ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của bài tập vận ĐỘNG TRONG PHỤC hồi CHỨC NĂNG THOÁI hóa KHỚP gối

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp, cân nhiều yếu tố, di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương [1],[2],[3] Thối hóa khớp gặp nhiều khớp động, theo thống kê bệnh hay gặp khớp chịu tải khớp gối, khớp háng, khớp cột sống Khi khớp bị thối hóa đến giai đoạn biểu lâm sàng gây đau, hạn chế chức lại sinh hoạt người bệnh, khiến người bệnh phải thường xuyên khám bệnh điều trị Ở Mỹ, hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại thối hóa khớp gối nặng Thối hóa khớp gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi, đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [4] Ở Việt Nam, thối hóa khớp đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, thối hóa khớp gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú [5] Hiện với gia tăng tuổi thọ trung bình người Việt Nam, bệnh lý xương khớp, đặc biệt thối hóa khớp gối chứng bệnh hay gặp, cao tuổi diễn biến bệnh nặng Đây bệnh không trực tiếp đe dọa đến tính mạng, lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, khả lao động sinh hoạt người bệnh Điều trị thối hóa khớp gối nội khoa chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm toàn thân tiêm trực tiếp vào khớp gối Mặc dù nhóm thuốc có tác dụng giảm đau, làm chậm q trình thối hóa khớp, 2 có nhiều tác dụng phụ gây xuất huyết tiêu hóa, ảnh hưởng đến chức gan, thận,…Các phương pháp điều trị vật lý trị liệu áp dụng cho bệnh nhân thối hóa khớp đắp paraphin, siêu âm, điện xung, sóng ngắn…cho kết hạn chế Trong tập vận động khớp gối cho bệnh nhân thối hóa khớp gối chứng minh cho kết khả quan nhiều nghiên cứu [6],[7],[8] Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụngcủa tập vận động phục hồi chức thối hóa khớp gối”, với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tập vận động phục hồi chức thoái hoá khớp gối Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thối hóa khớp gối 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHỚP GỐI 1.1.1 Giới hạn khớp gối Là đoạn nối đùi cẳng chân giới hạn phía đường vòng bờ xương bánh chè khoảng khốt ngón tay bên đường vòng qua phía lồi củ xương chày Gối chia thành vòng: Vòng gối trước vòng gối sau [9],[10] 1.1.2 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp lề tiếp khớp lồi cầu xương chày xương đùi xương bánh chè với diện bánh chè xương đùi Đây khớp phức hợp gồm thành phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp Ngồi có hệ thống mạch máu, thần kinh chi phối, nuôi dưỡng, vận động Khớp gối có bao hoạt dịch rộng, lại nông nên dễ bị va chạm tổn thương [9],[10] Khớp gối gồm hai khớp: - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) 4 Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [9] 1.1.2.1 Mặt khớp - Đầu xương đùi: Có lồi cầu lồi cầu khớp với hai mặt khớp lõm đầu xương chày Lồi cầu hẹp dài lồi cầu ngồi Phía trước hai lồi cầu dính với tạo thành diện bánh chè Phía sau hai lồi cầu tách xa hố gian lồi cầu - Đầu xương chày: Loe thành lồi cầu đỡ lấy xương đùi diện khớp, diện khớp ngồi rộng nơng Giữa diện khớp có lồi gian lồi cầu, chia khoảng gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước sau - Sụn chêm: Hai sụn chêm nằm mặt khớp xương chày làm cho mặt khớp sau rộng hơn, sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C - Xương bánh chè: Mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè mốc xác định khe khớp gối 5 1.1.2.2 Nối khớp * Bao khớp + Bao xơ Phía xương đùi: Bám vào đường viền diện ròng rọc, lồi cầu hố gian lồi cầu Phía xương chày: Bám diện khớp Phía trước: Bám vào bờ xương bánh chè Phần xương đùi xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm tầng + Bao hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp gối Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát cử động khớp, cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp [11] * Các dây chằng: Gồm hệ thống dây chằng + Các dây chằng bên Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống trước bám vào đầu xương chày Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống sau bám vào chỏm xương mác + Các dây chằng trước - Dây chằng bánh chè - Mạc giữ bánh chè - Mạc giữ bánh chè - Ngồi có gân tứ đầu đùi, may căng mạc đùi tăng cường 6 + Các dây chằng sau - Dây chằng khoeo chéo: Là chẽ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào vỏ lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: Đi từ chỏm xương mác tỏa thành bó bám vào xương chày xương đùi, tạo thành vòng cung có khoeo qua + Các dây chằng bắt chéo hố gian lồi cầu - Dây chằng ngang gối nối sừng trước sụn chêm với - Dây chằng chêm đùi trước số sợi dây chằng bắt chéo trước, từ lồi cầu xương đùi tới bám vào sừng trước sụn chêm - Dây chằng chêm đùi sau số sợi dây chằng bắt chéo sau từ lồi cầu xương đùi tới bám vào sụn chêm 1.1.3 Chức khớp gối - Chức khớp gối chịu sức nặng thể tư thẳng định chuyển động cẳng chân, lực đè nén sức nặng thể sức mạnh chuyển động đòi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt [9], [10] Động tác khớp gối có tính linh hoạt gồm: + Gấp, duỗi cẳng chân (theo trục ngang: khớp gối gấp tối đa 135 duỗi 00) + Xoay vào xoay gối tư gấp (quanh trục thẳng đứng) - Những vận động khớp gối là: + Cơ duỗi: Cơ tứ đầu đùi + Các gấp: Các ụ ngồi cẳng chân hỗ trợ thon, bụng chân may + Cơ xoay trong: Cơ khoeo 7 1.1.4 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối 1.1.4.1 Cấu tạo sụn khớp Sụn khớp bình thường dày khoảng 4-6 mm, có tính chịu lực đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, đáp ứng chức sinh lý bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Sụn khớp dinh dưỡng từ tổ chức sụn thấm qua proteoglycan từ mạch máu màng hoạt dịch thấm qua dịch khớp [11] 1.1.4.2 Thành phần sụn khớp - Tế bào sụn thành phần tạo nên sụn, chứa nhiều proteoglycan, fibrin, sợi collagen Tế bào sụn người trưởng thành bị phá hủy chúng không thay [12] - Chất sụn có thành phần nước chiếm 80%, sợi collagen proteoglycan chiếm -10% [13] Sợi collagen: Bản chất phân tử acid amin Kiểm soát khả chịu đựng sức co giãn sụn Sợi collagen bị phân hủy men collagenase Hoạt động collagenase xảy sụn khớp bị thối hóa Proteoglycan: Là chất có khả chịu sức ép lên sụn giữ lại lượng lớn dung môi Chúng tạo thành từ protein với dải bên glycosaminoglycan giàu tế bào sụn keratin sunfat Càng đáy sụn, lượng Proteoglycan tăng 1.2 X QUANG KHỚP GỐI BÌNH THƯỜNG Chụp XQ khớp gối phương pháp đơn giản, thường quy mang lại thơng tin đầy đủ để chẩn đoán định hướng điều trị đa số bệnh khớp Hình ảnh XQ thường quy cho phép phân biệt mật độ nhóm cấu trúc xương, phần mềm, mỡ khơng khí Bên cạnh cấu trúc xương vơi 8 hóa, hình ảnh bóng mờ cấu trúc phần mềm, tổ chức da, bao khớp quan trọng chẩn đoán - Trên phim XQ chụp khớp gối thẳng: Phía mâm chày lồi, ngược lại mâm chày lõm, xương mác phía sau xương chày bị che phủ mặt bên xương chày Trên phim thẳng quan sát vị trí xương bánh chè so sánh với bên đối diện - Trên phim chụp gối nghiêng: Lồi cầu xương đùi phía xa thấp lồi cầu ngồi, lồi cầu củ xương chày phía trước lồi củ bên phía sau [14],[15] 1.3 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI 1.3.1 Định nghĩa Thối hóa khớp(THK) tổn thương thối hóa sụn khớp q trình sinh tổng hợp chất tế bào sụn có bất thường Đặc trưng bệnh trình sụn khớp tế bào sụn tổ chức xương cạnh khớp tân tạo [16] Thối hóa khớp nhiều yếu tố gây nên di truyền, chuyển hóa, sinh học học, cuối tượng viêm thứ phát màng hoạt dịch Quá trình THK bao gồm đồng thời tượng phá hủy sửa chữa sụn, xương màng hoạt dịch [2],[16] Trước kia, THK coi bệnh lý riêng sụn khớp, song ngày nay, THK tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch [16],[17] 9 Hình 1.2 Hình ảnh khớp gối bình thường bị thối hóa [34] “Bệnh có tính chất mạn tính gây đau đớn biến dạng khớp không viêm đặc hiệu, thường tổn thương khớp ngoại biên đặc biệt khớp phải chịu sức nặng thể khớp gối khớp háng”[16] 1.3.2 Phân loại ngun nhân thối hóa khớp gối Năm 1991, Altman CS đề nghị xếp loại THK thành hai loại Cách phân loại đến nhiều tác giả ứng dụng [26] *Thoái hóa khớp gối nguyên phát - Sự lão hóa: Là nguyên nhân THK người 50 tuổi Cùng với thay đổi tuổi tác, thích ứng sụn khớp vớicác tác nhân tác động lên khớp ngày giảm, dẫn đến hủy hoại sụn khớp [16] - Yếu tố di truyền: Những yếu tố hàm lượng collagen khả tổng hợp proteoglycan sụn mang tính di truyền [13] *Thối hóa khớp gối thứ phát Phần lớn nguyên nhân giới, gặp lứa tuổi - Sau chấn thương: Gãy xương lệch trục, can lệch, tổn thương sụn sau chấn thương sau cắt sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp nghề nghiệp 10 10 - Sau bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hoại tử sụn viêm, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn… - Bệnh goute - Các bệnh nội tiết: Đái tháo đương, cường giáp trạng… - Rối loạn đông máu (Hemophilie) 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp gối 1.3.3.1 Cơ chế bệnh sinh [2],[3],[18] Hiện nay, có nhiều nghiên cứu cho có hai chế làm khởi phát q trình phát triển THK hầu hết bệnh nhân Cơ chế tác động học, chấn thương lớn vi chấn thương lặp lặp lại dẫn đến tế bào sụn giải phóng enzyme phá hủy đáp ứng sửa chữa tương ứng phức tạp, cuối dẫn đến phá hủy sụn Cơ chế thứ hai tế bào sụn cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzyme tiêu protein, hủy hoại dần chất nguyên nhân dẫn đến THK - Những thay đổi sụn khớp phần xương sụn THK Trong bệnh lý THK, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sụn khớp bị thối hóa chuyển sang màu vàng nhạt, tính đàn hồi, mỏng, khô nứt nẻ Những thay đổi tiến triển dần đến giai đoạn cuối vết loét, dần tổ chức sụn, làm trơ đầu xương sụn Phần rìa xương sụn có tân tạo xương (gai xương) - Cơ chế giải thích trình viêm THK Mặc dù trình thối hóa, song THK có tượng viêm diễn biến thành đợt, biểu đau giảm chức vận động 42 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý trị liệu đại cương - nguyên lý thực hành NXB văn hóa thơng tin 43 Học viện quân y,(2006), “Kỹ thuật điều trị nhiệt” Vật lý trị liệu phục hồi chức (Giáo trình giảng dạy đại học sau đại học) NXB quân đội nhân dân, tr.95 - 96; 97-98 44 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (2010), Vật lý trị liệu phục hồi chức năng(sách chuyên khảo dành cho cán ngành phục hồi chức năng) NXB Y học, tr 188-194 45 The European League Against Rheumatism (2010), Eular 2010 Rome 16 - 18 June 2010, pp 474 - 488 46 Manek NJ et al (2000), “Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management” American F physician, 61: pp 1795 – 804 47 BM de Klerk, et al (2012), Development of radiological knessosteoarthritis in patinents with knee complaints Ann Rheum Dis 2012: 905 – 910 48 Kenneth D Brandt, MD (2000), “Diagnosis and non surgical Management of Osteoarthritis, Second Edition” Published by professionalCommunication Inc, 22 - 64, pp 117 - 194 49 Lequesne M (1985),Athrose de la hanche et du Genou, Criteres de diagnostic, indices de mesure de la doubecr de la function et du re ’sultats therapeutique osteoarthritis, pp 39 - 43 50 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Thị Anh Thư (2004), “ Tình hình thối hóakhớp gối khoa nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy năm ( 2001-2004)” Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 13-18 51 Kort NP, van Raay JJAM, van Horn JJ, et al (2007), “The Oxford phase III unicompartmental knee replacement in patients less than 60 52 Kettlekamp DB, Thompson C (1975), “Development of a knee scoring scale”, Clin Orthop, 107, pp 93 53 Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al (1976), “A comparison of four models of total knee replacement”,J Bone Joint Surg Am, 58, pp 754 54 Lequesne M (1994), “Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis ”, J Rheumatol,21 (suppl,41), pp 65 - 71 55 WARREN, A.K (1997), The knee in the diagnosis of Rheumatic diaease Rheumatic diseases diagnosis and management Lippinctt J.B Company, pp 151-284 56 Hinton R, Moody RL, Davis AW, Thomas SF (2002), Osteoarthritis: Diagnosis and therapeutic considerations, Am Fam Physician, Mar 1; 65(5): pp 841 - Kenneth E Thimas D Rossenberg (2011) Basic Radiographic Examination ofthe knee Knee surgery Volume one.P 313 - 361 56 Kelvin PJordan et al (2010), Annnal consultation prevalence ofregional musculoskeletal problems in primary care An observational study BMC Musknloskeletal Disorders 11:144 57 Fidelix TS, Soares BG, Trevisani VF (2006), Diacerein for osteoarthritis, Cochrane Database Syst Rev, Jan 25; (1) 59 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al (2006), Viscosupplemantation for the treatment of osteoarthritis of the knee, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 60 Harry PA Wagemakers PAJ Luijsterburg Em Heintjes et al (2010),“Outcome of knee Injuries in general practice I-year follows up” British Journal of General Practice 2010: 56 - 63 PHỤ LỤC MẪUBỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm……) Số vào viện:…… Bệnh viện :……………………………………………………………… I Hành Họ tên bệnh nhân:………………………… ……………Tuổi: Giới tính : Nam Nữ Nghề nghiệp: - Lao động trí óc - Lao động chân tay Địa chỉ:…………………………………… ……… ………………… Ngày vào viện :…………………………………… ………………… Địa liên lạc:…………………Điện thoại…………………………… Ngày viện:……………………………………… …… ………… II Lý vào viện Đau khớp gối: Trái Phải Cả hai bên Hạn chế vận động khớp gối: Trái Phải Cả hai bên III Tiền sử Bản thân: -Liên quan đến khớp gối: Chấn thương khớp gối Trái Phải - Điều trị tuyến trước:…………………………………………………… - Bệnh nội khoa mắc Dị ứng Đái tháo đường Viêm khớp dạng thấp Goute - Phụ nữ Chưa mãn kinh Đã mãn kinh 1.Gia đìnhcó người mắc bệnh: Bệnh khớp IV Bệnh sử Bệnh khác Thời gian mắc bệnh(tính từ có triệu chứng đau gối):………… (năm) Triệu chứng lâm sàng tại: -Tính chất đau: Nhức âm ỉ - Kèm theo: Đau buốt Sưng Đỏ - Thời điểm đau: Nóng Tràn dịch Đau ban đêm Đau vận động Đau ngồi xổm Đau đứng lâu - Cứng khớp buổi sang, sau nằm nghỉ ngơi: Có Khơng - Tiếng lục cục vận động khớp gối: Có Khơng - Dấu hiệu bào gỗ: Có Khơng V Khám lâm sàng 1.Toàn thân: Chiều cao……m Mạch………ck/phút Cân nặng…….kg o Nhiệt độ …… C Huyết áp…… mmHg Khám phận khác: Bình thường Bệnh lý Tim mạch Tiêu hóa Hô hấp Thần kinh Các số lâm sàng đánh giá: 3.1.Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS thời điểm Mức độ đau Điểm VAS D0 D10 D20 D50 P Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng T P T P T P T -3 4-6 - 10 - 10 T Trái P phải 3.2 Khám vận động khớp gối Vận động khớp gối D0 P D10 T P D20 T P T T D20 P T Đo số gót – mơng (cm) Góc vận động gấp gối (Độ) Góc vận động duỗi gối (Độ) 3.3 Bảng theo dõi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân I Đau vướng khó chịu A.Ban đêm - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng - Không đau - Trong khoảng – 15 phút - Trên 15 phút C Đau đứng dẫm chân chỗ 30 phút - Không đau - Có đau D Đau - Khơng đau - Sau khoảng cách - Ngay bắt đầu tăng dần Điểm 0-2 0-2 0-1 0-2 D0 P D10 T P E Đau vướng đứng lên khỏi ghế mà không vịn tay - Không đau - Đau II Phạm vi tối đa (kể có đau) - Khơng giới hạn - Giới hạn 1000m - Giới hạn 1000m khoảng 15 phút - Giới hạn 500 – 900m - Giới hạn 300 – 500m - Giới hạn 100 – 300m - Giới hạn 100m - Cần gậy nạng - Cần hai gậy nạng III Những khó khăn sinh hoạt hàng ngày - Đi lên cầu thang - Đi xuống cầu thang - Có thể ngồi xổm - Có thể mặt đất lồi lõm 0-1 0-8 0-8 0-2 0-2 0-2 0-2 Tổng * Cách chấm điểm Lequesne: - Có làm được: điểm - Làm khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5) - Không làm được: điểm VI Cận lâm sàng Chụp Xquang khớp gối Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV * Tiêu chuẩn chẩn đoán XQ Kellgren cộng [30] - Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương - Giai đoạn 2: Hình ảnh gai xương rõ - Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa - Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm theo xơ xương sụn VII Chẩn đốn Thối hóa khớp: Trái Giai đoạn I Phải Cả hai bên Giai đoạn II VIII Điều trị Nhóm NC: ĐT vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu Nhóm ĐC: ĐT vật lý trị liệu Hà Nội, ngày tháng năm BS ĐIỀU TRỊ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HNG ĐáNH GIá tác dụng BàI TậP VậN ĐộNG TRONG PHơC HåI CHøC N¡NG THO¸I HãA KHíP GèI Chun ngành : Phục hồi chức Mã số : 60.72.43.01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM VĂN MINH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học Bộ mơn Phục hồi chức tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn - PGS.TS Phạm Văn Minh – Chủ nhiệm môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo cho kinh nghiệm quý báu học tập trình thực nghiên cứu - Các thầy, cô hội đồng chấm luận văn Trường Đại học Y Hà Nội, hội đồng thông qua đề cương, người thầy đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp tồn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Phục Hồi chức Hà Nội tạo điều kiện cho suốt trình học tập, nghiên cứu bệnh viện - Các thầy cô giáo Bộ môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu - Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới mẹ người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, chỗ dựa vững vật chất tinh thần cho Cảm ơn anh, chị, người bạn thân thiết tơi chia sẻ ngày khó khăn vất vả học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Lê Thị Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Hồng, Học viên chuyên khoa II khóa 27, chuyên nghành Phục Hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Minh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Lê Thị Hồng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) BN CS ĐC ĐT : Chỉ số khối thể : Bệnh nhân : Cộng : Đối chứng : Điều trị KTV : Kỹ thuật viên LS NC TĐT SĐT THK : Lâm sàng : Nghiên cứu : Trước điều trị : Sau điều trị : Thối hóa khớp TB TVĐ VAS (Visual Analog Scale) PHCN : Trung bình : Tầm vận động : Thang điểm VAS : Phục hồi chức VLTL XQ : Vật lý trị liệu : X Quang MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 4,9,15,20,22,29-36,50,52,54,56,59,60,62 1-3,5-8,10-14,16-19,21,23-28,37-49,51,53,55,57-58,61,63- ... Trong tập vận động khớp gối cho bệnh nhân thoái hóa khớp gối chứng minh cho kết khả quan nhiều nghiên cứu [6],[7],[8] Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá tác dụngcủa tập vận động phục hồi. .. động phục hồi chức thối hóa khớp gối , với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tập vận động phục hồi chức thoái hoá khớp gối Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thối hóa khớp gối 3 Chương... Tập chủ động có trợ giúp + Tập chủ động + Tập chủ động có kháng trở kháng trở tăng tiến + Tập kéo giãn: Áp dụng trường hợp tầm hoạt động khớp giới hạn tính đàn hồi mô mềm * Tác dụng tập vận động