Đánh giá hiệu quả của bài tập vận động trong phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối tại bệnh viện phục hồi chức năng Sơn La Với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị bằng bài tập vận động trong phục hồi chức năng thoái hoá khớp gối. 2. Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị thoái hóa khớp gối.
ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHỚP GỐI
1.1.1 Giới hạn của khớp gối
Gối là phần nối giữa đùi và cẳng chân, được xác định bởi đường vòng trên xương bánh chè khoảng 3 khoát ngón tay ở phía trên và đường vòng dưới lồi củ xương chày ở phía dưới Gối được chia thành hai vòng: vòng gối trước và vòng gối sau.
Khớp gối là một khớp bản lề phức hợp, hình thành từ sự tiếp khớp giữa các lồi cầu của xương chày và xương đùi, cùng với xương bánh chè và diện bánh chè của xương đùi Khớp này bao gồm nhiều thành phần quan trọng như đầu dưới xương đùi, đầu trên xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng và bao khớp Ngoài ra, khớp gối còn có hệ thống mạch máu và thần kinh đảm nhận vai trò nuôi dưỡng và vận động.
Khớp gối có bao hoạt dịch rất rộng, lại ở nông nên dễ bị va chạm và tổn thương.
Khớp gối gồm hai khớp:
- Giữa xương đùi và xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu)
- Giữa xương đùi và xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng)
Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [9]
Đầu dưới xương đùi bao gồm lồi cầu trong và lồi cầu ngoài, khớp với hai mặt khớp lõm của đầu trên xương chày Lồi cầu trong có kích thước hẹp hơn nhưng dài hơn lồi cầu ngoài Phía trước, hai lồi cầu dính lại với nhau tạo thành diện bánh chè, trong khi phía sau, chúng được tách xa nhau bởi hố gian lồi cầu.
Đầu trên xương chày có hai lồi cầu, hỗ trợ xương đùi thông qua hai diện khớp, trong đó diện khớp ngoài rộng và nông hơn Giữa hai diện khớp là lồi gian lồi cầu, phân chia khoảng gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước và sau.
- Sụn chêm: Hai sụn chêm nằm trên 2 mặt khớp của xương chày làm cho mặt khớp sau hơn và rộng hơn, sụn ngoài hình chữ O, sụn trong hình chữ C.
- Xương bánh chè: Mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè là mốc xác định khe khớp gối.
Phía xương đùi: Bám vào một đường viền trên diện ròng rọc, trên 2 lồi cầu và hố gian lồi cầu.
Phía xương chày: Bám dưới 2 diện khớp
Phía trước: Bám vào các bờ của xương bánh chè
Phần giữa xương đùi và xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm 2 tầng.
Màng hoạt dịch bao phủ toàn bộ mặt trong của khớp gối, là một màng mỏng giàu mạch máu và mạch bạch huyết Mặt trong của màng này có lớp tế bào biểu mô, chịu trách nhiệm tiết ra dịch khớp Dịch khớp không chỉ bôi trơn ổ khớp, giảm ma sát khi cử động, mà còn cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp.
* Các dây chằng : Gồm 5 hệ thống dây chằng
Dây chằng bên chày đi từ củ bên lồi cầu trong xương đùi xuống dưới và ra trước bám vào đầu trên xương chày.
Dây chằng bên mác đi từ củ bên lồi cầu ngoài xương đùi xuống dưới và ra sau bám vào chỏm xương mác.
- Mạc giữ bánh chè trong
- Mạc giữ bánh chè ngoài
- Ngoài ra còn có gân cơ tứ đầu đùi, cơ may và cơ căng mạc đùi tăng cường.
Dây chằng khoeo chéo là một phần quan trọng trong cấu trúc khớp gối, có chức năng hỗ trợ và ổn định khớp Nó là một chẽ quặt ngược của gân cơ bán mạc, bắt đầu từ vị trí bên trong và đi ra ngoài, hướng lên trên, và bám vào vỏ lồi cầu ngoài của xương đùi Việc hiểu rõ về dây chằng khoeo chéo giúp nâng cao kiến thức về chấn thương và phục hồi chức năng khớp gối.
- Dây chằng khoeo cung: Đi từ chỏm xương mác tỏa thành 2 bó bám vào xương chày và xương đùi, tạo thành một vòng cung có cơ khoeo đi qua.
+ Các dây chằng bắt chéo hố gian lồi cầu
- Dây chằng ngang gối nối 2 sừng trước của sụn chêm với nhau.
Dây chằng chêm đùi trước là một phần quan trọng của dây chằng chéo trước, có chức năng kết nối từ lồi cầu ngoài xương đùi đến sừng trước của sụn chêm trong.
- Dây chằng chêm đùi sau là một số sợi của dây chằng bắt chéo sau đi từ lồi cầu trong xương đùi tới bám vào sụn chêm ngoài.
Khớp gối có vai trò chính trong việc nâng đỡ trọng lượng cơ thể khi đứng thẳng và điều khiển chuyển động của cẳng chân Để chịu đựng được lực nén từ trọng lượng cơ thể và sức mạnh của các chuyển động, khớp gối cần có khả năng chịu đựng đặc biệt Đặc điểm của khớp gối là sự linh hoạt trong các động tác.
+ Gấp, duỗi cẳng chân (theo trục ngang: khớp gối gấp tối đa 135 0 và duỗi 0 0 )
+ Xoay vào trong và xoay ra ngoài khi gối đang ở tư thế gấp (quanh trục thẳng đứng)
- Những cơ chính vận động khớp gối là:
+ Cơ duỗi: Cơ tứ đầu đùi
+ Các cơ gấp: Các cơ ụ ngồi cẳng chân và sự hỗ trợ của cơ thon, cơ bụng chân và cơ may.
+ Cơ xoay trong: Cơ khoeo
1.1.4 Cấu tạo và thành phần chính của sụn khớp gối
Sụn khớp có độ dày khoảng 4-6 mm, sở hữu khả năng chịu lực và đàn hồi cao Chức năng chính của sụn khớp là bảo vệ đầu xương và phân phối đều sức chịu lực lên bề mặt khớp Sụn khớp nhận được dinh dưỡng từ tổ chức dưới sụn thông qua các proteoglycan, cũng như từ mạch máu của màng hoạt dịch qua dịch khớp.
1.1.4.2 Thành phần chính của sụn khớp
Tế bào sụn là thành phần cơ bản cấu tạo nên sụn, chứa nhiều proteoglycan, fibrin và sợi collagen Ở người trưởng thành, nếu tế bào sụn bị phá hủy, chúng sẽ không có khả năng tự thay thế.
- Chất căn bản của sụn có 3 thành phần trong đó nước chiếm 80%, các sợi collagen và proteoglycan chiếm 5 -10%.
Sợi collagen là các phân tử acid amin có vai trò quan trọng trong việc kiểm soát khả năng chịu đựng sức co giãn của sụn Tuy nhiên, chúng có thể bị phân hủy bởi men collagenase, hoạt động này chỉ xảy ra trong sụn khớp bị thoái hóa.
Proteoglycan là một chất quan trọng giúp sụn chịu áp lực và giữ nước Chúng được cấu tạo từ protein kết hợp với các chuỗi glycosaminoglycan, chứa nhiều tế bào sụn và keratin sunfat Sự tập trung của proteoglycan tăng lên khi càng xuống sâu trong cấu trúc của sụn.
X QUANG KHỚP GỐI BÌNH THƯỜNG
Chụp X-quang khớp gối là một phương pháp đơn giản và phổ biến, cung cấp thông tin đầy đủ để chẩn đoán và định hướng điều trị cho hầu hết các bệnh lý liên quan đến khớp.
Hình ảnh XQ giúp phân biệt mật độ của bốn nhóm cấu trúc: xương, phần mềm, mỡ và không khí Ngoài việc xác định các cấu trúc xương và vôi hóa, hình ảnh bóng mờ của các cấu trúc phần mềm, tổ chức dưới da và dưới bao khớp cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình chẩn đoán.
Trên phim XQ chụp khớp gối thẳng, có thể thấy mâm chày lồi ở phía trên, trong khi giữa mâm chày lại lõm Xương mác nằm ở phía sau xương chày và bị che phủ bởi mặt bên của xương chày.
Trên phim thẳng cũng có thể quan sát được vị trí xương bánh chè và so sánh với bên đối diện.
Trên phim chụp gối nghiêng, có thể quan sát thấy lồi cầu trong xương đùi nằm ở vị trí xa và thấp hơn lồi cầu ngoài Đồng thời, lồi cầu củ xương chày được ghi nhận ở phía trước, trong khi lồi củ bên lại nằm ở phía sau.
BỆNH THOÁI HÓA KHỚP GỐI
Thoái hóa khớp (THK) là tình trạng tổn thương sụn khớp do sự bất thường trong quá trình tổng hợp các chất cơ bản của tế bào sụn Bệnh được đặc trưng bởi sự mất mát của sụn khớp và sự hình thành tổ chức xương mới ở vùng dưới sụn.
Thoái hóa khớp (THK) là tình trạng do nhiều yếu tố như di truyền, chuyển hóa, sinh học và cơ học gây ra, dẫn đến hiện tượng viêm thứ phát của màng hoạt dịch Quá trình này bao gồm cả sự phá hủy và sửa chữa đồng thời của sụn, xương và màng hoạt dịch.
Trước đây, thoái hóa khớp (THK) chỉ được xem là bệnh lý của sụn khớp, nhưng hiện nay, THK được hiểu là tổn thương toàn bộ khớp Tổn thương chủ yếu xảy ra ở sụn, kèm theo tổn thương xương dưới sụn, dây chằng, cơ cạnh khớp và màng hoạt dịch.
Hình 1.2 Hình ảnh khớp gối bình thường và bị thoái hóa [34]
Bệnh mạn tính gây đau đớn và biến dạng khớp, không do viêm đặc hiệu, thường ảnh hưởng đến các khớp ngoại biên, đặc biệt là những khớp chịu sức nặng của cơ thể như khớp gối và khớp háng.
1.3.2 Phân loại và nguyên nhân của thoái hóa khớp gối
Năm 1991, Altman và CS đề nghị xếp loại THK thành hai loại Cách phân loại này đến nay vẫn được nhiều tác giả ứng dụng
*Thoái hóa khớp gối nguyên phát
Lão hóa là nguyên nhân chính gây thoái hóa khớp (THK) ở những người trên 50 tuổi Khi tuổi tác tăng, khả năng thích ứng của sụn khớp với các tác nhân ảnh hưởng ngày càng giảm, dẫn đến tình trạng hủy hoại sụn khớp.
- Yếu tố di truyền: Những yếu tố như hàm lượng collagen và khả năng tổng hợp proteoglycan của sụn được mang tính di truyền.
*Thoái hóa khớp gối thứ phát
Phần lớn do các nguyên nhân cơ giới, gặp ở mọi lứa tuổi.
- Sau chấn thương: Gãy xương lệch trục, can lệch, tổn thương sụn sau chấn thương hoặc sau cắt sụn chêm, các vi chấn thương liên tiếp do nghề nghiệp.
- Sau các bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hoại tử sụn do viêm, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn…
- Các bệnh nội tiết: Đái tháo đương, cường giáp trạng…
- Rối loạn đông máu (Hemophilie).
1.3.3 Cơ chế bệnh sinh và các yếu tố liên quan đến quá trình phát triển thoái hóa khớp gối
Hiện nay, có nhiều nghiên cứu cho rằng có hai cơ chế chính làm khởi phát quá trình phát triển THK ở hầu hết các bệnh nhân.
Cơ chế đầu tiên gây ra tình trạng phá hủy sụn là do tác động cơ học, có thể xuất phát từ chấn thương lớn hoặc vi chấn thương lặp đi lặp lại Những tác động này kích thích các tế bào sụn giải phóng enzyme phá hủy, dẫn đến các phản ứng sửa chữa phức tạp, cuối cùng dẫn đến sự hủy hoại của sụn.
Cơ chế thứ hai liên quan đến việc các tế bào sụn bị cứng lại do áp lực gia tăng, dẫn đến sự giải phóng các enzyme tiêu protein Quá trình này gây hủy hoại dần các chất cơ bản, từ đó trở thành nguyên nhân chính dẫn đến thoái hóa khớp (THK).
- Những thay đổi của sụn khớp và phần xương dưới sụn trong THK
Trong bệnh lý thoái hóa khớp (THK), sụn khớp là tổ chức chính bị tổn thương, dẫn đến sự thoái hóa với màu sắc vàng nhạt, mất tính đàn hồi, trở nên mỏng, khô và nứt nẻ Những thay đổi này tiến triển dần đến giai đoạn cuối, gây ra vết loét và mất dần tổ chức sụn, làm lộ ra các đầu xương dưới sụn Đồng thời, phần rìa xương và sụn xuất hiện tân tạo xương, hình thành gai xương.
- Cơ chế giải thích quá trình viêm trong THK
Mặc dù thoái hóa khớp (THK) là một quá trình tự nhiên, nhưng vẫn có sự xuất hiện của hiện tượng viêm theo từng đợt, gây đau đớn và giảm khả năng vận động của khớp bị tổn thương Nguyên nhân chính có thể là do phản ứng của màng hoạt dịch với các sản phẩm thoái hóa sụn, cũng như các mảnh sụn hoặc xương bị lỏng ra.
- Cơ chế gây đau khớp trong thoái hóa khớp gối
Do sụn khớp không có hệ thần kinh nên đau có thể do các cơ chế sau: +Viêm màng hoạt dịch phản ứng
+Xương dưới sụn có tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau +Gai xương gây căng các đầu mút thần kinh ở màng xương
+Dây chằng bị co kéo do trục khớp bị tổn thương, giãn dây chằng
+Viêm bao khớp hoặc bao khớp bị căng phồng do phù nề quanh khớp + Các cơ bị co kéo
1.3.3.2 Các yếu tố liên quan đến quá trình phát triển thoái hóa khớp
Tuổi tác là yếu tố quan trọng nhất trong bệnh thoái hóa khớp (THK), với tần suất mắc bệnh này gia tăng theo độ tuổi Theo nghiên cứu của Brandt KD, hơn 80% người trên 55 tuổi có dấu hiệu THK trên X-quang, trong đó có từ 10-20% gặp phải hạn chế vận động do căn bệnh này.
Cân nặng có mối liên hệ rõ ràng với tình trạng thoái hóa khớp (THK), trong đó béo phì làm tăng tỷ lệ THK lên 1,9 lần ở nam giới và 3,2 lần ở nữ giới, cho thấy vai trò quan trọng của béo phì trong việc làm nặng thêm tình trạng THK gối Theo nghiên cứu của Felson, khi giảm cân, tỷ lệ THK gối có thể giảm từ 25-30%, trong khi khớp háng giảm 25% hoặc hơn.
Dưới 55 tuổi, tỷ lệ thoái hóa khớp (THK) ở nam giới và nữ giới tương đương, nhưng sau độ tuổi này, tỷ lệ THK ở nữ giới cao hơn nam giới Sự suy giảm hormone sinh dục nữ dẫn đến giảm số lượng tế bào sụn Đặc biệt, sau mãn kinh, lượng estrogen giảm mạnh, làm tăng nguy cơ mắc THK ở phụ nữ.
Chấn thương mạnh và cơ học là yếu tố quan trọng dẫn đến tình trạng thoái hóa khớp (THK), đặc biệt là khi chúng gây rạn nứt bề mặt sụn Nghiên cứu của Felson cho thấy việc ngăn chặn chấn thương khớp gối có thể giảm tỷ lệ THK ở nam giới lên đến 25% và ở nữ giới khoảng 15%.
Sau mãn kinh, tỷ lệ thoái hóa khớp (THK) tăng cao và tình trạng này thường liên quan đến tiền sử cắt bỏ buồng trứng Nghiên cứu cho thấy rằng sự giảm hormone sinh dục nữ có ảnh hưởng tiêu cực đến sự hình thành tế bào sụn, góp phần vào sự phát triển của THK.
- Mật độ xương: Khối lượng xương giảm dễ bị thoái hóa.
- Yếu tố di truyền: Những yếu tố như hàm lượng collagen và khả năng tổng hợp proteoglycan của sụn mang tính di truyền.
Sơ đồ 1.1 Tóm tắt cơ chế bệnh sinh của thoái hóa khớp gối (Howell 198.)
Yếu tố cơ học Chấn thương
Béo phì Khớp không ổn đinh
Chất cơ bản Thoái biến collagen
Tế bào sụn tổn thương Tăng các enzyme thủy phân protein
Sụn khớp bị rạn vỡ
Hẹp khe khớp Đầu xương dưới sụn mất bảo vệXương tân tạo
1.3.4 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng thoái hóa khớp gối
1.3.4.1 Triệu chứng lâm sàng thoái hóa khớp gối
Đau kiểu cơ học thường biểu hiện là cảm giác đau âm ỉ ở mặt trước hoặc trong khớp gối, gia tăng khi di chuyển, đặc biệt là khi đi lại, lên xuống cầu thang hoặc ngồi xổm Cơn đau thường giảm khi nghỉ ngơi hoặc vào ban đêm và có thể diễn biến thành từng đợt, tùy thuộc vào từng trường hợp, đồng thời có xu hướng tái phát.
- Dấu hiệu “phá gỉ khớp”: Là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dài từ
- Hạn chế vận động, đi lại khó khăn, có thể hạn chế vận động nhiều phải chống gậy nạng hoặc không đi lại được
- Hạn chế động tác của khớp gối, nhất là động tác gấp, không đi bộ được lâu vì đau, nghe thấy tiếng “lục cục” tại khớp khi đi lại.
- Dấu hiệu bào gỗ: Di động bánh chè trên ròng rọc như kiểu bào gỗ thấy tiếng lạo xạo, gây đau tại khớp gối.
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP GỐI
Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối (THK gối) tùy thuộc vào giai đoạn bệnh Ở giai đoạn đầu, phương pháp điều trị nội khoa thường được áp dụng để giúp cải thiện tình trạng bệnh.
* Mục đích của điều trị thoái hóa khớp gối
- Làm chậm quá trình hủy hoại khớp, nhất là ngăn sự thoái hóa sụn khớp
- Giảm đau, duy trì khả năng vận động, giảm thiểu sự tàn phế.
- Phương pháp không dùng thuốc:
Tư vấn giáo dục về kiến thức cho bệnh nhân về thoái hóa khớp gối là rất quan trọng Cần tránh để khớp gối bị quá tải do vận động và trọng lượng cơ thể Đặc biệt, những bệnh nhân béo phì nên chú trọng vào việc giảm cân để giảm áp lực lên khớp, từ đó cải thiện sức khỏe khớp gối.
Chúng tôi cung cấp các thiết bị trợ giúp như nẹp chỉnh hình và đai cố định khớp để hỗ trợ quá trình phục hồi Bên cạnh đó, điều trị vật lý trị liệu bao gồm các phương pháp như đắp paraffin, sử dụng hồng ngoại, điện xung, siêu âm, sóng ngắn và thủy trị liệu nhằm nâng cao hiệu quả điều trị.
Phục hồi chức năng thông qua xoa bóp và tập vận động mang lại nhiều lợi ích, bao gồm giảm đau, cải thiện tuần hoàn máu, giảm tình trạng kết dính, phục hồi và duy trì tầm vận động của khớp, cũng như tăng cường sức mạnh cơ bắp và nâng cao sức khỏe tổng thể.
Đi xe đạp giúp tăng cường sức mạnh cơ bắp, đặc biệt là khi đau nhức không ngăn cản hoạt động thể chất Việc đạp xe kích thích hoạt động của nhiều nhóm cơ như bụng, bắp chân, đùi và thắt lưng, từ đó cải thiện hiệu suất và sự săn chắc của cơ bắp.
Đi xe đạp thường xuyên không chỉ giúp tăng cường mật độ xương mà còn bảo vệ và tăng sức mạnh cho hệ xương Tư thế khi đi xe đạp kích thích cơ bắp ở lưng dưới và khớp gối, từ đó nâng cao sức mạnh và sự dẻo dai của khớp gối.
+ Thuốc giảm đau: Paracetamol, Ultracet
+ Thuốc chống viêm, giảm đau không Steroid: Ức chế chọn lọc men Cox-
+ Thuốc Corticoid tiêm nội khớp: Depo-Medrol 40mg…
+ Thuốc làm tăng cường tái tạo sụn, ức chế enzyme phá hủy sụn, giảm quá trình viêm đau, làm chậm quá trình THK: Glucosamin sulphat, Diacerein, Chondroitin sulphat.
+ Liệu pháp bổ xung dịch nhầy nội khớp bằng tiêm acid hyaluronic.
+ Cấy ghép tế bào gốc
- Điều trị dưới nội soi khớp như dọn rửa khớp, lấy dị vật.
- Phẫu thuật sửa chữa, thay khớp nhân tạo ở bệnh nhân bị THK gối giai đoạn nặng.
1.4.1 Vai trò của vật lý trị liệu - phục hồi chức năng trong điều trị thoái hóa khớp.
Paraphin được sử dụng trong y học là một chất trung tính, không gây phản ứng hóa học Với nhiệt dung cao, Paraphin có khả năng lưu trữ nhiệt tốt, nhưng quá trình truyền nhiệt từ Paraphin vào cơ thể diễn ra chậm Khi Paraphin chuyển từ dạng đông mềm sang thể cứng, nó tạo ra tác dụng cơ học ép chặt lên các tổ chức.
Tăng cường lưu lượng máu tới tổ chức giúp giảm phù nề và đau đớn, đồng thời ngăn ngừa teo cơ và co cứng cơ Ngoài ra, cải thiện độ đàn hồi của các mô liên kết cũng góp phần giảm hạn chế trong vận động khớp.
- Chống viêm mãn tính, làm mềm giãn cơ và tổ chức sẹo dưới da.
- Giảm đau phần mềm, khớp do co mạch,co cơ, thoái hóa khớp.
- Tăng nuôi dưỡng tổ chức, tăng chuyển hóa tại chỗ, kích thích làm lành các vết thương chậm liền.
- Viêm cấp, viêm mủ, đang sốt cao, đang chảy máu
- Vùng có u, ung thư, lao chưa ổn định
- Bệnh bạch cầu và rối loạn đông máu
- Người có dị ứng với Paraphin, bị bệnh người da.
Siêu âm là giao động cơ học của vật chất, lan truyền theo chiều dọc trong môi trường giãn nở Sóng dọc này tác động lên màng nhĩ, tạo ra âm thanh mà tai người có thể nghe được trong khoảng từ 20 đến 20.000 Hz Âm thanh dưới 20 Hz được gọi là hạ âm, trong khi âm thanh trên 20.000 Hz được gọi là siêu âm, mà tai người không thể nghe thấy.
- Sóng siêu âm dùng trong y học có tần số từ 0,5-3 MHz (500.000 - 3.000.000 Hz).
Siêu âm phát sinh nhiệt khi các mô cơ thể hấp thụ năng lượng, đặc biệt hiệu quả tại các mặt phân cách giữa mô mỡ, mô cơ và màng ngoài xương Nhiệt này giúp tăng cường hoạt động tế bào, giãn mạch, cải thiện tuần hoàn, thúc đẩy chuyển hóa và hỗ trợ quá trình đào thải, đồng thời giúp giải quyết tình trạng viêm.
Tác dụng cơ học của siêu âm là tác dụng cơ bản đầu tiên, tạo ra hiện tượng nén và giãn trong tổ chức cơ thể theo tần số giao động siêu âm Mức độ giãn nở này khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố và không đồng đều trong toàn bộ cơ thể Tác dụng này còn được gọi là xoa bóp vi thể, giúp thay đổi thể tích tế bào, cải thiện tính thẩm thấu màng tế bào và thúc đẩy quá trình trao đổi chất chuyển hóa.
Tác dụng sinh học của nhiệt và cơ học bao gồm việc tăng cường tuần hoàn máu, giãn cơ và cải thiện tính thấm của màng tế bào Những tác động này kích thích quá trình tái sinh tổ chức, giúp giảm đau và tác động tích cực lên hệ thần kinh ngoại vi.
Giảm đau, chống viêm,giảm sưng nề,giảm co thắt cơ, chống sẹo dính và kích thích phục hồi các mô.
Vùng mắt, vùng tim, đầu xương dài của trẻ em, tinh hoàn, mô não, vùng da mất cảm giác, tử cung có thai, u ác tính, ổ nhiễm khuẩn, vết thương hở, chấn thương trong 36 giờ đầu, vùng điều trị có kim loại, và bệnh nhân đặt máy tạo nhịp là những khu vực và tình trạng y tế quan trọng cần được chú ý trong quá trình chẩn đoán và điều trị.
- Duy trì và phục hồi tầm hoạt động khớp
- Làm mạnh cơ, phòng chống teo cơ cứng khớp
+ Nghỉ ngơi tại giường với tư thế tốt, duy trì TVĐ khớp
+ Tập gồng cơ tứ đầu đùi + Tập thụ động
- Giai đoạn bán cấp và mạn tính:
+ Tập chủ động có trợ giúp
+ Tập chủ động có kháng trở và kháng trở tăng tiến
+ Tập kéo giãn: Áp dụng trong trường hợp tầm hoạt động của khớp giới hạn do mất tính đàn hồi của mô mềm.
* Tác dụng của bài tập vận động trong điều trị THK gối
- Giảm đau, giảm phù nề
- Cải thiện tuần hoàn giúp cho máu tới nuôi dưỡng vùng thoái hóa tốt hơn.
- Giảm bớt sự kết dính, tránh cứng khớp gối
- Giảm teo cơ, tăng khối lượng cơ
- Tăng sức mạnh nhóm cơ duỗi - gấp khớp gối
- Tăng sức mạnh của gân và dây chằng quanh khớp
- Gia tăng TVĐ của khớp gối
- Tăng cường độ vững của khớp gối
- Sớm đưa người bệnh trở lại với chức năng của một khớp gối bình thường.
TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH THOÁI HÓA KHỚP GỐI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
Trên toàn cầu, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để khám phá nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối Năm 1985, Altman R và cộng sự đã phân loại bệnh thoái hóa khớp (THK) thành nguyên phát và thứ phát, dựa trên việc xác định các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Ông cũng đã phát triển tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh THK gối và khớp háng dựa trên triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, tiêu chuẩn này đã được thông qua tại hội thấp khớp học ở Mỹ vào năm 1986 và vẫn đang được áp dụng cho đến nay.
Năm 1998, Howell D.S đã tiến hành nghiên cứu về sụn khớp gối ở người bình thường và đưa ra kết luận rằng sụn khớp có khả năng phát triển và tái tạo suốt đời Tuy nhiên, theo tuổi tác, quá trình thoái hóa sụn diễn ra mạnh mẽ hơn so với quá trình tổng hợp.
Năm 1997, Gabriel H.B và các cộng sự tại bệnh viện Barcelona, Madrid đã tiến hành nghiên cứu về tác dụng của Glucosamin sulfat trong điều trị thoái hóa khớp gối Kết quả cho thấy sau 6 tháng điều trị, nhóm bệnh nhân sử dụng Glucosamin có hiệu suất giảm đau cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (p