Chăm sóc người bệnh rối loạn phân ly vận động

Trang 2

Mục tiêu học tập

1 Nắm được khái niệm về bệnh, cách phân loại bệnh

2 Trình bày được đặc điểm lâm sàng của bệnh

3 Nêu nguyên tắc chẩn đoán, nguyên tắc cơ bản điều trị bệnh.

Trang 3

ĐẠI CƯƠNG

2 Khái niệm.

◼ Theo QĐ cổ điển: Histeria là một bệnh LT tâm căn (Y học hiện đại xếp histeria vào nhóm bệnh rối loạn phân ly) Bệnh thường xuất hiện sau một SCTL thường ở những người NC yếu

◼ Theo ICD-10 thì RLPL là một RL do căn nguyên TL với đặc trưng là hiện tượng: mất một phần hay hoàn toàn sự hợp nhất bình thường giữa quá khứ, ý thức và đặc tính cá nhân với những cảm giác trực tiếp và sự kiểm soát những vận động của cơ thể.

3 Dịch tễ.

◼ Tỷ lệ gặp ở 0,3-0,5% dân số.

Trang 4

BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH

1 Nguyên nhân cơ chế bệnh sinh.

◼ Theo các tác giả các RL này mang tính chức năng.

◼ Theo Freud S, các RLPL là một hình thức trá hình của BN tình dục bị dồn vào vô thức Sự thay đổi cơ thể là biểu hiện của một sang chấn tâm lí và một cơ chế bảo vệ vô thức.

N/C gần đây :

Trang 5

BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH

◼ Cơ chế ám thị và tự ám thị đóng vai trò quan trọng Trong MT làm việc, học tập căng thẳng hoặc >< không thể giải quyết…Các RLPL xuất hiện như một cách tự phòng vệ nhằm để bảo vệ TK khỏi những SCTL nhằm giảm bớt đi cảm nhận khó chịu về LÂ bất lực Vì vậy, những T/C RLPL thường rất đột ngột, liên quan đến những SCTL.

Trang 6

BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH

2 Điều kiện thuận lợi Các YT thuận lợi thúc đẩy các RLPL:

◼ Nhiễm khuẩn, nhiễm độc, CTSN

Trang 7

BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH

Để nhận biết nhân cách Histeria, theo DSM-III R gồm 4 trong 8 thuộc tính sau:

1.Tìm kiếm hoặc đòi hỏi dai dẳng tán đồng khen của người khác.

2.Điệu bộ, hành vi quyến rũ không thích hợp (ăn mặc phô diễn, lòe loẹt).

3.Bận tâm thái quá tổn thương của cơ thể.

4.Biểu lộ thái quá về cảm xúc, nức nở về những chuyện nhỏ.

5.Khó chịu khi không được xem là trung tâm chú ý của mọi người.

6.Hời hợt dễ thay đổi.

7.Hành vi nhằm đạt được sự thỏa mãn ngay lập tức.

Trang 8

CÁC CƠN LS THƯỜNG GẶP

2 Các dạng cơn.

2.1 Rối loạn phân ly biểu hiện từng cơn.

2.1.1 Cơn co giật (cơn giãy giụa phân ly).

2.1.2 Cơn kích động cảm xúc phân ly.2.1.3 Cơn ngất lịm:

2.1.4 Cơn ngủ lịm (hiếm gặp):

2.2 Rối loạn vận động: Rất đa dạng như lắc đầu, gật đầu, nháy mắt,

múa giật, múa vờn, liệt…

Trang 10

CÁC CƠN LS THƯỜNG GẶP

2.4 Rối loạn các giác quan: mù, điếc, mất vị giác khứu giác

2.5 Các rối loạn thực vật - nội tạng phân ly: cơn nóng bừng,

cơn lạnh run, đau vùng ngực, đau bụng, nhức đầu, chóng mặt…

2.6 Rối loạn tâm thần: quên, rối loạn cảm xúc, rối loạn hành

vi…

2.7 Sững sờ phân ly: VĐ tự chủ giảm or mất, nằm hoặc ngồi

bất động thời gian dài, không nói.

2.8 Các rối loạn lên đồng và bị xâm nhập: mất YT tạm thời

Trang 11

CƠN CP GIẬT PHÂN LY (GIẪY DỤA PHÂN LY)

1 Nguyên nhân, bệnh sinh và các yếu tố thuận lợi.

◼Như phânf rối loạn phân ly chung.

2 Lâm sàng: Đây là hình thái lâm sàng khá phố biến trong các rối loạn phân ly

◼Gặp ở nữ giới, không có bằng chứng xác đáng về bệnh cơ thể

◼NB rất dễ tự ám thị và bị ám thị

◼Xuất hiện các cơn co giật, co cứng sau một chấn thương tâm lý NB giãy dụa la hét, đập giường

◼Thường lên cơn lúc có người xung quanh, biết trước cơn và chuẩn bị tư thế nằm hay ngã.

◼Ý thức không rối loạn nặng, người bệnh vẫn có thể phản ứng theo thái độ và nhận xét của người xung quanh.

◼Kéo dài 15-20 phút, có thể cắt cơn = kích thích mạnh, ám thị.

◼Sau cơn tỉnh táo ngay.

Trang 12

CHẨN ĐỐN

1 Chẩn đốn xác định: LS dựa vào các đặc điểm:

◼ XH đơn độc, không có T/C khác kèm theo để thành một H/C nhất định.◼ Các triệu chứng TK không phù hợp với định khu giải phẫu, không có TT thực thể kèm theo ◼ Áp dụng đúng LPTL: khỏi nhanh ◼ Nhân cách yếu.

◼ Có SCTL, sau khi làm việc kiệt sức, sau bệnh cơ thể…

◼ Tính chất xuất hiện đột ngột, lên mức tối đa ngay sau khi có sang chấn hoặc lan truyền, không có quá trình tiến triển, không theo quy luật nào.

◼ Tổn thương không phù hợp với định khu giải phẫu thần kinh.

Trang 13

CHẨN ĐOÁN

2 Chẩn đoán phân biệt:

◼ Co giật kiểu động kinh cơn lớn, cơn tetanie do hạ Ca++ máu.◼ Liệt do tổn thương thực tổn não do nhiều nguyên nhân khác

nhau.

Trang 14

ĐIỀU TRỊ

1 Nguyên tắc chung Điều trị chủ yếu bằng liệu pháp tâm lý.

◼ Cần đặc biệt chú ý đến thái độ với BN.

◼ Cần cách ly BN khỏi nguồn sinh ra áp lực, ><, hay SCTL.

◼ Áp dụng các LPTL phải tùy thuộc vào từng BN và điều kiện hoàn cảnh tác nhân gây SC.

◼ Liệu pháp dùng: ám thị khi thức, LP ám thị trong giấc ngủ thôi miên, giảm căng thẳng bằng LP thư giãn.

Trang 15

ĐIỀU TRỊ

1 Nguyên tắc chung

◼Dùng thuốc phải hiệu quả ,ít tác dụng phụ để không gây lo lắng

◼Tuyệt đối không xem thường BN, nhất là không xem đó là một BN giả vờ, có thái độ chế riễu, bỏ rơi, hắt hủi…

◼Tránh thái độ quan trọng hoá hoặc quá chiều chuộng, theo dõi quá chặt chẽ, ->ám thị cho NB về tình trạng bệnh.

Trang 16

ĐIỀU TRỊ2 Điều trị thuốc kết hợp.◼ Nhóm thuốc được lựa chọn là nhóm bình thản giải lo âu như: Benzodiazepin.◼ Có thể kết hợp chống trầm cảm cực yên dịu

◼ Bổ xung các vitamin, chất khoáng, dinh dưỡng bảo vệ tế bào não, nâng đỡ thể chất và tinh thần

Trang 17

ĐiỀU TRỊ

3 Phòng bệnh.

◼ GĐ tăng cường giáo dục, quản lý con em mình, bồi dưỡng NC, lối sống tốt đẹp, lành mạnh, tính đoàn kết, thân ái, tính tập thể, biết khắc phục khó khăn tránh các SCTL

◼ Tăng cường các HĐ ngoại khóa Các HĐ ngoại khóa chơi các môn thể thao và lao động tập thể…

Trang 19

CHĂM SÓC

1.Nhận định chăm sóc.

◼ Khai thác tiền sử SCTL ví dụ: vừa thất tình, vừa cãi vã xungđột với người thân

◼ Khai thác các yếu tố thuận lợi có thể khởi phát bệnh như:

◼ NC tiền bệnh lý của BN có thuộc nhân cách histeria khôngthông qua 8 biểu hiện của DSM - III R đã đề cập.

+Cácyếu tố chấn thương, bệnh lý nhiễm trùng

Trang 20

CHĂM SÓC

1 Nhận định chăm sóc.

◼ Khai thác các triệu chứng đặc trưng của của các loại cơn rốiloạn phân ly như:+Cơn RLCX: khóc cười + Cơn RL ngôn ngữ: nói linh tinh or không nói, nói lắp + Các RLHĐ: động tác điệu bộ kịch tính or bất động mắt hấp háy + Tình trạng ý thức: có co hẹp? hoặc có rối loạn định hướng.+ Cơn RLCG.

+ Các rối loạn TV: cơn đau bụng, buồn nôn, nôn nhiều

+ Cơn liệt chân tay không phù hợp với tổn thương giải phẫu + Các lần tái phát không có di chứng gì không?

Trang 21

CHĂM SÓC

2.Chẩn đoán chăm sóc: biểu hiện RL là phong phú :

◼ Nguy cơ suy giảm năng lực định hướng liên quan đến tìnhtrạng thu hẹp ý thức dẫn đến nguy hiểm cho NB.

◼ Nguy cơ SGNT do không tự nhận định được tình trạng bảnthân.

◼ Nguy cơ suy kiệt không đảm bảo DD liên quan đến tình trạngtrong một số cơn kích động la hét nhiều.

◼ Nguy cơ chẩn đoán nhầm các bệnh khác liên quan đến tínhchất bắt chước của bệnh.

◼ Nguy cơ suy giảm khả năng giao tiếp XH, do bị những ngườiXQ kỳ thị.

Trang 22

CHĂM SÓC

3.Lập kế hoạch.

Các vấn đề cần CS dựa vào các nhận định ban đầu:

◼ Lập KHCS cụ thể khi NB có RLYT, tránh cho NB bị thương,làm giảm các T/c của RLPL

◼ KH thực hiện các LP nhằm nâng cao NT cho NB giúp họ cómột hiểu biết đúng đắn về bệnh.

◼ Thực hiện y lệnh và theo dõi theo đúng chiến lược chỉ dẫncủa thầy thuốc.

◼ KH đảm bảo DD cho người bệnh.

◼ LPTL giúp cải thiện mối quan hệ của NB với XQ để mọi ngườikhông có thái độ coi thường.

Trang 23

CHĂM SÓC

4.Thực hiện kế hoạch chăm sóc.

◼ Làm giảm triệu chứng:

+ Cách ly BN ra chotĩnh, đảm bảo cho BN yên tĩnh giảm tính PƯBNvới môi trường XQ Không tỏ sự quan tâm thái quá.

+ Theo dõi cácchỉ số sống, làm các xét nghiệm kiểm tra theo lệnhcủa thầy thuốc.

+Thực hiện y lệnh thuốc theo dõi biến đổi T/C bệnh dưới tác độngcủa điều trị cũng như tác dụng phụ tránh LÂ TP

+Tiếp xúc nhẹ nhàng, tuyệt đối không không có thái độ coithường.

+Hỗ trợ thực hiện LP ám thị khi thức hoặc thôi miên.

Trang 24

CHĂM SÓC

◼ Cải thiện mối quan hệ của bệnh nhân với gia đình và xã hội.

Khuyến khích họ nói ra được các sang chấn họ vấp phải.

Liệu pháp gia đình: tư vấn cho gia đình bệnh nhân giúp họ gầngũi không coi thường người bệnh cũng không chiều chuộngngười bệnh quá mức dễ làm tăng nặng các triệu chứng bệnh.

◼ Giúp người bệnh tăng nhận thức, rèn luyện nhân cách chốnglại bệnh

Hướng dẫn bệnh nhân tập liệu pháp luyện tập.

Hướng dẫn các tư thế tập bổ trợ (cái đe, cây nến ).

Trang 25

CHĂM SÓC

5.Đánh giá kết quả chăm sóc.

◼ BN hết các triệu chứng rối loạn phân ly sau 1-3 giờ◼ Cải thiện được quá trình nhận thức.

◼ Tự tin trong giao tiếp xã hội