Phục hồi di chứng liệt nửa người do tai biến mạch máu não

Phục hồi di chứng liệt nửa ngời tai biến mạch máu não I Mục tiêu Trình bày đợc nguyên nhân phơng pháp phục hồi di chứng liệt nửa ngời tai biến mạch máu não YHCT Trình bày đợc vấn đề cần t vấn cho bệnh nhân liệt nửa ngời tai biến mạch máu não II Nội dung Đại cơng tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não (TBMMN) có lệ tử vong cao đứng sau bệnh tim mạch ung th Nếu không tử vong để lại di chứng liệt nửa ngời, khả tự sinh hoạt lao động suốt đời không đợc chăm sóc điều trị chu đáo Theo tổ chức Y tế giới TBMMN dấu hiệu phát triển nhanh chóng lâm sàng rối loạn khu trú chức não, kéo dài 24 nguyên nhân mạch máu Hệ thống động mạch nuôi não bao gồm hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Từ bốn động mạch chúng liên hệ với tạo thành mạng lới mạch máu liên thông nh hệ thống thông trớc, hệ thống thông sau, đa giác Wilis nhằm bù trừ cho vùng bị thiếu máu Nh phong phú, đa dạng, khả tới máu hệ mạch não động linh hoạt Theo y học cổ truyền: TBMMN đợc mô tả phạm vi chứng trúng phong Nguyên nhân phần lớn Can Thận âm h, dẫn tới Can phong nội động kết hợp với ngoại tà mà gây bệnh Tuỳ theo mức độ nặng nhẹ mà y học cổ truyền phân loại thành trúng phong tạng phủ thể nặng, có hôn mê trúng phong kinh lạc thể nhẹ hôn mê Nguyên lý điều trị YHCT nhằm điều hoà hoạt động tạng phủ, chủ yếu can, thận, đồng thời với việc thông kinh hoạt lạc, điều khí dẫn huyết tới nơi bị liệt Phơng huyệt đợc cấu tạo chủ yếu huyệt thuộc kinh dơng kết hợp với số huyệt thuộc kinh âm nh: kinh Tỳ, Can, Thận Dịch tễ học - Tỷ lệ mắc bệnh chung: theo hiệp hội tim mạch Hoa kỳ 1977, Mỹ có 1.6 triệu ngời bị TBMMN gần số bệnh nhân bị mắc bệnh tim thấp nửa số ngời bị bệnh mạch vành - Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm Hoa kỳ có gần 500000 trờng hợp bị tai biến mới, phần lớn xẩy sau 55 tuổi (Russell 1983) Theo Kurizke tỷ lệ hàng năm 2% cho lứa tuổi, 8% chảy máu dới màng nhện, 12% chảy máu não, 67% tắc lấp mạch, số lại hỗn hợp - Việt Nam dịch tễ học TBMMN cộng đồng đợc quan tâm gần Theo Lê Bá Hng (1994) tỷ lệ bệnh nhân TBMMN chiếm 1,62% số bệnh nhân vào viện chiếm 30,92% tổng số bệnh vào Khoa thần kinh Bệnh viện Thanh Hoá Kiên giang, theo thống kê Lê Văn Thành cộng sự, tỷ lệ TBMMN 0,41% tỷ lệ tử vong 36,05% Các tác giả nhận thấy tỷ lệ TBMMN tăng theo tuổi Theo Phạm Khuê (1988) tỷ lệ TBMMN lứa tuổi từ 55 - 64 3%, từ 65-75 tuổi 8%, 75 tuổi 25% Về di chứng, tác giả nhận thấy di chứng nhẹ vừa chiếm 68,42% 92,62% có di chứng vận động (Nguyễn Văn Đăng, 1997) Các thể lâm sàng điều trị phục hồi di chứng TBMMN 3.1 Các thể lâm sàng theo Y học đại - Xuất huyết não xảy đột ngột đối tợng có nguy cao, mà chất vỡ mạch máu não gồm có: thể não - màng não, thể màng não - não thể phối hợp thể - Nhũn não thể bị lấp mạch tiến triển từ từ tăng dần, vào hôn mê - Tắc mạch não thể mạch máu não bị tắc lấp nguyên nhân làm cho phần phụ thuộc mạch máu nuôi dỡng Trên lâm sàng phân biệt có tính chất tơng đối, hai loại có biểu lâm sàng chung Mặt khác, có trờng hợp lúc đầu nhũn não, sau tiến triển thành xuất huyết não Bệnh thờng gặp ngời trung niên ngời cao tuổi 3.2 Một số triệu chứng lâm sàng chung theo YHHĐ - Bán thân bất toại, nửa thân phải thờng có kèm theo rối loạn khả giao tiếp ngôn ngữ - Liệt 1/4 mặt dới bên bị bệnh - Ngay sau liệt phản xạ gân xơng mất, sau phản xạ gân xơng tăng, dấu hiệu Babinsky (+) - Giai đoạn đầu liệt mềm, giai đoạn sau trở thành liệt cứng với t đặc trng tay gấp xoay vào trong, chân duỗi xoay Giai đoạn muộn xuất teo gốc chi, hạn chế biên độ khớp, loét tỳ đè, viêm phế quản tỳ đè, viêm phế quản ứ đọng, viêm đờng tiết niệu, viêm tĩnh mạch chi 3.3 Các thể lâm sàng theo YHCT: thể - Trúng phong kinh lạc: bệnh nhân liệt nhẹ với triệu chứng mồm méo, mắt xếch, chân tay tê dại, khó cầm nắm, nói ngọng, miệng chảy rãi Thần sắc tốt, rêu lỡi trắng mỏng, mạch huyền tế - Trúng phong tạng phủ: tai biến mạch máu não nặng thể trúng phong kinh lạc, với triệu chứng hôn mê bất tỉnh lại chia thành chứng bế chứng thoát + Chứng bế: cắn chặt, miệng mím, mắt nhắm, hai bàn tay nắm, không mồ hôi, bí đái + Chứng thoát: miệng há, mắt mở hờ, tay xoè, toàn thân vã mồ hôi, tiểu tiện tự chảy Đặc điểm trình phục hồi Liệt mặt phục hồi nhanh nhng không hoàn toàn Gốc chi phục hồi sớm, chi muộn Chân phục hồi nhanh tay, động tác đơn giản phục hồi dễ, động tác phức tạp phục hồi khó chậm Dù bị nặng hay nhẹ, không phục hồi hoàn toàn nh bình thờng, để lại nhiều di chứng nh giảm sức cơ, giảm hiệp đồng phức tạp, giảm phản ứng nhanh, t không đồng Thời gian phục hồi sau tai biến thờng đạt kết tối đa năm đầu, năm phục hồi vận động hạn chế chậm (Phạm Khuê) Nguyên tắc điều trị phục hồi vận động Phải tiến hành điều trị phục hồi sớm, tình trạng tổn thơng não tơng đối ổn định Tiến hành vận động thụ động nhẹ nhàng từ ngày thứ 11 trở đi, từ ngày thứ 21 tiến hành luyện tập thực Kế hoạch điều trị phục hồi phải phù hợp với thể trạng bệnh nhân Phục hồi vận động trình từ đơn giản đến phức tạp, từ dễ đến khó với cờng độ tăng dần nhng phù hợp với khả đáp ứng ngời bệnh Ngoài mối liên hệ khăng khít ngời bệnh, thầy thuốc, gia đình, bạn bè ngời thân yếu tố quan trọng trình phục hồi Luyện tập hồi phục cần theo bớc: + Phục hồi chuyển vị + Phục hồi chuyển vị + Phục hồi khả tự sinh hoạt đơn giản + Phục hồi khả lao động đơn giản + Phục hồi hoàn toàn Điều trị - Phơng pháp châm cứu, xoa bóp, vận động, thuốc dự phòng 7.1 Điều trị châm cứu: - Đây phơng pháp đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện, đợc cộng đồng chấp nhận - Nhóm huyệt đầu mặt: Bách hội, Tứ thần thông, Phong trì, Phong phủ, Giáp xa, Địa thơng - Nhóm huyệt tay: Kiên tỉnh, Liệt khuyết, Hợp cốc, Bát tà bên liệt - Nhóm huyệt chân: Hoàn khiêu, Thừa phù, Phong thị, Huyết hải, Lơng khâu, Độc tỵ, Tất nhãn, Dơng Lăng tuyền, Huyền chung, Túc tam lý, Giải khê, Bát phong bên liệt - Nhóm huyệt điều trị triệu chứng khác: + Rối loạn khả giao tiếp ngôn ngữ: Liêm tuyền, môn, Thống lý + Rối loạn tâm thần: Thập tuyên, Nội quan, Thần môn + Rối loạn tròn: Thận du, Thái khê, Tam âm giao, Bát liêu - Thủ thuật: châm bình bổ bình tả, dùng phơng pháp châm xuyên huyệt - Liệu trình điều trị: tuần đến tháng, sau cho bệnh nhân nghỉ - tuần, điều trị tiếp liệu trình 7.2 Phơng pháp xoa bóp: dùng thủ thuật xoa bóp nhằm tăng cờng nuôi dỡng chỗ, kích thích phục hồi thần kinh bảo vệ biên độ khớp - Luyện tập: hớng dẫn bệnh nhân luyện tập từ thụ động sang chủ động theo bớc: chuyển vị thế, chuyển vị, tự sinh hoạt, lao động đơn giản tiến tới phục hồi hoàn toàn 7.2.1 Xoa bóp vùng mặt - Xát má 10 lần - Xát lên cách mũi 10 lần - Xát Nhân trung Thừa tơng 10 lần - ấn day Địa thơng, Nghinh hơng, Giáp xa, Quyền liêu, Hạ quan 7.2.2 Xoa bóp chi trên: - Day vùng vai - Lăn vùng vai - Bóp lăn cánh tay, cẳng tay - ấn day huyệt Kiên tỉnh, Kiên ngung, Thiên tông, Khúc trì, Thủ tam lý, Hợp cốc, Dơng trì -Vận động khớp vai: bệnh nhân ngồi tựa ghế + tay giữ vai, tay cầm cổ tay ngời bệnh quay tròn từ - lần để chuẩn bị vận động xem phạm vi hoạt động khớp đến đâu + Kéo đẩy cánh tay sau, đa lên cao trớc sát ngực vòng xuống dới - lần Khi đa lên cao, ý phạm vi hoạt động vai, đa lên tới mức ngời bệnh vừa thấy đau đủ, không nên đa lên cao + Hai bàn tay cài vào để lên vai ngời bệnh, tay ngời bệnh để khuỷu tay mình, từ từ đa lên, hạ xuống để đa tay ngời bệnh cao lên đầu - lần + Nắm ngón tay ngời bệnh, vòng cẳng tay lên từ vào trong, từ sau trớc, kéo xuôi tay với ngời bệnh phía sau lng - lần - Vận động khớp cổ tay: tay giữ phía khớp khuỷu, tay nắm cổ tay ngời bệnh gấp ruỗi - lần - Vận động khớp cổ tay: + Vê ngón tay kéo dãn + Vờn tay + Rung tay + Phát Đại truỳ 7.2.3 Xoa bóp chi dới Bệnh nhân nằm ngửa - Day mặt trớc đùi cẳng chân - Lăn đùi cẳng chân - ấn huyệt Tất nhãn, Độc tỵ, Huyết hải, Lơng khâu, Dơng lăng tuyền, Túc tam lý, Giải khê - Vận động khớp: + Gập chân lại đa lên bụng - 10 lần + Làm dãn đầu gối, bắp chân ngời bệnh gác lên cẳng tay thầy thuốc, tay bên để gối ngời bệnh, co duỗi vài lần ấn mạnh vào đầu gối, làm khớp dãn ra, làm - 10 lần - Vận động cổ chân: + Tay phải giữ gót chân ngời bệnh, tay nắm ngón chân quay cổ chân ngời bệnh - 10 lần, lấy tay đẩy bàn chân vào ống chân, duỗi bàn chân đến cực độ - 10 lần + Hai tay ôm chân ngời bệnh, ngón để sát mắt cá trong, mắt cá ngoài, ấn xuống đa chân ngời bệnh vào trong, - 10 lần + Tay phải giữ gót chân, tay trái giữ bàn chân kéo dãn cổ chân + Vê ngón chân kéo dãn ngón chân Bệnh nhân nằm sấp - Xoa bóp vùng thắt lng - Day mông chân - Điểm huyệt Hoàn khiêu, ấn Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn, Thái khê - Vận động khớp: co duỗi khớp gối, mở khép khớp háng - Bóp vờn chi dới 7.3 Điều trị thuốc cổ truyền: Giai đoạn đầu di chứng tai biến mạch máu não, ngời ta dùng thuốc theo hai thể lâm sàng sau: 7.3.1 Thể trúng phong Kinh lạc: Bài Đại tần giao thang: Độc hoạt 08g Hoàng cầm 08g Khơng hoạt 12g Bạch 12g Tần giao 12g Nhân sâm 12g Bach linh 12g Cam Thảo 04g Xuyên khung 12g Đong quy 12g Xuyên quy 12g Thục đia 12g Bạch truật Ngu tất 12g 12g Mỗi ngày uống thang từ 15-20 ngày 7.3.2 Thể trúng phong tạng phủ Bài Thiên ma Câu đằng ẩm: Thiên ma 16g Câu đằng 16g Thạch minh 16g Chi tử Dạ giao đằng 12g Hoàng cầm 12g Ngu tất 16g Đỗ trọng 12g ích mẫu 12g Tang kí sinh 12g Phục linh 12g 12g Mỗi ngày thang, đợt 15 - 20 thang * Điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não: 7.3.3 Liệt nửa ngời: thuốc Bổ dơng hoàn ngũ thang: Đơng quy 12 g Xuyên khung10g Hoàng kỳ 12g Đào nhân 8g Địa long 12g Xích thợc 12g Hồng hoa 8g Sắc uống ngày thang - Nếu méo mồm, liệt gia Cơng tàm, Bạch phụ tử, Toàn yết - Nói ngọng nghịu gia Xơng bồ, Viễn chí - Đại tiện táo bón gia Mạch môn, Hạnh nhân, Đại hoàng - Tiểu tiện không tự chủ gia Thục địa, Sơn thù, Nhục quế, Ngũ vị - Nếu liệt nửa ngời lâu, mạch h hoãn, yếu ớt bội Hoàng kỳ - Nếu bệnh cha lâu tà khí thịnh, khí cha suy, mạch huyền hoạt không dùng Hoàng kỳ - Nếu liệt lâu ngày dùng Đào nhân, Hồng hoa, Quy vĩ để hoạt huyết mà hiệu không đạt dùng Thuỷ diệt nớng cháy, Manh trùng để phá ứ thông kinh lạc - Nếu hai chân rã rời không cựa đợc dùng thuốc bổ Can thận nh Tang ký sinh, Tục đoạn, Ngu tất, Địa hoàng, Sơn thù, Nhục thung dung 7.3.4 Nói ngọng: Giải ngữ đan gia giảm Bạch phụ tử 8g Thạch xơng bồ6g Viễn chí 8g Thiên ma 8g Toàn yết 6g Khơng hoạt 12g Mộc hơng 8g Nam tinh 8g Cam thảo 4g Sắc uống ngày thang Thiên ma, Toàn yết, Nam tinh để bình Can tức phong hoá đàm, gia Viễn chí, Xơng bồ, Uất kim, Mộc hơng để khai khiếu lợi khí, thông lạc, Dùng thuốc lâu có hiệu quả, nên dùng dạng thuốc viên, thuốc bột thích hợp T vấn: 81 Điều dỡng: - Ăn uống điều độ nhiều vitamin, tăng rau xanh, có tăng huyết áp cần ăn giảm mặn - Vệ sinh miệng: Ăn xong móc thức ăn ứ đọng miệng, súc miệng sau ăn, chải hàng ngày - Thay đổi t thờng xuyên chống loét - Hớng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp, luyện tập hàng ngày dới hỗ trợ ngời nhà kiên trị luyện tập điều trị - Nên động viên bệnh nhân tự luyện tập tối đa điều kiện cho phép nhng không luyện tập sức - Nếu có phù nề chi rối loạn vận mạch chỗ, ngủ kê cao chi thân, xoa bóp vuốt ngợc gốc chi - Theo dõi huyết áp hàng ngày thông báo cho thầy thuốc kịp thời có tăng huyết áp triệu chứng bất thờng khác nh chóng mặt, buồn nôn, đau ngực 8.2 Phòng bệnh: - Phát điều trị vữa xơ động mạch, tăng huyết áp cách - Tránh yếu tố tạo điều kiện xuất tai biến mạch máu não nh stress tâm lý, gắng sức nhiều, lạnh đột ngột, uống rợu, tăng huyết áp - Khi có dấu hiệu nhức đầu mức, chóng mặt ù tai, buồn chân tay, huyết áp tăng cần đợc xử trí kịp thời - Luyện tập dỡng sinh, khí công, nâng cao sức khoẻ - Kiểm tra sức khoẻ định kỳ - Uống thuốc Đông Tây y để ổn định huyết áp tránh đột quỵ tái phát [...]... Ngu tất 16g Đỗ trọng 12g ích mẫu 12g Tang kí sinh 12g Phục linh 12g 12g Mỗi ngày 1 thang, mỗi đợt 15 - 20 thang * Điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não: 7.3.3 Liệt nửa ngời: bài thuốc Bổ dơng hoàn ngũ thang: Đơng quy 12 g Xuyên khung10g Hoàng kỳ 12g Đào nhân 8g Địa long 12g Xích thợc 12g Hồng hoa 8g Sắc uống ngày 1 thang - Nếu méo mồm, liệt gia Cơng tàm, Bạch phụ tử, Toàn yết - Nói năng ngọng... chi do rối loạn vận mạch tại chỗ, khi ngủ kê cao chi hơn thân, xoa bóp vuốt ngợc về gốc chi - Theo dõi huyết áp hàng ngày và thông báo cho thầy thuốc kịp thời khi có tăng huyết áp và các triệu chứng bất thờng khác nh chóng mặt, buồn nôn, đau ngực 8.2 Phòng bệnh: - Phát hiện và điều trị vữa xơ động mạch, tăng huyết áp một cách căn bản - Tránh yếu tố có thể tạo điều kiện xuất hiện tai biến mạch máu não. .. Đại tiện táo bón gia Mạch môn, Hạnh nhân, Đại hoàng - Tiểu tiện không tự chủ gia Thục địa, Sơn thù, Nhục quế, Ngũ vị - Nếu liệt nửa ngời đã lâu, mạch h hoãn, yếu ớt thì bội Hoàng kỳ - Nếu bệnh cha lâu tà khí còn thịnh, chính khí cha suy, mạch huyền hoạt thì không dùng Hoàng kỳ - Nếu liệt lâu ngày đã dùng Đào nhân, Hồng hoa, Quy vĩ để hoạt huyết mà hiệu quả không đạt thì dùng Thuỷ di t nớng cháy, Manh... Hoàn khiêu, ấn Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn, Thái khê - Vận động khớp: co duỗi khớp gối, mở khép khớp háng - Bóp và vờn chi dới 7.3 Điều trị bằng thuốc cổ truyền: Giai đoạn đầu của di chứng tai biến mạch máu não, ngời ta dùng thuốc theo hai thể lâm sàng sau: 7.3.1 Thể trúng phong Kinh lạc: Bài Đại tần giao thang: Độc hoạt 08g Hoàng cầm 08g Khơng hoạt 12g Bạch chỉ 12g Tần giao 12g Nhân sâm 12g... Tránh yếu tố có thể tạo điều kiện xuất hiện tai biến mạch máu não nh stress tâm lý, gắng sức quá nhiều, lạnh đột ngột, uống rợu, cơn tăng huyết áp - Khi có những dấu hiệu nhức đầu quá mức, chóng mặt ù tai, buồn chân tay, huyết áp tăng cần đợc xử trí kịp thời ngay - Luyện tập dỡng sinh, khí công, nâng cao sức khoẻ - Kiểm tra sức khoẻ định kỳ - Uống thuốc Đông hoặc Tây y để ổn định huyết áp tránh cơn ... quan trọng trình phục hồi Luyện tập hồi phục cần theo bớc: + Phục hồi chuyển vị + Phục hồi chuyển vị + Phục hồi khả tự sinh hoạt đơn giản + Phục hồi khả lao động đơn giản + Phục hồi hoàn toàn Điều... trọng 12g ích mẫu 12g Tang kí sinh 12g Phục linh 12g 12g Mỗi ngày thang, đợt 15 - 20 thang * Điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não: 7.3.3 Liệt nửa ngời: thuốc Bổ dơng hoàn ngũ thang:... lỡi trắng mỏng, mạch huyền tế - Trúng phong tạng phủ: tai biến mạch máu não nặng thể trúng phong kinh lạc, với triệu chứng hôn mê bất tỉnh lại chia thành chứng bế chứng thoát + Chứng bế: cắn chặt,