Tai biến mạch máu não (TBMMN) là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu, đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, và gánh nặng này đang ngày càng gia tăng. Gánh nặng của các phân nhóm bệnh lý tai biến mạch máu não khác nhau về tỷ lệ mắc, tàn tật và tử vong.1 Nghiên cứu đã chỉ ra rằng, TBMMN là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư trên toàn thế giới.2 Năm 2010, có 5,3 triệu trường hợp mắc đột quỵ xuất huyết não (XHN) và hơn 3,0 triệu trường hợp tử vong do đột quỵ XHN. Đã có sự gia tăng 47% trên toàn thế giới về số lượng tuyệt đối các trường hợp XHN. Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong thấp nhất trong năm 2010 ở các khu vực Bắc Mỹ, Úc và Tây Âu là những nơi có mức thu nhập cao, trong khi tỷ lệ cao nhất chủ yếu ở các khu vực Trung Á, Đông Nam Á và Châu Phi cận Sahara.3 Bên cạnh đó trong năm 2010, có khoảng 11.569.000 trường hợp đột quỵ thiếu máu não trong đó có đến 63% ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, khoảng 2.835.000 ca tử vong (các quốc gia đang phát triển có mức thu nhập trung bình và thấp chiếm tỷ lệ 57%).4 Năm 2017, thế giới có 11,9 triệu ca đột quỵ, trong đó có 6,2 triệu ca đột quỵ tử vong và 132,1 triệu trường hợp liên quan đến đột quỵ. Phần lớn gánh nặng đột quỵ (80% tất cả các ca đột quỵ, 77% tất cả những người sống sót sau đột quỵ, 87% tất cả các trường hợp tử vong do đột quỵ) trong năm 2017 chủ yếu ở các quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình.1
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI KHOA THƯỜNG TRỰC CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Đình Hậu Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI KHOA THƯỜNG TRỰC CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Đình Hậu Cộng sự: Trần Thanh Lê Nguyễn Đình Hải \ Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) GCS Glasgow Coma Score (Thang điểm Glasgow) NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale (Thang đo đột quỵ Viện Y tế Quốc gia ) NMN Nhồi máu não TTCC Thường trực cấp cứu TBMMN Tai biến mạch máu não TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (Hệ thống phân loại nhồi máu não theo chế bệnh sinh) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XHN Xuất huyết não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại tai biến mạch máu não .3 1.2 Chẩn đoán tai biến mạch máu não 1.3 Một số yếu tố nguy tai biến mạch máu não 1.4 Một số yếu tố tiên lượng tai biến mạch máu não 1.5 Một số nghiên cứu yếu tố nguy tiên lượng tai biến mạch máu não Việt Nam 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu .12 2.5 Các biến số nghiên cứu 13 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 18 2.7 Một số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 19 2.8 Xử lý phân tích số liệu 24 2.9 Sai số cách khắc phục 24 2.10 Đạo đức nghiên cứu .25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não đối tượng nghiên cứu .29 3.3 Đặc điểm phân bố tần suất yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 33 3.4 Đặc điểm số yếu tố tiên lượng bệnh nhân tai biến mạch máu não 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .41 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não đối tượng nghiên cứu .45 4.3 Đặc điểm phân bố tần suất yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 47 4.4 Đặc điểm số yếu tố tiên lượng bệnh nhân tai biến mạch máu não 49 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .50 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số khối thể BMI (kg/m2) .19 Bảng 2.2 Thang điểm Glasgow Teasdale Bryan J. Jennett 20 Bảng 2.3 Thang đo đột quỵ viện Y tế quốc gia (NIHSS) .21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 26 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Chỉ số khối thể BMI (kg/m2) .27 Bảng 3.4 Phân bố thể lâm sàng tai biến mạch máu não theo giới tính 28 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian nhập viện sau tai biến .28 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .29 Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng huyết học 30 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng sinh hóa, miễn dịch, đông máu 31 Bảng 3.9 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.10 Đặc điểm phân bố tần suất yếu tố nguy 33 Bảng 3.11 Đặc điểm số thân nhiệt 34 Bảng 3.12 Mối liên quan thân nhiệt với mức độ khiếm khuyết thần kinh 34 Bảng 3.13 Đặc điểm huyết áp động mạch trung bình 35 Bảng 3.14 Mối liên quan huyết áp động mạch trung bình với mức độ khiếm khuyết thần kinh 35 Bảng 3.15 Đặc điểm tần số nhịp tim .36 Bảng 3.16 Mối liên quan nhịp tim với mức độ khiếm khuyết thần kinh 36 Bảng 3.17 Đặc điểm tần số thở .37 Bảng 3.18 Mối liên quan nhịp thở với mức độ khiếm khuyết thần kinh 38 Bảng 3.19 Đặc điểm số Glucose huyết 38 Bảng 3.20 Mối liên quan nhịp tim với mức độ khiếm khuyết thần kinh 39 Bảng 3.21 Đặc điểm tri giác dựa vào thang điểm Glasgow 39 Bảng 3.22 Phân bố tần suất mức độ NIHSS bệnh nhân 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .26 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật tồn cầu, đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình, gánh nặng ngày gia tăng. Gánh nặng phân nhóm bệnh lý tai biến mạch máu não khác tỷ lệ mắc, tàn tật tử vong Nghiên cứu rằng, TBMMN nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư tồn giới.2 Năm 2010, có 5,3 triệu trường hợp mắc đột quỵ xuất huyết não (XHN) 3,0 triệu trường hợp tử vong đột quỵ XHN. Đã có gia tăng 47% tồn giới số lượng tuyệt đối trường hợp XHN Tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong thấp năm 2010 khu vực Bắc Mỹ, Úc Tây Âu nơi có mức thu nhập cao, tỷ lệ cao chủ yếu khu vực Trung Á, Đông Nam Á Châu Phi cận Sahara.3 Bên cạnh năm 2010, có khoảng 11.569.000 trường hợp đột quỵ thiếu máu não có đến 63% quốc gia có thu nhập thấp trung bình, khoảng 2.835.000 ca tử vong (các quốc gia phát triển có mức thu nhập trung bình thấp chiếm tỷ lệ 57%).4 Năm 2017, giới có 11,9 triệu ca đột quỵ, có 6,2 triệu ca đột quỵ tử vong 132,1 triệu trường hợp liên quan đến đột quỵ. Phần lớn gánh nặng đột quỵ (80% tất ca đột quỵ, 77% tất người sống sót sau đột quỵ, 87% tất trường hợp tử vong đột quỵ) năm 2017 chủ yếu quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình.1 Theo Hội đột quỵ giới 2022, năm giới có 12,2 triệu ca đột quỵ não mới, 16% xảy người trẻ 15 - 49 tuổi Về số tử vong, năm có tới 6,5 triệu ca với 6% số người trẻ Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 200.000 ca bệnh đột quỵ, 11.000 ca tử vong năm Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong tàn tật hàng đầu Việt Nam.5 Trước gánh nặng vô lớn mà TBMMN mang lại, ngành Y tế Việt Nam tập trung nghiên cứu bệnh lý TBMMN Tổ chức Y tế giới (WHO) khẳng định: “TBMMN có khả dự phịng hiệu quả” Vì vậy, dự phịng đột quỵ não vấn đề nhiều quốc gia giới tập trung nghiên cứu, phát dự phòng yếu tố nguy khâu then chốt Chính vậy, để hiểu rõ bệnh lý tai biến mạch máu não, yếu tố nguy TBMMN yếu tố tiên lượng đột quỵ não nhằm giúp đưa chiến lược dự phịng điều trị hiệu quả, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân Tai biến mạch máu não khoa Thường trực cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2023” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa Thường trực cấp cứu Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2023 Xác định số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa Thường trực Cấp cứu Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2023