[UMP] ĐỀ CƯƠNG BSNT SẢN KHOA 2023 Trần Tiến Đạt (demo) docx TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ MÔN SẢN PHỤ KHOA *** ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP SAU ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH SẢN KHOA NĂM 2022 STT Các chủ đề 1 Sinh lý chuyển dạ[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ MÔN SẢN PHỤ KHOA *** ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP SAU ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH SẢN KHOA NĂM 2022 STT Các chủ đề Sinh lý chuyển Sinh lý phụ khoa Ngôi chỏm Chẩn đoán thai nghén Chẩn đoán chuyển Đẻ non Đẻ khó Song thai Ngôi ngược 10 Sẩy thai – Dọa sẩy 11 Thai tử cung 12 Chửa trứng 13 Rau tiền đạo 14 Rau bong non 15 Doạ vỡ tử cung - vỡ tử cung 16 Chảy máu sau sinh 17 Đái tháo đường thai kỳ 18 Suy thai 19 Rối loạn tăng huyết áp thai kỳ 20 Viêm phần phụ 21 Ung thư cổ tử cung 22 Ung thư niêm mạc tử cung 23 U xơ tử cung 24 U nang buồng trứng 25 Chảy máu tử cung bất thường 26 Lạc nội mạc tử cung Tài liệu ôn tập: Sách đào tạo Sản phụ khoa, Bộ Y tế NXB Y học Sản khoa Bộ môn Phụ sản ĐHY HN NXB Y học Chuyển tới Drive [UMP] ĐỀ CƯƠNG BSNT – SẢN KHOA 2022 CHỦ ĐỀ SINH LÝ CHUYỂN DẠ Câu Các yếu tố tiên lượng đẻ thuộc phía thai phần phụ thai Câu Các yếu tố tiên lượng đẻ phía mẹ Câu Cơn co tử cung chuyển dạ: Đặc điểm, tác dụng, cách phát bất thường, hướng xử trí Câu Ngôi ngược chuyển : triệu chứng, chẩn đốn, tiên lượng hướng xử trí CHỦ ĐỀ SINH LÝ PHỤ KHOA 11 Câu Rong kinh tiền mãn kinh: định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán điều trị 11 Câu Rong kinh tuổi trẻ: Ngun nhân, triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 13 Câu Vô kinh: định nghĩa, nguyên nhân, phân loại 14 CHỦ ĐỀ NGÔI CHỎM 15 Câu Trình bày chế đẻ ngơi chỏm kiểu chẩm chậu trái trước 15 Câu Chẩn đốn ngơi thế, kiểu độ lọt 18 CHỦ ĐỀ CHẨN ĐỐN THAI NGHÉN 19 Câu 10 Chẩn đốn thai thời kỳ đầu thai nghén (thai sống tử cung): lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán phân biệt 19 Câu 11 Nôn nặng thai nghén: định nghĩa, triệu chứng, chẩn đốn, xử trí 21 CHỦ ĐỀ CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ 22 CHỦ ĐỀ ĐẺ NON 23 Câu 12 Dọa đẻ non: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 23 CHỦ ĐỀ ĐẺ KHĨ 26 Câu 13 Ngơi vai chuyển dạ: nguyên nhân, chẩn đoán, tiên lượng hướng xử trí 26 CHỦ ĐỀ SONG THAI 28 Câu 14 Sinh đơi chuyển dạ: chẩn đốn hướng xử trí 28 Câu 15 Đỡ đẻ sinh đơi: bước theo dõi, đỡ đẻ, tiên lượng hướng xử trí 30 CHỦ ĐỀ NGƠI NGƯỢC 31 Câu 16 Ngơi ngược: định nghĩa, phân loại, thế, kiểu lọt sổ thai 31 CHỦ ĐỀ 10 SẢY THAI- DỌA SẢY 33 Câu 17 Chẩn đoán điều trị Dọa sảy thai ? 33 Câu 18 Chẩn đoán điều trị Sảy thai ? 35 Câu 19 Trình bày chẩn đoán điều trị Sản giật ? 37 Câu 20 Trình bày định nghĩa, nguyên nhân chẩn đốn TSG ? 38 Câu 21 Trình bày xử trí Tiền sản giật biến chứng TSG ? 40 Câu 22 Trình bày chẩn đốn điều trị Sản giật ? 43 CHỦ ĐỀ 11 THAI NGOÀI TỬ CUNG 44 Câu 23 Chửa tử cung chưa vỡ: triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 44 Câu 24 Chửa tử cung: định nghĩa, nguyên nhân, vị trí khối chửa, thể lâm sàng 46 Câu 25 Chửa tử cung thể giả sảy: triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 47 Câu 26 Chửa tử cung vỡ thể lụt máu ổ bụng: triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 48 Câu 27 Chửa tử cung thể huyết tụ thành nang: định nghĩa, chẩn đốn, triệu chứng hướng xử trí 49 Câu 28 Điều trị nội khoa chửa tử cung: định, chống định, cách theo dõi 50 CHỦ ĐỀ 12 CHỬA TRỨNG 51 Câu 29 Chửa trứng: triệu chứng chẩn đoán 51 Câu 30 Chửa trứng: phân loại, chẩn đoán tiến triển 53 Câu 31 Xử trí thai trứng, biến chứng theo dõi sau nạo thai trứng 55 CHỦ ĐỀ 13 RAU TIỀN ĐẠO 58 Câu 32 Rau tiền đạo chưa chuyển : định nghĩa, phân loại theo giải phẫu lâm sàng, triệu chứng hướng xử trí 58 Câu 33 Rau tiền đạo chuyển dạ.: triệu chứng, chẩn đoán hướng xử trí 60 CHỦ ĐỀ 14 RAU BONG NON 62 Câu 34 Rau bong non: định nghĩa, phân loại, chẩn đốn hướng xử trí rau bong non thể ẩn 62 Câu 35 Trình bày chẩn đốn xử trí Rau bong non thể nặng ? 64 CHỦ ĐỀ 15 DỌA VỠ TỬ CUNG- VỠ TỬ CUNG 66 Câu 36 Vỡ tử cung có thai: nguyên nhân, chẩn đốn, hướng xử trí 66 Câu 37 Vỡ tử cung chuyển dạ: nguyên nhân, hình thái, triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí (nêu dấu hiệu dọa vỡ) 68 CHỦ ĐỀ 16 CHẢY MÁU SAU SINH 71 Câu 38 Trình bày ngun nhân, chẩn đốn, xử trí Đờ tử cung ? 71 Câu 39 Chảy máu sau đẻ: định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng nguyên nhân 74 CHỦ ĐỀ 17 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KÌ 78 CHỦ ĐỀ 18 SUY THAI 79 Câu 40 Trình bày chẩn đốn, điều trị Suy thai mãn ? 79 Câu 41 Trình bày chẩn đốn, điều trị Suy thai cấp chuyển ? 81 CHỦ ĐỀ 19 RỐI LOẠN TĂNG HUYẾT ÁP THAI KÌ 84 Câu 42 Trình bày phân loại Rối loạn tăng huyết áp thai kì ? 84 CHỦ ĐỀ 20 VIÊM PHẦN PHỤ 85 Câu 43 Viêm âm đạo nấm: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị phòng bệnh 85 Câu 44 Viêm âm đạo Chlamydia Trachomatis: triệu chứng , chẩn đoán điều trị 86 Câu 45 Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas Vaginalis): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán điều trị 87 Câu 46 Viêm phần phụ mạn tính: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán điều trị 88 Câu 47 Viêm phần phụ cấp tính: ngun nhân, triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 90 Câu 48 Viêm niêm mạc tử cung sau đẻ: định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán, hướng xử trí 92 Câu 49 Viêm phúc mạc tiểu khung sản khoa: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, hướng xử trí 94 Câu 50 Viêm âm đạo tạp khuẩn: triệu chứng, chẩn đoán điều trị 96 Câu 51 Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt loại viêm âm đạo Trichomonas Vaginalis, Gardnerella Vaginalis nấm 97 CHỦ ĐỀ 21 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 98 Câu 52 Ung thư cổ tử cung: phân loại giai đoạn, tiên lượng 98 Câu 53 Ung thư cổ tử cung: điều trị theo giai đoạn ung thư 99 Câu 54 Ung thư cổ tử cung: triệu chứng, chẩn đoán, tiến triển 100 CHỦ ĐỀ 22 UNG THƯ NIÊM MẠC TỬ CUNG 102 Câu 55 Ung thư niêm mạc tử cung: triệu chứng, chẩn đoán hướng xử trí 102 CHỦ ĐỀ 23 U XƠ TỬ CUNG 104 Câu 56 Trình bày định nghĩa, phân loại, chẩn đoán U xơ tử cung ? 104 Câu 57 Trình bày phương pháp điều trị tiến triển biến chứng UXTC ? 107 Câu 58 Các biến chứng u xơ tử cung : triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí 110 CHỦ ĐỀ 24 U NANG BUỒNG TRỨNG 111 Câu 59 Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hướng xử trí u nang buồng trứng xoắn? 111 CHỦ ĐỀ 25 CHẢY MÁU TỬ CUNG BẤT THƯỜNG 112 CHỦ ĐỀ 26 LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 113 CHỦ ĐỀ SINH LÝ CHUYỂN DẠ Các yếu tố tiên lượng đẻ thuộc phía thai phần phụ thai 1.Các yếu tố tiên lượng từ thai Tốt : Tuổi thai 38-42 tuần , thai , chỏm , P≥2500g Xấu o Tuổi thai : non tháng , già tháng o Đa thai (≥2) o Thai to : · Thai to bình thường (> 4000 g) · Thai to bệnh lí (đái tháo đường), thai dị dạng (não úng thủy, bụng cóc ) o Ngơi thai bất thường Ngôi chỏm : thuận lợi , gặp đẻ khó TH kiểu sau chỏm cúi ko tốt · Ngôi mặt : so với chỏm tiên lượng ko tốt Ngôi mặt kiểu trước đẻ dễ mặt kiểu sau · Ngơi trán, ngơi thóp trước ,ngơi ngang : mổ lấy thai · o Thai suy dinh dưỡng , suy thai mạn tính ,bệnh bẩm sinh thai Các yếu tố tiên lượng từ phần phụ thai Bánh rau : rau tiền đạo , rau bong non , phù gai rau , bánh rau phụ , vơi hóa nhiều Dây rau : dây rau quấn cổ , dây rau thắt nút, dây rau ngắn, sa dây rau … Tình trạng ối : o đa ối cấp /mạn :tử cung giãn mức ->hay gây chuyển đẻ non Rỉ ối/Thiểu ối : tăng nguy suy thai Các yếu tố tiên lượng đẻ phía mẹ Các yếu tố tiên lượng từ mẹ Yếu tố tiên lượng tốt (mẹ khỏe ) · o Ko có bệnh cấp mạn tính o Ko bị dị tật , di chứng bệnh (tồn thân sinh dục ) o Ko có tiền sử đẻ khó , băng huyết o Ko có biến cố có thai lần - Yếu tố tiên lượng xấu o Thể trạng : lùn thấp Tuổi :< 18 > 35 o Có bệnh lí : · Mạn tính ( tim , gan , thận , THA , thiếu máu ) ,bệnh phụ khoa( uxtc, UNBT , rò sinh dục , sa sinh dục ) · Cấp tính : ngộ độc , nhiễm trùng , nhiễm độc thai nghén o Các dị tật bs di chứng bệnh · Dị dạng SD: tử cung đôi , tử cung nhi tính , vách ngăn âm đạo · Khung chậu bất thường : hẹp , giới hạn , lệch Do bẩm sinh , còi xương chấn thương, bại liệt o Tình trạng bệnh lí o Tiền sử : Đẻ nhiều lần (4 lần ) Có tiền sử thai nghén nặng nề : điều trị vô sinh , sảy thai liên tiếp , thai lưu , băng huyết có thai sau đẻ … · o Yếu tố khác : Yếu tố di truyền ,kinh tế nghèo nàn, lạc hậu , học thấp Cơn co tử cung chuyển dạ: Đặc điểm, tác dụng, cách phát bất thường, hướng xử trí Đặc điểm : -Cơn co tử cung động lực chuyển đẻ Sự co bóp tử cung trượt lên sợi actin myosin Năng lượng cung cấp cho mối liên kết actinmyosin thuỷ phân ATP -Áp lực co tử cung tính milimét thuỷ ngân (mmHg) kolo Pascal (1mmHg = 0,133 MPa) Đơn vị Montevideo (UM) tích biên độ co trung bình nhân với tần số co (số co 10 phút) Trong 30 tuần đầu thai nghén, tử cung khơng co bóp, hoạt động tử cung 20 UM Từ tuần thứ 30 đến tuần thứ 37, co tử cung nhiều hơn, đạt tới 50 UM, không co Một hai tuần lễ trước chuyển đẻ, tử cung có co nhẹ, mau trước, áp lực từ 3-15mmHg gọi co Hicks Đặc điểm co Hicks không gây đau Trương lực tử cung bình thường ngồi co, tử cung tình trạng có gọi trương lực Trung bình áp lực 10mmHg (5-15mmHg) -Cường độ co số đo thời điểm áp lực tử cung cao co Hiệu lực co tử cung hiệu số cường độ co tử cung trừ trương lực Hiệu lực co giảm cường độ co giảm trương lực tăng Độ dài co tính từ thời điểm tử cung bắt đầu co bóp đến hết co Đơn vị tính giây Tần số co tử cung tăng dần lên trình chuyển Khi chuyển để khoảng 10-15 phút có co tử cung, sau khoảng cách cơnco ngắn dần lại cổ tử cung mở hết phút có co Cách phát -Bằng tay: đặt lòng bàn tay lên bụng sản phụ theo dõi độ dài co tử cung, khoảng cách hai co Phương pháp khơng xác, phụ thuộc vào chủ quan người đo khơng đánh giá xác cường độ co tử cung - Phương pháp ghi ngoài: đặt Marey đáy tử cung đo áp lực co tử cung Đơn vị tính g Phương pháp đo tần số độ dài co tử cung không đo xác áp lực tử cung phần áp lực buồng ối - Phương pháp ghi trong: đặt Catheter mảnh mềm vào buồng qua cổ tử cung qua thành bụng người mẹ để đo áp lực buồng ổi - Đặt vi bóng (microballons) vào tử cung vị trí khác tử cung (sừng tử cung, đáy, thân, đoạn tử cung ) qua thành bụng để ghi áp lực co vùng khác tử cung Tác dụng co tử cung 3.1 Thay đổi phía người mẹ Có hai thay đổi quan trọng, xoá mở cổ tử cung thành lập đoạn dưới, thay đổi phần mềm đáy chậu giai đoạn sổ thai + Sự xoá mở cổ tử cung thành lập đồn * Xố: chưa chuyển cổ tử cung ống hình trụ, đầu lỗ cổ tử cung, đầu lỗ cổ tử cung Xố tượng đường kính lỗ cổ tử cung rộng dần lỗ chưa thay đổi Như cổ tử cung biến đổi từ hình trụ thành hình chóp cụt *Mở: tượng lỗ cổ tử cung gian rộng Khi tử cung thơng thẳng với âm đạo thành lập ống cổ - đoạn - âm đạo -Thành lập đoạn dưới: Đoạn tử cung thành lập eo tử cung giãn rộng,kéo dài to Bình thường eo tử cung cao 0,5-1cm, đoạn đượcthành lập hoàn toàn cao đến 10cm.Trong co, đoạn thân tử cung co bóp mạnh rút lên trên, giây chằng trịn dây chằng tử cung giữ tử cung xuống dưới, đoạn thân tử cung dây lên ngắn lại, đoạn tử cung dài cổ tử cung xoá mở thêm -Thay đổi đáy chậu Do áp lực Cơn co tử cung thai xuống dần tiểu khung Áp lực thai đáy dán mỏm xương cụt raphía sau, kính thi cut - hà vệthay đổi từ 9,5: thành 11cm bảng với đường kính dung vé Sức cảncủa ca khúa táng sinh ranh sau đâyngôi thai hướng trước, Tầng sinh môn trước phồng lên, vùng hậu môn - âm hộ dài gấp đơi (bình thường 3-4cm giãn lên tới 12-15cm) Do tác dụng co tử cung co thành bụng, tầng sinh môn sau bị thai đè vào giãn dài ra, lỗ hậu mơnmở rộng xố hết nếp nhăn Âm hộ mở rộng, thay đổi hướng nằm ngang 3.2 Thay đổi phía thai Trong q trình chuyển đẻ, thai nhi có số tượng uốn khn - Hiện tượng chồng xương sọ - Thành lập bướu huyết 3.2 Thay đổi phần phụ thai 3.2.1 Thành lập đầu ối: co tử cung làm cho màng rau (trung sản mạc nội sản 3.2.2 Rau bong sổ rau Sau sổ thai, co tử cung tiếp tục xuất sau giai đoạn nghỉ ngơi sinh lý làm cho rau thai màng rau bong ra, xuống dần đường sinh dục người mẹ sổ Tử cung co chặt lại tạo thành khối an toàn gây tắc mạch sinh lý để cầm máu sau rau sổ Ngôi ngược chuyển : triệu chứng, chẩn đoán, tiên lượng hướng xử trí I Triệu chứng chẩn đốn Lâm sàng a Cơ Thường khơng rõ thấy thai đạp vùng rốn, đau tức vùng hạ sườn (thường bên phải đầu thai đè vào gan) b.Thực thể - Nhìn thấy tử cung hình trụ - Nắn tử cung phía khơng thấy cực đầu tròn đều, rắn, thấy khối khơng đều, chỗ rắn chỗ mềm to Nhiều khó nắn rõ phần thai nhi có co tử cung - Nghe: tim thai mức ngang rốn ngơi thai xuống c.Thăm Khi cổ tử cung mở, màng ối còn, tránh vỡ ối thăm khám; qua màng ối cảm thấy: Nếu cảm thấy mông hay hai bàn chân thai nhi, nghĩ tới mông đủ Nếu thấy khối mơng, ngơi mơng thiếu Cận lâm sàng Chẩn đốn ngơi mơng chuyển cổ tử cung mở Tuy nhiên cần có siêu âm Xquang để chẩn đốn xác định Chẩn đốn phân biệt -Ngơi chỏm: ngơi mơng thiếu kiểu mông chưa võ Khi khám ngồi vùng hạ vị ngơi mơng thiếu có cảm giác nhỏ rắn đầu thai nhi, thăm khơng thấy tóc, thóp sau đường liền khớp dọc chỏm - Ngôi chỏm sa chân: nhầm với ngơi mơng đủ sờ thấy chân Vì đầu thai nhi dễ nhầm với mơng thai nhi thai tóc - Ngơi mặt: ngơi mặt mà vỡ hai má thai nhi bị uốn khn nên dễ nhầm với hai mông, mồm thai nhi dễ nhầm với hậu môn mông Ngôi ngang: mông chếch mà đầu thai nhi hạ sườn phải thai nhi hố chậu trái nên thăm khám ngồi dễ nhầm với ngơi ngang II Các yếu tố tiên lượng để mông Yếu tố thai Ngôi thai: mông thiếu kiểu mông tiên lượng tốt mông đủ Ngôi mông đầu ngửa nguyên phát phát lâm sàng dựa vào X-quang xác định Ngơi mơng có đầu to, bị não úng thuỷ - Ngôi mông thứ hai thai sinh đôi - Trọng lượng thai nhi Yếu tố người mẹ - Tuổi số lần đẻ Tiền sử sản khoa - Khung chậu giới hạn Tử cung - Các bất thường tử cung, tử cung dị dạng (tử cung có vách ngăn, tử cung hai sừng, vách ngăn âm đạo, u xơ tử cung ) Yếu tố phần phụ thai - Đầu ối - Sa dây rau - Rau tiền đạo - Nhiễm trùng ối IV HƯỚNG XỬ TRÍ Khi chuyển đẻ tự nhiên - Những định mổ lấy thai bắt đầu chuyển dạ: + Khung chậu bất thường, hẹp, lệch, dẹt + Tuổi mẹ: so lớn tuổi + Thai to, đầu ngứa nguyên phát + Tiền sử sản khoa nặng nề, điều trị vô sinh, tử cung có sẹo mổ cũ, u tiên đạo (u xơ tử cung, u nang buồng trứng) - Những định mổ tương đối chuyển dạ: + Ngôi mông + so + thai > 3000g hay mông + ối vỡ non + Ngôi mông + sa dây rau hay ngồi bọc ối + Ngơi mơng + cổ tử cung tiến triển chậm + Ngôi mông + mẹ bị bệnh nội khoa (bệnh tim, cao huyết áp) + Ngôi mông + suy thai Theo dõi đẻ đường 2.1 Theo dõi co, xoá mở cổ tử cung Cân điều chỉnh co tử cung nhịp nhàng, đặn, co rối loạn điều chỉnh thuốc Khi co không đủ hiệu lực cần truyền oxytocin tĩnh mạch Hạn chế khám trong, giữ đầu ối không vỡ đến cổ tử cung mở hết Khi ối vỡ nước thường có phân su, dấu hiệu suy thai, cần theo dõi tình trạng tim thai Theo dõi tình trạng người mẹ truyền oxytocin CHỦ ĐỀ SINH LÝ PHỤ KHOA Rong kinh tiền mãn kinh: định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán điều trị 1.Định nghĩa Rong kinh tiền mãn kinh tượng rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, xảy buồng trứng không phóng nỗn làm cân nội tiết khiến chu kỳ kinh nguyệt thưa dần, lần có kinh lượng máu kinh lại nhiều kéo dài 2.Ngun nhân -Tuổi - Thói quen sống khơng lành mạnh - u xơ tử cung - polyp tử cung - bệnh phụ khoa khác - ung thư - đặt vòng tránh thai 3.Chẩn đoán a.Lâm sàng Thời gian hành kinh kéo dài ngày, chí kéo dài 10 ngày; Có triệu chứng thiếu máu thể mệt mỏi, da xanh xao, thiếu sức sống; Lượng máu kinh nhiều, ban đêm làm ảnh hưởng đến giấc ngủ; Có thể đau dội đau âm ỉ vùng bụng b.Cận lâm sàng Sinh thiết niêm mạc tử cung phần lớn ( có tới 90 %) cho hình ảnh phát triển,chỉ dừng 10 % có hình ảnh chế tiết Hình ảnh sản tuyến nang niêm mạc tử cung gặp nhiều gấp 10 lần so với lứa tuổi 20-45 tuổi 4.Điều trị a.Nạo niêm mạc tử cung: Giúp cầm máu nhanh, đỡ để máu kéo dài, có mảnh niêm mạc tử cung để thử giải phẫu bệnh lý, xác định rõ ràng tình trạng sản niêm mạc tử cung để có hướng sử dụng hormone Ngày nạo niêm mạc tử cung coi ngày đầu vòng kinh tới Nếu có dùng hormone lấy ngày làm mốc Thơng thường nên cho progestin từ ngày thứ 16, ngày 10 mg Uống vòng kinh liền thế, kết tốt, khơng có tổn thương thực thể kèm theo Sau ngừng thuốc 2-3 ngày, người bệnh hành kinh 3-4 ngày, lượng kinh không nhiều b.Nội khoa Thuốc co tử cung oxytocin , ergotamine cần lưu ý dùng sớm thường có lợi Các thuốc giúp cầm máu EAC, vitamin K, canxi cung góp phần cầm máu , sắt, vitamin A, B Rong kinh tuổi trẻ: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán hướng xử trí Vơ kinh: định nghĩa, ngun nhân, phân loại CHỦ ĐỀ NGƠI CHỎM Trình bày chế đẻ chỏm kiểu chẩm chậu trái trước ĐẺ ĐẦU 1.1 Thì lọt: trước chuyển dạ, đầu thai nhi thường cao di động dễ, thường chưa cúi tốt, đường kính chẩm trán (1lcm) trình diện trước eo (song song với mặt phẳng eo trên) Trong lọt, có tượng: chuẩn bị lọt lọt thức 1.1.1 Chuẩn bị lọt -Để chuẩn bị lọt, đầu thai nhi phải giảm kích thước lựa theo đường kính to eo -Đầu giảm kích thước cách cúi hơn: -Lựa theo đường kính to eo 1.1.2 Lọt thức - Đường kính hạ chẩm - thóp trước bướu đỉnh qua diện eo - Phần thấp thai tới mặt phẳng song song thứ ba Hodge nghĩa ngang mức gai hông Như thực thấp lý thuyết, thai xuống phần phần lại khoảng cách mặt phẳng thứ ba thứ tư Hodge khơng q 3-4cm Khi lọt, lâm sàng khám thấy: +Hai bướu đỉnh nằm âm đạo +Dấu hiệu Piszbacsek: ấn ngón tay vào môi lớn chạm vào đầu thai nhi Các dấu hiệu xác khơng có bướu huyết 1.2 Thì xuống -Là giai đoạn di chuyển thai từ mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo dưới, nghĩa đường kính lớn hay mặt phẳng lớn từ diện song song thứ đến mặt phẳng song song thứ hai Hodge -Khi xuống thấp, đầu thai nhi chạm vào tầng sinh môn, nghĩa mặt phẳng thứ tư Hodge làm tầng sinh môn phồng to 1.3 Thì quay -Sau lọt xuống theo đường kính chéo trái eo lịng tiểu khung, đầu phải quay -Với kiểu trước, đầu phải quay 45° từ trái sang phải chẩm khớp vệ đường kính hạ-chẩm thóp-trước trùng với đường kính hữu dụng trước sau eo Đôi đầu xuống quay lúc, xuống quay xuống tới hồnh chậu tượng quay vừa thực xong 1.4 Thì sổ Sau quay xong, đầu thai nhi cúi thân thai nhi ưỡn ngừa hết mức, cột sống song hẳn phía trước Cũng lọt, sổ có hai tượng: chuẩn bị sổ sổ thức 1.4.1 Chuẩn bị sổ Đầu thai nhi tiếp tục cúi áp lực co tử cung co thành bụng, với sức cản đáy chậu Đầu cúi chỏm, phần xương đỉnh thoát khỏi diện eo Khi bờ xương châm (hạ chẩm) tỳ vào bờ khớp vệ đầu khơng cúi bước sang thứ hai, sổ thức 1.4.2 Số thức Đầu thai nhi ngửa dần lên, đáy chậu bị phần trán, mặt đè vào làm cho phòng to lên dài Hạ chẩm đầu thai nhi tỳ vào bờ khớp vệ áp lực co tử cung đầu ngửa dân để đường kính hạ châm thóp trước, hạ chẩm - trán, hạ chẩm - cằm tuân tự sổ ngồi ĐẺ VAI 2.1 Thì lọt Đường kính lưỡng mỏm vai vng góc với đường kính hạ chẩm - thóp trước nên chẩm - chậu trái trước, đường kính hạ chẩm - thóp trước lọt theo đường kính chéo trái vai lọt theo đường kính chéo phải 2.1.1 Chuẩn bị lọt Để chuẩn bị lọt, vai phải thu hẹp lại Hình 40 Ngơi chỏm: dẻ vai (vai trước chọn đường kính to eo quay 45° từ trái sang phải để đứng Vai thu hẹp cách so vai lại để đường khớp vệ Vai quay xong, đầu tư chầm chậu trái ngang) kính lưỡng mỏm vai từ 12cm cịn lại 9,5cm Chọn đường kính to eo trên: chẩm lọt theo đường kính chéo trái e0 trên, nên hai vai lựa theo đường kính chéo phải eo trên, mỏm vai trước nghĩa mỏm phải gần gai chậu lược phải 2.1.2 Lọt thức Đường kính lưỡng mỏm vai qua mặt phẳng eo theo đường kính chéo phải Cũng đầu, vai có kiểu lọt: Lọt đối xứng: hai vai song song qua diện eo Lọt không đối xứng: vai qua diện eo trên, lâm sàng thường lọt khơng đối xứng 2.2 Thì xuống Vai từ mặt phẳng eo xuống mặt phẳng eo theo đường kính chéo phải 2.3 Thì quay Vai bắt đầu quay chạm vào hoành chậu Vai quay 45° đường kính lưỡng mỏm vai trùng với đường kính trước sau eo Như vai quay đầu quay tiếp 45' nữa, tổng cộng 90° Do vai quay xong, đầu nằm ngang (chẩm vị trí ngang) 2.4 Thì sổ Dưới áp lực co tử cung sức rặn người mẹ đẩy vai trước sổ trước Vai trước số đến bờ Delta dừng lại cố định Do độ cong ống đẻ, thay đổi đáy chậu âm hộ, áp lực co tử cung thành bụng đẩy cho vai sau sổ, mỏm vai trước quay quanh bờ khớp vệ, điểm tỳ bờ delta, sau vai sau sổ xong, vai trước sổ ĐẺ MƠNG Cơ chế đẻ mơng giống hệt chế đẻ vai, đường kính lớn mơng đường kính lưỡng ụ đùi, đường kính song song với đường kính lưỡng mỏm vai, nên lọt, xuống, quay sổ hồn tồn giống Trên thực tế để mông thường xảy nhanh dễ dàng Chẩn đốn ngơi thế, kiểu độ lọt Thăm khám để chẩn đốn ngơi, kiểu thế: · Sờ nắn · Vai trò quan trọng việc chẩn đốn ngơi Thai phụ nằm ngửa, hai chân chống để đùi tạo với mặt giường góc 45 độ, làm bụng chùng dễ nắn · Áp dụng bốn thủ thuật Léopold, người khám đứng bên phải sản phụ, nắn từ thủ thuật 1, 2, 3; đến thủ thuật xoay nhìn phía chân sản phụ · Nghe tim thai Tim thai nghe rõ lưng thai nhi, tự khơng giúp ta chẩn đốn ngơi, thế, kiểu thế, giúp hỗ trợ cho kết tìm thấy nắn bụng · Khám âm đạo · Khi chuyển dạ, CTC mở, khám âm đạo giúp chẩn đốn xác ngơi - - kiểu Trong chỏm: xác định rãnh liên đỉnh thóp, thóp sau đâu so với điểm mốc khung chậu người mẹ · · Trong mặt: xác định vị trí cằm Trong ngơi mơng: xác định vị trí đỉnh xương hai ụ ngồi thai nhi chân thai nhi mông kiểu ngồi xổm · Trong trường hợp khó, áp dụng thêm phương tiện cận lâm sàng như: X quang siêu âm