Kết quả phục hồi chức năng bàn tay trên bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não giai đoạn hồi phục bằng kỹ thuật vận động cưỡng bức tay bên liệt cimt

TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 differences between the complete and incomplete could be seen regarding pain prevalence and intensity In tetraplegic group, the noceptive pain and neuropathic pain are on the same rate but the neuropathic pain intensity is higher than noceptive pain In paraplegic group, the noceptive pain and neuropathic pain are on the same rate and intensity.Among those with paraplegia, the three most common sites were the lowback, legs and shoulder Person with cervical injury pain is most common in shoulder, neck and upper limbs Keywords: pain, spinal cord injury, rehabilitation KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC BẰNG KỸ THUẬT VẬN ĐỘNG CƯỢNG BỨC TAY BÊN LIỆT - CIMT Nguyễn Thò Kim Liên1, Nguyễn Huy Hoàng1, Nguyễn Xuân Nghiên1, Lê Văn Thính2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Bạch Mai Tai biến mạch máu não bệnh thường gặp di chứng để lại nặng nề, di chứng bàn tay nặng nề khó hồi phục Mục tiêu: Đánh giá hiệu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn hồi phục kỹ thuật vận động cưỡng tay bên liệt - CIMT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, can thiêp 76 bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Trung tâm Phục hồi chức khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai thời gian từ - 2009 đến 12 - 2009 Kết kết luận: Sau tháng can thiệp, mức độ vận động tay liệt, mức độ vận động bàn tay liệt, mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày, mức độ cảm giác nông cải thiện (p < 0,05) Mức độ khéo léo tay bên liệt chưa cải thiện (p > 0,05) Từ khóa: phục hồi chức năng, liệt nửa người I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não bốn nguyên nhân tử vong cao nhất, trở thành vấn đề thời y học Với tiến y học, bệnh nhân tai biến mạch máu não cứu sống ngày nhiều, đồng nghóa với di chứng tàn tật tăng lên [3] Trong di chứng bệnh nhân liệt nửa người di chứng bàn tay thường gặp Phục hồi chức bàn tay bên liệt chậm gặp nhiều khó khăn Phục hồi chức bàn tay có nhiều động tối đa tới mức thời gian tối đa giờ/ngày, để hoạt hóa kích thích tế bào thần kinh nhằm đem lại cho bệnh nhân kết chức tốt chi [10] Các nghiên cứu Myint (2008), Page (2002), Wolf (2006) nghiên cứu tỉ mỉ CIMT giai đoạn bán cấp cho kết tốt đáng kể sử dụng chức chi [8] Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có tác giả nghiên cứu vấn đề Chính tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: phương pháp khác nhau, kỹ thuật vận Đánh giá hiệu phục hồi chức bàn động cưỡng tay bên liệt - CIMT (Constraint - tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến induced movement therapy) kỹ thuật mạch máu não kỹ thuật vận động cưỡng áp dụng với mục đích ép tay liệt hoạt tay bên liệt – CIMT 24 TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 II ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP bảng đánh giá vận động bệnh nhân tai biến NGHIÊN CỨU mạch máu não (Carr J H Shepherd R.B) [6] Đối tượng nghiên cứu 76 BN liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn hồi phục có giảm chức bàn tay bên liệt Trung tâm Phục hồi chức năng, khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2009 đến 12 - 2009 theo tiêu chuẩn sau: - Bệnh nhân (BN) liệt nửa người tai biến mạch máu não lần - BN giao tiếp được, từ 16 tuổi trở lên - BN có giảm chức bàn tay bên liệt - BN không giai đoạn cấp Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, can thiệp, ngẫu nhiên có đối chứng Phân chia bệnh nhân tai biến mạch - Xác đònh mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày thang điểm Barther từ - [2] Bước 3: Can thiệp điều trò phục hồi chức cho bệnh nhân Bước 4: Đánh giá kết sau tháng can thiệp dựa mức độ chênh lệch trước sau can thiệp Xử lý số liệu: Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Chỉ tiêu Mức độ cảm giác nông máu não vào nhóm theo: Nhóm 1: Được phục hồi chức Trung tâm Phục hồi chức kỹ thuật vận động cưỡng tay bên liệt CIMT giờ/ngày Vận động tay liệt Nhóm 2: Được hướng dẫn chăm sóc tay liệt khoa Thần kinh Nghiên cứu can thiệp: Bước 1: Phân chia 76 bệnh nhân vào nhóm cách bốc thăm ngẫu nhiên Bước 2: Đánh giá bệnh nhân ban đầu cho Vận động bàn tay liệt nhóm theo: - Xác đònh chức vận động tay: từ - dựa bảng đánh giá vận động tai biến mạch máu não (Carr J H Shepherd R.B) [6] - Xác đònh chức vận động bàn tay: từ Mức độ khéo léo bàn tay liệt - Đánh giá dựa đánh giá chi bảng đánh giá vận động bệnh nhân tai biến mạch máu não (Carr J H Shepherd R.B) [6] - Xác đònh chức khéo léo bàn tay: từ - Chức khéo léo bàn tay đánh giá dựa mục đánh giá chi Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày Mức độ n (%) 33 43,42 43 56,58 41 53,94 11 14,47 9,21 10 13,16 4 5,26 3,96 46 60,53 10,53 10 13,16 5,67 5,67 2,64 54 70,06 12 15,80 9,21 2,62 0 1,31 41 53,95 30 39,48 6,57 0 25 TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 53,9% bệnh nhân có mức độ vận động tay liệt 0, mức độ khác chiếm tỷ lệ thấp không đồng Mức độ vận động bàn tay bên liệt chiếm tỉ lệ cao 60,5%, mức độ khéo léo chiếm 71,1% Bệnh nhân giảm cảm giác nông chiếm tỷ lệ cao chiếm 56,6% Đánh giá kết chăm sóc dựa chênh lệch trước sau điều trò 2.1 Chênh lệch mức độ vận động tay liệt trước sau điều trò Sau tháng chăm sóc, nhóm chứng bệnh nhân tăng mức độ vận động tay liệt theo mức chênh lệch từ trở lên có bệnh nhân tăng chênh lêch mức Trong nhóm can thiệp có tới 15 bệnh nhân Bảng Chênh lệch mức độ vận động bàn tay liệt trước sau điều trò Chênh lệch mức độ vận động bàn tay liệt Nhóm can thiệp Nhóm chứng n % 11,8 17 22,4 26 34,2 10 13,2 17 22,4 27 35,5 7,9 3,9 11,8 9,2 1,3 10,5 2,6 0,0 2,6 3,9 0,0 3,9 1,3 0,0 1,3 Toång 38 50,0 38 50,0 76 X ± SD 1,89 ± 1,673 n % Toång 0,68 ± 0,739 n % 100,0 p < 0,001 Cải thiện vận động bàn tay liệt nhóm can thiệp gấp 2,78 lần nhóm chứng (Trung bình chênh lệch mức vận động bàn tay liệt nhóm can thiệp 1,89 nhóm chứng 0,68) Nhóm can thiệp có bệnh nhân lên chênh lệch mức độ → 6, nhóm chứng bệnh nhân 2.3 Chênh lệch mức độ khéo léo trước sau chăm sóc: Mức độ khéo léo nhóm can thiệp trung bình 1,21 bệnh nhân tăng hạn chế Nhóm chứng có bệnh nhân tăng hạn chế mức độ khéo léo bệnh nhân chênh lệch đến mức Cả nhóm có 49 bệnh nhân không cải thiện mức độ Không cải thiện có ý nghóa thống kê với độ tin cậy 95% 26 TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 Số lượng 35 30 25 20 Can thiệp 15 Chứng 10 -1 Mức 2.4 Chênh lệch mức độ độc lập sinh hoạt ngày Can thiệp Chênh lệch mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày n % Chứng Tổng n n % % 10 13,2 25 32,9 35 46,1 18 23,7 13 17,1 31 40,8 10 13,2 0,0 10 13,2 Toång 38 50,0 38 50,0 76 100,0 1,00 ± 0,735 X ± SD 0,38 ± 0,547 p < 0,001 Cải thiện mức độ độc lập nhóm can thiệp gấp 2,63 lần so với nhóm chứng Trong nhóm can thiệp có 10 bệnh nhân tăng chênh lệch 2mức, nhóm chứng bệnh nhân 2.5 Chênh lệch mức độ cảm giác nông trước sau điều trò Chênh lệch cảm giác nông Can thiệp n Chứng % n % Tổng n % 21 27,6 32 42,1 53 69,7 17 22,4 7,9 23 30,3 Toång 38 50,0 38 50,0 76 100,0 X ± SD 0,45 ± 0,504 0,16 ± 0,370 p < 0,05 Mức độ cải thiện cảm giác nông nhóm can thiệp trung bình 0,45, nhiều nhóm chứng 0,16 IV BÀN LUẬN Mức độ vận động tay liệt áp dụng phương pháp là: CIMT, khuyến khích bệnh nhân vận động sử dụng tay liệt tối đa Điều giúp kích thích, Nhóm chứng bệnh nhân tăng hoạt hóa tế bào thần kinh ngủ vận động tay liệt theo mức độ chênh lệch từ yên trở nên hoạt động kích thich tế trở lên có bệnh nhân chênh lệch bào thần kinh tổn thương hồi phục nhanh mức Nhóm can thiệp có tổng số 15 bệnh [8, 10] nhân chênh lệch từ mức trở lên Có cải Khi vào khoa tiến hành phục hồi thiện đáng kể thường xuyên chức sớm bệnh nhân có nhiều khả tiến hành tập phục hồi chức năng, lấy lại mẫu vận động tay liệt 27 TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 Những bệnh nhân phục hồi chức sớm CIMT người bệnh yếu chi sau tháng đầu sau tai biến mạch máu tổn thương tế bào thần kinh vận động Kỹ não có kết tốt bệnh nhân phục thuật CIMT bao gồm bó chặt cánh hồi chức muộn [9] tay không bò liệt 90% thời gian thức Kỹ thuật CIMT cho thấy hiệu giai đoạn mạn tính Trong nghiên cứu gần đây, người ta thấy kỹ thuật CIMT đưa kết đáng kể hồi phục giai đoạn - tuần, kết hợp với luyện tập tích cực, lặp lặp lại chi bò liệt Bó chi không bò liệt găng tay hở ngón dây đeo găng tay Bệnh nhân tham gia vào chương vận động kiểm tra chức chi trình điều trò ngày, kết hợp với đònh bao gồm quy mô tác động từ vừa hoạt động nhà hoạt động sinh hoạt hàng đến lớn, dù kết gây ngày (ADL) Liệt kê chi tiết danh mục thói tranh cãi hoạt động chăm sóc thân quen phải làm nhà bó tay, nhằm (ADL) Ban đầu hầu hết nghiên cứu CIMT mục đích tăng cường tham gia bệnh chọn đối tượng giai đoạn mạn tính; nhân, tập theo thời gian qui đònh nhà [10] nhiên, gần hơn, nghiên cứu đánh giá hiệu CIMT nhóm giai đoạn bán cấp [10] Đồng thời, kó thuật tập vận động phục hồi chức phối hợp có hiệu việc trì tầm vận động khớp bàn tay bên liệt, trọng đến sử dụng tay liệt [1] Mức độ vận động bàn tay liệt Theo nghiên cứu mức độ cải thiện vận động bàn tay bên liệt nhóm can thiệp gấp 2,78 lần so với nhóm chứng Sau tháng mức vận động bàn tay trung bình 2,27 tỷ lệ bệnh nhân mức giảm 16,2% với bệnh nhân phục hồi chức sớm Theo Dean mức độ vận động trung bình sau 70 ngày phục hồi chức 3,9% tỷ lệ bệnh nhân mức giảm 19,1% Qua nghiên cứu nhiều nghiên cứu cho thấy việc phục hồi chức nói chung phục hồi chức vận động nói riêng cho người bệnh cần bắt đầu sớm tốt Kỹ thuật CIMT phương pháp can thiệp Mức độ khéo léo bàn tay liệt Mức độ khéo léo nhóm can thiệp trung bình 1,53 có bệnh nhân tăng hạn chế mức độ khéo léo bàn tay liệt Nhóm chứng có bệnh nhân tăng hạn chế mức độ khéo léo bàn tay liệt bệnh nhân chênh lệch đến mức Cả nhóm bệnh nhân không cải thiện mức Không có cải thiện có ý nghóa thống kê p > 0,05 Theo nghiên cứu số bệnh nhân mức chiếm tỷ lệ cao sau phục hồi chức xấp xỉ 50% Tỷ lệ cao so với Dean Theo nghiên cứu đánh giá hiệu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não biện pháp vận động sau tháng trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai, tác giả Cao Minh Châu Nguyễn Thò Kim Liên nhận thấy hoạt động tinh vi, khéo léo chưa cải thiện [2] Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày có số nghiên cứu bổ trợ cho việc cải thiện Cải thiện mức độ độc lập nhóm can thiệp khả vận động sau tai biến mạch máu não gấp 2,63 lần so với nhóm chứng Trong hay tổn thương não Một vài nghiên cứu nhóm can thiệp có 10 bệnh nhân tăng chênh vòng hai thập kỷ qua hiệu lệch mức độ độc lập lên mức 2, nhóm 28 TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 chứng bệnh nhân Kết cho thấy lợi ích việc phục hồi chức bệnh nhân liệt Theo kết cải thiện mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày: 27,5% độc lập, 57,3% trợ giúp, 15,2% phụ thuộc So với Trần Văn Phú: 46,84% độc lập, 47,21% trợ giúp, 5,94% phụ thuộc Tỷ lệ bệnh nhân phụ thuộc can thiệp: 1,89, nhóm chứng: 0,68 (p < 0,001) Mức độ khéo léo chưa cải thiện: TB nhóm can thiệp: 0,92, nhóm chứng: 0,27 (p > 0,05) Mức độ độc lập SHHN cải thiện: TB nhóm can thiệp: 1.00 nhóm chứng: 0,38 (p < 0,001) Cảm giác nông cải thiện: TB nhóm can thiệp: 0,45 nhóm chứng: 0,16 (p < 0,01) sinh hoạt hàng ngày lớn Có khác biệt có lẽ bệnh nhân nghiên cứu điều trò, chăm sóc, cấp cứu ban đầu viện Trung Ương nên tỷ lệ bệnh nhân cứu sống cao hơn, dẫn đến bệnh nhân bò di chứng nặng tăng lên Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân độc lập sinh hoạt hàng ngày thấp nhiều so với tác giả nước giới bệnh nhân phục hồi chức bệnh viện trung tâm có kỹ thuật cao hướng dẫn sớm Mức độ cảm giác nông Mức độ cải thiện cảm giác nông nhóm can thiệp 0,45 nhiều nhóm chứng 0,16 với p < 0,05 Các kó thuật tạo thuận phục hồi cảm giác sau tai biến mạch máu não chẳng hạn chà sát, gõ vào vùng da tay bên liệt, chòu trọng lượng lên tay liệt thực trình tập luyện phục hồi chức Kết nghiên cứu nghiên cứu bước đầu mẫu bệnh nhân chưa lớn thời gian nghiên cứu ngắn điều kiện khách quan chưa cho phép Vì vậy, cần có nghiên cứu lớn sâu sắc để đưa kết luận cụ thể V KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội, (2003) Phục hồi chức cho bệnh nhân liệt nửa người” Bài giảng vật lý trò liệu – phục hồi chức năng, nhà xuất y học, 139 - 150 Cao Minh Châu, Nguyễn Thò Kim Liên, (2004) Đánh giá hiệu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch mau não” Tạp chí Y học số 30, 52 - 56 America Heart Association, (1995) Heart and stroke fact: 1994 statistical supplement, Dallas, Texas: American Heart Association Blanco I.S, Sangrador C.O, Munain L.L, et al, (1999) Predictive model of functional independence in stroke, paitiens admitted to rehabilitation programm, Clinical Rehabilitation, (13), 464 - 475 Cailliet R, (1982) Hand pain and impairment, F.A Davis Philadelphia, 180 - 196 Carr J.H, Shepherd R B, et al., (1985) Investigation of a new motor assessment scale for stroke patient, Phys Ther, (65), 175 - 180 Charles C, Carolyn B., (1991) Occupation therapy, Slack Incorporated, 455 - 470 Harris J.E., (2009) A self–administered Mức độ vận động tay liệt cải thiện: trung graded repetitive arm supplementary program bình nhóm can thiệp: 2,21 nhóm chứng: (GRASP) improves arm function during inpatient 0,74 (p < 0,001) stroke rehabilitation: a multi - site randomized Mức độ vận động bàn tay cải thiện: TB nhóm controlled trial Stroke 40, 2123 - 2128 29 TCNCYH Phụ trương 72 (1) - 2011 (2002) 10 Taub E., (2006) A placebo - Controlled trial Improving Hand Function on chronic stroke, of constrain - Induced movement therapy for upper Arch Neurol (59), 1278 - 1282 extremity after stroke Stroke, 37, 1045 - 1049 Wolf M., Coletta., et al., Summary RESULT OF HAND REHABILITION AFTER STROKE BY CONSTRAINT - INDUCED MOVEMENT THERAPY IN SUB ACUTE PHAGE Stroke is a commonly disease and have the severe sequels, in there sequel of hand is very difficult to recover Objective: To assess the effect of hand rehabilitation after stroke by Constraint - induced movement therapy (CIMT) Method: Descriptive, prospective study on 76 patients after stroke in Rehabilitation centre in Bachmai hospital from June 2009 to December 2010 Results and Conclusion: After month to treatment, the movement’s grade of upper limb impairment, hand impairment, activities of daily living, surface sensory are improved (p < 0.05) The dexterity of hand impairment was not improved after month (p > 0.05) Keywords: Rehabilitation, hand function, CIMT, stroke ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG CỦA BỆNH NHÂN BỊ BẬT RĂNG CỬA VĨNH VIỄN HÀM TRÊN DO CHẤN THƯƠNG Trần Thò Mỹ Hạnh1, Mai Đình Hưng2 Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, 2Trường Đại Học Y Hà Nội Nghiên cứu nguyên nhân, chế chấn thương đặc điểm tổn thương nhóm bệnh nhân bật cửa vónh viễn hàm chấn thương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 bệnh nhân bò chấn thương với 35 bò bật khỏi huyệt ổ chẩn đoán điều trò viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2010 Kết quả: Nguyên nhân hay gặp tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt Cơ chế chấn thương thường gặp lực tác động vuông góc với trục thân Răng bò tổn thương gặp chủ yếu cửa (88,57%) 65,71% bật nguyên vẹn, 31,43% có kèm theo gẫy thân 68,57% không gẫy xương ổ răng, 31, 43% có kèm theo gẫy xương ổ Kết luận: Hình thái lâm sàng bật khỏi huyệt ổ răng, tổn thương chỗ rổ đa dạng thường gặp tổn thương nguyên vẹn Từ khóa: Răng bật khỏi huyệt ổ răng, cửa, chấn hong răng, cắm lại I ĐẶT VẤN ĐỀ khó khăn bệnh nhân chấn thương thương tuổi chưa trưởng thành, chưa có Thương tổn bật khỏi huyệt ổ đònh cắm Implant, đợi đến tuổi trưởng thành (HOR) chấn thương thương tổn không vò trí thường bò tiêu xương gây khó gặp thực hành lâm sàng nha khoa khăn cho việc cắm Implant Tỷ lệ gặp khoảng 5,7% đến 15% Andreasen có nghiên cứu cho thấy trường hợp chấn thương [1, 2, 5, 7, 8, 9, có nhiều cắm lại tồn miệng 10] Răng bò chấn thương bật khỏi HOR 20 năm Có cắm lại không tồn không cắm lại bệnh nhân bò lâu miệng bò tiêu Sẽ phí tổn làm giả, phải mài hết chân đảm bảo giữ nguyên vẹn thể bên cạnh để làm cầu có cắm Implant tích xương chuẩn bò tốt cho phục hình 30 ... đầu cho Vận động bàn tay liệt nhóm theo: - Xác đònh chức vận động tay: từ - dựa bảng đánh giá vận động tai biến mạch máu não (Carr J H Shepherd R.B) [6] - Xác đònh chức vận động bàn tay: từ Mức... 72 (1) - 2011 Những bệnh nhân phục hồi chức sớm CIMT người bệnh yếu chi sau tháng đầu sau tai biến mạch máu tổn thương tế bào thần kinh vận động Kỹ não có kết tốt bệnh nhân phục thuật CIMT bao... giai đoạn hồi phục có giảm chức bàn tay bên liệt Trung tâm Phục hồi chức năng, khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2009 đến 12 - 2009 theo tiêu chuẩn sau: - Bệnh nhân (BN) liệt nửa người