Bài giảng Nguyên tắc dùng thuốc cho phụ nữ thời kỳ cho con bú

Trang 1 Nguyên tắc dùng thuốc cho PHỤ NỮ THỜI KỲ CHO CON BÚMục tiêu bài học1.. Trình bày được các yếu tố quyết định lượng thuốc vào trẻ bú mẹ khi sử dụng thuốc ở PN cho con bú2.. Trình b

12/09/2014 Tài liệu học tập Nguyên tắc dùng thuốc cho PHỤ NỮ THỜI KỲ CHO CON BÚ Sách giáo khoa Dược lâm sàng Tài liệu tham khảo Roger walker (2007) Clinical pharmacy and therapeutics 4th edition Mục tiêu học Trình bày yếu tố định lượng thuốc vào trẻ bú mẹ sử dụng thuốc PN cho bú J Dipiro (2008) Pharmacotherapy 7rd edition TẦM QUAN TRỌNG CỦA SỮA MẸ Cung cấp dinh dưỡng tối ưu Kháng thể cho trẻ tránh số nhiễm khuẩn Trình bày nguyên tắc chung dùng thuốc cho phụ nữ thời kỳ cho bú Tăng “kết nối” MẸ - CON Rẻ tiền 12/09/2014 TÁC DỤNG KMM CỦA MỘT SỐ THUỐC LÊN TRẺ KHI DÙNG THUỐC CHO PNCCB Atenolol Ciprofloxacin Codein Dapsone Diazepam Doxepin Erythromycin Fluoxetine Indometacin Lithium Naproxen Phenytoin Chậm nhịp tim, tím tái, hạ HA Viêm đại tràng giả mạc Tử vong Thiếu máu tan máu Thờ ơ, buồn ngủ, bú An thần, ngừng hô hấp Hẹp mơn vị Đau bụng, kích thích, an thần Co giật Bất thường sóng T Chảy máu kéo dài, xuất huyết Methaemoglobinaemia MỘT SỐ THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH Ở PNCCB MỤC TIÊU SỬ DỤNG THUỐC Ở PNCCB  • Điều trị bệnh mẹ • Tránh cho trẻ bị dùng & chịu ADR thuốc • Duy trì cho trẻ bú mẹ        Amphetamin Amiodaron Bromocriptin Carbimazol Cyclophosphamid Cyclosporin Ergotamin Ethosuxamid        Isoniazid Lithium Methotrexat Metronidazol Phenobarbital Theophyllin Propylthiouracil 12/09/2014 CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH LƯỢNG THUỐC VÀO TRẺ KHI DÙNG CHO PNCCB LỰA CHỌN THUỐC CHO pnccb Việc dùng thuốc mẹ Các thông số thuốc: - Thuốc, liều, đường dùng - Tỉ lệ nồng độ thuốc sữa/huyết tương - Đặc điểm DĐH mẹ - Thời gian đạt nồng độ đỉnh - Thời gian bán thải t1/2 Việc tiết sữa mẹ - Tỉ lệ thuốc trẻ bú so với tổng liều dùng (liều - Lượng sữa tiết tương đối) - Thành phần pH sữa CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH LƯỢNG THUỐC VÀO TRẺ KHI DÙNG CHO PNCCB 11 Ả NH HƯỞNG ĐẶC TÍNH CỦA THUỐC ĐẾN TỈ LỆ NỒNG ĐỘ THUỐC TRONG SỮA/HUYẾT TƯƠNG Đặc tính thuốc Tính chất thuốc Tỉ lệ thuốc sữa/huyết tương ~1 - Phân tử lượng Thuốc tan nhiều lipid - pKa Thuốc liên kết nhiều với protein huyết tương mẹ 1 - Tính tan lipid - Mức độ liên kết protein Việc bú mẹ trẻ - Lượng sữa trẻ bú - Thời điểm trẻ bú 10 12 12/09/2014 TỈ LỆ NỒNG ĐỘ THUỐC GIỮA SỮA VÀ HUYẾT TƯƠNG - Dao động nhiều cá thể cá thể -Chỉ phù hợp đánh giá tổng thể, không phù hợp đánh giá nguy thuốc Tỉ lệ nồng độ thuốc sữa/huyết tương liều tương đối số thuốc Thuốc Atenolol Tỉ lệ nồng độ sữa/huyết tương Liều tương đối (%) - 19 Captopril 0,03 0,014 Sotalol 42 Iodine 15 - 65 49 0,1 1,5 Carbimazole 27 Valproic acid 0,05 80 Propylthiouracil Lithium 13 Một số thuốc thường dùng an toàn cho trẻ dùng thuốc cho PNCCB LIỀU DÙNG TƯƠNG ĐỐI CỦA TRẺ - Lượng thuốc trẻ bú = Csữa mẹ x lượng sữa trẻ bú -Lượng sữa trẻ bú = 0,15 L/kg -LD tương đối= lượng thuốc trẻ bú/LDmẹ x 100% → Phù hợp để đánh giá nguy thuốc 14 Nhóm thuốc  Antacid  Nhuận tràng thẩm thấu  Các Cephalosporin  Các thuốc xông hít, salbutamol  Các penicilin  Progestogen  Vacxin (trừ đậu mùa)  Vitamin (trừ vitamin A, D liều cao) Thuốc  Cetirizin  Clotrimazol  Cromoglycat  Diclofenac  Heparin  Ibuprofen  Insulin  Sắt bổ sung  Lactulose  Levothyroxin  Loratadin  Nystatin  Paracetamol  Warfarin 12/09/2014 CÁC THUỐC ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG BÀI TIẾT SỮA Làm tăng tiết sữa Làm giảm tiết sữa Thuốc kháng dopamin: phenothiazin, haloperidol Thuốc có hoạt tính dopamin (dẫn chất ergotamin): bromocriptin, methylergotamin Thuốc an thần: sulpirid, risperidon Lợi tiểu Thuốc điều trị THA: α-methyldopa Estrogen Thuốc làm tăng nhu động ruột: domperidon, metoclopramid Prostaglandin Hormon tăng trưởng, hormon giải phóng thyrotropin Amphetamin Oxytocin Rượu, opioid (làm giảm giải phóng oxytocin) NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG SỬ DỤNG THUỐC Ở PNCCB Nên uống thuốc sau cho trẻ bú xong Nếu không cho trẻ bú dùng thuốc cần vắt sữa bỏ dùng sữa thay Sau ngừng thuốc cần chờ thêm thời gian thích hợp (khoảng lần t1/2) cho trẻ bú lại Cân nhắc lợi ích nguy cho mẹ và trước định dùng thuốc NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG SỬ DỤNG THUỐC Ở PNCCB Hạn chế tối đa dùng thuốc Chọn thuốc an toàn cho trẻ bú, thải trừ nhanh Tránh dùng thuốc liều cao, nên dùng thời gian ngắn ngừng có hiệu Trân trọng cảm ơn Câu hỏi ?