Đề cương thạc sĩbác sĩ nội trú Y Quốc Gia UMP 2022 môn Giải Phẫu

Đề cương thạc sĩbác sĩ nội trú Y Quốc Gia UMP 2022 môn Giải Phẫu................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐHQGHN

BỘ MÔN GIẢI PHẪU

***

ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP SAU ĐẠI HỌC (Cao học - BSNT)

MÔN GIẢI PHẪU NĂM 2022 A- ĐỐI TƯỢNG CAO HỌC

1 Các dây thần kinh sọ Giải phẫu của các thần kinh sọ thoát ra ở thân não: loại

(hoặc các loại), sợi, nguyên ủy, nơi thoát ra khỏi thân não, đường đi - liên quan (chú ý nơi thoát ra khỏi sọ) và vùng chi phối

2 Động mạch chi trên, chi dưới Mô tả các động mạch lớn cấp máu cho các đoạn chi

3 Thần kinh chi trên, chi dưới Mô tả các dây thần kinh lớn chi phối cho các đoạn chi

4 Ba động mạch cảnh và động

mạch dưới đòn Mô tả các động mạch lớn cấp máu cho vùng đầu, cổ

5 Trung thất Trình bày khái niệm, các giới hạn và các cách phân chia

trung thất; mô tả được các thành phần chứa trong từng trung thất và liên quan giữa các thành phần đó

6 Tim Mô tả vị trí, hình thể, liên quan và cấu tạo của tim; sự

cung cấp máu và thần kinh cho tim; hình chiếu của tim

và các ổ van tim lên thành ngực

7 Phổi Mô tả vị trí, hình thể ngoài, liên quan và cấu tạo của

phổi, các thành phần của cuống phổi, hình chiếu của phổi

và màng phổi lên thành ngực

8 Dạ dày, ruột non, ruột già Mô tả vị trí, hình thể, liên quan và cấu tạo của dạ dày,

ruột non, ruột già

9 Gan, tuỵ Mô tả vị trí, hình thể ngoài, cấu tạo và liên quan của gan,

tuỵ Mô tả hệ thống đường mật ngoài gan, các thành phần và liên quan giữa các thành phần của cuống gan

10 Hệ tiết niệu - sinh dục Mô tả được vị trí, kích thước, hình thể - liên quan và cấu

tạo của thận và niệu quản; sự cung cấp mạch và thần kinh cho những cơ quan này

Mô tả được giải phẫu của các cơ quan sinh trong và ngoài của nam và nữ Mô tả được sự cấp máu và thần kinh cho các tạng chậu hông

Tài liệu ôn tập: Giải phẫu người - Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy - NXB Y học, năm 2018.

B- ĐỐI TƯỢNG BÁC SĨ NỘI TRÚ

3 Thần kinh chi trên 1 Đám rối thần kinh cánh tay

2 Các nhánh tận của đám rối cánh tay

4 Thần kinh chi dưới 1 Đám rối thần kinh thắt lưng và các nhánh tận

2 Đám rối thần kinh cùng và các nhánh tận

2 Hình thể trong và cấu tạo của tim

3 Mạch máu và thần kinh của tim

2 Các thành phần của cuống phổi

3 Sự phân chia của cây phế quản

2 Các thành phần trong trung thất trên

3 Các thành phần trong trung thất sau

8 Gan, cuống gan 1 Hình thể ngoài và liên quan của gan

2 Cấu tạo của gan

3 Các thành phần của cuống gan

2 Mạc nối nhỏ, mạc nối lớn

3 Túi mạc nối

4 Động mạch cấp máu cho dạ dày

10 Tá tràng, tuỵ 1 Hình thể ngoài và liên quan của khối tá tuỵ

2 Mạch máu của khối tá tuỵ

11 Hệ tiết niệu - sinh dục 1 Thận và niệu quản

2 Bàng quang, niệu đạo và hệ sinh dục nam

3 Hệ sinh dục nữ

12 Các dây thần kinh sọ 1 Nguyên uỷ của các dây thần kinh sọ

2 Đường đi và liên quan

3 Sự phân nhánh và chi phối

13 Mạch máu vùng đầu, cổ 1 Ba động mạch cảnh

2 Động mạch dưới đòn

Tài liệu ôn tập:

1 Giải phẫu người - Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy - NXB Y học, năm 2018

2 Giải phẫu người (3 tập) - Trịnh Văn Minh - NXB Giáo dục, năm 2018

3 Atlas Giải phẫu người, phiên bản 7 - F.Netter - NXB Hồng Đức, năm 2020

Chuyển tới Drive

[UMP] ĐỀ CƯƠNG BSNT – GIẢI PHẪU 2022

CHỦ ĐỀ: 1 ĐỘNG MẠCH CHI TRÊN 7

Câu 1 ĐM nách: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan và phân nhánh (kể tên nhánh và tên cấu trúc đi qua) 7

Câu 2 ĐM cánh tay: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan, phân nhánh (kể tên nhánh và tên cấu trúc đi qua) và áp dụng 8

Câu 3 ĐM quay: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan và phân nhánh 11

Câu 4 ĐM trụ: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan và phân nhánh 13

Câu 5 Cung gan tay nông 15

Câu 6 Cung gan tay sâu 16

CHỦ ĐỀ 2 ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 17

Câu 7 ĐM đùi: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan chính, nhánh bên (kể tên) và tiếp nối 17

Câu 8 ĐM khoeo: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan chính, nhánh bên, tiếp nối và áp

dụng 20

Câu 9 ĐM chày trước : nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan, nhánh bên và tiếp nối 23

Câu 10 ĐM chày sau: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan chính, nhánh bên và tiếp nối 25

Câu 11 ĐM mu chân : nguyên ủy, đường đi và tận cùng, liên quan, các nhánh bên và tiếp nối 27

Câu 12 ĐM gan chân ngoài 28

Câu 13 ĐM gan chân trong 29

Câu 14 ĐM vùng mông 30

CHỦ ĐỀ 3 THẦN KINH CHI TRÊN 31

Câu 15 Đám rối thần kinh cánh tay : cấu tạo, liên quan và phân nhánh 31

Câu 16 Thần kinh nách : nguyên ủy, đường đi, liên quan 33

Câu 17 Thần kinh quay: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan và phân nhánh (kể tên) 35

Câu 18 Thần kinh trụ: nguyên uỷ, đường đi-liên quan, sự phân nhánh và áp dụng 38

Câu 19 Thần kinh giữa: nguyên uỷ, đường đi-liên quan, sự phân nhánh và áp dụng 40

Câu 20 Thần kinh cơ bì, cánh tay trong và cẳng tay trong ? Sách Nguyễn Văn Huy 2018 43

CHỦ ĐỀ 4 THẦN KINH CHI DƯỚI 45

Câu 21 Trình bày cấu tạo và các nhánh của Đám rối thần kinh thắt lưng 45

Câu 22 Trình bày cấu tạo và các nhánh của Đám rối thần kinh cùng (trừ thần kinh ngồi) 48

Câu 23 Thần kinh ngồi: nguyên uỷ, đường đi, liên quan, nhánh bên và nhánh tận 50

Câu 24 Trình bày nguyên ủy, đường đi và liên quan, các nhánh bên và nhánh tận và sự tổn thương thần kinh chày 51

Câu 25 Trình bày nguyên ủy, đường đi và liên quan, các nhánh bên và nhánh tận và sự tổn thương TK mác chung: 53

CHỦ ĐỀ 5 TIM 55

Câu 26 Hình thể ngoài và liên quan của tim 55

Câu 27 Hình thể trong của tim 58

Câu 28 Cấu tạo tim 60

Câu 29 Trình bày mạch máu và thần kinh của Tim ? 62

CHỦ ĐỀ 6 PHỔI 66

Câu 30 Trình bày hình thể ngoài và liên quan của Phổi ? 66

Câu 31 Trình bày các thành phần của cuống phổi, hình chiếu của phổi và màng phổi lên thành ngực ? 70

Câu 32 Sự phân chia của cây phế quản 72

CHỦ ĐỀ 7 TRUNG THẤT 78

Câu 33 Trình bày khái niệm, giới hạn, sự phân chia trung thất, liên quan? 78

Câu 34 Trình bày các thành phần trong trung thất trên và sự liên quan giữa các thành phần đó ? 80

Câu 35 Trình bày các thành phần trong trung thất dưới và sự liên quan giữa các thành phần đó ? 82

CHỦ ĐỀ 8 GAN VÀ CUỐNG GAN 84

Câu 36 Hình thể ngoài và liên quan của Gan 84

Câu 37 Cấu tạo của Gan và phương tiện giữ gan tại chỗ 86

Câu 38 Các thành phần của cuống gan 88

CHỦ ĐỀ 9 DẠ DÀY 89

Câu 39 Mô tả hình thể ngoài và liên quan của dạ dày 89

Câu 40 Mạc nối nhỏ 92

Câu 41 Mạc nối lớn 93

Câu 42 Mô tả túi mạc nối 94

Câu 43 Mô tả các ĐM của dạ dày (sách trịnh văn minh, sách đỏ đen chỉ liệt kê tên các mạch, học theo đâu thì tùy) 98

CHỦ ĐỀ 10 TÁ TRÀNG, TỤY 100

Câu 44 Hình thể ngoài và liên quan của khối tá tràng cố định và đầu tuỵ 100

Câu 45 Mạch máu khối tá tụy 104

CHỦ ĐỀ 11 HỆ TIẾT NIỆU – SINH DỤC 107

Câu 46 Mô tả cấu tạo của thận 107

Câu 47 Trình bày hình thể ngoài, kích thước, vị trí và đối chiếu, liên quan của Thận ? 109

Câu 48 Mô tả ĐM thận ở ngoài thận 110

Câu 49 Phân đoạn và liên quan của niệu quản 112

Câu 50 Trình bày vị trí, dung tích, hình thể ngoài và liên quan của Bàng quang 114

Câu 51 Trình bày cấu tạo, hình thể trong, mạch máu và thần kinh của Bàng quang ? 116

Câu 52 Trình bày giới hạn, sự phân chia của niệu đạo nam, cấu tạo, hình thể trong, mạch máu và thần kinh của nó ? 118

Câu 53 Niệu đạo nữ : đường đi, phân đoạn và liên quan 121

Câu 54 Trình bày hình thể ngoài và cấu tạo của tinh hoàn ? 122

Câu 55 Trình bày cấu tạo của mào tinh hoàn, ống dẫn tinh, tuyến tinh, ống phóng tinh ? 123

Câu 56 Trình bày tuyến tiền liệt và tuyến hành niệu đạo ? 125

Câu 57 Các cơ quan sinh dục ngoài ở nam 127

Câu 58 Trình bày vị trí, hình thể ngoài, liên quan, các phương tiện giữ buồng trứng tại chỗ 129

Câu 59 Trình bày cấu tạo của vòi trứng (vòi tử cung) ? 131

Câu 60 Trình bày vị trí, hình thể ngoài và phân chia của tử cung ? 133

Câu 61 Trình bày hình thể trong và cấu tạo của tử cung ? 135

Câu 62 Các phương tiện giữ tử cung tại chỗ ? 136

Câu 63 Trình bày cấu tạo của âm đạo, mạch máu và thần kinh của cơ quan sinh dục trong ? 137

Câu 64 Trình bày cơ quan sinh dục ngoài của nữ? 140

CHỦ ĐỀ 12 CÁC DÂY THẦN KINH SỌ (NGUYÊN ỦY, ĐƯỜNG ĐI, LIÊN QUAN, PHÂN NHÁNH, CHI PHỐI 143

Câu 65 Thần kinh khứu giác (I): 144

Câu 66 Thần kinh thị giác (II) 145

Câu 67 Thần kinh vận nhãn (III) 146

Câu 68 Thần kinh ròng rọc (IV) 146

Câu 69 Thần kinh giạng (VI) 146

Câu 70 Thần kinh sinh ba (V) 148

Câu 71 Thần kinh mặt (TK VII) 151

Câu 72 Thần kinh tiền đình ốc tai (VIII) 154

Câu 73 Thần kinh lưỡi-hầu (IX) 156

Câu 74 Thần kinh lang thang (X) 157

Câu 75 Thần kinh phụ (XI) 159

Câu 76 Thần kinh hạ thiệt (XII) 161

CHỦ ĐỀ 13 MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU CỔ 162

Câu 77 ĐM cảnh chung (nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan) 163

Câu 78 ĐM cảnh ngoài (nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan, phân nhánh) 165

Câu 79 ĐM cảnh trong (nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan, phân nhánh) 167

Câu 80 ĐM dưới đòn (nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan, phân nhánh) 169

CHỦ ĐỀ: 1 ĐỘNG MẠCH CHI TRÊN

1 ĐM nách: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan và phân nhánh (kể tên nhánh và tên cấu trúc đi qua)

1 Nguyên ủy

Chạy tiếp ĐM dưới đòn (0.5), từ sau điểm giữa xương đòn (0.5)

2 Đường đi

Chạy xuống dưới, ra ngoài qua vùng nách (0.5) theo đường định hướng là đường nối điểm giữa xương đòn đến điểm giữa nếp gấp khuỷu (0.5) khi cánh tay giạng vuông góc với thân, bàn tay ngửa

3 Tận cùng

ĐM nách đi tới bờ dưới cơ ngực lớn (0.5) đổi tên thành ĐM cánh tay (0.5)

4 Liên quan

· Phía trước: cơ ngực lớn và cơ ngực bé

· Phía sau: cơ dưới vai, tròn lớn, lưng rộng

· Bên trong: thành ngực bên và các bó của cơ răng trước, tĩnh mạch nách

· Bên ngoài: cơ quạ cánh tay -> đây là cơ tùy hành của ĐM nách (0.5)

· Đám rối TK cánh tay và các nhánh vây quanh ĐM

· Cơ ngực bé bắt chéo trước ĐM nách, chia liên quan của ĐM nách và ĐRTKCT thành 3 đoạn (0.5)

· Đoạn trên cơ ngực bé: các bó ngoài và bó sau nằm ngoài ĐM, bó trong nằm sau ĐM(0.5)

· Đoạn sau cơ ngực bé: 3 bó vây quanh 3 phía của ĐM (0.5) Bó ngoài ở ngoài, trong

ở trong, sau ở sau

· Đoạn dưới cơ ngực bé: Chỉ còn thần kinh quay, trụ, giữa đi sát ĐM (0.5), các nhánh tận khác đi xa dần

5 Phân nhánh

Có 6 nhánh

· ĐM ngực trên: (0.25) chạy vào trong tới KGS I

· ĐM ngực cùng vai: chia 4 nhánh cùng vai, delta, đòn, ngực (0.2*5)

· ĐM ngực ngoài: (0.25) chạy xuống trên mặt trước-bên thành ngực dọc bờ ngoài cơ ngực bé

· ĐM dưới vai: là nhánh lớn nhất tách ra từ đoạn dưới cơ ngực bé (0.25) Đi ra sau và chia thành:

mũ vai, ngực lưng (0.25*2)

· ĐM mũ cánh tay trước: (0.25) đi mặt trước cổ PT xương cánh tay

· ĐM mũ cánh tay sau: (0.25) chui qua lỗ tứ giác cùng thần kinh nách, đi qua mặt sau cổ phẫu thuật xương cánh tay

6 Tiếp nối

· Vòng nối quanh ngực: ngực trong (dưới đòn) – ngực ngoài (nách) + nhánh ngực(ngực cùng vai của nách) (0.5)

· Vòng nối quanh vai: dưới vai (nách) – trên vai + vai sau (dưới đòn) (0.75)

· Nối với ĐM cánh tay: mũ cánh tay trước, sau (nách) + nhánh delta (ĐM cánh taysâu của ĐM cánh tay) (0.5)

· có thể thắt ĐM nách nhưng phải trên nguyên ủy của ĐM dưới vai

2 ĐM cánh tay: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan, phân nhánh (kể tên nhánh và tên cấu trúc đi qua) và áp dụng.

 ĐM cánh tay đi trong ống cánh tay (0,5đ)

 TK giữa: đi sát dọc theo ĐM lúc đầu bên ngoài (0,25), đến giữa cánh tay bắt chéo trước để chạyvào trong (0,5đ)

 TK trụ: lúc đầu đi sát bên trong, đến giữa cánh tay thì xuyên qua vách gian cơ trong để vào ngănmạc sau cánh tay

 TK bì cẳng tay trong: lúc đầu đi sát bên trong, đến giữa cánh tay thì đi ra nông

 ĐM đi cùng 2 TM

 ĐM đi dọc bờ trong cơ nhị đầu cánh tay (cơ tùy hành của ĐM cánh tay)

+ Phần trên đi trong ống cánh tay: ngoài là cơ quạ cánh tay và cơ nhị đầu, trong là da và mạc; sau là vách gian cơ trong ở trên và cơ cánh tay ở dưới (0,5đ)

+ Phần dưới đi trong rãnh nhị đầu trong: ngoài là gân cơ nhị đầu; trong là cơ sấp tròn; trước là cân cơ nhị đầu; sau là cơ tam đầu (0,25)

5 Phân nhánh

 Nhánh bên:

· ĐM cánh tay sâu: (0,5đ) là nhánh bên lớn nhất, chui qua lỗ tam giác cánh tay tamđầu (0,25) cùng TK quay (0,25) vào ngăn mạc sau cánh tay và chạy theo một đường xoắnquanh xương cánh tay (0,25)

=> chia ra các nhánh bên: cho cơ tam đầu, ĐM nuôi xương cánh tay, nhánh delta (nối với ĐM

ĐM quặt ngược trụ ở mỏm trên lồi cầu trong xương cánh tay (0.75)

· ĐM bên trụ dưới: (0,25) tách ra ở ngay trên khuỷu nối với nhánh trước, sau của

ĐM quặt ngược trụ => có thể thắt ĐM cánh tay nhưng càng thấp càng tốt (0,5đ) Có thể thắt dưới nguyên ủy của

ĐM cánh tay sâu nhưng tốt nhất là dưới nguyên ủy của ĐM bên trụ trên Đoạn nguy hiểm là trên nguyên

ủy của ĐM cánh tay sâu, dưới ĐM dưới vai

3 ĐM quay: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan và phân nhánh

1 Nguyên ủy

 Là nhánh tận của ĐM cánh tay (0,5đ) tách ra ở ngang mức cổ xương quay, ở dưới nếp gấp khuỷu

3 cm (0,5đ)

2 Đường đi

 Đi xuống dưới qua vùng cẳng tay trước và vùng gan cổ tay (0,5đ) rồi tận hết ở vùng gan tay:

 Đầu tiên đi xuống dưới qua vùng cẳng tay trước theo đường định hướng là đường kẻ nối điểmgiữa nếp gấp khuỷu tới rãnh mạch quay (0,5đ)

 Khi tới dưới mỏm trâm quay, ĐM chạy vòng ra phía mu cổ tay

 Cuối cùng đi qua khoang gian cốt bàn tay I đi vào gan bàn tay (0,5đ)

3 Tận cùng

 Tận cùng ở gan tay (0,5đ), chia thành ĐM chính ngón cái và cung gan tay sâu khi nối với nhànhgan tay sâu của ĐM trụ (0,5đ)

4 Liên quan

· Ở cẳng tay: luôn chạy dưới sự che phủ của cơ cánh tay quay -> cơ tùy hành của ĐM

· 1/3 trên: chạy dọc bờ trên ngoài cơ sấp tròn và lần lượt bắt chéo trước gân cơ nhị

đầu cánh tay, cơ ngửa và phần tận cơ sấp tròn (0,5đ).

· 1/3 giữa: cùng nhánh nông TK quay (nằm ngoài ĐM) chạy dọc dưới mặt sâu cơ cánh tay quay - cơ tuỳ hành (0,75)

· 1/3 dưới, nhất là gần cổ tay: nằm trong rãnh mạch quay (0,5đ) giữa gân cơ cánh tay quay ở ngoài và gân cơ gấp cổ tay quay ở trong Mặt trước chỉ có da và mạc che phủ nên sờ thấy mạch đập

· Ở cổ tay: đi dưới gân cơ giạng ngón cái dài, duỗi ngón cái ngắn rồi đi trong hõm lào giải phẫu

 ĐM nuôi xương cánh tay và các nhánh cơ

 Nhánh gan cổ tay (0,5đ) vs nhánh gan cổ tay (ĐM trụ)

 Nhánh mu cổ tay (0,5đ) vs nhánh mu cổ tay (ĐM trụ)

 Nhánh gan tay nông vs nhánh tận của ĐM trụ -> cung gan tay nông (0,25)

 Cung gan tay sâu vs nhánh gan tay sâu (ĐM trụ) -> cung gan tay sâu (0,25)

 ĐM chính ngón cái thường tách ra ĐM quay ngón trỏ

=> Do có nhiều vòng nối nên ĐM quay có thể thắt mà không nguy hại, test alen khi chọc khí máu; Bắt

Đi xuống dưới qua vùng cẳng tay trước và gan cổ tay: (0,5đ)

 1/3 trên: đi chếch vào trong và xuống dưới (0,5đ) Lúc đầu sau cơ sấp tròn -> bắt chéo sau TKgiữa rồi đi ở sau cơ gấp các ngón nông

 2/3 dưới: đi xuống dưới theo đường định hướng là đường kẻ nối mỏm trên lồi cầu trong xươngcánh tay và bờ ngoài xương đậu (0,5đ)

 Ở cổ tay, bắt chéo trước hãm gân gấp, ngoài xương đậu

 Ở gan tay: ĐM đi qua vùng gan cổ tay, đi vào vùng gan bàn tay

bắt chéo sau TK giữa (0,25) đi sau cơ gấp các ngón nông (0,25)

· 2/3 dưới: đi cùng TK trụ (0,25) chạy dọc dưới mặt sâu cơ gấp cổ tay trụ (cơtùy hành của ĐM) (0,5đ), đi giữa cơ gấp các ngón sâu và cơ gấp cổ tay trụ (0,25) TK trụnằm trong ĐM

· Ở vùng gan cổ tay: ĐM trụ và TK trụ đi trước hãm gân gấp, ngoài xương đậu đểvào gan tay

5 Phân nhánh bên

 ĐM quặt ngược trụ: chạy lên chia 2 nhánh trước, sau (0,5đ) tạo thành ĐM quặt ngược trụ trước và

ĐM quặt ngược trụ sau nối với ĐM bên trụ (0,5đ) (trên và dưới) (ĐM cánh tay) => vòng nối khớpkhuỷu quanh mỏm trên lồi cầu trong

 ĐM gian cốt chung (0,2): tách ra ở khoảng 1/3 trên cẳng tay, chia thành 3 nhánh

· ĐM gian cốt trước (0,2) -> ĐM giữa cho TK giữa, đi xuống trên mặt trướcmàng gian cốt giữa cơ gấp các ngón sâu và cơ gấp ngón cái dài

· ĐM gian cốt sau (0,2): đi ra sau ở giữa cơ gấp các ngón sâu và cơ gấp ngóncái dài rồi lướt qua màng gian cốt -> ngăn mạc cẳng tay sau -> ĐM gian cốt quặtngược (0,2) nối VS ĐM bên giữa (0,5đ) (ĐM cánh tay sâu)

 Nhánh gan cổ tay (0,25) VS Nhánh gan cổ tay (ĐM quay) (0,25)

 Nhánh mu cổ tay (0,25) VS Nhánh mu cổ tay (ĐM quay) (0,25)

 Nhánh gan tay sâu (0,5đ) nối với nhánh tận của ĐM quay (0,5đ) -> cung gan tay sâu

 Nhánh tận ĐM trụ với nhánh gan tay nông ĐM quay (0,25)

5 Cung gan tay nông

 Đoạn ngang: chạy tạt ngang ra ngoài theo đường kẻ ngang qua bờ dưới ngón cái dạng hết cỡ

 Nhánh gan tay nông của ĐM quay tách ra từ ngay mỏm trâm quay đi xuống qua ô mô cái để gặpnhánh tận của ĐM trụ

3 Liên quan:

 Cung gan tay nông nằm ngay sau cân gan tay và trước gân cơ gấp nông các ngón

 Tm, nhánh TK của trụ và giữa đi kèm

4 Phân nhánh

Chia 4 nhánh cấp máu cho 3,5 ngón từ ngón út

 1 nhánh ngón tay riêng cho bờ trong ngón 5

 3 nhánh ngón tay chung: đi vào khoang gian cốt 2,3,4 Mỗi ĐM gan ngón chung chia 2 ĐM ganngón riêng đi vào bờ ngoài ngón 5, 2 bờ ngón 3,4 và bờ trong ngón 2

6 Cung gan tay sâu

1 Nguyên ủy:

Do nhánh tận của ĐM quay nối với nhánh gan tay sâu của ĐM trụ

2 Đường đi

 Nhánh tận của ĐM quay: sau khi qua hõm lào-> chạy qua khoang gian cốt bàn tay 1, giữa 2 đầu

cơ khép ngón cái để đi vào gan tay Ở gan tay đi hướng vào trong rồi nối tiếp với nhánh gan taysâu của ĐM trụ

 Nhánh gan tay sâu của ĐM trụ tách ra ngay sau khi bắt chéo trước hãm gân gấp cùng với nhánhsâu TK trụ chạy vào sâu, lách giữa các cơ mô út và đi ngang ra ngoài nối với nhánh tận ĐM quay

3 Liên quan

 Cung gan tay sâu nằm trong ô gian cốt sau mạc gan tay sâu, sát mặt trước nền xương đốt bàn 2,3,4

và các cơ gian cốt gan tay

 Chạy song song với nhánh sâu TK trụ

1 Nguyên uỷ: ĐM đùi tiếp theo ĐM chậu ngoài (0,5đ) ở sau giữa dây chằng bẹn (0,5đ)

2 Đường đi: ĐM đùi đi xuống qua tam giác đùi và ống cơ khép (0,5đ) theo đường định hướng là đường

nối điểm giữa nếp lằn bẹn với củ cơ khép lớn (0,5đ)

3 Tận cùng: Khi đi tới lỗ gân cơ khép (0,5đ), ĐM đùi đổi tên thành ĐM khoeo (0,5đ)

· Thượng vị nông (0.2)

· Thẹn ngoài nông và sâu (0.2*2)

· ĐM gối xuống (0.2)

· ĐM đùi sâu (Nhánh lớn nhất tách ra dưới nguyên ủy ĐM đùi 3-4cm:

· Tách ra 3 hoặc 4 ĐM xiên, mỗi nhánh xiên chia thành 2 nhánh lên xuống nối với các nhánh lên xuống của ĐM xiên kế cận tạo thành chuỗi liên tục (0.5)

· ĐM mũ đùi trong (0.2): nhánh ổ cối còn lại chia thành nhánh nông, nhánh sâu (0.2)

· ĐM mũ đùi ngoài: chia thành 3 nhánh: Nhánh lên, nhánh ngang và nhánh xuống (0.15*4)

6 Tiếp nối:

· ĐM khoeo:

· ĐM gối xuống (ĐM đùi) nối với ĐM gối trên trong (ĐM khoeo) (0.5)

· Nhánh xuống ĐM mũ đùi ngoài + nhánh xuống của ĐM xiên cuối cùng (ĐM đùi)

- gối trên ngoài (ĐM khoeo) (0.25)

· ĐM chậu trong:

· ĐM mông trên (chậu trong) – nhánh lên ĐM mũ đùi ngoài (0.25)

· ĐM mông dưới (chậu trong) – nhánh nông ĐM mũ đùi trong, nhánh ngang của

ĐM mũ đùi ngoài và nhánh lên của ĐM xuyên thứ nhất (0.75) tạo nên vòng nối chữ thập

· ĐM chậu ngoài:

· ĐM thượng vị nông (đùi) - ĐM thượng vị dưới (ĐM chậu ngoài) (0.25)

· ĐM mũ chậu nông (đùi) - ĐM mũ chậu sâu (ĐM chậu ngoài) (0.25)

8 ĐM khoeo: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan chính, nhánh bên, tiếp nối

và áp dụng

1 Nguyên uỷ: ĐM khoeo chạy tiếp ĐM đùi (0,5đ) bắt đầu từ lỗ gân cơ khép (0,5đ)

2 Đường đi: ĐM đi xuống qua vùng khoeo, đầu tiên đi chếch xuống dưới, ra ngoài (0,5đ), sau đó

đi thẳng xuống (0,5đ)

3 Tận cùng: Khi đi tới bờ dưới cơ khoeo (0,5đ), ĐM khoeo tận cùng bằng cách chia thành 2

nhánh tận: ĐM chày trước và ĐM chày sau (0,5đ)

4 Liên quan: ĐM khoeo đi qua khoeo cùng tĩnh mạch khoeo (0,5đ) và thần kinh chày, ĐM là

thành phần ở trước nhất và trong cùng, tĩnh mạch khoeo nằm ở ngoài và sau ĐM, thần kinh chày nằm

ở sau và ngoài cùng (0,5đ) Mặt trước ĐM áp sát vào bao khớp gối, mặt sau có da và mạc khoeo che phủ, có thể sờ thấy mạch đập, xung quanh có các cơ tạo nên trám khoeo

5 Phân nhánh: Có 7 nhánh bên:

 Các ĐM gối trên ngoài và trong (2*0,5)

 Các ĐM gối dưới ngoài và trong (2*0,5)

 Các ĐM cho đầu ngoài và đầu trong cơ bụng chân (2*0,5)

 ĐM gối giữa cho khớp gối (0,5đ)

1 Tiếp nối:

· ĐM đùi:

· ĐM gối trên trong (khoeo) - ĐM gối xuống (đùi) (0,25)

· ĐM gối trên ngoài (khoeo) – nhánh xuống ĐM mũ đùi ngoài và nhánh xuyên cuối cùng (đùi sâu của đùi) (0,25)

· ĐM chày trước: ĐM gối dưới ngoài (khoeo) - ĐM quặt ngược chày trước và quặt ngượcchày sau (ĐM chày trước) (2*0,25)

· ĐM chày sau: ĐM gối dưới ngoài (khoeo)- ĐM mũ mác (chày sau) (0,5đ)

· Nhánh gối trên và dưới chạy vòng ra trước, tiếp nối với nhau và với các nhánh của ĐM đùi, chày trước, chày sau tạo nên mạng mạch khớp gối (0,25)

1 Áp dụng:

ĐM khoeo có tiếp nối phong phú với các ĐM khác tại mạng mạch quanh khớp gối nhưng mạng mạch nàynằm trong mô xơ của khớp gối nên khó giãn (0,5đ) ra khi thắt mạch khoeo Vì vậy thắt ĐM khoeo nguy hiểm (0,5đ)

ĐM khoeo phía sau không có cơ che phủ nên có thể bắt mạch tại vị trí này

9 ĐM chày trước : nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan, nhánh bên và tiếp nối

1 Nguyên uỷ: ĐM chày trước là 1 trong 2 nhánh tận tách ra từ ĐM khoeo, phía dưới cơ khoeo.

2 Đường đi: Đầu tiên ĐM đi xuống dưới ra trước 1 đoạn ngắn ở vùng cẳng chân sau Sau đó ĐM

lướt qua bờ trên màng gian cốt đi vào vùng cẳng chân trước Ở vùng này, nó đi thẳng xuống theo 1 đường định hướng kẻ từ hõm trước chỏm xương mác với điểm ở mặt trước cổ chân, giữa 2 mắt cá

3 Tận cùng: Khi tới sau hãm gân duỗi cổ chân, giữa 2 mắt cá, nó đổi tên thành ĐM mu chân.

4 Liên quan:

· ĐM chày trước đi cùng nhánh thần kinh mác sâu, trong khe giữa các cơ vùng cẳng chân trước, đầu tiên ở giữa cơ chày trước và cơ duỗi các ngón chân dài, sau đó nó nằm giữa cơ chày trước

và cơ gấp ngón cái dài

· Thần kinh mác sâu ở phía ngoài sau đó bắt chéo trước ở 1/3 giữa rồi lại ra phía ngoài

1 Phân nhánh: 4 nhánh:

· Quặt ngược chày trước: tách ra khi ĐM vừa đi vào vùng cẳng chân trước

· Quặt ngược chày sau: tách ra lúc ĐM còn đi trong vùng cẳng chân sau

· Mắt cá trước trong

· Mắt cá trước ngoài

· Ngoài ra còn cho các nhánh cơ vùng cẳng chân trước

2 Tiếp nối:

· ĐM khoeo: ĐM gối dưới ngoài (khoeo) - ĐM quặt ngược chày trước và ĐM quặt ngược chày sau (ĐM chày trước)

· ĐM chày sau và ĐM mu chân:

· Mạng mạch mắt cá trong: Nhánh mắt cá trong (chày sau) + nhánh cổ chân trong (mu chân) – nhánh mắt cá trước trong (chày trước)

· Mạng mạch mắt cá ngoài: Nhánh mắt cá ngoài (chày sau) + nhánh cổ chân ngoài (mu chân) – nhánh mắt cá trước ngoài (chày trước)

10 ĐM chày sau: nguyên uỷ, đường đi, tận cùng, liên quan chính, nhánh bên và tiếp nối

1 Nguyên uỷ: Là 1 trong 2 nhánh tận tác ra từ ĐM khoeo (0,5đ) ở bờ dưới co khoeo (0,5đ).

2 Đường đi: ĐM đi xuống dưới và vào trong qua vùng cẳng chân sau (0,5đ) theo đường định

hướng là đường nối điểm giữa nếp gấp khoeo với điểm giữa củ gót và mắt cá trong (0,5đ)

3 Tận cùng: Khi đi tới rãnh gân cơ gấp ngón cái dài (0,5đ), ĐM chia thành 2 nhánh tận: ĐM gan

chân trong và gan chân ngoài (0,5đ)

4 Liên quan: ĐM đi giữa 2 lớp cơ vùng cẳng chân sau (0,5đ), dưới mạc sâu cẳng chân sau, cùng

với thần kinh chày (lúc đầu nằm trong sau đó bắt chéo sau để nằm ngoài ĐM (0,5đ)) Có 2 TM đi kèm

5 Phân nhánh:

· ĐM mũ mác (0,5đ)

· ĐM mắt cá trong (0,25)

· ĐM mác: Tách ra dưới nguyên ủy ĐM chày sau khoảng 3 cm Đi xuống ở sau xương mác

(0,5đ) (lúc đầu ở sau cơ chày sau và ở giữa xương mác và cơ gấp ngón cái dài (0,5đ) Tận cùng bằng

nhánh xuyên (0,5đ), nhánh mắt cá ngoài (0,5đ)

· Các nhánh cơ (0,25)

1 Tiếp nối:

· ĐM khoeo: ĐM gối dưới ngoài (khoeo) - ĐM mũ mác (chày sau) (0,5đ)

· ĐM chảy trước và ĐM mu chân:

· Mạng mắt cá trong: Nhánh mắt cá trong (chày sau) – nhánh mắt cá trước trong (chày trước) (0,75) và nhánh cổ chân trong (ĐM mu chân) (0,5đ)

· Mạng mắt cá ngoài: Nhánh xuyên + nhánh mắt cá ngoài (ĐM mác) - mắt cá trước ngoài (ĐM chày trước) (0,75) và cổ chân ngoài (mu chân) (0,5đ)

11 ĐM mu chân : nguyên ủy, đường đi và tận cùng, liên quan, các nhánh bên và tiếp nối

1 Nguyên ủy:

· Tiếp theo ĐM chày trước ở sau hãm gân duỗi cổ chân

2 Đường đi, tận cùng:

· Chạy về phía xa tới khoảng kẽ ngón chân thứ I và thứ II, tới đầu gần khoang gian xương đốtbàn chân I thì chia thành ĐM mu đốt bàn chân thứ nhất và ĐM gan chân sâu

3 Liên quan

· Đi trong mu chân, thần kinh mác sâu ở ngoài

· Giữa gân cơ duỗi ngón cái dài ở trong và chẽ gân trong cùng của cơ duỗi các ngón chân dài

· Mặt trước đc che phủ bởi da, mạc, hãm gân duỗi dưới và cơ duỗi các ngón chân ngắn

4 Phân nhánh:

· ĐM cổ chân ngoài, ĐM cổ chân trong

· ĐM cung -> ĐM mu đốt bàn chân thứ 2 – 4 -> các ĐM mu ngón chân

· ĐM mu đốt bàn chân thứ nhất

· ĐM gan chân sâu

5 Tiếp nối

· Nhánh cổ chân trong vs ĐM mắt cá trong (chày sau) và ĐM mắt cá trước trong (chày trước)

· Nhánh cổ chân ngoài vs ĐM mắt cá ngoài (chày sau) và ĐM mắt cá trước ngoài (chày trước)

12 ĐM gan chân ngoài

- Nhánh tận của ĐM chày sau

- Ở vùng gót nằm giữa xương gót và cơ dạng ngón cái rồi chạy ra ngoài giữa cơ gấp các ngón chân ngắn

và cơ vuông gan chân đến nền xương đốt bàn 5

- Từ nền xương đốt bàn 5 chạy ngang vào trong càng lúc càng sâu giữa gân cơ gấp các ngón chân dài và các cơ giun, đầu chéo cơ khép ngón cái, cơ gian cốt gan chân

- Đến khoảng gian cốt thứ 1 thì nối với ĐM gan chân sâu -> cung gan chân sâu -> cho các nhánh gan đốt bàn và các nhánh xuyên

13 ĐM gan chân trong

- Nhánh tận nhỏ hơn của ĐM chày sau

- Đi học theo phía trong gân gấp ngón cái dài, lúc đầu nằm sâu hơn cơ dạng ngón cái, sau đó chạy giữa cơnày và cơ gấp các ngón chân ngắn

- Cho 1 nhánh nối với nhánh gan đốt bàn 1 và các nhánh nhỏ nuôi cơ

14 ĐM vùng mông

1 ĐM mông trên

- Nhánh của thân sau ĐM chậu trong

- Đi trong chậu hông, giữa thân TLC và S1 chui qua khuyết ngồi lớn bờ trên cơ hình quả lê ra vùng mông -> nhánh nông và nhánh sâu

- Nhánh nông giữa cơ mông lớn và mông nhỡ, nhánh sâu giữa cơ mông nhỡ và mông bé

- ĐM mông trên và TK mông trên đi kèm cùng chui ra vùng mông ở bờ trên cơ hình quả lê, có 2 TM

đi kèm ĐM

- Nối với ĐM mũ chậu ngoài (chậu ngoài), mũ đùi ngoài (đùi sâu), mông dưới và cùng ngoài (chậu

2 ĐM mông dưới

- Nhánh tận của thân trước ĐM chậu trong

- Từ trong chậu hông bé qua khuyết ngồi lớn dưới cơ hình quả lê cho các nhánh vào các cơ vùng mông và nhóm cơ ụ ngồi cẳng chân

- Đi cùng TK mông dưới chui ra vùng mông qua khuyết ngồi lớn ở bờ dưới cơ hình quả lê, cho các nhánh vào mặt sau cơ mông lớn

- nối với mũ đùi trong, mũ đùi ngoài, xuyên 1 (đùi sâu) và nhánh cho TK ngồi

3 ĐM bịt

- Xuất phát từ thân trước ĐM chậu trong

- Chạy ở thành bên chậu hông, qua ống bịt cùng TK bịt để rời chậu hông

- Chia thành 2 nhánh trước sau quây lấy lỗ bịt, ở vùng đùi trước ĐM bịt cấp máu cho các cơ khu đùi trong và ổ cối

CHỦ ĐỀ 3 THẦN KINH CHI TRÊN

15 Đám rối thần kinh cánh tay : cấu tạo, liên quan và phân nhánh

1 ĐRTKCT cấu tạo từ ngành trước các thần kinh sống từ C5-C6 và N1 (0,5đ)

 Các ngành trước hợp lại thành 3 thân

+ C5 – C6 -> Thân trên (0,5đ)

+ C7 -> thân giữa (0,5đ)

+ C8 – N1 -> thân dưới (0,5đ)

 Mỗi thân lại chia ra 2 phần trước, sau (0,5đ) Các phần hợp lại thành các bó

+ 3 phần sau của các thân -> bó sau (0,5đ)

+ Phần trước của thân trên và giữa -> bó ngoài (0,5đ)

+ Phần trước dưới -> bó trong (0,5đ)

2 Tận cùng bằng cách chia thành các nhánh

 Bó sau: TK quay và TK nách

 Bó ngoài: TK cơ bì và rễ ngoài (tạo thành TK giữa) (0,5đ)

 Bó trong: rễ trong (tạo thành TK giữa), TK trụ, TK bì cẳng tay trong, TK bì cánh tay trong (0,8)

 Hai rễ trong và ngoài hợp thành TK giữa: (0,2)

 2 dây hoàn toàn cảm giác: TK bì cẳng tay trong, bì cánh tay trong

 5 dây hỗn hợp: TK trụ, giữa, quay, cơ bì và nách

3 Liên quan:

 Chia thành phần trên đòn và dưới đòn

 Ở cổ

· Nằm trong tam giác cổ sau, che phủ bởi mạc cổ, cơ bám da cổ và da, bị bắt chéo bởi

TK trên đòn, bụng dưới cơ vai móng, TM cảnh ngoài, nhánh nông ĐM ngang cổ

· Các thân hiện ra từ giữa cơ bậc thang trước và giữa, nằm trên đoạn ngoài cơ bậc thang của ĐM dưới đòn Thân dưới nằm sau ĐM

 Ở nách:

· Trên cơ ngực bé: bó ngoài và sau nằm ngoài, bó trong nằm sau

· Sau cơ ngực bé: bó vây quanh như tên

· Dưới cơ ngực bé: nhánh tận bó ngoài nằm ngoài, nhánh tận bó sau nằm sau, nhánh tận bó trong nằm trong trừ rễ trong TK giữa

4 Các nhánh bên:

 Từ rễ: Nhánh tới cơ bậc thang và cơ dài cổ, lưng vai, ngực dài

 Từ thân: TK cơ dưới đòn, trên vai

 TK ngực ngoài, ngực trong

 TK dưới vai, ngực lưng

16 Thần kinh nách : nguyên ủy, đường đi, liên quan

1 Nguyên ủy: tách ra từ bó sau của đám rối thần kinh cánh tay

2 Đường đi, liên quan, tận cùng:

· Lúc đầu, nằm ngoài thần kinh quay, ở sau ĐM nách và trước cơ dưới vai

· Tại bờ dưới cơ dưới vai, nó cong ra sau cùng với các mạch mũ cánh tay sau, đi qua lỗ tứ giác

· Cuối cùng, nó chia thành các nhánh trước và sau

· Nhánh trước, cùng với các mạch mũ cánh tay sau, vòng quanh cổ phẫu thuật xương cánh tay ở dưới cơ delta tới tận bờ trước cơ này, VĐ cơ delta và cảm giác cho da phủ phần dưới cơ

· Nhánh sau phân nhánh vào cơ tròn nhỏ và phần sau cơ delta, xuyên qua mạc ở phần dưới bờ sau cơ delta -> thần kinh bì cánh tay trên ngoài và chi phối cho vùng da phủ phần dưới cơ delta và phần trên đầu dài cơ tam đầu

· Thân thần kinh nách tách ra một nhánh tới khớp vai

1 Nguyên ủy: Là nhánh tận của bó sau đám rối TK cánh tay (0,5đ)

2 Đường đi và liên quan

- Ở nách: Nằm sau ĐM nách (0,5đ), sau đó cùng ĐM cánh tay sâu chui qua tam giác cánh tay tam đầu đi tới vùng cánh tay sau (0,5đ)

- Ở vùng cánh tay sau: Đi trong rãnh TK quay ở mặt sau xương cánh tay (0,5đ), được cơ tam đầu chephủ Sau đó chui qua vách gian cơ ngoài ra trước đi vào rãnh nhị đầu ngoài (0,5đ)

- Ở vùng khuỷu trước: chạy trong rãnh nhị đầu ngoài tới ngang mức nếp gấp khuỷu (mỏm trên lồi cầu ngoài) chia thành 2 nhánh nông sâu (0,5đ) đi xuống cẳng tay

3 Nhánh bên

- Ở vùng cánh tay sau:

- Cơ: + cơ tam đầu, cơ khuỷu (2*0,5)

- Bì: + TK bì cánh tay sau (0,5đ): cg vùng giữa mặt sau cánh tay

+ TK bì cẳng tay sau (0,5đ): cg vùng giữa mặt sau cẳng tay + bì cánh tay dưới ngoài (0,5đ): cg phần dưới mặt ngoài cánh tay

- Ở rãnh nhị đầu ngoài: Cơ cánh tay quay, cơ duỗi cổ tay quay dài (3*0,25)

4 Nhánh tận

 Nông

· Đi xuống vùng cẳng tay trước dưới sự che phủ của cơ cánh tay quay (0,5đ)

· Đến chỗ nối 1/3 giữa – dưới chạy vòng ra sau dưới gân cơ cánh tay quay ở trên mỏm trâm 10 cm (0,5đ)

· Cg cho nửa ngoài mu bàn tay, mu ngón tay cái, mu đốt I ngón trỏ, ½ ngoài mu đốt 1 ngón giữa, một phần nhỏ da mô cái (0,5đ)

18 Thần kinh trụ: nguyên uỷ, đường đi-liên quan, sự phân nhánh và áp dụng

1 Nguyên ủy:

· Là nhánh tận của bó trong ĐRCT (0,5đ)

2 Đường đi và liên quan

 Nách: TK đi phía trong ĐM nách (0,5đ), phía ngoài TM nách

· Cánh tay: Đầu tiên đi xuống trong ống cánh tay, phía trong ĐM cánh tay (0,5đ) Đến giữa cánhtay thì xuyên qua vách gian cơ trong rồi đi xuống qua vùng cánh tay sau cho tới khuỷu (0,5đ)

 Khuỷu: TK nằm trong rãnh giữa mỏm trên lồi cầu trong và mỏm khủy (0,5đ)

 Từ khuỷu: TK đi giữa 2 đầu cơ gấp cổ tay trụ, xuống vùng cẳng tay trước (0,5đ), ở vùng này đicùng ĐM trụ (phía trong ĐM trụ) ở giữa cơ gấp cổ tay trụ và cơ gấp các ngón sâu

 Ở cổ tay: Nó đi trước hãm gân gấp (0,5đ) và ngoài xương đậu -> gan tay và tận cùng bằng 2 nhánhnông, sâu (0,5đ)

· Nhánh mu tay (0,25): tách ra khoảng 5cm trên cổ tay, chạy vòng ra sau mu tay -> cảm giáccho ½ trong mu bàn tay và mặt mu của 1,5 - 2,5 ngón tay phía trong (0,5đ)

4 Nhánh tận

 Nhánh nông:

· Nhánh vđ cơ gan tay ngắn (0,25), cg da phía trong gan tay

· Nhánh nối với TK giữa (0,25)

· Nhánh gan ngón tay riêng cho bờ trong ngón 5 (0,25)

· Nhánh gan ngón tay chung (0,25) chia thành: Nhánh ngón riêng cho bờ kề nhau của ngón 4,5

 Nhánh sâu: Đi vào sâu giữa các cơ mô út, chọc qua mạc sâu gan tay rồi đi ngang ra ngoài theocung ĐM gan tay sâu Chia nhánh vđ cho: 3 cơ mô út (0,5đ), 8 cơ gian cốt, cơ giun 3,4 (0,5đ), bósâu cơ gấp ngón cái ngắn, cơ khép ngón cái (0,5đ)

5 Áp dụng

· Gãy di lệch đầu dưới xương cánh tay, tổn thương rãnh giữa mỏm trên lồi cầu trong vàmỏm khuỷu, kẹt dưới cung gân nối 2 đầu nguyên ủy của cơ gấp cổ tay trụ, tổn thương trực tiếp

=> Bàn tay vuốt trụ (0,5đ)

19 Thần kinh giữa: nguyên uỷ, đường đi-liên quan, sự phân nhánh và áp dụng

1 Nguyên ủy: do sự hợp lại của rễ ngoài từ bó ngoài ĐRCT (0,5đ) và rễ trong từ bó trong ĐRCT (0,5đ)

2 Đường đi và liên quan

 Cẳng tay trước: chạy dọc trục giữa cẳng tay

· 1/3 trên: giữa 2 bó cơ sấp tròn (0,5đ), bắt chéo trước ĐM trụ

· 1/3 giữa: TK đi sau cơ gấp các ngón tay nông (0,5đ), trước cơ gấp các ngón sâu

· 1/3 dưới: nằm trước trẽ gân đi vào ngón 2 của gân cơ gấp các ngón nông (0,5đ)

 Cổ tay: TK đi trong ống cổ tay, sau hãm gân gấp (0,5đ) Khi đến bờ dưới hãm gân gấp vào gan taythì chia thành các nhánh tận

· Nhánh nối với TK trụ (0,25)

4 Nhánh tận:

 Nhánh cơ: vào ô mô cái chi phối cơ đối chiếu ngón cái, cơ dạng ngắn và bó nông cơ gấp ngón cáingắn (3*0,25)

 Các nhánh gan ngón tay: 3 thần kinh ngón tay chung, chia thành 7 thần kinh ngón tay riêng cho 7

bờ ngón tay liên tiếp nhau kể từ bờ ngoài của ngón cái Các nhánh này cảm giác cho mặt gan tay3,5 ngón tay kể từ ngón cái và mặt mu tay đốt 2, 3 của ngón trỏ, ngón giữa và ½ ngón nhẫn(3*0,5)

5 Áp dụng

 Tổn thương ở cẳng tay trong hội chứng cơ sấp (chèn ép đoạn giữa 2 đầu cơ sấp tròn và sau cungsợi nối các đầu của cơ gấp các ngón nông) -> yếu tất cả cơ, rlcg gan tay => dấu hiệu bàn tay khỉ(0,5đ)

 Tổn thương ở cổ tay trong hội chứng ống cổ tay: teo và yếu cơ giạng ngón cái ngắn, rlcg 3,5 ngónngoài, cg gan tay bình thường

20 Thần kinh cơ bì, cánh tay trong và cẳng tay trong ? Sách Nguyễn Văn Huy 2018

A Thần kinh cơ-bì :

1 Nguyên ủy

Tách ra từ bó ngoài ĐRCT ở ngang bờ dưới cơ ngực bé và các sợi của nó có nguồn gốc từ nhánh trước các thần kinh sống cổ từ C V tới C VII

2 Đường đi, liên quan :

· Xuyên qua cơ quạ-cánh tay rồi di chếch xuống dưới và ra ngoài về phía bờ ngoài cánh tay

ở giữa cơ nhị đầu và cơ cánh tay

· Ngay dưới khớp khuỷu, xuyên qua mạc ở bên ngoài gân cơ nhị đầu và trở thành thần kinh

bì cẳng tay ngoài

3 Phân nhánh :

· Vận động : Chi phối cho cơ quạ-cánh tay, cơ nhị đầu và hầu hết cơ cánh tay

· Cảm giác : Nhánh tận trở thành thần kinh bì cẳng tay ngoài chi phối cảm giác cho da củamặt trước-ngoài cẳng tay

4 Tổn thương:

· Làm yếu khớp khuỷu rõ rệt vì liệt cơ nhị đầu và phần lớn cơ cánh tay

· Mất cảm giác trước ngoài của cẳng tay tại vùng phân bố của thần kinh bì cẳng tay ngoài

B Thần kinh bì cánh tay trong: dây cảm giác

1 Nguyên ủy: Tách ra từ bó trong ĐRCT và chứa các sợi từ nhánh trước các thần kinh cổ C VIII

và N I

2 Đường đi, liên quan, phân nhánh:

· Đi qua nách, bắt chéo trước hoặc sau tĩnh mạch nách, rồi nằm trong tĩnh mạch và tiếp nốivới thần kinh gian sườn cánh tay

· Đi xuống ở phía trong động mạch cánh tay và tĩnh mạch nền tới khoảng giữa cánh tay sau

đó xuyên qua mạc để chi phối cho phần dưới mặt trong cánh tay.

C Thần kinh bì cẳng tay trong: dây cảm giác

1 Nguyên ủy: từ bó trong ĐRCT, chứa các sợi từ nhánh trước của các thần kinh C VIII và N I.

2 Đường đi, liên quan, phân nhánh: Đi xuống ở dọc bên trong động mạch nách và động mạch

cánh tay, đến giữa cánh tay thì cùng tĩnh mạch nền xuyên qua mạc cánh tay đi ra nông và tận cùngbằng các nhánh trước và sau, các nhánh này phân nhánh vào mặt trước-trong và sau-trong cẳng tay

CHỦ ĐỀ 4 THẦN KINH CHI DƯỚI

21 Trình bày cấu tạo và các nhánh của Đám rối thần kinh thắt lưng

1 Cấu tạo:

 Do ngành trước các thần kinh sống thắt lưng 1, 2, 3 và 1 phần nhánh trước thần kinh sống thắt lưng 4 tạo nên (0,25) Các ngành trước này tách ra các nhánh trước và sau

 Các nhánh sau chia thành 4 thần kinh: (4*0,25)

· Thần kinh chậu hạ vị (thắt lưng 1)

· Thần kinh chậu bẹn (thắt lưng 1)

· Thần kinh đùi (thắt lưng 2, 3, 4)

· Thần kinh bì đùi ngoài (thắt lưng 2, 3)

 Các nhánh trước chia thành 2 thần kinh: (2*0,25)

· Thần kinh bịt (thắt lưng 2, 3, 4)

· Thần kinh sinh dục đùi (thắt lưng 1 và 2)

 Thân thắt lưng cùng (0,25) (có trong đáp án nhưng không có trong sách cần kiểm tra)

2 Mô tả các nhánh tận:

· Tách nhánh cơ cho cơ vuông thắt lưng, thắt lưng nhỏ, thắt lưng lớn, cơ chậu

2.1 TK chậu hạ vị

· Nguyên ủy: Do các nhánh sau ngành trước thắt lưng 1 tạo nên

· Đường đi-Tận cùng: Thoát ra ở bờ ngoài cơ thắt lưng lớn, Chạy vòng từ sau ra trước,xuyên qua cơ ngang bụng rồi đi giữa cơ ngang bụng và cơ chéo bụng trong (cho nhánh vào 2 cơnày), chia 2 nhánh rồi xuyên qua các cơ chéo bụng vào da:

· Nhánh bì ngoài: CG cho da phủ vùng mào chậu

· Nhánh bì trước: CG da vùng hạ vị, trên mu (vì vậy gọi là TK chậu-hạ vị)

2.2 TK chậu bẹn

· Nguyên ủy: Do nhánh sau ngành trước TL 1 tạo nên

· Đường đi: dưới TK chậu hạ vị, đường đi giống TK chậu hạ vị khác ở chỗ đi qua ốngbẹn tới lỗ bẹn nông

· Cảm giác: cho phần trước cơ quan sd ngoài (da của rễ dv, phần trên bìu hoặc da phủ gò

mu, môi lớn) và 1 vùng da nhỏ trên mặt trong đùi

2.3 TK bì đùi ngoài

· NU: nhánh sau ngành trước TL 2-3 tạo nên

· ĐĐ -TC: Thoát ra ở bờ ngoài cơ TL, đi xuống qua hố chậu sau manh ttràng và đại tràngxuống rồi xuyên qua DC bẹn ở trong gai chậu trước trên 1cm, xuyên qua cơ may vào mặt ngoàiđùi, chia thành 2 nhánh trước sau

· CG: cho mặt ngoài đùi (nhánh trước -> phần trước ngoài đùi đến gối, nhánh sau mặtngoài đùi từ mấu chuyển lớn tới giữa đùi)

2.4 TK đùi:

 NU: Nhánh sau ngành trước TK sống TL 2-3-4

 ĐĐ- TC: TK đùi thoát ra ở bờ ngoài cơ thắt lưng lớn, đi xuống dọc theo bờ ngoài cơ thắt lưng chuidưới DC bẹn trong bao cơ TL chậu vào đùi và nằm ngoài ĐM đùi

 Được chia thành 3 nhóm nhánh

· Các nhánh vận động cho cơ: cơ thắt lưng chậu, cơ tứ đầu, cơ may, cơ lược, 1phần cơ khép dài

· Các nhánh bì trước: cảm giác cho mặt trước trong đùi

· TK hiển: đi qua tam giác đùi, xuống trong ống cơ khép bên ngoài ĐM đùi, bắtchéo trước ĐM -> vào trong, ra khỏi ống cơ khép đi dọc mặt trong của gối sau cơ may,xuyên qua mạc đùi -> chui ra nông rồi đi dọc mặt trong cẳng chân cùng TM hiển lớn dọctheo bờ trong xương chày -> đi trước mắt cá trong vào vùng da phủ mặt trong bàn chân tớikhớp đốt bàn-ngón chân cái chia thành:

· Nhánh dưới bánh chè: cảm giác mặt trong khớp gối

· Các nhánh bì cẳng chân trong: cảm giác cho mặt trong cẳng chân và 1 phần gót

2.5 TK sinh dục đùi

 NU: Do nhánh trước của ngành trước TL 1-2 tạo nên

 ĐĐ-TC: Thoát ra ở mặt trước cơ TL lớn, sau niệu quản, đi xuống chia thành 2 nhánh ở trên dâychằng bẹn:

· Nhánh sinh dục: đi qua ống bẹn, đến chi phối da bìu, cơ bìu, gò mu, môi lớn

· Nhánh đùi: đi dưới DC bẹn, vào đùi CG da vùng tam giác đùi (vì vậy gọi là TKSD-Đùi)

2.6 TK bịt:

 NU: nhánh trước ngành trước dây TL 2-3-4

 ĐĐ-TC: TK bịt thoát ra ở bờ trong cơ thắt lưng lớn sau đó chạy ra trước, xuống dưới ở thành bênchậu hông tới lỗ bịt thì chia thành 2 nhánh trước và sau, chui qua lỗ bịt vào đùi

 Nhánh trước:

· Đi trc cơ bịt ngoài, cơ khép ngắn, sau cơ lược, khép dài

· Vđ: các cơ khép đùi bao gồm: 1 phần cơ khép dài, cơ khép ngắn, cơ thon

· CG: cho 1 vùng da nhỏ ở mặt trong đùi trên khớp gối

 Nhánh sau:

· Đi xuyên qua cơ bịt ngoài rồi sau cơ khép ngắn tới mặt trước cơ khép lớn

· VĐ: cơ khép lớn, cơ bịt ngoài

· CG: khớp hông, khớp gối

22 Trình bày cấu tạo và các nhánh của Đám rối thần kinh cùng (trừ thần kinh ngồi)

1 Cấu tạo đám rối cùng: Được tạo nên bởi thân thắt lưng cùng và ngành trước của thân sống

cùng từ 1 – 4 Thân thắt lưng cùng do ngánh trước thắt lưng 5 và một phần ngành trước thắt lưng 4tạo nên Các ngành trước này tách ra các nhánh trước và sau:

 Các nhánh sau tạo nên các thần kinh:

· Thần kinh mác chung (thắt lưng 4, 5, cùng 1 và 2

· Thần kinh mông trên (thắt lưng 4, 5, cùng 1)

· Thần kinh mông dưới (thắt lưng 5, cùng 1, 2)

· Thần kinh cho cơ hình quả lê (cùng 2)

· Phần ngoài thần kinh bì đùi sau (cùng 1 và 2)

 Các nhánh trước tạo nên các thần kinh:

· Thần kinh chày (thắt lưng 4, 5, cùng 1, 2, 3)

· Thần kinh thẹn (cùng 2, 3, 4)

· Thần kinh cho cơ nâng hậu môn (cùng 3, 4)

· Thần kinh tới cơ vuông đùi và sinh đôi dưới (thắt lưng 4, 5 cùng 1)

· Thần kinh tới cơ bịt trong và sinh đôi trên (thắt lưng 5 cùng 1, 2)

· Phần trong của thần kinh bì đùi sau (cùng 2, 3)

2 Các nhánh chính của đám rồi cùng (trừ thần kinh ngồi):

2.1 Thần kinh tới cơ vuông đùi và cơ sinh đôi dưới

· Nguyên ủy: nhánh trước của ngành trước TL 4, 5 và cùng 1 tạo nên

2.2 Thần kinh tới cơ bịt trong và cơ sinh đôi trên

· Nguyên ủy: Nhánh trước ngành trước TL5 và cùng 1,2 tạo nên

2.3 Thần kinh tới cơ hình quả lê

· Nguyên ủy: Nhánh sau ngành trước TK cùng 2

2.4 Thần kinh mông trên:

· Nguyên uỷ: Do nhánh sau của ngành trước thắt lưng 4, 5 và cùng 1 tạo nên

· Đường đi: Đầu tiên nó chui qua khuyết ngồi lớn vào mông trên cơ hình quả lê, đi vào vùng mông giữa các cơ mông nhỡ và mông bé

· Chi phối: Cơ mông nhỡ, cơ mông bé và cơ căng mạc đùi

2.5 Thần kinh mông dưới:

· Nguyên uỷ: Do nhánh sau của ngành trước thắt lưng 5 và cùng 1, 2 tạo nên

· Đường đi: Thần kinh đi xuồng, chui qua khuyết ngồi lớn để vào vùng mông ở

dưới cơ hình quả lê Sau đó chui vào cơ mông lớn.

· Chi phối: Cơ mông lớn

2.6 Thần kinh bì đùi sau:

· Nguyên uỷ: Có 2 phần:

· Phần ngoài: Do nhánh sau của ngành trước các thần kinh sống cùng 1, 2

· Phần trong: Do nhánh trước của ngành trước các thần kinh sống cùng 2, 3

· Đường đi: Đầu tiên thần kinh chui qua khuyết ngồi lớn vào mông ở dưới cơ hình quả lê Tiếp đo chạy qua phần dưới mông dưới sự che phủ của cơ mông lớn Cuối cùng chạy xuống vùng đùi sau và nằm ngay dưới mạc đùi và tận cùng ở hố khoeo bằng cách xuyên mạc

ra nông

· Chi phối:

· Cảm giác: Cảm giác cho da vùng đùi sau, khoeo, phần trên mặt sau cẳng chân

· Ngoài ra, cảm giác cho da vùng dưới mông và phần sau đáy chậu (Bìu/môi lớn) 2.7 Thần kinh thẹn:

· Nguyên uỷ: Do nhánh trước của các ngành trước thần kinh sống cùng 2, 3, 4

· Đường đi: Thần kinh chui qua khuyết ngồi lớn để đi vào vùng mông ở dưới cơ hình quả lê Ngay sau đó, nó chạy vòng quanh gai ngồi để đi vào đáy chậu

· Chi phối:

· Cơ: Chi phối cho hệ cơ đáy chậu

· Bì: cảm giác cho đáy chậu, dương vật (nam) và âm vật (nữ)

23 Thần kinh ngồi: nguyên uỷ, đường đi, liên quan, nhánh bên và nhánh tận

 TK mác chung: Do nhánh sau ngành trước thần kinh sống thắt lưng 4, 5 và cùng 1, 2 (0,5đ)

 TK chày: Do nhánh trước ngành trước thần kinh sống thắt lưng 4, 5 và cùng 1, 2, 3 (0,5đ)

3 Đường đi – tận cùng:

 Đầu tiên TK đi qua khuyết ngồi lớn vào vùng mông ở dưới cơ hình quả lê (0,5đ)

 Tiếp đó nó đi qua phần dưới mông (0,5đ)

 Cuối cùng, nó đi xuống ở vùng đùi sau (0,5đ)

 Khi đi đến đỉnh trám khoeo (0,5đ), nó chia thành 2 nhánh tận: Mác chung và thần kinh chày

4 Liên quan:

 Ở phần dưới mông: Nó đi sau các cơ bịt trong, sinh đôi, vuông đùi và phía trước cơ mông to (0,5đ)

 Đi qua rãnh ngồi mấu (0,5đ)

 Ở vùng đùi sau: Nó đi sau cơ khép lớn, trước các cơ ụ ngồi - cẳng chân (0,5đ), đầu dài cơ nhị đầu bắt chéo (0,5đ) sau thần kinh ngồi theo hướng từ trong ra ngoài

5 Phân nhánh:

5.1 Nhánh bên:

· Phần chày tách ra các nhánh vận động cho cơ:

· Đầu dài cơ nhị đầu (0,5đ)

1 Nguyên ủy, đường đi, liên quan:

 Tách ra từ TK ngồi ở đỉnh trám khoeo, đi xuống cùng ĐM và TM khoeo, tới bờ dưới cơ khoeo thì

đi trước cung cơ dép vào cẳng chân sau đi thẳng xuống tới giữa gân gót và mắt cá trong thì tận cùng bằng thần kinh gan chân trong và ngoài

 Hình chiếu trên bề mặt là đường kẻ thẳng đứng từ đỉnh khoeo tới điểm nằm giữa gân gót và mắt

· Các nhánh gót trong: CG da gót

 Các nhánh tận:

· TK gan chân trong: nằm ngoài ĐM gan chân trong, đi giữa cơ dạng ngón cái và cơ gấp các ngón chân ngắn -> tách ra 1 TK gan ngón chân riêng cho bờ trong ngón cái + 3 TK gan ngón chân chung, chia thành:

· Nhánh bì -> vào da gan chân

· Nhánh tới cơ gấp ngón cái ngắn (tách từ TK gan ngón chân riêng)

· Nhánh tới cơ giun thứ nhất (tách từ TK gan gón chân chung I)

· TK gan ngón chân chung → 2 TK gan ngón chân riêng đi vào bờ 3,5 ngón từ ngón cái

· TK gan chân ngoài: nằm ngoài ĐM gan chân ngoài, đi giữa cơ gấp các ngón chân ngắn và cơ vuông gan chân tới nền xương đốt bàn 5 -> nhánh nông, sâu

· Nhánh tới cơ: vuông gan chân, giạng ngón 5

· Nhánh bì: da phần ngoài gan chân

· Nhánh nông -> 1 TK gan ngón riêng cho bờ ngoài ngón 5, cơ gấp ngón

út ngắn, cơ gian cốt trong khoang gian xương đốt bàn chân 4; 1 TK gan ngón chung -> 2 nhánh gan ngón riêng vào bờ kề nhau ngón 4, 5

· Nhánh sâu -> nhánh vào cơ khép ngón cái, cơ giun 2-4, tất cả các cơ giancốt trừ 1 cơ do nhánh nông chi phối

1 Đường đi, liên quan:

 Chạy chếch ra ngoài tới chỏm mạc, lúc đầu trong cơ nhị đầu, sau nằm giữa gân cơ nhị đầu và đầu ngoài cơ bụng chân, chạy ra ngoài tới cổ xương mác -> TK mác nông và sâu

· Tách nhánh tới cơ chày trước, cơ duỗi các ngón chân dài, cơ duỗi ngón cái dài, cơ mác 3

· Nhánh tận ngoài -> cơ duỗi các ngón chân ngắn

· Nhánh tận trong -> 2 nhánh mu ngón chân tới 2 bờ kề nhau ngón 1,2

 TK mác nông: đi xuống dưới, ra trước ở giữa các cơ mác và cơ duỗi ngón cái dài rồi xuyên qua mạc cẳng chân ở phần ba dưới cẳng chân -> TK bì mu chân trong và trung gian

· Tách ra nhánh tới cơ mác dài, cơ mác ngắn, 1/3 dưới mặt ngoài cẳng chân

· TK bì mu chân trong → TK mu ngón chân cho bờ trong ngón cái, các bờ kề nhau ngón 2,3

· TK bì mu trung gian → TK mu ngón chân cho bờ kề nhau ngón 3,4,5 (phần nhánh tận hơi dài, cân nhắc có thể tóm tắt tên, phân nhánh, không cần kể rõ nguyên ủy, đường đi,…)

26 Hình thể ngoài và liên quan của tim

· Tim là một khối cơ đặc biệt có chức năng như một bơm hút đẩy máu Tim nằm trong trungthất, giữa 2 lá phổi, trên cơ hoành, sau xương ức và xương sườn, hơi lệch trái

· Tim có hình tháp, 1 đáy, 1 đỉnh, 3 mặt: ức sườn, hoành, phổi trái (0,5đ)

· Trục của tim là đường thẳng nối đáy tim với đỉnh tim chếch xuống dưới, sang trái, ra trước(0,5đ)

1 Mặt ức sườn hướng ra trước => mặt trước

- Hình thể:

+ Phần trước của rãnh vành ngăn cách tâm nhĩ ở sau trên và tâm thất ở trước dưới (0,5đ)

+ Phần tâm nhĩ: ở khoảng giữa bị che lấp bởi 2 ĐM lớn đi ra khỏi tim là ĐMC ở bên phải và thân ĐMP nằm ở bên trái (0,5đ) Ở 2 bên các ĐM này là các tiểu nhĩ P và T

+ Phần tâm thất: có rãnh gian thất trước ngăn cách mặt trước 2 tâm thất (0,5đ) Đi bên trong là nhánh gian thất trước của ĐMV trái và TM tim lớn (0,5đ) (TM gian thất trước)

- Liên quan:

+ Xương ức và sụn sườn 3-6 (0,25)

+ Tuyến ức ở trẻ em và di tích tuyến ức ở người lớn (0,25)

+ ĐM ngực trong: Chạy dọc 2 bên xương ức, cách bờ bên 1,5cm (0,5đ)

+ Cơ ngang ngực chạy từ xương sườn sang xương ức (0,25)

+ Ngách sườn trung thất của màng phổi (0,5đ)

2 Mặt hoành: mặt dưới

- Hình thể ngoài:

+ Có phần sau của rãnh vành ngăn cách phần tâm nhĩ với phần tâm thất (0,5đ)

+ Phần tâm nhĩ: tham gia vào mặt hoành không đáng kể, chỉ gồm phần nhĩ P tiếp nhận TMC dưới (0,5đ)

+ Phần tâm thất: Có rãnh gian thất sau chia thành tâm thất T & P (0,5đ) Đi bên trong có đoạn cuốicủa ĐMV phải (ĐM gian thất sau) và TM tim giữa (0,5đ)

- Liên quan

+ Nằm trên gân trung tâm của cơ hoành (0,25)

+ Qua cơ hoành liên quan với gan Trái và đáy vị (0,25)

3 Các mặt phổi phải và trái

- Hình thể:

+ Phải: Diện tâm nhĩ phải

+ Trái: Diện tâm thất trái và tiểu nhĩ trái ôm quanh ĐM phổi và thất trái (0,25)

- Liên quan: LQ với mặt trong 2 phổi, màng phổi trung thất, các thần kinh hoành (0,5đ)

4 Đáy tim:

- Hoàn toàn do các tâm nhĩ tạo nên ngăn cách bởi rãnh gian nhĩ (0,5đ)

- Đáy quay sang phải, ra sau

+ Hướng ra sau (0,25), LQ với thực quản (0,25), nhận 4 TM phổi (0,25)

+ Nhĩ trái to đè vào thực quản gây hẹp, khó nuốt Ứng dụng siêu âm tim qua thực quản (0,25)

5 Đỉnh tim

- Nằm ở ngay sau thành ngực trái, ngang mức KLS V đường giữa đòn trái (0,5đ) Có thể nhìn và sờ

thấy mỏm tim đập Trong suy tim vị trí mỏm tim có thể thay đổi, ở trẻ em thì mỏm tim lệch sang trái…

27 Hình thể trong của tim

· Tâm nhĩ trái thông với tâm thất trái qua lỗ nhĩ-thất trái và lỗ này được đậy bằng van nhĩ-thất trái gồm hai lá van (gọi là van hai lá)

2 Phân chia:

1 Các tâm nhĩ: có thành mỏng và nhẵn Chúng tiếp nhận các TM đổ vào và mỗi tâm nhĩ có một phần

phình ra gọi là tiểu nhĩ

 Tâm nhĩ phải: tiếp nhận TM chủ trên, TM chủ dưới và xoang TM vành đổ vào

 Tâm nhĩ trái: nhận máu của 4 TM phổi

2 Các tâm thất: thành dày hơn thành tâm nhĩ nhiều (thất T > thất P), mặt trong sần sùi vì có các gờ,

các cầu và các cột cơ nổi lên Các cột cơ được gọi là các Cơ nhú Có những thừng gân từ mặt dưới các lá

van (của van nhĩ-thất) đi tới bám vào các cơ nhú

 Tâm thất phải

· Có hình tháp với 1 đỉnh, 1 đáy và 3 thành (trước, sau, và trong)

· Đáy hướng về phía tâm nhĩ phải

· Có lổ nhĩ-thất phải ở phía sau-dưới; lỗ thân ĐMP ở phía trước-trên.

· Van thân ĐMP ngăn cách giữa tâm thất phải và thân ĐMP, ngăn không cho máuchảy từ ĐMP về tim

· Vùng tâm thất phải tiếp giáp với lỗ thân ĐMP thu hẹp dần theo hình phễu và đượcgọi là nón ĐM

 Tâm thất trái:

· Cũng có 1 đỉnh, 1 đáy và 2 thành: trước-ngoài và sau-trong

· Đáy có 2 lỗ: Lỗ nhĩ-thất trái ở phía sau-trái; Lỗ ĐM chủ ở phía trước-phải

· Van ĐM chủ ngăn cách giữa tâm thất trái và ĐM chù, chỉ cho máu từ tâm thất đi vàoĐM

· Van ĐM chủ cũng như van thân ĐMP đều có ba lá hình bán nguyệt mà mặt lõmhướng về ĐM

28 Cấu tạo tim

Thành tim được cấu tạo bởi 3 lớp (0,5đ), phần lớn bề dày của thành tim do cơ tim tạo nên Mặt trongđược phủ bằng nội tâm mạc, mặt ngoài là ngoại tâm mạc

1 Ngoại tâm mạc

Là một màng bọc quanh tim gồm 2 lớp: Ở nông là NTM sợi, sâu hơn là NTM thanh mạc (1,0)

1.1 Ngoại tâm mạc sợi

- Là 1 bao xơ chun giãn bao bọc quanh tim

- Giống như 1 cái túi mà miệng túi dính liền với áo ngoài của các mạch máu thông với tim

- Mặt trong: Được lót bằng lá thành ngoại tâm mạc thanh mạc

- Mặt ngoài: Dính với các CQ lân cận như cơ hoành, màng phổi TT, xương ức (0,5đ) Trong đó những thớ dính với xương ức đgl dây chằng ức – màng ngoài tim

1.2 Ngoại tâm mạc thanh mạc

Là 1 túi kín gồm 2 lá liên tiếp với nhau (0,5đ)

- Lá thành lót ở mặt trong ngoại tâm mạc sợi

- Lá tạng bọc mặt ngoài tim Sau đó bao bọc cả đoạn đầu các mạch máu thông với tim, rồi lật lại để liên tiếp với lá thành (0,5đ)

- Ổ ngoại tâm mạc là 1 khoang tiềm tàng nằm giữa 2 lá (0,5đ) Trong có chứa 1 ít dịch giúp 2 lá thanh mạc trượt lên nhau dễ dàng Tình trạng ổ ngoại tâm mạc chứa nhiều dịch, máu, mủ gọi là tràn dịch, máu, mủ NTM

Ổ ngoại tâm mạc có 2 vùng đặc biệt:

+ Vùng nằm giữa các ĐM và TM gọi là xoang ngang ngoại tâm mạc (0,25)

+ Vùng nằm giữa 4 TM phổi gọi là xoang chếch ngoại tâm mạc (0,25)

2 Cơ tim: Tạo nên bởi 2 loại TB là sợi cơ co bóp 99% và các TB tự phát xung động và tổ chức thành hệ

thống dẫn truyền của tim (0,5đ)

2.1 Các sợi co bóp: tạo thành cơ tâm thất và tâm nhĩ

- Bám vào hệ thống gồm 4 vòng sợi vây quanh 4 lỗ lớn của tim: lỗ ĐMC, ĐMP, Nhĩ thất phải và trái(1,0)

- Các sợi cơ tâm thất bám vào bờ dưới các vòng sợi gồm các sợi chung cho cả 2 thất và riêng cho từng thất (0,25)

- Các sợi cơ tâm nhĩ bám vào bờ trên các vòng sợi gồm các sợi chung cho cả 2 nhĩ và riêng cho từng nhĩ (0,25)

2.2 Các tế bào tự phát nhịp

- Nằm lẫn trong các sợi cơ co bóp, có nhiệm vụ duy trì sự co bóp tự động của tim (0,5đ)

- Tạo nên hệ thống dẫn truyền của tim bao gồm:

· Nút xoang nhĩ: Nằm ở thành nhĩ phải, ngay dưới ngoài lỗ TM chủ trên, phát nhịp kt

cơ tâm nhĩ (0,5đ)

· Nút nhĩ thất: Nằm ở thành nhĩ phải ngay trước lỗ xoang vành Tiếp nhận kt từ cơ tâm nhĩ nhưng cũng có kn tự phát nhịp (0,5đ)

· Bó nhĩ thất: Liên tiếp với nút nhĩ thất, đi xuống xuyên qua hệ thống vòng xơ ngăn cách cơ tâm nhĩ và cơ tâm thất tới bờ trên phần cơ vách liên thất thì chia thành 2 trụ phải, trái (0,5đ) Trụ trái xuyên qua phần màng Các trụ đi xuống về phía đỉnh tim trên 2 mặt của phần

cơ vách liên thất và chia thành các nhánh dưới nội tâm mạc (mạng lưới Purkinje) (0,5đ)

3 Nội tâm mạc

- Lót mặt trong các buồng tim và mặt các van tim rồi liên tiếp với lớp nội mạc của các mạch máu thông với tim (0,5đ)

- Khi viêm nội tâm mạc gây hẹp hở van, tạo huyết khối (0,5đ)

29 Trình bày mạch máu và thần kinh của Tim ?

1 Các mạch máu của tim

1.1 ĐM vành phải

- Nguyên ủy: Tách ra từ ĐMC lên ngay trên lỗ van ĐMC

- Đường đi – LQ- tận cùng

· Từ nguyên ủy, ĐM đi ra trước trong rãnh giữa thân ĐMp và tiểu nhĩ phải

· Tiếp đó hướng sang phải rồi vòng xuống mặt hoành trong nửa phải rãnh vành

· Cuối cùng đi trong rãnh gian thất sau hướng về đỉnh tim và tiếp nối với ĐM gian thất trước của ĐMV trái

· Đoạn ĐMV phải đi trong rãnh gian thất sau gọi là ĐM gian thất sau

- Phân nhánh: cấp máu cho nửa phải của tim

· Đoạn đầu tách ra nhánh cho tiểu nhĩ P, nhánh nuôi gốc ĐM chủ và ĐM phổi

· Đoạn đi trong rãnh vành tách ra nhánh cho tâm nhĩ P, tâm thất P

· Trong cách nhánh cho nhĩ phải thường có 1 nhánh cho nút xoang nhĩ

· ĐM gian thất sau phân nhánh vào mặt sau của 2 thất và 1/3 sau vách liên thất

1.2 ĐM vành trái

- Nguyên ủy: từ ĐMC lên ngay trên lỗ van ĐMC

- DD- LQ- TC: sau 1 đoạn ngắn khoảng 1cm giữa thân ĐMP và tiểu nhĩ Trái, chia 2 nhánh

· Nhánh mũ: hướng sang trái, rồi vòng xuống mặt hoành của tim trong nửa trái rãnh vành rồi tận cùng ở mặt sau thất trái

· Nhánh gian thất trước đi trong rãnh gian thất trước chạy về phía đỉnh tim, rồi vòng xuống mặt hoành của tim để nối với ĐM gian thất sau

· TM gian thất trước từ mỏm tim đi lên trong rãnh gian thất trước; tới rãnh vành, nó vòng

sang trái theo đường rãnh vành + TM bờ trái => TM tim lớn, TM tim lớn đi tiếp trong rãnh vành

xuống mặt hoành của tim và cuối cùng phình ra thành xoang vành rồi đổ vào mặt sau tâm nhĩphải Xoang vành nhận hầu hết máu của tim.

· TM gian thất sau hay TM tim giữa, từ mỏm tim theo ĐM vành phải trong rãnh gian thất

sau rồi đổ vào xoang TM vành

· TM sau của tâm thất trái, TM chếch của tâm nhĩ trái và TM tim nhỏ (do TM bờ phải và

TM trước của tâm thất phải hợp nên) đổ vào xoang vành, các TM tim cực nhỏ đổ trực tiếp vàotâm nhĩ hay tâm thất

3 Thần kinh của tim: có 2 hệ thống TK chi phối hoạt động của tim

· Hệ thống dẫn truyền tự động của tim: gồm các nút xoang nhĩ, nút nhĩ thất, bó nhĩ thất và

các trụ P & T Là hệ thống nội tại có khả năng kích thích cơ tim co bóp Hệ thống dẫn truyền tựđộng còn chịu sự tác động của sợi TK giao cảm và phó giao cảm của hệ tự chủ

· Hệ thống thần kinh tự chủ: gồm các sợi giao cảm làm tim đập nhanh và các sợi đối giao

cảm làm tim đập chậm Các sợi giao cảm và đối giao cảm đi xuống và hợp thành đám rối tim ởđáy tim Từ đó các sợi đến chi phối cho cơ tim

· Các sợi giao cảm tách ra từ 3 hạch giao cảm cổ trên - giữa - dưới, là những sợi hậu hạch,không dừng ở hạch tim

· Các sợi phó giao cảm xuất phát từ TK X phải và trái, là sợi dừng ở hạch tim

CHỦ ĐỀ 6 PHỔI

Phổi là cơ quan chính của hệ hô hấp, nơi xảy ra sự trao đổi khí giữa môi trường bên ngoài và cơ thể Mỗi người có 2 phổi nằm trong 2 ổ màng phổi, khoảng nằm giữa 2 ổ màng phổi gọi là trung thất

30 Trình bày hình thể ngoài và liên quan của Phổi ?

· Là một tạng xốp đàn hồi, thể tích thay đổi nhiều theo lượng khí chứa bên trong

· Tỷ trọng nặng hơn nước khi chưa hít vào, nhẹ hơn nước khi đã hít Có thể chứa tới 4,5 -5L không khí

· Phổi trẻ em có màu hồng, phổi người lớn có màu xanh biếc hoặc xám

· Mỗi phổi có: 1 đỉnh, 1 đáy, 3 mặt (mặt sườn, mặt trung thất, mặt hoành) ngăn cách nhau bởi các

bờ Phổi trông giống một nửa hình nón

1 Mặt sườn:

· Nhẵn và lồi áp vào mặt trong của lồng ngực, có các ấn lõm của xương sườn

· Phần sau áp vào phía bên cột sống ngực, trong rãnh phổi của lồng ngực, được gọi là phần cột sống

2 Mặt trung thất (mặt trong)

· Lõm sâu do có ấn tim

· Ở sau trên là một vùng hình vợt gọi là rốn phổi (là nơi các thành phần tạo nên phổi đi vào và đi

ra, tạo nên cuống phổi và rốn phổi)

· Màng phổi tạng bọc mặt trung thất → rốn phổi thì quặt ngược bọc cuống phổi và liên tiếp với màng phổi thành

· Phần màng bọc rốn và cuống phổi chạy xuống dưới → dây chằng phổi

3 Mặt hoành (bề mặt của đáy phổi)

· Lõm và úp lên vòm hoành

· Qua cơ hoành liên quan với gan, lách, đáy vị -> áp xe gan vỡ qua cơ hoành -> ổ màng phổi

· Ngoài ra còn có các mặt gian thùy ngăn cách bởi các khe gian thùy

4 Đỉnh phổi: Tròn, nhô lên vào nền cổ qua lỗ trên của lồng ngực

5 Các bờ của phổi: Có 2 bờ

· Bờ trước: bờ sắc, ngăn cách mặt sườn với mặt trung thất và trùm lên màng ngoài tim Phần

dưới bên trái có khuyết tim

· Bờ dưới: vây quanh mặt hoành gồm 2 đoạn: thẳng ở trong ngăn cách với mặt trung thất và cong

ở ngoài ngăn cách với mặt sườn

6 Các khe và thùy phổi:

· Phổi P: chia 3 thùy trên, giữa, dưới bởi 2 khe chếch và ngang

· Phổi T: chia 2 thùy trên và dưới bởi khe chếch Thùy trên có 2 vùng là đỉnh và lưỡi

· Các khe từ bề mặt → rốn phổi

· Khe chếch đi qua cả 3 mặt của phổi, ngăn thùy dưới với thùy giữa và trên của phổi phải và thùytrên, thùy dưới của phổi trái

· Khe ngang chỉ thấy ở mặt sườn và mặt trung thất, ngăn thùy trên với thùy giữa

31 Trình bày các thành phần của cuống phổi, hình chiếu của phổi và màng phổi lên thành ngực ?

· Phế quản chính, ĐMP và TMP là những thành phần trực tiếp tham gia vào chức nãng hô

hấp của phổi → cuống phổi chức phận.

· Các thành phần còn lại có vai trò nuôi dưỡng phổi → cuống phổi dinh dưỡng

 Cuống phổi nằm ngang mức các thân đốt sống ngực V-VII

· Cuống phổi P nằm sau tĩnh mạch chủ trên và tâm nhĩ phải và dưới phần tận cùng

của tĩnh mạch đơn

· Cuống phổi T nằm dưới cung ĐM chủ và trước ĐM chủ ngực

· Các liên quan chung:

· Trước: thần kinh hoành, ĐM và tĩnh mạch màng ngoài tim-hoành, và đám rối phổi trước

· Sau: thần kinh lang thang và đám rối phổi sau

· Dưới: dây chằng phổi

 Các cấu trúc chính của 2 cuống phổi sắp xếp gần giống nhau:

· Tĩnh mạch phổi trên nằm ở trước,

· Ngay sau là ĐMP và phế quản chính (ĐMP bên phải nằm trước phế quản chính, bên trái nằm trên),

· Các mạch phế quản sau cùng

· Tĩnh mạch phổi dưới ở dưới PQ chính và là cấu trúc thấp nhất của rốn phổi

B Hình chiếu của phổi và màng phổi lên thành ngực: thay đổi tùy theo từng người và ở mỗi người còn

thay đổi theo nhịp hít vào, thở ra

1 Đối chiếu của phổi:

 Đỉnh phổi: điêm cao nhất của đỉnh phổi ngang mức đầu sau xương sườn I, nhô lên trên đầu trước xương sườn I độ 5 cm, trên xương đòn 3 cm và cách đường giữa 4 cm

 Bờ trước phổi bắt đầu từ điểm cao nhất của đỉnh phổi đi chếch xuống dưới và vào trong bắt chéo khớp ức – sườn I, tới ngang mức khớp ức – sườn II thì vào sát đường giữa, sau đó:

· Bờ trước phổi phải chạy xuống tới đầu trong của sụn sườn VI thì tiếp nối với bờ dưới

· Bờ trước phổi trái đi tương tự đến đầu trong sụn sườn VI, vòng ra ngoài, xuống dưới tới gần đầu ngoài của sụn sườn VI thì tiếp nối với bờ dưới

 Bờ dưới phổi từ chỗ tận hết của bờ trước chạy chếch xuống dưới ra ngoài và ra sau, bắt chéo KLS

VI ở đường giữa đòn, KLS VII ở đường nách giữa, KLS IX trên đường vai và tận hết ở đầu sau xương sườn XI

 Bờ sau: từ đầu xương sườn I chạy xuống bắt chéo các mỏm ngang đốt sống ngực II – XI

 Khe chếch: từ đầu sau KLS III chếch xuống dưới, ra ngoài và ra trước, tận hết ở chỗ nối giữa xương sườn và sụn sườn VI

 Khe ngang: tách từ khe chếch ở ngang mức KLS IV trên đường nách, chạy ngang ra trước tới phíatrước sụn sườn IV

2 Đối chiếu của màng phổi:

· Vòm phổi tương ứng với điểm cao nhất của đỉnh phổi

· Ngách sườn – trung thất:

· Bên phải giống đối chiếu bờ trước phổi phải

· Bên trái giống bờ trước phổi trái cho tới đầu trong sụn sườn IV, từ đó ngách bên trái lách vào gần đường giữa hơn, tới sụn sườn VI, cách đường giữa khoảng 2cm thì liên tiếp với ngách sườn – hoành

· Ngách sườn – hoành: từ chỗ tận hết của ngách sườn trung thất chạy chết xuống dưới, ra ngoài và ra sau, bắt chéo xương sườn X ở đường nách giữa, xương sườn XI ở cách đường giữa 10

cm và tận hết ở khe giữa đốt sống ngực XII và đốt sống thắt lưng I

32 Sự phân chia của cây phế quản

(Sách TVM tập 2 trang 128 và tham khảo thêm)

1 Phế quản chính phải

- Ngắn, to, dốc hơn, ít đi ngang hơn

- Chia thành 3 phế quản thùy: + Phế quản thùy trên

+ Phế quản thùy giữa + Phế quản thùy dưới

1.1 Phế quản thùy trên:

- Tách ra ở ngoài rốn phổi

- Chia thành 3 phế quản phân thùy: đỉnh, sau, trước.

1.2 Phế quản thùy giữa:

- Bắt đầu ở 2cm dưới phế quản thùy trên, từ mặt trước của PQ chính

- Chia thành 2 phân thùy bên và giữa

1.3 Phế quản thùy dưới:

- Chia thành: + Phế quản phân thùy trên

+ 4 phế quản phân thùy đáy (giữa – trước – bên – sau)

=> Tổng cộng có: 10 phế quản phân thùy

2 Phế quản chính trái

- Nhỏ dài, đi ngang hơn bên phải, vào rốn phổi ngang mức ngực 6

- Chia thành 2 phế quản thùy: + Phế quản thùy trên

+ Phế quản thùy dưới

2.1 Phế quản thùy trên:

- Dẫn khi vào thùy trên

· Tương đương với PQ thùy giữa bên P

· Dẫn khi vào vùng lưỡi

· Chia thành phân thùy lưỡi trên và phân thùy lưỡi dưới 2.2 Phế quản thùy dưới

- Chia thành:

+ Phế quản phân thùy trên

+ Phế quản phân thùy đáy:

(1) Thân giữa – trước

(2) Thân bên – sau

· Cách chia giữa 2 bên phải trái khác nhau

· Bên phải chia nhánh bên

· Bên trái chia nhánh tận

Cây phế quản: từ bậc cao nhất xuống bậc thấp nhất:

1 Phế quản chính

2 Phế quản thùy

3 Phế quản phân thùy

4 Tiểu phế quản (tiểu phế quản tiểu thùy)

5 Tiểu phế quản tận: CN dẫn khí cuối cùng

6 Tiểu phế quản hô hấp: bắt đầu có thêm CN hô hấp

7 Ống phế nang

8 Túi phế nang

9 Phế nang

· Càng bậc cao đường kính càng nhỏ, tỷ lệ sụn trong thành phế quản càng giảm

· Cỡ đường kính còn 1mm thành không còn sụn gọi là tiểu phế quản

· Từ tiểu phế quản trở xuống: không có sụn, nên co cơ trơn tiểu phế quản sẽ bị hen

CHỦ ĐỀ 7 TRUNG THẤT

33 Trình bày khái niệm, giới hạn, sự phân chia trung thất, liên quan?

Khoang ngực được chia làm 3 phần: Phần giữa là trung thất, hai phần bên là các ổ màng phổi chứa phổi

1 Khái niệm: Trung thất là nơi chứa tất cả các thành phần của khoang ngực, chỉ trừ hai phổi

2 Giới hạn:

- Phía trước: là mặt sau xương ức, các sụn sườn và cơ ngang ngực

- Phía sau: là cột sống

- Phía trên: là lỗ ngực trên, nơi trung thất thông với nền cổ

- Phía dưới: là cơ hoành,

- Hai bên: là lá thành màng phổi trung thất

3 Phân chia trung thất: Trung thất được phân chia chủ yếu dựa vào sự liên quan với ổ ngoại tâm mạc:

Một mặt phẳng tưởng tượng đi qua góc ức ở trước và bờ dưới thân đốt sống ngực IV ở sau chia trung thất thành: Trung thất trên và trung thất dưới:

- Trung thất trên

- Trung thất dưới lại được chia thành 3 phần:

+ Trung thất giữa: chứa tim và màng ngoài tim

+ Trung thất trước: là khoang nằm giữa màng ngoài tim và xương ức

+ Trung thất sau: nằm giữa màng ngoài tim và cột sống

4 Các thành phần liên quan:

- Trung thất trên:

(1) Tuyến ức

(2) thần kinh hoành phải và trái

(3) các tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch cánh tay đầu phải, trái

(5) các thần kinh X(P), (T) (phía trên) và các thân thần kinh X trước và sau (phía dưới)

(6) 2 chuỗi hạch giao cảm ngực

34 Trình bày các thành phần trong trung thất trên và sự liên quan giữa các thành phần đó ?

Bài làm:

1 Giới hạn: Ở trước là xương ức và các sụn sườn, sau là cột sống ngực, 2 bên là màng phổi trung

thất, dưới là cơ hoành Trên thông với nền cổ qua lỗ ngực trên (lỗ trên lồng ngực)

2 Phân chia: Một mặt phẳng qua ngực, phía trước đi qua góc ức, phía sau qua khoảng gian đốt sống

ngực IV, V chia trung thất thành trung thất trên và trung thất dưới:

 Tim và màng ngoài tim chia trung thất dưới thành 3 phần:

· Trung thất trước nằm trước màng ngoài tim, giữa màng ngoài tim và xương ức

· Trung thất giữa chứa tim và màng ngoài tim

· Trung thất sau nằm sau màng ngoài tim, giữa màng ngoài tim và cột sống ngực

 Các thành phần của trung thất trên: Từ trước ra sau, trung thất trên gồm các thành phần:

· Tuyến ức hay di tích của nó

· Có 3 nhánh tách ra từ mặt lồi của cung ĐM chủ:

· Thân ĐM cánh tay đầu: chia ra thành các ĐM cảnh chung phải và ĐM dưới đòn phải

· Thần kinh hoành trái.

· Thần kinh lang thang:

· Thần kinh lang thang bên phải

· Thần kinh lang thang trái

· Thần kinh thanh quản quặt ngược

· Cả hai thần kinh lang thang tách ra nhánh tim chạy vào trong và xuống dưới tới đám rối tim Sau đó chúng đi sau các mạch phổi và phế quản, phân nhánh vào đám rối phổi vàtiếp tục tạo nên một đám rối thần kinh trên thực quản

35 Trình bày các thành phần trong trung thất dưới và sự liên quan giữa các thành phần đó ?

1 Thành phần (6 phần):

 Đoạn ngực của thực quản

 Ống ngực: Ống ngực bình thường được hình thành trong bụng do sự hợp lại của 3 thân: một thân dẫn lưu cho hầu hết đường tiêu hoá (thân ruột) và cặp thân còn lại, các thân thắt lưng cùng, dẫn lưu cho thành bụng và thành chậu hông Nó đi qua lỗ ĐM chủ của cơ hoành ở sau ĐM chủ để vào ngực Trong ngực, nó đi lên ở mặt trước cột sống, lúc đầu trên đường giữa hoặc hơi lệch sang phải, ở trên vùng giữa ngực, thường ở khoảng các mức từ ngực V đến ngực III, nó bắt chéo sang trái để tận cùng ở nền cổ ở chỗ gặp nhau của các tĩnh mạch cảnh trong và dưới đòn trái

 ĐM chủ ngực và các nhánh của nó:

 Hệ tĩnh mạch đơn: Tĩnh mạch đơn, bán đơn và bán đơn phụ

 Dây thần kinh X phải và trái (ở đoạn trên) và các thân X trước và sau (ở đoạn dưới)

 Chuỗi hạch giao cảm ngực phải và trái

Ngoài ra phía sau còn chứa các mô liên kết và các hạch bạch huyết bao quanh các thành phần trên

2 Liên quan: Lấy thực quản làm mốc, thành phần trung thất sau có liên quan:

 Trước: Bên trên có khí quản, có chỗ chia đôi khí quản thành 2 phế quản chính trái và phải Dưới

chỗ chia đối có tâm nhĩ trái và xoang chếch của màng ngoài tim

 Hai bên:

· Liên quan với mặt trung thất của phổi và màng phổi hai bên

· Liên quan với dây X: Sau khi bắt chéo phía sau cuống phổi hai bên, các dây thầnkinh X dần tiến sát tới bờ bên của thực quản rồi chia các nhánh nối với nhau tạo thành đámrối thực quản Từ đám rối này tách ra 2 thân: Thân X trước đi ở mặt trước và thân X sau đi