BỆNH SUY CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP
(Hypothyroidism)
Trang 2I.ĐẠI CƯƠNG
✓Suy chức năng tuyến giáp là tình trạng giảm chức năng tuyến giáp dẫn đến sự thiếu hụt tổng hợp hormon
tuyến giáp.
Trang 3I.ĐẠI CƯƠNG✓ Suy tuyến giáp tiên phát là vấn đề quan tâm chung của ngành y tế.✓ Bệnh phù niêm (myxedema) là trường hợp suy tuyến giáp nặng ✓ Tỷ lệ gặp: 1-3% trong cộng đồng dân số; 1-2
Trang 4II.NGUYÊN NHÂN
• 2.1 Suy giáp tiên phát (nguyên nhân tại
tuyến giáp)
• 2.2 Suy giáp thứ phát (nguyên nhân tổn
thương tại tuyến yên hoặc vùng dưới đồi):
• 2.3 Nguyên nhân tự có trong cơ thể
Trang 52.1 SUY GIÁP TIÊN PHÁT
+ Suy giáp không có tuyến giáp to:
- Thiếu hụt bẩm sinh men tổng hợp hormon giáp.- Suy giáp tiên phát không rõ nguyên nhân.
Trang 62.1 SUY GIÁP TIÊN PHÁT
• + Suy giáp có tuyến giáp to:
- Thiếu hụt di truyền men tổng hợp hormon giáp - Tai biến do dùng các thuốc để điều trị bệnh lý tuyến giáp: iod, thuốc kháng giáp tổng hợp.
- Thiếu hụt cung cấp iod.
- Tai biến do dùng một số loại thuốc khác: aminosalicylic axit, iod, phenylbutazone, iodoantipyrine, líthium.
- Viêm tuyến giáp mạn tính: Hashimoto.
Trang 72.2 SUY GIÁP THỨ PHÁT
• + Tổn thương tại tuyến yên:
Trang 82.3 SUY GIÁP TỰ MIỄN
+ Triệu chứng phản ứng khi dùng các thuốc ức chế tuyến giáp.
+ Viêm tuyến giáp bán cấp và mạn với suy giáp thoáng qua (thường đi sau pha cường giáp).
Trang 103.1 KHÔNG CÓ TUYẾN GIÁP
• Do tuyến giáp teo làm mất tổ chức tuyến giáp dẫnđến giảm tổng hợp hormon tuyến giáp
• Đa số các trường hợp suy giáp là do tai biến điềutrị bệnh Basedow bằng phẫu thuật, phóng xạ.
• Suy giáp có teo tuyến giáp có thể là những bệnhtiên phát không rõ nguyên nhân.
Trang 113.2 CÓ TUYẾN GIÁP
• Khi khơng đủ hormon tuyến giáp sẽ dẫn đến tăng tiết TSH và dưới tác dụng của TSH với nồng độ cao tuyến giáp sẽ to ra.
• Nếu những đáp ứng này không được điều chỉnh tương ứng thì sau đó sẽ xuất hiện suy giáp
• Một số trường hợp rất ít, suy giáp tồn tại trong thời gian dài dẫn đến phì đại tuyến yên lan toả dạng nhân hoặc u.
Trang 124 PHÂN LOẠI
• Tùy thuộc vào lứa tuổi xuất hiện bệnh, suy giáp chia thành 3 thể sau:
1 Suy giáp trong giai đoạn bào thai và trẻ sơ sinh (suy giáp bẩm sinh).
Trang 135 LÂM SÀNG
5.1 Suy chức năng tuyến giáp bẩm sinh
Trang 145.1 SUY GIÁP BẨM SINH
• Lâm sàng suy giáp bẩm sinh phụ thuộc vào tuổi bắt đầu có biểu hiện thiếu hụt hormon tuyến giáp và các biện pháp điều trị thay thế
• Chứng đần độn có thể biểu hiện ngay sau khi sinh, song thường là vài tháng đầu sau khi sinh Suy
giáp bẩm sinh gặp với tỉ lệ 1/5.000 trẻ sơ sinh.• Các triệu chứng sau đây:
+ Sống mũi và lỗ mũi rộng.+ Lưỡi dày.
+ Cơ phát triển kém, giảm trương lực.
Trang 16• Các triệu chứng:
• + Thường hay có thốt vị nhất là thốt vị rốn.+ Da khơ, bong vẩy, có màu hơi vàng
+ Tóc kém phát triển, khô, giòn
+ Chậm lớn và kém phát triển chung toàn thận
+ Chậm hoặc không có biểu hiện phát triển dấu hiệu về sinh dục.
+ Mạch chậm, tuần hoàn ngoại vi kém phát triển, huyết áp thấp, nhiệt độ cơ thể giảm.
+ Tuyến giáp có thể to hoặc không tùy thuộc vào nguyên nhân đã kể trên.
Trang 175.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁTBỆNH PHÙ NIÊM
• Thường gặp ở phụ nữ lứa tuổi 45- 50 Các triệu chứng xuất hiện từ từ, không rầm rộ dễ nhầm với các triệu chứng của giai đoạn mạn kinh, bệnh
Parkinson, Alzheimer ví dụ như thờ ơ, vô cảm, run tay, giảm trí nhớ Các triệu chứng lâm sàng:
+ Triệu chứng giảm chuyển hoá là hậu quả của sự thiếu hụt hormon tuyến giáp
- Rối loạn tâm thần kinh và thần kinh thực vật: mệt mỏi, ngủ li bì, trạng thái vô cảm, thờ ơ
Trang 185.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁTBỆNH PHÙ NIÊM
• - Tổn thương cơ : yếu cơ, chuột rút, đau cơ, co cơ - Rối loạn điều hoà thận nhiệt: sợ rét, thận nhiệt giảm - Rối loạn điều tiết nước: uống ít nước, đi tiểu ít+ Tổn thương bộ mặt da và niêm mạc - Thay đổi bộ mặt: mặt tròn như mặt trăng, nhiều nếp nhăn - Mi mắt phù, nhất là mi dưới
- Gò má hơi tím , môi dày và tím tái.
Trang 195.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁTBỆNH PHÙ NIÊM
• Niêm mạc lưỡi bị xâm nhiễm làm lưỡi to ra • ù tai, nghe kém, hay ngáy to khi ngủ.
Trang 205.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁTBỆNH PHÙ NIÊM
• + Thay đổi các tuyến nội tiết khác:- Tuyến giáp có thể to hoặc không.
- Phụ nữ: rong kinh, kinh nguyệt ít kèm chảy sữa hoặc mất kinh- chảy sữa, giảm hoặc mất khả năng sinh hoạt tình dục.
Trang 216 CẬN LÂM SÀNG
• + Chuyển hố cơ sở thấp.
+ Thời gian phản xạ đồ gân gót kéo dài > 320 ms.+ Cholesterol và triglycerid huyết thanh tăng ở
Trang 226 CẬN LÂM SÀNG
• + Định lượng nồng độ hormon:- TSH huyết thanh tăng cao
- Giảm nồng độ T4 hoặc T4 tự do- FT4 + Độ tập trung 131I của tuyến giáp:
Nếu suy giáp có tuyến giáp không to, việc giảm hấp thu 131I của tuyến giáp có giá trị chẩn đoán rất hạn chế
+ Trong một số trường hợp nồng độ TSH cao và đáp ứng với test TRH tăng trong khi
Trang 237 CÁC THỂ LÂM SÀNG.• Ngồi thể điển hình đã mô tả, có những thể lâm sàng đặc biệt sau:+ Thể nhẹ: suy giáp tiềm ẩn, có rất ít các triệu chứng lâm sàng.
+ Suy giáp còn bù: nồng độ T3 bình thường.
Trang 247 CÁC THỂ LÂM SÀNG.
• - Thể tiêu hố: tá tràng và đại tràng khổng lồ, túi mật co bóp yếu, có thể có sỏi mật.
- Thể thần kinh-tâm thần: có nhiều triệu chứng thần kinh- tâm thần, đặc biệt là dấu hiệu tiểu não, rối loạn tâm thần thể trầm cảm, mê sảng hoặc lú lẫn.
- Thể tràn dịch đa màng.
Trang 258 CHẨN ĐỐN
•
8.1 Chẩn đốn bệnh
• 8.2 Chẩn đốn phân biệt
Trang 278.2 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
+ Trẻ em bị hội chứng Down dễ nhầm với suy giáp có chứng đần độn.
+ Viêm cầu thận mạn có hội chứng thận hư Tuy vậy FT4 bình thường hoặc tăng, nồng độ T3 thường thấp hơn mức bình thường, nồng độ TSH bình thường.
Trang 288.3 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
• Hỏi bệnh sử và khám tuyến giáp rất có giá trị để chẩn đoán nguyên nhân.
+ Suy giáp có tuyến giáp không to có thể là do:- Tai biến sau phẫu thuật tuyến giáp
- Teo tuyến giáp nhất là phụ nữ sau mạn kinh, hậu quả của viêm tuyến giáp không có triệu chứng do tự miễn.
+ Suy giáp có tuyến giáp to có thể là do:
- Rối loạn sinh tổng hợp hormon giáp bẩm sinh - Viêm tuyến giáp
Trang 299.1 ĐIỀU TRỊ
• Chỉ một số ít trường hợp suy giáp do tai biến dùng thuốc kháng giáp có thể tự hồi phục khi ngừng
thuốc, còn đa số các trường hợp suy giáp phải điều trị thay thế bằng hormon giáp.
Liệu pháp hocmon thay thế xuốt đời
• Dò liều, Liều lượng cho người lớn 1,7-2,1 mcg/kg/ ngày, liều trung bình 125 mcg/ ngày.
• Nếu suy giáp xuất hiện ở trẻ em cần dùng hormon giáp càng sớm càng tốt.
Trang 309 NGUYÊN TẮC KHI ĐIỀU TRỊ
• + Bắt đầu với liều nhỏ trong một tuần sau đó tăng dần tới liều tối đa Nếu bệnh nhân trẻ không có bệnh tim kèm theo có thể bắt đầu ngay với liều cao (100 mcg L-T4).
+ Bệnh nhân cao tuổi nên dùng liều thấp 1 mcg/kg/ ngày; cần theo dõi các biểu hiện tim mạch, điện tâm đồ
+ Trẻ sơ sinh dùng liều 2-4mcg/kg/ ngày; trẻ em 6 tháng đầu: 10- 15mcg/kg/ ngày.
Trang 319.2 NGUYÊN TẮC KHI ĐIỀU TRỊ
+ Tăng liều:
- Bệnh nhân có thai.
- Giảm chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow sau điều trị bằng phóng xạ.
- Viêm tuyến giáp Hashimoto.
- Giảm hấp thu levothyroxine do: cholestyramine, colestipol; sulfat sắt, hydroxide nhôm; hội chứng ruột ngắn.
Trang 329.2 NGUYÊN TẮC KHI ĐIỀU TRỊ
• + Giảm liều:
- Sự hồi phục toàn bộ của bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto do hết các kháng thể ức chế thụ cảm thể tiếp nhận TSH.
- Có dấu hiệu tái phát bệnh Basedow.
- Tình trạng cấp tính của các bướu nhân tự chủ.- Tuổi cao.
Trang 33• ĐT 0913083660