Phục hồi chức năng sớm cho người bệnh tim mạch tại giường

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM MẠCH GIAI ĐOẠN SỚM TS.BS Nguyễn Thị Kim Liên Trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch mai Đại cương • Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ • WHO: hàng năm có đến 17 triệu người tử vong bệnh tim mạch • Nam giới có nguy mắc cao nữ giới • Phụ nữ sau mãn kinh hàng rào bảo vệ tim mạch không sản xuất Estrogen Phục hồi chức Tim Mạch gì? • Định nghĩa: “tất phương pháp sử dụng nhằm giúp bệnh nhân tim mạch quay trở lại với hoạt động hàng ngày, hài lòng với sống để phòng ngừa tái phát” • PHCN tim mạch bao gồm: tập luyện, giáo dục hỗ trợ tâm lý xã hội • Có thể tiến hành viện nhà Mục tiêu Phục hồi chức  Tập trung vào vấn đề sinh hoạt hàng ngày: Thể chất: Hướng dẫn người bệnh nhằm đạt tới hạn tối đa tập luyện Xã hội: Giúp người bệnh tái hòa nhập với sống gia đình,tối đa hóa khả quay trở lại với cơng việc, sở thích Mục tiêu Phục hồi chức Tâm lý: Giảm mức độ lo âu, tập trung vào cố gắng tập luyện, tránh cảm xúc tiêu cực Phòng ngừa biến chứng: Giúp người bệnh thay đổi yếu tố nguy củng cố việc tập luyện nhằm phòng ngừa biến chứng Kết PHCN Chất lượng sống • Giúp cải thiện: tâm lý, giảm tỉ lệ tử vong, cải thiện QoL, giảm tỉ lệ tái nhập viện, phòng ngừa biến cố tim mạch tái phát • PHCN tim mạch làm giảm nguy tử vong khoảng 20 - 25 % bệnh nhân • Giảm nhu cầu y tế • Cải thiện độ dung nạp với tập luyện, nguy bệnh lý mạch vành Nếu khơng có Phục hồi chức • Tái phát biến cố tim mạch • Tái nhập viện biến cố tim mạch tái phát với chi phí điều trị cao • Làm giảm chất lượng sống • Tăng nhu cầu y tế • Tăng nguy tử vong • Tăng nguy mắc bệnh phối hợp • Tăng nguy huyết khối từ việc bất động Một số nghiên cứu PHCN tim mạch • Tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch: 8,2% BN tham gia vào chương trình PHCN tim mạch, 15,3% BN khơng tham gia • Tỉ lệ BN có biến cố tim mạch tái phát: 18,4% nhóm BN tham gia PHCN 34,7% nhóm chứng Hedback, Perk, Hornblad, Ohlsson, 2001 Một số nghiên cứu PHCN tim mạch • Tập luyện PHCN suy tim bù an tồn có nhiều lợi ích: - Cải thiện O2 hít vào - Cải thiện sức người bệnh - Làm giảm hoạt động thần kinh nội tiết - Đảo ngược tái cấu trúc thất trái;  Nâng cao khả hoạt động người bệnh mục tiêu quan trọng kiểm soát suy tim Carlos Aguiar, 2015 Một số nghiên cứu PHCN tim mạch • Tỉ lệ tử vong giảm 26% nhờ chương trình PHCN tim mạch • Điểm quan trọng chương trình tập luyện - có tác động tích cực đến QoL - hạn chế tác dụng phụ thuốc - cải thiện chức tim - tăng trình tiêu hủy fibrin, giảm thiểu dùng thuốc chống đông Corra U, Piepoli MF, Carre F, et al 2010 Một số nghiên cứu PHCN tim mạch • Mặc dù khuyến cáo Hội TM, Viện TM Hoa kỳ Hội TM Châu Âu điều trị bệnh nhân bệnh lý mạch vành suy tim, song PHCN tim mạch chưa sử dụng mức Corra U, Piepoli MF, Carre F, et al 2010 • Chỉ khoảng < 25% bệnh nhân TM PHCN Thomas CS, 1996 Chương trình PHCN tim mạch bắt đầu ? • Thảo luận bệnh nhân NMCT đưa đáp án từ sớm WHO Copenhagen vào năm 1968 • Khuyến cáo: BN NMCT giai đoạn cấp sau nhập viện “ bắt đầu chương trình PHCN sớm có thể” • Các biện pháp PHCN bắt đầu sớm Các nghiên cứu PHCN tim mạch giai đoạn sớm • Tập luyện PHCN tác động tích cực lên trình sửa chữa thất trái bệnh nhân NMCT - Hiệu đạt cao bắt đầu tập luyện sớm sau NMCT (khoảng tuần) kéo dài tháng - Với tuần trì hỗn cần thêm hàng tháng để đạt kết tương đương Haykowsky M, Scott J, Esch B, et al 2011 Các nghiên cứu PHCN tim mạch giai đoạn sớm • Khuyến cáo cho tất trường hợp can thiệp tái tưới máu, nên tiến hành suốt thời gian nằm viện • Bắt đầu sớm tốt ngày sau PCI không biến chứng phẫu thuật mạch vành Wijns W CS Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J 2010 Chương trình PHCN tim mạch • Chia giai đoạn: phụ thuộc tình trạng bệnh nhân - Giai đoạn I: Bắt đầu BN nằm viện - Giai đoạn II: Ngay sau BN xuất viện, BN điều trị ngoại trú Trung tâm PHCN Theo dõi tập luyện, thời gian từ 3-5 buổi/ tuần khoảng tháng Chương trình PHCN tim mạch - Giai đoạn III IV: Chương trình tập luyện trì lâu dài: trung tâm PHCN nhà, theo dõi liên tục Hình thành thói quen tập luyện Giáo dục dinh dưỡng, lối sống trì cân nặng thích hợp: nội dung quan trọng giai đoạn Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm (giai đoạn I) • Càng sớm tốt • Động viên, khuyến khích người bệnh tham gia • Thời gian bắt đầu chương trình thay đổi tùy tình trạng người bệnh • Phối hợp chặt chẽ BS PHCN- KTV - BS TM Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm Mục đích PHCN giai đoạn sớm giường: (i) Phòng ngừa biến chứng việc hạn chế vận động (ii) Giáo dục BN hiểu yếu tố nguy cơ, kế hoạch điều trị (iii) Hỗ trợ mặt tâm lý, phòng ngừa rối loạn lo âu, trầm cảm Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm Thiết kế chương trình: - Sử dụng tập khơng đòi hỏi gắng sức - Ngồi giường, có tựa khơng, tự ngồi trợ giúp Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm - Tập theo tầm vận động Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm - Các hoạt động tự chăm sóc đơn giản: cạo râu, vệ sinh cá nhân - Đi tăng dần, hạn chế leo cầu thang Kết luận Nhiều BN khơng có thói quen khơng đặn tham gia chương trình PHCN tim chán nản luyện tập Chuyên gia y tế bỏ qua tầm quan trọng PHCN tim mạch việc phòng tổn thương tiên phát thứ cấp PHCN tim là: - Một trình gồm nhiều mặt tồn diện - Khơng đơn tập thể dục buổi sáng - Phải bắt đầu sớm It is not the number that count, but the heart… THANK YOU ... trầm cảm Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm Thiết kế chương trình: - Sử dụng tập khơng đòi hỏi gắng sức - Ngồi giường, có tựa khơng, tự ngồi trợ giúp Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm - Tập... giai đoạn Phục hồi chức tim mạch giai đoạn sớm (giai đoạn I) • Càng sớm tốt • Động viên, khuyến khích người bệnh tham gia • Thời gian bắt đầu chương trình thay đổi tùy tình trạng người bệnh • Phối... Estrogen Phục hồi chức Tim Mạch gì? • Định nghĩa: “tất phương pháp sử dụng nhằm giúp bệnh nhân tim mạch quay trở lại với hoạt động hàng ngày, hài lòng với sống để phòng ngừa tái phát” • PHCN tim mạch