Phương pháp nghiên cứu mở: chọn tất cả bệnh nhân trong tiêu chuẩn chọn bệnh, nằm điều trị ở khoa y học cổ truyền BV đa khoa Vĩnh Long.. Tiêu chuẩn chọn bệnh.[r]
(1)1.1 T h iết kế nghiên cửu
Phương pháp nghiên cứu mở: chọn tất bệnh nhân tiêu chuẩn chọn bệnh, nằm điều trị khoa y học cổ truyền BV đa khoa Vĩnh Long Từ tháng 9/2006 - 9/2008
1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh
-B ệnh nhân liệt nửa người TBMMN khơng có bệnh lý khác kèm theo
-C ó hội chứng thần kinh khu trú liệt vận động tự chủ nửa người mức độ khác
-B ện h nhân điều trị giai đoạn cấp ổn định cho xuất viện 1.3 Tiêu chuẩn ỉoạỉ tr
-B ện h nhãn liệt nửa người chấn thương
-B ệnh nhãn liệt nửa người suy kiệt bị ỉở loét, viêm nhiễm nhiều
“ Bệnh nhân không hợp tác điều trị “ Không tiêu chuấn chọn bệnh 1.4 Tiêu chuẩn đánh giá m ức độ liệt
Theo mức độ liệt viện châm cứu Việt Nam đề Tiêu chuẩn sau: -Đ Ộ I
+ Bệnh nhãn vận động tự chủ
+ Đi lại được, tự phục vụ sinh hoạt cá nhân 4- Cầm nắm lực yếu -Đ ộ II
4- Bệnh nhân vận động tự chủ hạn chế + Đi lại yếu, cần người giúp đỡ
+ Chưa cầm nắm được, tự nâng tay chân “ Độ III
-ỉ- Bệnh nhân ngồi
+ Không tụ' nâng chãn tay
+ Cử động chút ngón tay - ngón chân -Đ ộ IV
+ Bệnh nhãn không vận động + Không ngồi
(2)-Đ ộ V
+ Bệnh nhân không vận động + Không ngồi
+ Nằm liệt giường
+ Khơng có biểu co
Bệnh nhân đánh giá độ liệt trước sau điều trị + Tính độ dịch chuyển độ ỉiệt sau điều trị
* Đỡ nhiều: Giảm 2“4 độ liệt * Đỡ ít: Giảm độ liệt * Không đỡ: v ẫ n liệt cũ 1.5 Phương p h p điều trị
ỉ 5.1 Châm cứu:
-Đ iện châm máy THERAPUTĨC - KN3 -T ần số: Có tần số bồ tả
+ Tần số bổ: 60 - 80 xung/phút + Tần số tả: 250 - 300 xung/phút
+ Tần số tăng dần theo ngưỡng chịu đựng bệnh nhân -T h ò i gian lưu kim -2 phút
-M ỗ i ngày châm lần
-M ỗ i liệu trình ngày, nghỉ ngày sau tiếp tục -T hời gian theo dõi điều trị khơng quạ liệu trình 1.5.2 Ngưng điều trị
- Phát tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân từ chối không tiếp tục điều trị - Diễn biến nặng
ỉ 5.3 Tiêu chuẩn theo dõi đánh giả: "T heo dõi:
+ Sinh hiệu: Mạch - nhiệt độ - huyết áp
-ỉ- Sự phục hồi khả vận động chi bị liệt -Đ ánh giá phục hồi vận động theo điểm Bartheỉ
- + Tình trạng sinh hoạt bệnh nhãn + Thời gian bệnh nhân 10m
+ Test khéo tay: Nhặt dãy thun cầm muỗng ăn cơm 1.5.4 Tiêu chuắn viện
(3)2 K ÉT QUẢ NGHIÊN c ứ u
Bang ỉ: Tỳ lệ bệnh nhân theo giới tính tuổi
n r A •
Tĩ
Giói Dưới 50 5 - 0 T rên 70 Tổng cộng T ỉ lệ
Bệnh nhân nam 12 16 18 46 49,46
Bệnh nhân nữ 21 22 47 50,54
Tnnơ cỏnơ
~ " f t í \ ỳ 37 40 93
Tỷ lệ 17,21 39,78 43,01
Bang 2: Kết điều trị theo độ tuổi
BN Dưới 50 tuồi 51 - 70 tuồi T rên 71 tuổi
16 37 40
Đỡ
nhiều Đỡ
Khơng
Đỡ
nhiều Đỡ
Khơng đỡ
Đõ
nhiều Đỡ
Khơng đỡ
BN 4 21 12 20 r ' 14
Tỷ lệ 50 25 25 56,75 32,43 10,82 50 35 15
Bảng 3: Đánh giá kết độ liệt nửa người TBMMN trước sau điều trị Trước điều tri
————— - — t Sau điều tri
Mức đố BN Đô B Ộ I ĐƠ II Đơ III Đơ IV ĐÔ V
ĐÔ ĩ 2 2
Độ II 13 5 7
ĐÔ III 22 6 9
p— ^
3
Đô IV 24 5 7 9 3
Đô V 32 2 14 9 7
Ghi chú:
- Màu xanh: nhiều - Màu vàng: đỡ Íí - Màu đỏ: khơng đỡ
Bang 4: Đánh giá tỳ lệ phục hồi thời gian điều trị
Thòi gian Dưới 1 tháng Trên tháng
Tồng số BN 88 5
Kết chuyển đơ Đ ỡ nhiêu Đỡ Khơng đỡ Đỡ nhiều Đỡ ít Khơng đỡ
Bệnh nhãn 47 27 14
Tỷ lệ 53,40 30,68 15,92 40 60
Bang 5: Đánh giả kết chuyển độ 93 bệnh nhân sau khỉ điều trị.
Mức đơ Đỡ nhiều Đ ỡ ít Khơng đỡ
(2-4 ìỉễt (1 độ lìêt liêt cũ
(4)Bang 6: Đánh giá phục hồi vận động theo điểm Bartheỉ (n — 78)
Mức đô BN Trước điêu tri Sau điều tri Điểm chuẩn
Đô III 22 50 75 60/100
Đô IV 24 25 60 60/100
Độ V 32 35 60/100
3 BÀN LUẬN
Đề tài nghiên cứu PTS Vũ Thường Sơn (1999) Viện châm cứu Việt Nam là: Nam 73,4%, Nữ 26,6% (Nam gần gấp lần nữ) Đề tài tốt nghiệp trường BS CKI Nguyên Văn Tùng năm 2002 tỷ lệ nam nữ tương đương
Ớ đề tài nhận thấy:
-T uồi 50: Nam 44,15%, Nữ 55,85% (tương đương) “ Tuồi 50: Nam gấp ỉần nữ
-B ệnh nhân có chiều hướng “trẻ hóa”
-D ấu hiệu sinh tồn thay đổi khơng đáng kể suốt thịi gian điều ừị
- Đ a số bệnh nhãn điều trị ỉ tháng Sau viện, hướng dẫn bệnh nhân người nhà tiếp tục tập vận động
-T rong số 93 bệnh nhân điều trị có 14 bệnh nhãn không phục hồi, chiếm 15,05%
-C h i phục hồi tốt chi
"S ự chuyển độ bệnh nhân tất độ liệt tương đương
“ Khả phục hồi vận động tay chân mức độ liệt tỷ lệ nghịch với điểm Barthel
Qua năm nghiên cứu điều trị chãm cứu tập vật lý trị liệu tích cực cho 93 bệnh nhân, chúng tơi có kết luận sau
- K ét điều trị p h ụ c hồi vận động không p h ụ thuộc vào t u ỗ i y giới tỉnh
cũng n h m ứ c độ liệt
- Độ ỉìệt cao khả p h ụ c hồi càng kém.
- Chi p h ụ c hồi tốt chề trên, chi đa số bị tàn p h ế, khác biệt có ý nghĩa thống k ê ( p < 0,05)
- Độ tuổi, giói tính khơng ảnh hưởng đến khả hồi phục K hác biệt khơng có ỷ nghĩa thống kê (P > 0,05)
- Liệu trình điều trị rứt ngắn cịn trung bình 20 ngày so với 40 ngày
cơng trình nghiên cứu khác.
" T ỷ lệ m ắc bệnh cộng đồng có chiều hướng tăng. - B ệnh nhân có chiều hướng “trẻ hóa ”
(5)T À I L ĨỆ U TH A M KHẢO
1 Châm cứu học - viện y học cổ truyền Việt Nam NXB Y học Hà Nội
2 Bài giảng bệnh học điều trị, tập Khoa Y học cổ truyền - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, ỉ 998
3 Nguyễn Thiện T h àn h (1990) “Những bệnh thường gặp người có tuổi”. N X B Y h ọ c
4 Nguyễn Văn T ùng (2003) "Đánh giá phục hồi di chứng liệt nửa người TBMMN băng châm cứu Luận văn tốt nghiệp trường BS CKI khoa YHCT - Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh