TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHẾ PHẨM GLUSAMIN TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHẾ PHẨM GLUSAMIN TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HỐ KHỚP GỐI HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực khoa Y học cổ truyền bệnh viện Đống đa bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, khơng trùng lặp với cơng trình tác giả khác Các số liệu luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, tháng năm Học viên CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CP Chế phẩm ĐHKST Độc hoạt kí sinh thang HC Hồng cầu HGB Huyết sắc tố NSAID Thuốc chống viêm không steroid SĐT Sau điều trị TB Trung bình TĐT Trước điều trị THK Thối hóa khớp TVĐ Tầm vận động TL Tỷ lệ YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại WHO Tổ chức y tế giới XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 14 1.1 Giải phẫu khớp gối 14 1.2 Chức khớp gối 15 1.3 Bệnh thối hóa khớp theo y học đại (YHHĐ) 15 1.3.1 Định nghĩa 15 1.3.2 Phân loại nguyên nhân bệnh thối hóa khớp gối 16 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 17 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thối hóa khớp 18 1.3.5 Triệu chứng bệnh thối hóa khớp gối 20 1.3.6 Điều trị thối hóa khớp gối 24 1.4 Bệnh thối hóa khớp gối theo quan niệm YHCT 27 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh THK gối 29 1.6 Một số nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng đánh giá tác dụng thực phẩm chức nghiên cứu thực nghiệm CP Glusamin 32 1.6.1 Nghiên cứu lâm sàng tác dụng loại thực phẩm chức 32 1.6.2 Một số nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng đánh giá tác dụng Glucosamin điều trị thối hóa khớp 33 1.6.3 Giới thiệu chế phẩm nghiên cứu 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Chất liệu nghiên cứu 38 2.1.1 Chế phẩm nghiên cứu 38 2.1.2 Thuốc uống phác đồ 38 2.2 Địa điểm nghiên cứu 39 2.3 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 39 2.3.2 Tiêu chuẩn chọn BN theo YHCT 39 2.3.3 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.4 Phương pháp nghiên cứu 40 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.4.2 Quy trình nghiên cøu 42 2.4.3 Các số theo dõi 42 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị 48 2.5 Xử lí số liệu 50 2.6 Phương pháp khống chế sai số 50 2.7 Thời gian thực đề tài 51 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 52 3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 52 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp BN nghiên cứu 53 3.1.4 Đặc điểm số khối thể BMI 53 3.1.5 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 3.1.6 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trước nghiên cứu 54 3.1.7 Mức độ tổn thương khớp gối XQ theo Kellgren Lawrence 57 3.2 Đánh giá kết điều trị 57 3.2.1 Hiệu giảm đau sau điều trị 57 3.2.2 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 62 3.2.3 Kết nghiên cứu số cận lâm sàng 65 3.3 Các tác dụng không mong muốn 65 3.3.1 Trên lâm sàng 65 3.3.2 Trên cận lâm sàng 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Bàn luận đặc điểm dịch tễ học nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68 4.1.1 Yếu tố giới tính 68 4.1.2 Yếu tố tuổi 69 4.1.3 Yếu tố nghề nghiệp 70 4.1.4 Chỉ số khối lượng thể BMI 70 4.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh lý 71 4.2 Bàn luận số số lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị 72 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng chung 72 4.2.2 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trước điều trị 72 4.2.3 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 73 4.2.4 Chức vận động khớp gối 74 4.2.5 Đặc điểm chung XQ khớp gối 75 4.3 Đánh giá kết điều trị 76 4.3.1 Hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 76 4.3.2 Hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm Lequesne 81 4.3.3 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 84 4.3.4 Đánh giá mức độ sưng khớp sau điều trị 85 4.3.5 Đánh giá số cận lâm sàng sau điều trị 86 4.4 Tác dụng không mong muốn lâm sàng cận lâm sàng 86 4.4.1 Trên lâm sàng 86 4.4.2 Trên cận lâm sàng 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố giới nhóm nghiên cứu 52 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu 52 Bảng 3.3 Sự phân bố theo nhóm nghề BN nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.4 Đặc điểm số khối thể BMI 53 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu (D0) 54 Bảng 3.7 Mức độ đau trước điều trị nhóm nghiên cứu theo VAS 55 Bảng 3.8 Mức độ tổn thương khớp gối theo thang điểm Lequesne D0 55 Bảng 3.9 Đánh giá TVĐ khớp gối nhóm thời điểm D0 56 Bảng 3.10 Đánh giá số gót - mơng nhóm trước điều trị 56 Bảng 3.11 Đặc điểm XQ nhóm bệnh nhân thời điểm D0 57 Bảng 3.12 Mức độ giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS 57 Bảng 3.13 Mức độ giảm đau khớp gối theo Lequesne 60 Bảng 3.14 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối thời điểm điều trị 62 Bảng 3.15 Thay đổi số gót - mơng thời điểm điều trị 64 Bảng 3.16 Chu vi khớp gối thời điểm theo dõi điều trị 65 Bảng 3.17 Tốc độ máu lắng trung bình trước sau 21 ngày điều trị 65 Bảng 3.18 Số lượng HC, BC, Hb trước sau 21 ngày điều trị 66 Bảng 3.19 Hàm lượng AST, ALT, Urê, Creatinin nhóm sau 21 ngày 67 91 11 Lưu Văn Chính cộng (2003), “Hoạt tính kháng viêm muối Glucosamin”, Tạp chí Dược học, 43(324), tr 21-24 12 Mai ThÞ Dơng (2006), Đánh giá tác dụng giảm đau điện châm bệnh nhân thoái hoá khớp gối, Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trờng Đại học Y Hµ Néi, tr 6-21 13 Nguyễn Đức Duy (2007) “Nghiên cứu điều chế Glucosamin từ vỏ tơm”, Khóa luận tốt nghiệp Hóa Dược Hóa Chất Bảo Vệ Thực Vật, trường Đại Học Bách Khoa Hà Nội, Hà Nội 14 Phạm Thị Minh Đức (2007), “Sinh lý học”, NXB Y học, tr 66-74 15 Frank H Netter MD, Atlas giải phẫu người Người dịch Nguyễn Quang Quyền, NXB Y học 2004, hỡnh 480 16 Đặng Hồng Hoa (1997).Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh h khớp gối, Luận văn Thạc sỹ Y học, trờng Đại học Y Hà Nội, tr 56-65 17 Trn Thị Minh Hoa cộng (2002) ˝Tình hình bệnh xương khớp cộng đồng hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương)”,công trình nghiên cứu khoa học NXB Y học,tr.368-374 18 Ngun Mai Hồng (2001),Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thoái hoá khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trờng Đại häc Y Hµ Néi, tr 4-62 19 Nguyễn Mai Hồng (2002), “Thối hóa khớp cột sống”, Tài liệu đào tạo chuyên ngành - xương - khớp, Bệnh viện Bch Mai, tr 167 - 168 20 Phạm Thị Cẩm Hng (2004),Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động điều trị thoái hoá khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, trờng Đại học Y Hà Néi, tr.3-70 21 Cầm Thị Hương (2008),”Đánh giá hiệu cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh điều trị thối hóa khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II,Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Nhược Kim, Hoàng Minh Chung (2009), “Dược học cổ truyền” Sách đào tạo Bác sĩ chuyên khoa y học cổ truyền, nhà xuất y học, tr 38 - 121 23 Ngun ThÞ Ngäc Lan, Trần Ngọc Ân (2004), Thoái hoá khớp (h khớp) tho¸i ho¸ cét sèng”, BƯnh häc néi khoa tËp (dùng cho đối tợng sau đại học), Nhà xuất y häc, tr 422-435 24 Tạ Thùy Linh (2008),”Đánh giá tác dụng Chrysan điều trị suy nhược thể bệnh nhân HIV/AIDS”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Trần Thanh Luận (2009), “Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đắp BONEAL cốt thống linh thối hóa khớp gối”, luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr.69-70 26 Trịnh Văn Minh (2001),”Giải phẫu học, Khớp gối”, Bộ môn giải phẫu, NXB Y học tập 27 Nguyễn Vĩnh Ngọc cộng (2000), “Đánh giá tình hình bệnh khớp khoa xương khớp-Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (19912000)”,báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 3,Hội thấp khớp học Việt Nam,tr 263-267 28 Nguyễn Văn Pho (2007),Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy Sodium- Hyaluronate (go-on) vào ổ khớp gối điều trị thoái hoá khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trờng Đại học Y Hà Nội, tr.3-73 29 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Thị Anh Th- (2004), Tình hình thoái hóa khớp khoa nội x-ơng khớp Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2/2001 - 2/2004), Báo cáo khoa học hội thấp khíp häc lÇn thø Héi thÊp khíp häc ViƯt Nam, 2004: 13-18 30 Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2009),“Đánh giá tác dụng hỗ trợ giảm đau Atapain cream điều trị thối hóa khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y học, trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Thoái khớp”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, NXBYH, tr 327 - 342 32 Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Một số bệnh khớp xương”, Bài giảng Y học cổ truyền tập 2, NXBYH, tr 160 - 165 33 Trường Đại học Y Hà Nội (2007), “Thăm khám khớp”, Nội khoa sở tập 1, NXBYH, tr 406 – 437 Tiếng Anh 34 ACR (2000), “Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee”, American College of Rheumatology Subcommitee on Osteoartritis Guidelines, Arthritis Rheum, 43: 1905-1915 35 Aggaarwal Anita (2003) “A.H injections for knee osteoarthritis” Canadian family physician p 133-135 36 Allen D.S, Helen S, Martha F.F, Dorothy D.D, Clifton O.B, Crystal L.H, Nora G.S, Tohn D.B, David S, Christopher G.J, Nacy E.L, Chester V.O (2008), The effect of Glucosamin and/or Chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis, Arthritis & Rheumatism 2008, 58 (10), 3183-3191.p.p 37 Altman R., Asch E., Bloch D., Bole G., Borenstein D., Brandt K., Christy W., Cooke T.D., Greenwald R., Hochberg M., et al (1986), “Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Diagnostic Classification of osteoarthritis of the knee”, and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association, Arthritis Rheum 1986 Aug;29(8):1039-1049 38 Altman R.D (1991), “Classification of disease osteoarthritis”, Semin Arthritis Rheum, 20 (suppl 2) 40-7 39 Altman R.D (1991), “Criteria for Classification of clinical osteoarthritis”, J Rheum, 18 (suppl 27), p 10-12 40 Arrich J, Piribauer F, Mad P, et al (2005) “Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee”, CMAJ, 172 (8) 41 Barcelos, F rosa, et al (2006) "Obesity and cardiovascular risk factors in patients with osteoarthritis” Ann Rheu Dis; 65 suppol 11: 223 -225 42 th Brandt KD (1994), Osteoarthritis, In Stein J ed Internal Medicin ed St Louis, Mo Mo by year book, Inc, 2489 - 2493.p.p 43 Brandt KD, Smith GN Jr, Simon LS (2000) “Intra-articular injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis, what is the evidence?” Arthritis Rheum,43: 1192 - 203 44 Christopher W WU et al (2005) “Validation of the ACR osteoarthritis criteria”, Seminars in Arthritis and Rheumatism P 125- 147 45 Davis M.A, Ettinger W.H, Neuhaus J.M, Mallon K.P (1991), “Knee osteoarthritis and physical functioning: evidence from the NHANES I Epidemiologic follow - up study”, J Rheumatol, 18, 591-598 46 Felson DT Nevtt MC (1998), The effect of estrogen on osteoarthritis Curropin Rheumatol, 10: 269 - 272.p.p 47 Gabriel H.B, Jose A.R.I, Maria del C.T, Francisco J.B, Pere B, Emilo M.M, Javier P, Jose L.M, Armando P, Armando L, Domingos A, Manull F, Jaime B (2007), “Glucosamin sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, doubleblind,placebo-controlled, study using Acetaminophen as a side comparator, Arthritis & Rheumatism”, 56 (2), 555-567.p.p 48 Hart D.J, Spector T.D (1993), “The relationship of obesity fact distabution and osteoarthritis in women in the general population the chingford study”, The J Rheumatol, 20, 331-335 49 Hayes C.W, Conway W.F (1993), “Evaluation of articular cartilage”, Radiographic and cross sectional imaging techniques, Radiographic, p12, 409-428 50 Hollander J.M (1953), “Intra articular hydrocortison in Arthritis and allied condition”, J Bone joint Surg: 35A, 938-990 51 Howell D.S (1988), “Etiopathogenesis of osteoarthritis” Arthritis and Allied conditions, Ed by Mc Carty D J., Lea and Febiger (Philadenphia); 1594-1604 52 Huskisson E.C (1974), Measurement of pain, Lancet, Nov, 09: 1127-31 53 John H Klippel, Paul A Dieppe (2000), Rheumatology, Second Edition, Mosby 13.1 54 Karel Pavelka et al (2002), ”Total joint replacement after glucosamine sulphate treatment in knee osteoarthritis”, Osteoarthritis Cartilage ; 499-507 55 Kellgren J.H., Lawrence J.S (1957), “Radiological assessment of osteoarthritis”, Ann Rheum Dis 16: 494-501 56 Kenneth D Brandt (1993), Treatment of Osteoarthritis, Athritis and Allied condition, Ed by Mc Carty D J,, lea and Febiger (Philadenphia); pp 1433 - 1441.p.p 57 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis anh Non surgical Management of Osteoarthritis, Second Edition Published by professional Communication Inc, 22 - 64 117 - 194.p.p 58 Kirwan J.R, Rankin E (1997), Intra-articular therapy in osteoarthritis, Bailliere’s Clin Rheumatol, 11, 769-794 59 Leeb Bf (2001), “Management of knee osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, Oct, 60 (19): 984 60 Leon Sokoloff and Aubrey J., Hough Jr (1988), “Pathology of Osteoarthritis”, Athritis and Allied condition, Ed by Mc Carty D.J., lea and Febiger (Philadenphia); pp 1377-1396 61 Lequesne M (1994), “Guidelines for testing slow acting drugs in Osteoarthritis”, J Rheumatol, 21 (suppl 41): 65-71 62 Leopold SS, Redd BB, Warme WJ, et al (2003) “Corticosteroid Compared with Hyaluronic Acid Injections for the Treatment of Osteoarthritis of the Knee” J Bone Joint Surg Am 85: 1197-1203 63 Manek NJ et al (2000) “Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management” American F physician, 61: 1795 - 804 64 Mc Alindon T (2001), “Glucosamin for ostearthritis dawn of a new era lancet”,357 : 251-256.p.p 65 Mc Carthy C.J, Mills P.M, Pullen R., Roberts C., Silman A (2004), “Supplementing a home exercise programme with a class – based exercise is more effective than home exercise alone in the treatment of knee osteoarthritis”, Rheumatology (Oxford), Jul: 43 (7): 880-6 66 Mc Connell S., Kolopack P., David A.M (2001), “The Western Ontario and Mc Master Universities Osteo arthritis Index (WOMAC): A Review of its Utility and Measurement Properties”, Arthritis Case Res, 45: 453-61 67 Minor M.A (1994), Exerccise in the management of osteoarthritis of the knee and hip, Arthritis Care Res., 7: 198-204 68 Nikolakis P, Kollmizer J, Crevena R, Bittner C, Erdogmus C.B, Nikolakis (2002), “Pulse magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee - a double - bland sham controlled trial”, Wien Klin Wochenschr Nov 30, 114 (21-22): 953 69 Patrella R.J et al (2002), “Effects of hyaluronate sodium on pain and physical functioning in osteoarthritis of the knee”, Arch intern Med, 162:292-8 70 Pavelka K., Gatterova J., Pavelkasr K et al (1992), “Correclation between knee roentgenogram changes and clinical symtoms in osteoarthritis”, Rev-Rheum-Mal, 59: 553-559 71 Puett D.W, Griff M.R (1994),”Pulished trials of non medicinal and noninvasive therapies for hip and knee OA”, Ann Intern Med 121: 133-40 72 Ralph Hinton & Sean Thomas (2002), “Osteoarthritis: diagnosis & therapeutic considerations”, p.235-265 73 Reginster JY et al(2001),”Long term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression” Lancet; 251-6 74 Saranatra Waikakul MD, (2003), “Use of hyaluronan sodium (Go on) in knee arthrosis”, Department of Orthopaedic surgery, Faculty of medicine, Siriraj hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand p -7 75 Wang Y, Prentice LF, Vitetta L, Wuluka AE, Cicuttini FM (2004), “The effect of nutritional supplements on osteoarthritis”, Altern Med Rev 2004 sep; (3): 275- 96.p.p 76 World health organisation (2000), The asia-perspective: redefining obesity and its treatment, feb 2000: 20 77 Yongkang L (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal Organization of Trial: The Hospital Affiliated to Traditional Chinese Medicine College of Yunnan Province TiÕng Ph¸p 78 L.Laadhar,M.(2007) “Physiopathologie de I’arthrose.Du cartilage normal au cartilage arthrosique: facteurs de prÐdisposition et mÐcanismes inflammatoires.”: p531-536 79 Lequesne M (1985) "Arthrose de la hanche et du Genou, Criteres de diagnostic, indices de mesure de la doulenr, de la fonction et du re'sultats therapeutique de l'arthrose ", Ed by PeyronJ, P.Geigy Press, p 39 - 43 PHỤ LỤC Bệnh viện Số vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Khoa YHCT (NHĨM:……) I Hành Họ tên bệnh nhân: ; Tuổi: ; Giới: 1.Nữ 2.Nam Nghề nghiệp: Lao động trí óc Lao động chân tay , năm; Dân tộc: Địa chỉ: số nhà thôn (phố) .Xã (phường) Huyện (Q.T) .Tỉnh (T.P) Địa liên lạc: Số điện thoại: Vào viện ngày tháng năm 2009; Ra viện ngày tháng .năm 2009 II Lý vào viện Đau khớp gối: 1.Trái Sưng khớp gối: 1.Trái Hạn chế vận động khớp gối: 2.Phải 3.Hai bên 2.Phải 1.Trái 2.Phải Lý khác: III Tiền sử Bản thân 1.1 Liên quan đến khớp gối: - Chấn thương khớp gối: năm Phải năm Trái - Bệnh THK gối trước đó: năm Tái phát (phải điều trị): .lần Có đợt sưng ; Nóng ; ; Cầu lơng ; Bóng bàn ; Bóng đá - Thường xuyên chơi thể thao: Tenis Đỏ Chơi môn thể thao khác: - Thói quen sinh hoạt, lao động cho có ảnh hưởng đến khớp gối: + Thường xuyên lao động, sinh hoạt môi trường ẩm ướt + Ngồi xổm ngồi khoanh chân nhiều + Mang vác nặng, đứng nhiều thường xuyên 1.2 Điều trị trước đó: Tự điều trị nhà ; Đến sở y tế + Dùng chống giảm đau, CVKS tuần trở lại + Tiêm Corticoid vào khớp tháng trở lại + Hyaluronate tháng trở lại + Hút dịch khớp + Châm cứu + Phương pháp khác, thuốc khác: 1.3 Bệnh nội khoa mắc: Dị ứng Đái tháo đường Goutte VKDT Bệnh khác: 1.4 Phụ nữ: Chưa mãn kinh Đã mãn kinh Gia đình có người mắc bệnh: Bệnh khớp Bệnh khác IV Bệnh sử Thời gian bị bệnh trước vào viện (của lần đau này) là: tháng… ngày Triệu chứng tại: - Đau khớp gối: 1.Trái; 2.Phải; 3.Hai bên - Khớp đau nhiều hơn: 1.Trái; 2.Phải; 3.Như + Tính chất đau: Nhức âm ỉ; Đau buốt; 3.Tê bì; Khác + Kèm theo: 1.Sưng; 2.Nóng; 3.Đỏ; 4.Tràn dịch; 5.Khác Tính chất khác mô tả cụ thể: +Thời điểm đau: Đau đêm ; Đau vận động Đau trời lạnh ; Đau ngồi xổm Đau trời ẩm ướt ; Đau đứng lâu Không liên quan đến thời tiết ; Mọi tư thế, đau liên tục - Cứng khớp buổi sáng, sau nằm nghỉ ngơi: 1.Có; 2.Không Thời gian cứng khớp khoảng .phút - Tiếng lục khục vận động khớp gối: 1.Có 2.Khơng Trái ; Phải V Khám lâm sàng A Theo YHHĐ Toàn thân: Chiều cao: m Mạch: ck/phút Cân nặng: kg Nhiệt độ: C Chỉ số BMI = Nhịp thở: ck/phút o Huyết áp: .mmHg (Gầy: < 18,5; Bình thường:18,5 -23; Béo:> 23) 2.Triệu chứng - Mức độ đau tính theo thang điểm VAS Khơng đau: 0; Đau ít: - 3; Đau vừa: - 6; Đau nhiều: 7-10 điểm Thang điểm VAS Do D21 D60 Khớp gối trái Khớp gối phải - Mức độ đau, chức khớp gối, mức độ cứng khớp theo thang điểm Lequesne (1984) + Thang điểm Lequesne: Nhẹ: - 4điểm; Trung bình: -7điểm; Nặng: -10điểm; Rất nặng: 11 - 13điểm; Trầm trọng: 14 Thang điểm Lequesne Do D21 D60 Triệu chứng thực thể 3.1 Khám xương khớp (0.Bình thường; 1.Nhẹ; 2.Vừa; 3.Nặng; Do Chỉ tiêu theo dõi +/- : Có/Khơng) D21 Trái Phải D60 Trái Phải Trái Phải 1.Biến dạng khớp (0; 1; 2; 3) 2.Sưng khớp (0; 1; 2; 3) 3.Tràn dịch khớp (0; 1; 2; 3) 4.Chu vi khớp gối (cm) cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm +Gấp độ độ độ độ độ độ +Duỗi độ độ độ độ độ độ 5.Dấu hiệu cứng khớp (+/-) Dưới 15 phút Trên 15 phút 6.Tiếng lục cục cử động(+/-) 7.Teo (đo vòng đùi) 8.Tầm vận động khớp gối: 9.Chỉ số gót mơng (cm): 3.2.Khám phận khác Bình thường Tuần hồn Tiêu hóa Tiết niệu Thần kinh quan khác Hô hấp Bệnh lý Các B Theo YHCT 1.Thần Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Mệt mỏi 2.Sắc Tươi nhuận Xanh Đen Vàng Đỏ Trắng 3.Chất Lưỡi Bình thường Nhợt Đỏ Bệu Gầy 4.Rêu lưỡi Bình thường Vàng Trắng Khơ Dính 5.Miệng, họng: Bình thường Ăn uống: Thích mát 7.Đại tiện: 8.Tiểu tiện: Thích nóng Bình thường Táo Bình thường Vàng Trong dài 9.Cảm giác: Đau lưng 10.Khớp gối: Đau Khô háo khát Mỏi gối Sưng Nóng Nát Buốt rắt Nhức xương Đỏ Cứng khớp Di chuyển 11.Đầu mặt: Đau đầu 12.Mạch: Phù Chóng mặt, hoa mắt Trầm Trì Huyền Tế Sác ù tai Hoãn Hoạt Có lực 10 Vơ lực VI Thuốc điều trị Nhóm I: CP glussamin+ Bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh sắc uống Nhóm II: Bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh sắc uống đơn VII Tác dụng phụ Sẩn ngứa Đau bụng Bỏng rát chỗ ỉa chảy Triệu chứng khác: Thời gian xuất : Buồn nôn, nôn VIII Cận lâm sàng Các số 1.Huyết học -Số lượng HC -Huyết sắc tố -Số lượng BC +Thành phần: Neu Lym Mon Ưa axit Ưa base -Máu lắng: giờ: giờ: 2.Chức gan -SGOT (u/l) -SGPT (u/l) 3.Định lượng acid Uric máu 4.Glucose máu (mmol/l) 5.Cholesterol máu(mmol/l) 6.Lipid máu(mmol/l) 7.Chức thận -Urê máu (mmol/l) -Creatinin (mcmol/l) -Protein niệu -Tế bào niệu 8.Chẩn đoán X-quang khớp gối -Trái -Phải -Hai bên Trước điều trị Sau điều trị IX CHẨN ĐỐN Chẩn đốn theo YHHĐ: -Thối hóa khớp gối: Phải Trái Hai bên Chẩn đoán theo YHCT: -Bệnh danh: Chứng tý -Bát cương: 1.Biểu 2.Lý 3.Hư 4.Thực 5.Hàn 6.Nhiệt -Tạng phủ: 1.Can 2.Tâm 3.Tỳ 4.Phế 5.Thận -Nguyên nhân: 1.Nội nhân 2.Ngoại nhân 3.Bất nội ngoại nhân BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ ... đề tài: Bước đầu đánh giá hiệu chế phẩm Glusamin hỗ trợ điều trị thoái hoá khớp gối * Với mục tiêu: Đánh giá tác dụng hỗ trợ giảm đau lâm sàng chế phẩm Glusamin điều trị thối hóa khớp gối Khảo...BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHẾ PHẨM GLUSAMIN TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HỐ KHỚP GỐI HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tơi cam... Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị 2.4.4.1 Đánh giá triệu chứng lâm sàng a Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị * Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo