ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mãn kinh là một hiện tượng sinh lý bình thường mà mỗi phụ nữ đều phải trải qua Mãn kinh xảy ra với hiện tượng ngừng kinh nguyệt, không phóng noãn, giảm nồng độ các hormon sinh[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mãn kinh tượng sinh lý bình thường mà phụ nữ phải trải qua Mãn kinh xảy với tượng ngừng kinh nguyệt, khơng phóng nỗn, giảm nồng độ hormon sinh dục nữ dẫn đến thay đổi đặc điểm sinh học tâm lý người phụ nữ Giai đoạn buồng trứng giảm sản xuất hai hormon sinh dục nữ estrogen progesteron Phụ nữ mãn kinh có nguy mắc bệnh cao tình trạng thiếu hụt estrogen gánh nặng tuổi tác gây nên, trước mắt triệu chứng mãn kinh bốc hỏa, khô âm đạo, ngủ, tốt mồ đêm lâu dài phải đối mặt với nguy bệnh tim mạch, bệnh loãng xương, bệnh Alzheimer [5], [7] Tất rối loạn ảnh hưởng đến chất lượng sống người phụ nữ Mỗi người phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh khác Ngay tuổi bắt đầu mãn kinh thay đổi Một số người 30- 40 tuổi, số khác đến 60 Phổ biến khoảng 45- 55 tuổi Các triệu chứng thay đổi tùy người Có thể có vài triệu chứng nhẹ thoáng qua, mắc phải hàng loạt biến đổi tâm sinh lý [40] Cùng với suy giảm nồng độ estrogen, nguy mắc bệnh lý tim mạch tăng cao Rối loạn tim mạch phụ nữ tuổi mãn kinh không gây tử vong mà làm suy giảm nghiêm trọng chất lượng sống Tuy nhiên, rối loạn phịng ngừa hiệu quả, lối sống có vai trị chủ yếu việc gây rối loạn tim mạch phụ nữ tuổi mãn kinh Nhiều nghiên cứu tác giả châu Âu Bắc Mỹ tiến hành tập trung vào khía cạnh khác thuộc lĩnh vực sức khoẻ sinh sản phụ nữ mãn kinh như: tuổi mãn kinh trung bình, thay đổi đặc điểm hình thái - chức phụ nữ mãn kinh, mối liên quan loãng xương, bệnh lý tim mạch suy giảm estrogen, khối u đường sinh dục, lợi ích nguy liệu pháp hormon thay Ở Việt Nam, phụ nữ độ tuổi quanh mãn kinh chiếm tỷ lệ khơng nhỏ (năm 2007 có khoảng 12% tổng số phụ nữ tồn quốc) [6] nói cơng trình nghiên cứu sức khỏe sinh sản phụ nữ chưa đáp ứng với yêu cầu chăm sóc sức khoẻ lứa tuổi Trong thực tế khám chữa bệnh, phụ nữ tuổi quanh mãn kinh thường có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cao, số lượng người khám chữa bệnh có tỷ lệ đơng, số tăng huyết áp với bốc hoả hai triệu chứng thường gặp lý để người bệnh đến khám phòng khám tim mạch Tuy nhiên, nghiên vấn đề sức khoẻ nói chung đối tượng cịn nhiều hạn chế, đặc biệt chưa có nghiên cứu tăng huyết áp phụ nữ thời kỳ quanh mãn kinh, chúng tơi chọn đề tài với mục tiêu: Khảo sát tình trạng huyết áp phụ nữ thời kỳ quanh mãn kinh Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng huyết áp phụ nữ thời kỳ quanh mãn kinh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ KINH NGUYỆT [13][40] 1.1.1 Nhắc lại sinh lý tượng kinh nguyệt chu kỳ kinh nguyệt - Định nghĩa: kinh nguyệt tượng chảy máu có tính chất chu kỳ hàng tháng từ tử cung qua đường âm đạo ngồi, có bong nội mạc tử cung ảnh hưởng tụt đột ngột estrogen progesteron thể Kinh nguyệt kết chu kỳ hoạt động sinh dục có phóng nỗn khơng thụ tinh, biểu hoạt động nội tiết buồng trứng người phụ nữ Sự bong nội mạc tử cung xảy toàn bề mặt niêm mạc, bong đến đâu nội mạc tử cung lại tái tạo bong xong tồn nội mạc tử cung lúc nội mạc tử cung tái tạo xong, thời gian kéo dài 3-4 ngày Dưới ảnh hưởng hormon buồng trứng, nội mạc tử cung có biến đổi cấu trúc chức qua giai đoạn tăng sinh, chế tiết thối triển Kinh nguyệt bình thường biểu kết hoạt động buồng trứng thần kinh người phụ nữ 1.1.2 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ - Người ta lấy mốc để chia đời hoạt động sinh dục người phụ nữ thành thời kỳ khác (hình 1.1) Tuổi trẻ 15 Thời kỳ thơ ấu 10 Thời kỳ hoạt động sinh sản 19 Giai đoạn 20 dậy 49 Thời kỳ mãn kinh Tuổi 55 40 Tiền mãn kinh Hình 1.1: Các thời kỳ đời người phụ nữ - Thời kỳ thơ ấu thời kỳ phụ nữ lọt lòng mẹ đến trước có chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên, thơng thường từ sau đẻ đến 13, 14 tuổi - Tuổi dậy thời kỳ phận sinh dục hồn thiện dần, đánh dấu chu kỳ kinh nguyệt Những vịng kinh đầu tuổi dậy thường khơng có phóng nỗn (trung bình tuổi từ 13 đến 15) nơng thơn có muộn Hành kinh sớm trước tuổi gọi dậy sớm - Thời kỳ hoạt động sinh sản thời kỳ phận sinh dục trưởng thành, phụ nữ hành kinh đặn, vịng kinh phóng nỗn có khả sinh sản - Thời kỳ tiền mãn kinh hay gọi giai đoạn chuyển tiếp trước mãn kinh thực sự, thường có rối loạn kinh nguyệt, buồng trứng hoạt động kém, phóng nỗn khơng phóng nỗn - Thời kỳ mãn kinh thời kỳ người phụ nữ khơng cịn hành kinh khơng có khả sinh sản 1.1.3 Trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng Chức sinh sản người phụ nữ thực nhờ hoạt động phận sinh dục, tức chức đảm bảo thụ tinh, làm tổ phát triển trứng tử cung Tất hoạt động phận sinh dục chịu ảnh hưởng nội tiết trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng Trục hoạt động có chu kỳ, biểu kinh nguyệt xảy hàng tháng Nguyên nhân hoạt động có chu kỳ người phụ nữ chế hồi tác (feed - back) (hình 1.2) Hình 1.2 Cơ chế điều khiển trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng 1.2 MÃN KINH [13][78] 1.2.1 Định nghĩa mãn kinh Vào khoảng 40-50 tuổi, kinh nguyệt người phụ nữ trở nên không Sau vài tháng đến vài năm người phụ nữ kinh nguyệt hoàn tồn khơng cịn tượng phóng nỗn Hiện tượng gọi mãn kinh Mãn kinh tình trạng hành kinh vĩnh viễn, vô kinh thứ phát suy giảm hoạt động buồng trứng cách tự nhiên không hồi phục [22] 1.2.2 Phân loại mãn kinh - Mãn kinh tự nhiên tình trạng vơ kinh liên tục 12 tháng sau lần có kinh cuối mà khơng có ngun nhân bệnh lý - Mãn kinh nhân tạo tình trạng dừng kinh nguyệt sau cắt bỏ buồng trứng (có khơng cắt bỏ tử cung) điều trị hố chất, phóng xạ làm suy giảm chức buồng trứng [78] 1.2.3 Các giai đoạn mãn kinh - Giai đoạn tiền mãn kinh (Pre-menopause): giai đoạn trước mãn kinh, mà chu kỳ kinh nguyệt đặn phụ nữ sau độ tuổi 40, kinh không kéo dài tháng - Giai đoạn quanh mãn kinh (Peri-menopause): giai đoạn trước mãn kinh thật sự, mà chu kỳ kinh nguyệt bất thường có giai đoạn vô kinh kéo dài tháng không kéo dài 12 tháng, giai đoạn bao gồm năm đầu sau mãn kinh - Giai đoạn hậu mãn kinh (Post-menopause): giai đoạn sau vô kinh liên tục 12 tháng, giai đoạn kéo dài chết Mãn kinh Hậu mãn kinh Tiền mãn kinh Quanh mãn kinh 12 tháng Hình 1.3 Mối liên quan khoảng thời gian xung quanh thời điểm mãn kinh 1.2.4 Cơ sở sinh lý học mãn kinh Giai đoạn tiền mãn kinh kéo dài khoảng 1-5 năm, có tới 10 năm trước mãn kinh Dấu hiệu sớm là: (1) chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại, không từ đến ngày (2) giảm khả thụ thai Sau sinh, số lượng nang trứng giảm dần đến tuổi dậy buồng trứng cịn khoảng triệu nang trứng Số nang trứng tiếp tục giảm tuổi 20 buồng trứng cịn khoảng 0,3 triệu nang Mặc dầu có khoảng 400 nang trứng sử dụng từ dậy đến mãn kinh (chỉ chiếm khoảng 1%) phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt dài hay sử dụng thuốc tránh thai đường uống kéo dài khơng thể trì hỗn mãn kinh [11][13] 1.2.5 Những thay đổi nội tiết mãn kinh Vào thời kỳ tiền mãn kinh mãn kinh, chức buồng trứng suy giảm nên nồng độ hormon nang trứng hoàng thể tiết estrogen, progesteron, inhibin activin giảm, dẫn tới tăng cao nồng độ FSH huyết Khi mãn kinh nồng độ FSH tăng 10-20 lần, nồng độ LH gia tăng 3-5 lần Trong thời kỳ sinh sản, estrogen có nguồn gốc chủ yếu buồng trứng tế bào hạt lớp áo nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt tiết nửa sau hồng thể tiết Khi có thai, rau thai tiết lượng lớn estrogen Ngoài estrogen cịn cung cấp từ thơm hóa ngoại vi chuyển đổi androgen thành estrogen Có loại estrogen tự nhiên -estradiol, estron estriol Estrogen biến từ dạng sang dạng khác chuyển dạng qua lại estradiol estron Gan có tác dụng chuyển dạng estrogen mạnh (estradiol estron) thành dạng estriol yếu [22] Trước mãn kinh, 95% estradiol lưu hành máu buồng trứng tiết ra, phần cịn lại có nguồn gốc từ chuyển hóa estron Ở thời kỳ mãn kinh có thay đổi hàm lượng, nguồn gốc dạng estrogen lưu hành máu Nồng độ estradiol, estron giảm rõ rệt 12 tháng đầu thời kỳ tiếp tục giảm chậm vài năm sau Ở khoảng 90% phụ nữ, buồng trứng khơng cịn chế tiết estradiol estron trở thành loại estrogen tuần hồn yếu Nguồn gốc estron từ q trình thơm hóa androstenedion mà 95% chất chế tiết từ tuyến thượng thận 5% từ buồng trứng Sau chuyển đổi estron mơ ngoại vi nguồn gốc estradiol thời kỳ mãn kinh [22] Các hormon sinh dục gắn với globulin (SHBG) protein huyết thanh, có 1-3% trạng thái tự có hoạt tính sinh học Nồng độ globulin gắn hormon sinh dục tăng, giảm khơng thay đổi Hút thuốc làm tăng khả gắn SHBG với estrogen nguyên nhân làm giảm hoạt tính sinh học estradiol [22] 1.2.6 Tuổi mãn kinh Tuổi mãn kinh tự nhiên khoảng 40 - 55 tuổi, trước 40 tuổi xem mãn kinh sớm, sau 55 tuổi xem mãn kinh muộn Thời gian bắt đầu mãn kinh mãn kinh thực năm (95% từ đến năm) [40] Theo số tác giả khác mãn kinh giai đoạn từ 30-39 tuổi mãn kinh tự nhiên sớm, từ 55 tuổi mãn kinh tự nhiên muộn Theo công bố WHO năm 1996, tuổi mãn kinh trung bình nước công nghiệp phát triển khoảng 51 tuổi nước phát triển thấp [78] Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu tuổi mãn kinh nhiều nước giới cho kết khác Theo nhận xét WHO hầu hết nghiên cứu thấy so với phụ nữ nước công nghiệp, phụ nữ nước phát triển có kinh lần muộn mãn kinh đến sớm Tuy nhiên, nghiên cứu ngang tiến hành 4000 phụ nữ nước châu Á (năm 1991) lại cho thấy tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ nước 51 tuổi Kết giống kết nghiên cứu tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ nước công nghiệp [78] Sau kết nghiên cứu (bảng 1.1) tuổi mãn kinh (tính theo trung bình số học) phụ nữ số nước giới thập kỷ 90 kỷ XX Bảng 1.1 Tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ số quốc gia giới [5],[45],[78] TT Tên quốc gia Châu Á Đài Loan Thái Lan Philipin Trung Quốc Malaysia Indonexia Nhật Bản Ấn Độ Châu Âu Cộng hòa Czech 10 Phần Lan 11 Pháp 12 Thổ Nhĩ Kỳ 13 Thụy Điển 14 Thụy Sĩ Châu Phi 15 Nigeria 16 Nam Phi 17 Ghana Châu Mỹ 18 Mexico 19 Chile 20 Mỹ 21 Colombia Tuổi MKTB 49,5 50,3 48,0 49,0 50,7 50,5 49,3 44,6 51,2 51,0 52,0 47,8 50,9 50,0 48,4 49,2 48,1 46,5 50,0 51,3 50,0 Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu độ tuổi mãn kinh nghiên cứu Phạm Thị Minh Đức, Phạm Gia Đức, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Phan Thị Sang [12],[10], [27], [29] - Nghiên cứu vào năm 90 Phạm Thị Minh Đức cộng tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ Hà Nội 47 [12] ... huyết áp phụ nữ thời kỳ quanh mãn kinh, chọn đề tài với mục tiêu: Khảo sát tình trạng huyết áp phụ nữ thời kỳ quanh mãn kinh Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng huyết áp phụ nữ thời kỳ. .. sản 19 Giai đoạn 20 dậy 49 Thời kỳ mãn kinh Tuổi 55 40 Tiền mãn kinh Hình 1.1: Các thời kỳ đời người phụ nữ - Thời kỳ thơ ấu thời kỳ phụ nữ lọt lịng mẹ đến trước có chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên,... nữ 1.1.2 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ - Người ta lấy mốc để chia đời hoạt động sinh dục người phụ nữ thành thời kỳ khác (hình 1.1) Tuổi trẻ 15 Thời kỳ thơ ấu 10 Thời kỳ hoạt động