Nội y học hiện đại suy chức năng tuyến giáp

Trang 1 BỆNH SUY CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁPHypothyroidism Trang 2 I.ĐẠI CƯƠNG✓Suy chức năng tuyến giáp là tình trạng giảm chức năng tuyến giáp dẫn đến sự thiếu hụt tổng hợp hormon tuyến giáp.

BỆNH SUY CHỨC NĂNG

TUYẾN GIÁP

(Hypothyroidism)

TS.BS Lê Phong

II.NGUYÊN NHÂN

• 2.1 Suy giáp tiên phát (nguyên nhân tại

tuyến giáp)

• 2.2 Suy giáp thứ phát (nguyên nhân tổn

thương tại tuyến yên hoặc vùng dưới đồi):

• 2.3 Nguyên nhân tự có trong cơ thể

(self- limited)

2.1 SUY GIÁP TIÊN PHÁT

+ Suy giáp không có tuyến giáp to:

- Thiếu hụt bẩm sinh men tổng hợp hormon giáp

- Suy giáp tiên phát không rõ nguyên nhân

- Tai biến sau điều trị: phóng xạ, phẫu thuật

- Tai biến sau chiếu xạ

2.1 SUY GIÁP TIÊN PHÁT

• + Suy giáp có tuyến giáp to:

- Thiếu hụt di truyền men tổng hợp hormon giáp

- Tai biến do dùng các thuốc để điều trị bệnh lý tuyến giáp: iod, thuốc kháng giáp tổng hợp

- Thiếu hụt cung cấp iod

- Tai biến do dùng một số loại thuốc khác:

aminosalicylic axit, iod, phenylbutazone,

iodoantipyrine, líthium

- Viêm tuyến giáp mạn tính: Hashimoto

- Interleukin 2 và các tế bào họat động tự giết

lymphokine

2.2 SUY GIÁP THỨ PHÁT

• + Tổn thương tại tuyến yên:

- Suy toàn bộ chức năng tuyến yên

2.3 SUY GIÁP TỰ MIỄN

+ Triệu chứng phản ứng khi dùng các thuốc ức chế tuyến giáp

+ Viêm tuyến giáp bán cấp và mạn với suy giáp thoáng qua (thường đi sau pha cường giáp)

+ Do đề kháng đối với tác dụng của hormon

giáp ở ngoại vi gây ra bởi sự bất thường của

thụ thể tiếp nhận thyroxin ở tế bào

3.1 KHÔNG CÓ TUYẾN GIÁP

• Do tuyến giáp teo làm mất tổ chức tuyến giáp dẫnđến giảm tổng hợp hormon tuyến giáp

• Đa số các trường hợp suy giáp là do tai biến điềutrị bệnh Basedow bằng phẫu thuật, phóng xạ

• Suy giáp có teo tuyến giáp có thể là những bệnhtiên phát không rõ nguyên nhân

• Nói chung suy giáp có thể là một trong những biểuhiện sự thiếu hụt của nhiều tuyến nội tiết

3.2 CÓ TUYẾN GIÁP

• Khi không đủ hormon tuyến giáp sẽ dẫn đến tăng tiết TSH và dưới tác dụng của TSH với nồng độ cao tuyến giáp sẽ to ra

• Nếu những đáp ứng này không được điều chỉnh tương ứng thì sau đó sẽ xuất hiện suy giáp

• Một số trường hợp rất ít, suy giáp tồn tại trong thời gian dài dẫn đến phì đại tuyến yên lan toả

dạng nhân hoặc u

• Suy giáp do tổn thương vùng dưới đồi gây giảm tiết TRH rất ít gặp

2 Suy giáp ở tuổi thanh, thiếu niên.

3 Suy giáp ở tuổi trưởng thành

5 LÂM SÀNG

5.1 Suy chức năng tuyến giáp bẩm sinh

5.2 Suy chức năng tuyến giáp tiên phát- bệnh phù niêm (myxedema)

5.1 SUY GIÁP BẨM SINH

• Lâm sàng suy giáp bẩm sinh phụ thuộc vào tuổi bắt đầu có biểu hiện thiếu hụt hormon tuyến giáp

và các biện pháp điều trị thay thế

• Chứng đần độn có thể biểu hiện ngay sau khi sinh, song thường là vài tháng đầu sau khi sinh Suy

giáp bẩm sinh gặp với tỉ lệ 1/5.000 trẻ sơ sinh

• Các triệu chứng sau đây:

+ Sống mũi và lỗ mũi rộng

+ Lưỡi dày

+ Cơ phát triển kém, giảm trương lực

+ Cột sống thắt lưng cong ra trước, bụng gồ lên

5.1 SUY GIÁP BẨM SINH

• Các triệu chứng:

• + Thường hay có thoát vị nhất là thoát vị rốn

+ Da khô, bong vẩy, có màu hơi vàng

+ Tóc kém phát triển, khô, giòn

+ Chậm lớn và kém phát triển chung toàn thận

+ Chậm hoặc không có biểu hiện phát triển dấu hiệu về sinh dục

+ Mạch chậm, tuần hoàn ngoại vi kém phát triển, huyết

áp thấp, nhiệt độ cơ thể giảm

+ Tuyến giáp có thể to hoặc không tùy thuộc vào

nguyên nhân đã kể trên

+ Học kém, tiếp thu chậm

5.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁT

BỆNH PHÙ NIÊM

• Thường gặp ở phụ nữ lứa tuổi 45- 50 Các triệu

chứng xuất hiện từ từ, không rầm rộ dễ nhầm với các triệu chứng của giai đoạn mạn kinh, bệnh

Parkinson, Alzheimer ví dụ như thờ ơ, vô cảm, run tay, giảm trí nhớ Các triệu chứng lâm sàng:

+ Triệu chứng giảm chuyển hoá là hậu quả của sự thiếu hụt hormon tuyến giáp

- Rối loạn tâm thần kinh và thần kinh thực vật:

mệt mỏi, ngủ li bì, trạng thái vô cảm, thờ ơ

- Tiêu hoá: táo bón kéo dài, có thể kèm với giảm nhu động ruột

5.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁT

BỆNH PHÙ NIÊM

• - Tổn thương cơ : yếu cơ, chuột rút, đau cơ, co cơ

- Rối loạn điều hoà thận nhiệt: sợ rét, thận nhiệt giảm

- Rối loạn điều tiết nước: uống ít nước, đi tiểu ít+ Tổn thương bộ mặt da và niêm mạc

- Thay đổi bộ mặt: mặt tròn như mặt trăng, nhiều nếp nhăn

- Mi mắt phù, nhất là mi dưới

- Gò má hơi tím , môi dày và tím tái

- Bàn chân, tay: dày, ngón tay to, khó gập lại, da lạnh, gan bàn chân, bàn tay có màu vàng

5.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁT

BỆNH PHÙ NIÊM

• Niêm mạc lưỡi bị xâm nhiễm làm lưỡi to ra

• ù tai, nghe kém, hay ngáy to khi ngủ

- Da, lông, tóc móng: ngoài phù cứng, da còn khô bong vảy, tóc khô, dễ gẫy và rụng, lông nách, lông

mu rụng, móng chân tay mủn dễ gẫy

5.2 SUY GIÁP TIÊN PHÁT

BỆNH PHÙ NIÊM

• + Thay đổi các tuyến nội tiết khác:

- Tuyến giáp có thể to hoặc không

- Phụ nữ: rong kinh, kinh nguyệt ít kèm chảy sữa hoặc mất kinh- chảy sữa, giảm hoặc mất khả năng sinh hoạt tình dục

- Có thể biểu hiện suy chức năng tuyến thượng

thận

6 CẬN LÂM SÀNG

• + Chuyển hoá cơ sở thấp

+ Thời gian phản xạ đồ gân gót kéo dài > 320 ms.+ Cholesterol và triglycerid huyết thanh tăng ở

bệnh nhân suy giáp có nguyên nhân từ tuyến giáp, bình thường ở bệnh nhân suy giáp có nguyên nhân

6 CẬN LÂM SÀNG

• + Định lượng nồng độ hormon:

- TSH huyết thanh tăng cao

- Giảm nồng độ T4 hoặc T4 tự do- FT4

+ Độ tập trung 131I của tuyến giáp:

Nếu suy giáp có tuyến giáp không to, việc giảm hấp thu 131I của tuyến giáp có giá trị chẩn đoán rất hạn chế

+ Trong một số trường hợp nồng độ TSH cao và đáp ứng với test TRH tăng trong khi

đó nồng độ T3, T4 bình thường

+ Suy giáp còn bù: nồng độ T3 bình thường.

+ Suy giáp chưa có biểu hiện lâm sàng, phát hiện nhờ xét nghiệm

+ Thể có một triệu chứng nổi bật như:

- Thể thiếu máu

- Thể cơ: cơ phì đại, rối loạn trương lực cơ

- Thể tràn dịch đa màng.

- Thể tim mạch: tim to có thể biến chứng suy tim

- Thể hôn mê do suy giáp (có bài riêng)

8 CHẨN ĐOÁN

•

8.1 Chẩn đoán bệnh

• 8.2 Chẩn đoán phân biệt

• 8.3 Chẩn đoán nguyên nhân

8.2 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

+ Trẻ em bị hội chứng Down dễ nhầm với suy giáp

có chứng đần độn

+ Viêm cầu thận mạn có hội chứng thận hư Tuy vậy FT4 bình thường hoặc tăng, nồng độ T3 thường thấp hơn mức bình thường, nồng độ TSH bình thường

+ Thiếu máu mạn tính, suy dinh dưỡng

+ Béo phì

8.3 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

• Hỏi bệnh sử và khám tuyến giáp rất có giá trị để chẩn đoán nguyên nhân

+ Suy giáp có tuyến giáp không to có thể là do:

- Tai biến sau phẫu thuật tuyến giáp

- Teo tuyến giáp nhất là phụ nữ sau mạn kinh, hậu quả của viêm tuyến giáp không có triệu chứng do

tự miễn

+ Suy giáp có tuyến giáp to có thể là do:

- Rối loạn sinh tổng hợp hormon giáp bẩm sinh

- Viêm tuyến giáp

- Do rối loạn sau dùng thuốc kháng giáp

- Do rối loạn chuyển hoá iod

Liệu pháp hocmon thay thế xuốt đời

• Dò liều, Liều lượng cho người lớn 1,7-2,1 mcg/kg/ ngày, liều trung bình 125 mcg/ ngày

• Nếu suy giáp xuất hiện ở trẻ em cần dùng hormon giáp càng sớm càng tốt

• Thời gian bán hủy dài (6 ngày) nên rất thích hợp trong điều trị suy giáp

9 NGUYÊN TẮC KHI ĐIỀU TRỊ

• + Bắt đầu với liều nhỏ trong một tuần sau đó tăng dần tới liều tối đa Nếu bệnh nhân trẻ không có

bệnh tim kèm theo có thể bắt đầu ngay với liều

cao (100 mcg L-T4)

+ Bệnh nhân cao tuổi nên dùng liều thấp 1

mcg/kg/ ngày; cần theo dõi các biểu hiện tim

9.2 NGUYÊN TẮC KHI ĐIỀU TRỊ

+ Tăng liều:

- Bệnh nhân có thai

- Giảm chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow sau điều trị bằng phóng xạ

- Viêm tuyến giáp Hashimoto

- Giảm hấp thu levothyroxine do: cholestyramine, colestipol; sulfat sắt, hydroxide nhôm; hội chứng ruột ngắn

- Tăng chuyển hoá levothyroxine do phenytoin,

rifampicin, carbamazepine

9.2 NGUYÊN TẮC KHI ĐIỀU TRỊ

• + Giảm liều:

- Sự hồi phục toàn bộ của bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto do hết các kháng thể ức chế thụ cảm thể tiếp nhận TSH

- Có dấu hiệu tái phát bệnh Basedow

- Tình trạng cấp tính của các bướu nhân tự chủ

- Tuổi cao

- Dùng các loại thức ăn hoặc thuốc có tác dụng tương tự levothyroxine

• ĐT 0913083660

• FB: Hỏi đáp Điều trị K Giáp, U Giáp với Chuyên gia (0388 932 736)