luận văn thạc sĩ nghiên cứu đề xuất mô hình phù hợp quản lý và xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện đa khoa tuyến huyện

TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trần Quốc Thành NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH PHÙ HỢP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC Hà Nội - 2018 z TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trần Quốc Thành NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH PHÙ HỢP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số : 60440301 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Bá Ngọc PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải XÁC NHẬN HỌC VIÊN ĐÃ CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG Giáo viên hƣớng dẫn Chủ tịch hội đồng chấm luận văn PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải PGS.TS Nguyễn Thị Hà Hà Nội - 2018 z LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin gửi lời cảm ơn đến Quý thầy cô giáo Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc Gia Hà Nội, đặc biệt thầy cô giáo giảng dạy, tận tình bảo giúp đỡ cho tơi q trình học tập nghiên cứu lớp K22 - Khoa Môi trƣờng Qua thầy cô, đƣợc trang bị kiến thức kinh nghiệm quý báu trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới giảng viên hƣớng dẫn khoa học cho tôi, TS Nguyễn Bá Ngọc PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải, ngƣời dành nhiều thời gian tâm huyết giúp định hƣớng hƣớng dẫn thực luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến bạn lớp K22 - Khoa Môi trƣờng, ngƣời giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, nguồn động lực tinh thần hỗ trợ mặt để thực luận văn đƣợc thuận lợi Dù cố gắng hoàn thành luận văn tất nhiệt tình lực, nhiên chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp ý kiến quý báu từ quý thầy cô bạn Xin chân thành cảm ơn! HỌC VIÊN Trần Quốc Thành z MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v MỞ ĐẦU .1 Tính cấp thiết luận văn Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu .2 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 2.2 Nhiệm vụ luận văn .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN .4 1.1 Tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn y tế giới 1.1.1 Các nhóm chất thải y tế .4 1.1.2 Mã màu, phƣơng tiện thu gom, lƣu giữ, vận chuyển 1.1.3 Tình hình quản lý chất thải y tế giới 1.1.4 Xử lý chất thải rắn y tế 13 1.2 Tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 16 1.2.1 Các nhóm chất thải y tế 16 1.2.2 Hiện trạng phát sinh CTRYT 17 1.2.3 Hiện trạng quản lý CTRYT .20 1.2.4 Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại 23 1.3 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế 26 1.3.1 Ảnh hƣởng chất thải y tế tới sức khỏe 26 1.3.2 Ảnh hƣởng chất thải y tế tới môi trƣờng 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu .30 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 30 2.2 Nội dung nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 i z 2.3.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin, số liệu thứ cấp 31 2.3.2.Phƣơng pháp thu thập thông tin sơ cấp 32 2.3.3.Phƣơng pháp đánh giá 32 2.3.4 Phƣơng pháp phân tích, tổng hợp số liệu 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung bệnh viện nghiên cứu .36 3.2 Tải lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện nghiên cứu 38 3.3 Hiện trạng phân loại, thu gom, lƣu giữ chất thải rắn y tế 43 3.4 Hiện trạng sở vật chất, trang thiết bị thu gom chất thải rắn y tế .44 3.5 Hiện trạng bất cập xử lý chất thải rắn y tế .46 3.5.1 Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế 46 3.5.2 Những bất cập xử lý chất thải rắn nguy hại lò đốt 49 3.6 Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý phù hợp 50 3.7 Những lợi ích triển khai mơ hình đề xuất 55 3.7.1 Về mặt kinh tế 55 3.7.2 Về mặt môi trƣờng 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHI 57 ̣ Kế t luâ ̣n 57 Kiến nghị .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC Phiếu điều tra lƣợng CTRYT phát sinh ngày 61 PHỤ LỤC Phiếu điều tra trạng phân loại, thu gom CTRYT 61 PHỤ LỤC Phiếu điều tra chất lƣợng số lƣợng trang thiết bị thu gom .62 PHỤ LỤC Một số hình ảnh cơng tác quản lý xử lý CTR 63 ii z luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen DANH MỤC BẢNG Bảng Quy định mã màu, biểu tƣợng phƣơng tiện thu gom Bảng Một số biểu tƣợng chất thải sở y tế Bảng Khối lƣợng CTYT phát sinh theo quy mô bệnh viện (Nigeria) 12 Bảng Tổng hợp phƣơng pháp xử lý CTYT phổ biến số quốc gia 14 Bảng Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế 18 Bảng Lƣợng CTRYT phát sinh khoa bệnh viện .19 Bảng Thành phần CTRYT Việt Nam 20 Bảng Tình hình xƣ̉ lý CTRYT lây nhiễm hệ thống sở y tế cấp 24 Bảng Thông tin chung BVĐK huyện .36 Bảng 10 Tỷ lệ % đối tƣợng liên quan đến công tác quản lý CTYT 38 Bảng 11 Số lƣợng CTRYT phát sinh trung bình ngày 39 Bảng 12 Thành phần CTRYT phát sinh trung bình ngày .40 Bảng 13 Lƣợng CTRYT nguy hại lây nhiễm phát sinh 42 Bảng 14 Đánh giá chất lƣợng số lƣợng trang thiết bị thu gom CTRYT .44 Bảng 15 Thơng tin lị đốt CTRYT 10 bệnh viện 48 Bảng 16 Tỷ lệ lƣợng dầu tiêu hao trung bình ứng với cơng suất lị đốt 55 Bảng 17 Chi phí hoạt động xử lý CTRYT nguy hại lây nhiễm .55 Bảng 18 So sánh khoản chi phí xử lý CTRNH lò đốt .56 iii luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen z luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen DANH MỤC HÌNH Hình Chu trình thu gom xử lý CTYT Hàn Quốc 10 Hình Quy trình quản lý CTYT Croatia 11 Hình Tỷ lệ % trung bình thành phần CTRYT 10 bệnh viện 41 Hình Khảo sát trạng phân loại, thu gom CTRYT 10 bệnh viện .43 Hình Hiện trạng sở vật chất, trang thiết bị thu gom CTRYT 45 Hình Hiện trạng xử lý CTRYT 10 bệnh viện 47 Hình Sơ đồ mơ hình đề xuất xử lý CTRYT nguy hại theo cụm bệnh viện 54 iv luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen z luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CBCNV Cán công nhân viên CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRLN Chất thải rắn lây nhiễm CTRTT Chất thải rắn thông thƣờng CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế GB Giƣờng bệnh NVYT Nhân viên y tế v luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen z luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen MỞ ĐẦU Tính cấp thiết luận văn Ngành y tế có sứ mệnh cao thiêng liêng sứ mệnh chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân.Các sở khám chữa bệnh ngày phát triển mạnh mẽ quy mô sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh, kỹ thuật y tế, đội ngũ nhân viên ngành y tế… nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Bên cạnh đó, phát triển kèm phát thải lƣợng chất thải trình khám chữa bệnh ngày tăng Chất thải rắn y tế đƣợc xem loại chất thải nguy hại tính chất phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hƣởng lớn tới sức khỏe ngƣời môi trƣờng Loạichất thải bao gồm loại chất thải nhƣ: Kim tiêm, băng, gạc có thấm dịch, máu, bệnh phẩm, mơ, tạng Hiện theo báo cáo thống kê, tổng lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh từ bệnh viện nƣớc khoảng 450 tấn/ngày, đòi hỏi phải xử lý biện pháp phù hợp Tỷ lệ gia tăng CTRYT phụ thuộc vào tăng giƣờng bệnh, phát triển dịch vụ kỹ thuật tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời dân Ƣớc tính đến năm 2020 lƣợng chất thải phát sinh khoảng 800 tấn/ngày Hiện nay, 100% bệnh biện tuyến Trung ƣơng, 88% bệnh viện tuyến tỉnh 54% bệnh viện tuyến huyện xử lý chất thải rắn y tế lò đốt chỗ thuê công ty vận chuyển xử lý Số bệnh viện lại xử lý chất thải rắn y tế phƣơng pháp thủ công, chôn lấp chỗ (hầu hết miền núi) [10] Đa số bệnh viện thuộc tuyến huyện, không chủ động đƣợc kinh phí đầu tƣ hệ thống xử lý nên hệ thống xử lý đƣợc cấp có cơng suất nhỏ, tuổi thọ thấp Kèm theo khó khăn việc bố trí kinh phí để trì, vận hành bảo trì thƣờng xuyên dẫn đến hƣ hỏng, không hoạt động đƣợc hoạt động không với thiết kế Việc dẫn đến hậu chất thải rắn khơng đƣợc xử lý triệt để, ngồi cịn phát thải chất độc hại gây nhiễm môi trƣờng ảnh hƣởng xấu tới sức khoẻ ngƣời dân khu vực xung quanh luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen z luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen Mặt khác, bệnh viện tuyến huyện thƣờng gặp khó khăn việc hợp đồng với cơng ty có chức xử lý chất thải rắn y tế vị trí địa lý địa bàn khơng có cơng ty có chức hoạt động lĩnh vực xử lý chất thải rắn y tế Vì vậy, chất thải rắn y tế thƣờng đƣợc bệnh viện xử lý theo điều kiện bệnh viện, không đảm bảo quy định hành Việc xử lý CTRYT nhƣ gây nguy lây lan mầm bệnh gây nhiễm nguồn nƣớc xử lý theo phƣơng pháp chôn lấp Khâu quản lý, thu gom phân loại chất thải rắn nguồn phát sinh chƣa đƣợc bệnh viện tuyến huyện trọng Hầu hết CTRYT, bệnh phẩm chƣa đƣợc phân loại đúng, chƣa đƣợc khử khuẩn trƣớc thải bỏ, phƣơng tiện vận chuyển nhà lƣu chứa khơng có có nhƣng khơng tiêu chuẩn, khơng đảm bảo vệ sinh có nguy lây nhiễm cho cộng đồng Những năm qua, ngành y tế nói chung sở y tế nói riêng bƣớc có nhiều đầu tƣ nhằm nâng cao cơng tác quản lý chất thải, góp phần thực tốt cơng tác bảo vệ môi trƣờng ngành y tế Tuy nhiên, cơng tác quản lý CTRYT nói riêng quản lý mơi trƣờng nói chung bệnh viện tồn số bất cập Với thực trạng đó, việc tìm giải pháp nhằm quản lý cách hiệu quan trọng nhằm giảm thiểu ảnh hƣởng nghiêm trọng loại chất thải đến môi trƣờng sức khỏe ngƣời Do đó, tác giả đề xuất Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành Khoa học Môi trƣờng "Nghiên cứu đề xuất mơ hình phù hợp quản lý xử lý chất thải rắn y tế cho BVĐK tuyến huyện" với mục tiêu có nhìn tổng quan công tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế đề xuất mơ hình phù hợp cho BVĐK tuyến huyện quản lý xử lý nhóm chất thải Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu luận văn nghiên cứu thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế BVĐK tuyến huyện, đánh giá mặt tồn cần khắc phục luan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyenluan.van.thac.si.nghien.cuu.de.xuat.mo.hinh.phu.hop.quan.ly.va.xu.ly.chat.thai.ran.y.te.cho.benh.vien.da.khoa.tuyen.huyen z