TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ LOÉT THÀNH NGỰC DO XẠ TRỊ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG TO CUỐNG LIỀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ LOÉT THÀNH NGỰC DO XẠ TRỊ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG TO CUỐNG LIỀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên Ngành: PHẨU THUẬT TẠO HÌNH MÃ SỐ: NGƯỜI HƯỚNG DẪN: HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ vô tư bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Thầy NGUYỄN BẮC HÙNG – Thầy tận tình dạy bảo, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm, hướng dẫn giúp đỡ cho em suốt trình học tập hoàn thành luận văn Thầy TRẦN THIẾT SƠN – Thầy giảng dạy, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi hướng dẫn em trình học tập hồn thành luận văn Thầy Vũ Ngọc Lâm - Thầy nhiệt tình hướng dẫn bảo cặn kẽ làm nghiên cứu, giành nhiều thời gian giúp em hoàn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn: TS Nguyễn Rỗn Tuất , Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình - Trường đại học Y Hà Nội Người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Thạc sỹ Đỗ Đình Thuận, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình - Trường đại học Y Hà Nội Em xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ: Ban giám hiệu, phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện Xanh Pôn Khoa Ngoại Vú Bệnh Viện K Hà Nội Khoa phẫu thuật tạo hình hàm mặt bệnh Bệnh Viện Việt Nam –Cu Ba Khoa phẫu thuật tạo hình hàm mặt bệnh viện TW quân đội 108 Đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, ln quan tâm , giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập Xin gửi lời cảm ơn tới anh, chị bạn bè đồng nghiệp, người ủng hộ động viên tơi q trình học tập./ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tơi hồn thành Các số liệu, kết luận văn khách quan Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm tính trung thực luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BA: Bệnh án BN: Bệnh nhân DCLT: Da lưng to ĐK: Đường kính ĐM: Động mạch KHPM: Khuyết hổng phần mềm TB: Trung bình TK: Thần kinh TM: Tĩnh mạch MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thành ngực 1.1.1 Da, vú mạc nông 1.1.2 Các thành ngực 1.1.2.1 Cơ ngực to 1.1.2.2 Cơ đòn 1.1.2.3 Cơ ngực bé 1.1.2.4 Các gian sườn 1.1.3 Xương thành ngực 1.1.3.1 Xương ức 1.1.3.2 Xương sườn 1.1.3.3 Sụn sườn 1.1.4 Các khớp thành ngực 1.1.5 Mạch máu Thần kinh 10 1.1.5.1 Mạch máu 10 1.1.5.2.Thần kinh 13 1.2 Một số vấn đề chẩn đoán, điều trị ung thư vú 13 1.2.1 Chẩn đoán ung thư 13 1.2.2 Xếp giai đoạn ung thư vú theo UICC 14 1.2.3 Điều trị ung thư vú 14 1.2.3.1.Ung thư vú giai đoạn : 14 1.2.3.2 Ung thư vú giai đoạn I : 14 1.2.3.3 Ung thư vú giai đoạn II : 14 1.2.3.4 Ung thư vú giai đoạn III : 14 1.2.3.5 Ung thư vú giai đoạn IV : 15 1.2 Xạ trị 15 1.3.1 Định nghĩa tượng phóng xạ 15 1.3.2 Bức xạ đặc điểm tế bào mô thể bệnh nhân 15 1.2.3 Tổn thương xạ trị 16 1.2.4 Đặc điểm loét xạ trị 17 1.3.4.1 Sinh lý bệnh 17 1.3.4.2 Giải phẫu bệnh 18 1.4 Các phương pháp phục hồi thành ngực 18 1.4.1 Vạt chỗ lân cận 18 1.4.2 Vạt có cuống tạo hình thành ngực 19 1.4.2.1 Vạt da lưng to 19 1.4.2.2 Vạt ngực lớn 20 1.4.2.3 Vạt trước 20 1.4.2.4 Vạt - da thẳng bụng 20 1.4.3 Vạt tự tạo hình thành ngực 20 1.4.3.1 Vạt da cân bả vai vạt da cân bên bả vai 20 1.4.3.2 Vạt đùi trước 20 1.4.3.3 Vạt da mông to 21 1.4.3.4 Vạt mạch xuyên động mạch thượng vị sâu 21 1.4.3.5.Vạt mạch xuyên động mạch mông trên, 21 1.5 Lịch sử - cách sử dụng vạt da lưng to 21 1.5.1 Lịch sử nghiên cứu giải phẫu vạt da lưng to giới 21 1.5.2 Tình hình nghiên cứu ứng dụng vạt da lưng to Việt Nam 27 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.2 Loại hình nghiên cứu 30 2.2.2 Phương pháp 30 2.2.3 Các số nghiên cứu 30 2.2.4 Loét Xạ trị 31 2.2.5 Thành phần tổn thương 31 2.2.6 Thiết kế kỹ thuật bóc vạt 32 2.2.7 Đánh giá kết vạt lưng to 36 2.2.8 Phương pháp xử lý kết 37 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm xạ trị bệnh nhân 39 3.3 Đặc điểm thương tổn 40 3.4 Đặc điểm lâm sàng loét xạ trị 42 3.5 Đặc điểm vạt da lưng to sử dụng 43 3.6 Kết vạt da lưng to cuống liền sử dụng 43 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 48 4.2 Đặc điểm thương tổn 49 4.3 Đặc điểm lâm sàng loét thành ngực xạ trị 50 4.4 Tạo hình tổn khuyết vạt da lưng to 52 4.5 Bàn luận kết phẫu thuật 54 4.5.1 Kết gần sau phẫu thuật 54 4.5.2 Kết xa sau phẫu thuật 56 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian loét sau xạ trị 38 Bảng 3.2 Thời gian điều trị sau loét 39 Bảng 3.3 Số lần chiếu xạ 39 Bảng 3.4 Diện tích tổn thương ổ loét 40 Bảng 3.5 Vị trí ổ loét 42 Bảng 3.6 Kích thước vạt da lưng to sử dụng 43 Bảng 3.7 Kết gần phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Kết xa phẫu thuật 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bề mặt thành ngực trước .3 Hình 1.2 Các lớp thành ngực trước .4 Hình 1.3 Hệ thống cấp máu thành ngực trước 10 Hình 1.4 Hệ thống cấp máu vạt da lưng to 23 Hình 2.1 Vạt da lưng to thiết kế 32 Hình 2.2 Vạt da lưng to phẫu tích 33 Hình 2.3 Đo độ dày chiều dài cuống vạt da lưng to .34 Hình 2.4 Tạo đường hầm chuyển vạt đến nơi nhận 35 Hình 3.1 Loét thành ngực trái 41 Hình 3.2 Bệnh nhân bị loét xạ trị .44 Hình 3.3 Bệnh nhân sau điều trị tuần 45 Hình 3.4 Khối u vạt da ngực lớn .46 Hình 4.1 Bệnh nhân dùng vạt da lưng to, loét tái phát 57 Hình 4.2 Bệnh nhân sau mổ ngày 57 Hình 4.3 Bệnh nhân sau bổ sung vạt vú 58 Hình 4.4 Nạo viêm đóng vết mổ 58 Hình 4.5 Sau nạo vét viêm, đóng kín điểm loét tái phát .59 thương có kích thước lớn nên phẫu thuật viên thường sử dụng vạt để tái tạo lại tổn khuyết, vạt sử dụng dạng cuống liền hay tự Đa số phẫu thuật viên sử dụng vạt da cơ, vạt cơ, vạt da cân có lớp mỡ Các vạt hay sử dụng vạt da lưng to, vạt da ngực lớn, vạt thẳng bụng Theo nhà khoa học đánh giá sử dụng vạt da lưng to tạo hình tổn khuyết thành ngực có nhiều ưu thế, vạt có cuống mạch đủ dài để quay từ vùng lưng sang vùng thành ngực trước hay ngực bên cách dễ dàng Kích thước cuống mạch lớn nên khả tưới máu dẫn lưu máu tốt, phạm vi cấp máu tương đối rộng, vạt có kích thước lớn 23x15cm Theo kết nghiên cứu Nguyễn Rỗn Tuất [ 15] lưng to có chiều dày trung bình 3,78 vạt thích hợp để điều trị khuyết phần mềm thành ngực di chứng xạ trị tổ chức xung quanh xơ teo, nuôi dưỡng Vạt lấy kèm với thần kinh, nên vạt bị teo nhỏ làm giảm khối lượng vạt tạo hình, vạt cuống liền nên thời gian phẫu thuật rút ngắn nhiều Vì vạt da lưng to ưu tiên điều trị loét thành ngực di chứng xạ trị Kích thước vạt thiết kế khác nhau, đa số sử dụng thiết kế vạt theo trục dọc , kích thước vạt thiết kế tương ứng với tổ chức hoại tử cắt lọc Kíp mổ chia làm hai, kíp cắt lọc tổn thương kíp phẫu tích vạt Trong số bệnh nhân có bệnh nhân có tổn thương phế mạc nhỏ nên đóng trực tiếp được, số bệnh nhân loại bỏ xương hoại tử /15 Những bệnh nhân điều trị kéo dài so với bệnh nhân khác Số vạt tạo đường hầm chuyển đến nơi nhận 8/15 Số vạt rạch da chuyển đến nơi nhận 7/15 Những trường hợp tạo đường hầm để chuyển đến nơi nhận đa số tổn khuyết nhỏ, vị trí vạt với tổn khuyết xa nên có cắt chổ bám tận chuyển vạt tổ chức xung quanh ổ loét tốt Thành phần vạt chủ yếu da điều dễ hiểu đa số bệnh nhân phụ nữ, tổn thương da chủ yếu nên cần tổ chức phủ độn Kích thước vạt nhỏ 10x6cm, lớn 23x15, điều cho thấy mức độ linh hoạt việc sử dụng vạt da lưng to điều trị khuyết thành ngực xạ trị nói riêng khuyết thành ngực nói chung Trong 15 bệnh nhân nghiên cứu không sử dụng ghép da vạt lưng to Số bệnh nhân vị trí nơi cho vạt đóng trực tiếp 9/15 ca, đóng trực tiếp có ghép da dầy 5/15 Tất bệnh nhân lấy vạt da lưng to bên 4.5 Bàn luận kết phẫu thuật 4.5.1 Kết gần sau phẫu thuật Theo bảng 3.7 cho thấy qua 15 bệnh nhân nghiên cứu phụ nữ tuổi 40 điều trị tia xạ K vú tổn thương viêm loét hoại tử khác Những phụ nữ sau xạ trị gây tình trạng vùng thành ngực bên ung thư vú cắt bỏ gây xơ cứng da tổ chức da, mạch máu bị tổn thương lâu ngày gây nên tình trạng viêm nhiễm loét hoại tử lan rộng có hội Làm cho bệnh nhân khó chịu, hạn chế động tác khớp vai chí thần kinh cánh tay bị ảnh hưởng gây tình trạng đau nhức, phù bạch mạch hay liệt tay bên với xạ trị Phẫu thuật cắt bỏ tổ chức viêm loét xạ trị để lại khuyết hổng lớn thành ngực, nhóm nghiên cứu sử dụng vạt da lưng to để điều trị tổn khuyết Lứa tuổi mắc bệnh đa số người già, tuổi 55 chiếm 10/15 bệnh nhân, nhóm từ 40 đến 55 chiếm 5/15 bệnh nhân Tổn thương bệnh nhân chủ yếu tổn thương da- với 9/15 bệnh nhân, tổn thương bệnh nhân lớn tuổi điều trị xạ trị nhiều lần có tổn thương tương đối phức tạp, có tổn thương xương chiếm 4/15 bệnh nhân chí có bệnh nhân có tổn thương phế mạc nên điều trị khó khăn Kích thước tổn thương theo kết chúng tôi, lớn 20x13cm, nhỏ 4x3cm, đặc điểm loét xạ trị người Việt theo Nguyễn Rỗn Tuất chiều dài trung bình 11,87cm chiều rộng trung bình 7,04cm Một số tác giả nước sử dụng vạt da lưng to để điều trị khuyết thành ngực Bigg Cronnin (1981) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi đa số bệnh nhân thiết kế theo trục chéo xuống vào theo chiều bó lưng to Tất vạt sử dụng vạt da tùy thuộc vào tổn khuyết mà lấy nhiều hay Một số phẫu thuật viên sử dụng nhánh xuống làm cuống vạt khuyên nên lấy kèm theo nhỏ Hamdi(2006) [35] kèm theo có kích thước 4x2cm Làm cho cuống mạch được bảo vệ an tồn lúc bóc vạt Tuy nhiên vạt dạng mỏng vạt da thông thường, phù hợp với khuyết nông khuyết da đơn Đa số bệnh nhân có tổn khuyết sâu rộng, dạng vạt mỏng sủ dụng Kích thước vạt chúng tơi sử dụng lớn 23x15cm, nhỏ 10x6cm, theo Nguyễn Rỗn Tuất kích thước vạt lớn 18x8cm So với kích thước vạt Biggs Cronin (1981) 20x10cm, chúng tơi phải sử dụng ghép da để đóng vùng cho vạt 4/15 bệnh nhân Trong tổng số bệnh nhân sử dụng vạt da lưng to cuống liền, có 8/15 vạt cho kết tốt kỳ đầu chiếm tỉ lệ lớn Khá có bệnh nhân vạt bị thiểu dưỡng hoại tử phần nhỏ Xấu có trường hợp không đánh giá hết mức độ tổn thương, tổ chức hoại tử tổn thương rộng phải sử dụng phương pháp khác bổ sung 4.5.2 Kết xa sau phẫu thuật Theo bảng 3.8 cho thấy bệnh nhân tổn thương lớn, nhiều lớp giải phẫu, tuổi cao, thể trạng cho kết điều trị phải sử dụng phương pháp khác bổ sung gặp trường hợp Kết tốt chiếm 10/15 bệnh nhân, tổ chức vạt sống tốt, mềm mại, màu sắc tương đồng với tổ chức xung quanh, sẹo đẹp Số bệnh nhân lại 2/15 bệnh nhân có sẹo co kéo phải sữa sẹo cho kết trung bình Chúng tơi xin nêu trường hợp bệnh nhân cho kết điều trị không mong muốn Bệnh nhân Giang Thị D, 73 tuổi, BA số S217/2010 Đây bệnh nhân lớn tuổi nhóm nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ tổ chức ung thư xạ trị cách 18 năm, thời gian xạ trị 25 lần Bệnh nhân xuất loét vùng thành ngực trước bên bệnh nhân điều trị loét thành ngực vạt da cuống liền, vạt sống tốt Nhưng sau tuần bệnh nhân quay lại với điểm chảy dịch vùng ranh giới tổ chức xung quanh vạt Hình 4.1 Bệnh nhân dùng vạt da lưng to, loét tái phát Bệnh nhân điều trị kháng sinh nạo tổ chức viêm ổ loét ngày lan rộng bổ sung vạt vú có kèm theo lấy bỏ sụn sườn 3, 4, bị viêm hoại tử Hình 4.2 Bệnh nhân sau mổ ngày Hình 4.3 Bệnh nhân sau bổ sung vạt vú Sau tuần vạt sống tốt, tổ chức mềm mại, đầu xa vạt tính mềm mại có so với vùng khác Vạt da lưng to bình thường Tuy nhiên sau tuần bệnh nhân lại xuất điểm chảy dịch lan rộng, bệnh nhân tiếp tực điều trị cách cắt lọc khâu kín điểm Nhưng tình trạng viêm nhiễm hoại tư lan rộng Hình 4.4 Nạo viêm đóng vết mổ Hình 4.5 Sau nạo vét viêm, đóng kín điểm lt tái phát Bệnh nhân phim MRI có hình ảnh tổn thương xương ức xương sườn 3, 4, bên trái Trong 15 bệnh nhân có bệnh nhân kết phẫu thuật đạt kết tốt vạt sống tốt, không hoại tử, vạt mềm mại Tại nơi cho vạt nơi nhận sẹo liền đẹp Còn bệnh nhân vạt sống tốt vạt bị co kéo phải tiến hành phẫu thuật lại hai Bệnh nhân cịn lại vạt bị hoại tử phần có kèm theo loét tái phát phải sử dụng phối hợp với vạt khác Nhưng tình trạng loét diễn bệnh nhân tuổi cao, tổ chức hoại tử lan rộng, tổn thương sâu đặc biệt xương, có tổn thương xương sườn xương ức nên điều trị khó khăn KẾT LUẬN Qua 15 bệnh nhân nghiên cứu phụ nữ tuổi 40 điều trị tia xạ K vú, chúng tơi có kết luận sau Đặc điểm lâm sàng tổn thương loét thành ngực xạ trị định sử dụng vạt da lưng to cuống liền - Tổn thương loét thành ngực thường xảy sau xạ trị năm (10/15 bệnh nhân) - Mức độ thành phần tổn thương khác nhau, tổn thương da chiếm chủ yếu (10/15 bệnh nhân) Bệnh nhân tổn thương da- cơ- xương- phế mạc liên quan đến số lần thời gian xạ trị - Tổn thương loét thành ngực ảnh hưởng đến toàn trạng bệnh nhân - Vạt da lưng to cuống liền định cho hầu hết loét tổ chức xạ trị mức độ khác Đánh giá kết sử dụng vạt da lưng to điều trị loét thành ngực di chứng xạ trị - Kết gần cho kết tốt 12/15 bệnh nhân - Kết xa tốt 10/15 bệnh nhân - Nơi cho vạt đóng trực tiếp hay ghép da, ảnh hưởng đến chức - Khơng có tai biến, biến chứng đặc biệt sử dụng vạt da lưng to cuống liền điều trị loét thành ngực xạ trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Văn Đoàn (2003), Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt cơ, da – lưng to điều trị khuyết hổng lớn chi dưới, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân y Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn ( 2004 ), “ Đại cương ung thư vú ” Nguyễn Bá Đức , Bệnh ung thư vú NXB Y Học, 13-46 Nguyễn Bá Đức ( 2007 ), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, NXB Y Học, 306-324 Nguyễn Bá Đức (2003 ), Thực hành xạ trị bệnh ung thư, NXB Y Học Nguyễn Bá Đức cộng sự, (2000), Bài Giảng Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, 2000, p137 Frank H Netter (2008), Atlas giải phẫu người, NXB Y Học Đỗ Xuân Hợp (1978), Giải phẫu ngực NXB y học, tr.40 – 52 Đỗ Xuân Hợp ( 1973 ), Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Trường Đại Học Quân Y 36-55 Nguyễn Bắc Hùng cộng sự, (2006), Bài giảng phẫu thuật tạo hình, NXB y học, tr.204 – 208 10.Nguyễn Văn Lâm ( 2007 ), Nghiên cứu giải phẫu vạt phụ thuộc vào động mạch vai, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y 11.Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, NXB khoa học kỹ thuật hà nội 12.Trần Thiết Sơn, Nguyễn Bắc Hùng, (2005), Phương pháp giãn da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, NXB Y Học 13.Lê Minh Quang (2010), Nghiên cứu kết phẫu thuật tái tạo vú vạt da lưng rộng sau mổ cắt toàn tuyến vú ung thư giai đoạn T1,T2, N0, N1, M0, Luận án Tiến Sỹ Y Học, Đại Học Y Hà Nội 14.Nguyễn Rỗn Tuất , Hồng Văn Cúc (1992), “Vạt da lưng to người trưởng thành Việt nam”, Phẫu thuật tạo hình, Tổng hội y dược học việt nam, 1, tr.5-8 15.Nguyễn Roãn Tuất (2011), Nghiên cứu giải phẫu cuống mạch ngực lưng ứng dụng vạt da lưng to cuống liền tạo hình khuyết phần mềm thành ngực, Luận án Tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 16.Lê Gia Vinh (1992), “Sử dụng vạt da - lưng to phẫu thuật tạo hình cổ mặt”, Phẫu thuật tạo hình, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, 1, tr.25 – 29 17 Nguyễn Văn Thạch (2009), Mô tả đặc điểm lâm sàng số di chứng sau xạ trị bất thờng mạch máu biện pháp khắc phục phẫu thuật, Lun thc s y học, Đai Học Y Hà Nội 18.Phan Quốc Vinh, (2009), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu vạt nhánh xuyên bên động mạch ngực lưng ứng dụng phẫu thuật tạo hình, Luận văn thạc sỹ y học, Đai Học Y Hà Nội Tiếng Anh 19 Agur.A.M.R ( 1991), Grant’s Atlas of Anatomy, Williams & Wilkins, 381 20.Albertus N, van Geel, Michel W J M Wouters, Cornelis Verhoef , “Chest Wall Resection for Adult Soft Tissue Sarcomas and Chondrosarcomas: Analysis of Prognostic Factors” 21.Allen, R J et al ( 1994 ) “ The lastissimus dorsi/ Scarpular bone flap ”.Plastic and reconstructive surgery 94 (7) :966-988 22.Angrygiani C., Grilli D., Siebert J., (1995), “Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle”, Plast Reconstr Surg, Vol 96, pp 1608 – 1614 23.Bartlett, S.P.et al (1995), “ The latissimus dorsi muscle: A fresh cadaver study of the primary neurovascular pedicle”, Plastic and reconstructive surgery 67 (5), 631-636 24.Baudet, J et al ( 1976 ), “ Successful clinical transfer of two free thoracodosal axillary flaps ”, Plastic and reconstructive surgery 25.Bostwick J.ΙΙΙ (1990), “ latissimus dorsi flap reconstruction plastic and reconstruction breast surgery”, Vol 2, St Louis: Quality medical publishing, Inc 26.Bostwick J.ΙΙΙ., Scheflan M.(1980), “The latissimus dorsi musculocutaneous flap”: A one – stage breast reconstruction, Clin Plast Surg, Vol 7, pp.71-76 27.BengT Korlof, BengT Pontn and Tord Skoo,(1959), “Treatment of radiation injuries by plasticsurgery” 28.Delay E, Gounot N, Bouillot A, ( 1998 ) “ Autologous latissimus breast reconstruction: A 3- year clinical experience with 100 patiens”, Plast Reconstr Surg Vol 102, 1461- 1478 29.Fatah F ( 1999), “Extended latissimus dorsi flap in breast reconstruction ”, Operative Techniques in Plasttic and Reconstructive Surgery 6(1), 38-49 30.Geddes CR, Morris SF, Neligan PC (2003) “Perforator flaps: evolution, classification, and applications” Ann Plast Surg ;50(1) 31.Germann G., Steinan H.U (1995), “Functional soft – tisue coverage in skeletonizing injuries of the upper extrmity using the ipsilateral latissimus dorsi myocutaneous flap”, Plast Reconstr Surg, Vol 96, pp 1358 – 1365 32.Girinsky T, Guillot-Vals D, Koscielny S et al, “A high and sustained response rate in refractory or relapsing low-grade lymphoma masses after low-dose radiation: analysis of predictive parameters of response to treatment”, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51: 148-55 33.Hallock GG (2008), “The combined parascapular fasciocutaneous and latissimus dorsi muscle conjoined free flap.”, Plast Reconstr Surg.; Vol 121, pp 7-101 34.Hamdi M, Van Landuyt K, Monstrey S, Blondeel P (2004), “Pedicled perforator flaps in breast reconstruction: a new concept.”, Br J Plast Surg.; Vol 57, pp 9-531 35.Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann ( 2006 ), Atlas of Breast of Surgery 36.Kandal, Sebahattin MD; Ayhan, Suhan MD; Sariguney, Yakup MD; Tuncer, Serhan MD; Findikcioglu, Fulya MD (2005) “Thoracodorsal Artery Perforator Flap for the Treatment of the Axillary Hidradenitis Suppurativa: P83”, Plastic & Reconstructive Surgery 116(3) Supplement:226-227, 37.Kim JT, Kim SK (2003), “Hand resurfacing with the superthin latissimus dorsi perforator-based free flap.”, Plast Reconstr Surg.;111(1): pp 70-366 38.Lamberty B.G.H., Cormark G.C (1984), ‘‘ A classification of flaps according to their patterns of vascularisation’’, J plast.Surg, Vol 52, 111112 39.Landra, A P (1979), ‘‘ The lastissimus dorsi musculocutaneous flap ’’, Bristish journal of plastic surgery 32 (4 ) : 275-277 40.Lin CT, Yang KC, Hsu KC, Liu WC, Chen JS, Chen LW (2009), “Sensate thoracodorsal artery perforator flap: a focus on its preoperative design and harvesting technique” Plast Reconstr Surg ;123(1):163-74 41.Mathes S.J., Nahai F (1981) “ Classification of the vascular anatomy of muscle Experimental and clinical correlation”, Plast Reconstr Surg, Vol 62, pp 177-185 42.Monein M., Omer G.E (1986), “ Latissimus dorsi muscle transfer for restoration of elbow flextion after brachial plexus disruption”, J.hand surg, Vol 11A, pp 135 – 139 43.Mutaf M., Sensoz (1994), “Use of pedicled parascapular flap combined with latissimus dorsi muscle for coverage of the forearm and reconstruction of elbow flexion”, Plast Reconstr Surg, Vol 93 (4), pp 868 – 871 th 44.Peter L Williams ( 1995 ), “Gray’s anatomy 38 edit”, Churchill Livingstore, New York, USA 45.Peskova H (1960) “X-ray damage to the skin of the hands in physicians” 46.Philip G.Arold, M.D, Peter C Pairolero,M “Chest Wall Reconstruction” 47.Quillen, C.G (1979 ), “ Latissimus dorsi myocutaneous flaps in head and neck reconstruction”, Plastic and reconstructive surgery 63 (5), 664-670 48 Russell R.C, Khouri R.K, Upton J (1995), “ The expanded scapular flap’’, Plasts Reconstr.Surg, Vol 96, 884- 895 49.Saint-Cyr M, Schaverien MV, Rohrich RJ (2009) “Perforator flaps: history, controversies, physiology, anatomy, and use in reconstruction” Plast Reconstr Surg ;123(4):132e-145e 50.Saint-Cyr M, Schaverien MV, Rohrich RJ (2009) “Perforator flaps: history, controversies, physiology, anatomy, and use in reconstruction” Plast Reconstr Surg ;123(4):132e-145e 51.Sauerland E.K (1994), Grant’s Dissector, Williarms & Wilkins, Baltimore, 7-15 52.Serafin D, Rios A.V, Georgiade N ( 1996 ), Atlas of microsurgical composite tissue transplantation, W.B Sauder company 191-291 53.Strandquist M (1939), A new technique and dosage system for gamma ray therapy in surface application of radium, Acta Radiol 20:1–15 54.Strauch B., Yu H.L., Chen Z.W., Liebling R (1993) Atlas of microvascular surgery and operative approaches, thieme medical publishers, inc New York, pp 482- 524 55 Takeshi Yamazaki, Tatsumin Hamada, Takashi Miura “Some Problems on Radiotherapy of Cutaneous Hemangimas” U.S National Library of Medicine 1968 Oct;28(7):1060-7 56.Thomas BP, Geddes CR, Tang M, Williams J, Morris SF (2005) “The vascular basis of the thoracodorsal artery perforator flap” Plast Reconstr Surg ;116(3):818-22 57.Yamamoto Y., Sugihara T., Kawashima K (1996), “An anatomic study of the latissimus dorsi – Rib flap: An extention of the subscapular combine flap”, Plast Reconstr Surg, Vol 98, pp 811 – 816 58.Zambacos GJ, Mandrekas AD (2007), “The "reverse" latissimus dorsi myocutaneous flap for reconstruction of the gluteal region.”: Plast Reconstr Surg Vol 119, pp 7-2326 59.Wolbach SB (1909) “ The pathological Histology of chronic X-ray Dermatitis and early X-ray Carcinoma” Tiếng Pháp 60.Lamberty B.G.H., Cormar G.C (1990), “Anatomie artérielle des lambeaux cutanés du membre supérieur’’ , Les lambeaux artériels pédiculés du menbre supérieur Expension Cs Paris, 1990,pp 15-22 61.Masson J ; Couturaud B ; Martinaud C ( 2003 ), ‘ Reconstruction mammaire techniques et indication ’, Elsever, 124-150 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ LOÉT THÀNH NGỰC DO XẠ TRỊ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG TO CUỐNG LIỀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên Ngành:... dụng vạt da lưng to điều trị loại tổn thương Đánh giá kết sử dụng vạt da lưng to điều trị loét thành ngực di chứng xạ trị CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thành ngực Từ nông vào sâu thành. .. vạt ĐM ngực lưng Nhánh xuyên ĐM ngực lưng Vạt da lưng to Hình 1.4 Hệ thống cấp máu vạt da lưng to Kích thước vạt da lưng to Theo Serafin, [ 52 ] kích thước vạt da lưng to có khác nam nữ Ở nữ chiều