BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG NGUYỄN ĐĂNG TRƯỜNG HIỆU QUẢ BỔ SUNG HEBI MAM HOẶC BỔ SUNG ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐỂ CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG NGUYỄN ĐĂNG TRƯỜNG HIỆU QUẢ BỔ SUNG HEBI MAM HOẶC BỔ SUNG ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐỂ CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CĨ THAI LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG NGUYỄN ĐĂNG TRƯỜNG HIỆU QUẢ BỔ SUNG HEBI MAM HOẶC BỔ SUNG ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐỂ CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 62.72.03.03 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy TS Trần Thúy Nga Hà Nội – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa tác giả khác công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Đăng Trường LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, thày, cô, anh chị đồng nghiệp tận tình giúp đỡ tơi suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành, sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Danh Tuyên, Viện trưởng Viện Dinh dưỡng Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Đỗ Huy, Giám đốc trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm Viện Dinh dưỡng, Tiến sỹ, Bác sỹ Trần Thúy Nga người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi, định hướng cho tơi q trình thực luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế dự phòng thành phố Hải Phòng, Trung tâm y tế huyện An Lão, Trạm Y tế 10 xã An Tiến, An Thắng, An Lão, Tân Dân, Trường Sơn, Trường Thành, Tân Viên, An Thái, Quang Hưng, Mỹ Đức, cán cộng tác viên y tế giúp đỡ, tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu ủng hộ tơi nhiệt tình quá trình thu thập số liệu nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn dành tình cảm tốt đẹp tới Tiến sĩ Trần Thúy Nga, cán Khoa Vi chất Dinh dưỡng, các viên chức phòng ban liên quan, Viện Dinh dưỡng tận tình giúp đỡ tơi q trình triển khai thu thập số liệu, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành nội dung học tập, thực nghiên cứu thuận lợi Cuối cùng, tự đáy lịng tơi vơ xúc động, biết ơn lịng ân tình gia đình (nhất vợ tôi), bạn bè, đồng nghiệp, bạn đã quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ quá trình học tập hoàn thành đề tài DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFNOR Tổ chức Tiêu chuẩn quốc gia Pháp AGP Alpha glycoprotein BMI Chỉ số khối thể CED Thiếu lượng trường diễn (TNLTD)(Chronic Energy Deficiency) CI Khoảng tin cậy (Confident Interval) CRP C-reactive protein Hb Hemoglobin LNS Bổ sung dinh dưỡng giàu chất béo (Lipit-based nutrient RNI supplement) Khẩu phần dinh dưỡng khuyến nghị (Reference Nutrient Intake) MUAC Chu vi vòng cánh tay NC Nghiên cứu OR Tỷ suất chênh (Odd ratio) PNCT Phụ nữ có thai RR Nguy tương đối (Relative Risk) RDA Nhu cầu khuyến nghị người Việt Nam năm 2016 RUSF Thực phẩm bổ sung ăn liền tăng cường vitamin khoáng chất Ready-to-used Supplementary Food RBP Retinol Binding Protein SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation) SDD Suy dinh dưỡng SKCĐ Sức khỏe cộng đồng SF Serum Ferritin SP Sản phẩm TB Trung bình TB SD Trung bình độ lệch chuẩn TLTK Tài liệu tham khảo TfR Transferin receptor UNIMMAP United Nations International Multiple Micronutrient Preparation UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (United Nations Children's Fund) VCDD Vi chất dinh dưỡng YNSKCĐ Ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) UN Liên Hiệp Quốc (United Nations ) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Vi chất dinh dưỡng 1.1.1.Khái niệm vi chất dinh dưỡng 1.1.2.Nguyên nhân, hậu thiếu vi chất dinh dưỡng 1.1.3.Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng phụ nữ có thai giới Việt Nam 1.2.Thiếu máu dinh dưỡng 1.2.1.Khái niệm thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt 1.2.2 Phương pháp đánh giá tình trạng thiếu máu thiếu máu thiếu 10 sắt 1.2.3.Nguyên nhân hậu thiếu máu thiếu sắt 13 1.2.4.Tình hình thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ phụ nữ có thai 16 1.3.Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ có thai số nghiên 17 cứu can thiệp 1.3.1.Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ có thai 17 1.3.2 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ có thai thời kỳ thai nghén 18 1.3.3 Một số nghiên cứu cải thiện tình trạng cân nặng sơ sinh trẻ 20 1.4.Một số giải pháp phòng chống thiếu máu, thiếu vi chất dinh 22 dưỡng 1.4.1 Đa dạng hóa bữa ăn, giáo dục truyển thơng 23 1.4.2 Tăng cường sắt/ vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm 23 1.4.3 Phòng chống nhiễm khuẩn, nhiễm ký sinh trùng 24 1.4.4 Bổ sung sắt/ đa vi chất dinh dưỡng 25 1.5 Các nghiên cứu bổ sung vi chất dinh dưỡng cho phụ nữ có thai 26 1.5.1 Các nghiên cứu bổ sung viên sắt acid folic 26 1.5.2 Các nghiên cứu bổ sung viên đa vi chất 27 1.5.3 Các nghiên cứu bổ sung thực phẩm ăn liền 30 1.6 Một số phương pháp đánh giá cảm quan thực phẩm 34 1.6.1 Phép thử so sánh cặp 35 1.6.2 Phép thử mô tả 35 1.6.3 Phép thử cho điểm 36 1.6.4 Phép thử thị hiếu 36 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp chọn mẫu 41 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp 42 2.3 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 43 2.3.1 Thời gian nghiên cứu 43 2.3.2 Tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu 44 2.3.3 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.3.4 Chọn địa điểm 44 2.3.5 Chọn đối tượng nghiên cứu 45 2.3.6 Phân nhóm nghiên cứu 46 2.3.7 Sản phẩm nghiên cứu 48 2.3.8 Tổ chức triển khai 49 2.4 Kỹ thuật phương pháp thu thập số liệu, đánh giá kết 52 2.4.1 Thu thập thông tin ban đầu qua vấn đối tượng 52 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu phần 52 2.4.3 Cân đo nhân trắc 54 2.4.4 Thu thập mẫu máu, phân tích đánh giá số huyết học 54 hóa sinh 2.4.5 Lựa chọn cộng tác viên trách nhiệm cộng tác viên 58 2.4.6 Lựa chọn giám sát viên nhiệm vụ giám sát viên 59 2.4.7 Phân phối sản phẩm 59 2.4.8 Theo dõi sử dụng sản phẩm 60 2.4.9 Theo dõi đánh giá tình trạng thiếu vi chất cân nặng phụ 60 nữ có thai, cân nặng sơ sinh 2.4.10 Theo dõi giám sát triển khai nghiên cứu 61 2.5 Các biến số, số dùng nghiên cứu 62 2.5.1.Các biến số nghiên cứu 62 2.5.2.Các số nghiên cứu 64 2.6 Phân tích xử lý số liệu 64 2.7 Các biện pháp khống chế sai số 65 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 66 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Mơ tả tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu số yếu tố liên 68 quan 3.1.1 Thông tin chung quần thể đối tượng đánh giá trước can thiệp 68 3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng quần thể đối tượng đánh giá trước 69 can thiệp 3.1.3 Tình trạng thiếu máu số yếu tố liên quan phụ nữ có 71 thai thời điểm đánh giá trước can thiệp 3.2 Đánh giá cảm quan khả chấp nhận sản phẩm 79 3.2.1 Đặc điểm việc tiêu thụ RUSF 79 3.2.2 Đánh giá cảm quan RUSF 84 3.3 Đánh giá hiệu qảu bổ sung Hebi – Man đa vi chất đến 89 tình trạng thiếu mấu thiếu số vi chất PNCT 3.3.1 Đặc điểm đối tượng lựa chọn vào can thiệp 89 3.3.2 Hiệu sử dụng Hebi – Man đa vi chất dinh dưỡng lên 93 tình trạng vi chất dinh dưỡng phụ nữ có thai 3.4 Hiệu sử dụng thưc phẩm bổ sung vi chất dinh dưỡng lên tình trạng dinh dưỡng bà mẹ 100 3.5 Khẩu phần diễn biến phần phụ nữ có thai 107 trước sau can thiệp Chương 4: BÀN LUẬN 113 4.1 Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu số yếu tố liên quan 113 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng quần thể đối tượng thời điểm 113 đánh giá trước can thiệp 4.1.2 Tình trạng thiếu máu số yếu tố liên quan thời điểm 115 đánh giá trước can thiệp 4.2 Khả chấp nhận Hebi – Man viên đa vi chất Davin 119 mâm phụ nữ có thai 4.3 Hiệu bổ sung hàng ngày Hebi – Man viên đa vi chất 126 đến cải thiện tình trạng thiếu máu phụ nữ có thai 4.4 Hiệu bổ sung hàng ngày Hebi – Man viên đa vi chất 134 đến cải thiện cân nặng phụ nữ có thai trẻ sơ sinh 4.4.1 Tình trạng dinh dưỡng bà mẹ 134 4.4.2 Tình trạng dinh dưỡng 136 4.5 Khẩu phần thay đổi phần phụ nữ có thai 144 Chương 5: KẾT LUẬN 150 KHUYẾN NGHỊ 152 ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN ÁN 153 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ ĐĂNG LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN 154 ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO 155 PHỤ LỤC 165 ... VI? ??N DINH DƯỠNG NGUYỄN ĐĂNG TRƯỜNG HIỆU QUẢ BỔ SUNG HEBI MAM HOẶC BỔ SUNG ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐỂ CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CĨ THAI LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG Chuyên ngành: Dinh. .. Man vi? ?n đa vi chất 126 đến cải thiện tình trạng thiếu máu phụ nữ có thai 4.4 Hiệu bổ sung hàng ngày Hebi – Man vi? ?n đa vi chất 134 đến cải thiện cân nặng phụ nữ có thai trẻ sơ sinh 4.4.1 Tình trạng. .. T6) phụ nữ có thai 100 3.34 Hiệu bổ sung vi chất dinh dưỡng lên mức tăng cân thời gian có thai phụ nữ có thai 101 3.35 Hiệu bổ sung vi chất dinh dưỡng lên tăng cân phụ nữ có thai 102 3.36 Hiệu bổ