Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả của bài tập vận động trong phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối tại bệnh viện phục hồi chức năng Sơn La ”. Với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị bằng bài tập vận động trong phục hồi chức năng thoái hoá khớp gối. 2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị thoái hóa khớp gối.
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHỚP GỐI 1.1.1 GIỚI HẠN CỦA KHỚP GỐI 1.1.2 GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.2.1 Mặt khớp 1.1.2.2 Nối khớp .4 1.1.3 CHỨC NĂNG KHỚP GỐI .6 1.1.4 CẤU TẠO VÀ THÀNH PHẦN CHÍNH CỦA SỤN KHỚP GỐI 1.1.4.1 Cấu tạo sụn khớp 1.1.4.2 Thành phần sụn khớp 1.2 X QUANG KHỚP GỐI BÌNH THƯỜNG 1.3 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI 1.3.1 ĐỊNH NGHĨA 1.3.2 PHÂN LOẠI VÀ NGUN NHÂN CỦA THỐI HĨA KHỚP GỐI 1.3.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN THỐI HĨA KHỚP GỐI 10 1.3.3.1 Cơ chế bệnh sinh 10 1.3.3.2 Các yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp 11 1.3.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG THỐI HĨA KHỚP GỐI 13 1.3.4.1 Triệu chứng lâm sàng thối hóa khớp gối 13 1.3.4.2 Các phương pháp thăm dị chẩn đốn THK gối .13 1.3.5 CHẨN ĐỐN THỐI HĨA KHỚP GỐI .16 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI .17 1.4.1 VAI TRÒ CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP .19 1.4.1.1 Paraphin 19 1.4.1.2 Siêu âm trị liệu 20 1.4.1.3 Vận động trị liệu .21 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM .22 1.5.1 TRÊN THẾ GIỚI 22 1.5.2 TẠI VIỆT NAM 23 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU .25 2.1.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.3 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .25 - ĐAU KHỚP GỐI MỘT BÊN HOẶC HAI BÊN .25 2.1.4 TIÊU CHUẨN LOẠI BỆNH NHÂN KHỎI NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .26 CHƯƠNG 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .28 3.1.1 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 28 3.1.2 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI CỦA NHÓM NGHIÊN C .28 3.1.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHỈ SỐ KHỐI LƯỢNG CƠ THỂ CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU 29 3.1.5 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM VAS TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 30 3.1.7 ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ GĨT - MƠNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU TRƯỚC ĐIỀU TRỊ .31 3.1.8 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO THANG ĐIỂM LEQUESNE TRƯỚC ĐIỀU TRỊ .31 3.1.9 MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG KHỚP GỐI TRÊN XQ THEO KELLGREN VÀ LAWRENCE 32 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG BÀI TẬP VẬN ĐỘNG TRONG PHCN THỐI HĨA KHỚP GỐI 32 3.2.1 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU ĐIỀU TRỊ THEO THANG ĐIỂM VAS .32 3.2.1.1 So sánh số VAS trung bình thời điểm nghiên cứu 32 3.2.1.2 Thay đổi phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS .33 CHƯƠNG 33 BÀN LUẬN 33 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 33 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .33 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THK GỐI 33 KẾT LUẬN 33 KIẾNNGHỊ .33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) BN CS ĐC ĐT : Chỉ số khối thể : Bệnh nhân : Cộng : Đối chứng : Điều trị KTV : Kỹ thuật viên LS NC TĐT SĐT THK : Lâm sàng : Nghiên cứu : Trước điều trị : Sau điều trị : Thối hóa khớp TB TVĐ VAS (Visual Analog Scale) PHCN : Trung bình : Tầm vận động : Thang điểm VAS : Phục hồi chức VLTL XQ : Vật lý trị liệu : X Quang ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp, cân nhiều yếu tố, di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương Thối hóa khớp gặp nhiều khớp động, theo thống kê bệnh hay gặp khớp chịu tải khớp gối, khớp háng, khớp cột sống Khi khớp bị thối hóa đến giai đoạn biểu lâm sàng gây đau, hạn chế chức lại sinh hoạt người bệnh, khiến người bệnh phải thường xuyên khám bệnh điều trị Ở Mỹ, hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân khơng thể lại thối hóa khớp gối nặng Thối hóa khớp gối ngun nhân gây tàn tật cho người có tuổi, đứng thứ hai sau bệnh tim mạch Ở Việt Nam, thối hóa khớp đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, thối hóa khớp gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú Hiện với gia tăng tuổi thọ trung bình người Việt Nam, bệnh lý xương khớp, đặc biệt thối hóa khớp gối chứng bệnh hay gặp, cao tuổi diễn biến bệnh nặng Đây bệnh không trực tiếp đe dọa đến tính mạng, lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, khả lao động sinh hoạt người bệnh Điều trị thối hóa khớp gối nội khoa chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm toàn thân tiêm trực tiếp vào khớp gối Mặc dù nhóm thuốc có tác dụng giảm đau, làm chậm q trình thối hóa khớp, có nhiều tác dụng phụ gây xuất huyết tiêu hóa, ảnh hưởng đến chức gan, thận,…Các phương pháp điều trị vật lý trị liệu áp dụng cho bệnh nhân thối hóa khớp đắp paraphin, siêu âm, điện xung, sóng ngắn…cho kết cịn hạn chế Trong tập vận động khớp gối cho bệnh nhân thối hóa khớp gối chứng minh cho kết khả quan nhiều nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu tập vận động phục hồi chức thoái hóa khớp gối bệnh viện phục hồi chức Sơn La ” Với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tập vận động phục hồi chức thoái hoá khớp gối Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thối hóa khớp gối Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHỚP GỐI 1.1.1 Giới hạn khớp gối Là đoạn nối đùi cẳng chân giới hạn phía đường vịng bờ xương bánh chè khoảng khốt ngón tay bên đường vịng qua phía lồi củ xương chày Gối chia thành vòng: Vòng gối trước vòng gối sau 1.1.2 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp lề tiếp khớp lồi cầu xương chày xương đùi xương bánh chè với diện bánh chè xương đùi Đây khớp phức hợp gồm thành phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp Ngồi cịn có hệ thống mạch máu, thần kinh chi phối, nuôi dưỡng, vận động Khớp gối có bao hoạt dịch rộng, lại nơng nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm hai khớp: - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [9] 1.1.2.1 Mặt khớp - Đầu xương đùi: Có lồi cầu lồi cầu ngồi khớp với hai mặt khớp lõm đầu xương chày Lồi cầu hẹp dài lồi cầu ngồi Phía trước hai lồi cầu dính với tạo thành diện bánh chè Phía sau hai lồi cầu tách xa hố gian lồi cầu - Đầu xương chày: Loe thành lồi cầu đỡ lấy xương đùi diện khớp, diện khớp rộng nơng Giữa diện khớp có lồi gian lồi cầu, chia khoảng gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước sau - Sụn chêm: Hai sụn chêm nằm mặt khớp xương chày làm cho mặt khớp sau rộng hơn, sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C - Xương bánh chè: Mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè mốc xác định khe khớp gối 1.1.2.2 Nối khớp * Bao khớp + Bao xơ Phía xương đùi: Bám vào đường viền diện ròng rọc, lồi cầu hố gian lồi cầu Phía xương chày: Bám diện khớp Phía trước: Bám vào bờ xương bánh chè Phần xương đùi xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm tầng + Bao hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ tồn mặt khớp gối Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bôi trơn ổ khớp, giảm ma sát cử động khớp, cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp * Các dây chằng: Gồm hệ thống dây chằng + Các dây chằng bên Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống trước bám vào đầu xương chày Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống sau bám vào chỏm xương mác + Các dây chằng trước - Dây chằng bánh chè - Mạc giữ bánh chè - Mạc giữ bánh chè ngồi - Ngồi cịn có gân tứ đầu đùi, may căng mạc đùi tăng cường + Các dây chằng sau - Dây chằng khoeo chéo: Là chẽ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào vỏ lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: Đi từ chỏm xương mác tỏa thành bó bám vào xương chày xương đùi, tạo thành vịng cung có khoeo qua