Chăm sóc người bệnh rối loạn trầm cảm

Bệnh nguyên và các yếu tố nguy cơ.◼ Trong RLTC có thể tìm thấy or không tìm thấy nguyên nhân.◼ Các sự kiện hoặc hoàn cảnh có liên quan đến phát sinh rốiloạn TC có thể:• Xung khắc trong G

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

RỐI LOẠN TRẦM CẢM

(Depressive Disoder)

Ths.Bs.NGUYỄN THỊ DUYÊN.

3 Nắm được nguyên tắc chẩn đoán trầm cảm theo ICD-10

và nguyên tắc cơ bản trong điều trị rối loạn trầm cảm.

4 Các bước chăm sóc người bệnh rối loạn trầm cảm

ĐẠI CƯƠNG

1 Khái niệm.

• Là một trạng thái bệnh lý của cảm xúc, cơ chế phức tạp, là phản ứng phức hợp TÂM-SINH-HỌC Lâm sàng biểu hiện không những bằng các RLTT mà còn nhiều RL về cơ thể, TK, nội tiết

• Trước đây TC là một bệnh riêng biệt với nhiều thể LS khác nhau trong TTH ngày nay, RLTC cũng có thể chỉ là một T/c, H/c trong LS của nhiều các bệnh lý khác nhau như nội, ngoại hoặc một bệnh TT khác

2 Dịch tễ.

• Theo WHO TC trong dân chúng 3-5% => năm 2020 TC là bệnh lý đứng hàng đầu ảnh hưởng tới các hoạt năng (Disability) của con người.

• Tại Việt Nam một nghiên cứu có tỷ lệ người mắc xấp xỉ 2-5%

BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH

1 Bệnh nguyên và các yếu tố nguy cơ.

◼ Trong RLTC có thể tìm thấy or không tìm thấy nguyên nhân.

◼ Các sự kiện hoặc hoàn cảnh có liên quan đến phát sinh rối loạn TC có thể:

• Những sự thay đổi về não và các nguyên tố hóa học

• Có một người trong gia đình bị RLTC

BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH

2 Bệnh sinh.

2.1 Giả thuyết các chất trung gian dẫn truyền thần kinh

◼ Vai trò Catecholamine: có sự suy giảm hoạt tính Adrenaline, mất cân bằng Serotonine ở một số vùng của đại não.

◼ Giảm nồng độ Serotonin gây ra các triệu chứng trầm cảm và còn có thể gây ra kích động hung bạo tự sát

2.2 Di truyền: Các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ trầm cảm tăng

cao ở gia đình có người bị RLCX

LÂM SÀNG

1 Giai đoạn trầm cảm điển hình.

1.1 Theo kinh điển:

Cảm xúc bị ức chế: triệu chứng chủ yếu nhất là CX buồn rầu các

mức độ khác nhau như: chán nản, thất vọng, có thể buồn chán nặng nề dẫn đến tự sát.

 Kèm theo bứt rứt toàn thân, khó chịu, RLGN

 Không liên quan đến căn nguyên tâm lý

 Buồn chán nặng nề có kèm theo mất mát CGTT một cách đaukhổ BN đau đớn nặng trĩu, gắn liền với ý tưởng tự ti, BN từchối mọi sự chăm sóc, cho rằng mình không xứng đáng đượcnằm viện

 Thường kèm theo giải thể nhân cách và tri giác sai thực tại

 Nỗi buồn phản ánh rõ rệt trên nét mặt, cử chỉ, hoặc nằm co quắp

ở chỗ tối

 Có thể xuất hiện hoang tưởng nghi bệnh.

 BN có ý tưởng tự sát (TS) dai dẳng và hành vi TS có thể xảy rabất kỳ lúc nào, nhiều khi BN giả vờ khỏi bệnh để lừa thầy thuốccho về nhà TS, nên phải theo dõi thật sát sao để ngăn chặnhành vi TS

Hoạt động bị ức chế:

 BN ngồi im or nằm im lìm hàng giờ nằm ép ở giường hàngngày, hành vi đơn điệu,

 Trên cơ sở hoạt động bị ức chế có thể xuất hiện cơn xung động

trầm cảm: NB la hét, lăn lộn và có thể TS rất nhanh, có trường

hợp giết người thân rồi TS

LÂM SÀNG

Rối loạn tâm thần khác.

 Hoang tưởng: nội dung thường là bị tội, tự buộc tội

 Ảo thanh: nghe tiếng nói tố cáo tội lỗi của mình, tiếng khóc, tiếngthan của đám ma Ảo khứu: ngửi thấy mùi thức ăn ôi thiu

=>không ăn

 Chú ý giảm sút

Những rối loạn khác:

 Nhiều rối loạn thần kinh - thực vật

 Rối loạn tiêu hóa thường xuyên, chán ăn, buồn nôn, lưỡi trắng,táo bón, đi ngoài

 Rối loạn tim mạch: mạch chậm, giảm trương lực cơ, phụ nữthường rối loạn kinh nguyệt

LÂM SÀNG

1.2 Theo mô tả của ICD-10: :

Các triệu chứng đặc trưng:

• Khí sắc giảm

• Mất mọi quan tâm thích thú

• Giảm năng lượng dẫn đến tăng mệt mỏi và hoạt động

Các triệu chứng phổ biến hay gặp:

• Giảm sút tập trung chú ý

• Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin

• Những ý tưởng hành vi tự hủy hoại hoặc tự sát

• Rối loạn giấc ngủ

• Ăn ít ngon miệng

• Những ý tưởng hành vi bị tội, không xứng đáng

• Nhìn vào tương lai ảm đạm

LÂM SÀNG

Các triệu chứng cơ thể (sinh học)

 Mất quan tâm, ham thích với những hoạt động thường ngàytrước đây gây thích thú

 Không có phản ứng cảm xúc với những điều kiện và môi trườngxung quanh mà thường ngày vẫn tạo cảm giác thích thú

 Thức giấc sớm ít nhất 2h so với bình thường

 TC nặng cùng với HT, AG mang tính chất buộc tội, miệt thị, chêbai

 Hoạt động chậm chạp hoặc kích động nặng có thể TS

 Không ăn hoặc từ chối ăn uống

 Sút cân (thường giảm hơn hoặc bằng 5% trọng lượng cơ thể sovới tháng trước)

 Mất dục năng rõ rệt, rối loạn kinh nguyệt ở nữ

LÂM SÀNG

Các triệu chứng loạn thần:

 Thường gặp là hoang tưởng (HT), ảo giác (AG)

 HT có thể phù hợp với khí sắc (KS) như: HT bị tội, bị thiệt hại, bịtrừng phạt, nghi bệnh, (HT mở rộng, nhìn thấy cảnh trừng phạt,

ảo thanh kết tội hoặc nói xấu, lăng nhục) Hoặc không phù hợpvới KS như: HT bị theo dõi, bị hại

 AG: ảo thanh thường gặp nội dung chê bai hoặc kể tội BN, ảokhứu thường mùi thức ăn ôi thiu

LÂM SÀNG

2 Trầm cảm không điển hình:

◼ Ngoài ra có thể gặp trầm cảm không điển hình: là trầm cảm mà các triệu chứng cảm xúc không rõ ràng, bị các triệu chứng khác lấn át như: rối loạn thực vật, mất cảm giác tâm thần, rối loạn nghi bệnh, rối loạn ám ảnh…

◼ Các thể không điển hình thường gặp:

CHẨN ĐOÁN

Tiêu chuẩn và nguyên tắc chẩn đoán: theo ICD-10 phải có các

triệu chứng đặc trưng sau:

1 Khí sắc trầm.

2 Mất quan tâm thích thú.

3 Giảm năng lượng, dễ mệt mỏi dù chỉ sau một cố gắng nhỏ.

Và thường có những triệu chứng phổ biến khác là:

1 Giảm sút sự tập trung và chú ý.

2 Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin.

3 Có ý tưởng bị tội, không xứng đáng.

4 Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan.

5 Ý tưởng và hành vi tự huỷ hoại hoặc tự sát.

6 Rối loạn giấc ngủ.

7 Ăn ít ngon miệng.

CHẨN ĐOÁN

Khi TC nặng thường có T/c "sinh học": sút cân (5% trọng lượng

cơ thể trong vòng 4 tuần), giảm dục năng, ít ngủ, thức giấc sớm, sững sờ.

Nguyên tắc chẩn đoán các nguyên tắc phải có là:

1 Phải có ít nhất 2/3 triệu chứng đặc trưng của TC.

2 Và phải có ít nhất 2/7 triệu chứng phổ biến khác của TC.

3 Tình trạng bệnh lý này thường kéo dài ít nhất 2 tuần.

Ngoài ra còn sử dụng test BECK để hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi trên lâm sàng và kết quả điều trị.

ĐIỀU TRỊ

1 Nguyên tắc điều trị.

◼ Phải phát hiện được sớm, chính xác triệu chứng TC.

◼ Phải xác định được mức độ TC hiện có ở BN.

◼ Phải xác định rõ nguyên nhân TC.

◼ Phải nhận rõ TC có kèm theo những RLTT khác hay không

◼ Chỉ định sớm các thuốc CTC: nhóm thuốc, loại thuốc, liều lượng thích hợp

◼ Phải biết chỉ định kết hợp các thuốc ATK khi cần thiết.

◼ Sốc điện (ECT) trong các trường hợp TC nặng có YT, HV TS

và những trường hợp kháng thuốc.

◼ Kết hợp tâm lý liệu pháp.

ĐIỀU TRỊ

2 Hóa dược.

◼ Liều lượng, cách dùng chung:

- Liều:tuỳ từng loại thuốc ví dụ Amitriptylin từ 50- 200mg/ngày.Cách dùng tuỳ theo từng loại thuốc

- Thuốc nâng dần đến liều tác dụng

- Giai đoạn duy trì liều lượng như vậy từ 4- 9 tháng để phòng TP

3 Điều trị tâm lý.

◼ LP nhận thức giúp điều chỉnh suy nghĩ tiêu cực.

◼ LP nhóm: là một chương trình tập trung cụ thể vào việc cải thiện các mối quan hệ.

ĐIỀU DƯỠNG

1 Nhận định điều dưỡng.

Trước BN TC, ĐD viên cần phải nhận định thông qua quan sát

và hỏi bệnh:

◼ Khai thác nhân cách tiền bệnh lý của BN

◼ Các T/c đặc trưng TC như KS, chú ý các T/c thường gặp như: lòng tự trọng, giấc ngủ, ý tưởng chán sống

◼ Biểu hiện LT: loại HT, AG đánh giá mức độ RL.

◼ Các RLHĐ của BN như: các HVTS và phương thức TS BN thường thực hiện.

◼ Nhận định mức RL chỉ số sinh học như: tình trạng giảm cân,

độ ngon miệng

◼ Nhận định mối quan hệ của BN với môi trường xung quanh, các SCTL thúc đẩy, cũng như các BL khác BN mắc phải

◼ Tiền sử lạm dụng chất.

ĐIỀU DƯỠNG

2 Chẩn đoán điều dưỡng:

◼ Nguy cơ có hành vi tự hủy hoại thân thể hoặc tự sát do YT chánsống hay HT bị tội

◼ Nguy cơ suy giảm nhận thức liên quan đến SG sự chú ý, giảm sựphán đoán

◼ Nguy cơ SG giao tiếp XH liên quan đến GS lòng tự tin và SGNT

◼ Thiếu hụt DD +suy kiệt cơ thể do chán ăn or HT, ảo khứu chi phối

◼ Nguy cơ biến chứng trên các chức năng sinh lý do dùng thuốc CTC

◼ Nguy cơ phát triển các bệnh lý cơ thể khác do bệnh kéo dài

◼ Nguy cơ mất khả năng tự chăm sóc bản thân liên quan đến giảmhoạt động

◼ Nguy cơ tái phát tái diễn bệnh do tính chất mạn tính của bệnh

◼ Nguy cơ không phát hiện sớm do thiếu kiến thức về bệnh

ĐIỀU DƯỠNG

3 Lập kế hoạch điều dưỡng

Các vấn đề cần chăm sóc dựa vào các nhận định ban đầu:

◼ Thực hiện giảm triệu chứng của TC tránh cho BN tự hủy hoại bảnthân hoặc TS

◼ Giúp đỡ người bệnh nâng cao nhận thức, có một tư duy đúng đắn

◼ Cải thiện mối quan hệ của BN với môi trường xung quanh, giúp cho

họ tăng lòng tự tin

◼ Giúp họ PHCN tự chăm sóc bản thân

◼ Tư vấn thuốc men uống duy trì khi ra viện Trang bị kiến thức vềbệnh để biết các phát hiện phòng tránh tái phát và loại trừ các yếu

tố thuận lợi cho bệnh tái phát

ĐIỀU DƯỠNG

4 Thực hiện kế hoạch điều dưỡng.

◼ Làm giảm T/c, phòng nguy hiểm cho BN (YT, HVTS).

+ Khi BN vào viện kiểm tra các đồ dùng, buồng bệnh tránh cácdụng cụ BN có thể dùng để TS như: dao, dây, ổ điện

+ Theo dõi sát sao BN, trường hợp nặng cho BN lên phòng CCtheo dõi sát 24/24 giờ

+ LP giải thích hợp lý: tư vấn cho BN đối diện với những áp lực để

họ điều chỉnh được CX, hiểu được giá trị của bản thân tránh các

ý nghĩ tiêu cực

+ LP gia đình: tư vấn cho GĐ gần gũi với BN, chia sẻ động viênphát hiện các T/c TP và phòng các ý nghĩ tiêu cực (BN có YT TSmãnh liệt giả vờ khỏi bệnh để về nhà thực hiện TS)

+ Thực hiện thuốc đầy đủ đúng giờ, cần giải thích rõ tác dụng phụcho BN hiểu và chấp nhận

+ Tăng giao tiếp với BN củng cố lòng tin và giá trị bản thân

+ Khuyến khích BN giao tiếp xã hội, hoạt động thể chất, PHCN

+ Sắp xếp các buổi sinh hoạt nhóm và khuyến khích BN, GĐ thamgia

+ Tìm hiểu các nhu cầu của bản thân BN thông qua suy nghĩ củahọ

ĐIỀU DƯỠNG

◼ Kế hoạch giúp BN PHCN, tái hòa nhập, phòng TP, tái diễn.

+ Thực hiện chế độ dinh dưỡng cân đối, thức ăn dễ tiêu hóa cânthiết có thể chia nhỏ bữa ăn Yêu cầu BN ăn hòa đồng với tậpthể Theo dõi cân nặng của họ trong QT điều trị

+ Vệ sinh giấc ngủ khuyến khích BN HĐ nhiều ban ngày, đi ngủđúng giờ vào tối dùng các LP thư giãn tránh dùng các chất KT+ Đôn đốc BN vệ sinh cá nhân như một công việc hàng ngày,phòng chống táo bón cho BN

+ LPNT trang bị kiến thức về bệnh qua nói chuyện, tài liệu cho BN,GĐ

ĐIỀU DƯỠNG

◼ Tư vấn uống thuốc điều trị duy trì:

 Giải thích rõ lợi ích của thuốc điều trị duy trì

 Tư vấn rõ loại thuốc, liều lượng, tác dụng chính và không mong muốn của thuốc, thời gian điều trị duy trì

 Hướng dẫn cách theo dõi và phát hiện các triệu chứng không mong muốn của thuốc cũng như thời gian định kỳ khám lại và xét nghiệm kiểm tra

ĐIỀU DƯỠNG

5 Đánh giá kết quả điều dưỡng.

◼ Người bệnh hết các suy nghĩ tiêu cực, không tự hủy hoại bản thân

◼ Cải thiện được sức chú ý, quá trình nhận thức.

◼ Tự tin trong giao tiếp xã hội

◼ Tự chăm sóc cho bản thân về mọi mặt: ăn uống, vệ sinh thân thể

Cám ơn sự theo dõi

của đồng nghiệp