Nghiên cứu rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 bệnh viện nội tiết tw

BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT - HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU Rối LOẠN ĐôNG CAM MÁU BỆNH NHÂN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 5923-3 2816/2006 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BOY TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT - HỌC VIỆN QUÂN Y BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NHÁNH CẤP NHÀ NƯỚC Mã số: KC.10.15.04.01 NGHIÊN CỨU Rối LOAN DONG CAM MAU Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 'THUỘC ĐỀ TÀI NCKH CẤP NHÀ NƯỚC KC.10.15 DỊCH TẾ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM CAC PHUONG PHAP DIEU TRỊ VÀ BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2004 Chủ biên: PGS TS Tạ Văn Bình Thư ký: ThS Trịnh Thanh Hùng DANH SACH CAN BO THAM GIA DE TAI 3, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà TS Đỗ Thị Minh Thìn T§ Nguyễn Hồng Thanh BS CK Dé Phuong Hường ThS Dao Héng Nga BS CK I Vương Thị Trường Bệnh viện TWQĐ 108 Học viện Quân Y Học viện Quân Y Học viện Quân Y Beah vign TWQD 108 Bệnh viện TWQĐ 108 NHỮNG CHỮ VIẾT TÁT APTT: “Thời gian thromboplastin phân hoạt hoá AT-II: Anrirhrombin TT BC: BCT: BM: BMI: BNĐTĐ: BT: BL: DID: FDP: GP: HbAIC: IR: PALI: PT%: RLLP: (PT: cAPTT: rTT: TA: TC: TGPHB: TT: TKA; VB: VM: vWF: Biến chứng Biến chứng thận Tỷ số vịng bụng/vịng mơng Chỉ số khối thể Bệnh nhân đái tháo đường Bình thường Bệnh lý Đái tháo đường Sản phẩm thối giáng fibriaffibrinogen Glycoprotein Huyết sắc ALC Chỉ số kháng insulin Chất ức chế hoạt hoá plasminogen loại l Thdi gian prothrombin Ty le prothrombin Rối loạn lipid Ty số PT bệnh nhân/PT huyết tương chuẩn Tỷ số APTT bệnh nhân/APTT huyết tương chuẩn Tỷ số TT bệnh nhân/TT huyết rương chuẩn Tang "Tiểu cầu Thời gian phát bệnh Thoi gian thrombin ThromboxanA, Vong bung Vịng mơng "Yếu rố von-Willebrand Ghỉ chú: Cách chuyển đơn vị mg% fibtiaogen thành kmol/L mg%=0,034 pmol/L 1umol/L=29,4mg% MỤC LỤC Trang phụ bìa Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục Chương 2- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1-Đối tượng nghiên cứu 2.2-Phương pháp nghiên cứu Chương 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1-Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 3.2-Kết nghiên cứu số cầm máu bệnh nhân đái tháo đường týp 3.3-Kết nghiên cứu số tế bào máu ngoại vỉ bệnh nhân đái tháo đường týp 3.4-Liên quan số cầm máu với số yếu tố khác bệnh nhân đái tháo đường typ Chương 4- BÀN LUẬN ewe 1.1-Cơ chế trình cầm máu 1.1.1.Giai đoạn cầm máu ban đầu 1.12.Giai đoạn đông máu huyết tương, 1.1.3.Giai doaa tiéu fibrin 1.2-Thay đổi cảm máu bệnh nhân đái tháo đường 1.2.1.Thay đổi giai đoạn cầm máu ban đầu 1.2.2 Thay déi giai đoạn đông máu huyết tương 1.2.3.Thay đổi giai đoạn tiêu fibrin 1.3-Kháng insulin mối liên quan với thay đổi cảm máu bệnh nhân đái tháo đường 1.4-Biến chứng mạch máu đái tháo đường 1.4.1.Biến chứng mạch máu lớn đái tháo đường, 1.4.2.Biến chứng mạch máu nhỏ đái tháo đường 1.5-Nghiên cứu thay đổi cảm máu bệnh nhân đái tháo đường Việt nam Rue ĐẶT VAN DE Chương I- TỔNG QUAN Trang 12 19 23 25 29 29 32 36 37 37 39 49 49 51 55 56 91 4.1-Đối tượng nghiên cứu 91 4.2-Thay đổi trình cảm máu bệnh nhân đái tháo đường týp 92 4.2.1.Thay đổi giai đoạn cầm máu ban đầu 92 4.2.2.Thay đổi giai đoạn đông mầu huyết tương 95 4.2.3.Thay đổi giai đoạn tiêu fibrin 109 4.2.4.Tần xuất số cầm máu bệnh lý bệnh nhân đái tháo đường týp 4.3-Thay đổi số tế bào máu ngoại vi bệnh nhân đái tháo đường týp 4.3.1.Thay đổi hồng cầu 4.3.2.Thay đổi bạch cầu 4.4-Liên quan thay đổi cảm máu với số yếu tố khác bệnh nhân đái tháo đường týp 4.4.1.Liên quan với tình trạng tăng iasulin 4.4.2.Liên quan với rối loạn lipid 4.4.3.Liên quan với tình trạng tảng huyết áp 4.4.4.Liên quan với toh trang tog cân 4.4.5.Liên quan với kiểm soát glucose máu 4.4.6.Liên quan với thời gian phát bệnh 4.4.7.Liên quan với biến chứng mạch máu 112 113 113 114 115 115 118 120 121 122 123 124 KẾT LUẬN 129 ĐỀNGHỊ CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 132 PHU LUC 131 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bz: Tên Đặc điểm tuổi, giới, số nhân trắc BNĐTĐ týp Thời gian phát bệnh kiểm soát glucose mầu Trang 49 49 BNĐTĐ týp 3.6 Một số tiêu đặc trưng hội chứng kháng insulin Tỷ lệ thay đổi tiêu iasulin, số kháng insulin, huyết áp, BMI số lipid BNĐTĐ týp Các biến chứng mạch máu BNĐTĐ týp Một số số sinh hoá BNĐTĐ týp2 37 Kết nghiệm pháp dây thắt, co cục máu BNĐTĐ týp 3.8 Sự thay đổi số số cảm máu BNĐTĐ týp Tần xuất số cảm mầu bệnh lý BNĐTĐ týp2 Tỷ lệ thay đổi phối hợp số cảm máu bệnh nhân đái tháo đường týp2 Các số tế bà o mầu ngoại BNĐTĐ týp2 N5 3.4 3.5 3.9a 3.9b 3.10 3.Ha 3.11b 3.12 3.13 Tương quan số cảm máuvới số tiêu Tương quan số cảm máuvới mộ số tiêu Liên quan số cằm máu với tình trạng tăng insulin máu BNĐTĐ týp2 Kết số cảm máu BNĐTĐ týp 30 30 SL SL SL 52 34 34 56 56 có tăng cholesterol máu 3.14 315 3.16 Kết số cảm máu BNĐTĐ týp có tăng triglycerid máu Kết số cảm máu BNĐTĐ týp tăng phối hợp cholesterol triglycerid máu Liên quan số cằm máu với tình trạng tăng 66 TL huyết áp BNĐTĐ týp NI 3.18 Liên qua số cầm mầu với tình trạng, tăng cân BNĐTĐ týp2 Liên quan số số cảm mầu với kiểm soát 74 TT glucose mau BNDTD typ 3.19a Liên quan số số cảm máu thời gian phát bệnhở BNĐTĐ týp 3.19b._ Liên quan số số cảm máu thời gian phát bệnhở BNĐTĐ týp với với 79 80 3.20 Kết số số cầm máu BNĐTĐ týp2 83 321 có biến chứng mạch máu Liên quan số số cầm máu với biến chứng thận 85 bệnh võng mạc mắt BNĐTĐ týp2 3.22 523 Liên quan số số cầm máu với biến chứng tỉm biến chứng mạch máu não BNĐTĐ týp2 Sự thay đổi số số cảm máu yếu tố nguy biến chứng mạch máu BNĐTĐ rýp 87 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố, có đặc điểm tăng glucose máu thiếu hụt vẻ tiết iasulia, nhận cảm với insulin hai, chiếm khoảng 60-70% số bệnh nội tiết [28], [37], [73], [75] Cùng với phát triển nên kinh tế xã hội, mức sống người dân ngày nâng cao tỷ lệ bệnh đái tháo đường, đái tháo đường týp lên nhanh Đây ba bệnh (ung thư, tim mạch đái tháo đường) có tốc độ phát triển nhanh nhất, thường gây tàn phế tử vong nhiêu [18], [79] Theo rai liệu Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế năm 1994 số bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường roàn giới vào khoảng 98,9 triệu người, dự báo số lên tới 215,6 triệu vào năm 2010 [28] Cho đến có nhiều thành tựu việc chản đốn, điều trị, dự phịng nghiên cứu nguyên nhân, chế bệnh sinh bệnh đái tháo đường, song biến chứng mạn tính bệnh biến chứng mạch máu mối quan tâm hàng đầu thầy thuốc Theo Thái Hồng Quang (1999), bệnh mạch máu đái tháo đường nguyên nhân tử vong 77,9% trờng hợp [29] Makolin Natass (1998) nhận thấy bệnh mạch máu nguyên nhân chủ yếu gây tần phế tử vong bệnh nhân đái tháo đường Tỷ lệ tử vong bệnh mạch máu người bị đái tháo đường gấp 4-5 lần người không bị đái tháo đường [20] Nhiều giả thiết đợc đa để giải thích chế bệnh sinh tồn thơng nh tình trạng glucose máu, rối loạn chuyển hoá lipid di truyền, miễn dịch chưa có chế hồn tồn thoả đáng Vì việc dự phòng điều trị biến chứng mạch máu bệnh đái tháo đường cịn gặp nhiều khó khăn [28]