Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não của điều dưỡng tại bệnh viện y dược cổ truyền sơn la năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN: LỊ THANH HUYỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN SƠN LA NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LỊ THANH HUYỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN SƠN LA NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN:ThS: BÙI THỊ KHÁNH THUẬN NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện để tơi thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp CKI Phịng Đào tạo Đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt trình học tập năm trường Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định bảo ban giúp đỡ, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ kính trọng gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS: BÙI THỊ KHÁNH THUẬN định hướng, bảo ban nhiệt tình để tơi có điều kiện hồn thành khóa luận ngày hơm Tơi xin tỏ lịng biết ơn với cha mẹ, thầy cơ, bạn bè lớp CKI khóa động viên, tạo động lực học tập cho Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng Khoa học đóng góp cho tơi ý kiến q báu để giúp tơi hồn thiện khố luận Người thực khóa luận Lị Thanh Huyền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu độc lập cá nhân với cố vấn giảng viên khóa học Ths Bùi Thị Khánh Thuận, tất nguồn tài liệu công bố đầy đủ, nội dung chuyên đề trung thực Học viên Lò Thanh Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN……………………………………… …………………………ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT…………………………………………………….iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 25 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .27 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La 27 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng chăm sóc người bệnh TBMMN Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2019 .28 2.3 Các ưu, nhược điểm 32 2.4 Nguyên nhân ưu, nhược điểm 33 Chương 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TBMMN TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH SƠN LA 35 3.1 Đối với bệnh viện 35 3.2 Đối với điều dưỡng .36 3.3 Đối với người bệnh 37 KẾT LUẬN 38 Về thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La 38 Một số giải pháp để nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Ký hiệu viết tắt Tai biến mạch máu não TBMMN Y học cổ truyền YHCT Y học đại YHHĐ Y Dược cổ truyền YDCT Phục hồi chức PHCN Xơ vữa động mạch XVĐM Bộ Y tế BYT Thông tư Bộ Y tế TTBYT Điều dưỡng ĐD Cử nhân CN Người bệnh NB Xoa bóp bấm huyệt XBBH Phục hồi chức PHCN ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) hay gọi đột quỵ, xảy phần não bị hư hại đột ngột khơng tiếp nhận đủ lượng máu cần thiết tắc vỡ mạch máu não Các vùng thể điều khiển phần não bị tổn thương tiếp tục hoạt động, tê liệt, khiến người bệnh cảm giác nặng lâm vào hôn mê… Đây nguyên nhân gây tử vong tàn tật cao Theo thống kê tổ chức y tế giới tỉ lệ tử vong TBMMN đứng thứ sau bệnh tim ung thư [9] Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp bách giới Việt Nam Hàng năm Mỹ có khoảng 500.000 trường hợp tai biến mới, phần lớn xảy sau 55 tuổi [4] Theo thống kê tổ chức Y tế giới tuổi tăng cao tỷ lệ bị TBMMN tăng Theo số liệu Sudlow Warlow cho thấy tỷ lệ mắc chiếm 50% tuổi 75 Trong tỷ lệ nam nữ gần Ở Việt Nam, theo thống kê Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai từ 2001-2005 cho thấy người bệnh vào điều trị bệnh lý mạch máu não 39,96% [9] Hậu TBMMN cướp sinh mạng nhiều người để lại di chứng nặng nề gây thiệt hại to lớn cho gia đình xã hội… Cùng với việc điều trị TBMMN khẩn trương vấn đề chăm sóc người bệnh TBMMN sau giai đoạn cấp giữ vai trò quan trọng Người bệnh nuôi dưỡng cách, làm giảm tỷ lệ tử vong, hạn chế thương tật thứ phát, giảm nhẹ mức độ di chứng cho người bệnh, để người bệnh sớm thích nghi với sống cộng đồng Mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh TBMMN điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Sơn La năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Sơn La Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các thông tin lý thuyết 1.1.1.1 Định nghĩa phân loại  Định nghĩa: Theo tổ chức y tế giới, tai biến mạch não (còn gọi đột quỵ não stroke) định nghĩa hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột triệu chứng biểu tổn thương khu trú não, tồn 24 dẫn đến tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương[13]  Phân loại tai biến mạch não: Tai biến mạch não gồm hai loại chính, khác tổn thương, nguyên nhân điều trị: Nhồi máu não xuất huyết não Nhồi máu não (thiếu máu cục não, nhũn não): xảy mạch máu bị nghẽn bị lấp.Nhồi máu não: 80 - 85% (trong huyết khối động mạch não khoảng 60 - 70%, tắc mạch máu 15 - 25%) Xuất huyết não: máu thoát khỏi mạch vỡ vào nhu mô não, vào khoang nhện gọi xuất huyết nhện; phối hợp loại gọi xuất huyết não - màng não Đột qụy chảy máu chiếm 15 - 20% (trong chảy máu não 10 15%, chảy máu nhện khoảng 5%) ***Nhồi máu não Xảy mạch máu bị tắc, nghẽn: khu vực não tưới mạch máu bị thiếu máu hoại tử Thiếu máu cục não chiếm khoảng 85% tai biến mạch máu não Nguyên nhân chủ yếu là: xơ vữa mạch người lớn tuổi (phổ biến nhất); HA cao: bệnh tim loạn nhịp, hẹp hai lá, viêm nội tâm mạch bán cấp; dị dạng mạch máu não: phồng động mạch, phồng động - tĩnh mạch  Nguyên nhân[9] - Tắc mạch (thrombosis): Xơ vữa động mạch, thường gặp 50 tuổi, có đái tháo đường, tăng huyết áp, nghiện thuốc tuổi 50 Hậu gây hẹp mạch não (hẹp 80% có triệu chứng) gây lấp mạch từ mảng xơ vữa động mạch lớn Viêm động mạch: viêm động mạch hạt Wegner, giang mai, lao, bệnh Takayashu, bệnh tạo keo, bệnh Horton Bóc tách động mạch cảnh, sống lưng, đáy não Các bệnh máu: tăng hồng cầu, hồng cầu hình liềm, thiếu hồng cầu nặng U não chèn ép mạch não Bệnh Moyamoya gây tắc mạch đa giác Willis làm tân sinh mạch nhỏ - Co mạch (vasospasm): Co mạch sau xuất huyết nhện Co mạch hồi phục nguyên nhân không rõ, sau bán đầu thống, sang chấn sọ não, sản giật, hạ hay tăng huyết áp mức - Lấp mạch (embolie): Nguồn gốc từ xơ vữa: nơi phân đôi động mạch cảnh chung thành động mạch cảnh ngồi (50%), vịi cảnh (20%), động mạch sống lưng khúc tận, quai động mạch chủ Nguồn gốc từ tim: thường gặp, khoảng 20%, 45 tuổi (tim bẩm sinh, hẹp hai lá, thấp tim, van giả, sa van hai lá, loạn nhịp tim chủ yếu rung nhĩ, hội chứng yếu nút xoang, viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn cấp bán cấp, nhồi máu tim giai đọan cấp Ngồi cịn có ung thư (phổi), động kinh, suy yếu tố C S, thuốc chống thụ thai + Thiếu máu cục não chia làm loại tùy thuộc thời gian thiếu máu - Thiếu máu cục não thoáng qua: Rối loạn chức thần kinh khu trú, khởi đầu đột ngột, hồi phục vịng 24 khơng để lại di chứng, cục máu trắng (tiểu cầu) dễ tan, cục máu đỏ nhỏ, hay co thắt động mạch não thoáng qua Chẩn đoán chủ yếu dựa vào hỏi bệnh Khơng có tiêu chuẩn chắn Biểu lâm sàng khác tùy theo hệ cảnh hay sống - Thiếu máu cục não hình thành triệu chứng tồn 24 giờ: Cơ chế bệnh sinh: thiếu máu cục bộ, vùng trung tâm bị hoại tử có lưu lượng máu 10 - 15ml/100g/phút vùng bao quanh hoại tử có lưu lượng máu 23ml/100g/phút, với lưu lượng đủ cho tế bào không chết không hoạt động gọi vùng tranh tối - tranh sáng hay cịn gọi vùng điều trị, hồi phục lưu lượng tế bào não hoạt động trở lại bình thường Ngày biết rõ có tượng tái lập tuần hoàn vùng thiếu máu cục máu tắc giải phóng hay trơi đi, điều nguy hiểm làm cho bệnh cảnh lâm sàng nặng lên lan rộng vùng nhồi máu Tổn thương tế bào não nơi thiếu máu cục đổ ạt ion Ca++ vào nội bào thông qua thụ thể N-methyl-D Bảng Dự báo vị trí tổn thương động mạch não Khởi phát Thất ngơn + Liệt 1/2 người Động mạch Nguyên nhân thường tổn thương gặp Động mạch não Cục tắc từ xa mảng xơ vữa Yếu nửa người đơn Khuyết não Mảng xơ vữa nhỏ và/hoặc cảm giác nửa người đơn Yếu chân nhiều tay, đái Động mạch não trớc Cục tắc từ xa dầm, thay đổi tính tình mảng xơ vữa Mất thị trường đơn Động mạch não sau Cục tắc từ xa mảng xơ vữa Yếu tứ chi, liệt thần kinh sọ, Động mạch Mảng xơ vữa thất điều *** Xuất huyết não[9] Xảy máu thoát khỏi thành mạch vào nhu mô não Tụ máu não xuất huyết não khơng có khác giải phẫu bệnh, tụ máu thuật ngữ nhà ngoại khoa mang ý nghĩa cần xem xét điều trị phẫu thuật Xuất huyết não chiếm tỉ lệ 15-20% tai biến mạch máu não Nguyên nhân chủ yếu là: huyết áp cao, xơ vữa mạch người lớn tuổi: dị dạng mạch máu não người trẻ Xuất huyết nhện (xuất huyết màng não) không xếp vào loại xuất huyết 31 Thực quy trình kỹ thuật Vận động khớp ( khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp ngón tay, khớp háng ) Khuyến khích người bệnh( tự lại,đeo nẹp chỉnh hình gối, nẹp cổ tay, tự chăm sóc: Ăn uống, tắm giặt ,người bệnh gia đình giúp NB lăn trở Động viên NB tập thăng với nạng song song Nói chuyện với NB, NB khó nói: Nói chậm, nói rõ yêu cầu người bệnh nhắc lại Xoa bóp bấm huyệt (vùng đầu mặt cổ, vùng chi trên, vùng chi dưới, vùng lưng vùng bụng) 0,0 33,3 66,7 11,1 33,3 55,6 0,0 33,3 66,7 11,1 33,3 55,6 33,3 66,7 0,0 100,0 27,8 68,5 Phụ giúp bác sĩ Châm cứu Trung bình chung cơng tác chăm sóc 3,7 PHCN kết hợp YHCT Nhận xét Kết bảng cho thấy tỷ lệ điều dưỡng viên khơng thực chăm sóc PHCN kết hợp YHCT cho người bệnh 3.7% 27.8% điều dưỡng viên thực không đầy đủ, 68.5 % điều dưỡng viên có thực chức 2.2.4 Thực trạng cơng tác chăm sóc tư vấn giáo dục sức khỏe Bảng 2.4 Cơng tác chăm sóc ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe Không TT Về tư vấn giáo dục sức khỏe thực Thực không đầy (%) đủ Tỷ lệ N Có thực Tỷ N lệ (%) Tỷ lệ N (%) Khi NB vào viện, động viên an ủi người bệnh đồng thời giải thích cho người nhà hiểu tình hình bệnh tật để 0,0 44,4 55,6 44,4 33,3 22,2 phối hợp CS NVYT Khi nằm viện hướng dẫn NB tham gia liệu pháp lao động, vui chơi giải trí 32 Khi viện hướng dẫn người bệnh gia đình bệnh ý thức kiểm soát nguy tái phát đột quỵ 11,1 55,6 33,3 11,1 22,2 66,7 0,0 44,4 55,6 0,0 33,3 66,7 Hướng dẫn người bệnh gia đình người bệnh biết cách tự chăm sóc sau viện Hướng dẫn người bệnh gia đình người bệnh trì chế độ ăn đảm bảo lượng dnh dưỡng giúp cho việc luyện tập, đồng thời góp phần giảm thiểu nguy gây đột qụy Hướng dẫn NB có dấu hiệu bất thường đau đầu, hoa mắt chóng mặt, ăn uống rơi vãi, nói ngọng phải cho NB nhập viện Trung bình chung cơng tác CS ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe 11,1 38,9 50,0 Nhận xét Kết bảng cho thấy tỷ lệ điều dưỡng viên không thực việc chủ động tư vấn, giáo dục sức cho người bệnh 11.1% 38.9% điều dưỡng viên thực không đầy đủ 50 % điều dưỡng viên thực tốt chức 2.3 Các ưu, nhược điểm 2.3.1 Ưu điểm Các điều dưỡng viên ý thức cơng việc nhiệm vụ mình, đa số điều dưỡng viên thực tốt công tác chăm sóc người bệnh TBMMN cụ thể sau: - Cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên theo dõi đánh giá, thực y lệnh đảm bảo an tồn cho người bệnh có 75.3% tỷ lệ điều dưỡng làm tốt nhiệm vụ 33 - Về cơng tác chăm sóc PHCN kết hợp YHCT người bệnh TBMMN có tỷ lệ điều dưỡng thực tốt nhiệm vụ tương đối cao cao 68.5% 2.3.2 Nhược điểm Bên cạnh nhiệm vụ làm tốt cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN điều dưỡng viên khoa lâm sàng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La tồn nhiều vấn đề chưa làm như: -Cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe tỷ lệ điều dưỡng làm tốt nhiệm vụ thấp có 50% -Về theo dõi đánh giá cho người bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh nhiệm vụ trọng tâm quan trọng cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN cịn 24.7% điều dưỡng thực khơng đầy đủ nhiệm vụ - Về cơng tác chăm sóc ĐD chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh vận động cho người bệnh tỷ lệ điều dưỡng không thực cao 11.1 % 2.4 Nguyên nhân ưu, nhược điểm 2.4.1 Nguyên nhân ưu điểm: - Bệnh viện, khoa phịng quan tâm đến chun mơn, nghiệp vụ điều dưỡng Hiện bệnh viện cử cán học lớp điều dưỡng chuyên khoa 1, học đại hoc 39 cán học liên thơng từ trung cấp lên đại học để có chất lượng nguồn nhân lực tốt đáp ứng với nhu cầu chăm sóc người bệnh - Bệnh viện sẵn sàng cung cấp trang thiết bị y tế, phương tiện cấp cứu phục vụ cho người bệnh - Bệnh viện phòng điều dưỡng hàng năm tổ chức lớp học đào tạo, bổ sung kịp thời kiến thức cho đội ngũ điều dưỡng - Điều dưỡng nhóm tuổi từ 18 – 29 chiếm tỷ lệ cao 05 người (55.6%), độ tuổi vừa có kinh nghiệm tốt chăm sóc người bệnh tinh thần nhiệt huyết với công việc 2.4.2 Nguyên nhân hạn chế: - Về phía bệnh viện: + Số lượng người bệnh điều trị đông, giường bệnh theo kế hoạch 130 giường nhiên số người bệnh thực tế lên đến từ 250 - 350 người bệnh, số 34 lượng NB TBMMN nằm khoa giao động từ 15 - 20 người bệnh nguồn nhân lực thiếu nên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn nhiều hạn chế + Cơ sở vật chất chưa đáp ứng với nhu cầu khám chữa bệnh, buồng bệnh thiết kế chưa phù hợp, khơng có khu vực riêng để điều trị người bệnh TBMMN, người bệnh đông, tải giường bệnh nên nhiều người bệnh không nằm buồng riêng, đồng thời chưa có thiết bị để tiện theo dõi, giám sát người bệnh bệnh hệ thống camera nội phòng… + Bệnh viện tổ chức hoạt động giao lưu văn nghệ, giải trí để người bệnh giao lưu tránh buồn phiền liệu pháp lao động có tổ chức dành cho người bệnh tham gia + Công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cịn sơ sài, khoa khơng có phịng riêng để tư vấn giáo dục sức khỏe + Công tác kiểm tra, giám sát bệnh viện phòng điều dưỡng chưa thực hiệu - Về phía nhân viên y tế/ Điều dưỡng + Trình độ điều dưỡng khoa chưa đồng điều, trung cấp chiếm 55,6%, cao đẳng chiếm 33.3%, đại học chiếm 11.1% + Chưa xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn cho người bệnh TBMMN + Mặc dù đánh giá có vai trị quan trọng điều trị chăm sóc cho người bệnh thân người điều dưỡng tính chuyên nghiệp chưa cao, chức độc lập thực hành chăm sóc người bệnh cịn yếu kém, hoạt động chăm sóc thiên quy trình kỹ thuật phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ + Điều dưỡng chưa thực hiểu vấn đề công việc cần phải làm, kỹ giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp kém, dẫn đến chưa tự tin giao tiếp tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Cịn số lượng khơng nhỏ điều dưỡng viên khoa chưa tâm huyết có trách nhiệm với cơng việc, u nghề cịn hạn chế khơng nhiệt tình chăm sóc, thiếu niềm nở làm việc, tiếp xúc với người bệnh, chưa thật thông cảm, chia sẻ, đơi cịn cáu gắt với người bệnh gia đình, quan tâm chăm sóc, động viên tinh thần người bệnh, quan tâm đến kỹ thuật điều trị 35 Chương 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TBMMN TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH SƠN LA 3.1 Đối với bệnh viện - Bổ sung bố trí nhân lực phù hợp phục vụ cơng tác chăm sóc người bệnh Đồng thời phải có biện pháp hữu hiệu để giải tình trạng tải người bệnh - Mở lớp tập huấn đào tạo lại đào tạo liên tục cho điều dưỡng công tác chăm sóc cho người bệnh nói chung chăm sóc người bệnh TBMMN nói riêng, đồng thời bệnh viện tổ chức tập huấn định kỳ cho điều dưỡng viên kỹ giao tiếp, ứng xử, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe - Bệnh viện phịng điều dưỡng phải thường xun đơn đốc, kiểm tra cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên khoa phịng, đồng thời phịng điều dưỡng phải có bảng kiểm cụ thể để giám sát kiến thức, kỹ tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN - Phòng điều dưỡng phối hợp với điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh TBMMN chuẩn nhất, phù hợp với điều kiện bệnh viện - Hàng năm cần tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, điều dưỡng giỏi, thi kỹ giao tiếp quy tắc ứng xử cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp - Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến người bệnh gia đình người bệnh tinh thần, thái độ phục vụ, giao tiếp ứng xử đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần, chất lượng phục vụ người bệnh - Bệnh viện tổ chức lồng ghép tuyên truyền giáo dục sức khỏe họp hội đồng người bệnh cấp khoa thực tuần/ lần; cấp bệnh viện tháng/ lần tư vấn trực tiếp cho người bệnh gia đình người bệnh đến khám nằm điều trị nội trú khoa 36 - Thành lập câu lạc vui chơi, giải trí, giúp người bệnh tham gia vào phong trào giao lưu văn nghệ, vui chơi giải trí tham gia liệu pháp lao động tái thích ứng xã hội có tổ chức bệnh viện - Cùng với đầu tư trang, thiết bị, bệnh viện cần quan tâm đầu tư xây dựng hệ thống quản lý công tác điều dưỡng, lắp đặt hệ thống camera phòng cấp cứu để tiện theo dõi người bệnh TBMMN, có phòng riêng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chăm sóc người bệnh phần mềm cơng nghệ thơng tin, thực số hóa liệu quản lý người bệnh - Tiếp tục nghiên cứu đề xuất hồn thiện số chế độ, sách với điều dưỡng như: phụ cấp, chế độ làm giờ, làm tăng ca, trực, tuổi nghỉ hưu , quan tâm đến đời sống cán nhân viên để họ yên tâm công tác 3.2 Đối với điều dưỡng - Mỗi người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, không ngừng học tập, trang bị đầy đủ kiến thức, để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật đánh giá, xử trí diễn biến bệnh, cấp cứu người bệnh, theo dõi, đánh giá người bệnh cách chủ động chức nhiệm vụ mà khơng phải phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ - Điều dưỡng phối hợp với bác sỹ phân loại, đánh giá nhu cầu người bệnh xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh TBMMN cách phù hợp - Trau dồi kỹ giao tiếp, quy tắc ứng xử, tiếp xúc với người bệnh yêu thương, chăm sóc ân cần, có đồng cảm sâu sắc, chia, lắng nghe thấu hiểu người bệnh - Mỗi cán bộ, nhân viên điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ chăm sóc, nâng cao chức độc lập người điều dưỡng,có hướng can thiệp theo chuyên môn riêng, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị - Chuẩn bị tốt cho buổi giáo dục sức khỏe, xây dựng nội dung ngắn gọn dễ hiểu giúp vào vấn đề người nhà cịn chưa biết như: tình hình bệnh tật người bệnh, cách dùng thuốc, cách theo dõi để phát sớm triệu chứng bệnh TBMMN tác dụng phụ thuốc - Giúp người bệnh tham gia liệu pháp tâm lý liệu pháp lao động cho người bệnh tập thể dục, giao lưu văn nghệ người bệnh khác…, chủ 37 yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh thoải mái, tự tin, quên buồn phiền lo lắng.- Nâng cao tinh thần trách nhiệm cơng việc lịng u nghề 3.3 Đối với người bệnh - Kiểm tra huyết áp thường xuyên - Uống thuốc - Thường xuyên tập thể dục, bỏ thuốc rượu, bia, ăn nhiều rau quả, thịt gà cá, bớt ăn thịt đỏ (heo bị) có nhiều mỡ động vật Béo phì lý đưa đến máu cao vi mạch máu thường hay bị nghẽn bất ngờ gây đến tai biến mạch máu não - Khi thấy triệu chứng đau đầu đột ngột, dội, nói ngọng, chân tay yếu… người nhà cần đưa NB đến bệnh viện 38 KẾT LUẬN Về thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La Trong 09 điều dưỡng làm việc khoa Nội nhi qua khảo sát cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN tơi nhận thấy cơng tác chăm sóc người bệnh TBMMN tương đối tốt trung bình chung thực Cơng tác chăm sóc ĐD Theo dõi đánh giá, thực y lệnh đảm bảo an toàn cho người bệnh có 75.3% tỷ lệ điều dưỡng làm tốt nhiệm vụ này, chăm sóc PHCN kết hợp YHCT người bệnh TBMMN có tỷ lệ điều dưỡng thực tốt nhiệm vụ tương đối cao cao 68.5% Tuy nhiên cơng tác chăm sóc ĐD chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh vận động cho người bệnh; Cơng tác chăm sóc ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe chiếm tỷ lệ thấp 61.9% 50% - Về bệnh viện số lượng người bệnh điều trị đông, giường bệnh theo kế hoạch 130 giường nhiên số người bệnh thực tế lên đến 370 người bệnh, nguồn nhân lực thiếu nên công tác chăm sóc người bệnh cịn nhiều hạn chế, bên cạnh sở vật chất chưa đáp ứng với nhu cầu khám chữa bệnh, buồng bệnh thiết kế chưa phù hợp, khơng có khu vực riêng để điều trị người bệnh TBMMN, đồng thời chưa có thiết bị để tiện theo dõi, giám sát người bệnh bệnh hệ thống camera… - Mặc dù đánh giá có vai trị quan trọng thân người điều dưỡng tính chun nghiệp cịn chưa cao, chức độc lập thực hành chăm sóc người bệnh yếu kém, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ - Một số lượng không nhỏ điều dưỡng viên khoa, phịng khơng nhiệt tình chăm sóc, thiếu niềm nở làm việc, tiếp xúc với người bệnh, chưa thật thơng cảm, chia sẻ, cịn cáu gắt với người bệnh gia đình, quan tâm chămsóc, động viên tinh thần người bệnh, quan tâm đến kỹ thuật điều trị Một số giải pháp để nâng cao công tác chăm sóc người bệnh TBMMN - Bệnh viện bổ sung bố trí nhân lực phù hợp phục vụ cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện đồng thời mở lớp tập huấn đào tạo lại đào tạo liên tục 39 cơng tác chăm sóc cho người bệnh TBMMN, tổ chức tập huấn định kỳ cho điều dưỡng kỹ giao tiếp ứng xử công tác truyền thông giáo dục sức khỏe - Cần xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn cho người bệnh TBMMN, bệnh viện phòng điều dưỡng phải thường xun đơn đốc, kiểm tra cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên khoa phòng, đồng thời phòng điều dưỡng phải có bảng kiểm cụ thể để giám sát kiến thức, kỹ tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên công tác chăm sóc người bệnh TBMMN - Điều dưỡng phối hợp với bác sỹ phân loại, đánh giá nhu cầu người bệnh xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh TBMMN cách phù hợp - Mỗi cán bộ, nhân viên điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ chăm sóc, nâng cao chức độc lập người điều dưỡng, có hướng can thiệp theo chun mơn riêng, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị đồng thời trau dồi kỹ giao tiếp, quy tắc ứng xử, tiếp xúc với người bệnh yêu thương, chăm sóc ân cần, có đồng cảm sâu sắc 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chuyển cộng “Tình hình tai biến mạch máu não khoa nội bệnh viện trường Đại học Y Huế” t4g.hue.gov.vn/UploadFiles/ /7/16/43.ChuyenDHY%201%20091.doc Trần Văn Chương (2010), Phục hồi chức người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não, NXB Y học Nguyễn Văn Đăng (2006) Tai biến mạch máu não NXB Y học Hà Nội, tr 4-9 Hoàng Khánh (2004), Nghiên cứu yếu tố nguy TBMMN Huế, đề tài nghiên cứu cấp Bộ, tr 26-32 Trần Thị Mỹ Luật (2008), Đánh giá kết phục hồi chức người bệnh tai biến mạch máu não bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên Nguyễn Viết Thu (2011),Nghiên cứu số yếu tố nguy người bệnh tai biến mạch máu não từ 60 tuổi trở lên viện Lão khoa Trung Ương, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Cao Thành Vân cộng “Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy thường gặp người bệnh tai biến mạch máu não bệnh viện đa khoa Quảng Nam 2011 Hội phòng chống Tai biến mạch máu não Việt Nam (2011), Đột quỵ não vấn đề toàn cầu, tr 4-9 http://yduochoc.vn/Tai-bien-mach-mau-nao/Cac-Yeu-To-Nguy-Co-Moi-Cuatai-bien-mach-mau-nao.htm 10 http://tapchi.vnha.org.vn/news/1918/tang-huyet-ap-va-dot-quy.htm 11 http://www.benhhoc.com/bai/2633-Dai-cuong-dot-quy-nao.htm 12 http://www.dieutri.vn/bhnoithankinh/18-3-2013/S3625/Tai-bien-mach-mau nao.htm 13 Tài liệu tiếng anh 14 Akbar D.H (2001), Clinicalprofileofstroke: The experienceatKingAbdulaziz University Hospital SQU JournalforScientificResearchMedicalSciences; 1:3538 15 Diseases : NationalHeart, Lung, andBloodInstitute; 2006 Jehangir Khan, etal : “Frequencyofhypertension instrokepatientspresentingat Medical 16 Graeme, J, Hankay (2002) Stroke ChurchillLivingstone 17 Go A S., etal (2014), "Heartdiseaseandstrokestatistics 2014 update: a reportfrom the americanheartassociation", Circulation, 129(3), pp e28-e292 Phụ lục PHIẾU QUAN SÁT (Dành quan sát cơng việc chăm sóc NB TBMMN điều dưỡng ) Sơn La, …ngày tháng năm 2019 Để giúp cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh bệnh viên Chúng tơi muốm tìm hiểu kiến thức điều dưỡng chăm sóc người bệnh TBMMN Những tes đánh giá góp phần quan trọng việc cải thiện chất lượng chăm sóc khám chữa bệnh Bệnh viện Thơng tin chung: Tuổi………………… Giới…………………………………… Trình độ chuyên môn…………………… là: là:  là: Không thực Thực khơng đầy đủ Có thực I Theo dõi đánh giá, thực y lệnh đảm bảo an toàn cho người bệnh ĐD phối hợp với BS để đánh giá, phân cấp CS thực chăm sóc  NB đảm bảo hơ hấp: Theo dõi sát tình trạng đường thở, theo dõi phản xạ nuốt để báo cho bác sĩ Kiểm soát nhịp thở :Theo dõi sát nhịp thở, kiểu thở, biên độ thở di động bụng  lồng ngực NB bị liệt, đờm dãi ứ đọng gây viêm phổi cần lau đờm rãi, dẫn lưu tư thích hợp  NB đảm bảo tuần hồn -Theo dõi sát: Mạch, huyết áp, nt  NB theo dõi thay đổi tình trạng ý thức (Theo thang điểm glasgow)  -Đánh giá loại thiếu hụt giao tiếp có Chuẩn bị đầy đủ phù hợp phương tiện cho NB dùng thuốc  Thực quy trình kỹ thuật  ĐD thực y lệnh Nhanh chóng, xác, kịp thời  Điều dưỡng thực hiện: Thuốc tiêm, truyền dịch thuốc uống,vừa thực vừa theo dõi tác dụng thuốc tác dụng phụ  thuốc người bệnh 10 Trung bình chung cơng tác CS ĐD theo dõi đánh giá cho NB, đảm bảo an tồn cho NB  II Chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh vận động cho người bệnh 11 12 13 14 15 16 17 ĐD phối hợp với BS để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng NB NB tư vấn chế độ ăn hợp lý ( đảm bảo dinh dưỡng phù hợp với điều kiện kinh tế)   NB hỗ trợ ăn uống cần thiết, người bệnh ăn qua sode với chế độ dinh dưỡng đầy đủ NB thay ga giường quần áo cho người bệnh ngày lần   NB bố trí buồng bệnh hợp lý, sẽ, yên tĩnh để nghỉ ngơi ngủ Đặt người bệnh tư (Nằm ngửa, nằm nghiêng bên lành, nằm nghiêng bên lành) NB vận động tự vận động nhẹ nhàng: cầm nắm bàn tay Tự ngồi dậy, có trợ giúp khơng trợ giúp Đi lại có trợ giúp    III Chăm sóc PHCN kết hợp với YHCT 18 Thực quy trình kỹ thuật 19 Vận động khớp ( khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp ngón tay, khớp háng )   Khuyến khích người bệnh( tự lại,đeo nẹp chỉnh hình gối, nẹp 20 cổ tay, tự chăm sóc: Ăn uống, tắm giặt ,người bệnh gia đình giúp NB lăn trở Động viên NB tập thăng với nạng song song  21 22 Nói chuyện với NB, NB khó nói: Nói chậm, nói rõ yêu cầu người bệnh nhắc lại Xoa bóp bấm huyệt (vùng đầu mặt cổ, vùng chi trên, vùng chi dưới, vùng lưng vùng bụng)   23 Phụ giúp bác sĩ Châm cứu  24 Thực quy trình kỹ thuật  VI Cơng tác chăm sóc ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe 25 26 27 28 Khi NB vào viện, động viên an ủi người bệnh đồng thời giải thích cho người nhà hiểu tình hình bệnh tật để phối hợp CS NVYT Khi nằm viện hướng dẫn NB tham gia liệu pháp lao động, vui chơi giải trí Khi viện hướng dẫn người bệnh gia đình bệnh ý thức kiểm sốt nguy tái phát đột quỵ    Hướng dẫn người bệnh gia đình người bệnh biết cách tự chăm sóc sau viện  Hướng dẫn người bệnh gia đình người bệnh trì chế độ ăn đảm 29 bảo lượng dnh dưỡng giúp cho việc luyện tập, đồng thời góp phần giảm thiểu nguy gây đột qụy  Hướng dẫn NB gia đình NB có dấu hiệu bất thường 30 đau đầu, hoa mắt chóng mặt, ăn uống rơi vãi, nói ngọng phải cho NB nhập viện +  ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH LỊ THANH HUYỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯ? ?I BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CỦA ? ?I? ??U DƯỠNG T? ?I BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN SƠN LA NĂM 2019 Chuyên ngành:... tu? ?i v? ?i ngư? ?i( 11.1%) 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc ? ?i? ??u dưỡng chăm sóc ngư? ?i bệnh TBMMN Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2019 Đ? ?i v? ?i trường hợp TBMMN công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh. .. Mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc ngư? ?i bệnh TBMMN ? ?i? ??u dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Sơn La năm 2019 Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao hiệu công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh TBMMN ? ?i? ??u dưỡng