Trang 1 Bài 6: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎAAnxiety Trang 2 Mục tiêu học tập:1.Nắm được khái niệm, bệnh nguyên, bệnhsinh,triệu chứng, nguyên tắc chẩn đoán vàđiều trị NB bện
Bài 6: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA (Anxiety) Ths.Bs.Nguyễn Thị Duyên Mục tiêu học tập: Nắm khái niệm, bệnh nguyên, bệnh sinh, triệu chứng, nguyên tắc chẩn đoán điều trị NB bệnh có rối loạn lo âu Thực thành thạo bước quy trình chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu ĐẠI CƯƠNG Những khái niệm chung lo âu: 1.1 Lo (bao hàm lo sợ, lo lắng): ◼ Là tượng phản ứng cảm xúc tự nhiên tất yếu người trước khó khăn, thử thách, đe doạ tự nhiên, XH mà người phải tìm giải pháp (GP - cách) để vượt qua, tồn ◼ Khi có GP thử thách khơng cịn lo chấm dứt 1.2 Lo âu (Anxiety): ◼ Lo cảm giác lo sợ (apprehension) lan tỏa khó chịu thường mơ hồ ◼ Kèm theo hay nhiều triệu chứng thể cảm giác trống rỗng thượng vị, siết chặt ngực, hồi hộp, vã mồ hôi, đau đầu mắc tiêu, tiểu ◼ Sự bực tức bất an, muốn tới lui thường gặp ĐẠI CƯƠNG Sự khác biệt Chủ đề Thời gian lo âu thường Thường rõ ràng như: lo Thường khơng rõ ràng, có cơng ăn việc làm, ốm vô lý đau Không kéo dài Kéo dài lặp lặp lại… rối loạn thần Ít có kinh thực vật Điều trị bệnh lý Rất nhiều vã mồ hơi, lạnh chân tay… Có thể ổn định Phải điều trị liệu tác động tâm lý pháp tâm lý kết hợp hóa trấn an dược dùng liệu pháp tâm lý đơn giản ĐẠI CƯƠNG Dịch tễ ▪ Trong thực hành tâm thần học lo âu gặp từ 12 - 25% cấu rối loạn bệnh lý ▪ Tuổi khởi phát khác nhau, thường từ 20 - 40 tuổi Ở Việt Nam, tỷ lệ rối loạn lo âu (2002) chiếm 2,64% dân số, (2015) tỷ lệ chiếm 2,94 % dân số • • tỷ lệ gặp nhiều độ tuổi từ 18 đến 34 từ 50 đến 64; Tỷ lệ 1,8 nữ/1 nam ĐẠI CƯƠNG Phân loại 4.1 Phân loại dựa vào biểu lâm sàng 4.1.1 Các rối loạn ám ảnh sợ • Ám ảnh sợ khoảng rộng • Ám ảnh sợ xã hội • Ám ảnh sợ chuyên biệt 4.1.2 Các rối loạn lo âu khác • Rối loạn hoảng sợ • Rối loạn lo âu lan tỏa • Rối loạn hỗn hợp trầm cảm lo âu 4.1.3 Các rối loạn ám ảnh cưỡng chế BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH Một số yếu tố tăng nguy sinh bệnh ◼ Ảnh hưởng PT trẻ: Trẻ có tuổi thơ bất hạnh nhiều nghịch cảnh… ◼ Tiển sử bệnh tật: BN mắc phải bệnh nặng khiến họ hoang mang … ◼ Tiền sử SC: Nhiều tình SCTL dồn dập sống khởi phát lo âu mức BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH Ảnh hưởng nhân cách: ▪ SCTL có gây bệnh phụ thuốc vào NC BN ▪ NC vững vàng không bị bệnh, or nhanh chóng thuyên giảm ▪ Một số dạng NC dễ sinh rối loạn LÂ lan tỏa … ▪ Những nét NC dễ bị tổn thương là: ✓ Dễ xúc động, khó làm chủ thân ✓ Trầm trọng hóa SCTL ✓ Đánh giá thấp thân, đánh giá cao khó khăn BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH Bệnh sinh ◼ Các N/C có liên quan đến chất hoá học não serotonin, GABA norepinephrine ◼ Có phối hợp QT sinh học thể, YT di truyền, môi trường sống, NC Giả thuyết di truyền ✓ Ở người họ hàng mức độ I nguy tới 19,5% ✓ Sinh đơi trứng nguy > người sinh đơi khác trứng CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định lo âu lan tỏa : Lâm sàng: chẩn đoán dựa vào nguyên tắc sau: 1.1 Lo biểu chính, chủ yếu, nguyên phát dẫn đến phản ứng sợ sệt mức 1.2 Thường kéo dài nhiều ngày, nhiều tuần, nhiều tháng (thông thường 06 tháng) - DSM.III.R đề nghị chẩn đoán lo âu kéo dài 01 tháng 1.3 Triệu chứng: a) Sợ hãi (lo lắng bất hạnh tương lai, dễ cáu bẳn, khó tập trung) b) Căng thẳng vận động (bồn chồn đứng ngồi không yên, đau căng thẳng đầu, run rẩy, thư giãn…) c) Triệu chứng gợi ý cao (vã mồ hơi, mạch nhanh, khơ miệng, khó chịu dày, chóng mặt, hoa mắt, đầu óc trống rỗng) CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định lo âu lan tỏa theo ICD - 10 (tiếp): Dựa vào cận lâm sàng: ta dựa vào test tâm lý với kết Test Zung để hỗ trợ chẩn đoán lo âu 2.Chẩn đoán phân biệt: 2.1 Rối loạn lo âu thực tổn bệnh lý thể (trong cường giáp trạng, lạm dụng chất, phát nghiên cứu bệnh sử, xét nghiệm CLS, chúng thực diện bệnh nội tiết, nghiện…) 2.2 Rối loạn điều chỉnh stress ĐiỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: ◼ Đây RL liên quan đến SCTL điều trị LPTL đặt lên hàng đầu ◼ Lựa chọn thuốc cần triệu chứng LS BN ◼ Khi có T/C TC, cần PH thuốc giải LÂ với thuốc CTC lưu ý cần cân nhắc T/C thể chon CTC thích hợp ◼ Thời gian điều trị tối thiểu tháng ◼ Nâng cao sức chịu đựng SC thư giãn luyện tập, tập yoga, đưa tình tìm cách giải ◼ Tránh tối đa SCTL bất lợi ĐIỀU TRỊ Điều trị cụ thể 2.1 Liệu pháp tâm lý ✓ ✓ ✓ Cần NC hoàn cảnh gây LÂ, XĐ ý nghĩa gây bệnh YT gây LÂ Cần XĐ LÂ mang tính chất PƯ LÂ mang tính chất mãn tính áp dụng LPTL thích hợp Đánh giá đặc điểm TL BN để làm LPTL thích hợp 2.2 Liệu pháp hành vi nhận thức ✓ ✓ Gồm giáo dục TL, hướng dẫn cách xử lý có biểu LÂ giúp BN thích nghi Thường kết hợp hai PP dùng thuốc hành vi nhận thức 2.3 Sử dụng liệu pháp thư giãn ĐIỀU TRỊ 2.2 Điều trị hóa dược ◼ Nhóm ưu tiên nhóm bình thản, nhóm benzodiazepine: cân nhắc liều dùng tùy TH ◼ Thuốc ATK sử dụng nhóm thuốc yên dịu ◼ Trường hợp có TC cho CTC cực yên dịu liều thấp nhóm thuốc ức chế hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) mà số hoạt chất phổ biến fluoxetine, sertraline, paroxetine… loại thuốc CTC vòng amitriptylin ĐIỀU TRỊ ◼ Nhóm benzodiazepin có nguy phụ thuộc thuốc nên sử dụng TH buộc phải kiểm soát nhanh chóng ◼ Khi thuốc ATK làm tăng LÂ TC thứ phát + thêm thuốc CTC ◼ Loại CTC vịng có nguy tác dụng phụ lên hệ tim mạch, cần lưu ý với BN cao tuổi có BL thể kèm theo ◼ Có thể sử dụng liệu pháp gây ngủ ngắn (3 - ngày)