Nội y học hiện đại cường chức năng tuyến giáp

Trang 1 CƯỜNG CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Trang 2 I.ĐẠI CƯƠNGCường chức năng tuyến giáp hay cường giáp là thuật ngữ để chỉ tình trạng tuyến giáp tăng tổng hợp và giải phóng hormon.Khi nồng đ

CƯỜNG CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP TS.BS LÊ PHONG I.ĐẠI CƯƠNG     Cường chức tuyến giáp hay cường giáp thuật ngữ để tình trạng tuyến giáp tăng tổng hợp giải phóng hormon Khi nồng độ hormon tuyến giáp lưu hành máu tăng cao tác động gây rối loạn chức quan tổ chức thể dẫn đến nhiễm độc hormon tuyến giáp Nhiễm độc giáp thuật ngữ để biểu sinh hóa, sinh lý thể gây dư thừa nồng độ hormon tuyến giáp lưu hành máu Trạng thái lâm sàng cường giáp phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, chế bệnh sinh mức độ bệnh Tuy nhiên, bệnh cảnh lâm sàng chung tình trạng nhiễm độc giáp Trong nhiều trường hợp khái niệm cường giáp nhiễm độc giáp sử dụng thay cho II.NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI 1.Phân loại nguyên nhân gây cường giáp Dựa theo sinh lý bệnh học xếp loại cường giáp thành hai nhóm 1.1 Cường giáp tăng kích thích  Bệnh Basedow (bệnh Grave)  Chửa trứng choriocarcinoma (carcinoma đệm nuôi), u quái giáp buồng trứng (struma ovarii)  Ung thư tuyến giáp  Adenom thùy trước tuyến yên tiết nhiềuTSH  Ngoại trừ adenom thùy trước tuyến yên, tất trường hợp cịn lại có nồng độ TSH thấp bị ức chế lượng hormon tuyến giáp nhiều lưu hành II.NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI 1.2 Cường giáp tự chủ  Một phần mô chủ tuyến giáp tăng sinh trở nên cường chức Hậu kiểm soát từ tuyến yên bị ức chế, mơ chủ giáp ngồi vùng tổn thương bị ức chế theo  Bướu tuyến giáp đơn nhân đa nhân có cường giáp  Viêm tuyến giáp bao gồm viêm tuyến giáp bán cấp, viêm tuyến giáp có đau, viêm tuyến giáp thầm lặng, viêm tuyến giáp sau đẻ  Hiện tượng iod-Basedow  Do dùng thuốc (amiodaron), hormon tuyến giáp  II.NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI 2.Phân loại nguyên nhân gây nhiễm độc giáp  2.1.Tăng tổng hợp hormon kéo dài  Bệnh Basedow  U độc tuyến giáp đa nhân  U độc tuyến giáp đơn nhân (adenom)  Hiện tượng iod-Basedow  Ung thư đệm nuôi  Do tăng tiết TSH  Trong số nguyên nhân trên, ngoại trừ tượng iodBasedow, cịn lại tất có tăng độ tập trung I131 tuyến giáp  II.NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI   2.2 Nhiễm độc giáp có giảm độ tập trung I131 tuyến giáp  Nhiễm độc giáp tố giả (Thyrotoxicosis factitia)  Viêm tuyến giáp bán cấp  Viêm tuyến giáp có nhiễm độc thống qua (viêm tuyến giáp có đau, viêm tuyến giáp thầm lặng, viêm tuyến giáp sau đẻ)  Tế bào tuyến giáp lạc chỗ - u quái giáp buồng trứng (struma ovarii), ung thư tuyến giáp di BỆNH BASEDOW 1.ĐỊNH NGHĨA, DANH PHÁP Định nghĩa: Bệnh Basedow đặc trưng với tuyến giáp to lan tỏa, nhiễm độc hormon giáp, bệnh mắt thâm nhiễm hốc mắt, đơi có thâm nhiễm da  Bệnh gọi số danh pháp khác tùy thuộc vào thói quen quốc gia, châu lục Những quốc gia sử dụng tiếng Anh thường gọi bệnh Grave, đa số nước thuộc châu Âu gọi bệnh Basedow  Ở Việt Nam bệnh thường sử dụng hai danh pháp: bệnh Basedow bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Tuy tên gọi khác song khơng có khác chất biểu bệnh  Bệnh Basedow thể điển hình hay gặp số bệnh có cường chức tuyến giáp  2.YẾU TỐ NGUY CƠ  Bệnh Basedow khơng có ngun nhân, song tồn số yếu tố nguy cho xuất bệnh, bao gồm:  Yếu tố gen, di truyền: thành viên gia đình người bệnh mắc số bệnh tự miễn viêm tuyến giáp Hashimoto, đái tháo đường typ 1, bệnh thiếu máu ác tính Bệnh di truyền theo dịng gái  Nhiễm trùng không đặc hiệu  Chấn thương tâm lý (stress)  Giới nữ sau tuổi dậy Tỉ lệ mắc bệnh nữ/nam dao động 7-10/1  Thai sản  Sử dụng iod thuốc có chứa iod amiodaron  Nhiễm phóng xạ III.CƠ   CHẾ BỆNH SINH Bệnh Basedow bệnh có chế tự miễn, biểu rối loạn miễn dịch tế bào miễn dịch dịch thể Rối loạn miễn dịch tế bào đặc trưng giảm số lượng chức tế bào lympho T ức chế (Ts-T suppresser), tăng tế bào lympho T hỗ trợ (Th-T helper) Các kháng nguyên lớp I hệ HLA tham gia vào tượng cảm ứng Ts độc tế bào CD8, đồng thời diễn đạt lạc chỗ kháng nguyên HLA-DR bề mặt tế bào tuyến giáp điều kiện tiên để khởi động rối loạn miễn dịch Các tế bào Th với có mặt monocyte kháng nguyên đặc hiệu, mặt sản xuất γ interferon (IFNγ), mặt khác kích thích tế bào lympho B đặc hiệu sản xuất kháng thể kích thích tuyến giáp mà quan trọng kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) Đây kháng thể kích thích tế bào tuyến giáp tăng tổng hợp giải phóng hormon vào máu gây cường chức người bệnh Basedow