1. Đánh giá kết quả điều trị bằng bài tập vận động trong phục hồi chức năng thoái hoá khớp gối. 2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị thoái hóa khớp gối. Qua nghiên cứu 60 BN THK gối giai đoạn II, III, trong đó 30 bệnh nhân điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu và 30 bệnh nhân điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu, chúng tôi thu được kết quả như sau: 1. Hiệu quả điều trị PHCN bằng phương pháp VLTL kết hợp vận động trị liệu Tác dụng giảm đau theo chỉ số VAS: Hiệu suất cải thiện chỉ số VAS trung bình sau 20 ngày điều trị so với trước điều trị là là 3,50 ± 0,68 (điểm). Kết quả tốt là 40%, khá là 50%, trung bình là 10%, không có BN nào có kết quả ĐT kém. Tác dụng phục hồi chức năng khớp gối theo thang điểm Lequesne: Hiệu suất giảm điểm Lequesne trung bình sau ĐT so với trước ĐT là 10,71 ± 2,09 (điểm). Kết quả tốt là 63%, khá là 20%, trung bình 16,7% và không có BN nào có kết quả ĐT kém. Tác dụng cải thiện chức năng vận động khớp gối: Hiệu suất giảm chỉ số TVĐ khớp gối trung bình sau điều trị là 22,0 ± 9,5 (độ). Kết quả là 73,3% BN có cải thiện độ gấp khớp gối ở mức độ tốt, 20% mức độ khá, 6,7% mức độ trung bình và không có BN nào có kết quả ĐT kém. Tác dụng cải thiện chức năng vận động khớp gối theo chỉ số gótmông: Hiệu suất giảm chỉ số gót mông trung bình so với trước điều trị là 10,5 ± 4,2 (cm). Kết quả tốt 36,7%, khá 63,3%, không có bệnh nhân nào có kết quả ĐT trung bình và kém. Kết quả chung sau điều: Đạt kết quả tốt là 70%, kết quả khá 16,7%, không có bệnh nhân nào có kết quả trung bình và kém. Tất cả các chỉ số trên so với trước ĐT và so với nhóm ĐC mức độ cải thiện các chỉ số đều cao hơn rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị Chỉ số BMI, tuổi, thời gian mắc bệnh, giai đoạn THK gối. Kết quả ĐT có sự khác biệt giữa các nhóm, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) BN CS ĐC ĐT : Chỉ số khối thể : Bệnh nhân : Cộng : Đối chứng : Điều trị KTV : Kỹ thuật viên LS NC TĐT SĐT THK : Lâm sàng : Nghiên cứu : Trước điều trị : Sau điều trị : Thối hóa khớp TB TVĐ VAS (Visual Analog Scale) PHCN : Trung bình : Tầm vận động : Thang điểm VAS : Phục hồi chức VLTL XQ : Vật lý trị liệu : X Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHỚP GỐI 1.1.1 Giới hạn khớp gối 1.1.2 Giải phẫu khớp gối 1.1.3 Chức khớp gối .6 1.1.4 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối 1.2 X QUANG KHỚP GỐI BÌNH THƯỜNG 1.3 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại ngun nhân thối hóa khớp gối 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp gối .10 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thối hóa khớp gối 13 1.3.5 Chẩn đốn thối hóa khớp gối 16 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI 17 1.4.1 Vai trò vật lý trị liệu - phục hồi chức điều trị thối hóa khớp .19 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 22 1.5.1 Trên giới 22 1.5.2 Tại Việt Nam 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu .25 2.1.4 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phương pháp điều trị 28 2.2.3 Các số nghiên cứu 33 2.2.4 Các tiêu đánh giá 33 2.3.5 Theo dõi đánh giá kết điều trị 39 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.3.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .41 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 42 3.1.3 Đặc điểm số khối lượng thể hai nhóm nghiên cứu 42 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 43 3.1.5 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 44 3.1.6 Đánh giá tầm vận động khớp gối trước điều trị 44 3.1.7 Đánh giá số gót - mơng nhóm nghiên cứu trước điều trị 45 3.1.8 Đánh giá mức độ tổn thương chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 45 3.1.9 Mức độ tổn thương khớp gối XQ theo Kellgren Lawrence 46 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG BÀI TẬP VẬN ĐỘNG TRONG PHCN THOÁI HÓA KHỚP GỐI 46 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 46 3.2.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 51 3.2.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 55 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .61 3.3.1 Liên quan số MBI kết điều trị chung 61 3.3.2 Liên quan tuổi kết điều trị chung 61 3.3.3 Liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị chung .62 3.3.4 Liên quan giai đoạn tổn thương khớp gối Xquang đến kết điều trị chung 63 Chương 4: BÀN LUẬN 64 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 64 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi nhóm nghiên cứu 64 4.1.2 Đặc điểm giới tính 65 4.1.3 Đặc điểm Chỉ số khối lượng thể BMI .65 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 66 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .67 4.2.1 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trước điều trị 67 4.2.2 Chức vận động khớp gối theo tầm vận động trước điều trị .67 4.2.3 Chức vận động khớp gối theo số gót - mơng trước điều trị 68 4.2.4 Mức độ tổn thương thoái hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 68 4.2.5 Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối hình ảnh X quang 69 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 70 4.3.1 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS 70 4.3.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 72 4.3.3 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 74 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THK GỐI 78 4.4.1 Kết điều trị THK nhóm BMI khác .78 4.4.2 Kết điều trị THK nhóm tuổi khác 78 4.4.3 Kết điều trị THK nhóm thời gian đau khác .79 4.4.4 Kết điều trị nhóm giai đoạn THK khác .79 KẾT LUẬN 80 KIẾNNGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp, cân nhiều yếu tố, di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương Thối hóa khớp gặp nhiều khớp động, theo thống kê bệnh hay gặp khớp chịu tải khớp gối, khớp háng, khớp cột sống Khi khớp bị thoái hóa đến giai đoạn biểu lâm sàng gây đau, hạn chế chức lại sinh hoạt người bệnh, khiến người bệnh phải thường xuyên khám bệnh điều trị Ở Mỹ, hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại thối hóa khớp gối nặng Thối hóa khớp gối ngun nhân gây tàn tật cho người có tuổi, đứng thứ hai sau bệnh tim mạch Ở Việt Nam, thối hóa khớp đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, thối hóa khớp gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú Hiện với gia tăng tuổi thọ trung bình người Việt Nam, bệnh lý xương khớp, đặc biệt thối hóa khớp gối chứng bệnh hay gặp, cao tuổi diễn biến bệnh nặng Đây bệnh khơng trực tiếp đe dọa đến tính mạng, lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, khả lao động sinh hoạt người bệnh Điều trị thối hóa khớp gối nội khoa chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm toàn thân tiêm trực tiếp vào khớp gối Mặc dù nhóm thuốc có tác dụng giảm đau, làm chậm q trình thối hóa khớp, có nhiều tác dụng phụ gây xuất huyết tiêu hóa, ảnh hưởng đến chức gan, thận,…Các phương pháp điều trị vật lý trị liệu áp dụng cho bệnh nhân thối hóa khớp đắp paraphin, siêu âm, điện xung, sóng ngắn…cho kết cịn hạn chế Trong tập vận động khớp gối cho bệnh nhân thối hóa khớp gối chứng minh cho kết khả quan nhiều nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu tập vận động phục hồi chức thoái hóa khớp gối bệnh viện phục hồi chức Sơn La ” Với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tập vận động phục hồi chức thoái hoá khớp gối Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thối hóa khớp gối Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHỚP GỐI 1.1.1 Giới hạn khớp gối Là đoạn nối đùi cẳng chân giới hạn phía đường vịng bờ xương bánh chè khoảng khốt ngón tay bên đường vịng qua phía lồi củ xương chày Gối chia thành vòng: Vòng gối trước vòng gối sau 1.1.2 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp lề tiếp khớp lồi cầu xương chày xương đùi xương bánh chè với diện bánh chè xương đùi Đây khớp phức hợp gồm thành phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp Ngồi cịn có hệ thống mạch máu, thần kinh chi phối, nuôi dưỡng, vận động Khớp gối có bao hoạt dịch rộng, lại nơng nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm hai khớp: - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2.1 Mặt khớp - Đầu xương đùi: Có lồi cầu lồi cầu ngồi khớp với hai mặt khớp lõm đầu xương chày Lồi cầu hẹp dài lồi cầu Phía trước hai lồi cầu dính với tạo thành diện bánh chè Phía sau hai lồi cầu tách xa hố gian lồi cầu - Đầu xương chày: Loe thành lồi cầu đỡ lấy xương đùi diện khớp, diện khớp ngồi rộng nơng Giữa diện khớp có lồi gian lồi cầu, chia khoảng gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước sau - Sụn chêm: Hai sụn chêm nằm mặt khớp xương chày làm cho mặt khớp sau rộng hơn, sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C - Xương bánh chè: Mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè mốc xác định khe khớp gối 1.1.2.2 Nối khớp * Bao khớp + Bao xơ Phía xương đùi: Bám vào đường viền diện ròng rọc, lồi cầu hố gian lồi cầu Phía xương chày: Bám diện khớp Phía trước: Bám vào bờ xương bánh chè Phần xương đùi xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm tầng + Bao hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp gối Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát cử động khớp, cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp * Các dây chằng: Gồm hệ thống dây chằng + Các dây chằng bên Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống trước bám vào đầu xương chày Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống sau bám vào chỏm xương mác + Các dây chằng trước - Dây chằng bánh chè - Mạc giữ bánh chè - Mạc giữ bánh chè ngồi - Ngồi cịn có gân tứ đầu đùi, may căng mạc đùi tăng cường + Các dây chằng sau