Nội y học hiện đại đái tháo nhạt

ĐÁI THÁO NHẠT TS.BS Lê Phong I ĐỊNH NGHĨA • Đái tháo nhạt (ĐTN) tình trạng bệnh lý khả tái hấp thu nước ống thận, hậu thiếu ADH tương đối tuyệt đối dẫn đến tiểu nhiều, uống nhiều, nước tiểu có tỉ trọng thấp uống nhiều, bệnh xảy phóng thích ADH (ĐTN trung ương thần kinh) thận đáp ứng với ADH (ĐTN thận) Có khoảng 50% trường hợp ĐTN khơng rõ nguyên nhân II SINH LÝ ➢ ADH (antidiuretic hormon) tiết từ vùng đồi, từ đến nơi chứa thuỳ sau tuyến yên ADH tác động lên điều hoà nước điều chỉnh tái hấp thu nước thận ➢ ADH người gọi arginine-vasopressin (AVP) polypeptid có acid amin (octapeptide) Ở lợn arginine thay lysine (LVP) Đáng ý người LVP cịn kích thích tiết ACTH 1.TÁC DỤNG SINH LÝ ➢ Tác dụng chủ yếu ADH xảy thận, ADH làm tiết kiệm nước tự Thận lọc 120ml nước/phút (hoặc 172 lít/24h) Hơn 85% nước tái hấp thu bắt buộc ống lượn gần với Na+, cịn 23,5 lít tái hấp thu vai trò ADH ➢ Thiếu ADH tuyệt đối chắn gây nước cấp không uống đủ Tuy nhiên thực tế cho thấy tiểu nhiều thiếu ADH khơng vượt q 8-12 lít (1/2 lượng 23,5 lít lệ thuộc ADH theo lý thuyết) 2.CƠ CHẾ TÁC DỤNG • ADH tác dụng thơng qua loại thụ thể V1 V2: + Thụ thể V1 làm co trơn mạch máu, kích thích tổng hợp prostaglandine phân hủy glycogèn gan + Thụ thể V2 chịu trách nhiệm tác dụng vasopressin thận ADH làm tăng tính thấm nước lớp thượng bì ống góp Thiếu ADH tái hấp thu nước bị giảm dẫn đến tiểu nhiều ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT ADH • Áp lực thẩm thấu thể tích huyết tương yếu tố quan trọng Các yếu tố kích thích tiết ADH: + Yếu tố thần kinh thực vật: xúc cảm, đau, vận động + Các dược chất: acetylcholine, morphine, nicotine + Sức nóng + Các yếu tố thẩm thấu: Truyền dung dịch ưu trương, tăng áp lực thẩm thấu huyết tương, giảm thể tích huyết tương ĐIỀU HỊA BÀI TIẾT ADH Các yếu tố ức chế tiết ADH: + Dược chất: Adrenaline, Alcool + Lạnh + Yếu tố thẩm thấu: Truyền dung dịch nhược trương, giảm áp lực thẩm thấu huyết tương + Tăng thể tích huyết tương III BỆNH NGUYÊN ĐTN • ĐTN trung ương (ĐTN thần kinh) • ĐTN thận • Uống nhiều tiên phát (thói uống nhiềupotomanie) 3.1.ĐTN TRUNG ƯƠNG ✓ Các thương tổn vùng đồi tuyến yên gây suy tuyến yên nguyên nhân gây ĐTN Tuyến yên bị tổn thương dễ dẫn đến đái tháo nhạt 3.1.ĐTN TRUNG ƯƠNG ✓ ĐTN chấn thương, phẫu thuật u đồi, u tuyến yên ✓ ĐTN gia đình, bệnh ✓ ĐTN vô thường xuất cuối tuổi ấu thơ, niên tuổi trưởng thành ✓ ĐTN di truyền thường kèm với đái tháo đường, teo mắt, điếc 5.3 Các test đặc biệt • 3.1 Test Chlorothiazide: • Ở bệnh nhân ĐTN, uống Chlorothiazide lại làm giảm tiểu cách mâu thuẫn mà khơng làm âm tính độ thải nước tự Test ngày dùng • 3.2 Các test điều trị đặc hiệu: • Chlorpropamide làm tăng cường hoạt động ADH ống thận Clofibrate Carbamazepine có tác dụng kích thích vùng đồi tăng tiết ADH 5.3 Các test đặc biệt • 3.3 Dùng tinh chất thùy sau tuyến yên • Nhằm phân biệt ĐTN thiếu ADH ĐTN thận Pitressin 5/1000 đ/v (5 milliunits) truyền tĩnh mạch chậm đơn vị vasopressin tannate dầu tiêm bắp làm giảm ĐTN thiếu ADH, không giảm ĐTN thận đề kháng tác dụng ADH 5.4 Miễn dịch huỳnh quang • Nồng độ bình thường không gia tăng nghiệm pháp nhịn nước, test tăng muối Ở ĐTN thận, nồng độ ADH tăng cao VI ĐIỀU TRỊ • Thuốc điều trị có cấu trúc giống AVP: • Các loại thuốc uống: • Một số nguyên tắc điều trị: