Chăm sóc người bệnh rối loạn trầm cảm

= ?tsOC NGUO! BENH Ol LOAN TRAM CAM (Depressive Disoder) mẻ 2= Mục tiêu học tập Trình bày cách phân loại triệu chứng trâm cảm Nêu biêu hội chứng trâm cảm theo Nguyễn Việt ICD-10 Nắm nguyên tắc chan doan tram cam theo ICD-10 nguyên tắc điêu trị loạn tram cam Các bước chăm sóc người bệnh loạn trâm cảm ™ DA CUONG Khai niém Là trạng thái bệnh lý cảm xúc, chễ phức tạp, phản ứng phức hợp TÂM-SINH-HỌC Lâm sàng biểu khơng RLTT mà cịn nhiêu RL thé, TK, nội tiệt Trước TC bệnh riêng biệt với nhiều thể LS khác TTH ngày nay, RLTC T/c, H/c LS nhiều bệnh lý khác nội, ngoại bệnh TT khác Dịch tễ Theo WHO bệnh TC dan chung 3-5% lý đứng hàng đầu (Disability) người ảnh hưởng => nam 2020 TC la tới hoạt Tại Việt Nam nghiên cứu có tỷ lệ người mắc xấp xỉ 2-5% "Ð mm, LUllte q ï BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH Bệnh nguyên yếu tơ nguy m Trong RLTC có thê tìm thây or khơng tìm thây ngun nhân m Các kiện hồn cảnh có liên quan đến phát sinh loạn TC có thê: Xung khắc GÐĐ BỊ lập cô đơn Thất nghiệp Mắc chứng bệnh trầm trọng Dùng ma túy rượu Những thay đổi não ngun tơ hóa học Có người gia đình bị RLTC BENH NGUYÊN BÊNH SINH Bệnh sinh 2.1 Giả thuyết chất trung gian dẫn truyền thân kinh m Vai trị Catecholamine: có suy giảm hoạt tính Adrenaline, mat can Serotonine số vùng đại não m Giảm nông độ Serotonin gây triệu chứng trầm cảm cịn có thé gây kích động bạo tự sát 2.2 Di truyền: Các nghiên cứu tỷ lệ trầm cảm tăng cao gia đình có người bị RLCX 992“ TÂM SÀNG Giai đoạn trầm cảm điền hình 1.1 Theo kinh điền: Cảm xúc bị ức chế: triệu chứng chủ u ©X bn râu mức độ khác như: chán nản, thất vọng, có thê buồn chán nặng nề dẫn đến tự sat Kèm theo bứt rứt tồn thân, khó chịu, RLGN Không liên quan đến nguyên tâm lý Buôn chán nặng nề có kèm theo mát CGTT cách đau khô BN đau đớn nặng trĩu, găn liên với ý tưởng tự tí, BN từ chơi chăm nằm viện sóc, cho khơng xứng đáng Thường kèm theo giải thể nhân cách tri giác sai thực Nỗi buôn phản ánh rõ rệt nét mặt, cử chỉ, nằm co quắp chỗ "Ð „NH7 AM SÀNG Tư bị ức chế: Qúa trình liên tưởng chậm chạp, hồi ức khó khăn, tư bị chìm đăm chủ đê trầm cảm BN nói chậm chạp, trả lời câu hỏi khó khăn, nói nhỏ khơng nói rên rí, khóc lóc Có thê xuất hoang tưởng nghỉ bệnh BN có ý tưởng tự sát (TS) dai dẳng hành vi TS có thê xảy bắt kỳ lúc nào, nhiều BN giả vờ khỏi bệnh để lừa thầy thuốc cho nhà TS, nên phải theo dõi thật sát để ngăn chặn hành vị TS Hoạt động bị ức chế: BN ngồi im or nằm im lìm hàng nằm ép giường hàng ngày, hành vi đơn điệu, Trên sở hoạt động bị ức chế xuất xung động trâm cảm: NB la hét, lăn lộn có thê TS nhanh, có trường hợp giêt người thân rơi TS © ME A n a LAM SANG Réi loan tam than khac Hoang tưởng: nội dung thường bị tội, tự buộc tội Ao thanh: nghe tiêng nói tơ cáo tội lỗi mình, tiếng khóc, tiếng than đám ma Ao khứu: ngửi thấy mùi thức ăn ôi thiu =>khong an Chu y giam sut Những rỗi loạn khác: Nhiều loạn thần kinh - thực vật Rồi loạn tiêu hóa thường xun, chán ăn, bn nơn, lưỡi trắng, táo bón, ngồi Rối loạn tim mạch: mạch chậm, thường rôi loạn kinh nguyệt giảm trương lực cơ, phụ nữ mẻ ll : LAM SANG 1.2 Theo mo ta cua ICD-10: : Các triệu chứng đặc trưng: Khí sắc giảm Mắt quan tâm thích thú Giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi hoạt động Các triệu chứng phổ biễn hay gặp: Giảm sút tập trung ý Giảm sút tính tự trọng lịng tự tin Những ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát Rồi loạn giấc ngủ Ăn ngon miệng Những ý tưởng hành vi bị tội, khơng xứng đáng Nhìn vào tương lai ảm đạm ——— ” AM S AN G Các triệu chứng thể (sinh học) Mắt quan tâm, ham thích với hoạt động thường ngày trước gây thích thú Khơng có phản ứng cảm xúc với điều kiện môi trường xung quanh mà thường ngày vân tạo cảm giác thích thú Thức giấc sớm 2h so với bình thường TC nặng với HT, AG mang tính chất buộc tội, miệt thị, chê bai Hoạt động chậm chạp kích động nặng có thê TS Khơng ăn từ chối ăn uống Sút cân (thường giảm 5% trọng lượng thể so với tháng trước) Mật dục rõ rệt, rỗi loạn kinh nguyệt nữ ——— ™ AM SANG Các triệu chứng loạn than: Thường gặp hoang tưởng (HT), ảo giác (AQ) HT có thê phù hợp với khí sắc (KS) như: HT bị tội, bị thiệt hại, bị trừng phạt, nghi bệnh, (HT mở rộng, nhìn thấy cảnh trừng phạt, ảo kết tội nói xâu, lăng nhục) Hoặc không phù hợp với KS như: HT bị theo dõi, bị hại AG: ảo thường gặp nội dung chê bai kê tội BN, ảo khứu thường mùi thức ăn ôi thiu [la : LAM SANG Trầm cảm khơng điền hình: m Ngồi có thê gặp tram cảm khơng điễn hình: trầm cảm mà triệu chứng cảm xúc không rõ ràng, bị triệu chứng khác lân át như: rỗi loạn thực vật, mật cảm giác tâm thân, loạn nghi bệnh, loan am anh m Các thê khơng điễn hình thường gặp: a) Tram cam an (Masked Depression) b) Tram cam paranoid c) Trầm cảm không biệt định d) Trầm cảm người cao tudi Tiêu chuẩn nguyên tắc chân đoán: theo ICD-10 phải có triệu chứng đặc frưng sau: Khí sắc trầm Mật quan tâm thích thú Giảm lượng, dễ mệt mỏi dù sau cỗ gắng nhỏ Và thường có triệu chứng phổ biến khác là: Giảm sút tập trung ý Giảm sút tính tự trọng lịng tự tin Có ý tưởng bị tội, khơng xứng đáng Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan Y tưởng hành vi tự huỷ hoại tự sát Rồi loạn giâc ngủ Ăn ngon miệng 'ơ mHAANCƠ ; CHAN DOAN Khi TC nặng thường có T/c "sinh hoc": sut can (5% lượng thể vịng tn), giảm dục năng, ngủ, thtrc giac som, sing so Nguyên tắc chân đoán nguyên tắc phải có là: Phải có nhật 2/3 triệu chứng đặc trưng TC Và phải có nhật 2/7 triệu chứng phổ biễn khác TC Tình trạng bệnh lý thường kéo dài nhật tn Ngồi cịn sử dụng test BECK để hỗ trợ chân đoán theo dõi lâm sàng kết điều trị 1 Nguyén tac diéu tri DIEU TRI Phải phát sớm, xác triệu chứng TC Phải xác định mức độ TC có BN Phải xác định rõ nguyên nhan TC Phải nhận rõ TC có kèm theo RLTT khac hay khơng Chỉ định sớm thuốc CTC: nhóm thuốc, loại thuốc, liều lượng thích hợp Phải biết định kết hợp thuốc ATK cần thiết Sốc điện (ECT) trường hợp TC nặng có YT, HV TS trường hợp kháng thuôc Kết hợp tâm lý liệu pháp 2 Hóa dược m Liêu lượng, cách dùng chung: - Liều:tuỳ loại thuốc ví dụ Amitriptylin từ 50- 200mg/ngày Cách dùng tuỳ theo loại thuốc - Thuốc nâng dẫn đến liều tac dụng - Giai đoạn trì liều lượng từ 4- tháng để phòng TP Điều trị tâm lý m LP nhận thức giúp điều chỉnh suy nghĩ tiêu cực m LP nhóm: chương thiện mơi quan hệ trình tập trung cụ thê vào việc cải " M2“ ĐIỀU DƯỠNG Nhận định điều dưỡng Trước BN TC, ĐD viên cần phải nhận định thông qua quan sát hỏi bệnh: m Khai thác nhân cách tiền bệnh lý cua BN m Các l/c đặc trưng m Các RLHĐ TC KS, ý T/c thường như: lòng tự trọng, giấc ngủ, ý tưởng chán sống m Biểu LT: loại HT, AG đánh giá mức độ RL BN như: HVTS phương gặp thức TS BN thường thực m Nhận định mức RL số sinh học như: tình trạng giảm cân, độ ngon miệng m Nhận định quan hệ BN với môi trường xung quanh, SCTL thúc đây, BL khác BN mắc phải m Tiền sử lạm dụng chất ` 2“ĐIÊU DƯỠNG Chân đốn điều dưỡng: Nguy có hành vi tự hủy hoại thân thê tự sát YT chán song hay HT bi toi Nguy suy giảm nhận thức liên quan đến SG ý, giảm phán đoán Nguy Thiêu Nguy Nguy Nguy SG giao tiép XH liên quan dén GS long ty tin va SGNT hụt DD +suy kiệt thể chán ăn or HT, ảo khứu phối biên chứng chức sinh lý dùng thuốc CTC phát triển bệnh lý thể khác bệnh kéo dài khả tự chăm sóc thân liên quan đến giảm hoạt động Nguy tái phát tái diễn bệnh tính chất mạn tính bệnh Nguy không phát sớm thiêu kiên thức bệnh ` 2“ĐIÊU DƯỠNG Lập kế hoạch điêu dưỡng Các vân đề cần chăm sóc dựa vào nhận định ban đầu: Thực giảm triệu chứng TC tránh cho BN tự hủy hoại thân TS Giúp đỡ người bệnh nâng cao nhận thức, có tư đắn Cải thiện mối quan hệ BN với môi trường xung quanh, giúp cho họ tăng lòng tự tin Giúp họ PHCN tự chăm sóc thân Tư vận thuốc men uỗng trì viện Trang bị kiên thức bệnh đề biệt phát phòng tránh tái phát loại trừ yêu tô thuận lợi cho bệnh tái phát "Ð HNĐi U DƯỠNG Thực kế hoạch điều dưỡng m Làm giảm T/c, phòng nguy hiểm cho BN (YT, HVTS) + Khi BN vào viện kiểm tra đồ dùng, buông bệnh tránh dụng cụ BN có thê dùng để TS như: dao, dây, ỗ điện + Theo dõi sát BN, trường theo dõi sát 24/24 hợp nặng cho BN lên phòng CC + LP giải thích hợp lý: tư cho BN đối diện với áp lực đề họ điều chỉnh CX, hiểu giá trị thân tránh ÿ nghĩ tiêu cực + LP gia đình: tư cho GD gân gũi với BN, chia sẻ động viên phát T/c TP phòng ý nghĩ tiêu cực (BN có YT TS mãnh liệt giả vờ khỏi bệnh để nhà thực TS) + Thực thuốc đủ giờ, cân giải thích rõ tác dụng phụ cho BN hiểu chấp nhận