Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động tư thế sớm cho người bệnh đột quỵ tại bệnh viện gang thép thái nguyên năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ HUỆ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ HUỆ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH – 2018 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa đột quỵ 2.1.2 Nguyên nhân [15] 2.1.3 Phân loại [15] 2.1.4 Hậu đột quỵ 2.1.5 Chăm sóc người bệnh đột quỵ 2.1.6 Phục hồi chức cho người bệnh sau đột quỵ 11 2.2 Cơ sở thực tiễn 19 2.2.1 Tình hình đột quỵ Thế giới Việt Nam 19 2.2.2 Tình hình di chứng tàn tật đột quỵ 20 2.2.3 Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ 21 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHCN VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 25 3.1 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động sớm cho người bệnh đột quỵ 25 3.2 Ưu điểm tồn tại: 28 3.2.3 Nguyên nhân 29 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ 30 3.3.1 Đối với bệnh viện cán y tế 30 3.3.2 Đối với người bệnh 30 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN), hay gọi đột quỵ, bệnh lý hệ thần kinh phổ biến nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư, dự đốn trở thành bệnh có tỷ lệ tử vong hàng đầu [19] Trên giới có khoảng 30,9 triệu người mắc bệnh đột quỵ, trường hợp tử vong triệu người năm [19] Ở Hoa Kỳ, 100.000 dân có 794 người bị đột quỵ, cịn Pháp, 1000 dân có 60 người đột quỵ Qua khảo sát thực tế đánh giá nhiều chuyên gia y tế, tỷ lệ đột quỵ người trẻ trung niên gia tăng mạnh mẽ, chiếm 1/3 tổng số trường hợp đột quỵ Hiện số thống kê cho nhóm đối tượng khoảng 83.000 người/ năm [4] Hiện nay, tỷ lệ người bệnh đột quỵ nước ta ngày gia tăng nhiều nguyên nhân khác bệnh huyết áp, đái tháo đường, bệnh van tim, béo phì [4] Đột quỵ biểu đặc trưng tổn thương cấp tính, gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề bao gồm liệt nửa người, không tự lại được, khó khăn hoạt động sinh hoạt hàng ngày, phải phụ thuộc hoàn toàn vào phục vụ người khác…[6]; vậy, người bệnh đột quỵ khơng phục hồi tốt di chứng để lại ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh như: sa sút trí tuệ, giảm khả vận động, chí có người bệnh nằm chỗ, vơ cảm hồn tồn với thời gian, kéo theo tình trạng kinh tế gia đình suy sụp, thực gánh nặng cho tồn xã hội [2] Người bệnh đột quỵ cần chăm sóc phục hồi chức Điều dưỡng khoa người trực tiếp chăm sóc, giúp người bệnh vận động sớm Tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ thực lẻ tẻ chưa theo quy trình, thực đan xen trình buồng khám bệnh Điều ảnh hưởng tới kết chăm sóc điều trị Để nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ có đề xuất phù hợp thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2018”, với hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội tim mạch Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa đột quỵ Đột quỵ tình trạng bệnh lý não biểu thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24h tử vong, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não [3] 2.1.2 Nguyên nhân [15] 2.1.2.1 Nhóm yếu tố tác động thay đổi  Tuổi cao, giới tính nam, chủng tộc, yếu tố gia đình di truyền  Các đặc điểm yếu tố nguy nhóm sau:  Giới: nam mắc bệnh nhiều nữ nhóm tuổi (tỷ lệ nam/nữ 2,2/1)  Chủng tộc: người da đen có tỷ lệ mắc đột quỵ cao sau đến người da vàng cuối người da trắng  Khu vực địa lý: Cư dân Châu Á mắc bệnh nhiều Đông Âu, tỷ lệ mắc bệnh thấp cư dân Tây Âu Bắc Mỹ Dân thành phố mắc bệnh nhiều nông thôn  Lứa tuổi: Người già mắc bệnh nhiều sau đến tuổi trung niên giảm dần lứa tuổi thiếu niên, cuối tỷ lệ mắc bệnh trẻ em thấp 2.1.2.2 Nhóm yếu tố tác động thay đổi Tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng Cholesterol máu, thuốc lá, Migraine, thuốc tránh thai, béo phì, nghiện rượu, lạm dụng thuốc, vận động Các nguyên nhân hàng đầu đột quỵ tuổi cao, vữa xơ động mạch não, cao huyết áp; sau đó, nguyên nhân từ tim (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim), bệnh gây rối loạn đông máu số bệnh nội ngoại khoa khác 2.1.3 Phân loại [15] Có dạng đột quỵ thường gặp nay: Đột quỵ thiếu máu cục bộ: bệnh thường gặp sau đau cục máu đơng hình thành mạch máu não mạch máu dẫn đến não hay mạch máu nơi khác thể đến não; cục máu đông chặn lưu lượng máu đến tế bào não, dạng chiếm tỷ lệ cao 80% ca đột quỵ thiếu máu cục Đột quỵ xuất huyết não: xảy mạch máu não bị vỡ, kết máu thấm vào mô não, gây tổn thương cho tế bào não, phổ biến dạng kết hợp huyết áp cao với chứng phình động mạch não hay dị dạng mạch máu não bẩm sinh, rối loạn đông máu người bệnh điều trị thuốc chống đơng Hình 1.1 Các dạng đột quỵ Tùy thuộc vào tổn thương mạch máu não, tắc nghẽn mạch máu não làm ngưng trệ dòng máu lên ni não phía sau chỗ tắc, vỡ mạch máu não làm cho máu lòng mạch bên ngồi tràn vào mơ não gây phá hủy chèn ép mô não Hậu phần não có liên quan bị tổn thương khơng thể hoạt động dẫn đến phần thể vùng não huy khơng thể hoạt động Không giống nhiều phận khác thể, tế bào não không dự trữ lượng cho trạng thái khẩn cấp, mà phụ thuộc hoàn toàn vào cấp máu liên tục tới não Do gián đoạn cung cấp máu tới tổ chức não kéo dài tổn thương não nhiều tình trạng người bệnh trầm trọng Khi đột quỵ xảy ra, chết tế bào não xảy vùng lõi (core) tiếp tục lan rộng theo thời gian vùng lân cận gọi vùng tranh tối tranh sáng (penumbra) coi vùng cứu vãn tổn thương đảo ngược cung cấp máu nhanh chóng trở lại 2.1.4 Hậu đột quỵ Đột quỵ bệnh lý nặng nề, diễn biến phức tạp Ngoài việc gây nên tỷ lệ tử vong cao, sống sót để lại nhiều di chứng, khiếm khuyết, giảm chức tàn tật, ảnh hưởng lớn cho xã hội, gia đình thân người bệnh Theo tổ chức y tế giới, có từ 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót sau đột quỵ mang tàn tật vĩnh viễn Người bệnh đột quỵ thuộc loại đa tàn tật ngồi khả giảm vận động, người bệnh nhiều di chứng khác kèm theo rối loạn giao tiếp ngôn ngữ, rối loạn cảm giác [20] 2.1.5 Chăm sóc người bệnh đột quỵ 2.1.5.1 Nhận định tình hình Người bệnh bị đột quỵ thường bệnh cấp tính, diễn biến kéo dài, ngày nặng dần tuỳ theo nguyên nhân mức độ tổn thương, nhiều biến chứng nguy hiểm đe doạ tính mạng người bệnh khơng điều trị chăm sóc chu đáo Vì vậy, người điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh cần phải nhẹ nhàng, ân cần biết thông cảm Hỏi bệnh: 22 cách lăn trở người bệnh sang bên lành, bên liệt 70% số biết cách tập cho người bệnh ngồi dậy, đứng lên [16] Chopra J.S cộng tiến hành chương trình truyền thơng phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ với thời gian trung bình 37 ngày Sau kết thúc chương trình, có 72% người chăm sóc người bệnh biết việc tiến hành phục hồi chức sớm quan trọng, ảnh hưởng đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh sau 63% người chăm sóc thường xuyên quan sát sắc mặt người bệnh tiến hành tập phục hồi chức [17] 2.2.3.2 Tại Việt Nam Theo tác giả Nguyễn Văn Lệ nghiên cứu Hà Đông năm 2015 kiến thức người chăm sóc cịn hạn chế số nội dung khác kiến thức xoay trở người cho người bệnh chiếm 37,5% Thêm vào đó, nội dung chăm sóc tư cho người bệnh kiến thức người thân việc người bệnh cần có tư nằm giường tương đối thấp [8] Trong nghiên cứu tác giả Hoàng Ngọc Thắm cho thấy, có 10% người bệnh đáp ứng nhu cầu dẫn vị nằm giường Tỷ lệ người thân có kiến thức việc cần cho người bệnh có tư nằm đạt 18,2% [11] Trong kết nghiên cứu kiến thức điều dưỡng viên chăm sóc cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp tác giả Hoàng Ngọc Thắm cho thấy: 73,1% có kiến thức đạt 26,9% có kiến thức khơng đạt Đặc biệt, có 67,2% có kiến thức đạt tổn thương thứ cấp, biến chứng mà người bệnh đột quỵ thường gặp phải khơng chăm sóc sớm [11] Theo nghiên cứu Mai Thọ Truyền cộng năm 2010 Đánh giá thực trạng điều trị chăm sóc nhà người bệnh đột quỵ sau viện 23 quận Ơ Mơn thành phố Cần Thơ mức độ phục hồi người bệnh sau đột quỵ gấp 6,56 lần người bệnh chăm sóc người thân [?] Theo Nguyễn Xuân Nghiên cộng với chương trình PHCN dựa vào cộng đồng có 43,5% người tàn tật hội nhập xã hội [1] Cịn tìm hiểu nhận thức nhu cầu nguyện vọng người tàn tật qua chương trình PHCN dựa vào cộng đồng tỉnh: Thái Bình, Nam Hà, Hồ Bình thấy tiến mặt tinh thần, xã hội thể chất đáng ghi nhận tỷ lệ sức khoẻ người tàn tật cải thiện 75,5%, người tàn tật chăm sóc thân nhiều 54,4% từ tham gia vào chương trình PHCN dựa vào cộng đồng [1] Cao Minh Châu cộng qua nghiên cứu tổng kết 83 trường hợp liệt nửa người huyện triển khai chương trình PHCN dựa vào cộng đồng có sử dụng dụng cụ PHCN thấy chức người tàn tật cải thiện, để phòng di chứng nặng nề, biến dạng cổ tay, cổ chân so với nơi khơng có chương trình PHCN dựa vào cộng đồng 81,4% người bệnh liệt nửa người có sử dụng dụng cụ PHCN tình trạng tàn tật cải thiện rõ rệt [1] 2.2.3.3 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ Thái Nguyên Thái Nguyên trung tâm vùng trung du miền núi phía Bắc nước, năm gần đời sống người dân ngày nâng cao, đồng thời tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ngày gia tăng, đặc biệt đột quỵ Theo nghiên cứu Lê Thị Hương cộng năm 2013-2014 tỷ lệ mắc đột quỵ nước 1,62%, Thái Nguyên 0,54% [7] Thái Nguyên tỉnh có tỷ lệ người THA cao Đây nguyên nhân dẫn đến đột quỵ Đột quỵ gồm biểu bệnh lý đột ngột, cấp tính có tính chất khu trú hệ thần kinh trung ương giảm cung cấp máu tới não Chẳng 24 hạn như: liệt nửa người mặt bên, tê bì hay rối loạn cảm giác nửa thân, nói khó nhìn khó; kèm theo mê rối loạn tri giác Bệnh thường xảy đột ngột, có khơng có dấu hiệu báo trước đau đầu, buồn nôn Trong vài phút vài giờ, người bệnh bị liệt hồn tồn nửa người (gồm mặt, tay chân bên) Liệt nửa người dấu hiệu thường gặp Việc phục hồi chức cần toàn diện, sớm tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh giai đoạn cấp bệnh, việc chăm sóc chiếm vị trí quan trọng, phục hồi chức đồng thời phải tiến hành [12] Đối với trường hợp đột quỵ cần theo dõi sát trạng thái thần kinh chức sinh tồn (huyết áp, nhịp mạch, thân nhiệt, nhịp thở) Một số người bệnh nặng theo dõi phòng điều trị đặc biệt phòng hồi sức cấp cứu phịng điều trị tích cực Song song với biện pháp điều trị bác sĩ người điều dưỡng người bệnh người nhà cần phải tích cực vấn đề chăm sóc người bệnh chế độ ăn, tập luyện sinh hoạt Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Hằng, có 70,1% sinh viên điều dưỡng trả lời quy trình chăm sóc người bệnh đột quỵ Có 72,5% sinh viên trả lời chế độ ăn người bệnh đột quỵ 68,2% sinh viên có kiến thức chế độ nghỉ ngơi, chế độ tập luyện [5] 25 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHCN VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 3.1 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động sớm cho người bệnh đột quỵ Bệnh viện Gang Thép Bệnh viện đa khoa hạng II có quy mơ 450 giường bệnh Tổng số cán bộ, y, bác sỹ nhân viên 377 người; đó, 151 người có trình độ đại học, 82 bác sĩ (số bác sỹ có trình độ sau đại học là: BS.CKII 13, Thạc sỹ: 13, BS.CKI: 21) Hàng năm, Ban Giám đốc Bệnh viện cử bác sỹ, điều dưỡng viên học Chuyên khoa II, Thạc sĩ, Chuyên khoa I Chuyên khoa định hướng trung tâm đào tạo bệnh viện đầu ngành Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh, Nam Định Cùng với việc nâng cao chất lượng chuyên môn Bệnh viện không ngừng nêu cao tinh thần, thái độ phục vụ, giảm phiền hà cho người bệnh Bệnh viện tăng cường thêm 13 bàn khám Khoa khám bệnh Năm 2015, bệnh viện thành lập tổ “Chăm sóc khách hàng” để đón tiếp hướng dẫn thủ tục cho người bệnh người nhà người bệnh nhờ làm tăng hài lòng người bệnh Số lượt người bệnh đến khám điều trị ngày tăng, trung bình năm bệnh viện có khoảng 88.000 lượt người đến khám bệnh Bệnh viện tiến hành cải tạo sở vật chất, mua sắm trang thiết bị y tế phục vụ công tác khám, chữa bệnh Bên cạnh việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bệnh viện cịn quan tâm đến nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Trong vài năm gần bệnh viện cử cán học đại học điều dưỡng điều dưỡng chuyên khoa trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 26 Khoa nội tim mạch bệnh viện Gang Thép có 23 cán bác sỹ 15 điều dưỡng hộ lý Cán y tế khám đảm nhiệm việc khám điều trị chăm sóc cho người bệnh THA, bệnh lý tim mạch, bệnh đột quỵ… Thực theo định số 86/QĐ-KCB ngày 15 tháng năm 2014 Cục trưởng cục quản lý, khám chữa bệnh, Bộ y tế tiêu chuẩn chất lượng xử trí đột quỵ não áp dụng thí điểm bệnh viện Việt Nam Thực tiếp nhận khám bệnh cho đối tượng người bệnh vào viện, khám điều trị cho người bệnh khoa theo quy định bệnh viện, nhằm phát kịp thời đưa phác đồ điều trị Phối hợp với bác sỹ, điều dưỡng người trực tiếp chăm sóc thực thuốc cho người bệnh Mỗi người bệnh có bệnh án, diễn biến đợt bệnh ghi chép đầy đủ Ngày nay, với xu hướng tăng nhanh bệnh tim mạch, tiểu đường, tăng huyết áp; đặc biệt, bệnh đột quỵ khiến nhiều người bệnh phải nhập viện đồng thời để lại nhiều biến chứng Vận động sớm đóng vai trò quan trọng việc phục hồi sức khỏe đề phịng biến chứng xảy cho người bệnh Tuy nhiên tùy theo giai đoạn bệnh mà việc tập luyện áp dụng thực mức độ khác Trong trường hợp người bệnh chưa tự vận động được, không nên để người bệnh nằm nguyên tư thế, mà người nhà cần giúp họ thay đổi tư lần để tránh loét da tỳ đè Mỗi lần lật người, cần xoa bóp vào lưng, mơng vị trí bị tì đè khác để tăng cường lưu thơng máu đến vị trí Đối với trường hợp nhẹ hơn, tùy mức độ liệt mà đề kế hoạch cụ thể cho người bệnh luyện tập hàng ngày Ban đầu nên vận động mức độ nhẹ, sau tăng để người bệnh thích nghi Khi tập luyện cho người bệnh điều quan trọng nên để người bệnh cố gắng tự thực đến mức tối đa có thể, điều dưỡng người nhà hỗ trợ giúp đỡ người bệnh tự làm được.Vì vậy, PHCN tập vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ thật cần thiết Tại khoa PHCN tập vận động sớm cho 27 người bệnh đột quỵ thực lồng ghép lúc buồng khám bệnh thực thuốc điều trị giúp người bệnh nằm tư Ở tư nằm ngửa, vai hông bên liệt kê gối mềm, khớp gối gập nhẹ; cổ chân kê vng góc với cẳng chân để tránh biến dạng gập bàn chân phía lịng bàn chân Ở tư nằm nghiêng sang bên liệt, vai bên liệt gập, cánh tay duỗi vng góc với thân, thân nửa ngửa, chân liệt duỗi Tay lành để thân gối đỡ phía lưng Chân lành gập háng gối.Ở tư nằm nghiêng sang bên lành, vai cánh tay bên lành để tự Chân lành để duỗi, thân vng góc với mặt giường Tay liệt có gối đỡ để vng góc với thân Chân liệt có gối đỡ tư gập háng gối Qua quan sát thời gian tuần 15 Điều dưỡng Tỷ lệ Điều dưỡng thực có 26,7% tập trung Điều dưỡng có kinh nghiệm, cịn lại 73,3% Điều dưỡng hướng dẫn người nhà thực vận động tư nằm cho người bệnh Lăn sang bên liệt, nâng tay chân lành lên Đưa chân tay lành phía bên liệt Xoay thân sang bên liệt Lăn sang bên lành, cài tay lành vào tay liệt Giúp người bệnh, gập gối háng bên liệt Dùng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành Đẩy hông người bệnh xoay sang bên lành Thực phối hợp với giúp đỡ người nhà, tỷ lệ điều dưỡng thực chiếm 33,3%, lại 66,7% hướng dẫn người nhà giúp người bệnh lăn chuyển sang bên lành hay bên liệt Giúp người bệnh ngồi dậy chủ yếu nhờ vào người thân việc hướng dẫn người nhà ngồi bên cạnh người bệnh Người bệnh bám hai tay vào cánh tay người thân Một tay người nhà quàng đỡ vai người bệnh Đỡ người bệnh ngồi dậy từ từ, có Điều dưỡng thực chiếm 6,7% Thực di chuyển sang xe lăn chủ yếu người bệnh làm xét nghiệm, chụp X quang 93,3% điều dưỡng hướng dẫn người nhà tự làm Thực PHCN vận động sớm tư cho người bệnh đột quỵ phụ thuộc vào người nhà có hướng dẫn điều dưỡng Điều dưỡng thường xuyên nhắc nhở suốt trình người bệnh nằm viện lồng ghép 28 trình buồng khám bệnh bác sỹ thực thuốc điều dưỡng Tuy nhiên, việc giám sát trình thực tập trung điều dưỡng trình độ đại học Điều dưỡng có kinh nghiệm chiếm 40% Kết hợp chăm sóc tồn diện PHCN vận động sớm cho người bệnh quan trọng, mang lại hiệu cao điều trị người bệnh đột quỵ Tuy nhiên, khoa điều dưỡng chủ yếu thực nhiêm vụ chăm sóc, PHCN vận động tư sớm cho người bệnh phụ thuộc vào kỹ thuật viên bên khoa PHCN; thế, phần ảnh hưởng tới kết điều trị 3.2 Ưu điểm tồn tại: 3.2.1 Ưu điểm: - Khoa nội tim mạch bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên gồm bác sỹ 15 điều dưỡng, hộ lý Hàng ngày người bệnh bác sỹ điều dưỡng buồng thăm khám - Mỗi người bệnh có hồ sơ bệnh án theo dõi lâu dài, lần khám bác sỹ ghi đầy đủ nhận xét vào bệnh án - Người bệnh đến khám lần đầu đươc thăm khám làm xét nghiệm đầy đủ - Bệnh viện có trang thiết bị phục vụ cho cơng tác thăm khám chẩn đoán bệnh - Điều dưỡng bệnh viện liên tục cử học, tập huấn để nâng cao trình độ nâng cao hiệu chăm sóc 3.2.2 Tồn tại: Mặc dù số lượng người bệnh tử vong đột quỵ giảm xong biến chứng để lại sau đột quỵ nhiều Nhiều người bệnh điều trị ngoại trú Công tác quản lý, tư vấn theo dõi người bệnh gặp nhiều bất cập: - Còn thiếu đội ngũ cán y tế, kiêm nhiệm nhiều việc (bác sỹ vừa khám bệnh, điều trị người bệnh nội trú ngoại trú Điều dưỡng vừa tiếp đón, 29 thực y lệnh chăm sóc đồng thời hướng dẫn tập luyện, tư vấn chế độ dinh dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe) - Tỷ lệ điều dưỡng thực PHCN vận động tư sớm cho người bệnh 50% - Điều dưỡng chưa có kỹ thuật PHCN vận động tư sớm cho người bệnh - Người bệnh sợ đau, ngại vận động 3.2.3 Nguyên nhân - Số lượng người bệnh thường xuyên đông; vậy, cường độ làm việc điều dưỡng căng thẳng - Thủ tục hành nhiều; vậy, CBYT khơng có nhiều thời gian thực đầy đủ nhiệm vụ công tác hướng dẫn PHCN vận động sớm cho người bệnh - Điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào bác sĩ, chức độc lập điều dưỡng hạn chế - Người bệnh không thường xuyên giám sát PHCN vận động tư sớm - Người bệnh chưa tư vấn đầy đủ mục đích hiệu công tác PHCN vận động tư sớm 30 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ Để nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa nội tim mạch bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, đưa số đề xuất có tính khả thi sau: 3.3.1 Đối với bệnh viện cán y tế - Nghiên cứu để bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho công tác chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Nghiên cứu giảm bớt thủ tục hành để điều dưỡng có thời gian giúp người bệnh vận động tư sớm - Mở lớp tập huấn cho điều dưỡng kỹ PHCN vận động sớm cho người bệnh đột quỵ - Đưa PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ vào chăm sóc hàng ngày - Liên tục cử điều dưỡng học để nâng cao trình độ chun mơn - Điều dưỡng trưởng khoa phối hợp với điều dưỡng chăm sóc chủ động kế hoạch giám sát thực PHCN vận động tư sớm điều dưỡng người bệnh - Điều dưỡng phải đào tạo nhắc lại lần/năm PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ - Giáo dục sức khỏe giúp người bệnh hiểu mục đích hiệu PHCN vận động tư sớm - Thành lập câu lạc người bệnh đột quỵ: khuyến khích giới thiệu người bệnh sau đột quỵ tham gia vào câu lạc đột quỵ cộng đồng 3.3.2 Đối với người bệnh - Khuyến khích người bệnh tham gia câu lạc người bệnh đột quỵ cộng đồng, tổ chức buổi nói chuyện với nội dung bao gồm: phòng bệnh đột quỵ 31 cách tuân thủ điều trị bị THA, chia sẻ chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tác dụng phụ thuốc PHCN Vận động tư sớm đột quỵ - Khuyến khích người bệnh luyện tập tập phù hợp với bệnh lý cá nhân họ - Tư vấn cho người bệnh cố gắng mua bảo hiểm y tế, để lấy thuốc BHYT cấp hàng tháng Giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị lâu dài - Hướng dẫn người bệnh sử dụng huyết áp, theo dõi huyết áp nhà sau viện 32 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội tim mạch, bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2018: - Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nằm tư chiếm 26,7% - Tỷ lệ Điều dưỡng trực tiếp lăn chuyển người bệnh chiếm 33,3%, lại phải nhờ vào giúp đỡ người nhà - Tỷ lệ Điều dưỡng giám sát trình thực phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh chiếm 40% Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên: - Bệnh viện định kỳ mở lớp tập huấn cho Điều dưỡng kỹ phục hồi chức vận động tư sớm với người bệnh đột quỵ - Đưa quy trình phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ vào áp dụng chăm sóc hàng ngày - Tăng cường truyền thông tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh giúp người bệnh hiểu mục đích, ý nghĩa hiệu phục hồi chức vận động tư sớm 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng Việt: Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nghiên Trần Văn Chương (2005), Dụng cụ trợ giúp đơn giản phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người đột quỵ, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học hội phục hồi chức Việt Nam, Nhà xuất y học, tr 28 - 31 Trần Văn Chương (2010), Phục hồi chức người bệnh liệt nửa người đột quỵ, Nhà xuất y học, Hà Nội Trần Văn Chương (2010), Đại cương đột quỵ não, Bộ môn nội Thần kinh, Học viện quân Y Hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh (2014), Hội nghị đột quỵ khu vực Châu Á Thái Bình Dương 2014, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thu Hằng (2017), "Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành PHCN cho người bệnh sau TBMMN điều dưỡng bệnh viện trung ương Thái Nguyên", đề tài sở Lê Đức Hinh (2009), "Tình hình đột quỵ nước châu Á, Chẩn đốn xử trí đột quỵ", Hội thảo liên khoa, khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Lê Thị Hương cộng (2014), " Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên quan" Tạp chí nghiên cứu y học Nguyễn Văn Lệ (2015), Thực trạng yếu tố liên quan đến chăm sóc phục hồi chức nhà cho người bệnh bị đột quỵ điều trị bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2014, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội Trần Thị Mỹ Luật (2008), Đánh giá kết phục hồi chức vận động người bệnh đột quỵ viện điều dưỡng - phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Đại học y dược Thái Nguyên 10 Nguyễn Thị Như Mai Trần Thị Thanh Hương (2014), Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đột quỵ xuất viện bệnh viện lão khoa trung ương, Kỷ yếu công trình khoa học 2014 Phần II 11 Hồng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵgiai đoạn cấp điều dưỡng viên bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội 12 Nguyễn Thị Xuyên (2008), Phục hồi chức sau đột quỵ Nhà xuất y học Hà Nội * Tài liệu tiếng Anh: 13 Motegi A et al (2008), "Outcome ofstroke survivors in Yamagata Prefecture", Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 45(9), pp 846 - 852 14 Alfassa.S et al (2007), "Quality of life in younger adults (17-49) after first stroke – a two year follow up", Harefuah 137(7 - 8), pp 249 - 54 15 The Stroke Association (2010), Physical effects of stroke Factsheet 33, The Stroke Association 2010 16 Nakayama H et al (2004), "The influence of age on stroke outcome - The copenhagen stroke study", Stroke 25, pp 808 - 813 17 Chopra J.S et al (2008), "Progress in cerebrovacular disease", Elsevier science, pp - 14 18 Dr David Clarke Lecturer and Senior Research Fellow (2012), Systematic Review: Understanding Stroke Rehabilitation Nursing, RCN international Research Conference London, Lon don 19 The top 10 causes of death, (2014), Report, WHO 20 Pedersen P.M et al (2016), "Orientation in the acute and chronic stroke patient: Impact on ADL andsocial activities-The copenhagen stroke study", Arch - Phys - Med Rehabil 77(4), pp 336 - 339 ... hiệu chăm sóc phục h? ?i chức cho ngư? ?i bệnh đột quỵ có đề xuất phù hợp chúng t? ?i thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc phục h? ?i chức vận động tư sớm cho ngư? ?i bệnh đột quỵ Bệnh viện Gang Thép Th? ?i. .. Th? ?i Nguyên năm 2018? ??, v? ?i hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mô tả thực trạng chăm sóc phục h? ?i chức vận động tư sớm cho ngư? ?i bệnh đột quỵ khoa N? ?i tim mạch Bệnh viện Gang Thép Th? ?i Nguyên năm 2018 Đề. .. phục h? ?i chức vận động tư sớm cho ngư? ?i bệnh đột quỵ khoa N? ?i Tim mạch Bệnh viện Gang Thép Th? ?i Nguyên: - Bệnh viện định kỳ mở lớp tập huấn cho ? ?i? ??u dưỡng kỹ phục h? ?i chức vận động tư sớm với