

2.1, Riểu hiện lâm sàng: ba triệu chứng thường gặp nhất

~ Ìa máu tươi: thành da, rõ giọt, dính vào phân hoa giấy về sinh

- Sa tï; sa từng bó hay cá vòng trí khi đi ngoài hoặc gắng sức

- Đau vùng hậu môn: thường là biểu hiện của cơn tĩ cấp hoặc tắc mạch

trì Ở đây cần phân biệt 3 hiện tượng

+ Tỉ ngoại tắc mạch: khối nhỏ, thường đơn độc, nằm dưới da hậu món, da

xố sẽ tự tiêu để lại miếng da thừa ở ria hau mon

+ Trĩ nội tắc mạch: hiếm gặp hơn, biểu hiện bằng những cơn dau dữ dôi

trong ống hậu môn

+ Sa tri tde mach: dau đừ dội vùng hậu môn, khó có thể đủy tĩ vào lòng hậu môn, thường kèm hiện tượng viêm phù nể, nếu tiếp tục tiến triển sẽ hoại tứ: Biểu hiện lâm sàng khác: dau (cảm giác vướng khi di ngoài), phối hợp nứt kế hậu môn 3.2 Thăm khám

- Thăm trực tàng: không thể thiếu vì ngoồi chẩn đoán xác dịnh trĩ cần

không bỏ sói các bệnh khác của hậu môn trực tràng má trì chỉ là một wig

chứng, trong đó quan trọng nhất là ung thư trực tràng Khi thâm thấy búi tì mềm, ấn vào thì xep, vị trí trĩ thường gập là 3h - 7h _ 11h (tư thể nằm ngữa)

- Soi

ậu môn - rực tầng: thường sử dụng ống soi của Bensaude, hign nay có ống soi gắn đền theo tiêu chuẩn cua bênh viện St.Marks, cho phép đánh giá tốn thương trĩ và các tổn thương phối hợp

2.3 Phân loại trì

- Trĩ nội: gốc búi trĩ nằm trên đường lược

Trang 9

~ Trĩ ngoại: búi trĩ nằm dưới đường lược

- Trĩ bốn hợp: gồm cả Uĩ nội + ngoại

- Tỉ vòng: trĩ chiếm hết cả vòng hậu môn Trĩ nội: chia thành & độ [4]

= D6 1; 80 — 90% biển hiện bằng ïa máu tưới, chủ yếu do ăn uống qua mức, uống nhiều rượ, đo cọ sát cơ học trực tiếp Khám qua soi: các búi trĩ nhô

lên thấy cương tụ, không bị sa tụt khi gắng rận Ta

- Độ 2: ia máu tươi nhiều đợt hàng năm Qua soi hậu môn khi bệnh nhân

lấp 1ó ở hậu môn nhưng còn tự co lên được, đây chẳng giữ niềm

cần: thấy búi trĩ

mạc cồn tốt nên cồn thấy rõ ranh giới giữa L nội và ngoại TỊ dộ 2 thường kèn:

tiết dịch gây ẩm rớt ngứa hậu môn

- Độ 3: húi trĩ nội khá lớn nhiều khi không cõn ranh giới giữa gì nội và

ngoại, mặc dù có sa lỗi nhưng do các tổ chức sợi cơ bên trong còn giữ được phần

nào tính dàn hồi nêu búi tĩ vẫn ở bèn trong lòng ống hậu mơn chi sa ra ngồ

mỗi khú rận ja và bệnh nhân phải lấy tay đẩy búi tĩ lên Tử đó 3 có thể íL chảy

m trớt mất vệ sinh,

máu hơn độ 2 nhưng gáy

- Độ 4: biti trĩ thường xuyên sa ra ngoài dù chỉ một cỡ gắng nhẹ, chảy địch tất nhiều, wot niêm mạc đồng thời sự phù nể có thể gãy thất nghẽn mạch làm dau đớn cho bệnh nhân 3 Các phương pháp điều trí bệnh L 3.1, Điều bị nội và chế độ tỉnh á tống - Chế độ âu: kiêng rượu, chất kích thích, chế độ giảm béo phi - Vé sinh: ân đối với người + Tạt ch : vệ sinh tại chỗ 2 lẩnngày bằng nuốc, đặt miếng bông êm để ánh cọ sát,

+ Đường miột điều hoà nhụ động ruột, tránh táo bún,

+ Toần thân: tránh tư thé ngdi nhiều, ánh hoạt động thể lực nặng,

- Điều trị thuốc

Trang 10

+ Thuốc chống viêm nhuận trằng, giảm đau: ong trường hợp phù nề, tác

mạch

+ Thuốc dùng tại chỗ: thuốc đạn Kem mỡ, ngâm, xông

4⁄2 Điều trị thi thuật

Các phương pháp điều uị bằng thú thuật đều tiến hành phía trên đường

lược nên không phải dùng biện pháp Võ cảm, thủ thuật đơn gi an toàn ít tài

Hiệu quả cũng đại đến > 7% tuỳ từng phương pháp (5i

Chí định trong các trường hợp: trì độ 1,2, 3 (bái nhỏ;

Mục.dích: giải quyết bút trì bang cách tấn công vào cương mạch cấp máu

cho bdi ui va giải quyết sa búi tì bằng cách tạo nên tổ chúc sơ cỡ định lớp niềm:

mac ống hậu môn với thành ruột [8|

- Tiêm xơ: có thể đồng cồn phá với novecaine 1% phenol, polydocanol, huyệt thanh nóng Dung dịch này kích thích phản ứng viêm ở lớp dưới niềm mạc nơi có các mạch trí, Quá trình sinh tố chức xơ sẹo lâm giam sự tưới máu và

có tác dụng cố định niêm mạc trĩ vào cơ thất trong hạn chế sự sa lỗi búi trĩ, Nếu bất In Hình 4: điều trị trĩ bằng tiêm xơ

- Thất búi wi: bang voug cao su (Blaisedell - 1956 Barron - 1962), qua ng soi hậu môn kéo bảng pince hoặc hút búi trĩ vào trung lòng ống soi, vòng cao sự sẽ thất nghẹt cổ búi trĩ gây thiến máu và hoại tứ, bút Ui sẽ rạng sau Š =7

ngày

Trang 11

Hink 5: this bai 07 bang dung eu

- Nong hau môn: Lord (1968) đã áp dụng phương pháp này bằng cách dùng 4 ngốn tay cua 2 bàn tay hoặc bằng dụng cụ, hiện nay đã bỏ

3.3 Điều trị bằng

- Liêu pháp lạnh: Lewix (1973) dùng chất làn lạnh bằng ni lông, với

dc liệu pháp vật lệ

nhiệt độ thấp làm mạch máu bị tác nghẽn gây hoại tử,

- Đốt tỉa hồng ngoại: Nath (1977) Neiger (1979) chiếu tỉa hồng ngoại làm

búi trì đông lại

- Liệu pháp đốt diện: dùng đao điện một cực hoặc lưỡng cực áp sát gốc húi trĩ dưới tác đụng của nhiệt sẽ làm búi tsi dong lại

- Chiếu ta Laser Nd-YaG hoae Laser CO2

- Dùng dòng điện cao nội nhiệt làm đông các mạch máu (HCPT) với máy 2⁄ID CTrung Quốc) hoặc Lieastue (Mỹ)

- Khâu thất các mạch máu với hướng dẫn của Laser Doppler (Moricam Nhật Bản)

3,4 Điều trị ngoại khoa

Trang 12

`

Hình 5: các thì chính của phẫu thuật Milliean- Morgun [I8]

-_ Phẫu thuột Ferguson: (1959) cất bộ cá 3 búi trĩ nhưng suu đó khâu kín ại niêm mạc ở hậu min [18|

+ Phau thuật Pụdes (1956): rạch niểm mạc ống hậu miồn 1ỡ trong ra ngoài theo hình chữ Y lộn ngược, phẫu tích cát bo bai ưĩ sau đó khâu phú lại niềm mac trong ống hậu môn [15{

~ Phau thuat Whitehead (1882): lay toần bộ búi trí và mềm mạc ống hậu

môn bằng 4 dường rạch dọc theo trục hậu môn

Sau đó đính niềm mục phần trực

tràng lành với da hấu môn

- Phẫu thuật Toupet: trong digu ui ui vòng, cải tiến lừ phẫu thuật

Whitehead (giữ lại niềm mạc hậu món, ưánh lộ niềm mạc tục trăng và tránh mái tự chủ hậu món) `

- Phẫu thuật Longo (1982): cất một đoạn ống niềm mạc hậu môn trực

tràng trên đường lược hằng kỹ thuật khâu nối máy để điều trị tì vã sẽ niềm mạc

Trang 13

- Phẫu thuật Longo cải tiến: khâu tấp niêm mạc ống hậu món tiên đường

lược), đạt hiệu quả chận đường mẫu di vào búi tì và cố đình bũi tì vào lớp co nhự phẫu thuật Lonso (Nguyễn Mạnh Nhâm) Hình 6: phẫu thuật Longo Tình hình nghị: u bênh trì trong nước: 4.1, Nghiên cứu về dịch tẾ học

Cổ nhân có cảu “Thập nhân cửu tứ” €Mười người chín Lỉ) Mội số nghiên cứu về tỷ lệ mắc bệnh trí trong nhân đân

+ Phạm Khuê (1980): điều tra những người trên 60 tuổi thấy tỷ lệ tỉ chiếm 2,3% tổng số bệnh ngoại khoa người già [trích từ 4]

Trấn Khương Kiểu (1993): chỉ số người hiện mắc trĩ là 76.07 + 3%

Nguyễn Mạnh Nhâm và cộng sy (1999): lý lệ tì 359: khám bệnh cho hơn 4000 cán bộ công nhân tại một nhà máy lớn ở Phú Thọ

Trang 14

- Điều trị nội khoa

“Tuệ Tĩnh từ đời nhà Trần da có những bài thuốc nam để chữa bệnh trì [4]

trong cuốn Nam dược thần hiệu

Viên YHCT Việt nam có những bài thuốc thường dùng (bài chè trĩ vố 8, số

9.) đạt kết quả cao với tĩ nội chảy máu, bài thuốc khô tr tấn A, B, C cho Kết quả rụng bũi trĩ từ 75 - 94.5% [4] Đỗ Đức Vận (1996) sử dụng Daflon điều trị trĩ cấp Linh ket quả tốt 29,5%, trung bình 54.5% và xấu 15.9%, ~ Thủ thuật

Nguyễn Thường Xuân và Dương Chạm Uyên (1982) công hố kết quả điều trị 177 trường hợp trĩ nội bằng tiêm huyết thanh nóng vào bó trĩ cho kết quá rất tốt và tối (80 — 85%),

n Mạnh Nhâm (1993) đã sử dụng phương pháp thất uĩ bằng dụng cụ theo phương pháp Barron cho bệnh nhân trĩ độ 2 và 3 với kết quá trĩ rụng sau 4~— 5 ngày là 80%:, điều trị n bằng thất vòng cao su cho kết quả tốt (04.4% khỏi) [5

- Phẫu thuật:

Nguyễn Đình Hổi (1982) điều trị trĩ bằng phẫu thuật cho 378 bệnh nhân

(1966 - 1981) khỏi 8

Nguyễn Mạnh Nhâm (1993) điểu trị 77 trường hợp tì dộ 3-4 theo Milligan Morgan khỏi 92.2%, tái phát 7.8%

tái phát 3%

Đỉnh Văn Lực (1987) áp dụng phương pháp Salmon cải tiển cho trĩ vòng cho 590 trường hợp ở Viện Y HDT kết qua 99% khỏi,

Trang 15

CUUONG IE: ĐỐI TƯỜNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGIHÉN ¢

1- Đối tương nghiên cứu

LL Tiêu chuẩn chạn lửa : đối tượng nghiên cứu là người dân tuôi > TŠ tuổi,

đang sống và có hộ khẩu tại các nh phía Bắc,

1,2 Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức sau: [3) Trong đó: giá trị giới bạn tương ứng với độ tin cây (bằng 1.96 nu độ tín cậy là 95%} p tấn suất bệnh ước lượng rong quản thé là 035

đ độ chính xác mong muốn là sự chẽnh léch giữa giá trí

cao nhất hay thấp nhất sa với giá trị giữu, trong nghiên cứu này móng muốn kết quả giao động từ ; 0,35 đến 0,47 và d = 0,06 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu (n) được nh như sau 1,96” x 0,38 7 0.68 a= 7a a = 242 = 250 0.06°

Việc chọn rnầu nghiên cứu, chúng tôi sử dụng phương pháp chọn mẫu

ngẫu nhiên nhiều giải đoạn nên cỡ mẫu nghiên cứu phải được nhân lên gấp dõi Vì vậy cỡ mẫu là n < 250 x 2 = 500, Cỡ mẫu này được áp dụng cho mot dan vi tỉnh trong nghiên cứu này

Trong 29 tỉnh thành miễn Bắc Việt nam, rút thăm ngầu nhiên chọn 5 tỉnh

vậy cỡ mẫu của nghiên cứu này là SÒU < 5 = 2500

Điều tra tấn suất trì sẽ được thực hiện ở tỉnh, huyện, xã và thôu trong đó

cỡ mẫu tối thiếu cho điểu tra ở mới tình là $00 1.3 Phương pháp chọn miẫu +

Trang 16

Bute 1, Chon tính, thành:

- Liệt kế đanh sách các tỉnh, thành phố, Có 29 tỉnh, thành miền Bic:

- Bắt thầm ngẫu nhiên chọn ra được 5 tỉnh: Thái nguyên, Phú thọ, Ninh bình Hải đương, Hà tĩnh

Bước 2 Chọn quận huyện:

- Liệt kê danh sách các quận, huyện có trong linh đã được bắt tham chon - Bất thám chọn ngẫu nhiên ra 4 huyện Kết qua có 20 huyện xu

+ Tỉnh Thái nguyên: thành phố Thái nguyên, buyển Phú lương, Đại Từ, Đồng Hy + Tính Vĩnh phúc : huyện Bình xuyên, Lập thạch, Thị xã Vĩnh yên + Tính Hải đương: huyện Bình giang, Nam sách, Thunh hà Gia lộc, Tứ kỳ + Tỉnh Ninh bình: Huyện Kim son Yên khánh, Yên mõ + Tỉnh Hi tĩnh: Huyện Cun lộc, Thạch hà, Đức thọ, Thị xã Hà tĩnh Bước 3 Chọn xã phường, thôn

- Liệt kế danh xách các xã, phường có trong huyện, thị xã dã dược bất thăm,

- Bất tham chọn ngẫu nhiên ra 2 xã trong mội huyện

- Bất thám chọn ngẫu nhiên ra 2 thôn trong một xã

- Bất thàm chọn ngẫu nhiên ra Š — J0 hộ trong mot thon,

Bước 4 Chọn đối tượng cho điều tra

Lap đanh sách tất cả người dân > 15 tuổi (cả 2 giới) trong tổ đân phố đã bất

thăm được Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngấu nhiên dùng bảng số ngẫu nhiên trong chương trình EPI-FNEO 2000 của Tổ chức Y tế Thế giới dé chon ra những người dân từ danh sách này và mời đến khám tại trạm Y tế phường (khám vào buổi sáng ngày nghỉ cuối tuấn và nhịn än khi đi khám)

2 Phượng pháp nghiện cứu:

- Phương pháp: Điều tra địch tễ học, nghiên cứu nị

ng theo mẫu châm - Bác sỹ tham giu nghiên cứu: các bác sỹ chuyên khoa H¿u món — trực

tràng được tập huấn điển các phiểu điều tra và kỹ thuật thăm khán

- Phương tiện nghiên cứu: phiếu điểu tra, bàn khám với đụng cụ sei hau

môn - trực trằng sinh Lhiết thường tốn nếu nghỉ ngờ

Trang 17

3.1, Dich tễ học của bệnh tri:

- Xác định được tỷ lệ mắc trĩ ưong mẫu nghiên cứu

- Một số yếu tố liên quan: địa dư, uphể nghiệp, thôi trong bình, giới

3.2, Biểu hiện lâm sàng bệnh trừ

*Thời gian biểu hiện bệnh ti: dược tính từ khi có triệu chứng đầu tiên đến thời điểm khám

* Các bệnh lý mãn tính kèm theo: hô hấp, tiêu hoá, im mạch

* Các triệu chứng cơ năng của bệnh uï: ghi nhận theo triều chứng bệnh

hoc (xem phan téng quan)

* Các triệu chứng thực thể của trì: bằng thăm khám và soi hau mGn - trực trang, * Các bệnh lý bậu môn — trực tràng kèm theo: nút kê, sa trực tràng, rò hậu môn * Phân loại: + Tri nội (búi tr trên đường lượcj — t1 ngoại (bút trì đưới dường lược} — trí hỗn hợp

+ Phân độ: trĩ nội được phân làm 4 độ (qua soi hau mon - trực tràng) Độ 1: các búi UI nbd lên thấy cương rụ, không bị sà tụt khi gắng rận ïa #94 2: búi 0ï lấp 16 ở hậu môn khi rận, đi ngoài nhưng sau đó còn tự có lên được

Độ 3: búi uĩ nôi khá lớn, sa ra ngoài mỗi Khi rạn ia vA benh nhân phải lấy

tay đẩy búi trĩ lên

Độ 4: bái trĩ thường uyên sa rà ngoài

+ Vi trí búi tữ: theo mật kính đồng hồ, bệnh nhân ở tư thể phụ khoa 3.3 Các phương pháp điều trí trì đã và đăng áp đụng:

* Điều trị nội khoa: bằng thuốc đông y hoặc tây y

* Điều trị thủ thuật: thất vòng cao su, tiêm Kơ,

# Điều trị phẩu thuật: mổ cắt trĩ theo MiMigan-Morgan ToupeL

4, Phương pháp xử lý số liệu:

Trang 18

CHUGNG IIL: K A, SỐ LIỆU CHUNG - Tổng số đối tượng tham giá nghiên cứu; 2651 trường hợp QUA VA BAN LUAN - Số phiếu hợp lệ : 2651 trường hợp

- Nam giới : 1035 chiếm 39%, nữ giới : !&16 chiếm 6L

- Tuổi trung bình : 44,8 4 + 15,1, thấp nhất L5 tuổi, cáo nhất 1O tuôi

- Nghề nghiệp của các đối tượng tham gia nghiên cứu : nông dún (1735 trường

hợp - 65.4%), công chức hành chính (388 trường hợp - 14,6%), hoe sinh-sinb

viên (79 trường hợp 3), công nhân (67 tường hợp 2.5%), líi xe (12 trường

hợp — 0,3%), nghề khác (14%

- Số người mắc bệnh tï : 1446 trường hợp chiếm 53%

B KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU 1446 TRUONG HGP TRI 1 Giới Bảng 1: phản bổ giới tính a 901/1616_ 345/1035 "Tý lệ nữ mắc bệnh trí là 557%; dõi với nam giới tỷ lẻ mắc tũ là 52,7% Tỷ lệ nam/nỡ là 1/106, 2 Tuổi trung bình: h

Biểu đã t bồ tuổi trong các bệnh nhân trĩ

Phân bố tuổi là phân hố chuẩn, bệnh nhân tuổi thấp nhất là 15, tuổi cao nhất là 100 Tuổi trung bình là 45,12 + 14.94 đây là độ tuổi lao động bệnh sẽ ảnh

17

Trang 19

hưởng không nhỏ tới sức khoẻ và lao động của xã hội Nên cần có kế hoạch phát hiện và điều trị bệnh 3 Nghệ nghiệ - đẳng 2: tý lệ mắc nữ theo nghề nghiệp ———~“ Nghề N TT Vy 18% Ị 1 Nong dan — , SINS S42 — ye 8, Công chức hành chính 201/388 ¡518 3 Hs, sv 35/79 430 4 Công nhân 33/67 ! 493 rs Lai xe 9/12 [ 75 |_ s6 | Khác — — _ | ¬ ol i Tổng số | 14462651 _Ị 5 |

Các nghề nghiệp có tý lệ bị trĩ cao > 50%: nông đân (54,2%), cúng chức hành chính (51,8) Sở bệnh nhân lái xe là 9/12, quá nhỏ để so sánh với các nghề

khác về tý lệ bệnh Các

gia cũng nêu ra một xổ yếu tố thuận lợi phát sinh bệnh trĩ: nghề phải đứng ngồi lầu, lao động nặng

4 Bệnh nội khoa mạn tính kèm theo: ot

Timmach Hôhấp ViêmĐT LoétDD-TT Xa gan

điển để 2: các bệnh nội khoa mạn tính trong số các bệnh nhân trĩ,

“Trong phần phân tích znới số yến tổ liền quan với bệnh trĩ chúng tôi sẽ phần tích

sâu hơn các yếu tố này

Trang 20

Chưa để Đểtlấn ĐểZlấn Đề3lấn Để>3lấn

Tiên sử để liên quan uĩ: 901 nữ/1446 trường hợp ĩ Š Triệu chứng cơ năng:

Thời gian trung bình mắc bệnh u: 44,16 tháng, đã là một thời gian tường đối dài chứng tỏ trĩ là bệnh lý mạn tính ng ¡ bệnh còn cố chịu không, đi chữa

sớm và có lẽ cũng vì chưa có phương pháp điều tị thực sự có hiệu quả tong

cộng đồng, Bệnh trĩ diễn biển lâu đài gây ảnh hướng đến sinh hoạt lao động

Trong các nghiên cứu khác thời gian mắc bệnh uĩ còn đãi hơn 5 - 1Ö năm ]4] 8.5 nam [5] phan PNY ani je (fa sén phan _ fa lon Các triệu chứu cơ nống thường gặp nhất là: i4 mầu, đau vùng hậu niên và cảm giác đi ngồi khơng hết phản, Dấu hiệu Láo bón cũng rất thường gặp với tỷ

lệ 801% Trong bệnh t3, ïá máu là triệu chứng hay gập nhất khiển bệnh nhân phia

đến khám bệnh, ty 1é gap 69.4% trường hợp Trong đó bay gãi: nhất là máu bao quanh phân (54.68) côn máu chảy thành a hay nhỏ giọt chỉ chiếm < 20%,

Trang 21

Tuy hay bị Ía máu nhưng ít khi có biểu hiện thiểu máu nhược xác Trong các nghiên cứu khác, la máu cũng chiếm ty lệ cao 855 - 09.1% |4, 5] Cần lưu ý ía

máu cũng là triệu chứng của ung thư đại trực ưàng, đặc biệt ở người cao tuổi, do vậy ngoài việc phát hiện bệnh trĩ (bệnh lành tính thường gập) cần phúi phát hiện loại trừ cúc bệnh lý ang thư kèm theo để có chỉ định điều ơị phủ hợp Đau hạu môn gặp 42.3%, sau ia mau, Dau hau môn thường là biểu hiện của những đợt

cấp: (cơn trĩ hay tắc mạch) Những trường hợp này cần được điều tị cấp cứu

bằng các biện pháp nội và/hay ngoại khoa, 6 Thương tổn thực thể hậu môn - trực trang: ; các thương tên thực thể qua thâm khám 2 ¡ Hạp HAI L 2 | Net ke hau mon )

Một số thương tổn thực thể hay gặp ở bệnh nhãn uĩ như nút kế hậu môn 6.6%, Chúng ta cũng cần phản biết rõ 2 loại: bệnh nứt kế hậu môn và thương tổn dễ rách niêm mạc hậu món ở những bệnh nhân trì, Hẹp hậu món cũng chiếm một

tỷ lệ cẩn quan tám phát hiện điều trị để giải quyết những phiến toái cho người

Trang 22

Wee 9 1 (147-10,4%) 09 2(734-54.8%) 193 (489-31.8%) BB 4 (84.6%) (Cá 35 phiéu kháng ghỉ rõ phản độ trì!

89,6% trĩ nội và trĩ hỗn hợp có hiểu hiện sa búi trĩ (độ 2, 3 4) Đáy là đối tượng cần phải điểu tị (nội khoa, ngoại khoa hay thủ thuậu, 83,6% bệnh nhân tủ độ 2 và 3, đã

à giai doạn có thể áp dụng được các thủ thuật điều tị

Để giúp cho chỉ định trong điều ứị trĩ thường chỉ điều trị trong L ngày) và khác phục nhược điểm của phản loại uĩ cổ điển là không có phản loại trong tường bợp cấp cứu (tác mạch), chúng tôi xin giới thiệu một cách phần loại của F.aj có thể áp dụng trong thực tiên: Loại 1 (tĩ nội, Loại 2 tnột bái 0ĩ xã rủ ngoài) Loại 3 (2 búi trĩ sa ra ngoài! Loại 4 (cả 3 bái sa ra ngoài), Loại 5 (phù nể búi trĩ) Loại 6 (tri sa và tắc mạch) | oại 7 (khối ai to Lic mach) | 16] Bang phan loại trên chưa dược áp dụng phổ biên ở Việt nam cñng như các tác giả ngoại quốc

Trang 23

vẫn tập trung theo 3 vùng của động mạch trực trằng trên Nguyễn Mạnh Nhâm: công bố tý lệ gặp di 3h (88.44) — Bh (72%) — 11h (68.96) |S]

#, Các phương pháp điền trị đã được áp dụn,

Có 993/1446 trường hợp chưa được điều trị ữĩ, chiếm tý lệ 68,7

Trong 453

trường hợp bệnh nhân tỉ được điều trị (31,3%), các phương pháp ciểu trị được

phân bổ như sau:

Bảng 6: các phương pháp điều trị đã thực hiện đối với bệnh nhân trĩ TT Phương pháp a jTy lee 1 Tay y 173°, 38.2 2 Nội khoa đơn thuần mo | me ——T (440=94.9%) = 3 Tay 145 32 “Thủ thuật § L7 Phẫu thuật 15 34 Tổng số 453 | 100

Theo thống kẻ, số bệnh nhân được điều trị bằng thủ thuật và phẩm thuật rất thấp,

mặc dù tỷ lệ bệnh nhân trĩ ở độ 2-3 chiếm rất cao,

9 Các phương pháp điển trị dự kiến áp dụng,

“Theo nghiên cứu này có 993 bành nhân (68.7%) chưa dược diều trị Trong

số đó có 591 trường hợp (40.9%) can điều trị bảng thủ thuật, số bệnh nhân cần

phẫu thuật khoảng 105 (84 bệnh nhân nã độ IV 6% và một xổ bú trí độ ND Nhu vay wong các phương pháp điều trị dự kiến áp dụng thủ diều tị bảng thủ thuật chiếm nhiều nhất, đây cũng là Lướng nghiên cứu để áp dụng biện pháp này

trên cộng đồng: để thực hiện, kinh tế và an toàn

6 Việt nam các thu thuật được áp dụng chính là tiêm tủ chó, vồng cao su

và điện trực tiếp Chủ định của thủ thuật diều trí tr là các trường họp: ui độ L, 2 3 (búi nhỏ) với mục đích: giải quyết búi trĩ bằng cách tấn công vào cuống mạch

ấp máu cho búi trĩ và giải quyết sa búi trĩ bằng cách tạo nên tổ chức xơ cố dịnh lớp niêm mạc ống hậu mión với thành ruột Nguyễn Mạnh Nhâm áp dụng thất trĩ

Trang 24

theo Barron cho 546 trường hợp thấy tý lệ tốt và trung bình là 100%, Accarpio |14| đã áp đụng thủ thuật tiêm xơ phối hợp thắt bái ĩ cho 7850 trường hợp, kết

quả tốt 90.5% trong đó chỉ 9.5% phải phẫu thuật 1, dau sau mồ chỉ 2,2%, Như

vậy đây là phương pháp điều trị nhẹ nhàng, íL sang chấn nên có thở áp đụng rộng rãi 15] Nhược điểm cơ bản là chỉ chữa được những trường hợp trĩ nhẹ và đặc biệt có tỷ lệ tái phát cao

“Theo một số nghiên cứu khác, thú thuật trĩ có thế áp dụng trong 70 - 90%

cho kết qua ban đầu tốt nhưng những thẻo dõi sau 5 — J0 năm cho thấy có tý lệ

tái phát cao cẩn điểu œị phẫu thuật |7 L8] Trong các phương pháp phẫu thuật cất bỏ bí thì phẫu thuật MBHigan Morgan chiếm tý lệ cao nhất 8Ó%, đấy là

phường pháp để thực hiện, ít biến chứng và triệt để nhất là khi xử lý các búi tí

tắc mạch [10] Từ 7 năm ưở lại đây việc ứng dụng khâu máy vào diều trị trĩ theo

kỹ thuật Longo đã mang lại kết gua khích lệ đổi với phẫu thuật tử với những gu

điểm: giảm đau sau mổ thời gian năm viện ngắn tuy nhiên giá thành còn cao

nén không phải đâu cũng có thể úp dụng được

P- Boccasanta [15] (20017 da thực hiện nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giữa 2 phẩu thuật cất trĩ vòng theo Kỹ thuật của bệnh viện Lepold Bellan (kinh điển) và Longe cho 8Ö trường hợp nĩ độ 4 kèm sa trực rằng, kết qua cho thấy thời gian nắm viện trung bình cá 2 nhóm là < 4 ngày thời gian bồi phục sau mổ là < 15 ngày Tác giá kết luận là phương pháp Lonso có hiệu quả hơn v3 biến chứng sau mố ít hơn và thời gian hồi phục cảng nhanh hơn, Tuy nhiên kỹ thuật L.ongo càng có một số biển chứng chiếm khoảng I5, trong đỗ đâu là S%, chấy máu (4.2%), tắc mạch (2,3), bục miệng nối (1.5%) [19], Có vẻ như kỳ thuật Longo ngày càng được sử dụng rộng rãi (an loàn, đỡ dau hơn),

nhưng đặc biệt về hiệu qua thì còn phải chờ kết

nữa [21]

quả của những nghiên cứu thêm

Cũng để giảm chỉ phí và tránh dạu sau mố trĩ, đối với những bn trĩ nội độ

Trang 25

© PHAN TICH MOT SO YEU TO LIEN QUAN 1 Địa dư Bảng 7¡ tý lệ mắc trì trong mẫu nghiên cứu theo dia du — Tỉnh N_ T — Ty i Vĩnh phúc T 324407! T961 a Thái nguyên 7731004 3 Ninh biah i 188/499 4Í Hường — 95/438 : 3 | Hànnh 66/305 J

Tỷ lệ mắc trí ở các tỉnh Vĩnh Phúc, Thái Nguyên là cao nhất

Thái Nguyên và Vĩnh Phúc là 2 nh tiếp giáp nhau, có mới x6 đúc điểm tương đối giống nhau về địa lý, Lập quán, nghề nghiệp có tý lệ mắc trĩ cao nhất (77% và 19,61%) Liệu có mối liêu quan nào đó về địa dư với tý lệ mắc tĩ hay không?, Tuy nhiên khác biệt khá lửn giữa một số tỉnh (Vĩnh phúc, Thái nguyên gần 80%

so với Hải đương, Hà tình chi 249) cũng còn là điểm chưa thể giải hoãn toàn được 2, Một số yếu tổ liên quan: Bảng 8: liên quan giới tính đến bệnh trí Khong ti | P or | 715 : 2 Bo Nam | 4906 —— ere 0118 ia | b 41,39% Ị

Về tỷ lệ mắc bệnh giữa sơn và nữ khác nhau không có ý nghĩa tuảng kế

Trang 26

So sánh về tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh trĩ có tiền sử loét da day tí tràng với người bình thường, sự khác nhau có ý nghĩa thống kẻ và nguy cơ mắc bệnh trĩ ở những

người này cao hơn 2,14 lấn so với người bình thường

Bảng 19: liền quan tiểu xử viêm đại trằng với bệnh trĩ | Không trĩ Có N p | OR Không — MẠI 1022 2053 : ANS 100.0% _—_424 70.9% | iên sử viêm DT < 0.000) 2.46 So sánh về tỷ lệ bệnh nhãn mắc bệnh trĩ có tiển sử viêm đại uàng với người bình thường, sự khác nhau cà

Ý nghĩa thống kè và nguy, cơ mắc bệnh trí ở những

người này cao bơn 2.46 lần so với người bình thường,

5o sánh vẻ tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh trĩ có tiền sử bệnh tìm mạch với người bình thường, sự khúc nhau có ý nghĩa thống kê và nguy cơ tắc bệnh 0Ï ở những người này cao hơn 2,31 lần so với người bình thường

Trang 27

So xánh về tỷ lệ bệnh nhản mắc bênh tũ có tiền sử bệnh hộ hấp mãn tính với

người bình thường, sự khác nhau có ý nghĩa thống kẻ và nguy cơ sắc bệnh trĩ ở

những người này cao hơn 1,83 lần so với người bình thường

đẳng 13: liên quan số lấn để với bệnh tí lấn dẻ | Khôngtl Có tì N 120 85 415%) 74011 146 (66.4%) 200 (43 265 (57%) 321 144.246) | 405 (5.89)

Sơ sánh giữa nhốm: bn chưa đẻ (sở lần dé = 0) với nhóm bn dã dẻ (xố lần đẻ > L) có sự khác biệt xà thống kế với p = 0,001 OR = 1.938 Nhung

cóÝn

Trang 28

KẾT LUẬN

Quá nghiên cứu này chúng tôi rút ra một số kết luận sau:

1.Tỷ lệ mắc bệnh nữ ở người lún {> 15 tHẩU trong công dáng là SÃ

3, Đặc diểm lâm sàng của Bệnh vt

2.1 Thời gian trung bình có biểu hiện tả là 44.16 tháng (3.5 năm)

2.2, Các triệu chứng cư năng thường gặp của bệnh nĩ: S2 bút nĩ (49,6%),

fa mắu (69.498), Đan hậu mon (42.3%) Táo hồn cũng rất thường gặp ở bệnh

nhân tr ty lệ là 8% (đây là triệu chứng hay nguyên nhân g: uhh

2.3 Phân loại: Trĩ nội dơn thuần chiếm 85,1%, hay gặp nhất ở 3 vị trí 3h — 7h 11h (tư thế phụ khoa), tì độ 1 (147bn-10.4%), độ 2 (4490n-31.89), dộ 4 ( hop 172 bn (11.9%) FSI ba-SL8%1, do 3

6%) Trl nguai don thuần 43 bệnh nhản (33, trí hỗn,

3 Các phương pháp didn ns diiow ép sung

- 68.7 % bénb nhan ui chua duge dicu ui

- 31,3% bệnh nhân đã được điều trị Trong số đó, diễu tị bảng phương pháp nội khoa chiếm đa số 95% (điểu trị bằng các thuốc tây y có 38.2%, đông y

có 24,2 và kết hợp cá động y và tây y là 32%) Các thủ thuật như thất vòng cao

su, tiêm xơ và phẫu thuật mới chỉ dược áp dụng khoảng 5% cúc trường hợp

4 Các yếu tổ ngày car faa tang hen trí

Trang 29

KIEN NGHỊ

của

Lý Cần có sự quan tim bon nf ác eơ quan y tế đối tới bệnh trĩ để phát hiện

điều triớm và điều trị đúng bènh trĩ:

- Tuyên truyền rộng rãi bệnh trí trong cộng đồng, hướng kin những biện

pháp để giảm thiếu nguy cơ xinh bệnh hoặc tái phát suu khi được diểu tr: vệ sinh, đỉnh đưỡng, chống táo bón, sinh hoạt lành mạnh

+ Dao tạo đội nạũ bác sĩ chuyên khoa để đấy mạnh công túc tuyên truyền,

phổ biến kiến thức cũng như phát hiện bệnh trĩ sớm và điều nị hệnh đúng chi

định, kỹ thuật ngay ở các tuyến cơ sử đam) bảo an toàn, hiệu qua cao

-_ Cần xây dựng và đua vào áp dụng rộng rãi phác đổ diễu trị chuẩn cho các tuyến chữa bệnh

2/ Đầu tự kinh phí thích đắng cho các phương tiện khírn chữa bệnh cần thiết (kế

cả các thiết bị hiện đại! cũng như các chương trình nghiên cứu khoa học, đào Lạa

Trang 30

6,

Nguyễn Mạnh Nhâm (2002) Giải pha

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH

liệu tiếng Việt

Lê Văn Chánh(2000) Khái quát vẻ bệnh trĩ và phương cách điều trị - Tạp

chí bậu môn trực tràng học Số 1-16-20

Lê Lương Đống, Hoàng Bình, Hoàng Đừnh Lán(2000), Nhận xét về điều trị

nội bằng phương pháp điện từ trường tại bệnh viện ý học dân tộc Hà Nội -

"Tạp chí hậu môn trực tràng, Số L -29 - 34

Khoa y tế công công (2002) Một số vấn đề về phương pháp nghiên cứu khoa

hoc trong y học và sức khoẻ cong đồng Dai hoc Y khoa Hà nội

Lê Xuân Huệ (1999) Nghiên cứu điều trị bệnh trĩ vòng theo phương, pháp "Toupet Luận án tiến sỹ y học [Ta Noi

Nguyễn Mạnh Nhâm và cộng sự (2003), Ứng dụng kỹ thuật và thiết bị cất trĩ

của Barrơn điều trị nội d6 1, 2 và độ 3 (nhỏ) ở các tuyến Báo cáo tổng kết để tài NGKH cấp bộ Nguyễn Mạnh Nhâm (2001) Một phương pháp mổ trĩ không đau ¥ hoc Việt Nam 8,9 -17, và sinh lý ui Hau mon hee (iD) Hội

Hậu môn Trực wing hoc HA Noi LI - J9

Nguyén Manh Nhdm (2002) Điều ti benh uv bing thit thuat Hau mon boc GD Hoi Hau mon Trye tring hoe HA Noi 33 - 45

Nguyễn Mạnh Nhâm (2000) Phẫu thuật cất trĩ ở người cao tuổi Tạp chí hậu môn trực tràng học số 1 - 60 - 68,

10 Hà Văn Quyết (2000), Nhận xét về phẫu thuật trĩ cấp cứu tại bệnh viện Việt Đức (trong ba nam 1997 - 1996), Tạp chí hậu món trực tràng học, Số 1 - 35 -

a

11 Dương Đình Thiện (2003) Mẫu chùm, Thực hành địch tễ học lam sing Dai

học Y Hà Nội 91 - 97

12 Nguyễn Văn Tuyến, Hoàng Đình [ân (2000) Thống kế tỷ lệ khám hệnh tĩ

Trang 31

é Mank Hoa (2000) Tinh binh diéu ui

u mOn trye tng 2.036 trudng hop trong 1S nam (1985 13 Nguyễn Văn Xuyên - Đỗ Sơn Hà - ngoại khoa bệnh lý - 1999) tại khoa phẫu thuật bụng viện 103 Tạp chí hậu món trực tràng, Số 1 - 69-73

'Tài liệu nước ngoài:

14 G Acearpio, F Ballari, R Puglisi et al (2002) Outpatient treatment of hemorthoids with a combined technique: results in 7850 cases Tech Coloproctal, 6: 193 - 196

15 P.Beccasanta, P.G Capretti, M Venturi (2001), Randomised controlled

trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional cireular hemorthoidectomy in advanced hemorthoids with external mucosal prolapse

Am Jr Surg, 182: 64 - 68

16, F Gaj, A Trecca A, Serio et al (2000), Improving the classification of hemorthoids: results of an italian snulticentric study on 1494 patients Am Ir Surg, 8: 67 - 68

17 J.Gupta (2003), Radio - ablation of advanced grades of homenhoids with radioftequency Curr of surg, 60: 452 - 458

\8.V, Parades, P Atienza (2000) iémoroides, EMC, tech chir: apparcil digestif: 40 - 685

19, BRavo, A Amato, V.Rianco et af (2000) Complications after stapled hemorthoidectomy Can they be prevented? ‘Tech Colo proctol, 6: 83 - 88 20 P Suduca, J.M Suduca (1990) Hemortoides EMC, Estomac - Intestin,

9086 A" 5

Trang 32

Hội hậu món học trực tràng Việt Nam Để tài NCKH cấp bộ: Dịch tẻ PHIẾU KHAM HAU MON TRUC TRANG 2 Họ và tên: Tuổi JII — Giới tính: 1{NEO: Nam 1) Xã phường nh thành phố ni (nông dân: Ú công nhân: 1, lái xe: 2, học sinh - sinh viên: 3, công chức: Nghề nghiệp: 4, nghề khác: 5) Số điện thoại liên lạc 1.KHÁM 1.1 Tiển sử cá nhân 1.1.2 Bệnh tìm mạch ”; Lô hấp E; Viêun dai tring F7; Loét dạ đầy tá tràng, Xo gan: 1 Khée: 7

1,L.3 Số lần đẻ: F+ thủ thuật sản (mổ đẻ: 0; Forcep: 1: Rach tang sinh món: 3)

1.1.4 Bệnh hậu môn: Rồ ; áp xe cạnh hậu môn ~; Nứt a trực tràng _ khác"

1.2 Tiên sử gia đình: Có người mắc bệnh trĩ _I; Số người II TÌNH HÌNH TRÍ

1 Thời gian mắc (tính theo thắng) + ”; 2 Phương pháp điều trị: (Gạch chéo nếu có)

Nội khoa: -: Tây y —; Đông y =; Tiêm tỉ " thất vòng cao su ; mổ

Mồ ngày tháng ñam; Bác sỹ mỗ

Kỹ thuật ổ:

IIT TINH HINH HIEN NAY

1, Cơ năng

Ïa chảy: [ (máu bao quanh phân: Ô; nhỏ giọt: 1; chảy

Táo bón: :I; mốt rần -_: ia fing Li; ia sa phan

Ïa cảm giác không hết phân: — đau hậu môn ¡ Chay dich: 7 chấy mũ —; ngứa:

2 Khám thực thể (tự thế ngữa) Lost

Thăm trực tring: Daw _; hẹp hậu môn (đất một ngón tay khó): “Trương lực cơ thất: ¡ (bình thường: Ú; tăng Ì: giảm 2) Á — Rồ _ LIJ, nút kế môn 1M .ố ni; Mi digu tri ~ (khong: 0; Co: 1) ành tia: 2) tỉa Soi hậu rnôn, trực trùng: * Phân loại trĩ

Trang 33

DANH SACH BENH NHAN

sử Tên Tuổi | Giới | Nghẻ | Kếthuin | PLT | Độ | Điếntrì | Ngây T {ie Te Fide a7 (Ne |Ging che Heng | 3 [hăng | 00103 2 _[Nguyén Thi cies 42 {Ne _— {Công chức {TH [Inoi | Ì Tmaduạ | 080303 3 [2 Wan Long 43 _]Nem Jeong ois [Khong 08.03.03 4— Ngyện Th luyến 4G [NH — JCĐgghức [te finr [Thi [ 001 5— TNguyên Văn Sản, 62 [Nam [Công chức [Khong 803.03, 6 [08 Th Hào, 32 [Nt [Nghé khée [Khong wi 080101 7 liên Thị Hưng 42 [NG — [Côngnbfn |Khôngti 050303 5 — [Nguyễn Văn Hùng 56 TRem, [Công chức JKhông, 080105 9—~ [Nguyễn Thị Oanh 6Ô ẢNH — [Nghệkhác Khongu 08.0101 10” [ân Thị Vượn, 63 ING _[Nghé inde [hong ti 08.0203, 11 (6 Văn Tường, G3 JNam, [Nghề khác |Khôngtì 08.03.05, T2 [Nguyễn Văn Hung @0 Nam” {Cong nhập |Không tỉ OORT 13 TNguyễn Vấn Dong 50 Rạp [Nghé Khác [Không tị %8 0103 14 [Le Ty Tho Fa 36 [NG] Nghé khac |Khôngui 080,0 15 TNguyễn Thị Huấn 44 ]NE _ |Công nhạn fs In | 5 [hmdum | 080301 16 TNguyên Thị Thành 32 ẢN — JNghệkhá Thú [Eisội— {1 [Thì thuật _[ 080303 17 TNguyễn Thị Lan, 44 |NE [NBngdin [ii [môi | 1 [ihithu | 050303 18 [Nguyễn Thị Duyên, 3 [Nghệ Kise [Te [linôi | -3- [Phu huật | 080103 19” [Le Thị Thanh a Ning dan [in [3 [Phd thats {0805.03} 20-_[Nguyén Thi Hợp E5 Nghệ khác [Iinôi | 2 [Phu tuậ | 080303 31 [Nguyễn Thị Năm, 8 Nong dan [khong Nỹ 06 3.0% 52 [Pnun Van Lat 46_ [Nem JOông nhận 1 Fini | 0001 23 [Nguyen Van Chang | 39 [Nam _] Nah Khe [tn6i | 1 [miuạtc | 080101 24 [Le Van Gut 50 [Nom [LAL xe Firrnoi | 2 [ihìdmm [08.03.03 25 [hán Đình Hạnh 3 TNm [Late — TT Finôi | 1 JDiu tingi[ 060101 26 [Heing Van Tes 40) Nam [Cing ra Fretnoi | —1- |Phẩuthuất | 050101 27 _[Neuyén Van Mai 6 [iam {Cong nhân [TE Hội | 2 [thì muạ [08.03.03 28 [Nguyễn Thị Hiện, 46 [Nt {Nong dan [A fring [2 [Thithuar [OR OSG 297 [Nguyễn Văn Đào, 50 [Nz [Công nan [T4 Hẩnôi | 7 [Thùthuạ | 980393 30 [Nguyễn Văn Thành [35 Nam fNong dn Hduội | 3 [Phu thuất | 080367 31 [Nguyên Văn Thăng _| 02 Nam” [Nog dan HHuội | 2 [RhìUuạ | Ox 0303 32 _Ís6 Thị Hải 40 ÍNE [Nong dan [tú IMui | 2 [hạthuát | 680303 5 HM 35~ [Nam — Nong da 307 [NE [Nong dan fra Hưinội | 2 [Thì muạt | 080191 Frings [2 JiNhthuật | 030103 35 Nguyên Thị Hiển 357 NE [Nong dan” [kong wt 080191 36” [Nguyên Văn Mậu 39 [Nam {Nong den Trả Hđng | 2 [Ehumua | 089393 37 TS Thị Mỹ 33 ]NE [Nong dw} Hduệi | 7 [ihùtuạ | 080161 58” [Hoàng Văn Ty 39 [Nam [Nghệ khúc Hán | 2 |ihùtma | 080363 56- [Hoàng Văn Thường _[_ ØÔ_ [Nam {Nong dan Htringi | 2 [Thùthuụ | 080101 40 ]Ðàm Văn Mùi 0 [Nam (Nong dae Fring | 3 Jiu dhwar | 08.03.03 41 [Fa Tong 30 NE [Nong dan Ftringi | C2 [Đà mua | 08010) 42 Hà LẺ 0 _ÌNH — [€ôngghức [Di Fbinoi | 1 {EMu tật | 00101 ENETYTsTI 60 [Nt [Công chức IHnôi | 2 [ine than [08.03.03 34 [Mage Thy Thanh 50 [Nar {Nghe inde fumði- | 2 [Thùthuh | 080301 45 jNguyễn Văn Hà A5 [Nam |Nongdân [tr Frringi | 2 [ria thug | 080301 46-_ ]Lương Hỗ Yến 30 [Ng [Nong dan Thí Han | 7 [Twi that | 080303 4? jNguyễn Văn thườn | 34 [Nam {Nong daa [Bí Hunội | 2 [mìtuạc | 080301 48 ]Hoàng Thị HM, 39 ING {Nong dan [Tú Firing —] 2 [Thi nuge | 08x61 36 ]SILThịiNge 55 PNT {Nong dan [Khong er ‘a8 OTDS

30 _ |Si Thị Thịnh 37 [NH |Nôngdân [TH Hi nại 2 JHmhthoậc | 080103 |

Trang 34

sit Ten Tuổi | Giới | Nghé | Ket oan Độ am | Ngày

54 TDàm Xuân ứng 36ˆ_]Nam |Nôngdm_ [TA 7 Tu [08.03.05

5 yên Thị Hồng, ST [Ni {Nong dan EM 2_— [binhue | 05010 36 Nghé Văn Lâm TP Tem TNhe day Thí [Tf nội 2— Ti muậc } 080595 37 [Ha Thi Huong 3? ]Na [Gang che [Tr [Ta adi 1 Thú thuạ [08.03.03 58 - [Nguyễn Thị Bằng _ 32 [Ni [Gong chide [Tet [T8 nội T_ Phi buật | 060303 59 [Ninh Thị Xuân 44 ÍNR_ _JCðngchức |Không vĩ E— 0800408 60 [Nguyễn Thị Hồng 35 —JNE_ _]Công chức [tH (Tangs 1 fiha' meat “Ox.03.63 61_|Nguyén Thị Dự 28 (NG [Cong nian [THE (Ti noi {7 fina thogt JOR, 063.05 62_{Hoing Van Ths 43 JNam [Cong nau [Khong vĩ 09.08.08 63 — TNguyễn Thị Mùi 32 JNG — [Nôngdan [rã im T hhamnn [7 09.03.03 6T h2 Th Liên 47 TÍN — ƠNơngda [TH LÍ nội 2 Thôhuậ | 090303 65_{Ngoyén THEE 39°_Inw [Công chú, TTđ, [Tế nội Ả Thú thui | 090101 {LAT Dee 45 {Na JNghệ khác Tố [nội | _2_ [Hh¿tmạt | 09.03.05 67 {lt ThiLan 38_ [Ne [Nghé kde [TT [Ta noi 2 {Th vaogr | 09.03.05 68 [Hoàng Vận Thạch, 40 _JNam |Nông dân THỂ [t2 nội 2 [tha aust | 060305 ‘3 _[Nguyén Thi An 39 [Nt [Nong dio [fã nội 2 Ti touge | 090305 7U |Huàng Thị Nụ 39 ÌNB— |Nghé khác [DẨ [nội 1 TThìthap | 090303 7I- [Đã Thị Loan, 45 ẢNE [Nghé khác [TT TTñ nội 2_ [mimuạt | 090183 7? — [Nguyễn Văn Cườn, 34 [Nam [Nong dan [Tat lế nội 3— [Phu thut | 09.0303 TỔ [Nguyễn Minh Lai 39 [Nam lláe [Ta fren 2 [tna thug [09.05.03 74— [Nguyễn Văn Đông 36 JNam_ ÌNghé khác Jm 'Tổ nội 3— Phần thuật | 09.0303 75 [hương Đình Dũng 32_ [Nam |Nong dan_|Ta Tei nd 1 Td thug | 090103 T6 [Vũ Viếi Hương 68 ÌN — [Nông dân, [Tổ nội 3 _ [Phẫu thui | 09.0303 77 TNguyễn Thị Dung 32 JNE _|Nôngdan [mã ITH nd 3 [Phẩu thuật | 09.03.03, TẾ _— |Nguyễn Văn Thọ, 38_ Nam [Nông dân Thổ [Tổ nội 3 [Phẫu duật | 09.0301 779 _[Ssi Van Trọng 51 [Nam _|Cing chức [Tổ [Tế nội 3_— [Phẫu thuật | 09.03.05, B0 [Hoàng Văn Tang 6! JNgm [Nong din] [Tả nội 2 Tmù muạ —[ 090303 81_ [Bái Van Thường 40 _[Nam_ |Công chức |Tũ Tet nti 2 Ta muật | 090303 82 [Nguyễn Thi Lan 35 —ẢNH — [Ong nhận Phi nói 1 TPhẩ huy [003.03 83_[Ssi Văn Thường — 327 TNam JNông đáo |Không 090303

54 [Nguyễn Thị Văn 46 —ÏNã_ _ÏNơng dân |Khơng: 00101

S2~ [Hồng Văn Hương 64_ Tạm, [Nong din [khong 060101 86_ |L2 Văn Thing 2M [Nam [Nong dan JTR 7 |mimapr | 094503 W7 [Hoàng Thị Thanh, T5 ÍNE [Nong dan 2— [Thìthut | 090101 88 [Nguyen Thị Hồng 39 _ÌNG — |Nơngdâa 2— Thú tuật | 0905405 89 Nguyễn Thị Thuỷ 3T [NG [Nông dân 2 [Tha thuat | 090303 90 {Duong Văn Độ, 35 fNam_ [Nong dao 2 fia thoar | 02.0302 91 [Hoàng Văn Tạ 35 JNG [Cong nan 2 {Thi thuge | 090303 92 THA Thị Thương 26 ÌNE — [Nghệ khác 3 [ian thuật | 09.0505 93 Bái Văn Hướng 43 — [Nam [Công nhận, 3 Thhấu thuật | 09/0301 ‘94 [Ngayéo Văn Cảnh, 32_ [Naw [Nông dân 3 -TPháu thu | 090101 95 [Nguyén Thy Hang 37_[Na_~ [Nghề khác 2 Thú tuạ | 099363 (96 _[Trvong Dinh Chun 37 [Nam [Công nhận 2 Timithuar | 099303 ‘91 {Nguyễn Thị Nga 40 [Nữ — (Nong dan 2 [Pha those | 099393 ox THà Tiế Luận, 43 |Nam |Cðng nhân 2 TUiề tị nội | 090301 39 TNguyễn Thị Hiện 37 [NH - |NAngdan 2 "Jhôthuật | 090301 T00 [Dượng Van Thi, 38 (Nam [Công nhận 2 Tihìthuật | 0903.03 }_101” JDương Đức tan 32 Nam [Nôngdân [Tit Fra nd 2_ [Thi thuat | 09.05.08 103 |Nguyén Thi Hany 38_ (Ne [Gang nban_ {TH Hei agi 3 |Phẩu thuật | 0903-93 102 [hẩn Duy Hạnh 39” TNam_ [Công nhân (TT Tr agi 3 TPhấu thật } 090301 | 104 THiấn Hữu Thịnh 3 tế Fast adi 3 [Phao thugs | 06.03.03,

105 JNguyễn Thị Nhụn 40 chong Gf 09.03.03,

166 |Nguyễn Thi anh 37 {rar Iingr 7 Tim | 0900

107 JNguyéa thi Thay a Khong wi 10.04.03

108 ]L¿ Thị, 30 —ẢNG — “TNông dân [Không 100408

109 Jue Van Anh 30 [Nam [Công nhận {Không tỉ 101403

Trang 35

ste Tea tusi {Gist | Nene [xeiwgn | rita | po | pvt [Near

TT Pham Vin Gi 130 [Riay Nong dancing Toons

TH l2 Bi 40 ]NH [Nong dan _ {Khong a 1+ 10.04.08

112 frog Day Hiệp 40 TNhụn Tông dir Thong 104881

1, La Thị Mạnh, 2 Neng dé [Khong i 100603

1 TL Bữn Năm 3 (Cong nhan [Không HỆ 100101

nhã 1a Hữu Chính 5 [Nong din [khong ut 10.08.03

116_{Le i An 117 fb Van Sáu 5 3 INong din” [Không tĩ INông đàn —]Không tị 100403 100107

118 [is Trong Mj 36 Neng din [Khong 100401

119 [be Trọng Mười 5 Nong dan [Khong wi 10.04.08

120-TLe Thị Nhâm Tài Thân Thị Phương 30 3 [Nông dân (Khong [Nông dân - | Không nữ 100107 100101

152 [vs Thi Mi 1 [Nong dứa [Khong 10.64.63

123 [le Vin Ba a Neng dn [hong 10.04.05,

124 [VirTien Ding 30) (Cong chan” [Khong i 108405

125 fle Thi Ninh 25 fNong đạn _ [ROoy i 100409

16 [Le TH Nip 5T -ÍV§ Văn Duc 38 a7 INong din [hông bí Nong dan [Tet fang | 2 Aina | oon 08 10.04.08

128 fie Tu Ooi s INang dan, TH Fina [ft mg] 100408

199_[Le Thi Toye œ Nb dan Ti Fiat ngi_ | 3 [Phd hd [10.04.03

130 [Tag Thị Thanh 46 [Neng din [KhGng 16001

ti (Bay Th Mu 132 fle Thi Som 66 3 [Nong dan —JKhông tỉ INong din [ret lẩmoi | 2 {Đrtingi| 160103 10010

03 lie Ta Nhoga sp ÍNeng ân - |Ebong tế 10.08.03

134 TÐảng Thị Nuôi 10 [Nanu dân —]Khóng tí 100405

135_ fue Toy Luan, Tô INang dàn Thế 5 ]Piunigt [10003

T06 Tạm Tụ Tủ 137 [Teng Thị Hợp 50 NNG— long dia “TM nig shige TẢ 37 [Phd thuật | 10040) 5_— [Phu tog] 10.08.03,

134_[M Ti Ne 30 [Na [Nông dân Ti 2— [Thì đuật —Ƒ 100401

139 Ninh Thị Toán 33 [Ne (Nong dant 2 fia chase [10.04.08

1đ0- [Nguyễn Thị Van 35 TNH— INôwdia JKhonggr 100803

141 fring Duy Thứ 3S [Nam [Neng dan [hong i 10.04.08

142 Bùi Thị Hương 40_ ÍNE — JNông dân -[Khôngti I0)

163 ltổng Thị Giạ, 69 ]NE— -TNöng dân [Khong tí 100103

144 [Mai Ty Tho 3G _ [Na _ (Nong dan hông vĩ 10.0403

1a3_|Va Tha Cri 7 IN [Nong dan Khong tử 10.04.03

146 |e Thi Lạng 40_[Nt_ JNong din fing: [2 fii | 100003,

T47 TEe Thị Thu 36 [NE [Nông dân —]Khôngtf 10.00.03

Tix [La Trong Thăng 33 [Nam [Nong dan [Khong vĩ 100603

149 -JLe Thị Phấn 35 —ÍNữ _— JNơng dân [Khong 100103

T58 [Le Thị Sen 25 [NB [Nong dn THỊ ñưmii | 7 Thidmr | 160105 Tất, Bài Văn Ho, 43 TNem_ JNôngdan_ [Dĩ (Trini [2 [Tai whom] 100103 152 TLe Thị Tươi 151 ÍNinh Thị Lục 40 ]N8 — JNãngdân khong 37 NE [Néng dia ]Không ví 10.08.03 10.04.08 T34_]Lé Taj Hanh 155 [Le Van Nam G2 ]Namm_ [Nông dạn [hong ut 18 {Ni ]Hục sinh, « [hong oF 10.04.08 10.04.03 156_{Le Tai Bam Tạ {Le Ta, Hin đồ [Ni [Nong dan [Dĩ 29 [Ne [Nong dan Khong final {2 [tho ange J 10.08.03 160101

155 “le Thị Tháo 42 ÍNH JNơngdim ]Khơngti 19.04.08

159_INgvyénMiinh Ton [24 {Nagi [loc sink, © [Chong if 10.04.03 160 [Tổng Thị Đìo 38 [No [Nong din [vt _ [ổimaag| Ã JPMuiua.| lơt0 Tới, ÌVũ Thị Hiện, T62 TBạm Thị Sm, đổ ]Ng— [Nong din TH 35 ]NE— JNangdAu Thổ fEẩuội | 2 Jfhùthụm Hđugi | 2 ÍPhithutc | 160401 008,03 163 [ing Thi Taye 45-_{NC_[Nowg din [te Hãng |2 -|Thithoật | T00-05

T6t_[vi Thi Bink 5Š —ÏNữ _— [Song dan —|Khong vĩ 10.04.08

165” tăng Thị Xuyến 4Š ]NG — ÍNôngdân_ Không tí 10005

Trang 36

st Ten Tuổi Nghề | Kétinan } PLT | Độ | Điểntj | Ngày

186 TLe Em Mỹ ŠO |Nam JNôngdân [Khong ot 10.04.03

173 [Le TH Hoa 0_[Na {Nong dan [Khong 1 100403

174 |Bùi Thị Nien 45 [NH —JNông dân |Khôngmi 100403

175 |Vũ Văn Khánh 45 {Nam [Nong dan |Khôngti | — 100403

T6 [Vũ Văn Long 40 |Nam |Nôngdan [Khong en 100403

177 [Tống Thị Ngân 7A _|Nữ — jNưng dân |Khơng gỉ 10.04.03 378 [Tổng Thị Lân 32 —JNE —|Nôngdây THí [Tạ nội 2 Tmáuwer | 100493

179 [Le Thy May 40 ÌNE [Nong dan_ [Khong 100403

180 [Đạng Thị Chiến 45 (NG [Nong dan [Khong ti 10.04.03

181_[Le Thị Huyền 30 ỊNg |Nöngdân [Khang ut 100403

182 [L2 Hữu Loạn, 43 ẢNam [Nong din [Khong of 10.04.03, Hồ [Tạ Văn Quang 34 [Nam [Nông dm [Không tố, 10.04.03

$84” [Nguyễn Văn Ty 31 INông đân._ [Không bĩ 100403

185_ JLê Thị Tâm, 30 INông đân [Khong trĩ 100403

186 TLê Thị NHn 73 INoog đân [Không gì 10.04.03

TỘT TUA Thị Lạnh 2 [Công chức |Không tí 100403

182 [Nguyễn Thị Vụ 4ã _ÌNH — |Nưngđân |Khơngi 100403 193 _[Le Thy Chien 4i [Nit [Nong dan [Tí [Ta agi [Phin thos [10.64.03 192 ][e Thị Hường 49 |NH [Nong dan [Tit [Dãngoạ [3 [Phau thugs [10.08.03

195 [Tong Thi Tinh 38_[Na |Nong dan [Khong 101803

166 [Le Thy Qus [Na [Nong don [eh Tang [| 3 |Phdutoae [10.04.03 197_[Va Van ic 7T |Nam [Nong dan_[ TF [Te gi [Điều tị nội | 1004.03

198 [Le How Kido $6 |Nam |Nôngdân |Không 1004/03

199 [Le Thị Thám, + [Nông dân [Không tí 100103

200 _[Le Thi Ngon 35 [Nông dân — [Không tí 10.04.03

201 Trong Thị Phú 3 [Nông đân [Khong eh 10.04.03

202 [Le Thị Liên 3 [Nông dân [Tot Trnại | 2 [Pau image | 10.04.03

203 [Tong ThỊNg 30 [Nong din _ [Không mĩ 100403

2M_ lLê Văn Tiến 18 ioe sinh, = [Tot maréi | 2 Thiele | 10.04.03 205 [Trin Thi Bich 32_INT [Nong dan_[Te [T8 nội 3 |Phẩu thuật | 100403

206 [Lê Hữu Năm 32 [Nem |Nôngdân [Khong ti 100403

201 |Le Thị Thoa 32 ]NH [Ning din [Ti inet | 3 |Phẩutua | 100403 208 |Lê Thị Hường 36 ]NH (Nong dan [T7 Mri ngoa | 3 [Phẩu Hmát } 104403 206 [Đặng Thị Kiếng 60 [Nữ — |Nôngdan |Khôngti 100103

21g fle Thi Vụi 4d [Nữ [Nôngdân [Khong 10.04.03

211 [Dang Viet Mong 36 [Nam [Công chức [Khong tế 10.04.03

212 ]L2 Thị Ngọt 56 JNE JNôngdân |Khôngtì 100408

313 [Le Hữu Xe 30 [Nam [Nong dan [Không tố 100403

214 [Ding The Kho; 30_[Nam_|Néay dan TT: 2 [imimur | 100103 215- [Lê Trọng Thân 20 [Nam [Hye sinh, = [TH 2 (Tod tht, [10.04.03 216 nguyễn Thị Thin 52 {Na Nong dan [Tí 2 [Tô thật | 10085

217 {Teng Thi Thong 43 ING ixhong i 100403

Trang 37

22 Thi Văn @2_|Na [Nong din |Khôngti 10.04.03

223 [Le Thi Hà, 31 |NH [Cong chic [at [ogi 2 [bie ngi | 10.08.03 ‘224 |e Thi Tic 47 —ÌNH — [Cling chute {khong 10.04.03 225 [Teng Van Toàn 25 |Nam [Nong din |Không vi 10.04.03,

226 [Lé Hiv Him 37 _[Nam_{Nong dan_[Khong ot 10.04.05,

227 [tống Duy Hậu, 63 _[Nam JNghấkhác [ff [Ti nội 3 [Phu that | 100103 228- [Nguyễn Viết Lược 45 JNam |Nenedan [Hi ITA nob 3 |Phẩu thuật | 120303 229” [Nguyén Văn Chín 47 |Nam [Nôngđân [TH Winôi 1 [Thi thuật Ƒ 12.03.08 250 [Nguyễn Thị Bà 60 _ÍNE —]Nơngdan [mi TT nội 3— JPhẩu thuật | 1203/03 231 [Nguyễn Thị Nay 71 ÌNH JNơngdân [Tí [T8 nội 3 [Phau huật | 120303

232 |Nguyễn Văn Mười 30 |Nam |Nôngdan |Khôngtì 120303

235_ |Lựu Văn Quế ối [Nam |Nôngdân [TH [angi T [Tig chug | 120301 234” [Nguyén Van Long 71 [Nam [Nong dan (Ta [ri agi 3 [Phu thogt | 120301 235 [Nguyén Thi Lan 4 (Ne [Nongdan [Ta [ni noi 2 [pho thug | 120803 236 _ [Nguyễn Văn Sơ, 35 [Nam_[Nong dan_ [Txt [nino 2 [Thaehuat [12.03.08 237 {D6 Van Quốc 46 _[Nam_ [Nong dan [TH [ni nai 3 Phấn thuật | 120301 238 Nguyễn Thị Yên, 6l JNE —JNôngdân lia [noi 2 Tà duậc | 12030) 239” [Nguyén Van Phú 45 [Nam [Nông dân, [ranội 3 [Phau twat [13.03.03 240 [Nguyễn Thị Minh 41 ÍNE — JNông dân [ing 7 [Phẩu thuật | 120101 241 fiw Van Quang 7Í [Nam _ [Nong dan [TH Trnội 3 [Phá thuật | 120303 7242 [Lam Van Cường 75 _[Nam_[Néng dan [Di Angi 3— [Phá thuật | 120303 241 ÍNguyễn Văn Cự 76 |Nam [Nong dan [T6 Thổ ngoại [Phâu thuại | 120303 244 |S Quang Ngữ “41 [Nam [Nong din [bi nội 3 [Phau thuật | 120303 245 [Nguyễn Thị Văn 70 ÍNE —JNơngdan [TA ITR nội 3— [Phần thuật [ 120303 246 [Luu Thi Cáo 63 [N6 — jNengdan [Ti [Tñ nội 3 JPhẩ thuật | 120303

247 [Le Thi Chm 61 [Nt [Nong dan |Khôngui 120305

253 |Nguyễn Thị La 49 [Nữ [Cingnhan [Khong ar 120303

254” [Nguyén Thị Lý 36 ÍNE [Cong nha [Tet [tr nor 3 [Phy thuge | 120107

235 [Luu Tai gi 45_[Na [Ging nkan [Khing 120301

256 JL¿ Bá Thọ [Nam [Nông dân JTí 3 Tp | 120303

257 |Um Van Ngai để Nam JNông dây [T7 2 THủ ngạt | 120303

258 _[Latu Văn Hùng 46 [Nam |Nôngdân |Khôngti 12.03.03

266_[Nguyén Thị Lan 41_[Na _[Néng dan [Khong 6a 120303

274 [Nguyễn Thị Tâm 38 _ÍNữ — [Nôngdân |Không 130301

275 |Nguyễn Thị Xuyên 38 ÍNE — [Nông dân, [Tang 2 [Tha hua | 130301

276 ]Đã Thị Hạnh 39 ÍNE [Nong din [Khong of 130303

277 |Nguyễn Thị Tài 45 [Nữ — [Nông dan [TH [Tí nội 2 [Thi thugt | 130303

Trang 38

278_|Nguyén Van Toong | 45 |Mam [Nong din [MT nại | 5 JEEumma [ 130303 279 NNguyn Thị Lâm 43 JNữ —[Nengdan [HT [i noi [Phau thuge_{ 130703 280_[Nguyén Van Xuyên | 40 |Nam [Nong dan [mã Tring | 3 JÐiểutingi| 139303 281_[Nguyéo Thị Hoà 45 (No [Nongdan [TH [in | ˆ3 JPhuthut | 130503 282 [Nguyễn Văn Tân, 33 [Nam |Nôngdân [TT Hănội | -3 [Phẩu thuật | 130303 282 [Nguyễn Van Kha 39 _ [Nara [Nong dan {HT Trí ngoại [Phẫu thuật | 1359303

284 |Nguyên Thị Phận 37 [Na jNôngdin [Ti Tín nội 3 Tmâu Huy | 130103

a 1 130301

294_ [Nguyễn Thị Thêm, 40 CN — [Nông din 2 Thiïng | 130305 293 [Đã Văn Bính T0_— |Nam _ [Nóng dân 3 [isu iri nga | 130303 296 [Nguyễn Van Bao 36 — |Nam — [Nông dân 2 Jmathopr | 130305 297 |NguyễnHuy Thườn | 46 [Nam [Nong din 3 [Phẩnthuạ | 150303 298 [Lưu Thị Lý 29_ [Nt [Nong aan 2 [Tht chuge [13.03.03 209 TNguyễn Thị Hương 37 ]Nữ — [Nông dân 1 TĐiệu tinội | 13.0363 300 [Nguyễn Thi Mie: 52 [Na [Ning din [TH Invi nội 1 ]Điểuwi nội | 13.0303 301 [Nguyễn Thị Láng 30 _|NH —[Nôagdap lTã IS 1 điêu try nos] 130103 402 [Nguyễn Thi Phuon 26 [No [Nông dân |Không tố 13.03.03 303_ [DS Văn Tuyến 71 [Nam [Nong dan _[Kbong tt 13.03.03, 304” [Nguyén Thi Hoa 45_[Nu [Nong dan [Khong ui 13.08.08 305 [Nguyén Văn Lễ lông din |r Fie adi 3 [pida wi nor | 15.0401 306 [Nguyễn Huy Tâm, INông dân [TẢ [Tế noi 4— |Phẩu thuật | T30103 307 [Nguyễn Huy Lộc Nong dan {rei [nã ngoại IPháu thuật | 150303 308 [Le Huy Ngo [Nông dân [Tri [Dĩ nội 2 Thì thuật | 13.0303 309 [Nguyên Huy inh INonsdin Tủ Di nội 3_ JPhẩu thuật | 13.0303 310 [Nguyễn Huy Liêm [Nghề khác [D [Tri ngi 3 [Pho thuat | 19.03.08,

341 [Km Thị Dinh [Nong dan {Khong i 13.03.03

312 [Nguyễn Huy Lưỡng [Nong dan [Không 13.03.03

313_[Npuyén Van Hai [Nông dân |Tá {Ta ni 4 [Didu tr noi |_ 13.08.03 314 [Nguyễn Văn Tổ Nong dan Tring | 4 JÐieukimội | 13.0303 315 |Nguyễn Thị Tự INong din PT nội [Phin thuae | 13.08.05

316 [Nguyễn Văn Thang [Nông dan 13.03.05

317 [Nguyễn Văn Tấn [Nông dân Te neh 3_ [Phau huge [13.03.03

318 [Nguyễn Thị Tý Nong dan 130303

319 [Nguyễn Văn Tổn, mm Trini 3 |Biuingi] 13.03.03

đốn [Nguyễn Thi Se [Nghệ Khác [ttnội | 3 JÐiếutdinoi] 130303 321 [Nguyễn Văn Lê [Nông dân Thế nội 3 [Phẩuthua | 130303 322 [Nguyễn Hữu Thiệp [Nông dan Phú nội, 3 [Phau those [13.03.03

323_INguyén Thị Thanh [Nông din |Không Of 13.03.03

324 [Lara Taj Mai [Neng dân [Khong ta 13.03.03

325 [Nguyễn Huy Tến, [Nông dân _ [Không tố 13.03.03

326 [Nguyễn Huy Ding [Nông đân [Ta lũ nội 3 |PáuHua | 130301

3ã7 [Lưu Văn Nhâm [Nông dân _ |Không tà 13.0301

358 [Bùi Bic Khang [Neng dan [Tri Fring: | 4 [Phu thuge | 20.03.03

329 [Le Tay Bien [Nông đân {Không tí 200303

330 [Bùi Thị Tiến Hoc sinh, = [Khong 20.03.03

33L [Dang Thi Bay [Nông đân _ |Không trĩ 200303

332 [Hồi Đức Khoa, [Nong dan” [Khong uf 2040103

385 [Boi Thy Noung 38 ING [Nong dan [Ts lũ nại 2_ [Ta dmg [20.05.03

Trang 39

LIÊN HIỆP lỘI KHOA HỌC

VA KY THUAT VIET NAM

BAO CAO TONG KẾT ĐỂ TÀI NGHIÊN CUU KHOA HỌC CẤP BỘ

Ten dé

NGHIEN CUU BENH TRI Ở VIỆT NAM VA CAC BIEN PHAP

PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRI

Cơ quan quản lý: Liên hiệp các hội khoa học và kỹ thuật Việt Nam Cơ quan thực hiện: Hội Hậu Môn Trực Tràng học

(Tổng hội Y học Việt nan)

Cơ quan phối hợp chính: Bệnh vi Bệnh

NHỮNG NGƯỜI THỰC HIỆ:

1 PGS.TS Nguyễn Mạnh Nhâm (Bv Việt Đức)

2 TS BS Nguyễn Xuân Hùng (By Việt Đức)

3 BSCK2 Nguyễn Văn Tuyến (By VHCT Trung wong) n Hữu nghị Việt Đức BSCK2 Hi

4 ø Đình Lân (Bv YHCT Trung ương),

5 B§ Nguyễn Thị Kim Hải (Bv YHCT Vĩnh Phúc) 6 BS Nguyễi Hoàn (Bv VHCT Vĩnh Phúc) 1 8 BS Nguyén Tu Vinh (By YHCT Ninh Bình) BS Phùng Đình Khánh (Bv YIICT Ninh Bình) 9, BS Ha Huy Tan (By YHCT Ninh Binh)

10.BS Lê Kim Giảng (By đa khoa tỉnh Hà Tĩnh)

11.BS Nguyễn Văn Cừ (Bv YHCT Hải Dương)

12.BS Phan Phương Hàng (Đại học Y Thái Nguyên) 13.DS Nguyễn Duy Thức (Bv Việt Đức)

14.BS Tạ Đình Việt (Bv Việt Đức)

18.Th§ Dương Trọng Hiển (Bv Việt Đức)

16.ThS Lé Mạnh Cường (By YHCT Trung ương)

Trang 40

274 [Pu Dức Khải 39 Nam |JNôngdân |Khôngtf 200103

335 |Ngutện Thị[an — | "E4 —_JNh — JNengdan [Khôngtí 200101 336 [Bùi Đức Phống, 83— TNam [Nông dân JKhôngtã 20.03.08 337 [Tăng Thị Luận 4i TẢNE — [Nôngdin — |Khôngt 20.08.08 338_ [Bui Dac Toản 7K_|Nam_[Nong dan [khong bỉ 20.03.08 339 |Ðinh Thị Phương —_ 49 ÍNG —[Nàngdin JKhông: 20.03.03

340 [Bùi Bric Non 29 Nam [Neng dan |Không nã 200108

341 [Bùi Bae Tosi 49 [Nam |Nôngdăn [TS [nội 3 TPhinthupr | 200303

342 JBùi Đức Khả 60 [Nam_[Nong dio [Khong oF 20.03.08

343 [Trấn Thị Sớn 63 _ẢNH — [Nghékhác |Không tị 20.0301

344 THù ĐÁ Co 7Í |Nam [Nơngdân |KhôngtT {239.03

349 TRù Đ& Để 60 [Nam JNông dân [Khong oF 20.03.08

'350_|Hoing Thị Lown 63_[Ne_ [Nong din [Khong ta 20.03.05

351_|Ding Thi Mon 30 |[No ƒNôngdin [Khong 20.03.05

352 [Nguyễn Thị Phúc 66 -ÍNE— |Nơng dân [Khong 7 20.05.48

353_[Pham Thi Chién 6D _ÌNH [Nong dan [Khong ut 200105

384 |Ðăng VĂn Quảng 6$ [Nam [Nông dân [Ti [nội + JPhutum | 200303

355 _ [Dang Thị Hương 60 [Na_~ [Nong dan Không, 200303

356 |Đăng Văn Cường 38 -]Nam [Nông dân [Khong ti 20.08.03

357 |Nguyễn Thị Hàng 51 |NH [Nôngdan |Không 200303

36L |Nguyễn Văn Chính 57 [Nam |Nöngdin (Khong wi 2001

362 |Đặng THỊ Bau 31_[Na [Nong dan [Khong 20.05.03

363_[Nguyén Van Daj [Nam _[Nongdan_[Khong oi 20.05.03

364 [Bùi Thị Chính 45_{No [Nong dan |Không 20.03.03

365 [Nguyễn thị Phas 47_[Na [Nong dau [Khong uf 20.05.08 366 [Nguyễn Vàn Thịnh T9 —|Nam [Học xinh, s [Không 20.03.03

367 TNguyễn Trọng 40 (Nam [Ning dao [Khong ta 20.05.03

368_[Nguyén Thị Bóng 63 -ÍNG [Nong dan 20.03.03

369 [Nguyễn Trọng Bản, 48— TNam [Nông dân, 210303

310 [Nguyễn thị Biên % [khong of 20.03.03

371 [Le Th Ago 3s irri Tú nội 3 | thug | 200303

372_[Boan Thi Lat 78 [Không tì 20.03.03

373_ [Le dj Heng + Không tế 2403.63

374 [Pham Cong Lug 1 [Khang tỉ 200301

375 |Mạc Thị Sinh 30 Khong tĩ 20.03.03

376_[Pham Cong Anh 18 [Không tý 203.03

377 |L2 Thị Cảng, 9 [Không trĩ 20.03.03

37% [Bang Van Boon 52 [m [T6 nội 4 [Priv thuat_|_ 20.03.05

[379 DBing Vin Hot, 49 [Không tà 200303

380 _[L2 thy Hay 45 [Không 20.03.03

38i_(Le Tht Hoa 60 Không 200105

382 [Đặng Thị Hồng 50 [Kháng tế 20.03.05,

383_{Ding Thi Hod 38 Không tà 200105

3 [Đặng Văn Dũng 45 [Không tử 200103

[7385 [pi Doe Vo s ji [Eng 3 Tang] 200105

386 Hoàng Thị Nhung _ +2 [hinội 3— TĐiệu mi nội | 200303

27 [Trinh Thị Ngân 4 Tả BE 2 TH Hút | 240601

388 [Trấn Thị Luật 65 Khong 24.08.08

[389 _{Trdn van Khai 36 [Không ví L_ 24.04.08

Định dạng
Số trang	99
Dung lượng	20,69 MB