Nội y học hiện đại bướu giáp đơn thuần

BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN TS.BS LÊ PHONG GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP CẤU TẠO TẾ BÀO GIÁP CHU TRÌNH IOD TRONG THIấN NHIấN NHU CU IOD Đối t-ợng Nhu cầu (g/ng-ời/ngày) Trẻ 0-6 tháng 40-90 Trẻ 6-12 tháng 50-90 Trẻ 1-3 ti 70-90 TrỴ 4-6 ti 90 TrỴ 7-10 ti 120 Thanh thiếu niên 150 Phụ nữ có thai Phụ nữ cho bó 175-200 200 TỔNG HỢP HOCMON GIÁP • Iod thức ăn phải biến đổi thành Iodur hấp thu • • • • • • vào ruột sau vận chuyển vào chất keo tuyến giáp dạng vận chuyển chủ động bơm Iod, bơm Iod hoạt động phụ thuộc vào Na+, K+ ATPase bị kích thích TSH Khi Iodur vào chất keo tuyến giáp Oxy hóa trở lại thánh Iod Iod gắn vào vị trí thứ phân tử tyroxine => Monoiodo tyroxine (MIT) Iod gắn vào vị trí thứ phân tư tyroxine =>Diiodo tyroxine (DIT) phân tử DIT kết hợp với =>T4 phân tử MIT kết hợp với phân tử DIT =>T3 T4 sản xuất tuyến giáp tuyến yên giải phóng hormon kích thích tuyến giáp Chỉ có phần nhỏ T3 sản xuất trực tiếp từ tuyến giáp phần lớn T3 sản xuất mô biến đổi T4 thành T3 ĐIỀU HÒA TỔNG HỢP HOCMON GIÁP TÁC DỤNG HOCMON GIÁP • Tác dụng lên sựu phát triển thể: Thúc đẩy phát triển não trước sau sinh • Tác dụng chuyển hóa L, P, G: ã Tăng nhanh thoái hóa glucose tế bào ã Tăng phân giải glycogen ã Tăng tạo đờng ã Tăng hấp thụ glucose ruột ã Tăng tiÕt insulin • Tác dụng chuyển hóa vitamin • Tác dụng lên thần kinh-cơ NGUYÊN NHÂN BỆNH BCĐT • Thiếu iod: • BC địa phương (Endermic Goiter, Goiter simple) • BC lẻ tẻ (Sporadic Goiter) • Thừa iod • Yếu tố di truyền • Chất sinh BC (Goiterogen): thiocyanat, acid para-amino- salicylic (PAS), muối lithium, cobalt, thuốc kháng giáp tổng hợp gây bướu giáp đơn HẬU QUẢ THIU IOD Thời kì tác động THAI: Biểu CRLTI -Sảy thai -Đẻ non -Tăng tử vong chu sinh -Bệnh đần độn thể thần kinh: thiểu trí tuệ, câm điếc, liệt cứng chi, lác mắt -Bệnh đần độn thể phù niêm : lùn, thiểu trí tuệ SƠ SINH -B-ớu cổ -Thiểu giáp sơ sinh TRẻ em -B-ớu cổ niên -Thiểu giáp niên -Khuyết tật chức thần kinh -Chậm phát triển thể lực Ng-ời lớn -B-ớu cổ biến chứng -Thiểu giáp - H- hại chức thần kinh TẢNG BĂNG THIẾU IOD HẬU QUẢ THIẾU IOD CHẨN ĐOÁN • Khám lâm sàng: • Nhìn • Sờ: Khám lâm sàng, kết hợp nhìn sờ nắn Người khám đứng phía trước người bệnh, nhìn tuyến giáp, dùng hai ngón tay để sờ tuyến giáp Khi sờ cần định rõ ranh giới, độ lớn, mật độ bướu, lúc cho người bệnh nuốt, bướu di động theo nhịp nuốt Bướu giáp đơn thường có mật độ mềm trường hợp bướu giáp nhu mô lan tỏa, có mật độ thường thấy bướu giáp thể nhân QUAN SÁT Phân độ bướu giáp theo Tổ chức Y tế Thế giới Độ Đặc điểm Tuyến giáp khơng lớn (khi nhìn sờ) Sờ thấy bướu giáp lớn, không nhìn thấy với tư thể cổ bình thường Khối di động theo nhịp nuốt sờ Nhìn thấy bướu giáp lớn với tư thể cổ bình thường Hình ảnh bướu giáp lớn phù hợp với khám sờ cổ (bướu giáp nhìn thấy sờ thấy) CẬN LÂM SÀNG • XN hocmon giáp: FT3, T4 TSH • XN sinh hóa máu • XN chọc hút tế bào kim nhỏ • Film XQ:vùng cổ vùng trung thất, thấy hình ảnh chèn ép khí quản có • Siêu âm: có giá trị lớn để chẩn đoán -Thể lan tỏa -Thể nhân -Thể hỗn hợp CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Basedow • Viêm giáp mãn tính • K giáp ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Trường hợp bướu giáp nhỏ, khơng có triệu chứng lâm sàng: cần theo dõi định kỳ khám lâm sàng siêu âm tuyến giáp để đánh giá độ lớn Sự phát triển tuyến giáp khác người bệnh, số trường hợp bướu giáp ổn định nhiều năm • Điều trị ức chế giáp (CHẸN TSH) tuyến yên với thyroxin làm giảm thể tích tuyến giáp khoảng 60% trường hợp sau tháng điều trị • Nói chung bướu giáp nhân thường đáp ứng thể bướu giáp đơn lan tỏa Kết điều trị với thyroxine thường tốt người bệnh trẻ, bướu giáp không lớn bệnh phát • Liều Levothyroxin hiệu thấp nhất, thường khoảng 1,5 – 2,0µg/kg trọng lượng thể/ngày, cần theo dõi TSH T3 tự để điều chỉnh liều nhằm giảm thiểu tác dụng không mong muốn ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VÀ I131 • Chỉ định • Có cần thiết phẫu thuật phẫu thuật cắt tuyến giáp nào? • Điều trị với I131 nhằm làm giảm thể tích bướu áp dụng cho bướu giáp đơn lớn người lớn chống định phẫu thuật trường hợp bị tái phát sau phẫu thuật? SUY GIÁP? • Điều trị ức chế thyroxin lâu dài gây tác dụng xấu xương tim Có thể gây lỗng xương, phụ nữ mãn kinh RFA ĐIỀU TRỊ NHÂN GIÁP LÀNH TÍNH • Đốt sóng cao tần điều trị u lành tuyến giáp phương pháp hủy khối u nhiệt gây ma sát ion mơ tác động dịng điện xoay chiều có tần số cao, nằm khoảng sóng âm • Một điện cực đặt trung tâm khối u trì nhiệt độ phá hủy từ 60 -100°C Dòng điện từ máy truyền vào khối u qua điện cực dạng kim, dịng sóng radio truyền vào đầu kim sinh nhiệt Nhiệt ma sát làm khô mô xung quanh dẫn đến làm nước tế bào hoại tử đông khối u