Thuốcchỉ cú tỏc dụng khi tế bào beta tuyến tụy sản xuấtinsulin khụng bị tổn thương.◼ Cỏc thuốc nhúm Sulfonylurea hiện đang sử dụng: Gliclazide, Glibenclamide, Glipizid, Glimepiride, Glyb
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC TS.BS LÊ PHONG VIỆN TRƯỞNG, VIỆN NC NỘI TIẾT CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Dinh dưỡng Luyện tập hoạt động thể lực Thuốc Tự theo dõi glucose máu Hiện chưa có thuốc đơng y điều trị bệnh ĐTĐ Bệnh mãn tính địi hỏi quản lý ngưòi bệnh chặt chẽ theo dõi định kỳ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ YÕu KÐm 4.4 - 6.1 4.4 - 8.0 7.0 10 > 7.0 > 10.0 < 6.2 6.2 - 8.0 > 8.0 Glucose huyÕt thanh* mmol/l HbA1c** % HuyÕt ¸p mmHg ChØ sè khèi c¬ thĨ*** Kg/m2 M < 25 F < 24 M < 27 F < 26 M 27 F 26 Cholesterol TP*** mmol/l < 4.5 4.5 6.0 HDL cholesterol*** mmol/l > 1.1 1.1 – 0.9 < 0.9 Triglycerides*** mmol/l < 1.5 < 2.2 2.2 < 2.5 2.5 4.4 > 4.5 LDL-cholesterol*** ĐH đói ĐH bt Tèi ưu < 130/80 >130/80 to < 160/95 > 160/95 LƯU Ý ◼ ◼ ◼ ĐTĐ thai kỳ , ĐTĐ type 1, ĐTĐ tụy nguyên nhân khác không định dùng thuốc viên Thuốc viên sử dụng cho điều trị ĐTĐ type glucose máu cịn thấp Insuline: sinh lý điều trị cho tất loại ĐTĐ NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ HIỆN CĨ Nhóm thuốc Giảm A1C ĐHđói vs Hạ ĐH sau ăn Cân nặng Liều dùng (lần/ng) Giá tiền (VNĐ) 1.5 Đói Rẻ Insulin, long acting 1.5 - 2.5 Đói + 1, tiêm Trung bình Insulin, rapid acting 1.5 - 2.5 Sau ăn + 1-4, tiêm Trung bình SUs 1.5 Đói + Trung bình TZDs 0.5 - 1.4 Đói Trung bình Repaglinide - 1.5 Cả hai + Đắt Nateglinide 0.5 - 0.8 Sau ăn Hiếm Đắt Ức chế αGlucosidase 0.5 - 0.8 Sau ăn Trung bình Ức chế DPP-4 0.6 - 0.8 Cả hai Đắt Metformin Nathan DM, et al Diabetes Care 2007;30:753-759 Nathan DM, et al Diabetes Care 2006;29:1963-1972 Nathan DM, et al Diabetes Care 2009;32:193203 ADA Diabetes Care 2008;31:S12-S54 WelChol PI 1/2008 Cycloset PI 5/2009 NHÓM THUỐC ĐƯỜNG TIÊM Dạng Insulin Biệt dược có SĐK VN Nồng độ Thời gian khởi phát tác dụng Thời gian trì tác dụng Chất tương tự insulin tác dụng nhanh Apidra Dung dịch tiêm 100IU/ml 10 – 20 phút – Insulin tác dụng nhanh Actrapid HM Dung dịch tiêm 100 IU/ml 15-30 phút 4-8 Insulin tác dụng trung bình Insulatard FlexPen, Insulatard HM Hỗn dịch tiêm 100 IU/ml 1-2 10-16 Chất tương tự insulin tác dụng chậm Lantus, Lantus SoloStar Dung dịch tiêm 100 IU/ml 1,5 22-24 Hỗn hợp insulin tác dụng trung bình/chất tương tự insulin NovoMix 30 Flexpen Hỗn dịch tiêm 100 IU/ml 15 phút 12 Hỗn hợp insulin tác dụng trung bình/ insulin tác dụng nhanh Mixtard 30, Mixtard 30 FlexPen Hỗn dịch tiêm 100 IU/ml 30 phút 12 NHĨM THUỐC ĐƯỜNG UỐNG ◼ ◼ 1.Nhóm Sulfonylurea Cơ chế: kích thích tuyến tụy tiết Insulin Thuốc có tác dụng tế bào beta tuyến tụy (sản xuất insulin) không bị tổn thương Các thuốc nhóm Sulfonylurea sử dụng: Gliclazide, Glibenclamide, Glipizid, Glimepiride, Glyburide Các thuốc nhóm sử dụng rộng rãi dạng đơn độc phối hợp với thuốc nhóm Biguanid, thuốc ức chế men Alphaglucosidase, ức chế men DPP-4, Insulin NHÓM THUỐC ĐƯỜNG UỐNG ◼ ◼ ◼ Nhóm Sulfonylurea (TIẾP) Tác dụng khơng mong muốn: gặp nhìn mờ, táo bón, buồn nơn, chán ăn, rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy, mẩn ngứa, vã mồ hơi, đau đầu, dễ bị hạ đường huyết Chống định: ĐTĐ1, ĐTĐ có biến chứng nhiễm toan ceton, bệnh nhân suy gan, suy thận nặng, phụ nữ có thai cho bú Lưu ý sử dụng: Nên uống trước ăn 30 phút NHÓM THUỐC ĐƯỜNG UỐNG ◼ ◼ Nhóm Biguanide Thuốc cịn sử dụng Metformin (biệt dược Glucophage) Đây thuốc đường uống phổ biến điều trị ĐTĐ2 Cơ chế: Metformin ức chế sản xuất glucose từ gan làm tăng tính nhạy Insulin tế bào Thuốc khơng kích thích tụy tiết Insulin nên khơng có tác dụng hạ đường máu sử dụng đơn độc Metformin thuốc khuyến cáo lựa chọn dùng điều trị cho người bệnh ĐTĐ2 bị thừa cân, béo phì để trì làm giảm cân nặng, thuốc cịn có tác động có lợi đến giảm Lipid máu NHĨM THUỐC ĐƯỜNG UỐNG Nhóm Biguanide (TIẾP) ◼ Tác dụng không mong muốn: thường gặp rối loạn tiêu hóa Người bệnh hay gặp triệu chứng buồn nơn, tiêu chảy, đầy thượng vị, táo bón, ợ nóng Những tác dụng thường liên quan đến liều xảy vào lúc bắt đầu điều trị thường thời