Thông tin tài liệu
BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT - BỆNH VIỆN BẠCH MAI DANH GIA HIEU QUA CUA PHƯƠNG PHÁP DIEU TRI TiCH CUC TRONG KIEM SOAT GLUCOSE HUYET VA PHONG NGUA BIEN CHUNG MACH MAU LON Ứ BỆNH NHÂN BAI THAO DUONG TYP MOI PHAT HIỆN 5923-4 28/6/2006 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT - BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NHÁNH CẤP NHÀ NƯỚC Mã số: KC.10.15.04 DANH GIA HIEU QUA CUA PHUONG PHAP DIEU TRI TÍCH cUC TRONG KIEM SOAT GLUCOSE HUYET VA PHONG NGUA BIEN CHUNG MACH MAU LON Ủ BỆNH NHÂN DAI THAO DUONG TYP MOI PHAT HIEN THUOC DE TAI NCKH CAP NHÀ NƯỚC KC.10.15 DỊCH TẾ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM CAC PHUONG PHAP DIEU TRỊ VÀ BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2004 Chủ biên: PGS TS Ta Van Binh Thu ky: GS TS Trần Đúc Thợ BSCK II.ThS Nguyễn Khoa Diệu Vân DANH SÁCH NHỮNG CÁN BỘ THỰC HIỆN CHÍNH ĐỀ TÀI KC.10.15.04 HO VA TENHOC HAM, HOC VI Trần Đức Thọ COQUAN Giáo sư, Tiến sỹ Bệnh viện Bạch Mai (Chủ nhiệm đẻ tài) Nguyễn Khoa Diệu Văn (Thư ký đẻ BSCKII, Th$ Bệnh viện Bach Mai tài) Hoàng Kim Ước Thạc sỹ Bệnh viện Nội tiết TW Nguyễn Thị Hồ Lan Bac sỹ Bệnh viện Nội tiết TW Nguyễn Thị Bắc Bác sỹ Bệnh viện Nội tiết TW Trần Thị Đoàn Bac sỹ Bệnh viện Nội tiết TW Lê Thị Việt Hà Bác sỹ Bệnh viện Nội tiết TW Nguyễn Thu Hiền Bác sỹ Bệnh viện Nội tiết TW 9, Nguyễn T Ngọc Huyền — Bác sỹ Bệnh viện Nội tiết TW 10 Doãn Thị Khánh Bac sỹ Bệnh viện Nội tiết TW 11 Nguyễn Trần Kiên Bác sỹ Bệnh viện Nội tiết TW 12 Trần Kim Oanh Bac sỹ Bệnh viện Nội tiết TW 13 Phạm Thị Thuý Bac sỹ Bệnh viện Nội tiết TW CÁC CHU VIET TAT : Chỉ số khối thể BY CDA cT DH ĐMca DID : Bệnh mạch vành : Bệnh nhân : Bệnh viện : Chỉ định : Chế độ an : Cholesterol toàn phần : Đường huyết : Động mạch cảnh : Đái tháo đường : Điện tâm đồ EMD HDL-C LDL-C MAU NMCT NO NPIDH RLCNNM WHO XVDM : Độ giãn mạch qua trung gian đồng chảy : Huyết áp : High denstty lipoproreia : Huyết sắc tế : Low density lipo protein : Miemoalbumin : Nhỏi mầu co tim : Nitic oxid : : : : : : : : : : Nghiệm pháp tăng đường huyết Nội trung mạc Rối loạn chức nội mạc Sulfonylueea Trung bình Tai biến mạch não Triglyceride Tăng huyết áp Tổ chức Y tế giớ Xơ vữa động mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hố mãn tính phổ biến giới Việt Nam Tỷ lệ bệnh ngày có xu hướng gia tăng, đặc biệt nước phát triển khu vực Châu Á 'Thái Bình Dương, có Việt Nam ĐTĐ ryp chiếm tới 90% bệnh nhân ĐTĐ Hàng năm việc chăm sóc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ tiêu tốn lượng ngân sách lớn nhiều quốc gia Vì bệnh ĐTĐ mối quan tâm y học DTD gay rat nhiều biến chứng mãn tính nguy hiểm với di chứng nặng nề, ĐTĐ typ bệnh thường phát muộn Tỷ lệ biến chứng mãn tính mạch máu, mắt, thận, thần kinh ngày gia tăng My, DTD nguyên nhân gây rhị lực bị người từ 20 - 70 tuổi; ĐTĐ nguyên nhân bệnh thận giai đoạn cuối cần lọc máu ghép thận, 60% người ĐTĐ có biểu bệnh lý thần kinh viêm đa dây thần kinh ngoại vi thần kinh tự động Khoảng 60% bệnh nhân ĐTĐ typ bị tăng huyết áp Bệnh động mạch tiến triển gia tăng kết hợp với bệnh lý thân kinh khiến 50% bệnh nhân ĐTĐ phải cắt cụt không chấn thương Tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành bệnh nhân DTD cao gấp - lần so với bệnh nhân không bị ĐTĐ Bệnh tim xuất sớm dễ gây tử vong Tuổi thọ trung bình bệnh nhân ĐTTP ngắn khoảng - 10 năm so với người không bị bệnh [63] Một vấn dé cấp thiết đặt làm để ngăn chặn tiến triển biến chứng mãn tính bệnh nhân ĐTĐ ? Các nghiên cứu dịch té cho thấy có mối tương quan chặt chế DH biến chứng ĐTĐ, có mối tương quan liên tục ĐH nguy tiến triển biến chứng Cho đến giới có nhiều cơng trình nghiên cứu vẻ biện pháp phòng ngăn ngừa tiến triển biến chứng mãn tính Có thể kế nghiên cứu lớn vẻ kiểm sốt biến ching DTD tai MY, nghiên cứu tiên cứu Anh, (UKPDS: UK Prospeetive Diabetes study), nghiên cứu DCCT (Diaberes Conrol and Complication Trial) nghiên cứu Kumamoro Nhật [69, 74] Trong nghiên cứu này, tác giả nhấn mạnh vai rị kiểm sốt chặt chế ĐH yếu tố liên quan THA, rối loạn mỡ máu giúp phòng ngừa giảm tỷ lệ biến chứng vi mạch (bệnh lý võng mạc, bệnh lý thần kinh, bệnh lý cầu thận) bệnh lý mạch máu lớn, tỷ lệ đột quị bệnh tỉmờ bệnh nhân ĐTĐ Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu vé dich 18 hoc biến chứng mãn tính ĐTĐ chưa có cơng trình nghiên cứu cụ thể đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực phương pháp điều trị tích cực có giá trị rhế phòng ngừa biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân DTD typ 2, tiến hành đẻ tài nhằm : Đánh giá hiệu điêu trị tích cực để kiểm sốt chặt ĐH yếu tế nguy cơ, bệnh nhân ĐTĐ typ moi phat bệnh So sánh kết việc kiểm soát chặt ĐH yếu tố nguy (tăng HA, rối loạn mỡ máu) nhóm bệnh nhân tn thủ khơng tn thủ điều trị ngăn ngừa tiến triển biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân DTD typ méi phát bênh Xây dựng mục tiêu điêu trị tích cực giúp hạn chế bệnh nhân ĐTĐ tạp phát bệnh biến chứng mạch máu Chuong TONG QUAN TAI LIEU I TINH HINH BENH DTD TYP ĐTP bệnh rối loạn chuyển hóa biết từ lâu Bệnh WHO dinh nghĩa sau: "Bệnh biếu tình trạng tăng đường huyết rối loạn chuyển hóa chất đường, chất mỡ, chất đạm, thường kết hợp giảm tuyệt đối hay tương đối vẻ rác dụng và/ hay su tiét Insulin” [10] Số lượng bệnh nhân ĐTĐ gia tăng mạnh, đặc biệt la DTD typ Năm 1995 toàn giới có 118,4 triệu người ĐTĐ, ĐTĐ ryp 213,3 triệu người chiếm 97,6% Khu vực có tỷ lệ tăng mạnh Châu Á va Châu Phi Ở Châu Á năm 1995 có 62,8 triệu bệnh nhân bị ĐTĐ ĐTĐ typ 61,8 riệu người, dự báo đến 2010 có 132,3 triệu bệnh nhân bị ĐTĐ dé DTD typ 130,1 triệu người [10, 18, 58] Tại Việt Nam tỉ lệ ĐTĐ theo điều tra Hà Nội (1989 - 1991) 1,01% dân số bệnh nhân < 30 tuổi 6,19% ; bệnh nhân 40 tuổi 2,04% [60] Tại Huế (1993 - 1994) tỷ lệ ĐTĐ 0,98% dân số, thành phố HCM (1992 - 1993) tỷ lệ 2,68% 'Theo thống kê rác giả Tạ Văn Bình, số ĐTĐ Việt Nam 91,8% ĐTĐ typ có 7,3% ĐTĐ ryp [3] Với số lượng bệnh nhân ĐTĐ ryp ngày nhiều việc đưa phương pháp điều trị nhằm kiểm soát tốt ĐH, làm giảm tỷ lệ biến chứng điều cần quan tâm I CHUYEN HOA GLUCOSE BINH THUONG VA TAC DONG CUA TANG GLUCOSE HUYET VGICAC BIEN CHUNG DTD Chuyển hoá Glucose [70] Glucose lấy từ dòng máu vào tế bào thể, chuyển thành chất trung gian glucose 6-phosphar, sử dụng theo nhiều đường, chủ yếu là: - Để tạo lượng qua q rrình đốt cháy kiểm sốt - Để dự trữ lượng dạng glycogen - Để dự trữ lượng dạng mỡ 1.1.Đốt cháy để tạo lượng Giai đoạn trình tế bào theo glucose 6-phosphat đốt cháy để cung cấp lượng gọi trình phân huỷ glucose (glyeolysis) Theo trình này, glueose 6-phosphat chuyển thành pyruvat lượng nhỏ lượng phóng thích Điều xảy phụ thuộc vào có hay khơng có mặt O- - Trong điều kiện khí, pyruvat vào loạt phản ứng biết tên gọi chu trình triearbocylie acid (TCA), chu trình aeid citie hay chu trình Krebs Đốt cháy qua chu trình TCA cung cấp lượng lớn lượng tạo nên sản phẩm thải cuối CO; H,O - Trong điều kiện yếm khí, chu trình TCA khơng thể vận hành pyruvat phải đốt cháy qua đường khác cung cấp lượng Sản phẩm cặn tạo lacrar, song chất chuyển ngược lại thành pyruvat chuyển hoá chu trình TCA, thể có nhiều O; để sử dụng 1.2 Du trit duéidang glycogen (tan tao glycogen) Glucose 6-phosphar chuyển đổi thành carbohydrar dự trữ (glycogen), Qué trinh ody có liên quan với nối kết nhiều phân tử glucose qua trình (thuận nghịch) gọi tân tao glycogen Glycogen kho dự trữ lượng bị hạn chế cách tương đối (300-400 g toàn thể), kho khu trú chủ yếu gan Kho dự trữ đưa vào sử dụng thời điểm thiếu glucose 1.3 Dự trữ dạng mỡ Vào khoảng 1/3 lượng glucose duge dua vao co thé thie ăn kết hợp chặt chế vào mỡ dự trữ Tác động tăng glucose huyết với biến chứng ĐTĐ DTD gây nhiều biến chứng mãn tính cấp tính Gần nhiều nghiên cứu vẻ tác hại glucose lên tế bào gây biến chứng ĐTĐ Các tác giả đưa giả thuyết [27, 63, 72] â Chuyn hoỏ ng theo ng polyol đ Đường hóa protein khơng cần enzym © Vai 1rd stress oxy hoá 2.1.Chuyển hoá đường theo đường polyol Chuyển hoá theo đường polyol tạo frucrose sorbitol rong tổ chức Hers mô tả vào năm 1956 [72, 83] Mặc dù đường chuyển hoá xẩy bình thường nhiều tổ chức, vào năm 1966 Gabbay chứng vai rị đường chuyển hoá sorbitol bệnh lý thần kinh ĐTĐ Tác giả chứng minh tăng ĐH kéo dài gây tình trạng ngộ độc tế bào đường chuyển hoá theo đường polyol rạo sorbirol
Ngày đăng: 05/10/2023, 21:24
Xem thêm:
