vận dụng và bước đầu đánh giá hiệu quả của phương pháp giáo dục chủ động trong lĩnh vực phòng chống hút thuốc lá ở học sinh trung học phổ thông tỉnh cần thơ

Trang 1

SOY TECANTHO _

BENH VIEN LAO & BENH PHOL

BAO CAO KHOA HOC

VẬN DỤNG & BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ

HIỆU QUÁ CỦA PHƯƠNG PHÁP GIÁO

DỤC CHỦ ĐỘNG TRONG LĨNH VỰC PHỊNG CHONG HUT THUỐC LÁ Ở HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THƠNG

TINH CAN THO

Trang 2

SOYTECANTHO |

BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI

BÁO CÁO KHOA HỌC

VẬN DỤNG & BƯỚC ĐẦU DANH GIA HIEU QUA CUA PHUONG PHAP GIAO

DUC CHU DONG TRONG LINH VUC

PHONG CHONG HUT THUOC LA O

HOC SINH TRUNG HOC PHO THONG

TINH CAN THO

Chữ nhiệm: - Bs Huỳnh văn Thanh

Bệnh viện Lao & Bệnh phối Cần thơ - Bs Lê thành Tài

Đại học Y Dược Cần thơ

Cán bộ phối hợp:

~ Bs Lé vin Diu

Giám đốc Bệnh viện Lao & Bệnh phổi - Bs Nguyễn Tủng Sơn

» Sổ y tế Cần thư: ~ Nguyễn Trọng Sưn

Pho ban Dan van Can tho - Bs Nguyễn xuân Huy

Đại học Y Dược Cần thơ

Trang 3

MỞ ĐẦU

san eh

DAT VAN DE

Hút TL được thấy như nguyên nhân hàng dẫu của bệnh tật, tàn tật và chết Năm 1979, Hội ngoại khoa Hoa Kỳ đã báo cáo những bằng chúng cho thấy TL đã gây nhiễu bịnh : phổi, tìm mạch và ung thư [7] Ngồi ung thư phổi, TL cịn gây ung thư nhiều bộ phận khác như thanh quản, họng, dạ dày, thận, bàng quang; và gây ra nhiễu loại bệnh khác, đặc biệt bệnh tìm mạch Tác hại khơng chỉ gặp ở những người hút TL thường xuyên mà cả những trường bợp hút thỉnh thoảng, dã bỏ hút hoặc khơng hút ( bút thụ động) Hút thụ động được chứng minh cịn nguy hiểm hơn cả tự hút [10] Phụ nữ hút TI sẽ sinh con nhẹ cân, dị tật, bịnh dường hơ hấp, chết lưu và chết sơ sinh Mới

đây, Tổng giám đốc WHO dã tuyên bố : "Đến năm 2020, TL sẽ giết người

nhiều hơn bất kỳ căn bịnh nào khác, kể cả HIV / AIDS Hiện cĩ 3,5 triệu người chết mỗi năm và cĩ thể sẽ tăng tới mười triệu mỗi năm ở thế kỷ 21" [9] Vấn đề búc xúc hiện nay của tồn cầu là tẳn suất hút TL ở thanh thiếu niên

luơn cao và tuổi khởi dầu hút ngày một sớm hơn [5] Đây thật sự là một vấn

để báo động , cần cĩ biện pháp khẩn cấp, vì hút càng sớm , nguy cơ tử vong sớm cảng cao và vơ cùng hao phí (mỗi năm thế giới tiêu tốn mất 200 tỷ USD

cho những thiệt hại do TL mang lại ) [6] Hút sớm khơng phải chỉ thấy ngồi

Trang 4

Từ trước tới nay nhiều trường THPT vẫn cĩ chương trình giáo dục sức

khỏe, trong đĩ cĩ cả phịng chống TL Tuy nhiên thực trạng khơng ít HS lén

lút hút TL ở nhiều nơi như gĩc đường, căn tin, hàng quán, thậm chí trong

toillet, cho đà tử lâu Bộ giáo dục và dào tạo đã cấm xử ]lụng rượu, thuốc trong

nhà trường , Bên cạnh dĩ, thực trạng hút TL của HS cỏn cho thấy những bài

Tin về sự độc hại của TL chỉ cho kết quả rất hạn chế, cĩ lẻ chỉ bổ sưng một

ít kiến thức mà HS cĩ thể tình cờ nghe thấy trên các phương tiện truyền thơng

đại chúng! Chúng tác động rất nhỏ tới thai dO và hành vì hút TL [17] Phuong

pháp phải được biến đổi sao cho 'tăng tính tự hoản thiện, khả năng làm chủ

bản thân, thái độ khơng chấp nhận TL (24] Phương pháp Giáo dục chủ động

(luge địch tử Empower Education) đã cho thấy cĩ thể đáp ứng những yêu cầu

, này [23],[33],[37],[47] Khỏi dầu là huần luyện các đại diện HS, sau đĩ những dại diện nây sẽ triển khai hoạt động giáo dục trong trường lúp cho bạn bè của

mình với sự hổ trợ của các thầy cơ và các chuyên gia Phương pháp đã cho

kết quả thành cơng ở nhiều nơi trên thế giới như Newzealand, Mỹ, Úc, Thái,

Brazil, Mexico [21],[39],[45],[47],[51],[54,[58]

Ở Việt Nam, cho đến nay việc nghiên cứu những đặc điểm dịch tể của

hiện tượng bút TL trong học dường và biện pháp giáo dục sao cho hiệu quả vẫn cịn bỏ ngõ Nghiên cứu nây mong muốn khởi dầu phác họa những nét

Trang 5

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : Mục tiêu tổng quát :

Xúc định những đặc điểm dịch tễ của hiện tượng hút TL trong các trường THPT tỉnh Cần Thơ, từ dé để ra chương trình giáo dục chủ động

phịng chống và đánh giá hiệu quả của chương trình `

lMục tiêu chuyên biệt :

~ Xác dịnh tần suất hút TL của nam IS THPT tỉnh Cần Thơ

~ Xác định những yếu tố dịch tể cĩ thể tác động tới hành vi hút TL của

IS như :

+ Yếu tố kinh tế xã hội của HS

+ Tinh trang but TL của người xung quanh

1 Yếu tố bản thân

+ Yếu tố khác

Trang 6

SƠ ĐỒ BIẾN SỐ TRONG KHẢO SÁT MƠ TẢ

'Yến tố nhân khẩu - kinh tế xã hội

~ Tuổi - Cấp tĩp - Tơn giáo

Thứ bậc trong gia đình ~ Mức sống của gia đình

~ Nơi ở để đi học hàng ngày

- Người sống chung tại nơi ở

~ Tỉnh trạng hơn nhân của cha mẹ ~ Người đang nuơi dưỡng

: ~ Nghề nghiệp người nuơi dưỡng

~ Trình độ người nuơi dưỡng

Tình trạng hút TL cửa Hanh vi hut TL Yếu tổ bản thân

người xung quanh - Tình trạng hút hiện tại Tỉnh tự hồn thiện

- Cha ~ Tuổi/ lớp khởi đầu hút ~ Mỗi quan hệ khẳng khít

-Mẹ - Bối cảnh hút lân dầu với gia đình

~ Anh chị em Lý do hút lần dẫu lạ—| Thái dộ đối với TL ~ Người khác chung nhà ~ Cẩm giác bút lần đầu - Khả năng làm chủ bản

- Bạn thân ~ Cảm giác sau đỏ | than

~ Ban chung lớp ~ Lý do hút tiếp ~ Tham gia hoạt động chống ~ Thấy giáo Lý do bỏ thuốc ( nếu cĩ ) tb

Yếu tũ khác

~ Sự cấm đốn của gia đình

- Việc sử đung những chất gây hại khác ~ Kết quả học tập học kỳ qua

~ Dự định học tập tương lai

- Người Anh hưởng tới việc hút khơng hút

Trang 7

SƠ ĐỒ BIẾN SỐ Ở GIAI ĐOẠN CAN THIỆP

BIẾN SỐ KINH TẾ XÃ HỘI

Tuổi Cấp lớp 'Tơn giáo 'Thứ bậc trong gia đình Huấn luyện GDCĐ phịng chống TL cho nhĩm ĐDHS ss

‘Tinh trạng hơn nhân của èha mẹ Người dang nuơi dưỡng

Nghề nghiệp người nuơi dưỡng

Trinh dO người nuơi dưỡng

.- Nơi ở để di học hằng ngày 10 Sự hút TL của bạn thân SP cà Đ 1U vẽ ĐẶC Nhĩm ĐDHS tiến hành giáo dục bạn bè và tổ chức các hoạt động phịng chống TL trong trưởng lĩp 11 Sự hút TL của gia đình

12 Sự hút TL của thầy cơ

13 Sự cắm đĩan hút TL

14 Mức sống của gia đình 15 Kết quả học tập vừa qua,

16 Đựđịnh học ở tương lai

Xuất kien —— Sự cải thiện của HS vẻ :

1, Tính tự hồn thiện 2 Kh năng làm chủ bản

thân

3 Thái độ đối với TL

4 Tham gia hoạt động phỏng chống TL,

HANH VI HUT TL

Trang 8

DINH NGHIA BIEN SO

- Mut TL¿ là hành vì chủ động hút những sản phẩm từ cây TL, bao gém thuốc diếu, thuốc vấn, cigar, tẩu; khơng bao gồm những chất gây nghiện thay thế khác như cây cỏ thuốc nam, cần sa, kể cả hút thụ động, và nhai thuốc | |

~ “ảnh về lút TL z dược chỉa thành :

+ Hành vi khơng hút TL: bao gồm chưa bao giỏ hút và đã hút nhưng giờ đã bỏ

+ Hành vi đang hút TL: bao gồm hút khơng thưởng xuyên ( ít nhất

một lần trong tuần) hoặc hút thưởng xuyên hàng ngày

- Mức sống gía đình : khơng dựa trên định lượng tổng thu nhập mọi nguơn của các thành viên mà chỉ dựa trên khảo sát định tính từ nhận dịnh của

HS trong so sánh với những nhà xung quanh

Mức sống được chia làm 3 mức : nghèo - trung bình - khá giả

~_ Bạn fhân: dựa trên cảm tính trong so sánh với các bạn khác, khơng,

hạn chế số lượng

Trang 9

- M6i quan hé khang khit voi gia dink : Bao gồm một nhĩm biến số nhằm khảo sát sự khắng khít trong quan hệ gia đình HS cĩ dám bộc bạch những tâm tư , phân vân, khĩ xử của mình với cha mẹ bay khơng và cha mẹ

cĩ quan tâm, thấu hiểu, hướng dẫn, giúp đỡ khơng ( chẳng hạn việc hút TL)

~ Thái độ đối với TL : Bao gồm một nhĩm biến số để đánh giá thái độ thỏa hiệp và thái độ khơng chấp nhận TL

+ Khả năng lảm chủ bẩn thân: Bao gồm một nhĩm biến số nhằm danh giá khả năng làm chủ của HS đối với những cám dỗ xung quanh ( chẳng hạn như sự mời mọc, lơi kéo hút TL của bạn bè `)

- Tham gia hoạt động chống TL : lao gồm một nhĩm biến số nhằm

đánh giá hành động tham äia các hoạt động phỏng chống TL của HS trong,

trường lớp

- Giáo dục chử động phịng chống TL trong nghiên cửu nầy là chương trình giáo dục cho HS lớp 10 - 11 Chương trình sẽ huấn luyện các đại điện

HS, để sau đĩ các dại diện nẫy tổ chức những hoạt động phỏng chống trong

trường lớp dưới sự hỗ trợ của chuyên gia và nhà trường Chương trình giáo dục

Trang 10

PHAM VI VA GIGI HAN CUA DE TAL

‘TL mang tinh chit xã hội, nên khĩ cĩ thể nghiên cứu hết Vì vậy đề tài

nây chỉ giới hạn nghiên cứu trong trường THPT của tỉnh Cân Thơ

Do đặc diểm là trường học 'THPT , nên hình ảnh hút TL cũng khơng

hồn tồn giống ngồi xã hội và ngay cả trong trường học, nghiên cứu nây

cũng chưa thể đại diện được hết cho các trường trong cả nước

LỢI ÍCH CỦA ĐỀ TÀI

Nghiên cứu này giúp chúng ta cĩ được một hình ảnh khái quát về tinh

hình hút TL và các yếu tố liên quan đến TL trong các trưởng THPT tỉnh Cần

Thơ Điều này rất bổ ích khơng chỉ cho nhà trường, gia dình và những người

cĩ trách nhiệm để mọi người chú ý hơn đến con em, học trị mình; đồng thời

cũng giúp những nhà giáo dục nghiên cứu lại hiệu quả của chương trình giáo dục phỏng chống TL ( nếu cĩ ) trong nhĩm cũng như ngồi xã hội hẳu tìm kiếm phương pháp hiệu quả hơn trong bối cảnh chính phủ đã ra Nghị quyết về

Trang 11

CHƯƠNG 1

TONG QUAN TAI LIEU

Theo WHO hién nay trén toan cau cé dén 1,2 tỷ người sử dụng TL, nến khơng cĩ biện pháp đgăn chặn thì số người hút TL sẽ lên đến 1,6 tỷ vào dau năm 2020 [5] Năm 1998 đã cĩ 4 triệu người chết vì TL Ở các nước đang phát triển, 50% các trường hợp chết do TL xảy ra ở người trung niên Như vậy, TL đã cướp đi 20-30 năm của cuộc dịi Trong 20 năm tới TL sẽ là nguyên nhân của 12% các trường hợp tử vong TL khơng những cĩ hại cho sức khỏe mà cịn gây thiệt hại rất lớn vẻ tài chánh của tồn cẩu (khoảng 200 tỷ

đơ la mỗi năm) Chỉ phí cho ngành cơng nghiệp TL lớn hơn tổng chỉ phí y tế ở

tất cả các nước dang phát triển [6].[7]

Rất nhiều người hút TL trước tuổi trưởng thành, đây là một trong những

vấn để đáng lo ngại cho cộng dồng Cĩ trường hợp hút TL từ 5 tuổi và 50%

hút trước 20 tuổi [44] Theo Hiệp hội quốc tế Chống Ung Thư năm 1991: Hồng Kơng cĩ 20% trẻ em 13 tuổi hút TL, Ấn Độ 12 % trẻ em 9 tuổi biết hút

TL va Yigt Nam c6 10% là trẻ em hút TL trước 15 tuổi [8],[53]

1.1 LịCH SỬ RA ĐỜI CỦA TU

Trang 12

10

sinh Trên đửơng đi, mỗi khi bà ta đưa bàn tay phải chạm đất thì khoai tây mọc lên; khi đưa tay trái thì ngũ cốc xuất hiện Khi thế giới đã sung túc, phì

nhiêu thì bà ta ngổi xuống đất nghỉ Lúc đứng dậy thì nơi ấy cây TL mọc lên 8]

Các chuyên gia tin rằng cây TL đã bắt đầu mọc ở Châu Mỹ từ 6000 năm trước CN và những thổ dân ở đây đã biết đàng TL từ đầu CN [79] Lúc dầu họ trồng và hút bằng tẩu vào dịp lễ hội và dùng TL để trị bịnh Năm 1492,

Christopher Columbus phat hign ra cdy TL trong cuge hai hành khám pha

Châu Mỹ của minh va dem nĩ về châu Âu Thế nhưng, lúc ấy hầu hết người

Châu Âu khơng thích hương vị TL Mạ đến giữa thế kỹ 16, nhà thám hiểm người Pháp, Jean Nicot, ma tên ơng ta sau nẫy được đặt cho nicotine, mot chat độc gây nghiện trong TL, bắt đầu phổ biến việc xử dụng nĩ sang Pháp năm 1556, Bồ Đào Nha 1558, Tây Ban Nha 1559 và Anh năm 1565 Những năm sau đĩ, nĩ là hàng xuất khẩu nhiều nhất ở các nước thuộc địa và sau dé banh

trướng sang Bắc Mỹ đến cả những dân nơ lệ

Khởi đầu, TL dược dùng dưới dạng tấu, nhai, hít Cigar khơng được phổ biến cho đến đầu thế kỷ 19, cịn thuốc điếu chỉ phát triển ở Mỹ sau Nội chiến và được sản xuất bằng máy mĩc ở cuối thập kỷ 1880

“Tác hại của TL lúc đầu khơng được biết Các thẩy thuốc Châu Âu nghĩ rằng nĩ cĩ tác dụng chữa bệnh

Trang 13

ll

Nam 1930, qua nghién ctu méi lién hé gitia TL, va ung thu, ede nhà

khoa học Đức dã kết luận rằng người HT tử vong sớm hơn người khơng hút

Năm 1944, Hiệp hội ung thư Hoa kỳ bắt đầu cảnh báo về những tác hại của TL nhưng vẫn thửa nhận chưa cĩ bằng chứng tin cậy liên quan tới K phổi

Nam 1952, Reader's Digest xuat ban tac phẩm " Ung thu do carton" (

cây thuốc với 10 gĩi ) trình bảy chỉ tiết vẻ tác hại của TL và sau đĩ những báo

cáo tương tự khiến cộng đồng quan tâm và kết quả lượng TL bán ra giảm

tuảng:

Năm 1954, những cơng ty TL hàng đầu của Mỹ đáp trả bằng việc nghiên cứu và quảng bá rằm rộ TL đầu lọc với ít chất Tar và hứa hẹn " TL an tồn" Thế là làn sĩng bùng nổ TL lại xảy ra

Những năm 1960, Hội ngoại khoa Hoa kỳ cơng bố bản báo cáo dày 387

trang, kết luận TL chính là nguyên nhân gây K phổi

Năm 1965, Mỹ bắt buộc các cơng ty TL phải cĩ lời cảnh báo trên bao

thuốc

Năm 1971, quãng cáo TL bị cấm trên các phương tiện thơng tin đại chúng

Năm 1990, TL bị cắm trên xe buýt và máy bay nội dịa Mỹ

Trang 14

5 12

1.2 CƠ CHẾ GÂY BỆNH - GÂY NGHIỆN CUA TL

1.2.1 Tại sao TL gây bệnh?

Khĩi thuốc chứa hơn 4000 chất hĩa học, trong đĩ cĩ 43 chất đã được chứng minh là nguyên nhân gây ung thư [5} Hĩa chất trong khĩi TL bao gồm

Aceton ( tẩy chất sơn mĩng tay ), Amoniac ( tẩy sàn nhà và bồn vệ sinh ), 5 Cadmi ( ắc quy ơtơ ), DDT/ Dieldrin ( thuốc trử sâu ), Napthale ( băng phiến),

Phenol ( chất tẩy trùng ), Arsen ( thạch tín ), Butan ( ga máy lửa ), CO (khí

thải ơtơ ) Methannol ( nhiên liệu tên lửa ), Nieơtin ( chất gây nghiện ), Toluen (dung mơi cơng nghiệp ), Formol, Axít, Với những chất này, khơng cịn

nghíï ngờ về tác hại của TL! Cùng với 43 chất là tác nhân gây ung thu, nhiều chất khác trong khĩi TL cũng gây ung thư khi chúng kết hợp với những chất khác trong khĩi TL Một số chất khác lại là tác nhân kích thích khối u, nghĩa là khi ung thư bắt đâu, các chất này làm bệnh phát triển nhanh hơn

Monoxit Cacbon (CO), chiếm khoảng 4% trong khĩi TL, là chất khí bị

hồng câu thu hút mạnh hơn nhiều so với Oxy Do đĩ, khi khĩi TL vào cơ thể,

CO trong khĩi TL sẽ thay thế Oxy trong hồng cầu tạo thành COHb Tinh

trung bình trong cơ thể người HT lượng COHb trong máu nhiều hơn so với những người khơng HT tử 2,5% dến 13,5% Như vậy, ở người hút TL, nicotin dã khiến tim phải làm việc nhiều hơn thì COHb lại chiếm mắt phẩn Oxy cân phụ thêm cho tìm hoạt động Thêm vào đĩ, CO cịn làm lắng chất Choiesterol trong các dộng mạch Những yếu tố này làm giảm sự tập trung, khả năng quan

Trang 15

13

xe, giảm khả năng chơi thé thao và tạo ra nguy hiểm đặc biệt với phi cong

Các ảnh hưởng mang tính tạm thời này cứ tiếp tục và tích tụ nhiều thêm theo thời gian và lượng thuốc hút gây nguy cơ mắc bệnh nặng ngày càng tăng [32]

'Khi hút khĩi thuốc vào cơ thể, các độc chất trong khĩi thuốc kích thích

cơ chế bảo vệ phổi và dường thơng khí hoạt động, gây lên ho Sau đĩ, một số

độc chất trong khĩi thuốc cĩ tác dụng làm giảm khả năng hoạt động của nhu

mao, đưa chúng đến trạng thái nghỉ, khiến một số độc chất trong khĩi thuốc vẫn cịn đọng lại trong phổi Khi người HT ngủ, các nhu mao bắt đầu hoạt: động trở lại để dẩy các độc chất ra ngồi Điều này lý giải tại sao người HT thường ho vào sáng sớm Đối với người nghiện thuốc trong thời gian dài, hệ

thống nhu mao bị tổn thương sẽ dẫn đến hậu quả là dộc chất khơng được day ra khỏi cơ thể, khi đĩ bệnh sẽ nhanh chĩng trổ nên nặng hơn Như vậy, đối với

người IIT, ho là cĩ vấn để với phổi nhưng khơng ho cịn cĩ nghĩa là cĩ thể

bệnh đã nặng hơn nhiều [46]

1.2.2 Tính gây nghiện của nícotin

Hầu hết những người đã bỏ TL đều cĩ ít nhất một lần khơng thành cơng, nhiều người phải thử di thử lại, cố gắng lắm mới bỏ dược TL Đĩ do bởi Ticotn khơng chỉ là một độc chất tự nhiên mà cịn là chất gây nghiện cĩ ở TL 'Nhiễu chuyên gia sau khi xem xét nghiêm túc về khả năng gây nghiện đã xếp nicotin cao trên rượu, cocain và heroin [32] Cũng phải nĩi rằng tính gây nghiện khơng cĩ nghĩa là khơng thể bỏ được, mà chỉ là khĩ bỏ mà thơi - Tại

Trang 16

14

đã bỏ được thuốc Hiện nay thì số người nghiện bỏ thuốc đã cao hơn số người tiếp tục hút [46]

Nieotin gây kích thích mạnh dến não và hệ thần kinh trung ương ngay é

liều dau tiên, đồng thời nicotin làm tăng áp lực máu và nhịp đập của tìm -

nhiều hơn bình thưởng đến 33 lằn/phút Liêu nicotin đầu tiên trong ngày làm kích thích ruột già khiến ăn khơng ngon và chậm tiêu hĩa Nicotin làm hạ nhiệt độ da và giảm lưu thơng máu ở tay và chân Đối với những người mới

HT, Nicotin gây buồn nơn và thực tế điển này cũng sẽ xây ra với bất cứ người HT nào nếu họ hút quá nhiều [9] Một người lớn bình thường, hấp thụ 60 mg nïcotin/ lần sẽ chết do liệt hơ hấp, mức độ gân giống nhiễm độc cyanua Lý do

khiến người HT khơng bị chết ngay là vì họ mới hấp thụ một lượng nhỏ, thêm nữa nicotin tham gia vào quá trình trao đổi chất trong cơ thể và phần nào bị ghải ra ngồi Một thanh niên Trung Quốc tranh luận với bạn của anh, xem

một người cĩ thể hút liên tục được bao nhiêu điều thuốc, anh ta đã chết ngay sau khi hút liền 100 điếu [27]

Ở hậu hết những người HT, thậm chí cả thiếu niên, người ta đều phát

hiện thấy biểu hiện sớm của các bệnh dường thơng khí và bệnh phổi, ví dụ

như bệnh viểrn phế quản mạn ( phế quản bị phủ một lượng chất nhây nhiều, gây ho, nhỏ nước miếng ) và bệnh khí phế thũng Những tác bại kể trên giải thích ly do tại sao người ITT thường thở gấp ( thở nơng ) hơn người khơng HT

Trang 17

15

điều này xảy ra thì bỏ thuốc sẽ là một việc làm vơ cùng khĩ khăn Khi đĩ hút

“TL trở thành một phương cách làm giảm sự căng thẳng, hạ thấp những cơn

bực tức và tạo cảm giác thỏa mãn Với nhiều người, HT khơng chỉ là thĩi quen

đơn thuần mà là do nghiện quá nặng nicotin Trong một nghiên cứu, nhiều

người nghiện cả thuốc phiện và TL nĩi rằng họ cĩ thể chịu đựng khơng cĩ

thuốc phiện dễ hơn khơng cĩ TL [32] Nhiễu thanh niên cho rằng họ sẽ HT

một vài năm rồi bỏ Đĩ là suy nghĩ sai lẫm vì họ khơng chỉ làm hại bản thân họ ngay lập tức mà cịn khiến trổ nên nghiện và khĩ cĩ thể bỏ được khi họ

muốn

Các đặc điểm nghiện thuốc bao gồm: (1) Phải dùng một chất ngồi ý

muốn - giả sử bạn cĩ suy nghĩ muốn bỏ TL nhưng bạn vẫn hút vì ban khong

thể chịu được cảm giác thiếu hụt nicotin; (2) Sự chịu thuốc - phải tăng liều để

đạt được cùng ảnh hưởng vì cơ thể trở nên dẫn quen thuốc; (3) Thường xuyên

bị phụ thuộc - xuất hiện một số triệu chứng khĩ chịu khi ngừng sử dụng chất

sây nghiện Các triệu chứng khĩ chịu sau khi bỏ thuốc hoặc dùng khơng đủ bao gồm thay đổi về nhiệt độ, nhịp tim, tiêu hĩa, bắp thịt, thèm TL, gắt gỏng, bực bội, khơng muốn ăn, ngủ khơng sâu và nhiều triệu chứng khác Các triệu

chúng này thường giảm bớt trong khoảng 7 ngày nhượg cĩ thể mất hẳn chỉ sau

vài tuần hoặc vài tháng Tuy nhiên, mặc dủ khiến người mới HT thường xuyên

khĩ chịu, nieotin cũng đổng thời gây các ảnh hưởng thư giãn, kích thích, dễ

chịu hoặc những hưng phần khác Khi hút trở lại, người hút lại thấy tác dụng

Trang 18

16

rằng TL cĩ thể ( hoặc đang ) tàn phá sức khỏe của họ, họ vẫn khơng bỏ được

TL Các diễu tra tại Canada cho biết cĩ trên 85% những người dang HT muốn

bỏ thuốc [61]

Theo Nature 1/96, một số nghiên cứu cho thấy TL cịn được coi là

"dường dẫn" khiến người hút TL đễ nghiện rượu và thuốc phiện hơn những người khơng HT Điều nầy do bởi mức tập trung monoamine oxidase - một enzym phá hủy đopamin - trong não người HT thấp hơn 40% so với người bỏ thuốc hoặc người khơng HT; nghĩa là trong não người HT chứa nhiều

dopamin hơn, dễ bị kích thích hơn - cocain và heroin cũng cĩ tác dụng như vậy

1.2.3 TL "an tồn”

TL nhẹ khơng phải là ít nguy hiểm hơn TL thơng thường Vì mức nicotin và hắc ín thấp nên nhiều người hút TL nhẹ dã bù lại bằng cách hút nhiều hơn, hút dài hơi hơn, hít sâu hơn và nhiều khi cắn „ cấu bỏ đầu lọc một cách vơ tình [11],[46] TL cĩ lượng nicotin và hắc ín thấp vẫn làm tăng đáng kể nguy cơ đau tìm cho người hút Để bù lại lượng chất bị giảm, người ta dưa vào TL nhẹ những loại chất cĩ hương thơm Các chất này cĩ tác hại như hoặc

thậm chí cịn tấn những chất đã dược chúng thay thế TL cĩ tỉnh dầu bạc hà

cũng cĩ hại như các loại TL thơng thường khác [32] TL cĩ hàm lượng hắc ín thấp khi sử dụng dầu lọc sẽ nguy hiểm hơn cho người khơng HT vì các hĩa

chất từ diều thuốc sẽ di vào khơng khí nhiều hơn

Trang 19

17

bệnh lở miệng, bệnh về lợi ( sưng tấy và tụt lợi ), bệnh bạch cầu và bệnh ung thư vịm miệng Việc diễu trị bệnh ung thư vịm miệng cĩ thể địi hỏi phẩu

thuật và bệnh nhân thưởng gặp khĩ khăn trong việc nhai, nuốt và nĩi sau khi diễu trị TL khơng khĩi bị cắm tại một số nước như Israel, New zcaland, Tây

Úc, Hồng Kơng, Singapore, Đài Loan [31]

Nicotin trong thuốc khơng khĩi cũng gĩp phẩn phát triển bệnh mơ

mạch ngoại vi và động mạch vành, huyết áp cao, loét đường tiêu hĩa, các bệnh cho bào thai và thai chết lưu TL khơng khĩi cĩ chứa nicotin và do đĩ cĩ

khả năng gây nghiện cho người sử dụng tương tự như TL diếu Nicotin đù ở

hình thức nào cũng là một chat gay nghiện [15],131]

1.3 BỆNH TẬT DO HÚT TL GÂY RA

Hút TL gây ra nhiều loại bệnh khác nhau, bao gém: 1.3.1 Bệnh tìm mạch

út TL là nguy cơ chủ yếu gây nhồi máu cơ tìm và đột tử Nieotine và

carbon trong TL là nguyên nhân quan trọng nhất phối hợp với tình trạng tăng

cholesteron máu do TL tạo nên mảng bám thành mạch ( xơ vữa động mạch)

khiến mạch máu thu hẹp hoặc bị nghẽn Vì thế tìm phải bớm mạnh hơn dể tống máu khiến dễ ngừng đập đột ngột Mảng bám thành mạch cịn gây ra

Trang 20

18

khĩ đi bộ và sau đĩ vùng bị bệnh cĩ thể hoại thư, để rồi cắt bỏ phan chỉ hoại

thư là cách duy nhât để cứu phân chỉ cịn lại [13] Một phần tứ những ca tử

vong ở bệnh tìm là do TL gây ra Trong số những người trẻ, 3/ 4 trường hợp ngừng tim dột ngột là do HTỊ27]

1.3.2 Bệnh ung thư

HT là một nguyên nhân của bệnh ung thư phổi, miệng, hẳu, thực quản, thanh quản, thận, tuyến tuy, bằng quang và cổ tử cung Gin dây, người ta

chứng minh được sự liên quan giữa HT với ung thư ruột già và một số bình

thái bệnh bạch cầu Hút TL gây ra 30% tổng số tử vong do ung thư, và khoảng 85% tổng số các trường hợp ung thư phổi [46] Các nhà khoa học Mỹ đã tìm ra mối liên quan trực tiếp giữa khĩi TL và gen gây ung thư phổi Theo Hiệp

hội Ung thư Hoa Kỳ, năm 1995 cĩ trên 419.000 người Mỹ chết vị ung thư

phổi và cĩ 85% - 90% các trường hợp ung thư phổi là do TL gây ra Ở cả Hà Nội và thành phố Hỗ Chí Minh, ung thư phổi là ung thư phổ biến nhất trong nam giới [37] Bệnh ung thư phổi là bệnh cĩ khả năng gây chết người cao, chỉ

cĩ một số ít bệnh nhân sống được 5 năm sau khi phát hiện bệnh Ở phụ nữ, số lượng TL và thời gian hút chỉ cần ít hơn cũng cĩ thể gây bệnh nặng và sớm hơn so với nam giới Theo tính tốn thì khoảng 10 - 15% người HT trong thời gian dài sẽ chết do ung thư phổi [12] Bệnh ung thư phổi rất hiếm xảy ra ở

người khơng HT Trong một số ngành cơng nghiệp tập trung nhiều bụi phĩng

Trang 21

19

khơng HT - điều này cho thấy ảnh hưởng gấp bội của sự kết hợp khĩi thuốc và

hĩa chất trong mơi trưởng [32]

Theo Archives 6 Internal Medicine, 10/96, một nghiên cứu kéo dài 16

năm trên 168.000 người cả nam lẫn nữ cho thấy HT cĩ nguy cơ ung thư tuyến

tụy gấp 2,5 lần so với khơng HT Nếu bỏ thuốc cĩ thể giảm 25% nguy cơ chết

vì bệnh nây Mười năm sau cai nghiện, nguy cơ bằng người chưa hút [5]

Đối với ung thư vú, phụ nữ HT cĩ nguy cơ mắc gấp 4 lần Sở đĩ như vậy vì cơ chế giải độc chất sinh ung thư ở những phụ nữ nây chậm hơn số cịn lai (Nguén Journal of the American Medicine Association, 10/96)

Người HT udng rượu cũng rất nguy hiểm vì sự kết hợp cửa rượu và TL

là nguyên nhân làm tăng các nguy cơ gây ung thu [61] Những người nghiện

rượu thường chết do biến chứng từ các bệnh do hút TL hơn là chết do bệnh vì

rượu Theo Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Mỹ (JAMA) tháng 4/96, hơn 1⁄2 số người trong một nghiên cứu của Mỹ (109 người ) đã chết do nguyên nhân liên

quan đến hút TL như ung thư, bệnh tim Trong khi dé chÏ cĩ 1/3 chết do nguyên nhân liên quan đến rượu như tai nạn, tự tử, bệnh gan mạn tính, xơ gan Một số trường hợp như ung thư thực quản, do xử dụng cả rượu và TL dẫn đến

sự kết hợp ảnh hưởng của cả hai loại làm tăng nguy cơ ung thư, gây chết

Trang 22

Ở người HT, các bệnh ung thư mơi, miệng, dương vật, hậu mơn, âm hộ,

cũng như một số ung thư khác dễ phát triển hơn ở người khơng HT Hút trên

Tổ di mội Hồ il mony a phat tien beating tar diary vet Ona idl se tăng gấp đơi [46]

1.3.3 Bệnh hơ hấp

HT là nguyên nhân dẫn dến bệnh tật và tử vong trong những bệnh phổi

mạn tính (viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn - C.O.P.D, viêm phế quản mạn

tính và bệnh khí phế thũng) Tác hại lớn nhất của việc HT là gây ra nhiễu bệnh nguy hiểm và gây ơ nhiễm khơng khí HT cũng gây hại với hệ thống

miễn dịch của cơ thể và các cơ chế bảo vệ khác, tăng nguy cơ viêm phổi, cảm lạnh và cúm Bệnh khí phế thũng là bệnh khĩ thở man tinh va din lam mất

khả năng thỏ Người lớn cĩ khoảng 85m2 bề mặt bên trong phổi Bề mặt này

dược tạo ra bởi hàng ngàn nang khí nhỏ của phổi Khi mắc bệnh khí phế

thũng, bức vách giữa các nang khí bị phá võ, tạo thành các nang khí lớn hơn

và giảm di số lượng các nang khí, do vậy, làm giảm điện tích bể mặt bên trong phổi Quá trình xuất hiện và phát triển liên tục với quá trình hút TL, thậm chí

bẻ mặt của phổi - thơng qua đĩ Oxy được chuyển từ khơng khí vào máu - trở

lên quá hẹp khiến những bệnh nhân phải tiêu tốn hầu hết năng lượng để thỏ Bệnh khí phế thũng làm suy nhược và giết chết các bệnh nhân C.O.P.D là

tịnh trạng bệnh lý của viêm phế quản mạn hoặc khí phế thủng cĩ tắc nghẽn

Trang 23

21

chính gây mắc và chết do C.O.P.D ( 80-90% bệnh nhân C.O.P.D đều cĩ

nghiện TL)[16],|46]

1.3.4 Bệnh viêm dạ dày

Người HT dễ bị mắc các bệnh loét tiêu hĩa hơn người khơng hút Khi đã mắc lại khĩ chữa và dễ tái phát hơn Người hút TL cũng thưởng mắc các bệnh đường ruột mạn tính hơn [27]

1.3.5 Bệnh răng và lợi

Những người HT dễ bị rụng răng tự nhiên hơn, răng dễ bị gãy hơn so với những người khơng HT và thường bị mắc các bệnh về lợi [46]

1.3.6 Ngoại hình

Khỏi TL cĩ khả năng phá hủy các tế bào và mơ, tạo ra các vết nhăn, các bệnh ung thư, bệnh vẩy nền „ tổn thương vỏm miệng, chậm lành vết thương và các vấn đề khác liên quan đến da HT làm dày và rạn da, giống như phơi nắng quá mức, làm mất các sợi đàn hỏi giữ cho da trơn và khỏe HT cũng làm giảm

lượng nớc là nguyên nhân gây rạn da Với phụ nữ HT làm giảm lưu thơng estrogen khién mé da bj khé va phan hủy Người HT mắc ung thư đa thường dễ chết hơn người khơng hút do khĩi thuốc cĩ thể phá hủy hệ thống miễn dịch Người HT cĩ khả năng phát triển bệnh vảy nến cao đến 2 hoặc 3 lần so với người khơng HT[39] Người HT đồng thời cũng hay gặp các vấn để khác

Trang 24

diếu thuốc một ngày làm tăng gấp đơi nguy cơ mắc tiểu dường [39] Theo

British Journal of Cancer, 12/96, Kết quả nghiên cứu trên 600 người ở Anh

cho thấy HT cĩ thể gây,xạm da, bạc tĩc, rụng tĩc, hĩi đầu và trơng sĩm giả

Chỉ cĩ 12% số HT giữ dược khơng bị rụng tĩc trong khi tỉ lệ ở người khơng

HT là 32%, tương tự 54% bạc tĩc so với 47% va 35% nam giới hĩi đầu so với 21% ở người khơng HT

1.3.7 Các bệnh ldhác

HT cũng gây bệnh dục nhân mắt và mù Theo Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Mỹ tháng 10/ 96, hai nghiên cúu lớn dược thực hiện tại Mỹ theo thời

gian gần đây cho thấy HT cĩ thể làm tăng nguy cơ dẫn tới mù lịa ở cả nam và nữ Nghiên cứu thứ nhất trên 21.000 trưởng hợp nam giới cho thấy nếu hút trên 1 bao thuốc/ngày cĩ nguy cơ mắc các bệnh hạn chế khả năng nhìn cho tới thối hĩa đốm gấp 2-3 lần Nghiên cứu thú hai trên 31.843 trưởng hợp phụ nữ hút T trên 25 điếu/ngày cũng cho kết quả tương tự Khoảng 1⁄4 tổng số

trường hợp mắc bệnh thối hĩa đốm ở phụ nữ cĩ nguyên nhân từ HT Càng

` HT nhiễu thì nguy cơ mắc bệnh càng cao Thậm chí, phụ nữ bỏ thuốc đã 15

năm vẫn cịn gấp đơi nguy cơ mắc bệnh Các nhà nghiên cứu đã tĩc lượng, cĩ

khoảng 1,7 triệu người Mỹ bị các bệnh mù lịa do bệnh nảy

TL làm tăng nguy cơ bị chứng lỗng xương khiến xương dễ võ Hút TL cịn làm cơ thể phát triển kém hơn, khả năng chơi thể thao yếu hơn, giảm khả

Trang 25

23

thể [12] Đồng thời, theo Viện phẩu thuật Mỹ, hút TL là "nguyên nhân cơ bản của việc gây tương tác thuốc thong nam giới"; nghĩa là, hiệu quả của thuốc đối với cơ thể người bệnh cĩ thể bị thay đổi hoặc mất tác dụng do HT Các test thử nghiệm cĩ thể cho kết quả khơng chính xác đối với người HT [32] Ngồi ra, TL cịn cĩ thể gây viêm thần kinh ngoại biên, suy nhược thân kinh, HT gây

khĩ ngủ và ngủ khơng ngon, Danh sách bệnh tật do TL ngày một dài ra!

1.4 TỬ VONG DO HUT TL

TL là nguyên nhân chủ yếu gây ra những cái chết cĩ thể ngăn ngửa được tại các nước phát triển và cũng là nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở

các dang phát triển Vào giữa thập kỷ 90, hút TL là nguyên nhân của 25% tử

vong nam va gây tử vong cho nữ tuổi trung niên hơn 6 lần trong vịng 40 năm,

tử 2% năm 1955 đến 13% năm 1995, và vẫn đang tiếp tục tăng Tuổi khởi dau hút TL cảng sớm thì khả năng tử vong sĩm càng cao Ở một số quốc gia, rất

nhiều người bắt đầu HT khi chưa đến tuổi 15 Nếu họ tiếp tục HT trong suốt

thời giađ vẻ sau thì 1/2 trong số họ sẽ tử vong vì những bệnh do TL; một nữa

số chết nây sẽ ở lứa tuổi trung niên 35 - 69t và chiếm hơn 1⁄3 lý do tử vong ở lứa tuổi nẫy Như vậy cuộc đời họ đã bị giảm thọ bình quân là 23 năm Người HT cĩ nguy cơ chết trước tuổi 70 gấp 3 lần so với người khơng HT Trong số những người HT, ti lệ tử vong tăng theo số lượng điếu TL được hút trên ngày,

Trang 26

thuốc, hàm lượng hắc ín, nicotin trong khĩi thuốc và số lẫn rít một điếu thuốc 11

Đầu những năm 90, người ta ước đốn hàng năm trên thế giới cĩ

khoảng 3 triệu người chết do hút TL Con số này vẫn tiếp tục gia tăng và

khơng cĩ gì thay đổi, đến cuối những năm 2020 con số này sẽ là 10 triệu

người mỗi năm, 70% trong số đĩ thuộc về các nước đang phát triển [16]

Khi để cập đến tử vong do hút TL, mọi người thường nghĩ đến bệnh

ung thư phổi, nếu khơng hút TL thì hầu như sẽ khơng mắc ung thư phổi Tuy

Ni, thực tế cho thấy bút TL lại gây tử vong do các bệnh khác nhiều hơn

ung thư phổi Ví dụ, tại các nước đang phát triển, năm 1995, HT gây ung thư

phổi và làm chết 514.000 người, nhưng gây tới 625.000 tử vong do mắc các

bệnh tìm mạch khác [73]

Ăn trầu với TL cũng rất nguy hiểm Nhai TL ở khu vực châu Á, ước

Trang 27

25

Tại các nước phát triển, tử vong do TL vẫn tiếp tục gia tắng hàng năm

Bằng 1 1: Tử vong do TL tại các nước phát triển theo năm [61]

[1965 /0tiệu 1975 | 13 triệu 1985 17 triệu 195 Í2dueu | Nguồn: Lancet, 1992

Bảng I 2: Tử vong tại các nước phát triển do TL từ 1990 ~ 1999 [61]

Cộng đồng Châu Au (EU) 5~ 6triệu Mỹ 5~ 6 triệu LiênXơcũ ' 5 triệu

Đơng Âu và các nước Châu Âu khác | 3 triệu

Úc, Canada, Nhật, New Zealand 2 triệu

"Tổng cộng 21 triệu

Nguồn: Lancet, 1992

Trang 28

gay 14% số tử vong ở người già Lấy Canada, một nước như trích dẫn ở trên làm ví dụ, tuy khơng chiếm kỷ lục về số người chết do TL nhưng cũng đủ cho thấy mức độ nghiêm trọng của TL Tại dây, TL là nguyên nhân quan trọng, nhất gây ra bệnh tật, chết sớm cĩ thể ngăn ngửa được ; mỗi năm cĩ ít nhất 40.000 người Canada chết do hút TL, chiếm hơn 20% tổng số tử vong tại nước

này Trong đĩ, hơn 16.000 người mắc các bệnh tim mạch với hơn 2.000 ca đột quy, hơn 16.000 ca ung thư và hơn 8.000 ca mắc các bệnh dường hơ hấp Nĩi chung, HT là nguyên nhân của 30% tổng số tử vong đo bệnh tìm mạch và chứng đột quy, 30% tổng số chết vì ung thư và 85% số chết vì ung thư phổi

Hút TL, cũng là nguyên nhân chủ yếu gây bệnh khí phế thủng làm chết trên

1.100 người Canada mỗi năm [5] Ngồi ra, TL cịn gây tử vong cho 300 trường hợp ung thư và 3.000 ca bệnh tim ở những người HT thụ động [10], [36] Thực tế, TL, gây tử vong gấp 3 lần rượu, AIDS, ma tuý, tai nạn giao thơng, giết người và tự sát cộng lại Cứ 1.000 người Canada 20 tuổi hút TL thì

_ cĩ khoảng 500 người chết do các bệnh liên quan đến TL, 250 người chết

ˆwước tuổi 70; trong khi, chỉ cĩ 9 người chết do tai nạn giao thơng và một bị sát hại Xét chung, hút TL gây giảm thọ tử 8 đến 22 năm ( trung bình 15

năm),

Tai Mỹ, theo một ước tính khiêm tốn, hút TL là nguyên nhân của 20% tổng số tử vong (420.000 người ) hàng năm [61]

Trang 29

od

đĩ chết ở tuổi trung niên ( 35 - 69t ) Nếu tỉ lệ HT được giữ nguyên thì 5,5 triệu trẻ dưới 15 tuổi sẽ chết sớm do hút TL [1][3]8],[16]

1.5 ĐẶC ĐIỂM CỦA SỰ PHÁT TRIỄN TUỔI THIẾU NIÊN

“Thiếu niên là giai đoạn phát triển tâm lý quan trọng của con người Thời điểm bắt đầu và kéo dài của giai đoạn này khĩ lịng nhận ra chính xác, nhưng nĩ đánh dấu cuối giai đoạn tuổi thơ và đặt cơ sổ cho tuổi trưởng thành Gordon da chia giai đoạn này làm hai thời kỳ: thời kỳ sớm - trung học cơ sở (từ lớp 7-lớp 9) và thởi kỳ trễ - THPT (từ lớp 10-12) [36]

Ba thay đổi trong tuổi này gồm thay dổi thể chất, mối liên hệ cha mẹ con cái và nhân cách Do đặc điểm khơng cịn thuộc về lửa tuổi thơ nhưng cũng chưa dược thừa nhận là người lớn nên cĩ đặc tính khơng ổn định vẻ tình cảm và rất nhạy cảm Tuổi nẩy cĩ hành vỉ khơng quân bình, hoặc là sơi nổi hoặc mắc cỡ, cố thể hiện mình và dễ cĩ những hành vỉ mang tính hình thức bể ngồi Nĩi chung tuổi này hay cố ra về ta đã là người lớn và phải gánh chịu

những hậu quả của sự ra vẻ này

Ở thời kỳ sớm của tuổi thiếu niên, những yếu tổ ảnh hưởng quan trọng

Trang 30

~ Mối quan hệ cha mẹ -_con cái : gia đình thật sự là một nhân tố quan

trọng trong phát triển hành vi và nhân cách của lứa tuổi này Mẫu hình của

ˆ cha mẹ cĩ thể ghỉ đậm trong ký ức của con Thí dụ cha mẹ hút TL sẽ khiến trẻ

dễ dàng chấp nhận hút TL

~ Ban bé : Cha mẹ luơn luơn cĩ tư tưởng họ muốn con cái phát triển

song vẫn cịn chút gì đĩ phụ thuộc họ, phục vụ cho ao ước của họ, trong khi con trẺ ngày càng cĩ khuynh hướng " tự trị ", muốn ngày càng độc lập với gia

đình Như vậy nơi đâu để họ nương tựa ? Chỉ cĩ bạn bè Họ muốn khẳng định sự cĩ mặt của mình trong bạn bè Vì thế chia sẻ nhau một diều thuốc là một

trong những cách thể biện diều này và muốn tránh khỏi vịng kiểm chế của cha mẹ

~ Nhà trường : Nhĩm cấp 2 là bước trung chuyển tử cấp ] (nghiêng về phía trẻ con ) và THPT ( nghiêng về phía người lớn ) Nguy hiểm đễ khởi đầu và kéo dài những năm sau khí học trỏ nhỏ phải đối mặt với mơi trường mới

với nhiều thẩy hơn và nhiễu định hướng khác nhau Trong khi chúng dang

trong quá trình tự khẳng định mình, muốn tránh khỏi sự ràng buộc của gia

định, hệ thống giáo dục cĩ thể làm tíng thêm gánh nặng của sự mắt ổn định,

Trang 31

29

~_ Xã hội: phương tiện truyền thơng đại chúng như tivi, phim ảnh, báo chí và tất cả những loại hình hấp dẫn khác cĩ khuynh hướng làm tăng tính tị

mỏ và hành vi nguy cơ của người trẻ với những thĩi xấu

16 NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TOL HUT TL TRON

'THANH THIẾU NIÊN

Nghiên cứu của Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) trong 10 nước Châu

Âu cho thấy qúa 60% trẻ em đã thử hút TL ở tuổi 15 và 1⁄3 thanh thiếu niên

thưởng xuyên hút TL ở trước tuổi 18 [73] Ủy ban Châu Âu của WHO đã tổng kết và lĩm tắt những yếu tố cốt lõi của hành vì hút TL như sau:

~ Yếu tố mơi trưởng: hút TL vẫn khơng nằm ngồi chuẩn mực cuộc sống Với chỉ vài hạn chế ổ một số nơi và một số thời điểm, người trể -người muốn cư xử như người lớn vẫn xem hút TL như một cách để thể hiện mình

-_ Quảng cáo và đề cao TL: Nghệ thuật quảng cáo TL luơn cho thấy sự

hấp dẫn của người với điều thuốc trên tay (thậm chí phụ nữ) Nghiên cứu thấy

răng, ð những nước quảng cáo thuốc bị hạn chế thì tân suất hút giảm trong số

những người trẻ

-_ Hút TL và các phương tiện thơng tin đại chúng: bình ảnh hút TL thường dược miêu tả rất sinh động trong tỉ vi, phim kịch đã ảnh hưởng tới trẻ

Trang 32

30

-_ Cung cấp TL: TL cĩ thể được bày bản khắp nơi với một giá phải

chăng, khơng khĩ khăn với túi tiền của trẻ, đã hỗ trợ cho trẻ hút Việc hạn chế bán thuốc và chính sách thuế đánh cao trên thuốc ở một số nơi đã làm giảm

tần suất hút

-_ Yếu tố xã hội:

Áp lực từ bạn bè được biết dến như một yếu tố quan trọng Cĩ một

người bạn thân hút TL là yếu tố tiên dĩan rất mạnh sự hút TL sẽ đến Người

trẻ thường hút TL với bạn và xem như một kiểu xã giao trong cuộc sống

'Nhiễu người thử hút trong nhĩm và sự tán thành của bạn là một cớ chế quan trọng để duy trì tạo thoi quen Vì thế, giúp họ phát triển tính tự tin và kỹ năng

từ chối hút TL giúp giảm tân suất hút

+ Hành vi hút TL của cha mẹ và thái độ của họ với TL ảnh hưởng tới

hút TL của con cái, đặc biệt từ dạng khỏi đầu hút đến hút thường xuyên

-_ Yếu tố cá nhân: nhiều nghiên cứu cho thấy một số yếu tố cá nhân

liên hệ với hút TL, chẳng hạn những HS học kém hoặc khơng ý thức học lên cao dễ trở nên hút TL

- Kiến thức, thái dộ, niềm tin: nghiên cứu cho thấy rằng người trẻ

khơng hút TH, cĩ thái độ và niềm tin am tính về hút “TL Bên cạnh đĩ, người

hút thường cĩ ít kiến thức về nguy cơ sức khỏe của thuốc Do đĩ, cần cung

cấp kiến thức vẻ những nguy hại, khơng tốt của TL và sử dụng nhĩm bạn

Trang 33

HH

1.7 TIẾN TRÌNH PHÁT TRIỂN VIỆC HÚT TL

Tiến trình này nhằm giải thích các bước của một người từ khơng hút

dến hút TL Cĩ 4 giai đoạn [26]

®Giai đoạn sửa soạn: trẻ đang phát triển thái độ hút TL của mình nhưng chưa hút điếu nào Giai đoạn này thường ở khoảng 12 tuổi Suốt giai đoạn này, trẻ hình thành nhận thức vẻ TL., phát triển nhu cầu và hình thành cách

nhận thức để tiếp cận nĩ

Giai đoạn khỏi dầu: là lúc trẻ thử hút 1 điếu rồi 2,3 điếu Những yếu tố then chốt trong giai đoạn này là hành vi hút của bạn bè gần gũi, cha mẹ và

tính tỏ mỏ tự nhiên

«Giai đoạn hút TL: Trẻ hút khơng đều và khơng nghĩ mình là người hút TL Trẻ dùng thuốc trong ăn, uống, giao tiếp ngày càng thường xuyên hơn và hẳn nhiên tự tìm mưa thuốc hút

«Giai đoạn thường xuyên: chấp nhận mình là người hút TL Thường mất khoảng 2 năm hoặc hơn để trở nên hút nặng và khĩ bỏ

“Tiến trình này chỉ rằng ở mỗi giai đoạn khác nhau nên cĩ can thiệp khác nhau và:đặc biệt chương trình bài trử thuốc nên được làm trong giai doạn trẻ

Trang 34

32

1.8 MO HINH GDCD

GDCD là phương pháp giúp người học nổ lực nhận ra vấn đề của chính

họ, nhận ra gốc rễ, mầm mống của vấn đề về mặt khách quan, chủ quan để

sau đĩ tìm phương cách vượt trở ngại hầu giải quyết vấn đề GDCĐ nhằm từng cường tính tự hồn thiện, khả năng làm chủ bản thân, cải thiện thái độ theo hướng tích cực để cĩ những hành vi sức khỏe tốt; mục tiêu là tạo những, thay đổi ở cá nhân, nhĩm và cả tập thể [34]

1.8.1 Phát triển mơ hình GĐCĐ'

'Nhiễu luận điểm cơ bản của GDCD xuất phát tử nhà giáo dục Brazil, Paulo Freire, trong những năm 1960 dựa trên chương trình giáo dục cho dân ở

những khu nhà ổ chuột ở Brazil Học trị cửa Ereire học đọc, viết thơng qua

bàn bạc những vấn đề cơ bản của họ trong cuộc sống Khi nguyên nhân của

những vấn để của họ trỏ nên rõ ràng, họ phân tích và bàn thảo những hoạt

động cĩ thể làm để thay đổi tình trạng Ngược lại, phương pháp dạy truyền

thống thì dạy những thứ ít thích ứng với người học Người dạy thì chủ động

cịn người học thì rất thụ động Mối liên hệ thầy trị giống như quan hệ giữa

một bên là ban phat kiến thức và một bên là tiếp nhận [33]

Suốt những năm của thập kỹ 1970, phương pháp Freire dược gọt dũa

bởi sự phát triển của xã hội Nam phí Trong những năm này, ưu tiên của

Trang 35

33

tâm giáo dục quen thuộc Họ huấn luyện những đại diện để rồi những đại diện nây lơi kéo mọi người vào hoạt động của họ Trong những năm 1980, phương pháp lại cĩ những bước tiến mới ở Trung Mỹ và sau đĩ lan rộng khắp thế giới, khơng chỉ ở những nước dang phát triển mà cả những nước đã phát triển như Canada, Mỹ Đặc biệt ở Nicaragua, cuộc vận động xĩa mù chữ bằng phương pháp GDCĐ dã huy động 100.000 người tình nguyện dạy 400.000 người cách

đọc, viết giúp giảm tỉ lệ mù chữ từ 51% xuống cịn 12% chỉ trong 6 tháng ! Phương pháp này cũng đã huấn luyện hàng ngàn người Nicaragua phát triển chương trình giáo dục hành động để loại trừ căn bệnh giết người : sốt rét [7 1] Trong 2 thập kỷ cuối thế kỹ 20, ý tưởng Freire là chất xúc tác cho những chương trình giáo dục rộng khắp thế giới như trên lĩnh vực văn hĩa, ngơn ngữ, giáo dục sức khỏe, giáo dục thiếu niên, giáo dục đại học và phát triển cộng déng, Từ đĩ nhiều tên gọi khác nhau cửa phương pháp GDCĐ ra đời

như Giáo dục tham gia, Sư phạm cho tự do, Sư phạm của người bị áp bức,

Huấn luyện nội lực, Giáo dục trao quyền, Giáo dục phê phán, Huấn luyện kỹ năng sống, [23],[42]

1.8.2 Định nghia cia GDCD

Theo Rappaport (1984), GDCD 1a một tiến trình mà cá nhân, tổ chức và

cộng đồng nhận quyển làm chủ đời sống của họ GDCĐ thường được phân ra

3 mức độ [60]:

- Giáo dục ở mức độ cả nhân : liên hệ tới khả năng tự quyết định và

Trang 36

34

thân, tính tự hồn thiện, thái độ tốt với cuộc sống GDCĐ ở mức độ cá nhân

dược gắn với mức độ tổ chức và cộng đồng thơng qua sự hỗ trợ của xã hội

- Giáo dục ở mức độ tổ chức : theo thể thức dân chủ, trong đĩ thành

viên chia xẽ thơng tin và quyền lợi, trách nhiệm cùng hợp tác trong phác thảo,

thực hiện và kiểm tra việc thực hiện mục tiêu để ra

~ Giáo dục cho cộng đồng : một cộng đồng được GDCD là 1 cộng đồng trong đĩ cá nhân và tổ chúc áp dụng những kỹ năng và nguồn lực để giải quyết những nhu câu của họ Họ hợp tác cùng nhau để nâng chất lượng cuộc sống của cộng đổng họ

1.8.3 Lý lẽ để xử dụng GDCĐ trong giáo dục sử khốc

Giáo dục cho người dân để tự họ ý thúc chăm sĩc sức khỏe cho chính

mình đã được WHO để nghị từ 1991 Giáo dục để họ thay đổi lối sống và

hành vi để bảo vệ sức khỏe Tuy nhiên yêu cầu nâng cao sức khỏe khơng chỉ

nhắm ở thay đổi hành vi cá nhân mà cỏn thay đổi xã hội Đa phẩn những

chương trình giáo dục sức khỏe nhà trường như phịng chống AIDS, ma túy (nếu cĩ) cữđg chỉ dũng lại ở mức độ nhằm thay đổi cá nhân Một chướng trình GDCĐ trong phịng chống TL và chất gây nghiện trong nhà trưởng do Wallerstein & Berstein tiến hành 1988 [71]va Margulies & Iro 1990 [47] được đánh giá thành cơng do ở khơng chỉ GDCĐ cho cá nhân mà cho cả từng nhĩm

Trang 37

35

1.8.4 Nguyên lý cửa GDCĐ

Nguyên lý cơ bản của GDCĐ khác với giáo dục truyền thống như sau : [60]

- GDCD để giúp người học hình thành mối quan hệ giữa họ với xung, quanh và nâng cao tính chấp nhận thay đổi trong họ và hình thành niềm tin thực trạng tệ hại chung sẽ thay đổi

- §au khi cung cấp những hiểu biết cẩn thiết, người học sẽ tự đánh giá gốc rễ của vấn đề về mặt lịch sử, văn hĩa, xã hội; sau đĩ phát triển kế hoạch hoạt động để thay đổi cuộc sống cá nhân và xã hội

~ GDCD giúp nâng cao tính tham gia, khiến người học khơng cỏn nghe thụ động mà trực tiếp chủ động tham gia ngay tử khỏi đầu

~ Học cùng nhau, ai cũng cĩ thể dạy, cĩ thể học Thơng qua làm việc

nhĩm khơng chỉ giúp cá nhân học được, mà cịn cĩ thể hoạch định những

hành động ý nghĩa

- Giúp thay đổi khơng chỉ kiến thức mà cả thái độ, hành vị, tình cảm, kỹ năng

- Chương trình giáo dục mêm đẻo giúp dễ được chấp nhận

Trang 38

36

1.8.5 Tiến trình giáo dục

GDCĐ là tiến trình học và phản hỏi Chu kỳ giáo dục gồm 5 bước tiếp nối nhau theo chiều kim đồng hỗ [42]

Làm

Hoạch định Học hỏi kinh nghiệm Phân tích Chia xẻ kinh nghiệm

1.86 Vai trỏ ngưồf học rong GDCĐ

GDCP là giáo dục tham gia trong đĩ người học là trung tâm, họ tham gia trong hoạch định hoạt động : người học chọn chủ để, phương tiện, bình thức hoạt động mà người khác đã phát triển Nhiễu trường hợp người học tự phát triển chủ để, phương tiện và hoạt động với hợp tác với người khác, Jurmo (1989) cho rằng cĩ 3 mục tiêu chính : [60]

Sự tham gia của người học trong hoạch định chương trình và hoạt

động giúp chương trình học thích ứng tốt với cuộc sống họ; đồng thời họ cũng sẽ thích học vì dúng nhu cẩu họ, khơng phải tử người dạy áp đặt Quá trình

Trang 39

37

quyết định cẩn thiết cho đời sống của họ Học nhĩm cũng sẽ làm tăng sự hỗ

trợ qua lại giúp người học thay đổi tốt hơn và thường xuyên hơn trong hành vỉ ~ Sự phát triển cá nhân : người học khơng chỉ học hiệu quả mà cịn cĩ tư

duy tốt, khả năng hợp tác làm việc trong nhĩm,tự hồn thiện, tự tin và thích

thú trong tiếp lục giáo dục

~ Thay đổi xã hội: GDCĐ giúp người học thơng qua làm và việc làm

cửa họ cĩ vai trị tích cực trong chuyển động xã hội xung quanh

187 Vai trỏ người dạy trong GĐCĐ'

Người dạy trỏ thành một người giúp điều hịa chương trình và hoạt

dộng, khơng phải là một chuyên gia cho kiến thức như phương pháp truyển

thống Họ như chất xúc tác để tạo mơi trường tốt nhất cho huấn luyện Mơi trường mà người học cĩ thể nĩi thoải mái khơng sợ nĩi sai, bị phat cd thay trị dều là người học Người dạy khuyến khích sự làm việc trong nhĩm Do vậy, người dạy cũng chủ yếu là người lắng nghe và phải được huấn luyện

những kỹ năng cản thiết như làm thế nào để yên lặng, dể lắng nghe, kích thích

và điều hỏa thảo luận dạt kết quả tốt Thêm vào đĩ người dạy cần cĩ thái độ

cần thiết : khiêm tốn, tơn trọng người học, thiện chí để học Ngồi ra người dạy cũng phải cĩ những kỹ thì cần thiết, kỹ thuật được chọn lọc sau huấn

Trang 40

38

188 Kỹ thuật GĐCĐ

GDCĐ sử dụng những kỹ thuật sao cho khuyến khích bàn thảo, tranh luận và phân tích tinh trạng thực tế mọi người đang quan tâm Những kỹ thuật này bao gồm cả dùng phân tích tỉnh huống, trị chơi , đĩng kịch, ca nhạc, nghệ thuật, xem phim nhằm khuyến khích sự sáng tạo, tự khám phá Thường một kỹ thuật khơng đủ để giáo dục một vấn đẻ, nĩ cần được kết hợp với những kỹ thuật khác Người dạy cịn phải chọn đúng thời điểm để giới thiệu chủ điểm,

kỹ thuật Kỹ thuật phải sáng tạo và cĩ nhiều hình tượng khơng chỉ phù hợp

với mục dích mà cịn cả nhu cầu của học viên

1.9 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ GDCĐ TRÊN THẾ GIỚI

1,91, Thái Lan

Anlicha Chongkum (1992) so sánh hiệu quả của 2 phương pháp giáo

dục TL : dựa vào bài giảng và dựa vào vấn để Sau một tuần huấn luyện, kiến

thức, lịng tin và ý định khơng hút TL của nhĩm sau cao hơn nhĩm trước một ,cách ý nghĩa nhưng khơng khác biệt ý nghĩa giữa thái độ và ý định từ bỏ hút TL giữa 2 nhĩm HS trong nhĩm sau thỏa mãn với phương pháp dạy hơn

Giáo dục bằng bạn bè tỏ ra hiệu quả hơn, cĩ thể nhở bạn bè cùng trang lửa

hoặc HS lớp cao bướng dẫn lớp thấp [18]

Paisal Wongsaroj (1987) tường trình kết quả của giáo dục TL ở lớp 5, SỔ CƠ C7 `Ð