Đề cương bác sĩ nội trú Y Quốc Gia UMP 2022 môn Nội khoa.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP SAU ĐẠI HỌC (Cao học - BSNT) CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA NĂM 2022 STT Các chủ đề Suy tim Nhồi máu tim hội chứng vành cấp Tăng huyết áp Lơ xê mi cấp Bệnh Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt Bệnh đa u tủy xương Bệnh Xuất huyết giảm tiểu cầu vô Viêm khớp dạng thấp Viêm cột sống dính khớp 10 Lupus ban đỏ hệ thống 11 Ung thư phổi 12 Hen phế quản 13 Hội chứng thận hư 14 Bệnh thận mạn Suy thận mạn tính, định nghĩa chẩn đoán 15 Đái Tháo đường 16 Bệnh cường giáp 17 Rối loạn thăng kiềm toan 18 Xơ gan 19 Viêm tụy cấp 20 Xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng Tài liệu ôn tập: Bệnh học nội khoa tập 1, tập tái năm 2020, Chủ biên: GS.TS Ngô Quý Châu, đồng chủ biên: GS.TS Nguyễn Lân Việt- PGS TS Nguyễn Đạt Anh, GS.TS Phạm Quang Vinh NXB Đại học Y Hà Nội Chuyển tới Drive [UMP] ĐỀ CƯƠNG BSNT – NỘI KHOA 2022 CHỦ ĐỀ SUY TIM Câu Chẩn đoán xác định suy tim theo tiêu chuẩn Framingham ESC 2008 [Đề thi hết môn Nội bệnh lý I 2022-2023 UMP] Câu Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim ESC 2008 tiếp cận chẩn đoán suy tim theo ESC 2016 [Đề thi hết môn Nội bệnh lý I 2020-2021 UMP] Câu Trình bày điều trị suy tim 10 Câu Trình bày hậu suy tim [TỰ ĐỀ XUẤT] 14 CHỦ ĐỀ NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 15 Câu Trình bày chẩn đốn xác định nhồi máu tim cấp 15 Câu Trình bày chẩn đốn phân biệt nhồi máu tim cấp 20 Câu Trình bày điều trị nhồi máu tim cấp khơng có biến chứng 22 Câu Trình bày biến chứng thường gặp nhồi máu tim cấp 27 CHỦ ĐỀ TĂNG HUYẾT ÁP 31 Câu Trình bày định nghĩa phân loại giai đoạn tăng huyết áp theo Hội tim mạch học Việt Nam 2007 31 Câu 10 Trình bày nguyên nhân gây tăng huyết áp 33 Câu 11 Trình bày biến chứng thường gặp THA 34 Câu 12 Trình bày nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 37 Câu 13 Trình bày mục tiêu, nguyên tắc phác đồ điều trị tăng huyết áp tiên phát 42 CHỦ ĐỀ LƠ XÊ MI CẤP (LEUKEMIA CẤP) 48 Câu 14 Trình bày triệu chứng lâm sàng xét nghiệm huyết đồ, tủy đồ bệnh nhân Lơ xê mi cấp 48 Câu 15 Trình bày sở phân loại thể Lơ xê mi cấp dịng tủy theo FAB năm 1986 có bổ sung 50 Câu 16 Trình bày chẩn đốn xác định Lơ xê mi cấp dòng lympho 52 Câu 17 Chẩn đoán phân biệt Lơ xê mi cấp 55 Câu 18 Trình bày mục đích, ngun tắc phương pháp điều trị Lơ xê mi cấp dòng tủy 57 Câu 19 Trình bày mục đích, ngun tắc phương pháp điều trị Lơ xê mi cấp dòng lympho 59 CHỦ ĐỀ BỆNH LƠ XÊ MI KINH DÒNG BẠCH CẦU HẠT [NGỒI YHN] 61 Câu 20 Trình bày triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm bệnh Lơ xê mi kinh dịng bạch cầu hạt 61 Câu 21 Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt bệnh Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt 63 Câu 22 Trình bày điều trị Lơ xê mi kinh dịng bạch cầu hạt 64 CHỦ ĐỀ BỆNH ĐA U TỦY XƯƠNG [NGỒI YHN] 66 Câu 23 Trình bày triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm bệnh đa u tuỷ xương Triệu chứng lâm sàng bệnh đa u tủy xương 66 Câu 24 Trình bày chẩn đốn xác định, chẩn đoán giai đoạn, chẩn đoán phân biệt bệnh đa u tủy xương 68 Câu 25 Trình bày điều trị bệnh đa u tuỷ xương 69 CHỦ ĐỀ BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN 71 Câu 26 Trình bày triệu chứng lâm sàng xét nghiệm bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 71 Câu 27 Trình bày chẩn đốn xác định xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 74 Câu 28 Trình bày chẩn đoán phân biệt xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 75 Câu 29 Trình bày điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 77 CHỦ ĐỀ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 78 Câu 30 Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán theo ACR 1987 78 Câu 31 Trình bày thuốc điều trị triệu chứng bệnh viêm khớp dạng thấp Mỗi nhóm thuốc nêu ví dụ: tên thuốc, định, chống định, cách dùng, tác dụng không mong muốn, thuốc kết hợp nhằm hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc 81 Câu 32 Trình bày thuốc chống viêm khơng steroid điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp: kể tên hai thuốc (có tên biệt dược) nhóm, định, chống định, cách dùng, tác dụng không mong muốn, thuốc kết hợp nhằm hạn chế tác dụng khơng mong muốn thuốc 85 Câu 33 Trình bày định, chống định corticoid điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp (chỉ định, chống định, nêu ví dụ: tên thuốc, cách dùng, tác dụng khơng mong muốn, thuốc kết hợp nhằm hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc, thông tin cần khảo sát theo dõi bệnh nhân Viêm khớp dạng thấp dùng corticoid kéo dài) 88 Câu 34 Trình bày thuốc điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp (các thuốc thuộc nhóm DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs) Cụ thể thuốc chống sốt rét tổng hợp Methotrexat liều nhỏ (mỗi nhóm thuốc nêu ví dụ: tên thuốc, định, chống định, liều dùng, cách dùng, tai biến thường gặp, thuốc kết hợp nhằm hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc) 91 CHỦ ĐỀ VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP [NGỒI YHN] 94 Câu 35 Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm cột sống dính khớp 94 Câu 36 Trình bày chẩn đốn xác định, chẩn đốn phân biệt bệnh viêm cột sống dính khớp 97 Câu 37 Trình bày thuốc điều trị triệu chứng bệnh viêm cột sống dính khớp Mỗi nhóm thuốc nêu ví dụ: tên thuốc, định, chống định, cách dùng, tác dụng không mong muốn, thuốc kết hợp nhằm hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc 98 Câu 38 Trình bày thuốc điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp : I Thuốc chống sốt rét tổng hợp 101 CHỦ ĐỀ 10 LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG 103 Câu 39 Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lupus ban đỏ hệ thống 103 Câu 40 Trình bày chẩn đoán xác đinh, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán thể lâm sàng bệnh lupus ban đỏ hệ thống 108 Câu 41 Trình bày nguyên tắc điều trị điều trị cụ thể lupus ban đỏ hệ thống 109 Câu 42 Trình bày thuốc điều trị triệu chứng bệnh lupus ban đỏ hệ thống Mỗi nhóm thuốc nêu ví dụ: tên thuốc, định, chống định, cách dùng, tác dụng không mong muốn, thuốc kết hợp nhằm hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc 110 Câu 43 Trình bày thuốc điều trị bệnh : 113 Câu 44 Điều trị cụ thể lupus ban đỏ hệ thống theo thể: 114 CHỦ ĐỀ 11 UNG THƯ PHỔI 115 Câu 45 Trình bày chẩn đốn xác định ung thư phế quản ngun phát 115 Câu 46 Trình bày chẩn đốn giai đoạn TNM ung thư phế quản không tế bào nhỏ theo AJCC UICC 2009 119 Câu 47 Trình bày điều trị nội khoa định phẫu thuật ung thư phế quản nguyên phát 122 CHỦ ĐỀ 12 HEN PHẾ QUẢN 125 Câu 48 Trình bày chẩn đốn xác định hen phế quản 125 Câu 49 Trình bày phân loại hen phế quản [Tự đề xuất] 127 Câu 50 Trình bày điều trị hen phế quản cấp 129 CHỦ ĐỀ 13 HỘI CHỨNG THẬN HƯ 132 Câu 51 Trình bày chẩn đốn xác định hội chứng thận hư liệt kê biến chứng hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành 132 Câu 52 Trình bày điều trị hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành 134 Câu 53 Trình bày chẩn đốn biến chứng hội chứng thận hư người trưởng thành 136 CHỦ ĐỀ 14 BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN TÍNH, ĐỊNH NGHĨA VÀ CHẨN ĐỐN 140 Câu 54 Trình bày định nghĩa bệnh thận mạn tính chẩn đốn giai đoạn bệnh thận mạn tính theo hội Thận học Hoa kỳ năm 2002 140 Câu 55 Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn 142 Câu 56 Trình bày chẩn đốn biến chứng suy thận mạn 145 CHỦ ĐỀ 15 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 149 Câu 57 Trình bày chẩn đốn xác định đái tháo đường thể đái tháo đường 149 Câu 58 Trình bày nghiệm pháp tăng đường huyết giá trị nghiệm pháp tăng đường huyết 152 Câu 59 Trình bày loại Insulin (Phân loại theo thời gian tác dụng, loại nêu tên Insulin cụ thể, định, chống định, liều lượng, tác dụng phụ vị trí tiêm) 154 Câu 60 Trình bày biến chứng cấp tính đái tháo đường 156 Câu 61 Trình bày biến chứng mạn tính đái tháo đường 159 Câu 62 Trình bày nhóm thuốc điều trị đái tháo đường (Mỗi nhóm thuốc cho biệt dược, định, chống định liều dùng tác dụng phụ) 163 Câu 63 Trình bày nguyên tắc bước điều trị, theo dõi bệnh nhân hôn mê nhiễm toan ceton 167 Câu 64 Trình bày nguyên tắc bước điều trị, theo dõi bệnh nhân hôn mê tăng áp lực thẩm thấu 169 Câu 65 Trình bày nguyên tắc bước điều trị, theo dõi bệnh nhân mê hạ đường huyết 171 Câu 66 Trình bày phác đồ điều trị Insulin bệnh nhân đái tháo đường 173 CHỦ ĐỀ 16 BỆNH CƯỜNG GIÁP 175 Câu 67 Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Basedow 175 Câu 68 Trình bày chẩn đốn xác định Basedow 179 Câu 69 Trình bày biến chứng Basedow 181 Câu 70 Trình bày điều trị bệnh Basedow 183 Câu 71 Trình bày nguyên nhân cường giáp 187 CHỦ ĐỀ 17 RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN 190 Câu 72 Trình bày chẩn đốn xác định, chẩn đoán phân biệt nguyên nhân nhiễm toan chuyển hóa 190 Câu 73 Trình bày xử trí toan chuyển hóa [TỰ ĐỀ XUẤT] 191 Câu 74 Trình bày chẩn đốn xác định, ngun nhân xử trí nhiễm kiềm chuyển hóa [TỰ ĐỀ XUẤT] 193 Câu 75 Trình bày chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, nguyên nhân xử trí nhiễm toan hơ hấp [TỰ ĐỀ XUẤT] 195 Câu 76 Trình bày chẩn đốn xác định, ngun nhân điều trị nhiễm kiềm hô hấp [TỰ ĐỀ XUẤT] 197 CHỦ ĐỀ 18 XƠ GAN 199 Câu 77 Trình bày chẩn đốn xác định xơ gan giai đoạn bù 199 Câu 78 Trình bày biến chứng thường gặp xơ gan 203 Câu 79 Chế độ sinh hoạt điều trị nguyên nhân bệnh nhân xơ gan [Đề thi hết môn Nội bệnh lý I 2021-2022 UMP] 207 Câu 80 Trình bày điều trị biến chứng xơ gan [TỰ ĐỀ XUẤT] 208 CHỦ ĐỀ 19 VIÊM TỤY CẤP 210 Câu 81 Trình bày chẩn đốn xác định viêm tụy cấp 210 Câu 82 Trình bày biến chứng viêm tụy cấp 214 Câu 83 Trình bày điều trị viêm tụy cấp 218 CHỦ ĐỀ 20 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 221 Câu 84 Trình bày chẩn đốn xuất huyết loét dày tá tràng 221 Câu 85 Trình bày điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 223 Câu 86 Trình bày sơ đồ xử trí xuất huyết tiêu hóa lt hành tá tràng 227 ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP SAU ĐẠI HỌC (Cao học - BSNT) CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA NĂM 2022 STT Các chủ đề Suy tim Nhồi máu tim hội chứng vành cấp Tăng huyết áp Lơ xê mi cấp Bệnh Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt Bệnh đa u tủy xương Bệnh Xuất huyết giảm tiểu cầu vô Viêm khớp dạng thấp Viêm cột sống dính khớp 10 Lupus ban đỏ hệ thống 11 Ung thư phổi 12 Hen phế quản 13 Hội chứng thận hư 14 Bệnh thận mạn Suy thận mạn tính, định nghĩa chẩn đoán 15 Đái Tháo đường 16 Bệnh cường giáp 17 Rối loạn thăng kiềm toan 18 Xơ gan 19 Viêm tụy cấp 20 Xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng Tài liệu ôn tập: Bệnh học nội khoa tập 1, tập tái năm 2020, Chủ biên: GS.TS Ngô Quý Châu, đồng chủ biên: GS.TS Nguyễn Lân Việt- PGS TS Nguyễn Đạt Anh, GS.TS Phạm Quang Vinh NXB Đại học Y Hà Nội CHỦ ĐỀ SUY TIM Chẩn đoán xác định suy tim theo tiêu chuẩn Framingham ESC 2008 [Đề thi hết môn Nội bệnh lý I 2022-2023 UMP] Chẩn đoán xác định suy tim theo TIÊU CHUẨN FREMINGHAM Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn phụ - Cơn khó thở kịch phát đêm - Phù cổ chân khó thở phải ngồi - Ho đêm - TM cổ - Khó thở gắng sức - Ran phổi - Gan to - Phù phổi cấp - Tràn dịch màng phổi - Tiếng T3 - Dung tích sống giảm 1/3 so với tối đa - Áp lực TM hệ thống > 16cm H2O - Nhịp tim nhanh (>120/phút) - Thời gian tuần hoàn > 25s - Phản hồi gan TM cổ (+) Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ Chẩn đốn xác định suy tim theo ESC 2008 Suy tim HC bệnh lý gồm dấu hiệu sau : - BN có triệu chứng đặc hiệu suy tim (khó thở gắng sức, mệt mỏi, phù, THA…), VÀ - Có dấu hiệu thực thể suy tim (nhịp nhanh, thở nhanh, ran phổi, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù ngoại biên), VÀ - Có chứng khách quan tổn thương cấu trúc, chức tim nghỉ (tim to, tiếng thứ 3, tiếng thổi tâm thu, bất thường siêu âm tim, tăng BNP) Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim ESC 2008 tiếp cận chẩn đoán suy tim theo ESC 2016 [Đề thi hết mơn Nội bệnh lý I 2020-2021 UMP] Chẩn đốn xác định suy tim theo ESC 2008 Suy tim HC bệnh lý gồm dấu hiệu sau : - BN có triệu chứng đặc hiệu suy tim (khó thở gắng sức, mệt mỏi, phù, THA…), VÀ - Có dấu hiệu thực thể suy tim (nhịp nhanh, thở nhanh, ran phổi, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù ngoại biên), VÀ - Có chứng khách quan tổn thương cấu trúc, chức tim nghỉ (tim to, tiếng thứ 3, tiếng thổi tâm thu, bất thường siêu âm tim, tăng BNP) Tiếp cận chẩn đoán suy tim theo ESC 2016 Trình bày điều trị suy tim Những biện pháp điều trị chung a) Chế độ nghỉ ngơi: - Tùy mức độ suy tim, chế độ tập luyện nghỉ ngơi khác + BN suy tim nhẹ với nhiều yếu tố nguy khuyến khích tập luyện thể lực không hoạt động gắng sức + BN suy tim nặng cần hoạt động nhẹ suy tim nặng phải nghỉ giường theo, tư Fowler + BN suy tim nằm điều trị lâu ngày xoa bóp, lúc đầu tập thụ động, sau chủ động chi, chi để máu tim dễ dàng hơn, giảm nguy huyết khối TM b) Chế độ ăn giảm muối - Chế độ ăn giảm muối: < 3g muối NaCl/ngày - Chế độ ăn gần nhạt hoàn toàn: < 1,2g muối NaCl/ngày c) Hạn chế lượng nước dịch - Cần hạn chế lượng nước dịch dùng cho BN hàng ngày Chỉ nên dùng khoảng 500 1000ml lượng dịch/ngày đưa vào thể tùy mức độ d) Thở oxy: - Là biện pháp cần thiết suy tim nặng tăng cung cấp thêm ơxy cho mơ, giảm bớt mức độ khó thở, hạn chế co mạch phổi e) Loại bỏ yếu tố nguy khác - Điều trị yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy tim: thiếu máu, NT, RL nhịp tim - Bỏ rượu bia, thuốc lá, giảm cân, tránh stress - Ngừng thuốc làm giảm sức bóp tim dùng - Tránh thuốc giữ nước: corticoid; NSAIDs Điều trị nguyên nhân Điều trị suy tim có phân suất tống máu thất trái bảo tồn - Điều trị lợi tiểu cải thiện triệu chứng, khuyến cáo có tải thể tích - UCMC, Chẹn beta giao cảm, kháng aldosteron: khơng chứng minh vai trị cải thiện tỷ lệ tử vong BN suy tim EF > 50% EF: 40% - 49% Thay (ghép) tim - Chỉ định: + Suy tim GĐ cuối, kháng lại tất biện pháp điều trị nội, ngoại khoa thông thường + < 65 tuổi có khả tuân thủ chặt chẽ điều trị - Chống định: + Tăng ALĐMP cố định + Ung thư tiến triển phát < năm + Suy gan, suy thận Vấn đề giáo dục sức khỏe theo dõi lâu dài - BN tiếp tục điều trị tốt yếu tố nguy THA, ĐTĐ, RL lipid máu - BN phải giáo dục kỹ lối sống, chế độ ăn uống, tránh yếu tố nguy cơ, tránh thuốc có hại đến suy tim như: corticoid, thuốc chống viêm khác; khích tập thể dục đặn khả cho phép - BN cần tự theo dõi diễn biến sức khỏe RL: triệu chứng LS, nhịp tim, mức độ khó thở, để điều chỉnh thông báo cho bác sĩ biết Thiết bị hỗ trợ cho bệnh nhân suy tim giảm phân suất tống máu thất trái a) Biện pháp tái đồng tim máy tạo nhịp tim ba buồng - Chỉ định EF ≤ 35%, QRS ≥ 130ms, cịn triệu chứng tối ưu hóa điều trị nhóm thuốc ABD b) Cấy máy phá rung tự động (ICD) - Dự phòng tiên phát: EF ≤ 35%, tiên lượng sống thêm ≥ năm, có triệu chứng NYHA II-III nguyên nhân sau: Bệnh tim giãn; Bệnh tim thiếu máu cục - Dự phòng thứ phát: rối loạn nhịp thất nặng => rối loạn huyết động, tiên lượng sống thêm ≥ năm c) Biện pháp hỗ trợ tuần hoàn đặc biệt - Trong suy tim cấp - sốc tim: + Tim phổi nhân tạo chạy (ECMO) hỗ trợ tim chạy thể Impella Thời gian hỗ trợ: vài ngày đến vài tuần + Chỉ định: suy tim cấp sốc tim, giai đoạn chờ hồi phục tự nhiên can thiệp đặc biệt khác - Trong suy tim mạn tính giai đoạn cuối + Thiết bị hỗ trợ thất trái hỗ trợ thất: cần PT để cấy ghép + Chỉ định: suy tim nặng thời gian chờ ghép tim suy tim nặng có CCĐ với ghép tim Các thuốc điều trị suy tim có giảm phân suất tống máu thất trái a) Các thuốc điều trị tảng - Thuốc UCMC/UCTT + Là lựa chọn hàng đầu điều trị: tác dụng làm giảm triệu chứng, giảm tỷ lệ tử vong, tái nhập viện cải thiện tiên lượng bệnh đáng kể + CCĐ: hẹp ĐM thận bên, PN có thai Thận trọng: dùng lợi tiểu giữ Kali thuốc cho BN có HA thấp + TD phụ: hạ HA, tăng Kali máu, tăng creatinin máu, ho khan( dùng ACTT giảm tác dụng phụ ho khan) - Thuốc chẹn beta giao cảm + Là lựa chọn quan trọng điều trị Các nghiên cứu cho thấy kết giúp cải thiện tiên lượng bệnh đáng kể Hiện có loại thuốc chẹn beta giao cảm có hiệu cải thiện tiên lượng : Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol Nebivolon + Chỉ định: ST mạn tính, nặng dùng đủ thuốc thường quy khác HOẶC ST bệnh lý ĐMV Thận trọng: ST nặng bù giai đoạn ứ dịch nhiều + Bắt đầu điều trị liều thấp, theo dõi chặt chẽ tăng dần liều chậm - Thuốc lợi tiểu kháng aldosterone: giảm tỷ lệ tử vong nhập viện BN ST nặng b) Các thuốc khác, áp dụng TH cụ thể - Thuốc lợi tiểu + Có thể dùng lợi tiểu khác để giảm gánh nặng thể tích cho tim lợi tiểu Thiazide, lợi tiểu quai Furosemide cần xem xét CĐ CCĐ BN + TD phụ: RL điện giải, giảm thể tích tuần hồn - Glucosid trợ tim + Liều Digoxin với liều cao tăng tỷ lệ tử vong không khuyến cáo dùng + Liều thấp chứng minh an toàn, giảm triệu chứng giảm tỷ lệ tái nhập viện ST mạn tính + Chỉ định: ST có nhịp tim nhanh, cung lượng tim thấp, kèm RL nhịp tim: rung nhĩ + CCĐ: Nhịp tim chậm, tim phì đại, hẹn van ĐMC / ĐMP Cẩn trọng với NMCT, RL điện giải hạ Kali máu, phối hợp với thuốc Quinidin, Calci - Thuốc UCTT neprilysin angiotensin + Chỉ định: điều trị thay cho UCMC BN ST triệu chứng dai dẳng, dù tối ưu hóa liều điều trị UCMC khơng dung nạp UCMC + Giảm tỷ lệ tử vong tái nhập viện đợt cấp ST - Nhóm thuốc chẹn kênh If + Chỉ định: BN ST có triệu chứng, nhịp xoang, f > 70 l/p, EF < 35% tối ưu hóa điều trị UCMC, Chẹn beta giao cảm, kháng Aldosteron + Giảm tỷ lệ tử vong tái nhập viện ST - Kết hợp hydralazin isosorbid dinitrate + Chỉ định: BN ST có EF < 35% EF < 45% + giãn buồng tim trái, triệu chứng NYHA III-IV dù tối ưu hóa điều trị UCMC, Chẹn beta giao cảm, kháng Aldosteron + Giảm tỷ lệ tử vong tái nhập viện ST + Điều trị thay cho UCMC TH không dung nạp CCĐ nhằm giảm tỷ lệ tử vong - Các thuốc làm tăng sức co bóp tim + Chỉ định: CC đợt cấp ST nặng mà thuốc thông thường không hiệu + TD phụ: tăng thiếu máu tim, nhịp tim nhanh, RL nhịp tim => Khi điều trị cần theo dõi chặt chẽ huyết động điện tim BN + Dopamin: Ý nghĩa với BN ST nặng có hạ HA Nhược điểm nhịp tim nhanh nhiều + Dobutamin: Tác dụng cải thiện huyết động, cải thiện cung lượng tim, giảm hậu gánh HA nhịp tim thay đổi không nhiều Nhịp tim nhanh xảy dùng liều cao Chống định: ST có RLCN tâm trương ST tăng cung lượng tim Việc dùng thường quy thuốc giống giao cảm khơng đem lại lợi ích, mà cịn tăng tỷ lệ tử vong Trình bày hậu suy tim [TỰ ĐỀ XUẤT] Suy tim gây hậu sau : - Giảm cung lượng tim + Giảm vận chuyển oxy máu giảm cung cấp oxy cho tổ chức ngoại vị + Phân phối lại lượng máu đến quan : giảm lượng máu da, cơ, thận ưu tiên máu cho não nên triệu chứng lâm sàng thường gặp xanh tái, mệt mỏi, vã mồ hôi… + Nếu cung lượng tim thấp có biểu thiểu niệu - Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi + Suy tim phải : tăng áp lực cuối tâm trương thât phải tăng áp lực nhĩ phải tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù, tím tái + Suy tim trái : tăng áp lực cuối tâm trương thât trái tăng áp lực nhĩ tái tăng áp lực tĩnh mạch phổi mao mạch phổi giảm thể tích khí phế nang trao đổi oxy khó thở Khi áp lực mao mạch phổi tăng lên đến mức phá vỡ hàng rào phế nang mao mạch phổi gây tượng phù phổi cấp huyết tương tràn vào phế nang CHỦ ĐỀ NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Trình bày chẩn đoán xác định nhồi máu tim cấp CĐXĐ NMCT: dựa theo định nghĩa toàn cầu lần thứ (2018) NMCT cấp Hội tim mạch Châu Âu, Hoa Kỳ Liên đoán Tim mạch giới: + NMCT tính trạng hoại tử TB tim, thiếu máu nuôi dưỡng kéo dài + CĐ NMCT dựa vào LS thiếu máu tim, có tăng/giảm Troponin ≥ giá trị ngưỡng, kèm theo ≥ 1/4 biểu hiện: Triệu chứng bệnh tim thiếu máu cục (cơn đau thắt ngực) Thay đổi ĐTĐ: thay đổi ST-T / xuất block nhánh trái mới/ Q bệnh lý Bất thường vận động vùng thành tim xuất Huyết khối lòng ĐMV Triệu chứng - Triệu chứng kinh điển đau thắt ngực điển hình: · Đau bóp nghẹt phía sau xương ức lệch sang trái · Đau lan lên vai trái mặt tay trái tận ngón đeo nhẫn, ngón út · Cơn đau kéo dài > 30 phút · Đau không đỡ dùng Nitroglycerin Một số trường hợp đau lan lên cổ, cằm, vai, sau lưng, tay phải, vùng thượng vị · Những cảm giác đau khác mà người bệnh mơ tả : Bỏng rát, đau buốt, tức nặng ngực · Trong trường hợp đau lan nhiều phía sau lưng phải phân biệt với tách thành động mạch chủ · - Các triệu chứng khác kèm theo gặp là: · Vã mồ hơi, khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, nôn buồn nôn, mệt mỏi lú lẫn · Các triệu chứng rối loạn tiêu hoá thường gặp trường hợp NMCT sau NMCT thầm lặng khơng điển hình: - Một số trường hợp NMCT xảy mà bệnh nhân không cảm giác đau (NMCT thầm lặng) - Hay gặp bệnh nhân sau mổ, người già, bệnh nhân có tiểu đường tăng huyết áp - Đột tử thể hay gặp NMCT cấp Triệu chứng thực thể - Khám thực thể NMCT cấp nói chung có giá trị để chẩn đoán xác định - Nhưng quan trọng để giúp: Chẩn đoán phân biệt, phát biến chứng, tiên lượng theo dõi bệnh nhân - Những triệu chứng thường gặp là: Tồn trạng: Vã mồ hơi, lo lắng, hạn chế cử động BN NMCT có sốc tim: Tím, da lạnh, rối loạn ý thức · Triệu chứng tim mạch: Nhịp tim chậm (trong bloc nhĩ thất), nhanh ( suy tim), nhịp khơng Tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi Xuất ·