A.Y HỌC HỌC HIỆN ĐẠI 1.Khái niệm Đái máu (hematuria) là tình trạng trong nước tiểu có nhiều hồng cầu hơn bình thường. Đái ra máu có thể nhiều, mắt thường cũng thấy nhìn thấy được thì gọi là đái ra máu đại thể. Nhưng cũng có thể rất ít, mắt thường không nhìn thấy được thì gọi là đái ra máu vi thể. Đái máu vi thể được định nghĩa là đái máu nhưng mắt thường không thể nhận thấy, chỉ phát hiện được khi làm xét nghiệm tế bào học nước tiểu, kết quả có số lượng hồng cầu > 10.000 hồng cầuml nước tiểu. Đái ra máu có thể đơn thuần, có thể kèm với đái ra mủ, đái ra dưỡng chấp 2.Nguyên nhân Đái máu đại thể Nguyên nhân tại thận: sỏi thận,viêm đài bẻ thận, lao thận, chấn thương,ung thư thận… Nguyên nhân tại bàng quang:Viêm bàng quang, sỏi bàng quang, u bàng quang… Nguyên nhân tại niệu đạo:Chấn thương dập niệu đạo, viêm nhiễm, ung thư tiền liệt tuyến Nguyên nhân toàn thân: Các bệnh lý máu ác tính, dùng thuốc chống đông Đái máu vi thể Viêm thận cấp và mạn Tăng huyết áp ác tính, các bất thường mạch máu và nhồi máu thận Viêm nội tâm mạc gây nhiễm khuẩn Các bệnh lý hệ thống như lupus ban đỏ 3.Chẩn đoán đái máu Chẩn đoán đái máu khi bệnh nhân có hồng cầu trong nước tiểu ở những mức độ khác nhau (chẩn đoán tiểu máu vi thể hoặc đại thể). Có thể chẩn đoán thông qua việc phát hiện nước tiểu có máu đỏ sẫm bằng mắt thường hoặc bằng xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu hoặc xét nghiệm tế bào niệu. Đái máu đại thể: Nước tiểu màu đỏ tươi hoặc đỏ sẫm, có thể có dây máu hoặc máu cục. Để lâu có lắng cặn hồng cầu Đôi khi có bí tiểu do máu cục làm bít tắc Xét nghiệm addis có trên 300.000 hồng cầu mlphút Đái máu đầu bãi: Xuất hiện ngay sau khi đi tiểu sau đó trong dần.Nguyên nhân thường do tổn thương niệu đạo Đái máu cuối bãi: ban đầu nước tiểu trong sau đó đến cuối xuất hiện đái máu. Nguyên nhân thường do tổn thương bang quang Đái máu toàn bãi: thường nghĩ đến nguyên nhân do thận, niệu quản củng không loại trừ nguyên nhân do tổn thương bàng quang nặng Đái máu vi thể: Thường phát hiện qua xét nghiệm toàn thể hoặc qua que nhúng nước tiểu, đôi khi được phát hiện qua các triệu chứng khác phối hợp Xét nghiệm cặn addis có trên 5000 hồng cầumlphút 4.Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân gây ra nước tiểu đó không có hông cầu Đái ra huyết sắc tố Đái ra porphyrin Đái ra myoglobin Chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân gây ra nươc tiểu màu đỏ khác Do thuốc và hóa chất Do bệnh lý gan mật gây tăng urobilinogen và bilirubin 5.Xét nghiệm cận lâm sàng: Protein niệu (nước tiểu 24h): nếu > 1,5g24h thì nguyên nhân đái máu là do tổn thương nhu mô thận (bệnh cầu thận…), nếu chỉ dạng vết thì nguyên nhân thuộc về “niệu khoa” (tổn thương u thận, đường bài xuất nước tiểu…) Trụ hồng cầu: nếu có thì nghĩ tới tổn thương nhu mô thận (bệnh cầu thận…). Cấy nước tiểu, nếu dương tính chứng tỏ có tình trạng nhiễm trùng niệu. Rất có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân đái máu. Kết hợp giữa thăm khám lâm sàng với thăm khám bằng hình ảnh rất có giá trị trong chẩn đoán đái máu do các bệnh lý tại cơ quan hệ tiết niệu và sinh dục. Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị (ASP): có thể thấy được bóng thận và hình ảnh cản quang của sỏi. Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): đánh giá chức năng bài tiết của thận, hình thể bình thường hoặc bất thường của đài thận, bể thận, bàng quang. + U thận: UIV cho thấy hội chứng khối u (các đài thận bị khối u ở nhu mô đẩy lệch…) + U đường niệu trên: hình khuyết sáng tại bể thận, niệu quản… + Sỏi tiết niệu + Lao thận: cắt cụt các đài thận… + U bàng quang, u xơ tiền liệt tuyến: hình khuyết sáng tại bàng quang, dấu ấn lõm của tiền liệt tuyến vào cổ bàng quang… Nếu UIV âm tính vẫn không loại trừ nguyên nhân đái máu từ nhu mô thận (bệnh cầu thận). Siêu âm (SA): Đây là xét nghiệm có giá trị, không xâm nhập, giá rẻ, phát hiện được các nguyên nhân gây đái máu tại thận và bàng quang, xác định được bản chất dịch hay tổ chức đặc của khối u. Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan): Đưa việc chẩn đoán bệnh lý tại hệ tiết niệu lên mức độ chính xác cao. Được chỉ định trong các nguyên đái máu là khối u (thận, đường bài xuất nước tiểu) để xác định kích thước, cấu trúc, mức độ xâm lấn… Soi bàng quang: + Đặt máy soi qua niệu đạo quan sát trực tiếp trong lòng bàng quang, nước tiểu phụt ra từ 2 lỗ niệu quản, tình trạng niêm mạc bàng quang – tiền liệt tuyến – niệu đao… + Nếu thực hiện trong giai đoạn đang đái máu: xác định được nguồn gốc đái máu từ niệu đạo – tiền liệt tuyến, bàng quang hay đường tiết niệu trên. + Nếu thực hiện ngoài giai đoạn đái máu: chỉ có thể xác định được nguyên nhân đái máu nằm tại bàng quang. Chọc sinh thiết thận: chủ yếu được thực hiện khi muốn xác định bản chất của bệnh lý cầu thận (viêm cầu thận cấp, mạn, viêm cầu thận màng, bệnh bột thận…) hoặc khi các thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng âm tính mà đái máu vẫn tái diễn. Nội soi niệu quản – thận ngược dòng được thực hiện khi nghi ngờ nguyên nhân đái máu nằm tại đường tiết niệu trên (bể thận, niệu quản) mà các xét nghiệm khác không phát hiện được 6.Điều trị đái máu Điều trị nội khoa bằng thuốc Sử dụng thuốc cầm máu: các Transamin đường uống hoặc đường truyền tĩnh mạch.
ĐÁI MÁU A.Y HỌC HỌC HIỆN ĐẠI 1.Khái niệm Đái máu (hematuria) tình trạng nước tiểu có nhiều hồng cầu bình thường Đái máu nhiều, mắt thường thấy nhìn thấy gọi đái máu đại thể Nhưng ít, mắt thường khơng nhìn thấy gọi đái máu vi thể Đái máu vi thể định nghĩa đái máu mắt thường nhận thấy, phát làm xét nghiệm tế bào học nước tiểu, kết có số lượng hồng cầu > 10.000 hồng cầu/ml nước tiểu Đái máu đơn thuần, kèm với đái mủ, đái dưỡng chấp 2.Nguyên nhân *Đái máu đại thể - Nguyên nhân thận: sỏi thận,viêm đài bẻ thận, lao thận, chấn thương,ung thư thận… - Nguyên nhân bàng quang:Viêm bàng quang, sỏi bàng quang, u bàng quang… - Nguyên nhân niệu đạo:Chấn thương dập niệu đạo, viêm nhiễm, ung thư tiền liệt tuyến - Nguyên nhân toàn thân: Các bệnh lý máu ác tính, dùng thuốc chống đơng *Đái máu vi thể - Viêm thận cấp mạn - Tăng huyết áp ác tính, bất thường mạch máu nhồi máu thận - Viêm nội tâm mạc gây nhiễm khuẩn - Các bệnh lý hệ thống lupus ban đỏ 3.Chẩn đoán đái máu Chẩn đốn đái máu bệnh nhân có hồng cầu nước tiểu mức độ khác (chẩn đoán tiểu máu vi thể đại thể) Có thể chẩn đốn thơng qua việc phát nước tiểu có máu đỏ sẫm mắt thường xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu xét nghiệm tế bào niệu *Đái máu đại thể: - Nước tiểu màu đỏ tươi đỏ sẫm, có dây máu máu cục Để lâu có lắng cặn hồng cầu - Đơi có bí tiểu máu cục làm bít tắc - Xét nghiệm addis có 300.000 hồng cầu/ ml/phút - Đái máu đầu bãi: Xuất sau tiểu sau dần.Nguyên nhân thường tổn thương niệu đạo - Đái máu cuối bãi: ban đầu nước tiểu sau đến cuối xuất đái máu Nguyên nhân thường tổn thương bang quang - Đái máu toàn bãi: thường nghĩ đến nguyên nhân thận, niệu quản củng không loại trừ nguyên nhân tổn thương bàng quang nặng *Đái máu vi thể: - Thường phát qua xét nghiệm toàn thể qua que nhúng nước tiểu, phát qua triệu chứng khác phối hợp - Xét nghiệm cặn addis có 5000 hồng cầu/ml/phút 4.Chẩn đoán phân biệt: * Chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân gây nước tiểu khơng có hơng cầu - Đái huyết sắc tố - Đái porphyrin - Đái myoglobin * Chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân gây nươc tiểu màu đỏ khác - Do thuốc hóa chất - Do bệnh lý gan mật gây tăng urobilinogen bilirubin 5.Xét nghiệm cận lâm sàng: - Protein niệu (nước tiểu 24h): > 1,5g/24h nguyên nhân đái máu tổn thương nhu mô thận (bệnh cầu thận…), dạng vết nguyên nhân thuộc “niệu khoa” (tổn thương u thận, đường xuất nước tiểu…) - Trụ hồng cầu: có nghĩ tới tổn thương nhu mơ thận (bệnh cầu thận…) - Cấy nước tiểu, dương tính chứng tỏ có tình trạng nhiễm trùng niệu - Rất có giá trị chẩn đốn ngun nhân đái máu Kết hợp thăm khám lâm sàng với thăm khám hình ảnh có giá trị chẩn đốn đái máu bệnh lý quan hệ tiết niệu sinh dục - Chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị (ASP): thấy bóng thận hình ảnh cản quang sỏi - Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): đánh giá chức tiết thận, hình thể bình thường bất thường đài thận, bể thận, bàng quang + U thận: UIV cho thấy hội chứng khối u (các đài thận bị khối u nhu mô đẩy lệch…) + U đường niệu trên: hình khuyết sáng bể thận, niệu quản… + Sỏi tiết niệu + Lao thận: cắt cụt đài thận… + U bàng quang, u xơ tiền liệt tuyến: hình khuyết sáng bàng quang, dấu ấn lõm tiền liệt tuyến vào cổ bàng quang… - Nếu UIV âm tính khơng loại trừ ngun nhân đái máu từ nhu mô thận (bệnh cầu thận) - Siêu âm (SA): Đây xét nghiệm có giá trị, khơng xâm nhập, giá rẻ, phát nguyên nhân gây đái máu thận bàng quang, xác định chất dịch hay tổ chức đặc khối u - Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan): Đưa việc chẩn đoán bệnh lý hệ tiết niệu lên mức độ xác cao Được định nguyên đái máu khối u (thận, đường xuất nước tiểu) để xác định kích thước, cấu trúc, mức độ xâm lấn… - Soi bàng quang: + Đặt máy soi qua niệu đạo quan sát trực tiếp lòng bàng quang, nước tiểu từ lỗ niệu quản, tình trạng niêm mạc bàng quang – tiền liệt tuyến – niệu đao… + Nếu thực giai đoạn đái máu: xác định nguồn gốc đái máu từ niệu đạo – tiền liệt tuyến, bàng quang hay đường tiết niệu + Nếu thực giai đoạn đái máu: xác định nguyên nhân đái máu nằm bàng quang - Chọc sinh thiết thận: chủ yếu thực muốn xác định chất bệnh lý cầu thận (viêm cầu thận cấp, mạn, viêm cầu thận màng, bệnh bột thận…) thăm khám lâm sàng cận lâm sàng âm tính mà đái máu tái diễn - Nội soi niệu quản – thận ngược dòng thực nghi ngờ nguyên nhân đái máu nằm đường tiết niệu (bể thận, niệu quản) mà xét nghiệm khác không phát 6.Điều trị đái máu * Điều trị nội khoa thuốc - Sử dụng thuốc cầm máu: Transamin đường uống đường truyền tĩnh mạch - Chỉ định truyền máu có nhiều máu - Điều trị kháng sinh có dấu hiệu nhiễm trùng: nhóm Sulfamid, nhóm Quinolon phối hợp với nhóm khác tùy theo diễn biến lâm sàng kết cấy vi khuẩn máu, cấy nước tiểu - Dựa nguyên nhân gây bệnh để phối hợp thêm thuốc khác * Điều trị ngoại khoa phẫu thuật - Một số trường hợp có tình trạng tắc nghẽn nhiều đường tiết niệu máu cục tạo thành, cần can thiệp ngoại khoa tạm thời dẫn lưu, lấy máu cục bang quang trước giải nguyên nhân gây bệnh * Điều trị nguyên nhân - Chỉ định can thiệp ngoại khoa tùy theo nguyên nhân đái máu tình trạng cụ thể người bệnh - Bệnh đái máu bệnh nguy hiểm để lại nhiều biến chứng không thăm khám điều trị kịp thời Vì việc thăm khám sức khỏe, sàng lọc bệnh tiết niệu phương pháp phòng ngừa bệnh bảo vệ sức khỏe tốt B Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.Thuộc phạm vi chứng ngũ lâm + Đái máu có đau: huyết lâm( thực chứng, hư chứng) + Đái máu không đau: niệu huyết( nhiệt thận hỏa tâm rơi xuống bàng quang làm tổn thương huyết mạch, huyết vong hành, tỳ thận không giữ huyết gây niệu huyết Các thể bệnh * Tâm hỏa vong động - Triệu chứng: Đau tức hạ vị, đái buốt, đái rắt Nước tiểu đục , mùi hôi, đái máu Sốt, khát nước, mặt đỏ, ngủ ít, hay mê, mạch hồng sác - Pháp điều trị: Thanh tâm hỏa, nhiệt giải độc, lương huyết huyết - Điều trị: + Phương thuốc:Tiểu kế âm tử Gia: bồ ngân, kiều + Châm cứu: Châm tả: Thần môn, Nội quan, Tam âm giao, Thái xung, Nhiên cốc, Quan nguyên * Âm hư hỏa động - Triệu chứng: Vùng hạ vị tức, đái dắt Đau lưng, người mệt, chóng mặt, ù tai, tiểu đỏ, họng khơ, khát nước Lưỡi đỏ, rêu, mạch tế sác - Pháp điều trị: Tư âm nhiệt huyết - Điều trị: + Phương thuốc:Đại bổ âm hoàn gia giảm (tri mẫu,hoàng bá, thục địa quy bản, bạch mao căn, chi tử đen, hạ liên thảo) + Châm cứu: Châm bình bổ-tả: Quan nguyên, Khúc cốt, Tam âm giao, Thận du, Tâm du * Huyết ứ - Triệu chứng: Đái máu sau đau quặn thận sỏi, sau sang chấn - Pháp điều trị: Hoạt huyết huyết( khứ ứ huyết) - Điều trị: + Phương thuốc: Đan sâm, ích mẫu, ngưu tất, uất kim, hạ liên thảo, huyết dư, bách thảo xương, ngẫu tiết, thực + Châm cứu: Châm tả huyệt: Quan nguyên, Khí hải, Trung cực, Thận du, Huyết hải, Tam âm giao * Tỳ hư không thồng nhiếp huyết - Triệu chứng: Tiểu nhiều, lẫn máu, sắc máu nhợt Người mệt, ăn uống kém, sắc mặt vàng, chất lưỡi nhạt, mạch hư nhược - Pháp điều trị: Kiện tỳ huyết - Điều trị: + Phương thuốc: Bổ trung ích khí thang gia giảm Vị thuốc: hạ liên thảo, ngải cứu, xích thạch, ngẫu tiết + Châm cứu: Cứu huyệt: Quan nguyên, Tỳ du, Thận du, Trung cực, Túc tam lý, Tam âm giao ... l? ?y máu cục bang quang trước giải nguyên nhân g? ?y bệnh * Điều trị nguyên nhân - Chỉ định can thiệp ngoại khoa t? ?y theo nguyên nhân đái máu tình trạng cụ thể người bệnh - Bệnh đái máu bệnh nguy... tuyến – niệu đao… + Nếu thực giai đoạn đái máu: xác định nguồn gốc đái máu từ niệu đạo – tiền liệt tuyến, bàng quang hay đường tiết niệu + Nếu thực giai đoạn đái máu: xác định nguyên nhân đái máu. .. khỏe, sàng lọc bệnh tiết niệu phương pháp phòng ngừa bệnh bảo vệ sức khỏe tốt B Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.Thuộc phạm vi chứng ngũ lâm + Đái máu có đau: huyết lâm( thực chứng, hư chứng) + Đái máu không đau: