1. Đánh giá kết quả điều trị bằng bài tập vận động trong phục hồi chức năng thoái hoá khớp gối. 2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị thoái hóa khớp gối. Qua nghiên cứu 60 BN THK gối giai đoạn II, III, trong đó 30 bệnh nhân điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu và 30 bệnh nhân điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu, chúng tôi thu được kết quả như sau: 1. Hiệu quả điều trị PHCN bằng phương pháp VLTL kết hợp vận động trị liệu Tác dụng giảm đau theo chỉ số VAS: Hiệu suất cải thiện chỉ số VAS trung bình sau 20 ngày điều trị so với trước điều trị là là 3,50 ± 0,68 (điểm). Kết quả tốt là 40%, khá là 50%, trung bình là 10%, không có BN nào có kết quả ĐT kém. Tác dụng phục hồi chức năng khớp gối theo thang điểm Lequesne: Hiệu suất giảm điểm Lequesne trung bình sau ĐT so với trước ĐT là 10,71 ± 2,09 (điểm). Kết quả tốt là 63%, khá là 20%, trung bình 16,7% và không có BN nào có kết quả ĐT kém. Tác dụng cải thiện chức năng vận động khớp gối: Hiệu suất giảm chỉ số TVĐ khớp gối trung bình sau điều trị là 22,0 ± 9,5 (độ). Kết quả là 73,3% BN có cải thiện độ gấp khớp gối ở mức độ tốt, 20% mức độ khá, 6,7% mức độ trung bình và không có BN nào có kết quả ĐT kém. Tác dụng cải thiện chức năng vận động khớp gối theo chỉ số gótmông: Hiệu suất giảm chỉ số gót mông trung bình so với trước điều trị là 10,5 ± 4,2 (cm). Kết quả tốt 36,7%, khá 63,3%, không có bệnh nhân nào có kết quả ĐT trung bình và kém. Kết quả chung sau điều: Đạt kết quả tốt là 70%, kết quả khá 16,7%, không có bệnh nhân nào có kết quả trung bình và kém. Tất cả các chỉ số trên so với trước ĐT và so với nhóm ĐC mức độ cải thiện các chỉ số đều cao hơn rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị Chỉ số BMI, tuổi, thời gian mắc bệnh, giai đoạn THK gối. Kết quả ĐT có sự khác biệt giữa các nhóm, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Để tính cỡ mẫu, chúng tôi áp dụng công thức: n= Z 1−α/2 2 = p ( 1− p ) Δ 2 Để đảm bảo độ tin cậy của nghiên cứu, chúng tôi lấy mỗi nhóm là 30 bệnh nhân Như vậy tổng số BN được lấy vào nghiên cứu là 60 BN được điều trị tại Bệnh viện phục hồi chức năng Sơn La Tự nguyện tham gia nghiên cứu.
Gồm 60 bệnh nhân được chẩn đoán THK gối, điều trị tại khoa An Dưỡng Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng Sơn La từ tháng 9/2022 – 9/2023 đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu dưới đây.
2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu.
- Đau khớp gối một bên hoặc hai bên
- Được chẩn đoán THK gối nguyên phát theo tiêu chuẩn của Hội Khớp học Mỹ (American College of Rheumatology – ACR) (1991).
- BN chụp XQ khớp gối thẳng, nghiêng và được chẩn đoán THK gối giai đoạn II, III theo tiêu chuẩn chẩn đoán trên XQ của Kelgren và CS.
- BN tự nguyện tham gia nghiên cứu và tuân thủ quy trình điều trị
- BN có bệnh án nghiên cứu
2.1.4 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu
- Đau khớp do viêm (viêm khớp dạng thấp, lupus)
- Đau khớp trong các bệnh rối loạn chuyển hóa
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Thoái hóa khớp gối giai đoạn I, IV theo phân loại Kellgren và Lawrence.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, so sánh trước và sau điều trị có đối chứng.
Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn sẽ được lựa chọn thông qua quá trình hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và thực hiện xét nghiệm theo một mẫu bệnh án thống nhất.
BN được chia thành hai nhóm sao cho đảm bảo tương đồng giữa 2 nhóm về tuổi, giới, mức độ bệnh
Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu kết hợp với tập vận động khớp gối Tất cả bệnh nhân đều được theo dõi trong suốt quá trình điều trị tại bệnh viện và được hướng dẫn thực hiện các bài tập vận động khớp gối khi ra viện.
Nhóm đối chứng (Nhóm ĐC) bao gồm 30 bệnh nhân (BN) được điều trị thông qua phương pháp vật lý trị liệu Tất cả các BN trong nhóm này đều được hướng dẫn thực hiện các bài tập vận động thường quy.
Bệnh nhân đau khớp g ối
Khám LS, Chụp XQ khớp gối thẳng nghiêng
Chẩn đoán xác định THK gối nguyên phát theo
Nhóm NC (n = 30) Đánh giá LS trước điều trị
(D0) Đánh giá LS trước điều trị
Parafin,siêu âm Điều trị bằng
- Vật lý trị liệu: Parafin, siêu âm
- Tập vận động Đánh giá kết quả SĐT
(D0, D10,D20 D50) Đánh giá kết quả SĐT (D0, D10, D20, D50)
Phân tích số liệu, so sánh Đánh giá kết quả Kết luận
Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
- Paracetamol 500mg x 2 viên, chia 2 lần (sáng - chiều), uống thuốc sau khi ăn.
- Myonal 50mg x 2 viên, chia 2 lần (sáng - chiều), uống thuốc sau khi ăn (Điều trị thuốc trong 5 ngày)
- Chuẩn bị dụng cụ: Một khay inox đựng paraphin kích thước 20 x 30 cm, sâu 20 cm, chăn nhỏ để phủ bọc, ni lông miếng, khăn lau, dao.
Bệnh nhân được hướng dẫn nằm ở tư thế thoải mái trong quá trình điều trị khớp gối Kỹ thuật viên kiểm tra vùng khớp gối cần điều trị và lau khô mồ hôi Sau đó, họ sử dụng dao để tách paraphin khỏi khay và đắp trực tiếp miếng paraphin lên khớp gối Để giữ nhiệt và đảm bảo paraphin tiếp xúc với da, kỹ thuật viên phủ ngoài bằng miếng ni lông và quấn chăn nhỏ kín lại.
- Thời gian điều trị: 20 phút/ lần, mỗi ngày 1 lần
Hình 2.1 Điều trị THK gối bằng đắp paraphin
- Dùng máy Utrasound US-751, ITO do Nhật Bản sản xuất
Kỹ thuật điều trị bao gồm việc bộc lộ vùng điều trị và thử cảm giác nóng lạnh trước khi tiến hành lần đầu Bệnh nhân cần được đặt trong tư thế thoải mái, sau đó thoa một lớp gel lên vùng da điều trị Đầu trị liệu phải tiếp xúc chặt chẽ với bề mặt da Cường độ điều trị sẽ được gia tăng dần đến mức yêu cầu, trong khi di chuyển đầu biến năng một cách chậm rãi và giữ cho bó sóng luôn thẳng góc với bề mặt da.
- Liều lượng: Cường độ từ 0,5 - 1,5 Watt/cm 2 , tần số 1MHz, thời gian điều trị 10 phút, mỗi ngày 1 lần
Hình 2.2 Điều trị THK gối bằng phương pháp siêu âm
Mỗi bệnh nhân được áp dụng chương trình phục hồi chức năng (PHCN) cho bệnh nhân thoái hóa khớp gối thông qua các bài tập vận động khớp gối của Hội Y Dược Học Thể Thao và Trung Tâm Phục Hồi Chức Năng Anh Chương trình tập luyện diễn ra hàng ngày tại bệnh viện trong 20 ngày, với thời gian tập 30 phút mỗi lần và thực hiện 2 lần mỗi ngày Sau khi ra viện, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn chi tiết về chương trình tập luyện tiếp theo và lịch hẹn khám lại.
- Giai đoạn cấp: BN thực hiện bài tập co cơ tĩnh và co cơ tứ đầu đùi.
- Giai đoạn bán cấp và mạn tính: BN thực hiện các bài tập vận động sau.
* Các bài tập vân động
Bệnh nhân nằm thẳng gối, thực hiện co cơ tĩnh cho cả hai chân Mỗi lần co kéo dài 10 giây, sau đó nghỉ 10 giây, với tổng cộng 10 động tác mỗi lần Tập luyện từng chân một, thực hiện 10 lần trong một ngày.
Hình 2.3.Tập co cơ tĩnh
- Tập căng cơ tứ đầu đùi
Bệnh nhân nằm thẳng chân, đặt một khăn cuộn dưới khớp gối để căng cơ tứ đầu đùi Thực hiện động tác đẩy đầu gối vào khăn trong 10 giây, nghỉ 10 giây, lặp lại 10 lần mỗi ngày.
Hình 2.4.Tập co cơ tứ đầu đùi
- Tập gấp-duỗi gối khi đứng
Bệnh nhân đứng thẳng, đặt một chân lên ghế hỗ trợ và nhẹ nhàng đẩy khớp gối về phía trước Sau đó, gập khớp gối về phía sau bằng cách co cơ đùi, giữ thẳng gối Mỗi lần đẩy kéo dài 10 giây, sau đó nghỉ 10 giây, thực hiện 10 động tác cho mỗi chân trong một lần tập Nên tập từng chân một và thực hiện tổng cộng 10 lần trong một ngày.
Hình 2.5.Tập gấp - duỗi gối khi đứng
- Tập khép gối khi ngồi
Bệnh nhân ngồi trên ghế, đặt một khăn cuộn tròn hoặc bóng giữa hai gối và ép chặt cơ bắp đùi lại với nhau Giữ tư thế này trong 5 giây rồi thả lỏng Thực hiện 10 động tác mỗi lần và lặp lại 10 lần trong một ngày để đạt hiệu quả tốt nhất.
Hình 2.6 Tập khép gối khi ngồi
- Tập nâng cao chân khi nằm
Bệnh nhân nằm ngửa, thực hiện bài tập duỗi chân bằng cách nâng từng chân lên cao, giữ khớp gối thẳng và đảm bảo chân nâng đạt ngang tầm với chân còn lại Mỗi chân cần được tập 30 lần, thực hiện 10 lần trong một ngày.
Hình 2.7 Tập nâng cao chân khi nằm
- Tập đứng chịu lực trên 2 chân
Bệnh nhân ngồi trên ghế với cánh tay khoanh lại ở phía trước, từ từ đứng lên mà không dùng tay hỗ trợ, sau đó ngồi xuống chậm rãi Lặp lại động tác này 10 lần và thực hiện tổng cộng 10 lần trong một ngày.
Hình 2.8.Tập đứng chịu lực trên 2 chân
- Tập đứng chịu lực trên từng chân
Bệnh nhân nên sử dụng vật dụng hỗ trợ để giữ cho khớp gối thẳng, từ từ bước một chân về phía trước rồi trở về vị trí ban đầu Lặp lại động tác này với chân còn lại, thực hiện 10 lần cho mỗi chân và 10 lần mỗi ngày để cải thiện sức khỏe khớp gối.
Hình 2.9.Tập đứng chịu lực trên 1 chân
- Gấp gối và hông khi đứng
Bệnh nhân nên sử dụng một vật dụng hỗ trợ để tựa tay, từ từ ngồi xổm xuống với khớp gối gập khoảng 45 độ, đồng thời giữ lưng thẳng Lặp lại động tác này 10 lần để đạt hiệu quả tốt nhất.
Hình 2.10 Gấp gối và hông khi đứng
2.2.3 Các chỉ số nghiên cứu
Tất cả 60 bệnh nhân đều được khám LS, chẩn đoán xác định và khai thác các thông tin dưới đây.
- Tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử chấn thương ảnh hưởng đến khớp gối
- Thời gian mắc bệnh (tính từ khi có triệu chứng đau khớp gối đầu tiên)
- Các chỉ số lâm sàng: Lượng giá mức độ đau theo thang điểm VAS, thang điểm Lequesne, đo TVĐ khớp gối.
- Cận lâm sàng: Chụp Xquang quy ước khớp gối tổn thương ở hai tư thế thẳng và nghiêng Chẩn đoán giai đoạn THK gối trên Xquang theo Kellgren và CS.
- Đo chiều cao, cân nặng:
Chỉ số khối cơ thể: BMI (Body Mass Index) theo tổ chức y tế thế giới áp dụng cho các nước châu Á.
BMI = Cân nặng/(chiều cao) 2
Phân loại BMI theo 3 mức:
2.2.4 Các chỉ tiêu đánh giá
2.2.4.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale)
Mức độ đau của bệnh nhân được đánh giá bằng thang điểm VAS từ 0 đến 10, sử dụng thước đo của hãng Astra-Zeneca Thang điểm VAS là một công cụ hai mặt giúp xác định mức độ đau một cách chính xác.
Một mặt: Chia thành 11 vạch đều nhau (từ 0 đến 10 điểm), trong đó mức độ đau tăng dần từ 0 cho đến 10 điểm và 10 điểm là đau nhất.
Một mặt: Có 5 hình tượng, có thể quy ước và mô tả ra các mức độ đau tăng dần.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Sự phân bố về tuổi của 2 nhóm nghiên cứu
Tuổi Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng n % n % n %
- Tuổi THK gối tập trung vào lứa tuổi ≥50, nhóm NC chiếm 93,3 %,nhóm ĐC chiếm 86,7%.
- Độ tuổi trung bình của bệnh nhân ngiên cứu là 62.2 ± 11.6 (tuổi) thấp nhất là 40 tuổi và cao nhất là 80 tuổi.
- Không có sự khác biệt về phân bố tỷ lệ các nhóm tuổi giữa hai nhóm nghiêncứuvới p > 0,05.
3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới của 2 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.2 Sự phân bố về giới của 2 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.2 Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giới giữa hai nhóm NC (p > 0,05).
3.1.3 Đặc điểm về chỉ số khối lượng cơ thể của hai nhóm nghiên cứu
Bảng 3.3 Phân bố nhóm nghiên cứu theo BMI
- Chỉ số khối cơ thể BMI trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 23,15 ± 2,11 Cao nhất là 27,56 và thấp nhất là 18,42.
- Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chỉ số khối cơ thể BMI trung bình trong từng mức độ giữa hai nhóm BNnghiên cứu với p > 0,05.
- Số BN nghiên cứu có chỉ số khối cơ thể BMI ở mức độ béo là 51,6%, chỉ số BMI trung bình trở xuống chiếm 48,4%.
3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh của 2 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.4 Đặc điểm về thời gian mắc bệnh của 2 nhóm nghiên cứu
(Năm) Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng
Trong một nghiên cứu với 60 bệnh nhân, thời gian mắc bệnh trung bình là 4,1 ± 2,4 năm Nhóm nghiên cứu có thời gian mắc bệnh là 4,4 ± 2,5 năm, trong khi nhóm đối chứng là 3,8 ± 2,4 năm Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.1.5 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị
Bảng 3.5 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị
Mức độ đau VAS Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng n % n % n % Đau nhẹ (1 - 3 điểm) 0 0 1 3,3 1 1,7 Đau vừa (4 - 6 điểm) 12 40,0 13 43,3 25 41,6 Đau nặng (7-10 điểm) 18 60,0 16 53,3 34 56,7
- Trước điều trị 98,3% bệnh nhân ở 2 nhóm đau chủ yếu ở mức độ vừa đến đau nặng, trong đó nhóm NC là 90%, nhóm ĐC 96,6%
- Không có sự khác biệt về tỷ lệ các mức độ đau VAS giữa hai nhóm nghiên cứu với p > 0,05.
3.1.6 Đánh giá tầm vận động khớp gối trước điều trị
Bảng 3.6 Đánh giá TVĐ khớp gối của 2 nhóm trước điều trị
Mức độ hạn chế TVĐ Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng n % n % n %
Trước khi điều trị TVĐ khớp gối, bệnh nhân ở hai nhóm có mức độ trung bình là 56,7%, trong đó nhóm NC chiếm 60% và nhóm đối chứng là 53,3% Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm với p > 0,05.
3.1.7 Đánh giá chỉ số gót - mông của 2 nhóm nghiên cứu trước điều trị
Bảng 3.7 Đánh giá chỉ số gót - mông của 2 nhóm trước điều trị
Mức độ hạn chế Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng n % n % n %
Trước khi bắt đầu điều trị, 91,7% bệnh nhân trong cả hai nhóm đều có chỉ số gót mông ở mức độ nặng và rất nặng, với sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.8 Đánh giá mức độ tổn thương chức năng khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị
Bảng 3.8 Mức độ tổn thương chức năng khớp gối theo Lequesne
Mức độ tổn thương Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng n % n % n %
Trước khi điều trị, 90% bệnh nhân trong hai nhóm chủ yếu ở mức độ nặng đến trầm trọng, với 93,3% thuộc nhóm NC và 86,7% thuộc nhóm ĐC Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.1.9 Mức độ tổn thương khớp gối trên XQ theo Kellgren và Lawrence
Bảng 3.9 Đánh giá chỉ số mức độ tổn thương khớp gối trên XQ
Giai đoạn trên XQ Nhóm NC Nhóm ĐC Tổng n % n % n %
Hình ảnh XQ ở giai đoạn II chiếm 58,3%, giai đoạn III là 41,7% Sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG BÀI TẬP VẬN ĐỘNG TRONG PHCN THOÁI HÓA KHỚP GỐI
3.2.1 Đánh giá hiệu quả giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS
3.2.1.1 So sánh chỉ số VAS trung bình tại các thời điểm nghiên cứu
Bảng 3.10 Mức độ giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS
Thời điểm đánh giá Điểm đau TB theo VAS ( điểm )
Sau 10 ngày điều trị, nhóm nghiên cứu đã ghi nhận sự cải thiện đáng kể về tình trạng đau, với điểm đau trung bình giảm đáng kể Cụ thể, hiệu suất giảm đau sau 10 ngày điều trị ở nhóm nghiên cứu là 2,03 ± 0,40 điểm, cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng chỉ giảm 1,50 ± 0,39 điểm.
Sau 20 ngày điều trị, nhóm NC có hiệu suất giảm nhiều hơn nhóm ĐC, với mức giảm trung bình là 3,50 ± 0,68 điểm so với 3,03 ± 0,69 điểm của nhóm ĐC Sự khác biệt giữa hai nhóm này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Biểu đồ 3.1 Thay đổi chỉ số VAS trung bình tại các thời điểm
Tại thời điểm D0, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ đau theo thang điểm VAS giữa hai nhóm (p > 0,05) Tuy nhiên, sau mỗi 10 ngày điều trị, mức độ đau trung bình theo VAS của cả hai nhóm đều giảm một cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.2.1.2 Thay đổi phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS
Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân ở các mức độ đau theo VAS
Không đau 0 0 12 40,0 0 0 1 3,3 Đau nhẹ 0 0 15 50,0 1 3,3 20 67,7 Đau vừa 12 40,0 3 10,0 13 43,3 9 30,0 Đau nặng 18 60,0 0 0 16 53,3 0 0
Trước khi điều trị, các bệnh nhân trong hai nhóm đều trải qua mức độ đau từ vừa đến nặng, với 60% trong số đó gặp phải cơn đau nặng theo thang điểm VAS.
NC và 53,3%, ở nhóm ĐC, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Sau 20 ngày điều trị, mức độ đau ở hai nhóm bệnh nhân đều có sự cải thiện rõ rệt (p< 0,01) Nhóm NC cho thấy sự cải thiện đáng kể hơn, với 40% bệnh nhân hết đau, 50% đau nhẹ và chỉ 10% đau vừa Trong khi đó, nhóm ĐC có 67,7% bệnh nhân đau nhẹ và 30% đau vừa Sự khác biệt giữa hai nhóm này có ý nghĩa thống kê (p< 0,01).
3.2.1.3 Phân loại hiệu quả điều trị theo thang điểm VAS
Biểu đồ 3.2 So sánh hiệu quả điều trị theo VAS sau 20 ngày điều trị
Sau 20 ngày ĐT, nhóm NC có 40% BN kết quả tốt, 50% BN kết quả khá, nhóm ĐC có 67,7% BN kết quả khá, có 3,3% BN có kết quả tốt Sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
3.2.1.4 Đánh giá chỉ số VAS sau 30 ngày ra viện
Bảng 3.12 So sánh chỉ số VAS trung bình sau 30 ngày ra viện
Thời điểm đánh giá Điểm đau TB theo VAS sau ra viện
- Sau khi ra viện 30 ngày, chỉ số VAS trung bình của BN trong 2 nhóm vẫn tiếp tục giảm, mức độ giảm điểm có ý nghĩa thống kê (p< 0,01).
Trong khoảng thời gian từ khi xuất viện đến 30 ngày sau, chỉ số VAS của bệnh nhân nhóm NC thấp hơn đáng kể so với nhóm ĐC với p 0,05.
- Sau 20 ngày ĐT TVĐ gấp trung bình khớp gối của nhóm NC cải thiện rõ rệt và nhanh hơn nhóm ĐC Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Nhóm nghiên cứu sau điều trị tại bệnh viện TVĐ cho thấy gấp khớp gối tăng lên với giá trị trung bình là 22,0 ± 9,5, cao hơn so với nhóm đối chứng chỉ đạt 15,1 ± 5,5 Sự khác biệt này giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
* So sánh mức độ cải thiện TVĐ khớp gối
Bảng 3.16 So sánh mức độ cải thiện TVĐ khớp gối
Trước khi tiến hành điều trị cho bệnh nhân TVĐ gấp khớp gối ở mức độ nặng và trung bình, tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm NC là 70%, trong khi nhóm ĐC là 66,6% Sự khác biệt giữa hai nhóm này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Sau khi điều trị, tình trạng TVĐ gấp khớp gối ở cả hai nhóm đều có sự cải thiện Tuy nhiên, nhóm NC cho thấy sự cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm ĐC, với 66,7% bệnh nhân trong nhóm NC không bị hạn chế gấp khớp gối, trong khi tỷ lệ này ở nhóm ĐC chỉ là 23,3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
* So sánh hiệu quả tăng tầm vận động khớp gối sau điều tri
Tốt Khá Trung bình Kém
Biểu đồ 3.5 So sánh hiệu quả tăng TVĐ khớp gối sau điều trị
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
Đặc điểm phân bố về tuổi của 2 nhóm BN trong NC của chúng tôi đều đồng nhất, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Theo bảng 3.1, tỷ lệ mắc bệnh THK chủ yếu tập trung ở nhóm tuổi từ 50 trở lên, chiếm tới 90% Sự gia tăng bệnh lý này được cho là do mất cân bằng trong quá trình tổng hợp và hủy hoại sụn cùng xương dưới sụn Nghiên cứu này tương đồng với các nghiên cứu trước đó về THK gối và các phương pháp điều trị liên quan của Phạm Thị Cẩm Hưng, Phạm Thị Nhuyên, và Nguyễn Thị Bích.
Tuổi tác là một yếu tố quan trọng trong việc phát triển thoái hóa khớp nguyên phát Nghiên cứu của Fidelix Conaghan (2006) chỉ ra rằng kết quả điều trị có mối liên hệ chặt chẽ với độ tuổi, với việc chiều cao sụn xương chày giảm trung bình 5% mỗi năm Điều này khẳng định rằng tuổi cao là yếu tố nguy cơ hàng đầu dẫn đến thoái hóa khớp gối.
Tuổi tác là yếu tố quyết định chính trong bệnh thoái hóa khớp gối, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở những người trên 50 tuổi Ở độ tuổi này, quá trình lão hóa của sụn khớp trở nên rõ rệt, dẫn đến sự suy giảm khả năng tổng hợp collagen và mucopolysaccharid, làm giảm chất lượng sụn và khả năng đàn hồi Ngoài ra, các yếu tố cơ học như lao động chân tay và tăng tải trọng nghề nghiệp cũng góp phần làm gia tăng tình trạng thoái hóa khớp gối Do đó, tuổi tác cao được xem là yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với bệnh lý này.
4.1.2 Đặc điểm về giới tính
Kết quả nghiên cứu (bảng 3.2) cho thấy tỷ lệ mắc THK gối phân bố của
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh nhân (NC) chủ yếu là nữ, với tỷ lệ 86,7%, trong khi nhóm đối chứng (ĐC) cũng có tỷ lệ nữ chiếm 90% Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm với p > 0,05 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu trước đó, cho thấy tỷ lệ nữ mắc bệnh thoái hóa khớp gối cao hơn nam giới Cụ thể, nghiên cứu của Đặng Hồng Hoa ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 69%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thị Ái cho thấy tỷ lệ này là 89,7% Ngoài ra, nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích cũng cho thấy tỷ lệ nữ chiếm 71,7%, và nghiên cứu của Đinh Thị Lam ghi nhận tỷ lệ nữ lên tới 80%.
Nghiên cứu cho thấy, dù ở trong nước hay ngoài nước, tỷ lệ phân bố theo giới tính của bệnh thoái hóa khớp (THK) có sự khác biệt giữa các tác giả, nhưng đều có điểm chung là bệnh này hay gặp ở nữ giới hơn nam giới Sự thay đổi hormone được coi là nguyên nhân khiến nữ giới dễ bị THK hơn nam giới Đặc biệt, giai đoạn mãn kinh là thời kỳ nguy cơ cao, khi sự giảm hormone sinh dục nữ làm giảm tế bào sụn, dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh Sự suy giảm estrogen sau mãn kinh cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây THK.
4.1.3 Đặc điểm Chỉ số khối lượng cơ thể BMI
Kết quả từ bảng 3.3 cho thấy chỉ số khối cơ thể BMI trung bình là 23,15 ± 2,11, với giá trị thấp nhất là 18,42 và cao nhất là 27,56 Trong đó, 51,7% bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể ở mức độ béo (BMI ≥ 23) Sự phân bố bệnh nhân giữa hai nhóm BMI < 23 và BMI ≥ 23 không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng chỉ số khối lượng cơ thể (BMI) ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng thoái hóa khớp, đặc biệt là khớp gối Những người béo phì thường trải qua thoái hóa khớp sớm hơn và mức độ nặng hơn so với người có trọng lượng bình thường Tăng cân tỉ lệ thuận với sự gia tăng triệu chứng bệnh, với nguy cơ mắc thoái hóa khớp gối ở người béo phì cao gấp 7 lần so với người bình thường Theo Sokolff, béo phì gây ra những thay đổi về tư thế và dáng đi, làm tăng áp lực lên bề mặt sụn khớp Theo nghiên cứu của Đặng Hồng Hoa, tỷ lệ bệnh nhân thừa cân là 52,4%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thị Ái và Nguyễn Văn Pho cho thấy tỷ lệ này là 52,3%.
Nghiên cứu quốc tế cho thấy tình trạng thừa cân đang ngày càng phổ biến Cụ thể, một nghiên cứu tại Thái Lan của Saranatra chỉ ra rằng nhóm người béo phì có chỉ số khối lượng cơ thể trung bình là 26,74 ± 3,95.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả khác, nhưng chỉ số BMI trung bình thấp hơn so với các nghiên cứu quốc tế, có thể do tỷ lệ người già béo phì ở Việt Nam không cao Ngoài ra, BMI không phải là yếu tố nguy cơ duy nhất gây ra thoái hóa khớp gối, mà còn có nhiều yếu tố nguy cơ khác cần được xem xét.
4.1.4 Đặc điểm về thời gian mắc bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian mắc bệnh trung bình được ghi nhận là 4.1 ± 2.4 năm, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó, cụ thể là Nguyễn Văn Pho (2007) với thời gian mắc bệnh trung bình 4.3 ± 2.7 năm và Nguyễn Thị Bích với 5.87 ± 2.96 năm Điều này cho thấy rằng tuổi thọ càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh càng tăng, dẫn đến nhiều bệnh nhân đã sống chung với bệnh trong nhiều năm.
THK là một bệnh lý mạn tính gây đau đớn và biến dạng khớp, thường không có dấu hiệu viêm Nguyên nhân chủ yếu là do lão hóa và tình trạng quá tải kéo dài của sụn khớp Bệnh tiến triển từ từ và chỉ ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp sau một thời gian dài Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân chỉ cần nghỉ ngơi hoặc sử dụng thuốc giảm đau thông thường, thường chỉ đến bệnh viện khi chức năng vận động đã bị ảnh hưởng Điều này giải thích lý do thời gian mắc bệnh trước khi được điều trị của nhiều bệnh nhân thường khá dài.
BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2.1 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trước điều trị.
THK là một bệnh lý tiến triển từ từ qua nhiều năm, với đau khớp là triệu chứng đầu tiên xuất hiện trên lâm sàng Triệu chứng này thường khiến bệnh nhân phải đến bệnh viện để điều trị.
Triệu chứng đau khớp có xu hướng nặng dần theo thời gian và mức độ bệnh Để đánh giá mức độ đau, thang điểm VAS (Visual Analog Scale) được sử dụng, dựa trên cảm nhận chủ quan của người bệnh Thang điểm này được thể hiện qua một thước đo chia vạch từ 0 đến 10 điểm, và là công cụ phổ biến trong các nghiên cứu về đau khớp.
Theo kết quả nghiên cứu, trước điều trị, 98,3% bệnh nhân ở hai nhóm chủ yếu trải qua mức độ đau từ vừa đến nặng, trong đó nhóm nghiên cứu có 100% và nhóm đối chứng là 96,6% Sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của các tác giả Đinh Thị Lam và Trần Thị Ái Nhung.
4.2.2 Chức năng vận động khớp gối theo tầm vận động trước điều trị.
Trước khi điều trị, hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi gặp phải hạn chế về thể vận động ở mức độ nhẹ và trung bình, với 90% thuộc nhóm nghiên cứu và 86,6% thuộc nhóm đối chứng Sự khác biệt này cho thấy mức độ hạn chế thể vận động giữa hai nhóm là đáng chú ý.
BN trước ĐT là không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Đinh Thị Lam (2011) trên 60 bệnh nhân thoái hóa khớp gối Đa số bệnh nhân gặp phải tình trạng hạn chế trong hoạt động thể dục thể thao ở mức độ nhẹ và trung bình, với tỷ lệ bệnh nhân hạn chế hoạt động ở mức độ nhẹ và trung bình trong nhóm I là 83,3% và trong nhóm II là 86,67%.
Hạn chế vận động là triệu chứng phổ biến trong bệnh thoái hóa khớp gối, gây ra bởi đau, sưng, tràn dịch khớp và yếu cơ Những yếu tố này không chỉ làm giảm khả năng vận động mà còn có thể dẫn đến tàn phế cho bệnh nhân Do đó, việc phát hiện và quản lý hiệu quả các bệnh nhân thoái hóa khớp gối là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng và giảm bớt gánh nặng cho xã hội.
BN, gia đình bệnh nhân và xã hội.
4.2.3 Chức năng vận động khớp gối theo chỉ số gót - mông trước điều trị
Tại thời điểm đánh giá bệnh nhân trước điều trị, chỉ số gót mông của các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu nằm ở mức độ nặng và rất nặng, và sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Kết quả này cũng tương tự với NC của các tác giả Đinh Thị Lam và Nguyễn Thị Bích.
4.2.4 Mức độ tổn thương thoái hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị
Thoái hóa khớp gối là nguyên nhân chính gây hạn chế vận động ở người cao tuổi, với đau khớp là triệu chứng đầu tiên Đau khớp gối có tính chất cơ học, tăng lên khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân thường chỉ cảm thấy đau khi mang vác nặng, leo cầu thang hoặc ngồi xổm, nhưng sau đó cơn đau có thể trở nên nghiêm trọng hơn Người bệnh có thể trải qua cơn đau khi cử động, thậm chí cả khi đi lại trên mặt phẳng hoặc khi nghỉ ngơi Đau có thể xuất hiện ngay khi bắt đầu vận động và ngày càng gia tăng, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
BN phải sử dụng một hoặc hai nạng chống khi đi lại.
Thang điểm Lequesne được áp dụng khá phổ biến để đánh giá mức độ đau và mức độ tổn thương chức năng khớp gối.
Tại thời điểm trước ĐT trong NC của chúng tôi (bảng 3.8) cho thấy có
Trong nghiên cứu, 90% bệnh nhân (BN) ở hai nhóm đều có mức độ tổn thương rất nặng đến trầm trọng Cụ thể, tỷ lệ BN tổn thương ở mức độ trầm trọng cao nhất là 61,7%, trong đó nhóm NC chiếm 66,6% và nhóm ĐC chiếm 56,7% Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Kết quả NC của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Pho (2007) có 70,9% BN tổn thương ở mức độ trầm trọng.
THK gối là nguyên nhân chính gây hạn chế và giảm khả năng vận động ở người lớn tuổi, dẫn đến tình trạng bỏ việc và mất việc của hàng triệu người Mỹ mỗi năm Theo nghiên cứu của Patrella, tại Canada, có tới 25% dân số trên 55 tuổi từng trải qua cơn đau khớp do thoái hóa nặng, và một nửa trong số đó gặp phải ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng vận động của khớp gối.
4.2.5 Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối trên hình ảnh X quang
Chụp X quang khớp gối là phương pháp chính để chẩn đoán và đánh giá tổn thương thoái hóa khớp (THK) gối, mặc dù hiện nay có nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh mới Phương pháp này đơn giản và dễ thực hiện, giúp xác định các dấu hiệu tổn thương THK như mất sụn khớp, hẹp khe khớp, sự hình thành gai xương, và đặc xương dưới sụn Những hình ảnh này có thể dẫn đến biến dạng khớp và lệch trục khớp, đồng thời cũng được coi là một tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối theo tiêu chuẩn của hội khớp học Hoa Kỳ (1991).
Mức độ tổn thương thoái hóa khớp gối trên X quang theo phân loại của Kellgren và Lawrence được chia thành 4 giai đoạn Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân thoái hóa khớp gối ở giai đoạn II chiếm đa số, với 60% trong nhóm nghiên cứu và 56,7% trong nhóm đối chứng Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ tổn thương khớp gối giữa hai nhóm (p > 0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Đinh Thị Lam (2011), khi tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn II cũng chiếm ưu thế, với 73,3% trong nhóm I và 66,6% trong nhóm II.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ
4.3.1 Đánh giá hiệu quả điều trị theo thang điểm VAS.
4.3.1.1 Chỉ số VAS trung bình.
Theo kết quả nghiên cứu, điểm đau trung bình trước điều trị của nhóm nghiên cứu là 6,16 ± 1,04 và của nhóm đối chứng là 6,06 ± 1,02, không có sự khác biệt thống kê (p > 0,05) Sau 10 ngày điều trị, điểm đau trung bình VAS của cả hai nhóm đều giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,05) Cụ thể, nhóm nghiên cứu có điểm VAS trung bình là 4,13 ± 0,76, khác biệt có ý nghĩa so với nhóm đối chứng với điểm VAS trung bình là 4,53 ± 0,73 (p < 0,05) Điều này cho thấy, sau 10 ngày điều trị, nhóm điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu kết hợp bài tập vận động khớp gối có hiệu quả giảm đau nhanh hơn so với nhóm chỉ điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu đơn thuần.
NC cao hơn nhóm ĐC với p < 0,05.
Tại các thời điểm đánh giá D20 và D50, chỉ số VAS trung bình của hai nhóm bệnh nhân đều giảm dần, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Sau 30 ngày ra viện, tại thời điểm D50, điểm đau VAS trung bình của nhóm NC là 5,43 ± 0,94, thấp hơn so với nhóm ĐC là 4,58 ± 0,92.
Hiệu suất giảm chỉ số VAS ở từng thời điểm đánh giá sau điều trị so với trước điều trị có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) giữa hai nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu Cụ thể, nhóm nghiên cứu cho thấy hiệu suất giảm ở mỗi thời điểm đều cao hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm đối chứng với p < 0,05.
20 ngày ĐT nhóm NC có hiệu suất giảm so với trước điều trị là 3.50 ± 0,68 (điểm) còn ở nhóm ĐC là 3,03 ± 0,69 (điểm).
Nhóm nghiên cứu điều trị bằng phương pháp vật lý trị liệu kết hợp bài tập vận động khớp gối cho thấy hiệu quả giảm đau nhanh và mạnh hơn so với nhóm điều trị đơn thuần chỉ bằng phương pháp vật lý trị liệu, theo chỉ số VAS trung bình.
4.3.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân ở các mức độ đau theo thang điểm VAS
Trước khi bắt đầu điều trị (bảng 3.11), cả hai nhóm bệnh nhân đều trải qua mức độ đau từ vừa đến nặng theo thang điểm VAS, với 100% bệnh nhân trong nhóm NC và 96,6% bệnh nhân trong nhóm ĐC bị đau khớp gối ở mức độ này Sự khác biệt về mức độ đau giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sau 20 ngày điều trị, mức độ đau khớp gối theo VAS của cả hai nhóm đều có sự cải thiện đáng kể.
0,05).
Sau 10 ngày điều trị (D10), điểm số trung bình Lequesne ở cả hai nhóm đều giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Nhóm không can thiệp (NC) cho thấy hiệu suất giảm 5,68 ± 2,49 điểm, cao hơn so với nhóm can thiệp (ĐC) với mức giảm 2,77 ± 2,41 điểm, và sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0,01).
Tại thời điểm D20, điểm trung bình theo Lequesne cho thấy sự giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) ở tất cả các nhóm Ngoài ra, điểm Lequesne trung bình giữa hai nhóm cũng có sự khác biệt rõ rệt với p < 0,01 tại mỗi thời điểm đánh giá.
Sau 20 ngày ĐT, nhóm NC có hiệu suất giảm điểm Lequesne trung bình so với thời điểm trước điều trị (D0) là 10,71 ± 2,09 (điểm) giảm nhiều hơn so với nhóm ĐC 7,20 ± 3,02 (điểm) với p < 0,01.
4.3.2.2 Thay đổi mức độ đau và chức năng khớp gối theo Lequesne
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THK GỐI
4.4.1 Kết quả điều trị THK giữa 2 nhóm BMI khác nhau
Kết quả từ bảng 3.20 cho thấy hiệu quả điều trị ở nhóm có chỉ số BMI ≤ 23 cao hơn nhóm có chỉ số BMI > 23; tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhóm có chỉ số BMI dưới 23 cho thấy 62% đạt loại tốt, 31% đạt loại khá và 6,9% đạt loại trung bình, không có bệnh nhân nào đạt loại kém Trong khi đó, nhóm có chỉ số BMI trên 23 chỉ có 48,4% đạt loại tốt, 42% đạt loại khá, 8,3% đạt loại trung bình và cũng không có bệnh nhân nào đạt loại kém.
Nghiên cứu của Smith TO và CS NC về 223 bệnh nhân khớp gối cho thấy, sau một năm theo dõi, nhóm bệnh nhân có chỉ số BMI thấp hơn đạt kết quả giảm đau khớp gối tốt hơn so với nhóm có BMI cao Điều này khẳng định rằng chỉ số BMI có ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả điều trị thoái hóa khớp gối.
Để đạt được kết quả phục hồi chức năng tốt nhất, chúng ta cần chú ý đến chế độ ăn uống và giảm cân cho bệnh nhân béo phì hoặc thừa cân.
4.4.2 Kết quả điều trị THK giữa 2 nhóm tuổi khác nhau
Kết quả nghiên cứu (bảng 3.21) cho thấy hiệu quả điều trị THK ở nhóm tuổi dưới 60 cao hơn so với nhóm tuổi trên 60; tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhóm tuổi dưới 60 có 60% người đạt loại tốt và 36% đạt loại khá, trong khi 4% không có bệnh nhân nào đạt loại kém Đối với nhóm tuổi trên 60, 51,4% đạt loại tốt, 37,1% đạt loại khá, 11,4% đạt loại trung bình, và cũng không có bệnh nhân nào đạt loại kém.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nhóm tuổi dưới 60 có khả năng phục hồi cao hơn so với nhóm tuổi trên 60 Điều này có thể được giải thích bởi việc nhóm tuổi dưới 60 có thể lực và khả năng vận động tốt hơn, cùng với mức độ tập luyện tích cực hơn so với nhóm trên 60.
4.4.3 Kết quả điều trị THK giữa 2 nhóm thời gian đau khác nhau
Kết quả từ bảng 3.22 chỉ ra rằng hiệu quả điều trị THK ở nhóm có thời gian đau dưới 4 năm cao hơn so với nhóm có thời gian đau từ 4 năm trở lên; tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhóm bệnh nhân có thời gian đau dưới 4 năm cho thấy 62,1% đạt loại tốt, 34,4% đạt loại khá, trong khi chỉ có 3,4% đạt loại trung bình và không có bệnh nhân nào đạt loại kém Ngược lại, nhóm bệnh nhân có thời gian đau từ 4 năm trở lên có 46,8% đạt loại tốt, 37,5% đạt loại khá, 15,6% đạt loại trung bình và cũng không có bệnh nhân nào đạt loại kém.
Khi bệnh nhân đến viện sớm, mức độ thoái hóa còn nhẹ và các tổ chức chưa bị xơ hóa, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị hiệu quả hơn.
4.4.4 Kết quả điều trị giữa 2 nhóm của các giai đoạn THK khác nhau
Bảng 3.23 chỉ ra rằng hiệu quả điều trị ở nhóm THK gối giai đoạn II vượt trội hơn so với nhóm THK gối giai đoạn III; tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhóm THK gối giai đoạn II có 60,6% đạt loại tốt, 36,4% đạt loại khá, 3,3% đạt loại trung bình và không có BN nào loại kém.
Nhóm THK gối giai đoạn III có 48,1% đạt loại tốt, 37% đạt loại khá,14,8% đạt loại trung bình và không có BN nào đạt loại kém.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm THK giai đoạn II có khả năng phục hồi tốt hơn so với nhóm THK gối giai đoạn III Điều này được giải thích bởi mức độ thoái hóa ở giai đoạn II nhẹ hơn, dẫn đến khả năng phục hồi cao hơn ở giai đoạn III.
Nghiên cứu 60 bệnh nhân thoái hóa khớp gối giai đoạn II, III cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa hai phương pháp điều trị: 30 bệnh nhân được điều trị bằng vật lý trị liệu đơn thuần và 30 bệnh nhân được điều trị bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu Kết quả cho thấy phương pháp kết hợp mang lại hiệu quả tốt hơn trong việc cải thiện tình trạng bệnh nhân.
1 Hiệu quả điều trị PHCN bằng phương pháp VLTL kết hợp vận động trị liệu
Sau 20 ngày điều trị, chỉ số VAS trung bình cải thiện đạt 3,50 ± 0,68 điểm, cho thấy tác dụng giảm đau hiệu quả Kết quả điều trị tốt chiếm 40%, khá 50%, và trung bình 10%, không có bệnh nhân nào gặp kết quả điều trị kém.
- Tác dụng phục hồi chức năng khớp gối theo thang điểm Lequesne:
Hiệu suất giảm điểm Lequesne trung bình sau ĐT so với trước ĐT là 10,71 ± 2,09 (điểm) Kết quả tốt là 63%, khá là 20%, trung bình 16,7% và không có
BN nào có kết quả ĐT kém.
- Tác dụng cải thiện chức năng vận động khớp gối: Hiệu suất giảm chỉ số
Sau khi điều trị, độ gấp khớp gối trung bình của bệnh nhân là 22,0 ± 9,5 độ Kết quả cho thấy 73,3% bệnh nhân có sự cải thiện tốt về độ gấp khớp gối, 20% có cải thiện ở mức độ khá, 6,7% ở mức độ trung bình, và không có bệnh nhân nào có kết quả điều trị kém.